13

Duben  –  květen  2013  

Přednáška  byla  vytvořena  za  finanční  podpory   společnosti  GlaxoSmithKline,  s.  r.  o.  –  výrobce  vakcín  

CZ/VAC/0067/13  

   

 

Plané  neštovice  -­‐  Varicella   —  Onemocnění  způsobuje  -­‐  Virus  varicella  zoster  –  VZV,        

tento  virus  patří  mezi  herpes  viry            

—  VZV  způsobuje  2  onemocnění   –  plané  neštovice  -­‐  primární  onemocnění       –  herpes  zoster  /pásový  opar/  -­‐  jako  reaktivace  viru,            

který  zůstává  přítomen  v  nervovém  systému  

—  Dvě  onemocnění  x  jeden  virus!   —  Přenos  kapénkovou  infekcí  (vzdušnou  cestou)                                                                                

nebo  přímým  kontaktem  -­‐  sekret  z  puchýřků  

—  Vysoce  infekční  onemocnění  -­‐  nakažlivost  více  než  90%  

     

Plané  neštovice   —  Nejčastější  vyrážkou  se  projevující  infekční  onemocnění  v  ČR            

-­‐    v  roce  2010  více  než  48  tisíc  onemocnění     —  Průměrný  věk,  kdy  dochází  k  onemocnění  je  6  let   —  Inkubační  doba  -­‐  doba  od  nakažení  po  první  projevy  nemoci  je   obvykle  14  -­‐  16  dní   —  Dítě  je  nakažlivé  až  2  dny  před  výsevem  vyrážky  na  kůži  nebo   sliznici  a  nakažlivost  trvá  až  do  zaschnutí  posledních  strupů,   nejčastěji  kolem  7  dnů   —  Do  dvacátého  roku  života  prodělá  plané  neštovice  pouze                                   90  %  populace   —  V  dospělosti  jsou  plané  neštovice  často  závažné  onemocnění  -­‐           u  pacientů,  kteří  je  dosud  neprodělali   —  Nejzávažnější  průběh  bývá  u  těhotné  ženy,  která  plané   neštovice    neprodělala  či  nebyla  očkována  

Projevy  planých  neštovic   —  Obvykle  se  nejdříve  objevuje  únava,  teploty,  nechutenství   —  Následuje  výsev  vyrážky,  který  probíhá  v  několika  vlnách   —  Výsev  se  nejčastěji  objevuje  ve  vlasaté  části  hlavy,  obličeji  a  

na  trupu   —  Flíčky  se  postupně  mění  v  puchýřky,  jejichž  obsah  se  kalí  a   mění  ve  strupy   —  Ve  stejnou  dobu  se  na  kůži  vyskytují  všechna  stádia   vyrážky   —  U  atopiků  a  dospělých  bývá  výsev  masivnější   —  Teplota  se  může  objevit  hned  na  začátku  či  až  v  průběhu   onemocnění,  nebo  onemocnění  probíhá  bez  teplot    

Možné  komplikace  neštovic   —  Plané  neštovice  jsou  většinou  nepříjemné,  ale    nezávažné  

onemocnění.  Ovšem  i  při  onemocnění  planými  neštovicemi  se   mohou  vyskytnout  komplikace:      Nejčastější  jsou:   1)  Dehydratace   2)  Bakteriální  infekce  rozškrábaných  puchýřků  na  kůži  -­‐  

puchýřky  svědí  -­‐  dítě  si  je  škrábe  -­‐  rozškrábané  puchýřky  se   infikují  bakteriemi  -­‐  mohou  vzniknout  jizvy   3)  Cerebelitida  -­‐  zánět  mozečku,  děti  mají  problém  s  chůzí,  

udržením  rovnováhy  -­‐  dítě  se  prakticky  vždy  plně  uzdraví                  Průběh  onemocnění  u  dospělých  bývá  většinou  závažnější  

Vakcíny  pro;  planým  neštovicím   Priorix  Tetra     vakcína  proti  spalničkám,  zarděnkám,  příušnicím                                       a  planým  neštovicím     Varilrix   vakcína  proti  planým  neštovicím        

Priorix  Tetra     vakcína  pro;  spalničkám,  zarděnkám,  příušnicím                             a  planým  neštovicím   •  Může  se  aplikovat  u  dětí  od  11.  měsíce  věku  do  12  let   •  Může  se  použít  jako  místo  státem  hrazené  vakcíně  proti   spalničkám,  zarděnkám  a  příušnicím.     •  Vakcinační  schéma  obsahuje  2  dávky.     •  První  dávka  se  podává  nejčastěji  v  15.  měsíci  věku   •  Druhá  dávka  se  podává  za  6  týdnů  až  3  měsíce,  či  jako  ekvivalent   ke  státem  hrazené  vakcíně  za  6  až  10  měsíců   •  Vakcína  není  hrazena  ze  zdravotního  pojištění,  rodiče  si  ji  musí   zakoupit   •   Většina  zdravotních  pojišťoven  na  tuto  vakcinaci  přispívá    

Varilrix   vakcína  pro;  planým  neštovicím   •  Vakcína  Varilrix  se  může  aplikovat  od  9  měsíců  věku   •  Vždy  by  se  měly  aplikovat  dvě  dávky  vakcíny   •  Druhá  dávka  by  měla  být  aplikována  nejméně  6  týdnů             od  první  dávky   •  Vakcína  se  musí  aplikovat  pod  kůži  (subkutánně)   •  Vakcína  musí  být  uchovávána  v  lednici  při  teplotě  2  -­‐  8˚C   •  Vakcína  není  hrazena  ze  zdravotního  pojištění,  rodiče  si  ji   musí  zakoupit  

—  Vakcíny  Varilrix  a  Priorix  Tetra  jsou  léčivé  

přípravky,  dostupné  pouze  na  lékařský  předpis   —  Před  aplikací  si  pozorně  přečtěte  příbalovou   informaci,  která  je  k  dispozici  na   www.gskkompendium.cz   —  O  vhodnosti  očkování  se  poraďte  s  dětským  

lékařem   —  Při  onemocnění  dítěte  se  vždy  poraďte  s  lékařem   —  Vakcíny  nejsou  hrazeny  ze  zdravotního  pojištění    

Otázky  pro  ambasadorky   Otázka  1:    

 Jaká  dvě  onemocnění  způsobuje  VZV?  

Otázka  2:    

 Mohou  plané  neštovice  dostat  i  dospělí?  

Otázka  3:  

 Jsou  plané  neštovice  závažnější  u  dospělých  a  těhotných?  

  Otázka  4:  

 Kdy  je  dítě  nakažlivé  pro  druhé?  

  Otázka  5:    

 Je  mi  20  let,  neprodělal  jsem  plané  neštovice,  jakou  vakcínu  či      vakcíny    mohu  proti  neštovicím  použít?  

  Otázka  6:  

 Kde  se  puchýřky  nejčastěji  vyskytují?  

Žloutenka  (hepa;;da)  typu  A   —  Je  infekční  onemocnění  způsobené  virem  hepatitidy  A   —  Virus  žloutenky  typu  A  je  velmi  odolný  vůči  vlivům  

zevního  prostředí,  přežívá  týdny  při  pokojové  teplotě,   ve  slané  i  sladké  vodě,  léta  ve  zmrazeném  stavu  

Jak  se  žloutenka    typu  A  projevuje   —  Začíná  necharakteristickými  příznaky,  nejčastěji  

podobnými  chřipce  (zvýšená  teplota,  bolesti  hlavy,  bolesti   svalů,  únava,  rýma,  kašel,  zánět  spojivek)  nebo  střevními   obtížemi  (nechutenství,  nevolnost,  zvracení,  průjem,         nebo  naopak  zácpa,  tlak  v  pravém  podžebří)    

—  Potom  dochází  ke  zhoršení  potíží  a  často  se  objevuje  

„žloutenka".  Současně  s  ní  má  pacient  tmavší  moč,  světlou   stolici  a  svědění  kůže    

—  Někdy  výše  uvedené  necharakteristické  příznaky  nemusí  

být  přítomny  vůbec  a  nemocného  přivádí  k  lékaři  žluté   zbarvení  kůže  a  bělma  oka    

Průběh  žloutenky  typu  A   —  Inkubační  doba  -­‐  doba  od  nákazy  po  první  projevy  

nemoci  je    14  -­‐  50  dní,  nejčastěji  30  dní    

—  Nakažlivost  trvá  1  -­‐  2  týdny  před  a  po  začátku  onemocnění   —  U  malých  dětí  probíhá  nemoc  často  bez  žloutenky,  pod  

obrazem  „chřipky“,  dítě  tak  může  nemoc  šířit     —  Nekomplikovaná  hepatitida  typu  A  trvá  2  -­‐  4  týdny,   rekonvalescence  několik  týdnů,  při  komplikacích  i  měsíců     —  Léčba  -­‐  klidový  režim,  přísná  jaterní  dieta   —  Povinná  izolace  na  infekčním  oddělení     —  S  rostoucím  věkem  se  zvyšuje  riziko  komplikací,  u  starých   lidí  možné  až  smrtelné  průběhy  

Jak  se  žloutenka  A  přenáší    Přenos  stolicí  infikovaného  člověka  hraje  nejzávažnější  

roli,  ať  už  se  jedná  o  přenos  přímý    od  osoby  k  osobě,  např.   špinavýma  rukama,  ale  i  nepřímý,  znečištěnou   (kontaminovanou)  vodou  nebo  potravinami                                                             a  znečištěnými  předměty   —  hračky  ve  školce,  kostky  v  mateřském  centru,  sdílené         lžičky…   —  na  cestách  kostky  ledu  ze  znečištěné  vody,  salát                         nebo  ovoce  omyté  takovouto  vodou…  

  Virus  je  vysoce  odolný  vůči  vlivům  zevního  prostředí  !  

Výskyt  žloutenky  typu  A  v  ČR   —  Několik  stovek  případů  ročně       —  V  roce  2012  -­‐  284  případů   —  Nejvíce  onemocnění  obvykle  u  předškolních  a  raně  

školních  dětí  

Hepatitida A, Česká republika, 2011-2012, podle věkových skupin, nemocnost na 100 000 obyvatel, Epidat, předběžná data 12 10

2011 2012*

6 4

věková skupina

85+

80-84

75-79

70-74

65-69

60-64

55-59

50-54

45-49

40-44

35-39

30-34

25-29

20-24

15-19

10-14

5-9

0

1-4

2

0

nemocnost

8

Vakcíny  pro;  žloutence  typu  A     Havrix  Junior  720  pro  dětí  1  -­‐  15  let   Havrix  1440  pro  dospívající  od  16  let  a  dospělé  

 

Vakcína  Havrix  Junior  720  pro  dě;  1  -­‐  15  let   Havrix  1440  pro  dospívající  od  16  let  a  dospělé  

—  Očkuje  se  injekcí  do  svalu,  nejčastěji  na  paži   —  Aplikují  se  dvě  dávky,  druhá  dávka  za  6  -­‐  12  měsíců  po  první   —  Po  podání  druhé  dávky  je  navozena  dlouhodobá  ochrana  

(nejméně  na  dobu  25  let)   —  Při  zpoždění  a  podání  druhé  dávky  až  do  5  let  od  první   druhá  dávka  stále  vyvolává  podobnou  ochrannou  odpověď   imunitního  systému  jako  při  podání  za  6  -­‐  12  měsíců  od  první   —  Vakcína  není  hrazena  ze  zdravotního  pojištění,  rodiče  si  ji   musí  zakoupit   —  Některé  pojišťovny  na  tuto  vakcinaci  přispívají  

—  Vakcíny  Havrix  Junior  Monodose  720  a  Havrix  

1440  jsou  léčivé  přípravky,  dostupné  pouze  na   lékařský  předpis.     —  Před  aplikací  si  pozorně  přečtěte  příbalovou   informaci,  která  je  k  dispozici  na   www.gskkompendium.cz.     —  O  vhodnosti  očkování  se  poraďte  s  dětským   lékařem.   —  Při  onemocnění  dítěte  se  vždy  poraďte  s  lékařem.   —  Vakcíny  nejsou  hrazeny  ze  zdravotního  pojištění.  

Otázky  a  odpovědi  o  žloutence  typu  A   Otázka  1:   Otázka  2:     Otázka  3:       Otázka  4:       Otázka  5:     Otázka  6:  

 Co  způsobuje  žloutenku  typu  A?    Jak  se  žloutenka    typu  A  přenáší?    Kdo  nejčastěji  onemocní  žloutenkou  typu  A?    Jak  dlouho  je  žloutenka  nakažlivá?    Jak  se  žloutenka  léčí  ?    Musí  všichni  nemocní  zežloutnout?  

Invazivní  meningokokové   onemocnění   —  Způsobována  bakterií  Neisseria  meningitidis,  především  

typy    B,  C,  A,  W135  a  Y   —  Přenos  kapénkami    -­‐  jako  chřipka  či  rýma   —  Projevuje  se  nejčastěji  jako  zánět  mozkových  blan   (meningitida)  nebo  otrava  krve  (sepse)   —  Jedno  z  nejrychleji  probíhající  onemocnění  infekčního   původu,  které  může  vést  k  vážným  trvalým  následkům   nebo  být  i  fatální.  K  úmrtí  může  dojít  již  24  hodin  po   projevení  prvních  příznaků   —  V  ČR  se  vyskytuje  několik  desítek  případů  ročně          (57    onemocnění  v  r.  2012)    

Jak  se  invazivní  meningokokové   onemocnění  projevuje   —  První  příznaky  jsou  obvykle  nespecifické  a  mohou  ukazovat  

na  jiné  onemocnění,  například  na  chřipku.  Nemocný  má   obvykle  horečku,  pociťuje  bolesti  hlavy,  zvrací   —  V  rozvinuté  fázi  onemocnění  se  pak  na  kůži  se  mohou   objevit  červené  flíčky  nebo  modřinky,  tzv.  petechie.     K  dalším  příznakům  patří  světloplachost,  poruchy  vědomí         a  příznaky  dráždění  mozkomíšních  plen   —  I  přes  odbornou  lékařskou  péči  až  10  %  pacientů  s  IMO   umírá  a  až  19  %  přeživších  si  odnáší  trvalé  následky   (amputaci  končetin,  hluchotu,  mentální  retardaci,  epilepsii   aj.)   —  Včasná  diagnóza  této  choroby  je  proto  při  léčbě  klíčová                 a  mnohdy  může  zachránit  i  život  

Kdo  může  onemocnět  IMO   —  Nakazit  se  může  kdokoliv,  nejvíce  jsou  však  ohroženy  

děti  do  4  let     a  dospívající  ve  věku  15  –  19  let.     —  Riziko  onemocnění  obecně  zvyšuje  nástup  do   kolektivu.  V  současném  aktivním  životním  stylu  toto   u  dětí  nastává  často  již  kolem  jednoho  roku  života.     —  Dalšími  rizikovými  faktory  je  i  prodělané  akutní   onemocnění  horních  cest  dýchacích  nebo  pobyt   v  kuřáckém  prostředí,  dále  také  fyzická  i  psychická   zátěž  

Možnos;  prevence:   vakcíny  dostupné  v  ČR   —  Polysacharidové  A+C      

 

 (Menigococcal  polys.  A+C  vaccine)  

—  Konjugované    

—  Monovalentní  –  C  (NeisVac-­‐C,  Menjugate)   —  Tetravalentní  –  A,  C,  W  -­‐  135,  Y    

   

 

 (Nimenrix,  Menveo)  

—  Připravené  reverzní  vakcinologií        –  Monovalentní  -­‐  B  (Bexsero,  registrováno  v  EU,  zatím  v   ČR  nedostupná)    

28  

ShrnuT   —  IMO  není  příliš  časté,  ale  je  rychlé,  zrádné                                          

a  potenciálně  velmi  závažné   —  Proti  čtyřem  ze  šesti  hlavních  patogenních  skupin           N.  m.  je  v  ČR  již  možno  očkovat    

 29  

Nimenrix  –  nová  vakcína  pro;   meningokokům  skupin  A,  C,  W135  a  Y   §  Pomáhá  chránit  proti  čtyřem  z  pěti  hlavních  

patogenních  typů  meningokoků   §  Pro  děti  od  1  roku  (=  dovršeného  12  měsíce   života),  dospívající  i  dospělé   §  Jedna  injekce  do  svalu  (obvykle  paže)   §  Účinnost  i  bezpečnost  ověřena  ve  studiích                   s  více  než  8000  subjekty  

—  Vakcína  Nimenrix    je  léčivý  přípravek,  dostupný  

pouze  na  lékařský  předpis    

—  Před  aplikací  si  pozorně  přečtěte  příbalovou  

informaci,  která  je  k  dispozici  na   www.gskkompendium.cz    

—  O  vhodnosti  očkování  se  poraďte  s  dětským  

lékařem  

—  Při  onemocnění  dítěte  se  vždy  poraďte  s  lékařem   —  Vakcína  není  hrazena  ze  zdravotního  pojištění  

Otázky  a  odpovědi  o  invazivních   meningokokových  onemocněních  (IMO)   Otázka  1:   Otázka  2:     Otázka  3:       Otázka  4:       Otázka  5:     Otázka  6:  

 Co  způsobuje    invazivní  meningokoková  onemocnění?    Jak  se  meningokok  přenáší?    Kdo  nejčastěji  onemocní  IMO?    Co  může  zvyšovat  riziko  IMO?    Jak  onemocnění  probíhá  ?    Jak  se  lze  proti  IMO  chránit  ?