ACADEMIE VOOR GEZONDHEIDSSTUDIES

ACADEMIE VOOR GEZONDHEIDSSTUDIES DECENTRALE SELECTIE OPLEIDING MONDZORGKUNDE INSCHRIJFFORMULIER

Vul op elke pagina bovenaan je

-

BSN-nummer en achternaam in.

A

-

-

-

PERSOONLIJKE GEGEVENS

Voorletters

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

Geslacht Man

Correspondentieadres

Telefoonnummer(s)

Postcode

Woonplaats

E-mailadres

Aantal bijlagen

Vrouw


-


-

-

-

B VOOROPLEIDING Naam middelbare school

Plaats

Naam en plaats invullen van de middelbare school waar je jouw eindexamen hebt gedaan of gaat doen. 1 Moet je nog eindexamen doen of heb je dat al gedaan? Het antwoord aankruisen dat van toepassing is.

Ik moet nog eindexamen doen Ik heb eindexamen gedaan in… Ik heb eerder eindexamen gedaan, namelijk in jaar …

2 Aan welke instapeisen voor decentrale selectie voldoe je? Het antwoord aankruisen dat van toepassing is.

Nederlands havo-diploma met het pakket N&T of N&G Nederlands vwo-diploma met het pakket N&T of N&G Nederlands havo-diploma C&M of E&M en als extra vak Biologie Nederlands vwo-diploma C&M of E&M en als extra vak Biologie Oud havo-diploma met Biologie als examenvak Oud vwo-diploma met Biologie als examenvak Mbo-niveau 4 diploma met havo-certificaten Biologie en Scheikunde Anders, namelijk…

3 Aan welke aanvullende selectiecriteria voldoe je / herken je jezelf? Het antwoord aankruisen dat van toepassing is.

Goede mondelinge en schriftelijke vaardigheid in Nederlands en Engels Werkervaring in de gezondheidszorg Bestuurlijke en organisatorische ervaring Motivatie voor het beroep en de opleiding Ambitie om te presteren

Vul op elke pagina bovenaan je BSN-nummer en achternaam in.

-

-

-

-

C Eindexamenvakken middelbare school 1 Examenvakken

Vrijedeelvakken

Geef hier aan in welke vakken je eindexamen hebt gedaan en (indien relevant) in welk profiel.

2 Welke extra vakken heb je gevolgd?

3 Voor havo- en vwo-studenten: welk profiel? Het antwoord aankruisen dat van toepassing is.

3 Voor havovwo-studenten: welk profiel? Natuur & en Gezondheid Natuur & Techniek Cultuur & Maatschappij Economie & Maatschappij 4 Hoe lang heb je over de opleiding gedaan?

Laat je decaan of mentor tekenen voor akkoord (dit is niet nodig wanneer je een gewaarmerkt diploma meestuurt).

Naam decaan/mentor

Telefoonnummer

Handtekening decaan/mentor

Datum

Schoolstempel


-


-

-

-

D OVERIGE OPLEIDINGEN OPLEIDING 1 Type opleiding Heb je na de middelbare school al een andere opleiding gedaan?

Studierichting

MBO HBO

Vul dan hier in welke studie je hebt gekozen en welke onderdelen je daarvan hebt behaald. Stuur per opleiding bewijsmateriaal mee.

Universiteit anders, namelijk: Studieperiode

Korte motivatie waarom je voor deze studie hebt gekozen:

Studie afgerond

Korte motivatie waarom je met deze studie bent gestopt (indien relevant):

Ja Nee Plaats

Naam onderwijsinstantie

OPLEIDING 2 Type opleiding

Studierichting

MBO HBO Universiteit anders, namelijk: Studieperiode

Korte motivatie waarom je voor deze studie hebt gekozen:

Studie afgerond

Korte motivatie waarom je met deze studie bent gestopt (indien relevant):

Ja Nee Plaats

Naam onderwijsinstantie


-


-

-

-

E-a WERKERVARING IN DE GEZONDHEIDSZORG Mijn werk bestond uit: Beschik je over ruime werkervaring in de gezondheidszorg, sociaal maatschappelijk werk of gehandicaptenzorg, bijvoorbeeld in de vorm van (deel)tijdwerk als bejaardenhulp, ondersteunend bij de thuiszorg of vrijwilligerswerk - in alle gevallen gedurende langere tijd? Vul dan in de tabellen per werkervaring de gevraagde gegevens in. Voor werkervaring in de gezondheidszorg gaat het erom dat patiëntcontact een belangrijk onderdeel van de werkzaamheden vormde. Als je meer werkervaring in de gezondheidszorg hebt, voeg dan een extra bijlage aan dit formulier toe met daarop de gevraagde gegevens.

Bewijsmateriaal toegevoegd

betaald werk

Ja

vrijwilligerswerk

Nee

anders, namelijk: Ik deed het werk: naast mijn opleiding anders, namelijk:

Naam instantie

Adres instantie

Plaats

Korte omschrijving doelstelling instantie

Werkperiode

Tijdsinvestering (per week/maand/jaar)

Omschrijving activiteiten

Geef in één zin weer wat je belangrijkste motieven waren om dit werk te doen


-


-

-

-

E-b WERKERVARING IN DE GEZONDHEIDSZORG Mijn werk bestond uit: Wanneer je over ruime werkervaring beschikt buiten de gezondheidszorg, vul dan per werkervaring de gevraagde gegevens in. Als je meer werkervaring buiten de gezondheidszorg hebt, voeg dan een extra bijlage aan dit formulier toe met daarop de gevraagde gegevens. Stuur per werkervaring bewijsmateriaal mee.


betaald werk

Ja

vrijwilligerswerk

Nee

anders, namelijk: Ik deed het werk: naast mijn opleiding anders, namelijk:

Naam instantie

Adres instantie

Plaats

Korte omschrijving doelstelling instantie

Werkperiode

Tijdsinvestering (per week/maand/jaar)

Omschrijving activiteiten



-


-

-

-

F BESTUURLIJKE EN/OF ORGANISATORISCHE ERVARING ACTIVITEIT 1 Bewijsmateriaal bijgevoegd

Naam organisatie Heb je je op maatschappelijk, cultureel of sportief gebied ingezet op bestuurlijk niveau of in organisatorisch opzicht? Heb je bijvoorbeeld een spilfunctie vervuld in het leerlingenbestuur, de hoofdredactie van de schoolkrant of de organisatie van een groot evenement? Vul dan per activiteit de gevraagde gegevens in.

Ja Nee

Plaats

Adres instantie

Korte omschrijving doelstelling en doelgroep organisatie

Als je meer dan twee activiteiten hebt gedaan, voeg dan een bijlage aan dit formulier toe met daarop vermeld de gevraagde gegevens. Stuur per activiteit bewijsmateriaal mee.

Ik was binnen het bestuur of deze commissie: voorzitter

anders, namelijk:

vice-voorzitter secretaris penningmeester lid Ik deed het werk: naast mijn opleiding anders, namelijk: Werkperiode

Tijdsinvestering per week/maand/jaar

Omschrijving activiteiten:



-


-

-

-

F BESTUURLIJKE EN/OF ORGANISATORISCHE ERVARING (VERVOLG) ACTIVITEIT 2 Bewijsmateriaal bijgevoegd

Naam organisatie

Ja Nee

Plaats

Adres instantie

Korte omschrijving doelstelling en doelgroep organisatie

Ik was binnen het bestuur of deze commissie: voorzitter

anders, namelijk:

vice-voorzitter secretaris penningmeester lid Ik deed het werk: naast mijn opleiding anders, namelijk: Werkperiode

Tijdsinvestering per week/maand/jaar

Omschrijving activiteiten:



-


-

-

-

G BIJZONDERE PRESTATIES PRESTATIE 1 Reikwijdte: Heb je op hoog niveau artistieke of sportieve prestaties geleverd? De prestaties moeten gedurende een langere periode en minimaal op landelijk niveau zijn behaald. Voorbeelden: topsport, muziek of toneel op landelijk niveau, deelname aan een landelijke tentoonstelling in de beeldende kunsten, uitzending namens Nederland in Olympiadeverband.


nationaal

Ja

europees

Nee

mondiaal Gebied waarop de prestatie is geleverd

Tijdsinvestering in uren per jaar

Omschrijving van inzet die nodig was om de genoemde prestatie te kunnen leveren

PRESTATIE 2 Reikwijdte: Als je meer dan twee prestaties hebt geleverd, voeg dan een bijlage aan dit formulier toe met daarop de gevraagde gegevens. Stuur per prestatie bewijsmateriaal mee.


nationaal

Ja

europees

Nee

mondiaal Gebied waarop de prestatie is geleverd

Tijdsinvestering in uren per jaar

Omschrijving van inzet die nodig was om de genoemde prestatie te kunnen leveren


-


-

-

-

H MOTIVATIE VOOR STUDIE MONDZORGKUNDE Toelichting Geef in maximaal 200 woorden weer waarom je de studie Mondzorgkunde wilt gaan volgen. Zorg voor een goedlopend en grammaticaal juist betoog.

Voeg een bijlage H toe waarop je jouw motivatie beschrijft om Mondzorgkunde te gaan studeren. Vermeld bovenaan de bijlage je BSN-nummer en je achternaam.

I KEUZE VOOR ONDERWIJSPROGRAMMA MONDZORGKUNDE HANZEHOGESCHOOL GRONINGEN Toelichting Welke drie aspecten van de studie Mondzorgkunde aan de Hanzehogeschool Groningen passen het best bij jou en waarom? Gebruik maximaal 100 woorden per aspect en zorg voor een goedlopend en grammaticaal juist betoog.

Voeg een bijlage I toe waarop je beschrijft waarom je Mondzorgkunde aan de Hanzehogeschool Groningen wilt gaan studeren. Vermeld boven de bijlage je BSN-nummer en je achternaam.

J PERSOONLIJKE REFLECTIE Toelichting Leg je plan om Mondzorgkunde te gaan studeren voor aan mensen die jou goed kennen. Vraag hen ieder om twee redenen te geven waarom het speciaal in jouw geval een goed idee is dat je Mondzorgkunde gaat studeren. Vraag hen vervolgens tenminste één reden waarom ze je in overweging willen geven toch nog eens goed na te denken of je echt wel aan de studie Mondzorgkunde moet beginnen. Geef een overzicht van die opmerkingen en geef vervolgens jouw eigen reactie hierop weer. Probeer het geheel overzichtelijk te presenteren. Zorg voor een goedlopend en grammaticaal juist betoog. Gebruik maximaal 300 woorden.

Voeg een bijlage J toe waarop je het gevraagde uit de linker kolom presenteert en jouw persoonlijke reflectie daarop. Vermeld bovenaan de bijlage je BSN-nummer en je achterrnaam.

K PERSOONLIJK DOEL Toelichting Wat is je persoonlijke doel met de studie Mondzorgkunde? Wat wil je over 10 jaar bereikt hebben? Gebruik maximaal 300 woorden en zorg voor een goedlopend en grammaticaal juist betoog.

Voeg een bijlage K toe waarop je jouw persoonlijke doel met de studie Mondzorgkunde presenteert. Vermeld bovenaan de bijlage je BSN-nummer en je achternaam.

ACADEMIE VOOR GEZONDHEIDSSTUDIES

Recommend Documents