Aanvraagformulier voor culturele projectsubsidies 1. Gegevens aanvrager(s) Naam van aanvrager (vereniging of individu) : .................................................................................................................................................................... Naam contactpersoon (enkel in te vullen indien de aanvrager een vereniging is) : .................................................................................................................................................................... Adres van aanvrager: Straat : ............................................................................................Nummer :............................................ Postcode : ......................................Gemeente :.......................................................................................... Telefoonnummer : ..................................................................................................................................... E-mailadres : ..............................................................................................................................................
Indien het project een organisatie is van meerdere aanvragers kunt u hieronder de gegevens van de andere aanvragers vermelden. e
Naam van 2 aanvrager (vereniging of individu) : .................................................................................................................................................................... Naam contactpersoon (enkel in te vullen indien de aanvrager een vereniging is) : .................................................................................................................................................................... e
Adres van 2 aanvrager: Straat : ............................................................................................Nummer :............................................ Postcode : ......................................Gemeente :.......................................................................................... Telefoonnummer : ...................................................................................................................................... E-mailadres :...............................................................................................................................................
Gemeentebestuur Nazareth, Dorp 1, 9810 Nazareth – T 09 382 82 60 – E
[email protected]
e
Naam van 3 aanvrager (vereniging of individu) : .................................................................................................................................................................... Naam contactpersoon (enkel in te vullen indien de aanvrager een vereniging is) : .................................................................................................................................................................... e
Adres van 3 aanvrager : Straat : ............................................................................................Nummer :............................................ Postcode : ......................................Gemeente :.......................................................................................... Telefoonnummer : ...................................................................................................................................... E-mailadres :...............................................................................................................................................
Naam en adres van de verantwoordelijke die gemachtigd is gelden te ontvangen. Naam : ........................................................................................................................................................ Straat : ...........................................................................................Nummer :............................................ Gemeente : .....................................................................................Postcode : .......................................... Telefoonnummer : ...................................................................................................................................... E-mailadres :...............................................................................................................................................
Bank- of postrekeningnummer. Rekeningnummer waarop de projectsubsidie gestort kan worden : IBAN : ........................................................................................................................................................ BIC : ........................................................................................................................................................... Voor omzetting klassiek rekeningnummer naar IBAN en BIC : http://ccff02.minfin.fgov.be/portal/portal/MyMinfinPortal/services
Gemeentebestuur Nazareth, Dorp 1, 9810 Nazareth – T 09 382 82 60 – E
[email protected]
2. Beschrijving van het project. Periode en locatie. Periode (startdatum/einddatum) : ............................................................................................................... Aanvangsuur (indien van toepassing) : ...................................................................................................... Locatie(s) : .................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................................................
Concept. Geef een uitgebreide inhoudelijke omschrijving van het project. Welke optredens, workshops, tentoonstellingen, omkadering,… maken deel uit van het project? Is er een bepaald educatief of creatief aspect? In welke kunsttakken situeert het project zich (popmuziek, hafabra, zang, schilderkunst, beeldhouwkunst, architectuur, en ga zo maar door)? Dit zijn maar enkele vragen die hier beantwoord kunnen worden. Schrijf hier gewoon zo veel mogelijk neer over hoe het project er precies uit ziet.
...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ......................................................................................................................................
Gemeentebestuur Nazareth, Dorp 1, 9810 Nazareth – T 09 382 82 60 – E
[email protected]
Duidelijk omschreven doelstellingen met beoogde resultaten. Wat wilt u bereiken met dit project en welk resultaat beoogt u ? bv. Doelstelling: Zo veel mogelijk jongeren die zich artistiek ontwikkelen. Beoogd resultaat: 50 jongeren nemen deel aan de verschillende workshops. bv. Doelstelling: Zo veel mogelijk inwoners van Nazareth die genieten van de muziek van plaatselijke muziekverenigingen. Beoogd resultaat: 300 bezoekers aan een festival met plaatselijke muziekverenigingen. Doelstelling : ............................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... Beoogd resultaat : ...................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... U kunt natuurlijk ook meerdere doelstellingen hebben : .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................
Doelpubliek. Omschrijf kort het beoogde doelpubliek : ................................................................................................... .................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................
Geplande promotie. Omschrijf uitgebreid de verschillende promotiemiddelen (affiches, flyers, brochures, pers, nieuwsbrief, website,…) die u zal hanteren. Gelieve ook te melden wanneer u welke promotie zal voeren. .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................
Toegangsprijs (indien van toepassing). Toegangsprijs: ............................................................................................................................................ Reductieprijs (voorverkoop, reductie voor jongeren, senioren of groepen,…): ..........................................
Gemeentebestuur Nazareth, Dorp 1, 9810 Nazareth – T 09 382 82 60 – E
[email protected]
3. Motivering waarom volgens de aanvrager het project in aanmerking komt voor subsidiëring. Motiveer waarom het project in aanmerking komt. Beargumenteer waarom uw project voldoet aan de criteria uit het reglement. Indien voor het project een uitgebreide samenwerking vereist is tussen verschillende gemeentelijke verenigingen of indien het project een bovenlokale uitstraling heeft, vermeldt u dit best hier ook.
...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ......................................................................................................................................
4. Begroting van alle inkomsten en uitgaven (inclusief sponsoring en subsidies aangevraagd bij andere overheidsinstanties. Op de volgende pagina's vindt u een blanco begroting die u kan gebruiken om uw verwachte inkomsten en uitgaven neer te pennen. In deze blanco begroting vindt u een heel resem artikels. Laat u daardoor niet afschrikken. Niet elk artikel is van toepassing op elke activiteit. De meeste activiteiten hebben niet al deze artikels nodig om een volledige begroting op te stellen.
Uitgaven
Kosten inhoudelijke werking.
Duiding Kosten die nauw verbonden zijn met de aard van het evenement. Kostuum, decor, e.d.
• •
Materiaalkosten: attributen. Materiaalkosten ter ondersteuning van het evenement.
•
Promotiekosten.
Affiches, flyers, perscontacten, website, e.d.
•
Publicaties ter ondersteuning van het evenement.
Catalogus, didactisch drukwerk, e.d.
•
Kosten horeca.
•
Auteursrechten.
Begroting van het project
Didactisch materiaal, huur projector, huur van geluid en licht, e.d.
Aankoop drank, voeding, voor verkoop. Het huren van bv. bestek valt eveneens onder dit artikel. SABAM, billijke vergoeding.
Gemeentebestuur Nazareth, Dorp 1, 9810 Nazareth – T 09 382 82 60 – E
[email protected]
Huisvestingskosten. •
Locatiekosten.
•
Nutsvoorzieningen.
•
Brandverzekering.
Administratieve kosten.
Huur, parkingkosten, onderhoud van de locatie, e.d. Kosten voor elektriciteit, gas, water, verwarming, e.d. Bijvoorbeeld kantoorbenodigdheden, telefoon, portkosten, e.d.
Personeelskosten. •
Loon interims.
• • •
Vergoeding vrijwilligers. Sociale lasten personeel. Transportkosten voor personeel. Catering personeel.
•
Artiesten die gecontracteerd worden via een Sociaal Bureau voor Kunstenaars vallen hier ook onder.
Burgerlijke aansprakelijkheid, arbeidsongeval. Vergoedingen aan personen die Honorariakosten. werken op zelfstandige basis. De kleine vergoeding valt hier ook • Vergoedingen voor artiesten. onder. • Vergoedingen voor lesgevers. • Transportkosten artiesten. • Catering artiesten. Totaal uitgaven •
Verzekering personeel.
Gemeentebestuur Nazareth, Dorp 1, 9810 Nazareth – T 09 382 82 60 – E
[email protected]
Inkomsten
Inkomsten inhoudelijke werking •
Toegangsgelden
•
Inschrijvingsgelden
•
Publicatie-inkomsten
• Horeca-inkomsten Fondsenwerving •
Sponsoring.
•
Giften.
•
Schenkingen in natura.
Duiding.
begroting van het project
Inkomsten die nauw verbonden zijn met de aard van de activiteit. Zowel kaartenverkoop als abonnementenverkoop. Dit is voor het volgen van workshops en cursussen. Bv. door verkoop van programmaboekje, catalogus. Bv. door drankverkoop.
Inkomsten waar geen enkele tegenprestatie tegenover staat. De eigen inbreng valt hier ook onder. Materiaal dat geschonken wordt en gebruikt wordt voor het evenement.
Subsidies •
Vlaamse overheid – administratie cultuur
• • •
Europese Unie. Provinciale overheden. Gemeentelijke overheden.
•
Diverse subsidie inkomsten
Subsidies van de verschillende afdelingen vallen hieronder, net als subsidies toegekend met middelen van de Nationale Loterij.
Zoals bv. subsidies ontvangen van de Koning Boudewijnstichting en van Vlaanderen Feest!.
Totaal inkomsten
Gevraagde subsidie aan het gemeentebestuur Nazareth : € .............................................................. De subsidie bedraagt maximaal 20% van alle uitgaven die voor het project worden gemaakt en die men kan staven aan de hand van facturen, met een maximum van € 625. Dit aanvraagformulier kan u downloaden op www.nazareth.be. Het volledige dossier ten laatste drie maanden voor aanvang van de activiteit indienen bij Gemeentebestuur Nazareth, college van burgemeester en schepenen, Dorp 1, 9810 Nazareth.
Gemeentebestuur Nazareth, Dorp 1, 9810 Nazareth – T 09 382 82 60 – E
[email protected]
5. Aanvraag van het promotionele logo Op elke vorm van promotie moet u het promotionele logo van het gemeentebestuur vermelden. Hierbij kan u zowel de kleur als het formaat van het logo kiezen: Gewenste kleur: ......................................................................................................................................... Gewenst formaat:
eps jpg
6. Verklaring van de aanvrager. Ik verklaar hierbij dat ik dit aanvraagdossier correct heb ingevuld en dat ik kennis heb genomen van het subsidiereglement voor de ondersteuning van culturele projecten. Ik verbind mij ertoe: • de toelage aan te wenden voor de realisatie van het project, • elke daartoe gemachtigde afgevaardigde van het college van burgemeester en schepenen toe te laten de aanwending van de toegekende toelage ter plaatse te controleren, • elke wijziging na indiening van de aanvraag door te geven, • steeds de ondertiteling “met ondersteuning van gemeentebestuur Nazareth” en het promotionele logo van de gemeente te vermelden te vermelden, • een uitnodiging te sturen voor het gerealiseerde project, gericht aan het college van burgemeester en schepenen.
Voornaam en naam aanvrager
Datum
Handtekening
Gemeentebestuur Nazareth, Dorp 1, 9810 Nazareth – T 09 382 82 60 – E
[email protected]
