AANVRAAGFORMULIER VOOR INSTANDHOUDINGSSUBSIDIE GEMEENTELIJKE MONUMENTEN

Gemeente Apeldoorn Ruimtelijke ontwikkeling Team cultuurhistorie

AANVRAAGFORMULIER VOOR INSTANDHOUDINGSSUBSIDIE GEMEENTELIJKE MONUMENTEN

Met dit formulier kunt u een financiële bijdrage aanvragen voor de instandhouding van een gemeentelijk monument: subsidie van de gemeente Apeldoorn; subsidie van de provincie Gelderland; Om voor een subsidie in aanmerking te komen is het belangrijk te weten dat u het aanvraagformulier met bijbehorende bijlagen instuurt voordat u met de werkzaamheden begint. Lees daarvoor ook goed de voorwaarden die verbonden zijn aan de aanvraag in de toelichting op de subsidieprocedure. Wij vragen u om het formulier volledig in te vullen en samen met de bijlagen in tweevoud in te dienen (kopiëren kan ook). Het gaat om de volgende bijlagen: Een technische beschrijving(en) van de te verrichten werkzaamheden of een bestektekening(en). Een gespecificeerde begroting die hoort bij de technische beschrijving of bestektekening. Indien van toepassing: plan- en detailtekeningen. Indien van toepassing: een verklaring waaruit blijkt dat over de te maken subsidiabele kosten geen BTW verschuldigd is op grond van de Wet op de omzetbelasting (Staatsblad 1968, 329). Indien van toepassing: verzekeringsverklaring waaruit blijkt dat de kosten van het onderhoud (deels) worden gedekt. Een inspectierapport van de Monumentenwacht of een andere onafhankelijke deskundige dat niet ouder is dan één jaar. Met vragen over de aanvraag kunt u terecht bij de heer R. Wolfkamp, adviseur onderhoud en restauratie van de gemeente Apeldoorn. Hij heeft telefonisch spreekuur op dinsdag en donderdag tussen 10:00 uur en 11:00 uur. Telefoonnummer (055) 580 2154 e-mail: [email protected]

Pagina 1 van 6


Gegevens eigenaar Naam dhr. mevr. Adres Postcode en woonplaats Telefoonnummer (tijdens kantoortijden) E-mail Bankrekeningnummer Ten name van

: : : : : : :

Gegevens monument Naam monument (indien van toepassing) : Adres : Postcode en plaats : Kadastrale aanduiding :

Soort aanvraag U kunt hieronder aangeven wat u met dit formulier wilt aanvragen. Een subsidie van de gemeente Een subsidie van de provincie

BTW- en verzekeringsverklaring Is de BTW over de kosten van het onderhoud voor u terug te vorderen?

Ja

Nee

Verzekeringsverklaring Worden de kosten van het onderhoud door een verzekering (deels) gedekt?

Ja

Nee

Zo ja, tot welk bedrag?

€

Pagina 2 van 6


Begroting Hieronder moet u een overzicht geven van de begrote kosten van instandhouding. Aard van de werkzaamheden

Bedrag (incl. BTW)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

€ € € € € € € € € €

Uitvoering (deels) door bedrijf Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja

Nee Nee Nee Nee Nee Nee Nee Nee Nee Nee

Uitvoerende bedrijven Als u de werkzaamheden (deels) laat uitvoeren door een bedrijf, wilt u hieronder dan de gegevens van dat bedrijf invullen. Werkzaamheden Naam bedrijf Adres Postcode en plaats Telefoonnummer

: : : : :

Werkzaamheden Naam bedrijf Adres Postcode en plaats Telefoonnummer

: : : : :

Werkzaamheden Naam bedrijf Adres Postcode en plaats Telefoonnummer

: : : : :

Pagina 3 van 6


Opmerkingen Hieronder kunt u uw eventuele aanvullende opmerkingen over uw subsidieaanvraag of de onderhoudswerkzaamheden kwijt.

Checklist bijlagen Hebt u alle benodigde bijlagen aan dit formulier toegevoegd? Technische beschrijving of bestektekening van de onderhoudswerkzaamheden Gespecificeerde begroting van de werkzaamheden Plan- en detailtekeningen (indien van toepassing) BTW-verklaring (indien van toepassing) Verzekeringsverklaring (indien van toepassing) Inspectierapport Monumentenwacht of andere onafhankelijke deskundige Kopie bankafschrift

Ondertekening Ondergetekende verklaart hierbij op de hoogte te zijn van de: - Subsidieregeling instandhouding gemeentelijke monumenten 2010. - Uitvoeringsvoorschriften voor restauratie en onderhoud van monumenten gemeente Apeldoorn.

Aldus naar waarheid ingevuld.

Plaats

:

Datum

:

Handtekening

: Pagina 4 van 6

Gemeente Apeldoorn

ORBWT001 4

Ruimtelijke ontwikkeling Team cultuurhistorie

Pagina 5 van 6


Toelichting op subsidieprocedure

LET OP Om uw recht op subsidie niet te verspelen is het belangrijk om aan de volgende voorwaarden te voldoen: U mag pas met de werkzaamheden beginnen wanneer u zowel van de gemeente als de provincie een voorlopige toekenning hebt ontvangen. Wanneer u klaar bent met de uitvoering van de werkzaamheden, moet u dat binnen 6 weken melden bij de gemeente. Hiervoor gebruikt u het bijgevoegde gereedmeldingsformulier. Bij dat gereedmeldingsformulier voegt u ook de facturen en betalingsbewijzen toe. Let er dus op dat u die bewijzen bewaart. De werkzaamheden moeten worden uitgevoerd conform Subsidieregeling instandhouding gemeentelijke monumenten 2010 en uitvoeringsvoorschriften voor restauratie en onderhoud van monumenten gemeente Apeldoorn. De werkzaamheden moeten worden uitgevoerd volgens de door u bijgevoegde technische beschrijving of bestektekening. U moet de werkzaamheden starten binnen één jaar en uitvoeren binnen twee jaar nadat u de voorlopige toekenning van de subsidie hebt ontvangen. Wanneer dat niet lukt, kunt u Burgemeester en Wethouders schriftelijk en met opgaaf van redenen om verlenging van die termijn vragen. Indien u zich niet houdt aan het bovenstaande vervalt het recht op subsidie.

Pagina 6 van 6

AANVRAAGFORMULIER VOOR INSTANDHOUDINGSSUBSIDIE GEMEENTELIJKE MONUMENTEN

Recommend Documents