INSCHRIJFFORMULIER DATUM AANMELDING _________________
GEGEVENS KIND
Achternaam
Voorvoegsels
Roepnaam Voornamen Geslacht
Geboortedatum
Straatnaam
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
Gemeente
Land
Telefoonnummer
Geheim nummer
0 ja / 0 nee
SOFI nummer (ofwel burgerservicenummer)
Nationaliteit
kopie officieel document bijvoegen waar het sofi nummer op vermeld staat. Zie bijv. paspoort, identiteitskaart, zorgpolis, belastingdienst
Geboorteplaats
Geboorteland
Gezindte / Geloof Datum inschrijving**
Onderwijs sinds**
Eerste schooldag** **in te vullen door directeur Alleen invullen indien vluchteling
Per wanneer in Nederland
GEGEVENS VORIGE SCHOOL invullen indien van toepassing
Naam vorige school Straatnaam
Plaats
Telefoonnummer Soort onderwijs
Leerling komt uit groep **Brin-nummer **in te vullen door directeur
0 Basisonderwijs 0 Speciale school voor basisonderwijs
GEGEVENS VERZORGERS GEGEVENS OUDER / VERZORGER / VOOGD 1* * Doorhalen wat niet van toepassing is
Voorletters Achternaam
Voorvoegsel
Adres
Postcode
Woonplaats
Gemeente
Land
Burgelijke staat
Telefoonnummer
Geheim nummer?
Geboortedatum
E-mail
Geboorteland
Nationaliteit
Gezindte / Geloof
Eénoudergezin
0 ja / 0 nee
* (zie achterzijde)
0 ja / 0 nee
Naam hoogst genoten onderwijs of diploma ouder (1)* * Bij het verwerken van deze gegevens houden wij ons aan de Wet Bescherming Persoonsgegevens
Diploma behaald
0 ja / 0 nee
Indien nee: aantal jaren genoten onderwijs binnen de betreffende opleiding: Naam van de school / plaats / land waar het diploma is gehaald
Jaar waarin het diploma is gehaald Beroep
Telefoon werk
Aansprakelijk
0 ja / 0 nee
Relatie tot kind
Vluchtelingenstatus
0 ja / 0 nee
Meest verdienende verzorger
0 ja / 0 nee
Extra telefoonnummer + omschrijving GEGEVENS OUDER / VERZORGER / VOOGD 2* * Doorhalen wat niet van toepassing is
Voorletters Achternaam
Voorvoegsel
Adres
Postcode
Woonplaats
Gemeente
Land
Burgelijke staat
Telefoonnummer
Geheim nummer?
0 ja / 0 nee
Geboortedatum
E-mail
Geboorteland
Nationaliteit
Gezindte / Geloof
Eénoudergezin
* ( z.o.z.)
0 ja / 0 nee
Naam hoogst genoten onderwijs of diploma ouder (2)* * Bij het verwerken van deze gegevens houden wij ons aan de Wet Bescherming Persoonsgegevens
Diploma behaald
0 ja / 0 nee
Indien nee: aantal jaren genoten onderwijs binnen de betreffende opleiding: Naam van de school / plaats / land waar het diploma is gehaald
Jaar waarin het diploma is gehaald Beroep
Telefoon werk
Aansprakelijk
0 ja / 0 nee
Relatie tot kind
Vluchtelingenstatus
0 ja / 0 nee
Meest verdienende verzorger
0 ja / 0 nee
Extra telefoonnummer + omschrijving OPMERKINGEN Naam huisarts Naam tandarts W.A. verzekering
0 ja / 0 nee
Broertjes / zusjes
Voornaam
Geboortedatum
Peuterspeelzaal / kinderdagverlijf
0 ja / 0 nee
Naam
Gebruikt het kind medicijnen
0 ja / 0 nee
Zo ja, welke en waarvoor?
Heeft uw kind problemen in de ontwikkeling of het gedrag?
0 ja / 0 nee
Indien ja, zo mogelijk kort omschrijven Verwacht u dat uw kind speciale begeleiding nodig heeft op onze school? Is uw kind in de afgelopen 6 maanden ook ingeschreven op een andere school? Ouders gescheiden?
0 ja / 0 nee
0 ja / 0 nee
0 ja / 0 nee Schoolinformatie (Nieuwsbrief etc.) ook naar ex-man/vrouw?
0 ja / 0 nee
ADRESSENBOEKJE In ons adressenboekje worden de volgende items opgenomen: Achternaam - adres - postcode - woonplaats - telefoon - m/v - geboortedatum. Dit boekje wordt jaarlijks uitgereikt aan alle gezinnen en niet aan derde partijen. Heeft u hier bezwaar tegen? 0 JA* 0 NEE *Het adressenboekje zult u wel ontvangen E-MAIL ADRES: Uw e-mailadres gebruiken we voor verzending van de digitale Nieuwsbrief en andere schoolspecifieke informatie. Daarnaast wordt dit e-mailadres gebruikt voor vragen vanuit de leerkracht van de groep van uw kind. Dit e-mailadres wordt niet verstrekt aan commerciële instanties. Heeft u hier bezwaar tegen? 0 JA 0 NEE FOTO'S / VIDEO-OPNAMES Deze foto's kunnen worden gebruikt in bijvoorbeeld de schoolgids, nieuwsbrief en homepage van de school. Heeft u bezwaar dat er op school foto's/video-opnames gemaakt worden, waar uw kind ook op kan staan? 0 JA 0 NEE DOORGAANDE LIJN In verband met de doorgaande lijn wordt er contact opgenomen met de peuterspeelzaal of het kinderdagverblijf van uw kind. Heeft u hier bezwaar tegen? 0 JA 0 NEE Nadere informatie: . elke ouder / verzorger / voogd heeft onder toezicht van de directie, recht op inzage van het leerlingendossier van zijn/haar kind en het eventueel laten corrigeren van onjuiste gegevens t.a.v. de leerlingenadministratie. . het is zonder toestemming van de ouders / verzorgers / voogd niet toegestaan dat de directie / het bevoegd gezag gegevens uit de schooladministratie ter kennis brengt van anderen dan degenen, die ingevolge de wet bevoegd zijn, inlichtingen omtrent de school en het onderwijs te ontvangen. . bij volledige ondertekening van dit formulier door zowel ouders als directeur is daadwerkelijke plaatsing van de leerling per hieronder genoemde datum een feit. . een kopie van dit formulier kan op aanvraag worden verkregen.
Ondergetekenden verklaren hierbij: . kennis te hebben genomen en akkoord te gaan met het onderwijskundige en organisatorische visie van de school, . een exemplaar van de schoolgids te hebben ontvangen en met de inhoud ervan akkoord te gaan, . kennis te hebben genomen en akkoord te gaan met het beleid betreffende de vrijwillige ouderbijdrage, en akkoord te gaan met het doorgeven van de N.A.W. gegevens (zie "Adressenboekje") van uw kind aan de ouderraad. . dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld en gaan ermee akkoord dat de opleidingsgegevens worden gecontroleerd. Naam ouder / verzorger / voogd 1*
Handtekening
* doorhalen wat niet van toepassing is
Naam ouder / verzorger / voogd 2*
Handtekening
* doorhalen wat niet van toepassing is
Schoolgewicht** **in te vullen door directeur
Naam directeur
Handtekening
