Werkgroep ketenzorg hart- en vaatziekten
Stichting Regionale Huisartsenzorg Heuvelland Maastricht, maart 2011
Inleiding Op 1 juli 2010 werd in de regio Maastricht/Heuvelland gestart met eerstelijns ketenzorg voor patiënten met (een verhoogd risico op) een hart- of vaatziekte (ketenzorg HVZ) via integrale bekostiging. De stichting regionale huisartsenzorg Heuvelland (stichting RHZ) is de hoofdcontractant van de ketenzorg HVZ voor de regio Maastricht/Heuvelland. Voorafgaand aan de start van de ketenzorg HVZ werd de opdracht om dit te ontwikkelen door de stichting RHZ neergelegd bij de multidisciplinaire werkgroep ketenzorg HVZ. Deze werkgroep werd voor deze gelegenheid samengesteld. Na de start van de ketenzorg HVZ werd de werkgroep gevraagd de ketenzorg HVZ inhoudelijk te monitoren en te evalueren. Onderhavig document gaat nader in op de rol van de werkgroep ketenzorg HVZ binnen de ketenzorg HVZ. Om deze rol duidelijk weer te geven worden eerst de taken en verantwoordelijkheden van de stichting RHZ toegelicht.
De stichting RHZ De huisartsen in de regio Maastricht en Heuvelland zijn verenigd in de vereniging regionale huisartsenzorg Heuvelland. Deze vereniging heeft twee stichtingen opgericht, namelijk de stichting Huisartsenpost Maastricht en Heuvelland die zorg draagt voor de avond-, nacht- en weekenddiensten, en de stichting regionale huisartsenzorg Heuvelland (RHZ) die vooral gericht is op de dagzorg. De stichting RHZ is een eerstelijns zorgorganisatie in Maastricht en Heuvelland (zie organogram in bijlage 1). De RHZ staat voor optimale kwaliteit van zorg en bereikt dit mede door de huisarts in zijn of haar praktijk adequaat te ondersteunen. De hoofdactiviteiten van de RHZ zijn: •
Ontwikkelen, contracteren en evalueren ketenzorg
•
Bij- en nascholing
•
Facilitaire ondersteuning
•
Praktijkondersteuning
De RHZ heeft als relatief jonge organisatie inmiddels een sterke positie verworven binnen de gezondheidszorg in Maastricht en Heuvelland. Tevens is in korte tijd het aantal bedrijfsactiviteiten van de RHZ flink toegenomen. Om een optimale focus op de verschillende activiteiten van de RHZ te garanderen, heeft de RHZ diverse activiteiten ondergebracht in een aantal dochterondernemingen onder de naam ZIO (Zorg In Ontwikkeling). Vanuit ZIO wordt bijvoorbeeld ook ondersteuning geboden aan alle fysiotherapeuten in de regio Maastricht en Heuvelland die zijn aangesloten bij stichting Fy’net. Wat de ketenzorg betreft is de stichting RHZ de hoofdcontractant voor de regio Maastricht/Heuvelland en verantwoordelijk voor de afsluiting van een ketenzorg contract met de zorgverzekeraars. De stichting RHZ maakt afspraken met de zorgverzekeraars
over de prijs, kwaliteit en het volume van de ketenzorg HVZ. De stichting RHZ is daarmee ook eindverantwoordelijk voor de te leveren prestatie en het bijbehorende budget. Daarnaast sluit de stichting RHZ contracten af met de onderaannemers, zoals individuele huisartsen. Als intermediaire zorgaanbieder is de stichting RHZ dus zowel de hoofdcontractant
als
het
aanspreekpunt
voor
de
betrokken
zorgverleners
en/of
organisaties. Als hoofdcontractant biedt de stichting RHZ iedere gekwalificeerde zorgverleners een deelcontract aan. De individuele huisartsen zijn de hoofdbehandelaars in de eerstelijns ketenzorg HVZ. Zij zijn eindverantwoordelijk voor de geleverde zorg in hun huisartsenpraktijk. Andere betrokken zorgverleners in de keten, zoals diëtisten, zijn ieder verantwoordelijk voor de door hun geleverde zorg. De stichting RHZ is ook eindverantwoordelijk voor de ontwikkeling, implementatie en evaluatie van de ketenzorg. Hierbij moet worden opgemerkt dat de zorginhoudelijke aspecten van de ketenzorg een gezamenlijke verantwoordelijkheid kennen van de werkgroep ketenzorg en de stichting RHZ. De opdracht om eerstelijns ketenzorg voor een bepaalde chronische aandoening te ontwikkelen en te evalueren legt de stichting RHZ bij een multidisciplinaire werkgroep neer, die voor deze gelegenheid wordt samengesteld. Binnen de ketenzorg HVZ heeft de stichting RHZ deze opdracht neergelegd bij de multidisciplinaire werkgroep ketenzorg HVZ.
De werkgroep ketenzorg HVZ De werkgroep ketenzorg HVZ is een multidisciplinaire werkgroep bestaande uit zorgverleners die de spil vormen in de zorg voor patiënten met (een verhoogd risico op) een HVZ, namelijk de huisarts, de praktijkondersteuner, de internist, de cardioloog en een gespecialiseerd verpleegkundige cardiozorg. Gezien de rol van de diëtist binnen de ketenzorg HVZ is deze discipline ook vertegenwoordigd in de werkgroep. Tot slot is de coördinator chronische zorg van de stichting RHZ lid van de werkgroep. Voor een overzicht
van de werkgroepleden van de werkgroep ketenzorg HVZ wordt verwezen naar Bijlage 2.
Opdracht De stichting RHZ heeft de volgende opdracht bij de werkgroep neergelegd: het monitoren en evalueren van de inhoud van de eerstelijns ketenzorg HVZ.
Procedure De werkgroep komt één keer per twee maanden bij elkaar om de opdracht uit te voeren. De werkgroep stelt jaarlijks inhoudelijke speerpunten vast. Deze speerpunten bepalen de activiteiten van de werkgroep in dat jaar.
Verantwoordelijkheden individuele werkgroepleden De individuele werkgroepleden nemen namens hun eigen beroepsgroep deel aan de werkgroep. De werkgroepleden zijn zelf verantwoordelijk voor de afstemming en communicatie met hun achterban. Zij informeren hun achterban over de ontwikkelingen en de stand van zaken betreffende de ketenzorg HVZ. De voorzitter van de werkgroep is verantwoordelijk
voor
de
coördinatie
binnen
de
werkgroep
en
zorgt
voor
de
communicatie en afstemming met de opdrachtgever (stichting RHZ).
Rol van de werkgroep De werkgroep heeft zowel een adviserende rol naar de stichting RHZ als een actieve rol bij een aantal activiteiten in het kader van de ketenzorg HVZ. De inhoudelijke adviezen betreffende de ketenzorg HVZ neemt de stichting RHZ over, tenzij gegronde redenen bestaan om van dit advies af te wijken. Wanneer een advies van de werkgroep HVZ niet wordt opgevolgd dient de stichting RHZ dit terug te koppelen naar de werkgroep.
De opdracht van de werkgroep is in een aantal activiteiten te concretiseren: •
De werkgroep geeft advies over het inhoudelijke zorgprotocol o
Maakt melding van de nieuwste (inter)nationale (wetenschappelijke) inzichten en de ervaringen hiermee in de praktijk
o
Gebruikt ervaringsgegevens en/of rapporten
o
De werkgroepleden zijn, wat hun eigen beroepsgroep betreft, alert op het functioneren van de ketenzorg HVZ en de ervaringen die worden opgedaan (inclusief ervaringen met het ICT-systeem MediX)
•
De
werkgroep
geeft
advies
over
de
opzet
en
inhoud
van
de
inhoudelijke
spiegelinformatie naar zorgverleners en adviseert over de (aanpak van) regio brede verbeterpunten •
De werkgroep geeft advies over de inhoudelijke jaarverslagen
•
De werkgroep is betrokken bij de scholing van zorgverleners betreffende de ketenzorg HVZ o
De werkgroep adviseert de BAC kwaliteit over de onderwerpen die in de scholing behandeld dienen te worden
o
De werkgroepleden verzorgen, zo nodig, de inhoudelijke onderdelen van de scholing
•
De werkgroepleden zijn, zo nodig, beschikbaar voor het uittesten van (nieuwe onderdelen van) het zorgprotocol (inclusief MediX)
•
De werkgroep is betrokken bij zaken betreffende patiëntenparticipatie, zoals onderzoek naar de patiënttevredenheid
•
De werkgroep is betrokken bij PR activiteiten op het gebied van de ketenzorg HVZ (oa nationale publicaties, presentaties en advisering andere zorggroepen)
Producten De volgende producten worden door de werkgroep ketenzorg HVZ geleverd: •
Updates van het zorgprotocol ketenzorg HVZ (zo nodig maar maximaal 1x per jaar)
•
Inhoudelijke speerpunten (1x per jaar)
•
Communicatie & PR o
Richting patiënten (bijvoorbeeld een patiëntenfolder samenstellen)
o
Richting derden (bijvoorbeeld PR betreffende de ketenzorg HVZ)
•
Minimaal 1 nationale publicatie en 1 presentatie per jaar
Spiegelinformatie (inhoudelijk) en regiobrede verbeterpunten
Bij een aantal van de producten geleverd door de stichting RHZ heeft de werkgroep een adviserende rol, te weten: •
Patiëntenparticipatie (minimaal 1x per 3 jaar)
•
Inhoudelijke jaarverslagen ketenzorg HVZ
Bijlage 1 Nog invoegen
Organogram stichting RHZ
Bijlage 2 Werkgroep ketenzorg HVZ
Huidige samenstelling (2011) •
Dhr. dr. G. Beusmans, huisarts, gezondheidscentrum de Hofhoek, Maastricht
•
Dhr. drs. P. Castermans, huisarts, gezondheidscentrum van Kleef, Maastricht
•
Mw. W. Engering, adviseur praktijkondersteuning, stichting Regionale Huisartsenzorg Heuvelland
•
Dhr. Prof. Dr. T. Gorgels, cardioloog, academisch ziekenhuis Maastricht
•
Mw. dr. A.R. Huizing, coördinator chronische zorg, stichting Regionale Huisartsenzorg Heuvelland
•
Mw. S. Hutschemakers, praktijkondersteuner, gezondheidscentrum van Kleef, Maastricht
•
Dhr. dr. B. Kroon, internist, academisch ziekenhuis Maastricht
•
Mw. P. Paulus, Manager Voedingsvoorlichting en dieetadvisering, stichting GroenekruisDomicura, Maastricht
•
Mw. P. Prudon, gespecialiseerd hart- en vaat verpleegkundige, academisch ziekenhuis Maastricht
•
Dhr. Prof. Dr. N. Schaper, internist – endocrinoloog, academisch ziekenhuis Maastricht
Op consultbasis •
Dhr. dr. G.J.C. Schulpen, medisch directeur, stichting Regionale Huisartsenzorg Heuvelland
Oud leden •
Dhr. dr. J. Stappers, cardioloog en hoofd polikliniek, academisch ziekenhuis Maastricht
•
Mw. drs. W. Waale-Wester, huisarts, Maastricht
•
Mw. dr. ir. H.R. Voogdt, onderzoeker, academisch ziekenhuis Maastricht
