A TEVA MAGYARORSZÁG ZRT. HUMANTRADE DIVÍZIÓJÁNAK GYÓGYSZERÉSZETI SZAKLAPJA I M

GYÓGYSZERÉSZEK

A TEVA MAGYARORSZÁG ZRT. HUMANTRADE DIVÍZIÓJÁNAK GYÓGYSZERÉSZETI SZAKLAPJA I 2 013 . M á r c i u s - Á p r i l i s

Fotó: Juhász Bogi

D-Day

D-vitamin nap

Beszélgetés Pokorny Liával

1

Személyes adataink a gyógyszerész kezében

A gyógyszerészek kizárólag a páciens érdekében, annak engedélyével és jelenlétében tekinthetnek bele az OEP személyre szóló gyógyszer-felhasználási nyilvántartásába – hangsúlyozza a Magyar Gyógyszerész Kamara budapesti elnöke, a Teva Magyarország Zrt. minőségbiztosítási igazgatója. Dr. Hetényi Lászlót a gyógyszerészek április elsejével életbe lépő új jogosítványáról kérdeztük.

• Milyen esetben lehet szüksége a gyógy­szerésznek arra, hogy megnéz­ ze páciense gyógyszerlistáját? Erre röviden az a válasz, hogy akkor, amikor a páciens tanácsot kér, de a patikusnak nincs elég információja ahhoz, hogy azt biztonsággal megadja. Nézze, azért vetette fel ezt a szakma annak idején az egészségügyi kormányzatnak, mert a jogszabályi változások nyomán megváltozott a gyógyszerészek helye, szerepe a gyógyítás folyamatában, és ez értelemszerűen új igényeket támaszt. Az, hogy a gyógyszertár többé nem kiskereskedelmi egység, hanem egészségügyi szolgáltató, fontos szemléletbeli kérdés, aminek számos szakmai vonatkozása van. Például az, hogy a gyógyszerész nem kiszolgálja, hanem ellátja a hozzá fordulót, aki már nem vásárló, hanem beteg, de legalábbis páciens, vagyis a gyógyszerész a gyógyítás folyamatában az orvos partnerévé válik, nem pedig egyszerűen a

5

receptek beváltásáért felel. Hadd tegyem hozzá, hogy ebben lényegileg sem­mi újdonság nincs: a gyógyszerészek nem megszerezték, hanem visszakapták az őket megillető és képzettségüknek megfelelő feladatot a betegek életében. Én ezt magam is megélem, hiszen gyógy­szerészcsaládban születtem, és ha a nagyapámat, sajnos, nem is láthattam munka közben, arra jól emlékszem, hogyan dolgozott apám, mondhatni vállvetve a település orvosával. Ezt úgy képzelje el, hogy az én apám mindenkiről tudta, mégpedig fejből, hogy mi a baja, milyen gyógyszert szed, és azt milyen adagolásban. Ha szükségét érezte, konzultált az orvossal, megbíztak egymásban, alkalomadtán korrigálták egymás döntéseit, és ezt egyikük sem vette sértésnek vagy illetéktelen beavatkozásnak. Persze, ez egy kis falu volt, mindenki mindenkit ismert, és a gyógyszerekből sem volt olyan sokféle, mint manapság. De azt tudni kell, hogy elsősorban a készítmények kínálata nőtt, a hatóanyagok palettája ennél azért szűkebb ma is. De visszatérve a kérdésére: azért lehet szüksége a gyógyszerésznek arra, hogy lássa, milyen gyógyszereket szed vagy szedett a páciense, mert a gyógyszerkölcsönhatás miatt egyáltalán nem mindegy, mit ajánl. Vagy említhetünk egy másik fontos kérdést: hogy a páciens esetleges panaszát hogyan értelmezi. Persze, Ön mondhatná erre, hogy kérdezze meg. Csakhogy a betegek igen gyakran maguk sem tudják pontosan, mit szednek, arról nem is beszélve, amit mondjuk egy évvel korábban írt fel az orvos. Ha tehát a gyógyszerész hozzáfér ehhez a listához, teljesebb és megbízhatóbb ké-

6

pet kap páciense egészségi állapotáról, illetve a kezelésről, amelyet az orvos előírt. • Tehát, ha jól értem, ez a jogosítvány nem púp a há­ tukra, azaz még egy feladat a meglévő sok mellé, hanem kifejezetten igényt tartottak rá… Igen, ez része volt annak a törekvésünknek, hogy a gyógyszerész munkáját ne kereskedelmi, hanem egészségügyi tevékenységként értelmezzük – a kormányzat és a társadalom egyaránt. Ennek, mint mondtam, több konzekvenciája is van. Fontos eredménynek tartom, hogy a Kamara elérte a gyógyszerészek munkájának közfinanszírozását. Arról van szó, hogy miközben korábban a patikáknak a készítmények árréséből kellett megélniük, ma már az OEP fizet a gyógyszerésznek azért a szakmai munkáért, amelyet végez. Pont úgy, ahogyan az orvosnak is, hiszen mindketten egészségügyi szolgáltatást nyújtanak. Erre ma már van keret az egészségbiztosító költségvetésében: az OEP gyógyszertári szolgáltatási díjként évente 4,5 milliárd forintot fizet ki a gyógyszerészeknek. Ebből a régi-új szemléletből ered az az alapvető kérdés, hogy a gyógyszerész miként tud minél hatékonyabb támaszt nyújtani a beteg gyógyszereléséhez. Ugye, itt nemcsak arról van szó, hogy az azonos hatóanyagú készítmények közül melyiket válassza a beteg, hanem arról is, hogy a nem vényköteles termékek közül melyik válik leginkább hasznára. Vegyük a legegyszerűbb esetet, a lázcsillapítást. A különböző nevű lázcsillapítók között több is van, amely paracetamolalapú, az egyik

vényköteles, a másik nem. Ha a beteg ezt előírás szerint szedi, lemegy a láza. Csakhogy túladagolás esetén ez a hatóanyag is komoly mellékhatásokat fejt ki. Nem arra gondolok, hogy a beteg többet vesz be ugyanabból, hanem arra, hogy alkalmasint nem tudja, hogy azok a szerek, amelyeket ő, mondjuk, az influenza tüneteinek enyhítésére megvesz, mind ugyanazzal a hatóanyaggal operálnak. Szépen bevesz mindből annyit, amennyit kell, és máris túladagolta. Persze vannak ennél bonyolultabb és veszélyesebb kombinációk, ezért nagyon fontos, hogy a gyógyszerész hozzáférjen a beteg gyógyszer-felhasználási nyilvántartásához. Azt mondanom sem kell, hogy csak indokolt esetben, és csak a beteg engedélyével nézhet bele, de hát ez magától értetődő. • Hogy érti, hogy a beteg engedélyé­ vel? Úgy, ahogy mondom: a gyógyszerész csak akkor nézheti meg az OEP gyógyszer-felhasználási nyilvántartását, ha a páciens ebbe beleegyezik. És ami a legfontosabb, csak ott és akkor, amikor az illető beteg a tára előtt áll. Tehát olyan nem fordulhat elő, hogy a gyógyszerész

találomra kiválaszt egy receptet, és „csak úgy” belenéz ebbe a listába. • Ezt értem, de a gyógyszerész szükség esetén hogyan tudja bizonyítani, hogy a beteg hozzájárult ehhez? Nem azt kell bizonyítania majd, hogy a beteg hozzájárult, hanem azt, hogy nem tiltotta meg. Nem arról készül dokumentáció, hogy a páciens beleegyezett az ő személyes gyógyszer-felhasználási adatainak megtekintéséhez, hanem arról, hogy azt megtiltotta. Ha tehát a gyógyszerész kérdésére az lesz a válasz, hogy „nem”, akkor a páciens aláír egy adatlapot, amit a gyógyszerész továbbít az OEP-nek, és a tiltást az egészségbiztosító

regisztrálja, és nem ad hozzáférést az adott TAJ számhoz tartozó listához. • Ön szerint mi oka lenne arra bárki­ nek, hogy megtiltsa a gyógyszerész hozzáférését? Hát, ezt nem tudom. Hirtelen nincs ötletem, hogyan tudna ezzel visszaélni a gyógyszerész, de az kétségtelen, hogy az emberek alapvetően bizalmatlanok, ez pedig elegendő indok lehet. Ezzel együtt nem számítok arra, hogy sokan élnének majd a tiltás lehetőségével. Már csak azért sem, mert a tapasztalat azt mutatja, hogy a betegek megbíznak a gyógyszerészükben. Már a puszta tény, hogy van nekik ilyen, tehát visszajárnak

7

átruházni – amit egyébként nem feltételezek –, ezt abban a tudatban kell tennie, hogy ha bármi szabálytalanság vagy hiba történik, azért kizárólag ő maga lesz felelősségre vonható. Mindenért, ami a gyógyszertárban történik, a gyógyszerész egy személyben felelős, hiszen ő az, akinek a végzettsége szakmai – ez által jogi – garanciát jelent a gyógyszertári szolgáltatás színvonalára és törvényességére.

a választott patikába, azt jelenti, hogy igényt tartanak az adott gyógyszerész személyes támogatására. Márpedig ez bizalmat feltételez. • Ha már a visszaélést említi: azt hogyan tudja ellen­ őrizni a rendszer, hogy pontosan ki is az, aki bete­ kint? A gyógyszerészek kapnak azonosítót? Igen, illetve ez az azonosító már létezik. A patika a gyógyszer kiadásakor az adott beteg TAJ számának azonosítására és a jogosultság ellenőrzésére csatlakozik az OEP rendszeréhez, ahol nemcsak a gyógyszertár, de az expediáló személye is azonosításon megy keresztül. Így követhető, hogy ki és mikor fért hozzá a betege gyógyszerelési adataihoz. • De van itt még valami: a gyógyszertárban nemcsak gyógyszerészek, hanem gyógyszertári assziszten­ sek is dolgoznak. Ők is betekinthetnek majd az egészségbiztosító nyilvántartásába? Nem, erre csak a gyógyszerészek kapnak engedélyt. Ha történetesen egy asszisztens áll a táránál, ő csak a kérdést teheti föl, a műveletet ezután a gyógyszerész végzi, mégpedig akkor és ott, tehát a beteg jelenlétében – ez nagyon fontos. És megelőzve a következő kérdését, hadd tegyem hozzá, hogy ezért a jogosítványért a gyógyszerész felel. Ez azt jelenti, hogy ha eszébe jutna

8

• Mit szólnak mindehhez az orvosok? Azt, hogy egyikük-másikuk mit gondol erről, nem tudom. A szakmai fórumokon üdvözölték az új lehetőséget, hiszen ez számukra is segítséget jelent, már csak azért is, mert „több szem többet lát”. Az emberek sok mindent elpanaszolnak a patikában, amit esetleg az orvosi rendelőben nem, és ha a gyógyszerésznek van lehetősége utánanézni, mit és mióta szed a beteg, szükség esetén érdemben konzultálhat az orvossal, sőt hovatovább ő maga is megoldhatja a helyzetet anélkül, hogy az orvos idejét, energiáját igénybe venné. Tudja, a világban sokfelé bevett gyakorlat, hogy az orvos felállítja a diagnózist, a gyógyszerész pedig gondoskodik a gyógyszerelésről. A hatóanyag-alapú receptírással nálunk is efelé mozdul el a praxis, hiszen ha az orvos csak a hatóanyagot jelöli meg, a gyógyszerész feladata, hogy segítsen kiválasztani a rendelkezésre álló generikus készítmények közül az adott esetben legmegfelelőbbet. Ez bizonyos mértékig már azzal is megvalósul, hogy a gyógyszerésznek akkor is kötelessége felajánlani az azonos hatóanyagú készítmények legolcsóbbikát, ha gyógyszerreceptet vált be a beteg. Egy szó, mint száz: a gyógyítás csapatmunka, amiben a gyógyszerész fontos szerepet játszik, és nekem nemcsak kamarai tisztem révén, hanem személyesen is nagy öröm látni, hogy létrejönnek, még inkább: helyreállnak az ehhez szükséges feltételek. Flóri Anna

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

9

D-DAY

D-vitamin nap

• Egyre többet tudunk a D-vitamin hatásáról. A D-vitamin szerepe egészen a legutóbbi időkig elsősorban csak a csontozat állapotával kap­ csolatban került elénk; vajon minek köszönhe­ tőek a legújabb felismerések, és melyek ezek?

Idén február 21-én rendezték meg a II. D-vitamin napot, számos hazai orvosi szakmai társaság összefogásának eredményeként. Célja a hazai közvélemény figyelmének felkeltése a nálunk – különösen a téli hónapokban – jellemző D-vitamin-hiányra, illetve megszüntetésének lehetőségeire. A nap egyik kezdeményezőjével, dr. Takács István endokrinológussal, a Semmelweis Egyetem I. Belgyógyászati Klinikájának docensével beszélgettünk a D-vitamin szerepéről az egészségmegőrzésben. 10

A különböző orvostudományi területeken folyó kutatások hozták ezeket az eredményeket: a rákkutatásban például az USA-ban egy vizsgálat azt az eredményt adta, hogy a térképre vitt UV-B sugárzás jellemző mértékei, illetve az adott területeken regisztrált colontumor-adatok fordított összefüggést mutatnak – vagyis a magasabb UV-B értékekhez alacsonyabb betegszám tartozik. Innen pedig már csak egy lépés volt az emberi szervezetben a napsugárzás hatására keletkező D-vitamin szerepének felismerése a daganatos betegségek megelőzésében. A bizonyítékot azután a 80-as évek végén alkalmazott, genetikailag módosított ún. KO (knock out) egerekkel végzett vizsgálatok adták, amelyekben számos betegségről kiderült, hogy elegendő D-vitamin hiányában jelentősen megnő a kockázatuk. Számtalan vizsgálat igazolja már azt is, hogy télen, illetve kora tavasszal sokkal könnyebben kapnak vírusfertőzést a D-vitamin-hiányos emberek. Az immunrendszerre gya­­korolt pozitív hatásán túl ugyanakkor világossá vált, hogy bizonyos autoimmun betegségek (SM, SLE stb.) kialakulásában milyen fontos szerepe lehet a D-vitamin hiányának. A szív- és érrendszeri beteg-

ségeknél pedig például a magas vérnyomás kockázatát lehet csökkenteni megfelelő D-vitamin-bevitellel: hiány esetén a pótlás révén 4-5 Hgmm-rel lehet redukálni a vérnyomásértéket. • Kérdés, hogy mekkora a valójában szükséges D-vitamin-mennyiség a szá­munkra – hiszen a korábban elfo­ gadott napi mennyiségnek a tízsze­ resére emelték nemrégiben a kívá­ natos bevitelt… Ez így van, legalábbis Magyarországon – a nemzetközi gyakorlatot követve – egy széles körű szakmai konszenzus alapján ez történt. A probléma csak az, hogy az emberek általában csak egyetlen számot szeretnének hallani: ennyi D-vitamin kell, és kész. Azonban ez nem ilyen egyszerű, gondoljunk csak például a már említett magas vérnyomásra. Nem mindegy, hogy az illető hány éves, mi okozza az emelkedett vérnyomást és így tovább; számos tényezőtől függ, hogy valakinek mennyi vérnyomáscsökkentő gyógyszert kell szednie. Így van ez a D-vitaminnal is, a szükséges bevitel függ a hiány mértékétől, az életkortól, az életmódtól, egyéb kísérő betegségektől és számos más tényezőtől. Súlyos felszívódási zavar esetén például akár napi 10 000 NE-re is szükség lehet. Az alapelv természetesen az, hogy ne ártsunk, és így annak a biztonságos alsó határnak az értéke megy lassan felfelé a nemzetközi gyakorlatban, amely még biztosan nem okoz nemkívánatos mel-

lékhatást. Ezt az értéket mi most Magyarországon a legkülönbözőbb szakmai területek képviselőivel egyetértésben napi 1500-2000 NE-ben állapítottuk meg felnőttek számára a téli időszakra vonatkozóan, tehát novembertől márciusig. • Igen, de ha jól értem, az nagyon sok tényezőtől függ, és így tág határok között változik, hogy valakinek mi­ lyen a D-vitamin-alapszintje. Ezt az értéket a szokásos vérkép nem tar­ talmazza – nem kellene tehát meg­ méretnünk? Nem. Ez orvosi, szakmai kérdés. Vannak bizonyos rizikócsoportok, illetve betegségek – vesebetegek, májbetegek, csont­

ritkulásban szenvedők stb. –, amelyek esetében egy ilyen mérés indokolt lehet, a mi ajánlásunk természetesen ezt is részletesen tartalmazza. Teljesen felesleges alapesetben néhány ezer forintért ilyen mérést végeztetni: a lényeg, hogy a napsütéses időszakon kívül mindenkinek érdemes pótolnia a szervezetében a D-vitamint, és az ajánlott érték betartásával semmiképpen sem fenyeget a túladagolás veszélye. • Olyasmit is olvastam, hogy ha valaki elfelejtette például egész héten szed­ ni a D-vitamint, akkor nyugodtan egy­szerre beveheti az egész heti ada­got, nem lesz semmi baja. Ezt megerősíti?

11

ponta legalább 15-30 percet kell a napon tartózkodnunk, lehetőleg fedetlen felsőtesttel. Ha ez nem lehetséges, akkor a reggeli, illetve a késő délutáni órákban többet, mondjuk egy órát. Csak a józan észre lehet apellálni, tehát például ha éppen UV-riasztás van egy szupermagas aktuális érték miatt, természetesen nem kell erőltetni a napozást. Azt pedig a bórgyógyászok sem állítják, hogy a fenti értékek betartásával bőrrákot lehet kapni: az elsődleges kockázatot itt elsősorban (a fiatalkori) halmozott leégések jelentik. Ugyanakkor például nem árt tudni, hogy az egyik legveszélyesebb bőrráktípus, a melanoma esetén a páciens D-vitamin-hiánya jelentősen rontja a túlélési esélyeit! Továbbá érdemes még mindehhez azért hozzátenni, hogy idős korban a bőr D-vitamin-termelő képessége jelentősen, legalább harminc százalékkal csökken. Igen, kivéve a gyerekek és terhes anyák esetében, rájuk más szabályok vonatkoznak. Egyébként pedig a D-vitamin lassú kiürülésű anyag, úgy mondjuk – a fizikai felezési időhöz hasonlóan –, hogy hosszú a félélet-ideje, kb. hat hét. Ilyen módon valamiféle depót képez a szervezetben, tehát például a nyáron napozással megszerzett D-vitamin nem ürül ki rögtön, hanem az ősz első felében, mintegy hat hétig még elegendő a szervezetben deponált vitamin. • Jön a tavasz, napozhatunk; igen ám, de mennyit és mikor? Hiszen a D-vitamin tudomásom szerint az UV-B sugárzás hatására keletkezik elsősorban, amely viszont éppen a bőrgyógyászok által ellenja­ vallt déli órák­ban a legerősebb… Igen, itt sem tehetünk mást, mint hogy a józan eszünk után megyünk: el kell hajóznunk Szkülla és Kharübdisz között. Az ajánlás úgy szól, hogy áprilistól októberig a déli órák környékén, tehát 10-11 és délután 3-4 óra között na-

12

• Az időseknél, gondolom, a csontozattal kapcsolatos elégtelenségek dominálnak. Sok combnyaktörést meg lehetne előzni megfelelő D-vitamin-pótlással? Természetesen így van, azonban ez korántsem csak csontritkulás-probléma, ugyanis a D-vitamin-hiányos idős ember könnyebben el is esik. A combnyaktöröttek kilencven százaléka D-vitamin-hiányos, tudniillik a fittséghez, az izomerőhöz is kell a D-vitamin. Vizsgálatok szerint legalább negyven százalékkal csökken a kockázata az elesésnek, ha a D-vitamin-hiányt megfelelően kezelik. Fájdalmakkal küszködő, teljesen legyengült emberek egyszer csak felállnak a D-vitamin pótlás hatására… Mindezek alapján határoztuk el, hogy elindítunk egy vizsgálatot a teljes magyar népesség D-vitamin-szintjének reprezentatív meghatározására: eddig ugyanis külföldi, főként német adatok alapján dolgoztunk, a pontos helyzetértékeléshez azonban hazai adatokra lenne most már szükség. László István

A D-vitamin és a tavaszi fáradtság A D-vitamin napjára, február végére már bizony elkezdjük érezni azt a bizonyos tavaszi fáradtságot: a kedélyünk romlik, lelassulunk, szinte ólmos fáradtság keríthet hatalmába, ugyanakkor alvászavaraink lehetnek, könnyebben megbetegszünk és így tovább. A jelenség régóta ismert, és alapvető okai között a mi éghajlatunkon elsősorban a szervezet tartalékainak téli kimerülését szokás megjelölni: a fényszegénységet, a tartós hideget és a belőle adódó bezártságot, a mozgáshiányt, a vitamindús friss zöldségek és gyümölcsök nehezebb elérhetőségét. A fellépő C-vitamin-hiányon túl a szakemberek leggyakrabban éppen a tél végére, az elegendő napfény hiányában kialakuló, pótlás nélkül már tartós D-vitamindeficittel is összefüggésbe hozzák ezt a kellemetlen állapotot. Célzott vizsgálatok eredményei ugyan nem állnak rendelkezésre ennek bizonyítására, de az mindenképpen valószínű, hogy a szükséges D-vitamin hiányában a fent említett jelenségek nagyobb eséllyel léphetnek fel: ha nincs a szervezetünkben elegendő D-vitamin a megfelelő izomműködéshez, akkor csökkenhet a fizikai teljesítőképességünk, illetve immunrendszerünk hatékony működése is veszélybe kerülhet. A tavaszi fáradtság nem kívánt következményeinek enyhítésében is különösen fontos lehet tehát a D-vitamin pótlása a téli hónapokban.



Közlemény a D-vitamin nap alkalmából

Napjaink egyik legkomolyabb magyarországi népegészségügyi problémája a D-vitamin-hiány, amelynek megszüntetésével a magyarok halandósága 7-10 százalékkal csökkenne, az átlagéletkor pedig 2-3 évvel nőne - hívja fel a figyelmet a Magyar Osteoporosis és Osteoarthrológiai Társaság a II. D-vitamin nap alkalmából. A szükséges D-vitamin-érték elérése 26 százalékkal csökkentené a csípőtáji törések, 78 százalékkal a gyermekkorban kialakuló 1-es típusú cukorbetegség, 35 százalékkal a rákos megbetegedések és jelentős mértékben az influenza kockázatát. A vitaminnap alkalmából, egy addig példátlan összefogás eredményeként, tucatnyi orvostársaság közös állásfoglalásban javasolta felnőt­teknek a jelenleg ajánlott Dvitamin-mennyiség közel tízszeresének a bevitelét, a novem­ bertől márciusig terjedő időszakban.  A Magyar Osteoporosis és Osteoarthrológiai Társaság, a Tűzoltó utcai Gyermekklinika, a Magyar Védőnők Egyesülete és a Magyar Primer Prevenciós Orvosi Egyesület írt alá szándéknyilatkozatot arról, hogy közösen lépnek fel a D-vitamin-hiány „súlyos egészségügyi következményeinek” felszámolásáért.

13

Legfontosabb az első találkozás A gyógyítás furcsa dolog. Az orvosok sok-sok éven át tanulnak, ám gyakran hiába akár az óriási munkával megszerzett legfrissebb tudás: a betegek együttmű­ ködése nélkül nem, vagy csak csekély mértékben ér­ hető el eredmény.

Dr. Bors Katalinnal a terápiahűség tényezőiről beszélgettünk, és arról, hogy mit tehet az orvos azért, hogy rávegye páciensét tanácsai elfogadására és betartására. Dr. Bors Katalin reumatológus, rehabilitációs szakorvos Magyarországon az elsők között kezdett foglalkozni a páciensek együttműködési készségével, az ún. com­pli­ ance-szel, és az elmúlt évtizedekben szórakoztató ismeretterjesztő füzeteket is írt (78. magyar népmese, Csont-

14

törő János, Mozdulj, hogy gyógyulj, Sosem késő), hogy a csontritkulással, gyógytornával, végtagtörésekkel kapcsolatos ismereteket szórakoztató és közérthető formában adja át betegeinek és más laikusoknak. Az első non-compliant emberek Ádám és Éva voltak, akik nem tartották be az Úr utasításait, ezért kiűzettek a Paradicsomból. Hippokratész már az i. e. 5. században figyelmeztette kollégáit, hogy a betegek, ha arról kérdezik őket, hogy megfogadták-e az orvosi tanácsokat, gyakran nem mondanak igazat. Tehát igen-igen régi problémáról van szó. Amerikai kutatók 1976-ban fogalmazták meg a compliance ún. hármas szabályát, ami szerint a páciensek harmada egyáltalán nem tartja be a terápiás javaslatokat, másik harmada látszólag megfo-

gyógytornára és más fizioterápiákra, bár meg kell mondanom, hogy az elektroterápiánál meglepően együttműködők a betegek. A gép csillog-villog, és a páciens teljes passzivitásban maradhat, talán ez a magyarázat.

gadja a tanácsokat, de mivel nem az előírásnak megfelelően tartja be azokat (például nem szedi pontosan a gyógyszereket), terápiás haszon szempontjából ez a cso­port lényegében nem különbözik az előzőtől. A betegek harmadik harmada az, amely igazán együttműködő. Az ő esetükben beszélhetünk igazi terápiahűségről.

• Milyen tényezők befolyásolják a be­ tegek együttműködési hajlandósá­ gát? Mit tehet az orvos a jobb együtt­ működés, a jobb compliance érdeké­ ben? Végeztem ezzel kapcsolatban egy kutatást, az erről szóló cikkem 2007-ben jelent meg. Több mint 1600 csontritkulásban szenvedő beteg bevonásával – ez egy hazai reprezentatív minta volt – vizsgáltuk az ön által kérdezett tényezőket, és azt, hogy az eredmények mennyire felelnek meg a nemzetközi tapasztalatoknak. Az életkor és a compliance kö-

zött nem találtunk igazi összefüggést, de a nemzetközi irodalom is ellentmondásos ebben a kérdésben: egyes tanulmányok szerint az életkor előrehaladásával csökken, mások szerint nő a betegek együttműködési hajlandósága. A betegek képzettségével kapcsolatos eredményeink is megfelelnek a nemzetközi tapasztalatoknak. A complianceben iskolai végzettség szempontjából nincs különbség, amelynek magyarázata, hogy az alacsony iskolázottságú emberek gyakran nem értik meg a tennivalókat és azok okait, míg a kvalifikáltabbak megértik ugyan, de nincs idejük és energiájuk betartani az előírásokat. A betegek együttműködésének elnyerése érdekében a legfontosabbnak a kommunikációt tartom. Legfontosabb az első találkozás, amelynek során elegendő időt kell szánni a beteg tájékoztatására,

Természetesen ez nagyon rossz arány, és mivel a rosszul szedett gyógyszer a legdrágább, a gyárak a gyógyszerformák fejlesztésével is próbáltak és próbálnak javítani a terápiahűségen. Amikor én a pályámat kezdtem, még nem voltak olyan gyógyszerek, amelyeket ne naponta kétszer-háromszor kellett volna bevenni. Azóta megjelentek az elhúzódó hatású készítmények, melyeket elég naponta, hetente, havonta a szervezetbe juttatni, sőt például a csontritkulás kezelésénél vannak olyan szerek, amelyeket negyed, fél- vagy egyévenként kell alkalmazni. De ne higgye, hogy ezek a rossz compliance-statisztikák csak a gyógyszerekre vonatkoznak. Igaz ez a

15

a probléma megértetésére, és arra, hogy elmagyarázzuk, mit miért kell csinálni. Mit várunk a gyógy­szer(ek)től, miért van szükség gyógytornára vagy más fizioterápiára. Ha elegendő időt fordítunk a páciensre, ha megértetjük vele a dolgokat, akkor sokkal jobban számíthatunk az együttműködésére, mint ha ledaráljuk a szöveget, kezébe nyomjuk a recepteket, és kituszkoljuk az ajtón. Mert így elhiszi, hogy az ő egészségéről van szó, amiért ő tehet a legtöbbet. Különösen igaz ez az olyan „feladatokat” illetően, melyeket nem könnyű elvégezni: amelyek életmód-változtatással, figyelemráfordítással járnak. Azért írtam a kis tájékoztató füzeteket, mert nagyon fontosnak tartom a betegek pontos tájékoztatását, az ismeretek átadását. Visszatérve a felmérésünkre: a vizsgálatban részt vevők közel egyharmada panaszkodott a kezelőorvos által előírt gyógyszeres és nem gyógyszeres terápia betartását akadályozó körülményekre; a rossz compliance leggyakoribb okai az anyagi nehézségek, a hosszú várakozási idő és az elégtelen motiváció voltak.

16

• Vannak-e tapasztalatok arról, hogy a compliance ho­ gyan függ a konkrét betegségtől? Arra gondolok, hogy például a cukorbetegség vagy a csontritkulás so­ káig tünetmentesen pusztít, így a be nem tartott diéta, vagy az el nem végzett torna következményei azonnal nem érzékelhetők, nem okoznak például fájdalmat. Fájdalommal járó kórképek esetén jobb az együttmű­ ködés? Számít-e, hogy akut, vagy krónikus betegség­ ről van-e szó? Kezdjük ez utóbbinál, mert meglepő dolgot fogok mondani: a néhány napos antibiotikumkúráknál majdnem ugyanolyan rossz a terápiahűség, mint a gyógyszerek tartós alkalmazása esetén! A fájdalommal járó betegségeknél sincs különbség, ugyanis a fájdalom türelmetlenné tehet, és ez rontja az együttműködési készséget. A krónikus betegség is egyaránt teheti a pácienst együttműködővé vagy türelmetlenné. Az előbb említett vizsgálatunkban azonban tapasztaltuk, hogy a többszörös csonttörést szenvedett csont­ritkulásos betegeknél jobb volt a gyógyszerekkel és a gyógytornával kapcsolatos terápiahűség. Cukorbetegek körében volt egy érdekes tanulmány: úgy vizsgálták a betegek együttműködését, hogy két, körülbelül azonos súlyosságú beteggel úgy beszélgettek, hogy azok hallották egymást. És minden beteg azt mondta a másikról, hogy az a beszámolójában csúsztat, a terápiához való hűségét jobbnak mutatja a valóságosnál. Egyébként a kérdését érintő érdekes tapasztalat, hogy a félelemkeltés nem motivál a compliance-re. A reális célok kitűzése, illetve az érthető, objektív értékelés azonban igen. Egyes nyugat-európai tanulmányok szerint a telefonos, levelezőlapos időpont-megerősítés, a parkolási lehetőség biz­ tosítása, a nem túl hosszú várakozási idő és a betegnapló vezettetése növeli a betegek együttműködési hajlandóságát. A pontos gyógyszerszedést is lehet támogatni. A gyógyszerelosztó doboz is sokat segíthet, de ma már léteznek automatikus adagolók audiovizuális kijelzővel, és különböző egyéb jeladó szerkezetek, például naptárak, amelyek „szólnak” a betegnek, ha eljön a gyógyszerbevétel ideje. Bakos Júlia

17

Terápiahűség 18

a pszichiátriában

A pszichiátriai betegségek kezelése éppúgy igényli a beteg együttműködését, az orvos tanácsainak követését, mint bármely más kórképé. Itt is szükség van arra, hogy a páciens rendszeresen bevegye gyógyszereit, vagy adott esetben változtasson mozgásszegény életmódján, táplálkozási szokásain. A mentális betegségek terápiájában azonban ebből a szempontból is merülnek fel speciális problémák. Többek közt ezekről beszélgetünk Kurimay Tamás professzorral, prof. Kurimay Tamás

A pszichiátriai betegségben szenvedők egy része – elsősorban a szkizofréniával élőkre gondolok – ano­zog­ nóziában szen­ved, azaz képtelen betegségét felismerni és elfogadni. Egyre terjedelmesebb szakirodalom foglalkozik azokkal a módszerekkel, amelyek segíthetnek ezeket a betegeket rávenni arra, hogy rendszeresen bevegyék a gyógyszert, vagy változtassanak életmódjukon. A szkizofréniával élő páciens döntési, kezdeményezési készsége csökkenhet: előfordulhat, hogy egyszerűen képtelen felkelni vagy valahová elindulni, napirendje felborul. Ezen betegek számára pszicho­ edu­ kációs tréningeket tartunk, hogy mégiscsak kialakuljon valamiféle napi rutin, aminek keretében a páciens a gyógyszereit is pontosan beveheti – függetlenül attól, hogy saját megítélése szerint szüksége van-e rájuk, vagy sem. A pszichiátriában kiemelten fontos szerep jut a családnak, a gondozó családtagnak, ezért ezek az együttműködést javító tréningek őket is bevonják, rájuk is kiterjednek. A szkizofrénia kezelésének van még egy olyan sajátossága is, hogy ismernünk kell azt a „nyelvet”, amelyen a páciens kommunikál, és annak érdekében, hogy utat találjunk hozzá, nekünk is ezt kell használnunk. Természetesen a gyógyszeripar is meg-

a Szent János Kórház Pszichiátriai Osztályának osztályvezető főorvosával. próbált alkalmazkodni a kihívásokhoz: ma már léteznek olyan, elhúzódó hatású injekciós formák, amelyeket csak két- vagy háromhetente kell beadni, és elérhetőek a szájban gyorsan feloldódó és felszívódó tabletták, amelyeket nehéz kiköpni. • A többi mentális betegség esetén kön­nyebb a bete­ gek együttműködését megszerezni? Könnyebb. De gondoljon arra, hogy a magas vérnyomásban vagy cukorbetegségben szenvedők terápiahűségével is gyakran van baj. Fontos a betegedukáció, a felvilágosító előadások tartása, a hozzátartozók segítése, az önsegítő csoportok támogatása, de legtöbbet mégiscsak az orvos-beteg, illetve az orvos-gyógyszerész kapcsolattól várhatunk. Az úgynevezett gyógyító kontextus keretében az orvos megnyerheti a beteg bizalmát, és közvetítheti felé tudását, gondolatait a betegségről és az alkalmazandó terápiáról, beleértve a gyógyszereket is. Persze, eközben kölcsönösen kommunikálják egymás felé elvárásaikat: az orvosnak is ismernie kell a beteg véleményét, hiteit és tévhiteit is a terápiával kapcsolatban, például, ha a szomszéd azt mondta, hogy ne szedjen mérgeket, hanem inkább gyógyte-

19

át igyon. Az orvos vagy a gyógyszerész mindezek ismeretében fogalmazza meg üzeneteit a beteg felé, aki aztán eldönti, hogy betartja-e a tanácsokat. A páciens így megtapasztalhatja a gyógyító kapcsolat pozitív attitűdjét, és együttműködése sokszor annak ellenére is megszerezhető, hogy nem, vagy nem igazán érzi magát betegnek. • A terápiahűség szempontjából mennyire fontosak a tünetek, illetve az a felismerés, hogy a gyógyszer pozitívan befolyásolja ezeket, például megszünteti a szorongást? Sok felmérés során próbáltak már választ találni arra, hogy mitől függ a páciens együttműködési hajlandósága: hogy beveszi-e a gyógyszereket, vagy sem. Kiderült, hogy a pszichiátriai betegségekben szenvedő páciensek jelentős része is akkor szedi be a gyógyszert, ha pozitív élménye van annak hatásával kapcsolatban, azaz ha a gyógyszert hatékonynak találja. Természetesen a mellékhatások, illetve az azoktól való félelem is fonto-

20

sak. Ilyenek lehetnek a szexuális életben tapasztalható mellékhatások vagy a kézremegés, de a gépkocsivezetés vagy az alkoholfogyasztás tilalma is elriaszthatja a pácienst a terápiakövető magatartástól. Összességében azonban a felmérések azt mutatják, hogy a páciensek a gyógyszerek hatásosságát tartják a legfontosabbnak. Ebből természetesen azonnal adódik a következő probléma: a mentális betegségeknél a visszaesés megelőzése érdekében bizonyos készítményeket hosszabb ideig kell alkalmazni, de sok beteg, amikor már úgy érzi, hogy jól van, abbahagyja a gyógyszerek szedését. Ez persze függ attól is, hogy mit hozott a családból. Ha például azt a hozzáállást, hogy gyógyszert beteg ember szed, akkor a gyógyszerek visszautasításával tulajdonképpen saját egészségességét „deklarálja”. Érdekes ugyanakkor, hogy miközben a páciensek tartanak a gyógyszerektől, mégis képesek szorgalmasan, akár évekig is fogyasztani olyan teákat és egyéb, nem gyógyszerként bejegyzett készítményeket, amelyek hosszútávon sokkal ártalmasabbak lehetnek, mint a gyógyszerek.

Bakos Júlia

21

Fogamzásgátlás hormonokkal és

hormonok nélkül

Fiatal lányoknak

Bár a terhességmegszakítás módszerei az elmúlt 1-2 évtizedben jelentős fejlődésen mentek keresztül, még ma is igaz a régi tétel: a terhességet érdemesebb megelőzni.

22

A kondomot sokan nem tartják modern fogamzásgátlási eszköznek, mégis gyakran előfordul, hogy a nőnek érdemes ragaszkodnia a használatához. Megfelelő alkalmazás esetén ugyanis ez az eszköz véd a fertőző betegségektől, egyebek között az AIDS-t okozó HIV vírustól, vagy a májgyulladást, májrákot okozó hepatitis B és C vírusoktól. Kevéssé ismert vagy megbízhatatlan partner esetén tehát sosem szabad megfeledkezni az óvszer használatáról. Fiatal lányoknak az első menstruációt követő két évben nem ajánlják a hormonális fogamzásgátló tabletták használatát, az óvszer tehát számukra is a terhesség megelőzésének fontos eszköze. Sokan nagyon félnek attól, hogy az óvszer elszakadhat. Ez igaz, ebben az esetben azonban léteznek olyan, „esemény utáni” tabletták, amelyek nagy dózisú hormont tartalmaznak, és amelyeket másnap – bizonyos szereket akár öt nap elteltével is – alkalmazva a terhesség megakadályozható.

Az anyák választása

Az esemény másnapján a terhességet még spirál felhelyezésével is meg lehet előzni. A spirál mechanikusan akadályoz­ za meg az esetlegesen megtermékenyített petesejt méhbe történő beágyazódását. A spirált a szakemberek igen hatékony és jó fogamzásgátló eszköznek tart­­ják, amely a terhesség létrejöttét nem­ ­­csak a zigóta méhbe történő beágyazódásának megakadályozásával gátolja, hanem azzal is, hogy anyaga réz, amely pedig csökkenti a petevezetékekben a hímivarsejtek mozgékonyságát. A méhbe helyezett spi­rál gyulladást okozhat, ezért vannak nők, akik számára ez a fajta fogamzásgátlás nem jelent megoldást.

A hormonális fogamzásgátló szerek rend­ kívül megbízhatóak. A nem kívánt terhesség igen ritka, és mindig szedési hiba miatt következik be: elfelejti a hölgy bevenni, nem kezdi el időben a szünet után, hasmenése van stb. Sokféle hormonális fogamzásgátló készítmény van, amelyek részben abban térnek el egymástól, hogy milyen mennyiségben és arányban tartalmaznak női hormont, illetve sárgatesthormon-(progeszteron)származékot. Adagolási mód szerint több­ féle készítmény áll a nők rendelkezésére. A legelterjedtebb forma a tabletta, de létezik hüvelybe helyezhető pici rugalmas gyűrű is, amelynek hátránya, hogy bár a gyűrű a házaséletet nem zavarja, sok nő számára kellemetlen a tudat, hogy „van ott valami”. Léteznek implantátumok is, amelyek lényege, hogy egy kapszulát juttatnak a bőr alá, amely három éven keresztül folyamatosan adagolja a fogamzásgátló hormonokat. Ezek hátránya, hogy ha az asszony ezen idő alatt mégis gyermeket szeretne, vagy valamilyen egészségügyi probléma folytán le kell állítani a hormonok adagolását, akkor a kapszula eltávolítása macerás. Kaphatók csak progeszteronszármazékokat (gesztagéneket) tartalmazó szerek is, amelyeket a nőgyógyászok elsősorban szoptatás alatt javasolnak. Ezekből van tablettás és injekciós forma is, ez utóbbi hatása 3 hónapig tart. Ha tehát valaki megkapta az injekciót, három hó-

Vannak olyan modern eszközök, amelyekben a hormonális és a mechnikus fo­ gamzásgátlás kombinációja valósul meg. Létezik ugyanis olyan spirál, amely öt éven át folyamatosan a méhnyálkahártyát sorvasztó sárgatesthormont bocsát ki a környezetébe, így a védettség szinte tökéletessé válik. A méhen belüli eszközök előnye, hogy nem kell velük foglalkozni, nem lehet őket otthon hagyni, nem kell gondolni a bevételre. A „sima” spirál a legolcsóbb fogamzásgátló módszer, és tíz évig „nincs vele gond”, míg a hormont is kibocsátó eszközök öt évig jelentenek biztonságot.

napig nem gondolhatja meg magát. Az injekciós forma további hátránya, hogy – az egyéb hormonális fogamzásgátló szerektől eltérően – az abbahagyás után a szabályos ciklus nem 2-3, hanem 6-8 hónap alatt tér vissza.

Még egy érv a tabletta mellett A hormonális fogamzásgátlókat gondosan kell alkalmazni, de megéri a rájuk fordított figyelem. Mára már kiderült, hogy – a régebbi elképzelésekkel szemben – hormonális fogamzásgátlást magas vérnyomásban szenvedő nők is hasz­ nálhatnak, csak a belgyógyásznak tudnia kell róla, és kiderült az is, hogy a májat ezek a szerek nem károsítják, tehát alkalmazásuk során nincs szükség rendszeres májfunkciós vizsgálatokra. Fontos azonban, hogy 35 éven felüli dohányzó nők esetén alkalmazásukat nem javasolják, mivel fokozhatják a trombóziskészséget. A hormonális fogamzásgátlók szerepet játszanak bizonyos betegségek megelőzésében is: statisztikai adatok bizonyítják, hogy az ezeket alkalmazó nők körében jóval ritkább a petefészekciszta, és – valamennyi daganatos betegséget figyelembe véve – ritkább a rák. Ezeket a készítményeket gyógyító szerként is alkalmazzák, például olyan esetekben, amikor valamilyen hormonális probléma miatt a nő ciklusát mesterségesen kell szabályozni.

Bakos Júlia

Aki még nem szeretne kisbabát

23

kenőcs

80 éves szakértelem a babák bőréért.

80

éve SBAN

A BŐRGYÓGYÍTÁ

Vény nélkül is kiadható gyógyszer.

EGÉSZSÉGPÉNZTÁRI KÁRTYÁRA KIADHATÓ! www.neogranormon.hu Rövidített alkalmazási előirat, Neogranormon kenőcs Hatóanyagok:1 gramm kenőcsben: 4 NE (0.1 μg) ergocalciferol, 12 NE (8 μg) szintetikus olajos A-vitamin koncentrátum, 9 mg pankreász por, 150 mg cink-oxid Terápiás javallatok: Összetevőinek komplex hatása révén védi a hámsejteket, így az egészséges hámréteget is. Sarjadzást és bőrregenerációt elősegítő hatása következtében fokozza a bőr ellenállását a fertőzésekkel szemben, elősegíti a hámsérülések gyógyulását. Alkalmas a felületes bőrsérülések, felmaródások (kidörzsölt orr, horzsolás), enyhe égési sebek hámosítására, valamint pelenka-dermatitisz és a szoptatás alatt berepedezett emlőbimbó kezelésére. Adagolás és alkalmazás: Kizárólag külsőleges alkalmazásra. Az érintett bőrfelületet vékonyan be kell kenni. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival vagy bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések: Nincsenek. Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók: Interakciós vizsgálatokat nem végeztek. Terhesség és szoptatás: Terhesség és szoptatás alatt is alkalmazható. A szoptatás előtt az emlő bőréről el kell távolítani a kenőcsöt. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: Allergiás bőrtünetek előfordulnak. Túladagolás: Túladagolásról nem számoltak be. Különleges tárolási előírások: Hűvös helyen (5-15 C° között) tartandó. Csomagolás típusa és kiszerelése: 25 g vagy 100 g kenőcs fehér PP csavaros kupakkal és laminált membrán fóliával lezárt PE/Al/PE tubusban, dobozban. 3 g kenőcs belül lakkozott Al tubusba töltve, mely kiszúróval ellátott PE kupakkal van lezárva, dobozban. Megjegyzés: X (egy kereszt) Kiadhatóság: I. csoport Orvosi rendelvény nélkül is kiadható gyógyszer. (VN) A forgalomba hozatali engedély jogosultja: TEVA Gyógyszergyár Zrt., Debrecen 4042, Pallagi út 13. A forgalomba hozatali engedély száma OGYI-T-853/01-02-03 A forgalomba hozatali engedély első kiadásának/megújításának dátuma 1932. 12. 21./2003. 11.05 / 2008 április 30. A szöveg ellenőrzésének dátuma 2008 április 30. 24 Bővebb információért olvassa el a gyógyszer alkalmazási előírását! HU/NEOGR/13/0003

Mindörökké Neogranormon! Nem tudom, találnánk-e bárkit ma Magyarországon, aki ne tudná, mi az a Neogranormon. Szinte biztos, hogy nem. Ez az a kenőcs, amely ott van az összes fürdőszobapolcon, az összes gyógyszeres dobozban és utazótáskában. Az elmúlt 80 évben ugyan átesett némi modernizáción, de lényegét őrzi: sebgyógyító, gyulladáscsökkentő, hámosító hatása a mai, széles választék közepette is példátlan.

Dr. Bölcskei Judit bőrgyógyászt kérdeztük arról, mi mindennek köszönhető a Neogranormon ereje.

• Idén 80 éve, hogy a Neogranormon megjelent a magyar gyógykenőcspiacon. Lehet-e tudni, hogy mi volt a titka az akkori összetételnek? A Neogranormon kenőcs egyik fő komponense mindig is a pankreaszpor volt,

ez az elmúlt évtizedekben sem változott. Ezt eredetileg állati hasnyálmirigy főzetéből állították elő, ma már más úton nyerik, de sebtisztító hatása változatlan: letakarítja a sérült bőrfelszínről az elhalt sejteket, a váladékot és a baktériumokat,

25

• Ez a kenőcs a háztartási alapkészlet fontos eleme, használjuk babapop­sira, horzsolásra, pattanásra, ek­ cémára – mondhatom, hogy mindenre rákenjük, ami csak pirosodik, fáj vagy viszket. Van-e olyan bőrpa­ nasz, amelyre kifejezetten nem ajánlja a Neogra­ normont? Olyasmit, aminek ártana, nem tudok mondani. A Neogra­ nor­mon kenőcs összetevői között nincs semmi, ami kárt tehetne a bőrben, legyen az akármilyen állapotban. A Neogranormon kenőcs alapvetően a bőr felületi sérüléseinek, gyulladásainak gyógyítására szolgál. Hozzá kell tennem, hogy nagyon szép eredményeket érünk el az ekcéma esetében is, ami ugye egy nagyon makacs, nagyon nehezen kordában tartható bőrbetegség. A Neogranormon kenőcs szépen lehúzza a gyulladást, és védi, hidratálja, puhán tartja a bőrt, ami a legfontosabb teendők egyike az ekcémára hajlamos bőr ápolásában. így a tiszta sebfelszínen könnyebben és gyorsabban megindul a hámosodás. A sebgyógyulást, vagyis a hámsejtek differenciálódását és regenerálódását segíti az A-vitamin, az E-vitamin és a D-vitamin is. A zink-oxid antiszeptikus hatású, ráadásul védőréteget képez a bőrön, így megvédi azt a különböző irritáló anyagoktól. • És az örök levendulaillat, amely összetéveszthetet­ lenné teszi… A levendulaolaj is jellegzetes összetevője a Neogra­nor­ mon kenőcsnek, de kellemes illata mellett fertőtlenítő, gyulladáscsökkentő hatása miatt is fontos. A koleszterin és a gyapjúviasz – közismertebb nevén a lanolin – is szerepelt már az eredeti receptben is: ezek hidratálják a bőrt, tehát azzal védik, hogy nem engedik kiszáradni. Az köztudott, hogy a száraz bőr sokkal könnyebben megsérül, fertőződik, ezért kell odafigyelni arra, hogy megtartsa nedvességtartalmát. Ez persze nem jelenti azt, hogy az egészséges bőrt Neogranormon kenőccsel kell kezelni. A Neo­ granormonra akkor van szükség, amikor már sérülések, esetleg gyulladás keletkeznek a bőrfelszínen.

26

• A múlt század első felében a Neo­gra­normon kenőcs unikum volt, de ma már számos vetélytársa akad. Az Ön tapasztalata szerint ezek mennyire érték be a le­ vendulaillatú „idős hölgyet”? Én úgy mondanám, hogy inkább hódolói vannak. A pelenkakiütés és más bőrgyulladások, hámhiányok kezelésére való, vény nélkül kapható krémek és kenőcsök mindegyike tud valamit, amit a Neo­granormon is. Az egyik nagyszerű fertőtlenítő és bőrnyugtató hatású, a másik jó bőrvédő, a harmadik kiválóan hidratál. De olyan, amely mindazt tudja, amit a Neogranormon kenőcs, kevés van. Arról nem is beszélve, hogy a Neo­gra­nor­mon ma már nem egy kenőcs, hanem egy egész termékcsalád. A Teva Gyógyszergyár Neogranormon-kínála­tá­ban ma már van habfürdő, sampon, testápoló, folyékony szappan, törlőkendő és babaolaj is. Ezek a készítmények elsősorban a csecsemők ápolására szolgálnak, de én gyakran ajánlom felnőtt pácienseimnek is, mert bőrbarát készítmények, így remekül beváltak az érzékeny bőr gondozásában is. Flóri Anna

Egészséges bélflóra az erős immunrendszerért

Drasztikus fogyókúra, egyoldalú, rendszertelen táplálkozás, dohányzás, fertőzések, antibiotikumkúra – néhány mindennapi történés, amivel akaratlanul is tönkretesszük a szervezet egyik legfontosabb védelmi rendszerét, a bélflórát. Az egyensúly helyreállításához nem elég, ha megszüntetjük az egészségkárosító tényezőket – szükség lehet külső segítségre, elsősorban pre- és probiotikumok, azaz élőflórás készítmények használatára is. 27

Hasznos baktériumok milliárdjai munkálkodnak azon, hogy az emberi szervezet képes legyen vis�szaverni a kívülről érkező támadásokat. A bélrendszerben élő 1-2 kilogrammnyi baktériumtömeget azonban nemcsak a kórokozók és toxinok veszélyeztetik, hanem a rendszertelen életmód, a dohányzás, vagy akár egy antibiotikumkúra is. „Ma már lényegében borítékolható, hogy egy-egy antibiotikumkúra hasi panaszokat fog okozni mellékhatásként” – mondta el dr. Plósz János, a debreceni Kenézy Kórház Gastroenterológiai Osztályának orvosa. „A változást – egyebek mellett – az okozza, hogy lényegesen gyakrabban kapunk és szedünk antibiotikumot, mint néhány évtizeddel korábban. Látni kell azt is, hogy jelentősen megemelkedett a kórokozók rezisztenciája, ami miatt hosszabb kezelésre és más típusú antibiotikumokra van szükség, így gyakrabban észleljük azok gyomor- és bélnyálkahártyát károsító direkt hatását. Mindemellett – mivel a gyógyszer nemcsak a betegséget okozó baktériumra hat, de a bérflórát is alaposan megritkítja –, a hasznos baktériumok helyére káros baktériumtörzsek is betelepülhetnek.”

27

dr. Plósz János, a debreceni Kenézy Kórház Gastroenterológiai Osztályának orvosa

A szakember szerint a panaszok az enyhe hasi diszkomfortérzéstől, puffadástól a tartós és nagyon erős hasmenésig terjedhetnek. „Amikor a bélflóra komolyan károsodik (antibiotikumkezelés, fertőző bélhurut miatt), szükség lehet probio­ti­ kumok használatára” – mondja Dr. Plósz János. „Ha nincs panasz, tehát nem fáj a beteg hasa, nincs hasmenése, nem puffad, akkor elég lehet a probiotikus élelmiszer fogyasztása is, amikor viszont már a tünetek valamelyike jelentkezik, mindenképpen a patikában kapható sze­reket ajánlom.” A gasztroenterológus szakértő szerint nem kell attól tartani, hogy az ilyen szerektől még betegebb lesz a páciens, hi-

szen „a probiotikum nem gyógyszer, hanem a bélflórát alkotó baktériumok, gombák tenyészete, és ennek megfelelő módon tartósított formája. Ennek megfelelően mellékhatást sem okoz, mivel ami nem kolonizálódik a bélben, az a széklettel kiürül. A gyerekeknek is lehet, sőt javasolt is adagolni a probiotiku­ mokat, a közösségbe járó gyerekeknél gyakrabban előforduló hasmenéses járványok kapcsán” – mondja a szakember. A probiotikumok szedése ugyanakkor nem pusztán azért fontos, hogy megszűnjenek a kellemetlen tünetetek. „A bél belső felszíne lényegében szervezeten kívüli régió – mondja Plósz doktor – hisz mindkét vége nyitott. Emiatt fontos interakciók zajlanak a bélnyálkahártyán a baktériumok, a fertőző ágensek, a toxinok, az élelmiszerrel bevitt anyagok, illetve a szervezet immunrendszere között. Ez azonban csak akkor működik jól,

ha megfelelően van szabályozva. Vagyis az immunrendszernek fel kell ismernie a kórokozót, és megfelelő válaszreakciót kell biztosítania, de azt is fel kell ismernie, hogy mi nem kórokozó, és azzal szemben toleranciát kell tanúsítania. Ha az egyensúly felborul, az betegséghez vezet: az első esetben súlyos fertőzés alakulhat ki, az utóbbinál, ha nincs meg a tolerancia, akkor jönnek az autoimmun jellegű megbetegedések. A megfelelően működő immunrendszer egyik tényezője az egészséges bélflóra.” Aki szeretne tenni mindezért, annak egyrészt a károsító tényezőket kell megszüntetnie, majd az emésztőrendszert kell tehermentesítenie – rostdús táplálékokkal, elegendő folyadék bevitelével, több mozgással. A következő lépés lehet a hasznos bélflóra újraépítése élőflórás készítmény segítségével. Kovács M. Veronika

A Lactiv termékcsalád vitaminokat is tartalmaz a  jótékony baktériumokon túl. Így nem csak hozzájárul a hiányzó jótékony baktériumok pótlásához, de a benne lévő B6-vitamin segíti az immunrendszer normál működését. Így gyorsabban talpra állhatunk. A Lactiv termékcsalád most megújult: új csomagolásban kapható. A szuszpenziók az eddigi 7 helyett immár 8 ampullát tartalmaznak. A granulátum pedig kedvező áron, már egészség­ pénztári kártyára is megvásárolható. 2012 decembere óta megváltozott a probiotikus étrend­ kiegészítők elnevezése, élőflórás készítményeknek hívjuk, de a két elnevezés ugyanazt jelenti.

28

TERMÉKCSALÁD Az EgÉSz SzERvEzETET TÁMogATjA A komplex összetételű Lactiv termékcsalád nem csak jótékony baktériumokat tartalmaz, hanem a benne lévő B6 vitamin hozzájárul az immunrendszer normál működéséhez. Keresse a megújult Lactiv kapszulát, granulátumot, felnőtt szuszpenziót és a legkisebbeknek a Lactiv Kid-et!

Lactiv Élőflórát és vitaminokat tartalmazó granulátum Speciális - gyógyászati célra szánt – tápszer. Az orvos által rendelt napi mennyiséget ne lépje túl! Csak orvosi ellenőrzés mellett alkalmazható. Lactiv élőflórát és vitaminokat tartalmazó étrend-kiegészítő kapszula. Lactiv élőflórát és vitaminokat tartalmazó étrend-kiegészítő szuszpenzió. Lactiv KID élőflórát tartalmazó étrend-kiegészítő szuszpenzió. A Lactiv Kid vitaminokat nem tartalmaz. Az étrend-kiegészítő használata nem helyettesíti a kiegyensúlyozott, vegyes étrendet és az egészséges életmódot. A készítmény gyermekektől elzárva tartandó! A javasolt napi adagot ne lépje túl! Forgalmazza: TEVA Magyarország Zrt. 2100 Gödöllő, Repülőtéri út 5.

HU/LACTI/13/0002

29

Beszélgetés dr. Szilágyi Ritával, a seregélyesi Flórián Patika vezetőjével

Születésnap a patikában Csendes kis település Székesfehérvár és a Velencei-tó közelében. A patika a főúttal párhuzamos utcában, egy takaros családi házjellegű épület alsó szintjén foglal helyet, az officina ízlésesen, vitrinekkel berendezve. A vezető gyógyszerész hamarosan „mindenórás” kismama, életvidám, fiatal. 30

• Honnan származik, és volt-e már a családban gyógy­szerész? Édesanyám az Alföldről, Szabadszállásról származik, ő gyógyszerész, méghozzá elsőgenerációs, édesapám pedig budapesti, és állatorvos. Így aztán sokat költöztünk az országban ide-oda, annak megfelelően, hogy kinek hol sikerült állást, illetve szolgálati lakást kapnia. Amikor megszülettem, akkor éppen Baranya megyében, Mágocson voltunk, azután Egyházaskozár, majd a megyét elhagyva Mezőszilas, végül Bicske következett, ahol azután édesanyámék patikát privatizáltak.

• És ettől kezdve maga is mindenkép­ pen gyógyszerész akart lenni? Én valahogyan belenőttem a patikába. Anyukám nagyon sokat ügyelt, akkor nyilván mi is ott voltunk, ott zajlott az életünk a húgommal (aki szintén gyógyszerész lett); a kiságyam például egymásfél évesen bekerült az ügyeleti szobába. Mi kezdettől fogva patikai játékokat játszottunk, C-vitamint expediáltunk egymásnak, meg ilyesmit. Sőt, volt olyan, hogy szülinapot is ott tartottunk, egy hétvégi ügyeletben. Az általános és a középiskolában viszont nekem humán tárgyakból, például magyarból nagyon jó tanáraim voltak, míg a természettudományi tárgyak, mint a kémia nem kerültek olyan közel hozzám. Ezzel együtt először az orvosi pálya felé kacsintgattam, a szüleim ezt is támogatták volna, de azután mégis a gyógyszerészet mellett dön­töttem. Budapestre jelentkeztem, ak­ kor még a kitűnő középiskolai eredményemet duplázhattam, a német és angol nyelvvizsgával együtt ez elég volt ahhoz, hogy simán felvegyenek. • Könnyen is ment az egyetem? Hát, azért az már nem volt olyan egyszerű… Ahogyan már utaltam rá, a természettudományi tárgyakból nem volt iga-

zán jó alapom, és kifejezetten megdöbbentett, hogy az egyetemen ehhez képest mi az induló szint. Azután már éppen ledolgoztam volna a hátrányomat, amikor másodévben jött a nagy szerelem – megismerkedtem a későbbi férjemmel, és ez bizony újra meg újra elvonta a figyelmemet a tanulástól. Azért mindig voltak tárgyak, amelyek közel áll­ tak hozzám, így például az élettan, és főleg a hatástan. Amikor azután 2009-ben végeztem, volt is olyan érzésem, hogy most bizony újra kezdeném az egészet: már tudom, mi az igazán fontos, és arra még jobban odafigyelnék… • Merre indult ehhez képest a végzés után? Memphisbe, a Tennessee Egyetemre! A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége szokott kiírni minden évben pályázatot, amelyet akkor ráadásul nemcsak én, hanem a húgom is elnyert, úgyhogy együtt töltöttünk egy hónapot az USAban. Az ösztöndíj a kórházi-klinikai gyógy­ szerészetről szólt, abba kóstolhattunk be­ le, ami nekem nagyon tetszett, mert ez áll a legközelebb a szívemhez a szakmán belül. Amikor hazajöttünk, az egyetemen Noszál professzor úr ajánlott állást, méghozzá az Egyetemi Gyógyszertár-

ban, gyakornokként. Ez azért volt nagyon jó, mert így a klinikai gyógyszerészetben lehetett dolgozni; persze, nálunk azért ez nem egészen olyan, mint amit az Egyesült Államokban láttam. Ott ugyanis a gyógyszerész gyakorlatilag egyenrangú a terápiában az orvossal, és ez a kommunikációban is megmutatkozik. Ezen kívül oktatnom is kellett, az Egészségügyi Főiskolai Karon, illetve ma­ gán a Gyógyszerésztudományi Karon is. A főiskolai karon ez ment is, a védőnőknek, optometristáknak, szülésznőknek stb. valahogyan könnyebb volt átadni valamilyen alapvető tudást, mint a saját karomon. Persze, végül is ezzel sem volt probléma, mert szervezést tanítottam, amiben azért az otthoni gyógyszertárunkban elegendő gyakorlatot is szereztem, szóval nem csak a levegőbe beszéltem a hallgatóknak. Jó volt az egyetemen, de úgy másfél év elteltével egyre erősebb lett bennem a vágy saját egzisztencia, vagyis saját gyógyszertár iránt… • A férje, vagy inkább a szülei segítsé­ gével vágott bele? A férjem természetesen segített, de alapvetően a szüleimmel volt ez közös projekt, hiszen a már meglevő, a bicskei patikát működtető cég bővítésével vág-

31

• Nem volt kicsit sem megilletődve, hogy most már viselnie kell a felelősséget? Ez nekem azért nem volt olyan nehéz, mert az anyukámnál sokat dolgoztam, és így beleláttam a dolgokba, meg is tanultam tőle a problémákat kezelni. Szakmai gyakorlaton láttam, hogy általában mennyire engednek közel egy gyakornokot a gyógyszertárban a folyó ügyekhez, és bizony bele is gondoltam, hogy csupán ennyi felvértezettséggel nem lehet könnyű belevágni önállóan egy patikába. Édesanyám korábban nekem minden tudást átadott, amit csak lehetett, és amikor itt elindultunk, akkor is állandó „forró drót” volt közöttünk, kértem és kaptam a telefonos segítséget.

tunk bele az új gyógyszertárba. Körülnéztünk szinte az egész országban – a férjem tisztában volt vele, és el is fogadta, hogy oda fogunk költözni, ahol megfelelő lehetőség kínálkozik. Így találtunk rá Seregélyesre, ahol egy idős, de szintén gyógyszerész-állatorvos házaspár volt érdekelt a patikában, azonban már el akarták adni. Megismerve a körülményeket, a forgalmi és egyéb fontos adatokat, úgy láttuk, hogy ez egy jó lehetőség az árérték arányt tekintve. Ugyanakkor egy pici gyerekkel az is szempont volt, hogy azért kellőképpen nyugodt, csendes hely legyen, jusson idő és energia a kicsinek – és persze majd a következőnek is. Sikerült megállapodnunk, az előző tulajdonos itt maradt, mint személyi jogos, mert nekem csak az idén lesz meg a szükséges öt év gyakorlatom. Az épület is, a berendezés is jó állapotban volt, úgyhogy simán tudtunk kezdeni – bár kezdetben még Budapestről jártam dolgozni, azok bizony hosszú napok voltak…

32

• Hogyan fogadták itt a településen az igencsak ifjú gyógyszerésznőt? Nagyon kedves volt velem mindenki az első naptól kezdve, itt még – a várossal ellentétben – él a gyógyszerészekkel szembeni tisztelet, és ezt kifejezésre is juttatják az emberek: például többen ajándékot is hoztak, „csak úgy”, hogy kifejezzék örömüket, hogy ide jöttem dolgozni. Úgy érzem, első pillanattól széles körben elfogadtak, idősek és fiatalok egyaránt. Egyébként kormegoszlás szempontjából ez egy kedvező fekvésű település, ugyanis többek között azért sem öregedett el, mert a közeli Székesfehérvárról az utóbbi években sok fiatal költözött ki ide. Időközben az orvosi rendelő is idekerült a szomszédunkba, ami természetesen nagyon kedvező a számunkra. Jó a viszonyunk a két háziorvossal, a gyermekorvossal és a fogorvossal: az egyik háziorvos, amikor annak idején bemutatkoztam, persze megjegyezte, hogy azt tudtam, hogy fiatal – de hogy ennyire…! • Hogyan alakul a forgalom, és miként próbálja nö­ velni? Bizony, nagyobb reményekkel indultunk, de a gazdasági helyzet miatt ma már annak is örülhetünk, hogy a forgalom nem esett vissza, hanem nagyjából stagnál. Hiá-

ba igyekeztünk elébe menni a dolgoknak, változtatni, újítani, mindez csak arra volt elég, hogy ne essünk vissza komolyabban. Bővítettük a termékkörünket, elsősorban az egyéb termékeket tekintve, mint az étrend-kiegészítők, a szépség- és babaápolási termékek és így tovább. Ennek megfelelően átalakítottuk az officinát is, kihelyeztünk termékeket vitrinekbe, hogy közelebb kerüljenek a patikába betérőkhöz. A homeopátiás termékkört is bővítettük, sőt Schüsslerarcdiagnosztikát is kínálunk, de ez még nem igazán indult be. A homeopátiás termékek korábban is érdekeltek, azután a terhességem alatt más szerek nem is igen jöhettek szóba, de ezek hatásosnak

bizonyultak. Később a kisfiam betegségeinél is homeopátiás szereket használtam, igen eredményesen – miközben itt, ugye, placebo-hatásról nem lehetett szó. • Mi gondol a jövőről: azért bizakodó egy kicsit? Hát, próbálok, próbálok… Az biztos, hogy tíz-tizenöt évvel ezelőtt egy gyógyszertár még virágzó lehetőséget jelentett: édesanyám gyógyszertárának történetéből nyomon tudom követni, hogyan változtak meg az idők során a feltételek, a körülmények. Azért még bízom, bízunk a szakmában – annak ellenére, hogy csak a folyamatos változások az állandóak a mi területünkön, és bizony

ezek számunkra ritkán előnyösek. Azonban az ember, ha szereti ezt a szakmát csinálni, mégis reménykedik, hogy igen, most még ki kell egy kicsit tartani, azután majd csak jobb lesz egyszer… László István

33

34

Fotó: Juhász Bogi

A fegyelem visz tovább

• Mi van most veled? Eljöttél az Új Szín­ házból, nincs Beugró, nincs Csillag születik. Sok minden változott, elmúlt. Áthelyeztem a bázisomat az Andrássy út másik oldalára: most a Centrál Színházba megyek haza, ahol két bemutatóm volt idén, az Angéla evangéliuma és az Illatszertár. Az évadot a Belvárosi Színházban kezdtem, ahol a Jadviga párnájának volt a bemutatója, közben pedig felújítottuk a Csónak című darabot a Thália Színházban. Időnként van egy-egy tévés munkám is. • És a filmes iskola, ahová Salamon András filmrendező hívott? Úgy tu­ dom, szeptemberben elindult. Igen, megvolt az első félév. Mindig zavarban vagyok, ha arról kell beszélnem, hogy tanítok, mert nem szeretem ezt a szót. Én nem jártam semmilyen színészképző iskolába, hogyan is taníthatnék?

Inkább úgy fogalmazok, hogy átadom a tapasztalataimat. Különös dolog a felelősség, amivel tulajdonképpen vadidegen emberek irányába tartozom. Hogyan tudok hozzáadni valamit a tudásukhoz, a személyiségükhöz? Hogyan tu­­ dok nem elvenni belőlük? Ide nem csak gyerekek jelentkeztek, van olyan, aki majd­nem velem egyidős, és járt már színésziskolába, vagy volt már film­kö­zel­ ben. Elég sokrétű az oktatás, amit András kitalált. A dramaturgiától a vágáson és az angoloktatáson keresztül a filmelemzésig nagyon sokféle a képzés. A felvételin az volt a legfontosabb szempont, hogy első pillantásra megfogott-e bennünket az illető személyisége, láttuk-e magunk előtt az arcát a vásznon. Elég sokféle ember került így a csoportba, izgalmas kérdés volt, hogy az a módszer, amit kidolgoztunk, működik-e. Most, az első félév alapján azt látjuk, hogy igen.

Fotó: Dudás Ernő

Lelkes, pörög, állandóan csinál valamit. Színészalkat, aki egyformán jó a színpadon, a vásznon és a televízióban: remekül improvizál, jó a humora, de ha a színpadon meghal, azt is elhiszem neki. Pokorny Lia évekig volt a bulvársajtó egyik kedvence, de ezt is hihetetlenül intelligensen kezelte, nem dőlt be neki, nem ült rá a hírnévre. Mostanában kevesebbet van reflektorfényben, pedig folyamatosan dolgozik. Csak éppen színházban.

• Te egyezteted a naptáraddal és saját magaddal az elfoglaltságaidat? Igen. Tettem rá kísérletet, hogy segítséget hívjak, de a napi szintű egyeztetésben nem tud másik személy részt venni, mert állandóan jönnek a telefonok, sokkal bonyolultabb lenne, ha még őt is föl kéne hívnom, hogy ráérek-e holnap délután. Van egy ember, akit már a barátnőmnek tudhatok, ő intézi a hivatalos részeket: tárgyal, szerződéseket olvas és ír, mert én ezeket nem bírom. Tulajdonképpen szeretem magam szétforgácsolni. Nemigen fordul elő, hogy nem csinálok semmit. Néhány hete, túl a harmadik bemutatómon, azon kaptam magam, hogy van egy üres nap a naptáramban. Fölhívott Fodor Ancsa barátnőm, akinek azt mondtam: „Ancsi, képzeld, dél van, itt ülök pizsamában, még a reggeli tányéromat és bögrémet sem mosogattam el”, mire ő azt mondta: „Hála Istennek, a szabadnapodon nem vagy reggel

35

hatkor a piacon, nem hívsz meg ebédre tizenkét embert… nem lehetne, hogy most egész nap így maradjál?” • És sikerült? Végiggondoltam, amit mondott, és kedvem támadt úgy maradni. Elhatároztam, hogy aznap pihenni fogok. Pedig állandóan tele vagyok ötletekkel, évek óta dédelgetek bizonyos dolgokat. Az utóbbi pár hétben döbbenetesen alakul az életem: mintha kis magokat ültetnék egy cserépbe, gondozom, öntözöm, aztán vagy kikel, vagy nem. Kis lehetőségmagvacskák vannak körülöttem.

Fotó: Rick Zsófi

36

• El tudod képzelni, hogy teljesen ki­ csúszik a lábad alól a talaj, nem lá­ tod a végét, és azt gondolod, hogy nincs tovább? Persze. Volt is ilyen, nem olyan régen. De addig még nem jutottam el, hogy ne tudjak, vagy ne akarjak fölállni. Azt gondolná az ember, hogy ilyenkor a lendület visz tovább, pedig inkább a fegyelem. Lépkedni kell előre, egyenletesen, hiába érzem azt, hogy mindjárt meghalok, és semmi értelme az egésznek. Mindig arra gondolok, hogy ez csak egy átmeneti időszak, amit nem értek, és azért fáj. Ilyenkor jobb, ha takaréklángon élem meg az egészet, mert egyszer majd biztosan megértem. Érzem, amikor jön a pánik – akkor kell a fegyelem, hogy álljak le. Aztán, amikor ezekből kijövök, mindig új lendületet kapok.

Fotó: Dudás Ernő

Fotó: Kállay-Tóth Anett

• Utólag visszapörgeted, hogy mi mi­ ért történt? Igen, bár néha nem adja magát kön�nyen. Hosszú évek telnek el, és egyszer csak teljesen világosan megjelenik a gondolat, hogy miért volt. De soha nem múlik el, mert beléd karcolódnak a sérülések, a fájdalmak, és a heg megmarad. Lehet, hogy soha nem leszel olyan vidám, mint előtte voltál. De kaptál helyette valami egész mást, pont azért történt meg. • Hogy érted, hogy nem leszel annyira vidám? Alapvetően optimista vagyok, millió dolognak tudok örülni, de legbelül mindig van egy cseppnyi fátyolos szomorúság,

ami nem múlik el. Közben pedig hálás vagyok azért, hogy ennyi minden megtörtént velem. Ez jó és szép így. A munkámban is tudom ezeket használni. Hozzá tud tenni egy szerephez, és ezáltal gyógyítom is magam. Egyik sincs a másik nélkül. • Előfordult, hogy utólag azt érezted, bizonyos dolgokkal, emberekkel, te­ vékenységekkel túl sok időt töltöttél, és ha nem is volt hiábavaló, de nem érte meg? Ezt már akkor szoktam érezni, amikor benne vagyok. Tudom, hogy minden, amit kapok, az énértem van, ennek ellenére egyáltalán nem értem, hogy minek ez az egész. Fölösleges energiákat fek­

tetek dolgokba, nem tudok teremteni, nem mozdulok előre. Azt hiszem, ezek az „alvó állapotok” azért vannak, mert ilyenkor épp érlelődik valami, amiből az ember újra el tud kezdeni dolgozni. • Másfél éve voltunk az Új Színház igazgatóváltásának a közepén. Ak­ kor felmondtál és eljöttél a színház­ ból. Hol van most benned ez az egész? Egyrészt olyan, mintha időtlen idők teltek volna el. Másrészt én minden nap úgy megyek haza a Centrálból, hogy mielőtt lemegyek a földalattiba, szemben állok az Új Színház bejáratával. Mintha nem is ugyanaz az épület lenne… A múltkor eljött a Centrálba három volt Új

37

Fotó: Rick Zsófi

Rick Zsófi

Színházas kollégám. Az előadás után még üldögéltünk a büfében, aztán együtt indultunk haza, és négyen mentünk szembe az épülettel. Az eléggé mellbevágó volt. Most, mielőtt találkoztunk, a Nagymező utca és a Paulay Ede utca sarkán parkoltam le. Eszembe jutott, hogy hányszor szálltam itt le a troliról. Azt éreztem, hogy most végig fogok menni a Paulay Ede utcán, be fogok menni a főbejáraton, aztán hátra a folyosón, egészen az öltözőmig. Lehetetlennek tűnt, hogy ez most nem fog megtörténni. Bizonyos esetekben szinte pánikérzésig elő tud bennem törni, bár a hétköznapjaim nem erről szólnak. Tovább kellett lépni.

38

• Bátor vagy? Néha olyan helyzetekben vagyok bátor, amikor inkább gyávának kéne lennem, és fordítva. Nem tudnék bliccelni a földalattin, mert elfog a szorongás, ha találkozom egy ellenőrrel. De amikor emberekért kell kiállni, tenni valamit, az nem okoz problémát. Hétköznapi dolgokban rettentő gyáva tudok lenni, és erre nem vagyok büszke. Van,

amikor torkig leszek, de nagyon sokáig nem mondom azt, hogy elég, mert nem akarom megbántani a másikat. Nem vállalom a konfliktust, mert azt gondolom, hogy nincs jogom megbántani egy embert azzal, hogy elmondom a véleményemet. Habár ezt könnyen össze lehet keverni a tapintattal, de mégis gyávaság. Talán a móddal van a probléma: nehéz eltalálni a megfelelő időt, helyet és hangnemet. De munka és próba közben nem vagyok szemérmes, ha van ötletem, vagy valamivel nem értek egyet, azt mindig megmondom. • Szerepelsz még mostanában a bulvársajtóban, vagy „leszálltak rólad”? Most csend van. Ez megnyugtató. Nem olyan vicces dolog, hogy reggel kinézek az ablakon, és egy óriási teleobjektív szegeződik rám az utcáról. Jövök-megyek, és közben fotóznak, ami odáig fajul, hogy a saját szomszédom lefotóz, és beküldi a képeket… Mostanában nem szerepelek a televízióban, ennyi az egész. A bulvársajtó számára nem vagyok érdekes.

39

Az agy és a test karbantartója.

HU/BILOB/13/0002

40

* Piacvezető márka a ginkgo biloba hatóanyagú, patikában értékesített termékek piacán. (IMS Database, 2013. január 29.) A Bilobil® Forte 80 mg kemény kapszula vény nélkül is kiadható gyógyszer. Hatóanyag: Ginkgo biloba levél száraz kivonat. A termék forgalmazója a TEVA Magyarország Zrt. 1074 Budapest, Rákóczi út 70-72.

A KOCKÁZATOKRÓL ÉS MELLÉKHATÁSOKRÓL OLVASSA EL A BETEGTÁJÉKOZTATÓT, VAGY KÉRDEZZE MEG KEZELŐORVOSÁT, GYÓGYSZERÉSZÉT!