(1) een urinaire katheter op lange en korte termijn; (2) intermittente sondage (3) externe katheters (4) suprapubische katheters

Richtlijn Publicatiejaar Organisatie Auteur(s) Instellingen waarvan de auteurs afkomstig zijn Thema Doelen

Populatie

Vindplaats

Guideline for prevention of catheter associated urinary tract infection 2009 Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC/CDC) Gould, C., Umscheid, C., Agarwal, R., Kuntz, G., & Pegues, D. Healthcare Quality Promotion Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Center for Evidence-based Practice, University of Pennsylvania Health System, Division of Infectious Diseases, David Geffen School of Medicine at UCLA, the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) Preventie van infecties geassocieerd met urinaire katheters Het bieden van aanbevelingen voor een goede praktijkvoering m.b.t. de behandeling en preventie van infecties geassocieerd met het gebruik van urinaire katheters op lange (> 30 dagen) en korte termijn en alternatieve methodes voor urinaire drainage (intermittente sondage, externe en suprapubische katheters) Patiënten met: (1) een urinaire katheter op lange en korte termijn; (2) intermittente sondage (3) externe katheters (4) suprapubische katheters Website van CDC: http://www.cdc.gov Directe link: http://www.cdc.gov/hicpac/cauti/001_cauti.html

Tabel 1. (Deze aanwijzingen zijn hoofdzakelijk gebaseerd op expertconsensus) A. Voorbeelden van gepast gebruik van urethrale verblijfskatheters De patiënt heeft een acute urineretentie of een obstructie van de blaasuitgang Nood aan accurate metingen van de geproduceerde urine bij ernstig zieke patiënten Perioperatief gebruik bij bepaalde chirurgische procedures: o patiënten die urologische of andere chirurgie ondergaan aan structuren die grenzen aan de genito-urinaire weg; o verwachte langere duur van chirurgie (katheters die om deze reden worden ingebracht, zouden verwijderd moeten worden op de post-anesthesie zorgafdeling); o patiënten waarvan verwacht wordt dat ze grote hoeveelheden infusies of diuretica zullen krijgen tijdens de operatie; o nood aan intraoperatieve controle van urineproductie. Om de genezing van open sacrale of perianale wonden bij incontinente patiënten te bevorderen De patiënt heeft nood aan een verlengde immobilisatie (mogelijke onstabiele thoracale of lumbale ruggengraat; meervoudige traumatische kwetsuren zoals bekkenbreuken) Om het comfort bij het levenseinde te verbeteren B. Voorbeelden van ongepast gebruik van urethrale verblijfskatheters Als vervanging voor verpleegzorg voor patiënten of bewoners met incontinentie Als middel voor de afname van een urinestaal voor celcultuur of andere diagnostische testen als de patiënt vrijwillig kan urineren Voor verlengde postoperatieve duur zonder geschikte aanwijzingen (bijv. structurele herstelling van de urethra of aangrenzende gebieden, verlengd effect van epidurale anesthesie, …)

NURSING GUIDELINES PROJECT UCL (ECOLE DE SANTE PUBLIQUE) – UNIVERSITEIT GENT (VERPLEGINGSWETENSCHAP)

1

1. APPROPRIATE URINARY CATHETER USE

1. ACCURAAT GEBRUIK KATHETERS

VAN

URINAIRE

- Insert catheters only for appropriate - Breng de katheters enkel in als er geschikte indications (see Table 1 for guidance), and aanwijzingen zijn (zie Tabel 1) en laat ze niet leave in place only as long as needed. langer ter plaatse dan nodig. (Categorie IB)1 (Category IB) 1. Minimize urinary catheter use and duration of use in all patients, particularly those at higher risk for catheterassociated urinary tract infections (CAUTI) or mortality from catheterization such as women, the elderly, and patients with impaired immunity. (Category IB)

1. Beperk het gebruik en de verblijfsduur van urinaire katheters tot het minimum bij alle patiënten, in het bijzonder bij degenen die een hoger risico lopen op urineweginfecties tengevolge van kathetergebruik (CAUTI) of sterfte door katheterisatie, zoals vrouwen, ouderen en patiënten met een verminderde immuniteit. (Categorie IB)

2. Avoid use of urinary catheters in patients and nursing home residents for management of incontinence. (Category IB)

2. Vermijd het gebruik van urinaire katheters als behandeling van urineincontinentie bij patiënten en mensen die in verpleeghuizen verblijven. (Categorie IB) Er is verder onderzoek nodig over periodiek (bijv. nachtelijk) gebruik van externe katheters (bijv. condoomkatheters) bij incontinente patiënten of bewoners en het gebruik van katheters om huidbeschadeging te voorkomen. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie)

Further research is needed on periodic (e.g., nighttime) use of external catheters (e.g., condom catheters) in incontinent patients or residents and the use of catheters to prevent skin breakdown. (No recommendation/unresolved issue)

3. Use urinary catheters in operative patients only as necessary, rather than routinely. (Category IB)

3. Gebruik urinaire katheters bij patiënten die geopereerd worden enkel indien noodzakelijk i.p.v. routinematig. (Categorie IB)

4. For operative patients who have an indication for an indwelling catheter, remove the catheter as soon as possible postoperatively, preferably within 24 hours, unless there are appropriate indications for continued use. (Category IB)

4. Verwijder, bij patiënten die een operatie ondergaan en in aanmerking komen voor een verblijfskatheter, de katheter zo snel mogelijk na de operatie, bij voorkeur binnen de 24 uur, tenzij er terechte indicaties zijn voor langer gebruik. (Categorie IB)

1

De categorieën tussen haakjes hangen samen met de bewijskracht van de onderliggende wetenschappelijke evidentie. Voor meer informatie kan u zich richten naar de originele richtlijn.


2

- Consider using alternatives to indwelling - Overweeg, indien geschikt, alternatieven voor urethral catheterization in selected patients urethrale verblijfskatheters bij bepaalde when appropriate. patiënten. 1. Consider using external catheters as an alternative to indwelling urethral catheters in cooperative male patients without urinary retention or bladder outlet obstruction. (Category II)

1. Overweeg externe katheters als een alternatief voor urethrale verblijfskatheters bij bereidwillige mannelijke patiënten zonder urineretentie of een obstructie van de blaasuitgang. (Categorie II)

2. Consider alternatives to chronic indwelling catheters, such as intermittent catheterization, in spinal cord injury patients. (Category II)

2. Overweeg alternatieven voor chronische verblijfskatheters, zoals intermittente katheterisatie, bij patiënten met een aandoening aan de wervelkolom. (Categorie II)

3. Intermittent catheterization is preferable to indwelling urethral or suprapubic catheters in patients with bladder emptying dysfunction. (Category II)

3. Bij patiënten die problemen hebben met blaaslediging is intermittente katheterisatie te verkiezen boven urethrale of suprapubische verblijfskatheters. (Categorie II)

4. Consider intermittent catheterization in children with myelomeningocele and neurogenic bladder to reduce the risk of urinary tract deterioration. (Category II)

4. Overweeg intermittente katheterisatie bij kinderen met myelomeningocele en neurogenetische blaas om het risico op aantasting van de urineweg te verkleinen. (Categorie II)

5. Further research is needed on the benefit of using a urethral stent as an alternative to an indwelling catheter in selected patients with bladder outlet obstruction. (No recommendation/unresolved issue)

5. Er is verder onderzoek nodig over het voordeel van een urethrale stent als alternatief voor een urethrale verblijfskatheter bij bepaalde patiënten met een obstructie van de blaasuitgang. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie)

6. Further research is needed on the risks and benefits of suprapubic catheters as an alternative to indwelling urethral catheters in selected patients requiring short- or long-term catheterization, particularly with respect to complications related to catheter insertion or the catheter site. (No recommendation/unresolved issue)

6. Er is verder onderzoek nodig over de risico’s en voordelen van suprapubische katheters als een alternatief voor urethrale verblijfskatheters bij bepaalde patiënten die katheterisatie nodig hebben op lange of korte termijn, in het bijzonder wat betreft complicaties gerelateerd aan het inbrengen van een katheter of de plaats van de katheter. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie)


3

2. PROPER TECHNIQUES FOR URINARY CATHETER INSERTION

2. GESCHIKTE TECHNIEKEN VOOR HET INBRENGEN VAN EEN URINAIRE KATHETER

- Perform hand hygiene immediately before and - Zorg voor handhygiëne onmiddellijk voor en after insertion or any manipulation of the na het inbrengen van een katheter en bij elke catheter device or site. (Category IB) manipulatie aan de katheter of de locatie ervan. (Categorie IB) - Ensure that only properly trained persons - Verzeker dat enkel goed opgeleide personen (e.g., hospital personnel, family members, or (bijv. ziekenhuispersoneel, familieleden of de patients themselves) who know the correct patiënten zelf), die de correcte techniek van technique of aseptic catheter insertion and aseptisch inbrengen en onderhoud van een maintenance are given this responsibility. katheter kennen, deze verantwoordelijkheid (Category IB) krijgen. (Categorie IB) - In the acute care hospital setting, insert - Breng in een ziekenhuis voor acute zorg urinary catheters using aseptic technique and urinaire katheters in d.m.v. de aseptische sterile equipment. (Category IB) techniek en steriele hulpmiddelen. (Categorie IB) 1. Use sterile gloves, drape, sponges, an 1. Gebruik steriele handschoenen, steriel appropriate antiseptic or sterile solution werkveld, compressen, een geschikte for periurethral cleaning, and a single-use antiseptische of steriele oplossing voor packet of lubricant jelly for insertion. periurethrale reiniging en een glijmiddel (Category IB) voor eenmalig gebruik bij het inbrengen van de katheter. (Categorie IB) 2. Routine use of antiseptic lubricants is not 2. Routinematig gebruik van antiseptische necessary. (Category II) glijmiddelen is niet nodig. (Categorie II) 3. Further research is needed on the use of 3. Er is verder onderzoek nodig over het antiseptic solutions vs. sterile water or gebruik van antiseptische oplossingen vs. saline for periurethral cleaning prior to steriel water of zoutoplossingen voor catheter insertion. (No periurethrale reiniging vóór het recommendation/unresolved issue) inbrengen van een katheter. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie) - In the non-acute care setting, clean (i.e., non- - In een niet-acute zorgsetting is, bij patiënten sterile) technique for intermittent die nood hebben aan chronische intermittente catheterization is an acceptable and more katheterisatie, een huishoudelijke propere practical alternative to sterile technique for (niet-steriele) techniek voor intermittente patients requiring chronic intermittent katheterisatie een aanvaardbaar en meer catheterization. (Category IA) praktisch alternatief voor de steriele techniek. (Categorie IA) 1. Further research is needed on optimal 1. Er is verder onderzoek nodig over cleaning and storage methods for optimale reiniging en opslag van catheters used for clean intermittent katheters die gebruikt worden voor een catheterization. (No huishoudelijke propere intermittente recommendation/unresolved issue) katheterisatie. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie)


4

- Properly secure indwelling catheters after - Beveilig de verblijfskatheters voldoende na het insertion to prevent movement and urethral inbrengen om beweging en urethrale tractie te traction. (Category IB) voorkomen. (Categorie IB) - Unless otherwise clinically indicated, consider - Overweeg de dunst mogelijke katheter die kan using the smallest bore catheter possible, instaan voor een goede drainage om blaashalsconsistent with good drainage, to minimize en urethrale trauma’s te vermijden, tenzij bladder neck and urethral trauma. (Category klinisch tegen aangewezen. (Categorie II) II) - If intermittent catheterization is used, perform - Als intermittente katheterisatie gebruikt it at regular intervals to prevent bladder wordt, voer het dan regelmatig uit om een overdistension. (Category IB) overvolle blaas te voorkomen. (Categorie IB) - Consider using a portable ultrasound device to - Overweeg ultrasound apparatuur om het assess urine volume in patients undergoing urinevolume te bepalen bij patiënten die een intermittent catheterization to assess urine intermittente katheterisatie ondergaan om volume and reduce unnecessary catheter onnodig inbrengen van katheters te insertions. (Category II) verminderen. (Categorie II) 1. If ultrasound bladder scanners are used, 1. Als er ultrasone blaasscanners gebruikt ensure that indications for use are clearly worden, verzeker dat: er duidelijke stated, nursing staff are trained in their aanwijzingen zijn omtrent het gebruik, use, and equipment is adequately verpleegkundig personeel opgeleid wordt cleaned and disinfected in between m.b.t. het gebruik ervan en de patients. (Category IB) apparatuur op een correcte manier gereinigd en ontsmet wordt na gebruik bij elke patiënt. (Categorie IB)

3. PROPER TECHNIQUES FOR URINARY CATHETER MAINTENANCE

3. GESCHIKTE ONDERHOUD KATHETERS

TECHNIEKEN VOOR VAN URINAIRE

- Following aseptic insertion of the urinary - Behoud een gesloten drainagesysteem na het catheter, maintain a closed drainage system. aseptisch inbrengen van de urinaire katheter. (Category IB) (Categorie IB) 1. If breaks in aseptic technique, 1. Vervang de katheter en het disconnection, or leakage occur, replace verzamelsysteem d.m.v. de aseptische the catheter and collecting system using techniek en steriel materiaal als de aseptic technique and sterile equipment. aseptische techniek onderbroken wordt (Category IB) of er een ontkoppeling of een lek is. (Categorie IB) 2. Consider using urinary catheter systems 2. Overweeg urinaire kathetersystemen met with preconnected, sealed catheter-tubing vooraf vastgemaakte, gedichte junctions. (Category II) aansluitingen tussen de katheter en de afvoerleiding. (Categorie II)


5

- Maintain unobstructed urine flow. (Category - Behoud een ononderbroken urinestroom. IB) (Categorie IB) 1. Keep the catheter and collecting tube 1. Zorg dat er geen knikken in de katheter free from kinking. (Category IB) en de afvoerbuis zitten. (Categorie IB) 2. Keep the collecting bag below the level of 2. Houd het urinezakje altijd lager dan de the bladder at all times. Do not rest the blaas. Laat de zak niet rusten op de bag on the floor. (Category IB) grond. (Categorie IB) 3. Empty the collecting bag regularly using a 3. Gebruik een afzonderlijke, propere separate, clean collecting container for verzamelcontainer voor elke patiënt om each patient; avoid splashing, and het urinezakje regelmatig te ledigen. prevent contact of the drainage spigot Vermijd spatten en voorkom contact van with the nonsterile collecting container. het afsluitkraantje met de niet-steriele (Category IB) verzamelcontainer. (Categorie IB) - Use Standard Precautions, including the use of - Gebruik standaard voorzorgsmaatregelen, gloves and gown as appropriate, during any inclusief handschoenen en een schort indien manipulation of the catheter or collecting nodig, tijdens elke wijziging aan de katheter of system. (Category IB) het verzamelsysteem. (Categorie IB) - Complex urinary drainage systems (utilizing - Complexe urinaire drainagesystemen (die mechanisms for reducing bacterial entry such gebruik maken van mechanismen voor het as antiseptic-release cartridges in the drain verminderen van bacterieën zoals vullingen port) are not necessary for routine use. met antiseptica die vrijgelaten worden in de (Category II) drainagepoort) zijn niet nodig voor routinematig gebruik. (Categorie II) - Changing indwelling catheters or drainage - Routinematige vervanging van bags at routine, fixed intervals is not verblijfskatheters of drainzakken op vaste recommended. Rather, it is suggested to tijdsintervallen is niet aanbevolen. Er wordt change catheters and drainage bags based on eerder voorgesteld de katheters en clinical indications such as infection, drainzakken te vervangen naargelang de obstruction, or when the closed system is klinische aanwijzingen zoals infectie of compromised. (Category II) obstructie of als het gesloten systeem belemmerd wordt. (Categorie II) - Unless clinical indications exist (e.g., in - Gebruik systemische antimicrobiële stoffen patients with bacteriuria upon catheter niet routinematig om CAUTI te voorkomen bij removal post urologic surgery), do not use patiënten die nood hebben aan een systemic antimicrobials routinely to prevent katheterisatie op korte of lange termijn, tenzij CAUTI in patients requiring either short or er klinische aanwijzingen zijn (bijv. bij long-term catheterization. (Category IB) patiënten met bacteriuria na het verwijderen van een katheter na urologische chirurgie). (Categorie IB) 1. Further research is needed on the use of 1. Er is verder onderzoek nodig over het urinary antiseptics (e.g., methenamine) to gebruik van urinaire antiseptica (bijv. prevent urinary tract infection (UTI) in methenamine) om een urineweginfectie patients requiring short-term (UWI) te voorkomen bij patiënten die een catheterization. (No katheterisatie op korte termijn nodig recommendation/unresolved issue) hebben. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie)


6

- Do not clean the periurethral area with - Reinig het periurethraal gebied niet met antiseptics to prevent CAUTI while the antiseptica om CAUTI te voorkomen als de catheter is in place. Routine hygiene (e.g., katheter geplaatst is. Routinematige hygiëne cleansing of the meatal surface during daily (bijv. reiniging van de urethrale oppervlakte bathing or showering) is appropriate. tijdens de dagelijkse wasbeurt) is aangewezen. (Category IB) (Categorie IB) - Unless obstruction is anticipated (e.g., as - Blaasirrigatie is niet aanbevolen, tenzij er een might occur with bleeding after prostatic or obstructie verwacht wordt (zoals bijv. kan bladder surgery) bladder irrigation is not gebeuren bij bloedingen na prostaat- of recommended. (Category II) blaaschirurgie). (Categorie II) 1. If obstruction is anticipated, closed 1. Als een obstructie verwacht wordt, wordt continuous irrigation is suggested to een gesloten continue irrigatie prevent obstruction. (Category II) voorgesteld om de obstructie te voorkomen. (Categorie II) - Routine irrigation of the bladder with - Routinematige irrigatie van de blaas met antimicrobials is not recommended. (Category antimicrobiële middelen is niet aanbevolen. II) (Categorie II) - Routine instillation of antiseptic or - Routinematige indruppeling van antiseptische antimicrobial solutions into urinary drainage of antimicrobiële oplossingen in drainzakken is bags is not recommended. (Category II) niet aanbevolen. (Categorie II) - Clamping indwelling catheters prior removal is not necessary. (Category II)

to - Verblijfskatheters vastklemmen vóór verwijdering is niet noodzakelijk. (Categorie II)

- Further research is needed on the use of - Er is verder onderzoek nodig over het gebruik bacterial interference (i.e., bladder inoculation van bacteriële verstoring (vaccinatie van de with a nonpathogenic bacterial strain) to blaas met een niet-pathogene bacteriële stam) prevent UTI in patients requiring chronic om een UWI te voorkomen bij patiënten die urinary catheterization. (No een chronische urinaire katheterisatie nodig recommendation/unresolved issue) hebben. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie)

Catheter materials Kathetermateriaal - If the CAUTI rate is not decreasing after - Overweeg katheters geïmpregneerd met implementing a comprehensive strategy to antimicrobiële/antiseptische stoffen als de reduce rates of CAUTI, consider using CAUTI niet afneemt na implementatie van een antimicrobial/antiseptic-impregnated samenhangende strategie om de CAUTI te catheters. The comprehensive strategy should verminderen. De samenhangende strategie include, at a minimum, the high priority zou tenminste de belangrijkste aanbevelingen recommendations for urinary catheter use, voor het gebruik, aseptisch inbrengen en aseptic insertion, and maintenance. (Category onderhoud van urinaire katheters moeten IB) bevatten. (Categorie IB) 1. Further research is needed on the effect of 1. Er is verder onderzoek nodig over het antimicrobial/antiseptic-impregnated effect van katheters geïmpregneerd met catheters in reducing the risk of antimicrobiële / antiseptische stoffen op symptomatic UTI, their inclusion among het verkleinen van het risico op the primary interventions, and the patient symptomatische UWI, het gebruik ervan


7

populations most likely to benefit from these catheters. (No recommendation/unresolved issue)

bij primaire interventies en over de patiëntenpopulaties die meest voordeel zullen halen uit dergelijke katheters. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie)

- Hydrophilic catheters might be preferable to - Hydrofiele katheters zijn mogelijks te standard catheters for patients requiring verkiezen boven standaardkatheters bij intermittent catheterization. (Category II) patiënten die een intermittente katheterisatie vereisen. (Categorie II) - Silicone might be preferable to other catheter - Silicone kan te verkiezen zijn boven andere materials to reduce the risk of encrustation in kathetermaterialen om het risico op long-term catheterized patients who have korstvorming te verkleinen bij patiënten die frequent obstruction. (Category II) voor lange termijn gekatheteriseerd zijn en frequent last hebben van een obstructie. (Categorie II) - Further research is needed to clarify the - Er is verder onderzoek nodig om het voordeel benefit of catheter valves in reducing the risk van kleppen op katheters voor het of CAUTI and other urinary complications. (No verminderen van het risico op CAUTI en recommendation/unresolved issue) andere urinaire complicaties te verduidelijken. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie)

Management of obstruction Behandeling van obstructies - If obstruction occurs and it is likely that the - Vervang de katheter als er een obstructie is die catheter material is contributing to waarschijnlijk te wijten is aan het obstruction, change the catheter. (Category kahetermateriaal. (Categorie IB) IB) - Further research is needed on the benefit of - Er is verder onderzoek nodig over het voordeel irrigating the catheter with acidifying solutions van irrigatie van de katheter met aangezuurde or use of oral urease inhibitors in long-term oplossingen of het gebruik van orale ureasecatheterized patients who have frequent inhibitoren bij patiënten die voor lange termijn catheter obstruction. (No gekatheteriseerd zijn en regelmatig last recommendation/unresolved issue) hebben van een katheterobstructie. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie) - Further research is needed on the use of a - Er is verder onderzoek nodig over het gebruik portable ultrasound device to evaluate for van draagbare ultrasound apparatuur om de obstruction in patients with indwelling obstructie te evalueren bij patiënten met catheters and low urine output. (No verblijfskatheters en weinig urineproductie. recommendation/unresolved issue) (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie) - Further research is needed on the use of - Er is verder onderzoek nodig over het gebruik methenamine to prevent encrustation in van methenamine om korstvorming te patients requiring chronic indwelling catheters voorkomen bij patiënten die chronische who are at high risk for obstruction. (No verblijfskatheters nodig hebben en een hoog recommendation/unresolved issue) risico lopen op obstructie. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie)


8

Specimen collection Verzameling van stalen - Obtain urine samples aseptically. (Category IB) - Neem urinestalen aseptisch af. (Categorie IB) 1. If a small volume of fresh urine is needed 1. Zuig de urine op vanuit de naaldloze for examination (i.e., urinalysis or met een steriele aanprikpoort culture), aspirate the urine from the injectiespuit/aangepast tussenstuk na het needleless sampling port with a sterile reinigen van de poort met een syringe/cannula adapter after cleansing ontsmettingsmiddel als er een klein the port with a disinfectant. (Category IB) volume verse urine nodig is voor onderzoek (urineonderzoek of cultuur). (Categorie IB) 2. Obtain large volumes of urine for special 2. Neem grote volumes urine voor speciale analyses (geen cultuur) aseptisch af van analyses (not culture) aseptically from the drainage bag. (Category IB) de drainzak. (Categorie IB)

Spatial separation of catheterized patients Afzondering van gekatheteriseerde patiënten - Further research is needed on the benefit of - Er is verder onderzoek nodig over het voordeel spatial separation of patients with urinary van afzondering van patiënten met urinaire catheters to prevent transmission of katheters om overdracht van pathogenen in pathogens colonizing urinary drainage urinaire drainagesystemen te voorkomen. systems. (No recommendation/unresolved (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie) issue

4. QUALITY IMPROVEMENT PROGRAMS

4. PROGRAMMA’S VOOR HET VERBETEREN VAN DE KWALITEIT

- Implement quality improvement (QI) - Implementeer programma’s voor verbetering programs or strategies to enhance appropriate van kwaliteit of strategieën om adequaat use of indwelling catheters and to reduce the gebruik van verblijfskatheters te verbeteren en risk of CAUTI based on a facility risk het risico op CAUTI, bepaald door een assessment. (Category IB) risicobeoordeling, te verminderen. (Categorie IB) The purposes of QI programs should be: 1) to assure appropriate utilization of catheters 2) to identify and remove catheters that are no longer needed (e.g., daily review of their continued need) and 3) to ensure adherence to hand hygiene and proper care of catheters.

De doelen van programma’s voor het verbeteren van de kwaliteit zouden de volgende moeten zijn: 1) een geschikt gebruik van katheters verzekeren, 2) identificeren en verwijderen van katheters die niet langer nodig zijn en 3) verzekeren dat men zich aan handhygiëne en correcte katheterzorg houdt.

Examples of programs that have been demonstrated to be effective include: 1. A system of alerts or reminders to identify all patients with urinary catheters and assess the need for

Voorbeelden van programma’s waarvan bewezen is dat ze effectief zijn, omvatten: 1. Een systeem met alarmen of herinneringen om alle patiënten met urinaire katheters te identificeren en de


9

continued catheterization; 2. Guidelines and protocols for nursedirected removal of unnecessary urinary catheters; 3. Education and performance feedback regarding appropriate use, hand hygiene, and catheter care; 4. Guidelines and algorithms for appropriate peri-operative catheter management, such as: Procedure-specific guidelines for catheter placement and postoperative catheter removal;

Protocols for management of postoperative urinary retention, such as nurse-directed use of intermittent catheterization and use of bladder ultrasound scanners.

5. ADMINISTRATIVE INFRASTRUCTURE

nood aan verdere katheterisatie te beoordelen; 2. Richtlijnen en protocollen voor verwijdering van onnodige urinaire katheters geïnitieerd door verpleegkundigen; 3. Opleiding en feedback over de uitgevoerde zorg, wat betreft geschikt gebruik, handhygiëne en katheterzorg; 4. Richtlijnen en algoritmen voor geschikt perioperatief kathetergebruik, zoals:

Richtlijnen specifiek voor de procedure van het inbrengen van de katheter en verwijdering van de katheter na de operatie; Protocollen voor behandeling van postoperatieve urineretentie, zoals gebruik van intermittente katheterisatie geïnitieerd door verpleegkundigen en ultrasound blaasscanners.

5. ADMINISTRATIEVE INFRASTRUCTUUR

- Provision of guidelines - Ter beschikking stellen van richtlijnen 1. Provide and implement evidence-based 1. Voorzie en implementeer richtlijnen die guidelines that address catheter use, gebaseerd zijn op wetenschappelijke insertion, and maintenance. (Category IB) evidentie over gebruik, inbrengen en onderhoud van katheters. (Categorie IB) Consider monitoring adherence to Overweeg controle op het volgen van facility-based criteria for acceptable de criteria van de instelling voor indications for indwelling urinary aanvaardbare indicaties voor het catheter use. (Category II) gebruik van urinaire verblijfskatheters. (Categorie II) - Education and training - Opleiding en training 1. Ensure that healthcare personnel and 1. Verzeker dat de others who take care of catheters are gezondheidszorgverleners en anderen die given periodic in-service training katheters gebruiken tijdens hun dienst regarding techniques and procedures for periodieke training krijgen over urinary catheter insertion, maintenance, technieken en procedures m.b.t. and removal. Provide education about inbrengen, onderhoud en verwijderen CAUTI, other complications of urinary van urinaire katheters. Voorzie een catheterization, and alternatives to opleiding over CAUTI, andere indwelling catheters. (Category IB) complicaties van urinaire katheterisatie en alternatieven voor verblijfskatheters. (Categorie IB)


10

2. When feasible, consider providing performance feedback to these personnel on what proportion of catheters they have placed meet facilitybased criteria and other aspects related to catheter care and maintenance. (Category II)

2. Overweeg, indien mogelijk, om het personeel feedback te geven over het aantal geplaatste katheters dat voldoet aan de criteria van de instelling en aan andere aspecten gerelateerd aan kathetergebruik en -onderhoud. (Categorie II)

- Supplies - Voorzieningen 1. Ensure that supplies necessary for aseptic 1. Verzeker dat de nodige voorzieningen technique for catheter insertion are voor het aseptisch inbrengen van readily available. (Category IB) katheters vlot toegankelijk zijn. (Categorie IB) - System of documentation - Documentatiesysteem 1. Consider implementing a system for 1. Overweeg de implementatie van een documenting the following in the patient systeem om het volgende op te nemen in record: indications for catheter insertion, het patiëntendossier: indicaties voor date and time of catheter insertion, kathetergebruik, datum en tijdstip van individual who inserted catheter, and het inbrengen van de katheter, de date and time of catheter removal. persoon die de katheter heeft ingebracht (Category II) en de datum en tijdstip van het verwijderen van de katheter. (Categorie II) Ensuring that documentation is Er wordt voorgesteld om te accessible in the patient record and verzekeren dat de informatie recorded in a standard format for toegankelijk is via het data collection and quality patiëntendossier en bijgehouden improvement purposes is suggested. wordt in een standaardvorm voor Electronic documentation that is gegevensverzameling en searchable is preferable. (Category II) kwaliteitsverbetering. De voorkeur gaat uit naar elektronische documentatie waarin makkelijk gegevens opgezocht kunnen worden. (Categorie II) - Surveillance resources - Hulpmiddelen voor controle 1. If surveillance for CAUTI is performed, 1. Verzeker dat er voldoende opgeleid ensure that there are sufficient trained personeel en technologische personnel and technology resources to hulpmiddelen aanwezig zijn om het support surveillance for urinary catheter gebruik en resultaten van gebruik van use and outcomes. (Category IB) urinaire katheters te controleren als een controle op CAUTI wordt uitgevoerd. (Categorie IB)


11

6. SURVEILLANCE

6. CONTROLE

- Consider surveillance for CAUTI when - Overweeg een controle op CAUTI indien indicated by facility-based risk assessment. aangewezen door een risicobeoordeling (Category II) afgestemd op de instelling. (Categorie II) 1. Identify the patient groups or units on 1. Identificeer de patiëntgroepen of which to conduct surveillance based on afdelingen, gebaseerd op de frequentie frequency of catheter use and potential van kathetergebruik en mogelijke risico’s risk of CAUTI. op CAUTI, waarbij controle moet uitgevoerd worden. - Use standardized methodology for performing - Gebruik een gestandaardiseerde CAUTI surveillance. (Category IB) methodologie bij het uitvoeren van een controle op CAUTI. (Categorie IB) 1. Examples of metrics that should be used for CAUTI surveillance include:

Number of CAUTI per 1000 catheterdays; Number of bloodstream infections secondary to CAUTI per 1000 catheter-days; Catheter utilization ratio: (urinary catheter days/patient days) x 100.

1. Voorbeelden van metingen die uitgevoerd zouden moeten worden bij de controle op CAUTI omvatten: Aantal CAUTI per 1000 dagen dat de katheter aanwezig is; Aantal bloedstroominfecties tengevolge van CAUTI per 1000 dagen dat de katheter aanwezig is; Ratio van kathetergebruik: (aantal urinaire katheterdagen/het totaal aantal) x 100.

2. Use CDC/NHSN criteria for identifying patients who have symptomatic UTI (SUTI) (numerator data) (see NHSN Patient Safety Manual: http://www.cdc.gov/nhsn/library.html).

2. Gebruik CDC/NHSN criteria voor het identificeren van patiënten die symptomatische UWI hebben (zie het handboek voor patiëntveiligheid: http://www.cdc.gov/nhsn/library.html).

3. For more information on metrics, please see the U.S. Department of Health & Human Services (HHS) Action Plan to Prevent Healthcare-Associated Infections: http://www.hhs.gov/ophs/initiatives/hai/ infection.html.

3. Voor meer informatie over metingen: bekijk het actieplan van het U.S. Department of Health & Human Services (HHS) om infecties geassocieerd met gezondheidszorg te voorkomen: http://www.hhs.gov/ophs/initiatives/hai /infection.html.

- Routine screening of catheterized patients for - Bij gekatheteriseerde patiënten is een asymptomatic bacteriuria (ASB) is not routinematige screening op asymptomatische recommended. (Category II) bacteriuria (ASB) niet aanbevolen. (Categorie II) - When performing surveillance for CAUTI, - Overweeg om, bij het uitvoeren van een consider providing regular (e.g., quarterly) controle op CAUTI, regelmatige (bijv. ieder feedback of unit-specific CAUTI rates to kwartaal) feedback te geven aan nursing staff and other appropriate clinical verpleegkundigen en andere relevante


12

care staff. (Category II)

verzorgers over de mate van CAUTI op de afdeling. (Categorie II)


13

(1) een urinaire katheter op lange en korte termijn; (2) intermittente sondage (3) externe katheters (4) suprapubische katheters

Recommend Documents