Amsterdam 1 11 11 Joke Lanphen Kaderarts Hart en Vaatziekten huisarts in GZC de Lloods
Amsterdam 1-11-11
1
Amsterdam 1 11 11 Voor de fietslichten: Ik heb mijn eigen CVR beoordeeld ahv de score kaart Ik heb mijn eigen CMR beoordeeld ahv www.testuwrisico.nl Ik heb mijn eigen leefstijl beoordeeld op www.testuwleefstijl.nl In heb mijn familie anamnese goed in beeld
Amsterdam 1-11-11
2
Amsterdam 1 11 11 Vraag vooraf: • • • • • • •
primaire preventie zorg CVRM hoe op te zetten in de eerste lijn het preventieconsult CMR hoe de rokers opsporen in huisartspraktijken registratie van risicoprofiel in HIS inzicht in kwaliteit en integrale bekostiging meerwaarde is van goede registratie Amsterdam 1-11-11
3
FH herkend volgens STOEH
Amsterdam 1-11-11
4
primaire preventie zorg CVRM Primaire preventie op verzoek: Aanleiding om bij patien ten zonder HVZ, DM of RA een risicoprofiel voor HVZ op te stellen, kunnen zijn: de wens van de patient, oa nav klachten of een belaste familieanamnese (<65 jaar), zijn/haar rookgedrag, overgewicht en intrede van de (post)menopauze (met name bij vrouwen die zwangerschapscomplicaties hebben doorgemaakt, zoals DM, hypertensie en pre-eclampsie)
Amsterdam 1-11-11
5
primaire preventie zorg CVRM Primaire preventie nav aanbod
Het opstellen van een risicoprofiel dient altijd te worden aangeboden aan patien ten die bekend zijn met: - SBD > 140 mmHg - TC > 6,5 mmol/l - rokers 50 jaar (zowel mannen als vrouwen) - antihypertensiva- of statinegebruik; - een belaste familieanamnese voor HVZ, gedefinieerd als ‘een vader, moeder, broer of zus die voor het 65e levensjaar HVZ heeft’. Bij allochtonen verdient dit extra aandacht). - chronische nierschade (leeftijd < 65 jaar: eGFR < 60 leeftijd ≥ 65 jaar: eGFR < 45 en/of (micro)albuminurie) Amsterdam 1-11-11
6
primaire preventie zorg CVRM Onderdeel van de primaire preventie nav aanbod wat nog niet duidelijk is zijn de mensen met andere chronische somatische en psychiatrische ziekten jaren bij de leeftijd zouden kunnen worden opgeteld.
“Amsterdams accent:” Dit is echter in het kader van de totstandkoming van deze herziening niet onderzocht, en kan om die reden nu niet nader worden gespecificeerd.
Amsterdam 1-11-11
7
primaire preventie zorg CVRM Hoe organiseert u het aanbod: ( geen advies in de richtlijn) Ad hoc nav spreekuur bezoek Op individuele uitnodiging via een brief met of zonder exclusie van de ‘bekende’ patienten Op algemene uitnodiging via flyer / poster etc in wachtkamers of in nieuwsbrieven etc. Via het PreventieConsult CMR (verschillende startleeftijd 45 ipv 50)
Amsterdam 1-11-11
8
primaire preventie zorg CVRM
Keuze maken en helder communiceren op verzoek op aanbod Registratie K49 screening CVR 1ste consult Episode / Probleemlijst afh van diagnose / behandeling nieuwe code of K49 blijven gebruiken = preventieve verrichting
Amsterdam 1-11-11
9
PreventieConsult CMR Het doel van de NHG-Standaard PreventieConsult cardiometabool risico (CMR) is de preventie van harten vaatziekten, diabetes mellitus type 2 en chronische nierschade. Dit doel wordt nagestreefd door middel van een risicoschatting met behulp van een vragenlijst gekoppeld aan (indien geindiceerd) bijpassende adviezen of therapie, ingebed in het reguliere eerstelijnszorgsysteem. Bron: NHG PreventieConsult Huisarts en Wetenschap, jaargang 2011, nummer 3:158-158
Amsterdam 1-11-11
10
PreventieConsult Het PreventieConsult bestaat uit een vragenlijst en afhankelijk van de aanwezige risico factoren en beschikbare gegevens een eerste en tweede consult.
Amsterdam 1-11-11
11
PreventieConsult De NHG-Standaard: het PreventieConsult CMR richt zich op volwassenen (45-65 jaar) die nog niet in behandeling zijn vanwege hypertensie, diabetes mellitus / DM , hart- en vaatziekten / HVZ, chronische nierschade / CNS en hypercholesterolemie / HC, maar mogelijk wel een verhoogd risico hebben op een van deze aandoeningen.
Amsterdam 1-11-11
12
PreventieConsult Een verkenning uitgevoerd naar kennis, houding en gedrag onder 1627 mensen tussen 45 en 75 jaar. 43% zegt de test zeker te gaan doen en 25% zegt het waarschijnlijk te gaan doen. 10% hebben geen behoefte aan deze test. In de totale groep had 13% DM2, 17% HVZ en 2% nierschade. Hartbulletin jaargang 42, 5-okt-11,104-108 R. Jonkers
Respons in pilots. In de proefpraktijken (totaal 16) kwamen slechts 40% van de mensen naar het spreekuur die het advies kregen na de online test om naar de huisarts te gaan. In twee andere onderzoeken gaf 70% gehoor aan de oproep. Zij hadden de mogelijkheid gekregen de vragen lijst op papier in te vullen of samen met de assistente. nr. 11 | 18 maart 2011 | Medisch Contact
Amsterdam 1-11-11
13
PreventieConsult Uitvoering thuis gestart in eigen praktijk:
Aantal mensen van 45 tot 65 jaar in eigen praktijken in Blaricum praktijk I praktijk II praktijk III
564 618 786
Totaal 6600 mensen
1968
Amsterdam 1-11-11
14
PreventieConsult Verbeterplan in de Lloods
Doel: invoering van een nieuw preventief zorgproduct in de drie praktijken in de Lloods, naast de jaarlijkse griepvaccinatie, obv de NHG richtlijn het PreventieConsult CardioMetaboolRisico. 1ste serie voor de 45-55 jarigen nov/11-mei/12 2de serie voor de 55-65 jarigen mei/12-sept/12 daarna jaarlijks de mensen die 45 zijn geworden uitnodigen in november rond de griepoproepen. In 2015 beoordelen of we jaarlijks meer leeftijdscohorten op gaan roepen. Huidig advies is nl CMR na 3-5 jaar herhalen.
Amsterdam 1-11-11
15
PreventieConsult ROKEN (28% rokers) is de belangrijkste risicofactor voor hart- en vaatziekten. Roken is ook, onafhankelijk van overgewicht en andere bekende risicofactoren, een risicofactor voor diabetes en chronische nierschade.
Amsterdam 1-11-11
16
PreventieConsult Overgewicht (BMI 25-30) en met name obesitas (BMI > 30) is de belangrijkste risicofactor voor het ontwikkelen van diabetes mellitus Daarnaast is het een zeer belangrijke risicofactor voor hartinfarcten, beroertes en voor verminderde nierfunctie. In 2009 had ongeveer 50% van de volwassen Nederlanders overgewicht en bij ongeveer 12% was sprake van obesitas.
Amsterdam 1-11-11
17
PreventieConsult Hypertensie is voor elk van deze leefstijl geassocieerde chronische aandoeningen een sterke risicofactor. Vooral het risico op beroerte, coronaire hartziekten en hartfalen stijgt bij de aanwezigheid van hypertensie. Daarnaast is hypertensie de belangrijkste risicofactor voor chronische nierschade.
In 2003 tot 2007 had naar schatting 42% - 51% van de Nederlanders in de leeftijdscategorie van 35 tot 70 jaar een verhoogde bloeddruk. Amsterdam 1-11-11
18
PreventieConsult Een verhoogd totaal cholesterol en een laag HDLcholesterol zijn belangrijke risicofactoren voor het optreden van hart- en vaatziekten. Een laag HDL-cholesterol is ook een onafhankelijke risicofactor voor diabetes mellitus type 2 en voor chronische nierschade. In 2003 tot 2007 had ongeveer een kwart van de volwassenen tussen de 35 en 70 jaar in Nederland een verhoogd totaal cholesterol. Amsterdam 1-11-11
19
PreventieConsult Een verhoogde glucosewaarde in het bloed is een sterke voorspeller voor het optreden van diabetes mellitus type 2, voor sterfte door hart- en vaatziekten en voor het optreden van chronische nierschade.
In 2007 was in de regio Hoorn (Noord-Holland) het voorkomen van verhoogde nuchtere glucosewaarden / gestoorde glucose tolerantie (6,1 tot 7,0 mmol/l) in de leeftijdsgroep 50 tot 65 jaar 16%.
Amsterdam 1-11-11
20
PreventieConsult de Lloods Er zijn meer gezamenlijke risicofactoren bekend voor hart- en vaatziekten, diabetes mellitus type 2 en chronische nierschade Dit betreffen genetische factoren en etnische verschillen. Ook leefstijlfactoren, sociaal-economische status, psychosociale factoren als stress en depressie, ontstekingsmarkers (high sensitive C-reactive protein) en (micro)albuminurie zijn hier voorbeelden van.
Deze factoren worden niet gebruikt in het preventieconsult, omdat zij weinig extra informatie geven voor het opstellen van een risicoprofiel.
Amsterdam 1-11-11
21
PreventieConsult De risico score PreventieConsult is recent ontwikkeld. Het bestaat uit een set van 7 vragen. Deze voorspelt het risico op hart- en vaatziekten, type 2 diabetes en/of chronische nierschade. De score is ontwikkeld met behulp van gegevens uit drie Nederlandse cohortstudies en blijkt de afzonderlijke cardiometabole aandoeningen minimaal even goed te voorspellen als bestaande risicoscores voor zelfrapportage. Amsterdam 1-11-11
22
Amsterdam 1-11-11
23
PreventieConsult Het PreventieConsult bestaat uit een online vragenlijst (ontwikkeld door het samenwerkingsverband PreventieConsult CMR) www.testuwrisico.nl en afhankelijk van de aanwezige risico factoren, een eerste en tweede consult in de praktijk.
Patienten kunnen het ook in de praktijk bij de assistente invullen wanneer zij niet op internet kunnen/willen werken. Het samenwerkingsverband PreventieConsult CMR bestaat uit; het Diabetes Fonds, de Hartstichting, de Nierstichting, het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG), de Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) en de Nederlandse Vereniging voor Arbeids- en Bedrijfsgeneeskundigen (NVAB).
Amsterdam 1-11-11
24
Amsterdam 1-11-11
25
PreventieConsult Afkappunten van de test zijn: MANNEN 30 en hoger VROUWEN 35 en hoger Dit betekent dat er mogelijk een verhoogd risico op HVZ DM of CNS aanwezig is. De patien t wordt verwezen naar het spreekuur van de huisarts ter evaluatie en bespreking van het risico en, indien geindiceerd, starten van een behandeling. Hij/zij moet zelf naar de praktijk bellen (vrijwillig / ethiek van preventie). De assistente vraagt na of zij afspreken nav de website “testuwrisico” en geeft aan dat de eerste inventariserende afspraak bij haar zal zijn.
Amsterdam 1-11-11
26
1-ste consult door assistente / 20 min naar het werkboek PreventieConsult
Amsterdam 1-11-11
27
PreventieConsult de Lloods Eerste consult in de Lloods door de assistente (20-30 min): 1. 2. 3. 4.
5.
6. 7.
bespreking en (nogmaals) doornemen van de vragenlijst van www.testuwrisico.nl meting van de lengte, gewicht, middelomtrek en tensie alles noteren in risico/(attentie) scherm en coderen A49, zn LAB aanvraag + potje meegeven (wanneer nog niet alle waarden bekend zijn) (gluc N + lipidenspectrum + kreatinine/MDRD + urine portie op micro-albuminurie) bij hoge RR een RR meter + uitleg (mee)geven tbv thuis RR meting ged. 1 week en laten noteren op invullijst Kaartje meegeven met www.testuwleefstijl.nl = huiswerk VÓÓR het tweede consult en de afspraak bij de huisarts inplannen (20 min).
Amsterdam 1-11-11
28
Meten van de middelomtrek
Amsterdam 1-11-11
29
PreventieConsult Nierschade is albumine verlies (door microvasculaire afw) Albumine in portie ochtendurine – Micro-albuminurie: • 20 – 200 mgr/l • 2.5-25 man / 3.5-35 vrouw g/mol creatinine – Macro-albuminurie: • > 200 mgr/l • > 25 man / > 35 vrouw g/mol creatinine – Proteinurie • > 300 mgr/l (500 mg/dag; dipstick positief)
Amsterdam 1-11-11
30
2-de consult door huisarts / 20 min naar het werkboek PreventieConsult
Amsterdam 1-11-11
31
PreventieConsult Tweede consult door huisarts in de Lloods 1. 2. 3. 4. 5. 6.
7.
bespreken resultaat www.testuwleefstijl.nl + leefstijl advies geven opstellen van het risicoprofiel (denk aan: bij RA of DM + 15 jr) bespreking van het HVZ risico (coderen als K 49) evt diagnose stellen bij gestoorde glucose tolerantie (A 91.05) of aanwijzing voor DM (T 90) of aanwijzing voor CNS (U 99.1) op indicatie behandeling en begeleiding starten conform de betreffende NHG-Standaard(en) + coderen wanneer CV risico niet verhoogd is en geen DM of CNS A97 coderen plus advies over verdere toekomstige controles en zn afspraak laten maken voor controle.
Amsterdam 1-11-11
32
PreventieConsult Risico communicatie Wees exact, maak het concreet en hou het simpel. Zoveel mogelijk kwantificering van de risico, dus niet alleen verbale beschrijvingen (zoals zeer hoog, licht verhoogd etc.)of gebruik van kleuren (zoals rood voor de hoog risicogroep); mensen hebben in het algemeen een voorkeur voor getalsmatige risico boven verbale beschrijvingen en verbale labels leiden niet tot een accurate risicoperceptie en kunnen tot miscommunicatie leiden. Als je verbale kansen gebruikt, doe dit zo neutraal mogelijk. Wees je ervan bewust waarom je verbale kansen gebruikt (bv. voor geruststelling).
Amsterdam 1-11-11
33
Amsterdam 1-11-11
34
www.testuwleefstijl.nl 20 oktober 2011 LHV site Uit onderzoek onder 45 tot 75-jarigen blijkt dat mensen gezonder willen leven, maar niet weten hoe. De Leefstijltest (www.testuwleefstijl.nl) is ontwikkeld (met o.a. medewerking van de LHV) om mensen aan te zetten en te helpen om zélf in actie te komen voor de preventie van diabetes, hart- en vaatziekten en nierschade. Na het invullen van een vragenlijst ontvangt de deelnemer op maat gesneden tips en adviezen om waar nodig aan de slag te gaan met verbetering van de leefstijl.
Amsterdam 1-11-11
35
Amsterdam 1-11-11
36
Risicoprofiel aanmaken
Amsterdam 1-11-11
37
Risico verlagen door
Amsterdam 1-11-11
38
NHG patienten brieven Amsterdam 1-11-11
39
Synthesis maart 2011: (1)10
Amsterdam 1-11-11
40
Synthesis maart 2011: (1)10
Amsterdam 1-11-11
41
Amsterdam 1-11-11
42
Amsterdam 1-11-11
43
