Aanmeldingsformulier voor vrijwillige taalcoaches Datum aanmelding: Naam:
dhr./mevr.
Voorletter:
Roepnaam:
Adres: Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
Mobiel:
E-mail adres : Geb.datum :
Nationaliteit :
Gezinssamenstelling
0 Alleenstaand 0 Getrouwd/samenwonend 0 Kind(eren) aantal en leeftijd 0 Anders, namelijk
Op welke wijze bent u in contact gekomen met het taalcoachproject? Wat is uw motivatie om zich in te zetten als vrijwillige taalcoach? Per wanneer bent u beschikbaar? Voor hoelang bent u beschikbaar? (Aantal maanden) Welke tijden en/of dagdelen heeft u beschikbaar om met een inburgeraar op stap te gaan? Ma
Di
Wo
Do
Vr
Za
Zo
Ochtend
0
0
0
0
0
0
0
Middag
0
0
0
0
0
0
0
Avond
0
0
0
0
0
0
0
Vriendelijk bedankt voor uw aanmelding bij het project taalcoaches!
Formulier t.b.v. intakegesprek voor vrijwillige taalcoaches ALGEMENE INFORMATIE Datum intake: Naam:
dhr./mevr.
Voorletter:
Roepnaam:
Adres: Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
Mobiel:
E-mail adres : Geb.datum :
Nationaliteit :
Gezinssamenstelling
0 Alleenstaand 0 Getrouwd/samenwonend 0 Kind(eren) aantal en leeftijd 0 Anders, namelijk
Onderwerpen in gesprek, vooraf: Uitleg aard van het gesprek 1. Inhoud van het gesprek 2. Duur van het gesprek Wie ben ik en wat doe ik Uitleg van de organisatie 1. Wat is onze organisatie? 2. Waar staan wij voor? 3. Wat is specifiek aan onze lokale organisatie en waarom voeren wij dit project uit? Uitleg project 1. Doel van het project 2. Wie werken er mee aan het project en wat is hun rol? 3. Mijn rol in het project 4. Werkwijze 5. Wat kan een taalcoach van ons verwachten? 6. Wat zou de rol van de taalcoach zijn? 7. Wat verwachten wij van vrijwilligers? 8. Wat verwacht u van het project? 9. Tijdsbesteding 10. Voordelen van deelname als taalcoach
OPLEIDING Welk onderwijs heeft u gevolgd (vanaf het lager onderwijs)?
BETAALD WERK Wat is/was uw beroep? Eventueel meerdere beroepen.
VRIJWILLIGERSWERK Bent u als vrijwilliger de afgelopen 2 jaar werkzaam (geweest)? Zo ja, waar? En wat heeft u daar gedaan?
ERVARING EN MOTIVATIE Wat doet u het liefst in uw vrije tijd?
Heeft u ervaring met taalcoachprojecten? Ja/nee Zo ja, waar? Wat verwacht u van dit werk?
Wat is uw motivatie om mee te doen aan dit project?
Wat denkt u voor een inburgeraar te kunnen betekenen?
Hoeveel uren per week bent u beschikbaar? Per wanneer bent u beschikbaar? Datum: Bent u voor minimaal één jaar beschikbaar? 0 ja 0 nee Indien nee, hoelang bent u wel beschikbaar? Aantal maanden: Hoe staat u tegenover een training en begeleiding zowel in groepsverband als individueel?
Kunt u goed afspraken maken en nakomen?
Zijn er doelgroepen en/of culturele en/of religieuze achtergronden waar u moeite mee heeft, bijvoorbeeld door eigen ervaringen?
Over welke probleemgebieden en/of culturele en/of religieuze achtergronden zou u meer informatie willen hebben?
Heeft u voorkeur voor bepaalde activiteiten, die u wilt ondernemen?
Zijn er bepaalde persoonlijke aspecten voor u die belangrijk zijn ten aanzien van de koppeling? (bijv. leeftijd, roken/niet-roken, activiteiten, hobby s, culturele achtergrond, sexuele geaardheid)
Rookt u?
0 ja
0 nee
Heeft u last van allergieën? Zo ja, welke allergie?
0 ja
0 nee
Heeft u huisdieren? Zo ja, welke?
0 ja
0 nee
Zijn er fysieke beperkingen waar we rekening mee moeten houden?
Overige observaties van de intaker:
Afsluiting 1. 2. 3. 4.
Gesprek kort samenvatten en conclusie trekken. Uitleggen hoe het verder gaat. Heeft u nog vragen of opmerkingen? Afspraken maken voor een eventueel vervolg en het volgende contact.
Aanmeldingsformulier t.b.v. intakegesprek inburgeraar/deelnemer/ster voor project Taalcoaches ALGEMENE INFORMATIE Datum intake: Naam:
dhr./mevr.
Voorletter:
Roepnaam:
Adres: Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
Mobiel:
E-mail adres : Geb.datum :
Nationaliteit :
Land van herkomst:
Gezinssamenstelling
0 Alleenstaand 0 Getrouwd/samenwonend 0 Kind(eren) aantal en leeftijd 0 Anders, namelijk
Onderwerpen Niet alle vragen hoeven gesteld en/of beantwoord te worden. Dit is vooral afhankelijk van het taalniveau van de inburgeraar. Uitleg aard van het gesprek 1. Inhoud van het gesprek 2. Duur van het gesprek Wie ben ik en wat doe ik Uitleg van de organisatie 1. Wat is onze organisatie? 2. Waar staan wij voor? 3. Wat is specifiek aan onze lokale organisatie en waarom voeren wij dit project uit? Uitleg project 1. Doel van het project 2. Wie werken er mee aan het project en wat is hun rol? 3. Mijn rol in het project 4. Werkwijze 5. Wat kan een inburgeraar van het project taalcoaches verwachten? 6. Wat zou de rol van de taalcoach zijn? 7. Wat verwachten wij van deelnemers/inburgeraars? 8. Wat verwacht u van een taalcoach? 9. Tijdsbesteding 10. Voordelen van deelname aan project taalcoaches.
OPLEIDING Hoe lang woont u in Nederland?
.. jaar
Welk onderwijs heeft u gevolgd? o In eigen land basisonderwijs? Vervolgonderwijs?
o
In Nederland basisonderwijs? Vervolgonderwijs?
Vragen inzake inburgercursus: o Waar volgt u momenteel een inburgercursus (taalaanbieder)? o
Welke methode/boeken volgt u?
o
Weet u welk niveau Nederlandse taal u heeft? Zo ja, welk niveau is dat?
o
Wie is uw docent(e)?
o
Voor welk examen heeft u gekozen en wanneer staat dat examen gepland?
BETAALD WERK Wat is / was uw beroep?
VRIJE TIJDSBESTEDING / VRIJWILLIGERSWERK Heeft u regelmatig contacten met uw o Familie o Vrienden/kennissen o Buren o Anders, nl. Heeft u activiteiten buitenshuis? Nee, ja, namelijk: o Werk o School/opleiding o Hobby s o Sport o Anders: Heeft u tijd voor hobby s of sport? Nee / een beetje / ja, namelijk: Zo ja, welke hobby s/sporten?
ERVARING EN MOTIVATIE Op welke wijze bent u in contact gekomen met het taalcoachproject? Via: Weet u wat deze vorm van taalbegeleiding inhoudt? Ja / een beetje / nee Waarom wilt u mee te doen aan dit project?
Wat wilt u leren in dit project? Wat wilt u over één (half of heel) jaar bereikt hebben met de ondersteuning van een vrijwillige taalcoach? Bijvoorbeeld: De Nederlandse taal gaan spreken op mijn werk, op de school van mijn kinderen, met mijn buren contact maken, een sportclub of andere hobby oppakken, de buurt leren kennen 1. 2. 3. 4. Wat denkt u voor een taalcoach te kunnen betekenen? Wat kan u bijvoorbeeld een taalcoach leren of vertellen?
Welke tijden zijn voor u het meest geschikt op met een taalcoach op stap te gaan? Ma
Di
Wo
Do
Vr
Za
Zo
Ochtend
0
0
0
0
0
0
0
Middag
0
0
0
0
0
0
0
Avond
0
0
0
0
0
0
0
Wilt u elke week tijd vrijmaken voor het taalcoachproject? Ja/nee, ik wil liever
Hoeveel uren bent u beschikbaar? Per wanneer bent u beschikbaar? Bent u voor minimaal één jaar beschikbaar?
Heeft u momenteel hulp van een hulpverlenende instantie Zo ja, welke instantie? Contactpersoon:
0 Ja
0 Nee
Telefoonnr:
Zijn er fysieke beperkingen waar we rekening mee moeten houden? 0 Ja Zo ja, welke?
0 Nee
Rookt u?
0 Ja
0 Nee
Heeft u huisdieren?
0 Ja
0 Nee
0 ja
0 nee
Zo ja, welke dieren?
Heeft u last van allergieën? Zo ja, welke allergie?
Zijn er doelgroepen en/of culturele en/of religieuze achtergronden waar u moeite mee heeft, bijvoorbeeld door eigen ervaringen?
Hoe staat uw omgeving (man/vrouw/kinderen) tegenover het idee van taalbegeleiding?
Heeft u een voorkeur voor activiteiten die u samen met uw taalcoach wilt ondernemen? Wilt u graag binnen / buiten samen dingen doen?
Heeft u bepaalde voorkeuren t.a.v. een taalcoach? (bijv. leeftijd, roken/niet-roken, activiteiten, hobby s, culturele achtergrond, huisdieren/geen huisdieren, geslacht)
Overige observaties van de intaker:
Afsluiting 5. 6. 7. 8.
Gesprek kort samenvatten en conclusie trekken. Uitleggen hoe het verder gaat. Heeft u nog vragen of opmerkingen? Afspraken maken voor een eventueel vervolg en het volgende contact.
Handtekening inburgeraar/deelnemer/ster:
Koppeling met :
Start datum:
Evaluatiedatum:
Datum ontkoppeling:
Evaluatieformulier koppeling taalcoaches In te vullen door de projectleider coördinator na het eerste contact van het taalkoppel, liefst binnen 48 uur, doch uiterlijk 1 week na de koppeling. Naam projectleider/coördinator: Naam inburgeraar: Naam taalcoach: Datum koppeling van start gegaan:
Is bij de koppeling rekening gehouden met de wensen en voorkeuren van de inburgeraar? 0 voldoende 0 onvoldoende 0 onbekend Notities:
Wat was de reactie van de inburgeraar na de eerste kennismaking met de taalcoach? 0 positief, akkoord, doorgaan 0 negatief, niet doorgaan 0 Twijfel: doorgaan onder voorbehoud Reden waardoor de koppeling negatief was?
Is bij de koppeling rekening gehouden met de wensen en voorkeuren van de taalcoach? 0 voldoende 0 onvoldoende 0 onbekend Notities:
Wat was de reactie van de inburgeraar na de eerste kennismaking met de inburgeraar? 0 positief, akkoord, doorgaan 0 negatief, niet doorgaan 0 Twijfel: doorgaan onder voorbehoud Reden waardoor de koppeling negatief was?
Aandachtpunten ten aanzien van deze koppeling?
Welke afspraken hebben de inburgeraar en de taalcoach gemaakt?
Zijn uw verwachtingen voorafgaande aan dit project enigszins uitgekomen?
Volgende evaluatiedatum:
Door:
Evaluatieformulier inburgeraar t.b.v. project Taalcoaches t.b.v. evaluatie na 3-6 maanden taalbegeleiding en bij ontkoppeling Naam: Datum evaluatiegesprek:
Kunt u Nederlands spreken?
goed
matig
slecht
Spreekt u de Nederlandse taal
vaak
soms
nooit
Kent u Nederlands sprekende mensen?
1
2-5
>5
Hoeveel Nederlands sprekende mensen ziet u privé? 1
2-5
>5
Weet u nu beter waar u Nederlands sprekende mensen kunt ontmoeten?
ja
een beetje
nee
Weet u nu beter waar u heen kunt als u problemen heeft?
ja
soms
nee
Voelt u zich beter thuis in Nederland?
Ja
soms
nee
Heeft u veel vrienden/vriendinnen?
<1
1
5
5>
Gaat u wel eens uit?
ja
soms
nee
Weet u nu beter waar u leuke dingen kunt doen?
ja
een beetje
nee
Heeft u meer contacten in de buurt?
1
1
5>
Heeft u meer mensen leren kennen?
Ja
Bent u vaker leuke dingen gaan doen? Zo ja, welke Zo nee, waarom niet?
Ja
soms
nee
ja
soms
nee
een beetje
nee
Doet u vaker mee aan activiteiten (bijvoorbeeld in de buurt, op school, op werk) Indien ja, welke dan?
5
nee
Wat doet u in uw vrije tijd? Denkt u dat u doelen met de taalcoach kunt bereiken? ja Indien bij afsluiting: heeft u uw doelen bereikt?
Zo nee, waarom niet?
Overige opmerkingen:
