Cel cultuurcoördinatie Dries Peeters Cultuurbeleidscoördinator Elisabethlaan 103 – 3200 Aarschot 016 63 02 80
[email protected] DP/CBC
Voorbehouden aan de administratie 76230/332-02 Schepencollegebeslissing d.d. toewijzing
Aanvraagformulier tot stedelijke ondersteuning voor culturele initiatieven en activiteiten Verklaring op eer en attest in verband met de feitelijke vereniging1 Controle op de toekenning en op de aanwending van sommige toelagen Wet van 14 november 1983 en besluit van de Gemeenteraad van 29.02.1996
Als bijlage kan u altijd bijkomende documenten indienen zoals ledenlijsten, promotiemateriaal, persartikels, rapporten, jaaroverzicht, evaluatieverslagen, … 1. Gegevens van de initiatiefnemer(s) Indien verenigingen Naam vereniging ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Maatschappelijk adres vereniging: ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Naam, adres, telefoonnummer en eventueel e-mail van contactpersoon: ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… De vereniging is een vzw (afschrift van de recentste statuten in bijlage) feitelijke vereniging
1
Indien de aanvrager een vzw is, dan worden de recentste statuten zoals gepubliceerd in het Belgisch Staatsblad bij de aanvraag toegevoegd.
2. Gegevens omtrent het buurtfeest Naam van het project ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Het evenement is een O O O O O O O
Tentoonstelling Voorstelling Concert Workshop Literaire voordracht Festival Andere:
O O O O O O
Beurs Feest Straatact Open deur Route (wandeling, kunst, fietstocht…) Viering
O O O O O O
Wedstrijd Diavoorstelling Vrij podium Repetitie Demonstratie Happening
* U mag meerdere mogelijkheden aanduiden – Kiest u “Andere”, gelieve dan ook te specificeren welke a.u.b. Welke thema‘s komen aan bod? O O O O O
Beeldende kunst Theater Dans Fotografie Andere:
O O O O
Muziek (instrumentaal, zang…) Audiovisuele kunsten (video, computer…) Kunstambachten Literatuur/schrijven
O O O O
Circus Goochelen Musical Film
* U mag meerdere mogelijkheden aanduiden – Kiest u “Andere”, gelieve dan ook te specificeren welke a.u.b. Indien uw vereniging een fanfare is, gelieve dan (het ontwerp van) het jaarprogramma van uw muziekmaatschappij als bijlage toe te voegen. Tijdstip van het project (niet van toepassing voor jaarprogramma’s): Startdatum
Einddatum
dag Beginuur :
maand :
dag Beginuur :
maand :
jaar uur
einduur:
:
uur
einduur:
:
uur
jaar uur
Plaats van het project (niet van toepassing voor jaarprogramma’s): Indoor: Openlucht: Indien indoor: naam en adres van zaal: ………………………………………………………………………………………………… …… Indien openlucht: adres of nauwkeurige beschrijving van de locatie (bijvoegen van stadsplan met aanduiding van plaats)
2
Met tent: zonder tent: indien in tent: lengte: ………..m breedte:……….m hoogte: ……….m Beoogde doelgroep van het project Beschrijving van de doelgroep die men wil bereiken (jeugd, senioren, alle inwoners van de stad, …) ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Samenwerking Indien er wordt samengewerkt met andere instanties (verenigingen, instellingen, Provinciebestuur, enz.), gelieve deze te vermelden en een beschrijving te geven van de aard van de samenwerking. ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Algemene beschrijving van de geplande activiteiten Gelieve duidelijk te maken of het voornamelijk gaat om een participatie -, informatie - of communicatieproject(en). ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Promotie Beschrijving van de geplande promotie/reclamecampagne ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
3
Culturele meerwaarde van het project of jaarprogramma Omschrijf waarom u vindt dat uw project of jaarprogramma een culturele activiteit is, die een kwalitatieve meerwaarde betekent voor de vereniging en/of de stad Aarschot. ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………… Gemeentelijke subsidie Gevraagde gemeentelijke projectsubsidie:
…. Euro
Opgelet: de toelage van de stad Aarschot is een co-financiering en zal wellicht afwijken van het gevraagde bedrag. Er wordt minimum aan een goedgekeurd project 125 euro toegekend. We waarderen de vermelding van de stad Aarschot op uw promotiemateriaal. 3. Andere subsidiebronnen Ontvangt u reeds een subsidie van een andere overheid?
Ja
neen
Zo ja, gelieve aan te geven hoeveel u ontvangt, van welke overheid dit afkomstig is en waarvoor de middelen gebruikt worden. ………………………………………………………………………………………………… …… Hebt u voor het bedoelde project ook financiële ondersteuning aangevraagd of verkregen bij een ander erkend stedelijk adviesorgaan? Ja
neen
Zo ja, welke raad? ……………………………………………………
4
4. Financiële aspecten van het culturele project Geef een zo volledig mogelijk overzicht van alle voorziene inkomsten en uitgaven. Raming inkomsten Subsidies stadsbestuur Aarschot Subsidies Vlaams Overheid Subsidies Provincie Vlaams-Brabant Subsidies andere overheden Toegangsgelden (inkomprijs per persoon: € ….,…. X aantal betalende personen) Tap (prijs van 1 consumptie: € …,…. X aantal betalende consumpties) Andere inkomsten: - …. TOTAAL Raming uitgaven Huur lokalen (geen vermelding van waarborgen) Kantoorbenodigdheden Communicatiekosten (tel, fax, postzegels,…) Drukwerk Kosten publicatie Verzekering Vervoerkosten Huur materiaal (ook beschrijving van welk materiaal, geen vermelding van waarborgen) -…. Aankoop materiaal(ook beschrijving van welk materiaal) - dranken - eten - poetsmateriaal -….. Prestatiekosten van derden (bijvoorbeeld artiesten) Sabam Billijke vergoeding Andere onkosten (ook beschrijving van welke onkosten) -…. TOTAAL
Bedrag € € € € € € € € Bedrag € € € € € € € € € € € € € € € € €
5
5. Rekening Rekening waarop de toelage gestort mag worden: …………………………………………… Voornaam, naam en adres van de eerste titularis van de rekening: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Eventueel gegevens van de tweede en/of derde titularis van de rekening: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………. 6. Verklaring op eer Ik verklaar dat ik kennis heb genomen van het reglement ter ondersteuning van culturele initiatieven en activiteiten goedgekeurd door de gemeenteraad van Aarschot in zitting van 27.12.2001 en de bijhorende gemeenteraadsbeslissing van 28.03.2002. Beide documenten zijn raadpleegbaar op www.aarschot.be – rubriek cultuur – onderdeel subsidies. Ik verklaar hierbij dat ik dit aanvraagformulier correct heb ingevuld. Bovendien verklaar ik dat alle gegevens die als bijlage zijn gevoegd juist zijn en hou ik mij eraan elke wijziging van de informatie schriftelijk mee te delen aan de cel cultuurcoördinatie. Datum: Voornaam, naam, adres en handtekening(en) van de aanvrager(s) (graag minstens 3 personen): ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………....... Verloop van de procedure ►Stap 1: vul deze aanvraag zo nauwkeurig mogelijk in. ►Stap2: bezorg uw aanvraag aan de cel cultuurcoördinatie. Adres: Gasthuisstraat 24, 3200 Aarschot. Fax: 016 63 02 90 e-mail:
[email protected] ►Stap 3: alle aanvragen worden in samenspraak met de schepen van cultuur aan het bestuur van de Aarschotse Cultuurraad (ACR) voor advies voorgelegd. ►Stap 4: samen met het advies van de ACR wordt uw aanvraag aan het schepencollege ter goedkeuring voorgelegd. Na de goedkeuring door het college en een laatste controle van de documenten wordt de toelage uitbetaald.
6
