Zorginkoopplan Van zorg naar gezondheid. Versie 0.3

Zorginkoopplan 2017 Van zorg naar gezondheid

Versie 0.3

Inhoudsopgave 1. Vertrekpunt Zorginkoop 2017 • Specifieke thema’s, uitdagingen en aandachtsgebieden • Tijdpad en planning • Digitaal of analoog contracteren? • Inhoudelijke lijnen zorginkoop 2017

2 4 5 6 7

2. Integraal zorginkoopplan

9

3. Zorginkoopplan per zorgsoort • Inkoopspecificaties huisartsenzorg • Inkoopspecificaties wijkverpleging • Inkoopspecificaties paramedische zorg • Inkoopspecificaties geboortezorg • Inkoopspecificaties hulpmiddelenzorg • Inkoopspecificaties farmaceutische zorg • Inkoopspecificaties Medisch Specialistische Zorg (MSZ) • Inkoopspecificaties Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) • Inkoopspecificaties tandprothetische zorg • Inkoopspecificaties Wet Langdurige Zorg (Wlz)

11 13 21 24 27 30 33 35 37 40 44

Versie 0.3 1

1. Vertrekpunt zorginkoop 2017 De horizon; van zorg naar gezondheid Met ons zorginkoopplan voor 2017 koersen we richting de horizon die aansluit bij ‘Toekomstvisie op de Friese gezondheidszorg in 2020’. Dit is de lijn die logischerwijs wordt voortgezet. De lijn ook, waarmee we daadwerkelijk van zorg naar gezondheid willen. Passend bij onze strategie 2020 die op dit moment in wording is. We willen daarin meer positie kiezen voor gezondheidsbevordering. En onze klanten faciliteren in het krijgen en behouden van eigen regie op gezondheid en op de zorg die soms nodig is. Vanuit kwaliteitsoogpunt wordt het zorglandschap in de regio Friesland zodanig geheralloceerd dat we de beste zorg kunnen realiseren en de stijgende zorgkosten kunnen dempen voor al onze klanten. We willen de zorg voor onze klant zo organiseren dat de kwaliteit van leven voorop staat, waarbij men zo lang mogelijk in de eigen omgeving kan blijven wonen. De klant heeft hierbij zo veel als mogelijk de eigen regie, ondersteund door domotica en eHealth. In het Visiedocument Zorg dichtbij en Visiedocument Preventie wordt verder uiteengezet hoe we dit samen kunnen realiseren.

Het zorginkoopplan 2017 vormt de basis voor de onderhandelingen en de contractering van de zorg voor uw en onze klanten voor 2017. Om onze (toekomstige) klanten tijdig en juist te informeren over de gecontracteerde zorg willen wij de contractering voor 19 november 2016 afronden. U ziet verderop in dit document een schematische weergave van het tijdspad. De zorg per zorgsoort kopen wij in, in overeenstemming met onze zorgplicht en onze strategische doelen. Uiteindelijk wordt onze zorginkoop ten behoeve van de klant vertaald

in de polisvoorwaarden. De polisvoorwaarden voor 2017 volgen later dit jaar conform de daarvoor vastgestelde termijn.

Samenwerking Zilveren Kruis De Friesland Zorgverzekeraar koopt voor haar klanten de zorg zelfstandig in. Daarop is een aantal uitzonderingen. Voor de zorginkoop op het terrein van de geestelijke gezondheidszorg, wijkverpleging en de medisch-specialistische zorg werken wij samen met Zilveren Kruis. Dat is inclusief de onderwerpen geriatrische revalidatiezorg en medisch

specialistische verpleging in de thuissituatie. Grofweg houdt de samenwerking in dat De Friesland de zorg voor Zilveren Kruis in Friesland inkoopt en dat buiten Friesland, Zilveren Kruis voor De Friesland inkoopt. Voor de details verwijzen we u naar de definitieve inkoopdocumenten. Het zorginkoopbeleid van Zilveren Kruis vindt u hier.

Klant als vertrekpunt De klant blijft bij het zorginkoopproces voor ons het vertrekpunt. Voor ons zorginkoopbeleid hechten wij grote waarde aan de 2

betrokkenheid en inbreng - zowel voor- als achteraf - van de mensen die zorg ontvangen en leveren: verzekerden en zorgaanbieders. We zetten in op een vertaling van reële behoeften van klanten naar onze zorginkoop. Zodat ons gecontracteerde zorgaanbod hierbij goed aansluit. Om dit te realiseren zijn we veelvuldig met zowel klanten, belangenverenigingen en u als zorgaanbieder in gesprek via bijeenkomsten, klantpanels, onderzoek en werk- en visiegroepen.

Wat gaan we doen om de dialoog te voeren? • Bijeenkomsten Cliëntenraden Wlz: minimaal 1 keer per jaar in dialoog met cliëntenraden om deze te informeren, te activeren en te inspireren; • Bijeenkomsten, gesprekken met zorg aanbieders; • Bijeenkomsten Verzekerdenraad: in dia loog gaan met verzekerdenraad om hoofd lijnen van zorginkoopbeleid te presenteren en input op te halen; • Werkplan Zorgbelang Fryslân; Diverse activiteiten om wensen en behoeften van (niet ) klanten te inventariseren op het gebied van cure en care; • Klantpanels De Friesland (diverse onder werpen worden geënquêteerd; • ZorgkaartNederland (inzicht in cliënterva ringen); • Input van de klant wordt zowel voor- als achteraf (na behandeling) meegenomen; • CQ/PROMS/PREMS: zie hierna. Meten met CQ/PROMS/PREMS De Friesland wil als zorgverzekeraar gebruikmaken van patiëntervaringen. Deze input en data is van belang voor de zorginkoop én voor keuzeinformatie van klanten. Eén van

de uitgangspunten is dat zorgaanbieders zelf meten. Voor deze metingen wordt gebruikt gemaakt van gevalideerde tripartiet gedragen vragenlijsten en een benchmarkrapportage. Ook maken we samen de omslag van aandoeningsspecifieke CQI-vragenlijsten naar compacte, generieke PREMs-vragenlijsten. Dit omdat we er met elkaar van overtuigd zijn de klant niet onnodig te moeten belasten met onnodig lange vragenlijsten. En we de administratieve druk van u als zorgaanbieders willen verlichten, maar toch de juiste informatie willen verkrijgen. Voor die sectoren waar nog geen generieke PREM lijst ontwikkeld is en/of die nog in de

transitiefase zitten van bestaande CQI naar nieuwe PREM, wordt de bestaande CQI-vragenlijsten (landelijk vastgesteld en gecoördineerd door Miletus) gebruikt. De informatie over de metingen (en de te gebruiken meetinstrumenten/lijsten) is, in de vorm van een jaarkalender, uiterlijk 1 juni 2016 te vinden op: patientervaringsmetingen.nl In aansluiting op de focus en bijbehorende beleidsthema’s geven we hier beknopt weer op welke inhoudelijke gebieden we hier invulling aan geven voor de zorginkoop 2017.

Overkoepelend hebben we als De Friesland het thema Kwaliteit, dit geldt voor alle zorgsoorten en loopt door de hele lijn van onze zorginkoop. Drie thema’s (substitutie, integraliteit, re-allocatie) vallen binnen het aandachtsgebied ‘Duurzame curatieve zorg’ en de overige thema’s (Preventie en Zorg Dichtbij) vallen onder het aandachtsgebied ‘Vitaliteit en ondersteuning/zorg thuis’.

Aandachtgebied ‘Kwaliteit’ Kwaliteit geldt zoals gezegd als overkoepelend thema voor alle zorgsoorten: • Als De Friesland vinden we het van belang om een totale kwaliteitsverbetering in gang te zetten en onze klanten gebruik In

Samenhang strategie- en visiedocumenten Strat. Plan ‘Klein is het nieuwe groot’*

Strat Zorginkbld ‘Dichter bij de klant’

“Toekomstvisie 2020’

Visiedoc. ‘Zorg Dichtbij’

Preventiedoc. (gelijkwaardig als Zorg Dichtbij)

Toekomstvisie Zorg Dichtbij

Preventie voorop! Visie op preventie

*Strat. Plan 2017 - 2020 is in ontwikkeling

3

Specifieke thema’s, uitdagingen en aandachtsgebieden Een aantal thema’s uit 2016 zetten we zoals gezegd door voor het jaar 2017. We doen dit o.a. via substitutie, integraliteit en reallocatie. In 2017 focussen we daarbij op twee lijnen:

1. Binnen de zorgsoorten kiezen we voor een beperkt aantal concrete interventies die we monitoren op effect;

2. Interne ketensamenwerking met onze Business Unit Klant op het thema Preventie - Zorg dichtbij - en Innovatie.

Uitdagingen in de Friese zorg

• • •

De Friesland wil dat Friesland in 2020 de meest duurzame zorgprovincie van Nederland is;



houden door

De klant is hierbij vertrekpunt, klantwensen zijn zoveel mogelijk meegenomen; Samen met de klanten en zorgaanbieder gaat De Friesland de uitdaging aan, met als doel zorg en ondersteuning voor iedereen bereikbaar

• • •

Het zorglandschap herschikken. De kwaliteit van leven bevorderen. Kiest de regio Friesland als ankerpunt.

Herschikking Friese zorg

• • • • • • •

Herinrichting vormgeven via zorgnetwerken op 3 niveaus in; “dichtbij als het kan, veraf als het moet; Hoog complexe MSZ geconcentreerd in MCL en UMCG; Electieve zorg en bijbehorend verblijf in themaziekenhuizen; Zoveel mogelijk minder complexe 2e lijnszorg gesubstitueerd naar 0e en 1e lijn en 1,5 lijn; Inzet op beheersing van de curatieve zorg; Maar ook op Zorg dichtbij en Preventie; Extramuralisering door inzet eHealth en domotica, maar ook door ontzorgen/meer zelfregie.

Focus op beleidsthema’s Substitutie

u In 2020 is 10% van de ziekenhuiszorg gesubstitueerd naar de 1e en anderhalvelijnszorg. Extramuralisering in de Wlz en

GGZ. Integraliteit u In 2020 wordt zorg integraal geleverd in zorgketens voor geriatrie en chronisch zieken en is het aanbod in SMI* integraal. Reallocatie

u In 2020 wordt zorg zo veel mogelijk dichtbij geleverd; electieve zorg in themaziekenhuizen en hoog complexe zorg in het MCL.

Kwaliteit

u In 2020 is zorgkwaliteit inzichtelijk en ondersteund kwaliteitsinformatie het keuzeproces van de klant en onze zorginkoop.

Preventie

u In 2020 is er een integrale aanpak van preventie door middel van vroegtijdige signalering en geïndiceerde preventie.

Zorg dichtbij u In 2020 wordt doelmatige ‘Zorg Dichtbij’ geleverd aan klanten in de Friese regio, waarbij zelfredzaamheid en eigen

verantwoordelijkheid voor gezondheid wordt gestimuleerd.

* Sociaal Medisch Eerstelijnprogramma

4

Tijdpad en planning zorginkoopproces Hieronder geven we schematisch weer hoe het tijdspad er voor het zorginkoopproces 2017 uit zal zien. 1 april 2016 Publicatie zorginkoopplan 2017 en zorginkoopbeleid MSZ (inkoopproces en plan op hoofdlijnen)

mei 2016

Ca. 1 mei 2016 Publicatie ‘upload’ inkoopspecificaties

15 november 2016

november 2016

Afronding contractering

Ca. 1 mei 2016

19 november 2016

Publicatie GGZ

Publicatie polisvoorwaarden

1 juni 2016 juni 2016



Publicatie Wlz 1 mei - november 2016

1 juni 2016 (uiterlijk) meetinstrumenten/lijsten CQ/PREMS beschikbaar (Klik hier ) juli 2016



1 juli 2016 (uiterlijk, eerder indien mogelijk)

Tijdspad contracteringsgesprekken en/of aanbieden contracten Ons uitgangspunt is om bij het aanbieden van een contract een reactietermijn van 30 dagen te hanteren.



Wijkverpleging

Tijdens het tijdpad in de diverse perioden is er vanzelfsprekend contact met uw gebruikelijke contactpersoon of via mail of telefoon. Hier zorginkoopspecificaties bij de diverse hoofdstukken Inkoopspecificaties.

vindt u alle gegevens. Kijk voor de specifieke

NB: We communiceren primair met onze contractpartners, zorgaanbieders en koepels van zorgaanbieders en niet met zorgmakelaars of anderszins. 5

Digitaal of analoog contracteren? Als De Friesland willen we voor een aantal zorgsoorten het contract laten lopen en ondertekenen via VECOZO. Daarmee hopen we u als zorgaanbieder administratief minder te belasten. Vorig jaar zijn we daar al mee gestart en voor contractjaar 2017 zetten we hier verder op in. Het contract wordt u in dat geval dan niet meer per post toegezonden maar u ontvangt een e-mailbericht met de melding dat uw contract klaarstaat. De online verbinding vindt plaats in een beveiligde omgeving door middel van uw VECOZO certificaat. Hieronder staat een schema voor de wijze van contracteren voor contractjaar 2017 met De Friesland. De hieronder genoemde zorgsoorten hebben/krijgen een DIGITAAL contract aangeboden voor contractjaar 2017 l



l



GGZ n Basis instellingen n Basis vrijgevestigden n Gespecialiseerde instellingen n Gespecialiseerde vrijgevestigden Paramedische zorg n Diëtetiek n Ergotherapie n Huidtherapie n Fysiotherapie n Logopedie n Oefentherapie n Podotherapie

l

Huisartsen n Huisartsenzorg (contractperiode 2016-2017, reeds aangeboden) Alle andere zorgsoorten krijgen voor contractjaar 2017 de contracten zoals gebruikelijk ANALOOG aangeboden. Of deze werden reeds voor 2016-2017 aangeboden.

6

Inhoudelijke lijnen zorginkoop 2017 In aansluiting op de focus en bijbehorende beleidsthema’s geven we hier beknopt weer op welke inhoudelijke gebieden we hier invulling aan geven voor de zorginkoop 2017. Overkoepelend hebben we als De Friesland het thema Kwaliteit, dit geldt voor alle zorgsoorten en loopt door de hele lijn van onze zorginkoop. Drie thema’s (substitutie, integraliteit, reallocatie) vallen binnen het aandachtsgebied ‘Duurzame curatieve zorg’ en de overige thema’s (Preventie en Zorg Dichtbij) vallen onder het aandachtsgebied ‘Vitaliteit en ondersteuning/zorg thuis’. Aandachtgebied ‘Kwaliteit’ Kwaliteit geldt zoals gezegd als overkoepelend thema voor alle zorgsoorten: • Als De Friesland vinden we het van belang om een totale kwaliteitsverbetering in gang te zetten en onze klanten gebruik te laten maken van de best mogelijke, kwalita tief goede zorg. We kiezen niet voor selectieve inkoop, maar zetten in op herschikking en kwaliteit voor iedereen. • We willen de klant ook een podium geven om zijn/haar klantervaring te delen, in relatie tot Vinduwzorgverlemer (VUZ) en Zorgwijzer (als gids in het aanbod van gezondheid en zorgverleners). Tevens zetten we in de PROMS/PREMS als alternatief op de CQ. • We sluiten voor de indicatoren aan bij top 30 Zorgverzekeraars Nederland (ZN). • We willen in lijn met Het Roer Moet Om (HRMO) komen tot een administratieve lasten verlichting en focussen op een aantal gerichte kwaliteitscriteria waarop vervolgens ook wordt gemonitord. Aandachtgebied ‘Duurzame (curatieve) zorg’ Substitutie: • Implementatie tranche anderhalvelijnszorg en borging van modules. • Verdere implementatie POH-GGZ en basis GGZ en Factteams. • Verdere implementatie meekijkconsulten. • Inzet van eHealth toepassingen.

Integraliteit: • Integrale geboortezorg • Zorg thuis • HRMO • Dure geneesmiddelen: Intramurale en extramurale farmacie • Ouderenzorg Integraliteit: substitutie uit de 2e lijn opvangen door het verbeteren van een integraal zorgaanbod. De Friesland zet hier specifiek op integrale geboortezorg, zorg thuis (door wijkverpleegkundige zorg in te kopen bij regie- en basisaanbieders) en ouderenzorg in. Vanuit integraal perspectief spelen de onderwerpen Het Roer Moet Om (HRMO) en dure geneesmiddelen een belangrijke rol. Reallocatie: • Heelkunde • Oogheelkunde • Reumatologie • Longgeneeskunde • GGZ Reallocatie: dit betekent concreet reallocatie van heelkunde op het gebied van mamma-care en colon. Voor de oogheelkunde wordt gekozen voor de opzet van een diagnostisch centrum. Voor longgeneeskunde wordt ingezet op coaches ter voorkoming van exacerbaties en voor de GGZ wordt een verkenning op MPU (afhankelijk van bekostigingsmogelijkheden) gedaan. Voor reuma wordt dit nog nader bepaald.

Substitutie: zorg van 2e lijn naar 1e lijn verplaatsen zowel uit MSZ als de GGZ. Hiervoor zetten wij in op de implementatie van modules 1,5 lijnszorg, meekijkconsulten (een vorm van 1,5 lijnszorg), basis GGZ en POH GGZ & facteams. EHealth kan hierin een middel zijn om substitutie naar 1e lijn te bevorderen. 7

Inhoudelijke lijnen zorginkoop 2017 Aandachtgebied ‘Vitaliteit-ondersteuning/zorg thuis’ Preventie: • Analyse van interne en externe data • Visiedocument met gerichte focus • Wijkgerichte interventies • Zorggerelateerde preventie: diabetes Preventie: Wij willen van onderscheidende betekenis zijn voor de vitaliteit voor de mensen zelf, maar ook voor de lokale samenleving. De Friesland kiest voor specifieke focus per type preventie op grond van geanticipeerde toegevoegde waarde voor vitaliteit van de Friese gemeenschap. De focus van ons draagt bij aan de vitaliteit en kwaliteit van leven en aan beheersing van zorgkosten, reductie van maatschappelijke kosten en het versterken van de binding met verzekerden. Voor de universele preventie (gericht op de algemene bevolking) richten wij ons op interventies die bijdragen aan zichtbaarheid en aanwezigheid van De Friesland op het vlak van preventie in samenwerking met relevante stakeholders. Voor de selectieve preventie (specifiek hoog risico groepen) geldt een wijkgerichte aanpak bij kwetsbare (risico)groepen. Tot slot geldt voor de geïndiceerde en zorg gerelateerde preventie (voorkomen van verslechtering) focus op klanten met aandoening of behorend tot een risicogroep voor aandoening met daarbij een initiële focus op diabetes (zie ook visiedocument preventie).

Zorg dichtbij: • Zelfredzaamheid • Integraliteit • Vraaggestuurd Zorg dichtbij: Zorg dichtbij voor de klant waar het kan, waarin we uitgaan van zelfredzaamheid en eigen regie en waar nodig deze stimuleren. Indien zorg nodig is, wordt een aansluitend en passend zorgaanbod geleverd. Hierin gaat het om de integrale verbinding op het gebied van de nulde en eerste lijn, welzijn en de sociale wijkteams van gemeenten, wijkverpleging, huisartsenzorg en de Wlz en dus op de domeinen welzijn, zorg en wonen (Wmo, Zvw, Wlz). Samenwerking met de gemeente is daarbij vitaal. De kwaliteit, toegankelijkheid, en betaalbaarheid van zorg staan onder druk door de sterk toenemende zorgvraag vanwege de dubbele vergrijzing en een dreigend arbeidstekort. Dit vraagt om nieuwe zorgvormen en een andere inrichting van zorgprocessen als we toekomstbestendige zorg willen realiseren. We zien bijvoorbeeld eHealth hierbij als middel. Innovaties, waaronder eHealthdiensten zijn hierin onmisbaar. EHealthdiensten, maar ook domotica toepassingen kunnen namelijk een belangrijke rol spelen zowel op het gebied van zelfmanagement als op het gebied van behandeling, maar ook op het gebied van preventie.

8

2. Integraal zorginkoopplan De realisatie van de genoemde beleidsthema’s vraagt een samenhangende inzet door alle zorgsoorten heen. Ook raken de beleidsthema’s vaak meerdere zorgsoorten. Om de doelstellingen te behalen is een integrale aanpak noodzakelijk. Daarom wordt het zorginkoopplan 2017 opgesplitst in twee delen. Deel 1 bevat het integrale plan (hoofdstuk 2) en in deel twee volgen de plannen per zorgsoort (hoofdstuk 3).

Overstijgende aanpak kwaliteit, preventie en zorg dichtbij Kwaliteit De ambitie van De Friesland is dat de zorgverlening in de provincie kwalitatief hoogwaardig is en wordt aangeboden tegen een scherp tarief. In de komende jaren willen we de kwaliteit in kaart brengen en u als zorgaanbieder verder stimuleren en ondersteunen tot het leveren van kwalitatief hoogwaardige zorgverlening. Tevens willen wij kwaliteit transparant maken voor onze klanten. Voor de klant is er keuze-informatie over gecontracteerde zorgaanbieders en aandoeningen beschikbaar. Kwaliteitsmatrix: De kwaliteitsmatrix (met 6 elementen: structuur, proces, uitkomst, veiligheid, efficiency, cliëntgerichtheid) wordt voor ieder zorgin-

koopjaar (t+1) ingevuld met de openbare gegevens over kwaliteit over het jaar t-1, hierbij wordt ook gebruik gemaakt van de input van klanten/ZBF, de CQ/PROMS, kwaliteitsinitiatieven van professionals, et cetera. De kwaliteitsmatrix gaat uit van landelijk vastgestelde prestatie-indicatoren op de onderdelen structuur, proces en uitkomst. Deze prestatie –indicatoren geven een oordeel over de kwaliteit over het betreffende onderwerp. Voor de sectoren MSZ (inclusief geboortezorg), GGZ en Farmacie zijn landelijke prestatie-indicatoren beschikbaar die gebruikt kunnen worden voor de zorginkoop. Voor de overige accounts ontbreekt het aan geschikte vastgestelde landelijke indicatoren. Het ontbreken hiervan zorgt er voor dat de kwaliteitsmatrix niet voor elk zorgsoort gevuld kan worden, hiervoor wordt als alternatief het formuleren van service en kwaliteitsdoelstellingen ingezet.

Formuleren van service en kwaliteitsdoelstellingen Daar waar geen of onvoldoende prestatie-indicatoren beschikbaar zijn, gaat De Friesland het gesprek aan met de beroepsverenigingen. In deze gesprekken ligt de focus op service en kwaliteit. Wat is voor de beroepsgroep service en kwaliteit en hoe tonen ze dit aan? Op welke wijze willen ze de zorg boven het landelijke gemiddelde krijgen? Het doel van deze gesprekken zijn het formuleren van kwaliteit- en service doelstellingen in ruil voor administratieve lastenverlichting. Per zorgsoort wordt er kritisch gekeken naar nut en noodzaak van de huidige kwaliteitsregistraties. Zorgaanbieders en beroepsverenigingen bieden we lastenverlichting aan in ruil voor kwaliteitsafspraken over het serviceniveau.

9

Kwaliteitsmatrix en kwaliteitsafspraken alleen bij GGZ, MSZ en Farmacie Op basis van de huidige stand van zaken wordt de kwaliteitsmatrix ingezet bij GGZ, MSZ en Farmacie. Hiervoor zijn kwaliteitsdoelstellingen geformuleerd die gevolgd worden in een kwaliteitsmonitor. De doelstellingen worden besproken met de (grootste) zorgaanbieders en vertaald naar kwaliteitsafspraken per zorgaanbieder. Totale kwaliteitsverbetering in plaats van selectiviteit We vinden het van belang dat de zorg over de volle breedte tot kwaliteitsverbetering komt. Het is daarin de uitdaging om een niet voldoende presterende zorgaanbieder te stimuleren om de kwaliteit te verbeteren en de koplopers aan te moedigen zich verder te ontwikkelen. In totaal zal er een verschuiving en dus een verhoging van kwaliteit van zorg plaatsvinden. Uiteindelijk zullen de structurele achterblijvers gekort worden of geen contract meer aangeboden krijgen, terwijl de koplopers zullen worden beloond. Wij vinden het van belang om een totale kwaliteitsverbetering in gang te zetten zodat onze verzekerden gebruik kunnen maken van de kwalitatief beste zorg. Daarbij voeren we geen selectieve inkoop, maar kiezen we voor herschikking en kwaliteit van zorg voor iedereen. We willen de klant ook een podium geven om zijn/haar klantervaring te delen, in relatie tot VUZ/zorgwijzer (als gids in het aanbod van gezondheid/zorgverlener). Vermindering administratieve lasten De Friesland koopt middels contractafspra-

ken in op kwaliteit die toegevoegde waarde voor de klant oplevert. Een grote hoeveelheid afspraken bestaat uit het aanleveren van kwaliteitsregistraties. Uit de praktijk blijkt dat veel van deze registraties niet bekeken wordt en dat er geen consequenties zijn verbonden aan het niet aanleveren van deze registraties. Voor zorgaanbieders leidt dit tot administratieve lasten terwijl het resultaat voor zorginkoop minimaal is. We willen kritisch kijken naar alle kwaliteitscriteria die worden gevraagd, maar waar niet op wordt gemonitord. We willen in lijn met HRMO komen tot een administratieve verlichting en focus leggen op een aantal gerichte kwaliteitscriteria waarop vervolgens ook wordt gemonitord.

Preventie De Friesland ziet voor zichzelf een maatschappelijke en regionale rol die verder reikt dan het verzekeren van zorg. Wij willen van onderscheidende betekenis zijn voor de vitaliteit voor de mensen zelf, maar ook voor de lokale samenleving. We zetten ons in voor het versterken van kwaliteit van leven en het behoud van zorg in de provincie. Samenhang en integraliteit ontbreekt op dit moment of is in ieder geval onvoldoende voor wat betreft preventie-activiteiten (vanuit De Friesland als ook in het zorgveld). Dit vraagt dan ook om het ontwikkelen van een concrete toekomstvisie op preventie en kwaliteit van leven en een integraal preventiebeleid. Zodat focus kan worden aangebracht op die initiatieven die een concrete toegevoegde waarde kunnen realiseren voor de klant. Inmiddels heeft er een analyse plaatsgevonden op basis van interne en externe data. De Friesland kiest voor een

specifieke focus per type preventie op grond van geanticipeerde toegevoegde waarde voor vitaliteit van de Friese gemeenschap. De focus van DFZ draagt bij aan de vitaliteit en kwaliteit van leven en aan beheersing van zorgkosten, reductie van maatschappelijke kosten en het versterken van de binding met verzekerden. Voor de universele preventie richten wij ons op interventies die bijdragen aan zichtbaarheid DFZ op vlak van preventie in samenwerking met relevante stakeholders voortzetten en/of initiëren. Voor de selectieve preventie geldt een wijkgerichte aanpak bij kwetsbare (risico)groepen. Tot slot geldt voor de geïndiceerde en zorggerelateerde preventie focus op klanten met aandoening of behorend tot risicogroep voor aandoening met daarbij een initiële focus op diabetes. Onze ambitie is om in samenwerking met partners gericht werk te maken van preventie. De focus op preventie in samenwerking met onze partners moet ertoe leiden dat wij in 2030 de meest vitale regio zijn in Nederland, hetgeen zich uit in gezondheid, welzijn en samenredzaamheid. (Zie verder ook visiedocument Preventie )

Zorg Dichtbij Deze visie is specifiek gericht op de Friese lokale zorg ofwel Zorg dichtbij (zie visiedo-

cument Zorg Dichtbij). Zorg dicht bij de klant waar het kan en waarbij we uitgaan van zelfredzaamheid en eigen regie. Indien zorg en/of ondersteuning (stimulering) nodig is, wordt een aansluitend en passend zorgaanbod geleverd. Hierin gaat het om de integrale verbinding op het gebied van de nulde en eerste lijn, welzijn en de sociale wijkteams van gemeenten, wijkverpleging, huisartsenzorg en de Wlz. Dit valt allemaal binnen de domeinen welzijn, zorg en wonen. Samenwerking met de gemeente is daarbij vitaal. De kwaliteit, toegankelijkheid, en betaalbaarheid van zorg staan onder druk door de sterk toenemende zorgvraag vanwege de dubbele vergrijzing en een dreigend arbeidstekort. Dit vraagt om nieuwe zorgvormen en een andere inrichting van zorgprocessen als we toekomstbestendige zorg willen realiseren. We zien bijvoorbeeld eHealth hierbij als middel. Innovaties, waaronder eHealth- diensten zijn hierin onmisbaar. EHealth-diensten, maar ook domotica-toepassingen kunnen namelijk een belangrijke rol spelen op zowel het gebied van zelfmanagement als op het gebied van behandeling en preventie. Ook kan eHealth de infrastructuur in het kader van zorgnetwerken mogelijk maken. (zie ook visiedocument Zorg Dichtbij )

10

3. Zorginkoopplan per zorgsoort Per zorgsoort worden de aandachtspunten en inkoopspecificaties weergegeven (niet limitatief, de overeenkomst en verzekeringsvoorwaarden bepalen de definitieve inkoopspecificaties). Nadere detaillering volgt in de komende periode (zie ook tijdpad en planning). Een aantal zaken moeten nog nader worden uitgewerkt. Tevens zijn wij als De Friesland ook afhankelijk van externe factoren, zoals het bekend maken van wet- en regelgeving die van invloed zijn op de inkoopspecificaties. Uiteraard zullen wij zo tijdig mogelijk wijzigingen aangeven (pag. 5).

Algemene inkoopspecificaties zorgcontractering Voor 2017 hebben we als De Friesland een aantal algemene, overkoepelende inkoopspecificaties. Deze treft u hieronder aan. Per zorgsoort zullen er in veel gevallen ook nog specifieke inkoopspecificaties gelden. Deze specifieke inkoopspecificaties treft u in de navolgende afzonderlijke paragrafen per zorgsoort aan.

• Als zorgaanbieder of -instelling neemt u

in 2017 tenminste deel aan de landelijke Benchmarkmetingen (PREM, PROM en CQI), zoals op de jaarkalender 2017 van de zorgverzekeraars is opgenomen. Deze kunt u hier vinden op de site.



Op uiterlijk 1 juni 2016 is bekend welke zorgsoorten, behandelingen en of aandoeningen gemeten gaan worden. Op de jaarkalender staan ook PREMmetingen die nu nog in een validatiefase zitten. Indien deze in 2016 nog gevalideerd worden en tripartite vastgesteld, wordt vanaf 2017 met deze PREM-lijsten gemeten. Mocht dit niet het geval zijn, wordt gemeten met de huidige vastgestelde landelijke lijsten (zie jaarkalender). • Voor de bruikbaarheid van de data wordt gemeten conform vragenlijst specifieke werkinstructies, behorende bij de vragen lijst, zoals deze hier te vinden is. • De resultaten uit de patiëntervarings metingen worden door De Friesland

gebruikt voor het verbeteren van de kwali teit van de zorg: • Informatie voor de inkoop van de zorg 2018. • Keuze-informatie voor patiënten/ cliënten. • Informatie voor kwaliteitsverbetering. • Als zorgaanbieder of -instelling bent u verplicht de meting uit te laten voeren door een CQI-geaccrediteerde meetorganisatie/ meetsysteem . De geaccrediteerde meetorganisaties zijn te vinden op www.ciio.nl/register. Op deze website staat per meting aangegeven aan welke scope de geaccrediteerde meetorganisatie/systeem moet voldoen (A, B, B-online). Ook ISO 9001 of ISO 20252 gecertificeerde (meet)organisaties mogen deze metingen

11

uitvoeren. De meetorganisatie dient zorg te dragen dat aan alle privacy-eisen is voldaan en de meting volgens de werkinstructie wordt uitgevoerd. • Voor de meting(en) meldt u zich aan via patientervaringsmetingen.nl . • Voor de ziekenhuizen geldt de formulering: De ziekenhuizen onder tekenen de samenwerkingsovereen komst met Stichting Miletus voor het delen van de data en de zorgvuldig heidseisen (privacy) die daarvoor gelden. • Voor de eerstelijns organisaties geldt een andere formulering, namelijk: De door de zorgaanbieder ingehuurde geaccrediteerde of gecertificeerde meetorganisatie meldt zich aan via de website. De zorgaanbieder legt in de

overeenkomst met deze geaccredi teerde of gecertificeerde meetorgani satie vast dat zij akkoord gaan met het delen van de data ten behoeve van een landelijke benchmark en de zorgvuldigheidseisen(privacy) die daarvoor gelden. • Als zorgaanbieder of -instelling geeft u via het contract toestemming voor het doorle veren van de data uit de patiëntervarings metingen conform de aanleverspecificaties, ten behoeve van een landelijke benchmark rapportage via Zorgprisma aan de be trokken verzekeraars. En wanneer voldoende gevalideerd in een voor de consument toegankelijke vorm gepubliceerd conform landelijke afspraken vastgelegd in een publicatie-

protocol te vinden op patientervarings metingen.nl. Voor de aandoeningen, waarvoor in de kwaliteitsregistratie PREM en PROM is opgenomen, worden de over eengekomen data aangeleverd door de partij die de betreffende registratie beheerd. • Als zorgaanbieder of -instelling draagt u in samenwerking met de meetorgani satie zorg voor het informeren van de patiënt dat hij of zij met een vragenlijst kan worden benaderd. En dat hij of zij hiervoor expliciet instemt om zijn email adres te gebruiken indien van toepassing. Daarnaast moet hij of zij weten dat de resultaten van de metingen op geaggre geerd niveau gebruikt kunnen worden voor verbeter-, zorginkoop- en keuze-informatie.

12

Inkoopspecificaties huisartsenzorg

Focus 2017 Voor 2017 focussen we op het vereenvoudigen van de stroom formulieren en/of verslagen (HRMO). We gaan ‘van formulieren naar vertrouwen’, prestatieprikkels vervangen we door resultaatprikkels.

13

Graag informeren wij u over de nadere detaillering van ons zorginkoopbeleid 2017.

Aandachtspunten en inkoopspecificaties per thema (niet limitatief, de overeenkomst en verzekeringsvoorwoorden bepalen de definitieve inkoopspecificatie)

Algemeen Definitie zorgverlener in het Basiscontract huisartsenzorg

Zorgverlener: • huisarts: een ingevolge de Wet BIG geregistreerde arts die als huisarts is ingeschreven in het register van erkende huisartsen van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst (KNMG). • gespecialiseerde verpleegkundige, praktijkondersteuner, nurse practitioner of physician assistent die onder verantwoordelijkheid van een huisarts werkzaam is. • verpleegkundige: een verpleegkundige die als zodanig is geregistreerd zoals bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG. • praktijkondersteuner: een praktijkondersteuner die is opgeleid conform de eisen die door De Friesland zijn vastgesteld. • nurse practitioner: een verpleegkundige die de zorg heeft voor een bepaalde groep patiënten en die de opleiding ‘advanced nursing practice’, zijnde een HBO-masteropleiding, met goed gevolg heeft afgerond. • physician assistant: een zorgprofessional die de HBO masteropleiding ‘physician assistant’ met goed gevolg heeft afgerond en die de arts ondersteunt in zijn werk bij onder andere het uitoefenen

van de meer routinematige geneeskundige handelingen. Deze handelingen gebeuren onder verantwoordelijkheid van de betreffende arts waarbij sprake is van een aanvullende samenwerking met de arts. • huisartsendienstenstructuur: een rechtspersoonlijkheid bezittend organisatorisch verband van huisartsen, dat is opgericht om gedurende de avond, de nacht en het weekeinde huisartsenzorg te verlenen en beschikt over een rechtsgeldig tarief.

Dienstverband • Indien de zorgaanbieder optreedt als werkgever van een of meer zorgverleners, geregistreerd als huisarts, meldt de zorgaanbieder dit schriftelijk en voorafgaand aan het dienstverband, aan de zorgverzekeraar. Ook beëindiging van het dienstverband wordt gemeld aan de zorgverzekeraar. De informatie betreft ten minste naam, opleiding en BIG registratienummer. • De zorgaanbieder zal met een huisarts wiens/wier overeenkomst met de zorgverzekeraar eindigde door opzegging of ontbinding in verband met disfunctioneren geen dienstverband aangaan. Studenten • De zorgaanbieder kan medisch studenten (waaronder ook physician assistants, co-assistenten e.d.) en (basis)artsen, die een opleiding voor huisarts volgen aan een daarvoor erkend opleidingsinstituut, in de gelegenheid stellen de praktijkleerperiode onder leiding en toezicht van een huisarts in zijn prak­tijk te volgen. De huisarts kan daarbij ten hoogste één medisch student/(basis)arts tegelijk begeleiden. • De zorgaanbieder ziet erop toe dat, alvorens een medisch student/(basis)arts wordt toegelaten tot de behandeling van een verzekerde, de verzekerde daartoe zijn toestemming heeft verleend.

14

Waarneming • De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de continuïteit van de te leveren zorg en kan hiertoe voor de ANW-diensten een huisartsendienstenstructuur inschakelen. • De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat waar­ne­ming plaatsvindt bij afwezig­heid wegens ziekte, vakantie, beroepsge­richte na- of bij­scholing en daarmee vergelijkbare om­standig­heden. Waarneming geschiedt door een zorgverlener die gelet op de definitie van zorgverlener (zie hierboven) aan dezelfde eisen voldoet als de zorgverlener voor wie waargenomen wordt. Daarnaast geschiedt waarneming maximaal voor een periode van 6 maanden. Duurt de waarneming langer dan de genoemde periode, dan kan de zorgverzekeraar de zorgaanbieder in bijzondere omstandigheden daartoe de schriftelijke toestemming verlenen. • De zorgaanbieder informeert de verzekerde over waarneming onder vermelding van de naam (namen) van de waarne­mer(s)/het adres van de waarnemende praktijk. Uitwisseling persoonsgegevens • Gegevens worden uitgewisseld met inachtneming van de vigerende privacywetgeving/wetgeving inzake de bescherming van persoonsgegevens. De zorgverzekeraar houdt zich in aanvulling daarop aan de vigerende gedragscode voor zorgverzekeraars inzake de verwerking van persoonsgegevens. • De zorgaanbieder zal zich in zijn relatie met de patiënten mede richten naar de inhoud van de tussen de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst en de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie overeengekomen modelregeling arts – patiënt, voor zover deze niet strijdig is met wet- en regelgeving. • De zorgaanbieder verleent medewerking aan een verzoek van of namens een verzekerde tot overdracht van zijn dossier en/of informatieverstrek-

king uit zijn dossier aan een andere zorgverlener/ zorgaanbieder.

Praktijk- en patiëntenregistratie De zorgaanbieder registreert de navolgen­de relevante gege­vens van de verze­kerde ten behoeve van het patiëntendossier: - NAW-gegevens; - geboortedatum; - inschrijfnummer; - Burgerservicenummer (BSN) (registratie met inachtneming van de relevante wet- en regelgeving); - werkdiagnose; - behandeling; - behandeldatum; - behandelresultaat (indien bekend). Gegevensuitwisseling/rapportage • De zorgaanbieder werkt mee aan het opzetten en in stand houden alsmede het gebruik van een elektronisch patiëntendossier. Hierbij wordt de landelijke ontwikkeling gevolgd. • De zorgverzekeraar stimuleert en onder­steunt de realisatie van de benodigde infra­structuur voor een elektronische uitwisse­ling van (medische) informatie over patiënten. De zorgaanbieder spant zich in om deze informatie via elektronische weg met andere zorgaanbieders uit te wisselen. De zorgaanbieder kan zich rechtstreeks dan wel via een regionale communicatiedienst aan­sluiten bij de landelijke communicatie­dienst. Bij de elektronische uitwisseling van gegevens houdt de zorgaanbieder zich aan de voor zijn beroepsgroep vastgestelde stan­daarden (te raadplegen via Nictiz) en neemt hij de regels die gelden ter bescherming van de persoonlijke levens­sfeer van patiënten in acht. De zorgaanbie­der is zich er van bewust dat in de toekomst de rechtstreekse dan wel indirecte aanslui­ting op de landelijke communicatiedienst niet meer vrijblijvend is. • De zorgverzekeraar draagt zorg voor monitoring en

terugkoppeling via aangeleverde spiegelinformatie. • De zorgaanbieder zal op eerste verzoek van de zorgverzekeraar met het oog op de keuzeondersteunende informatievoorziening van de verzekerde gegevens over hemzelf en diens zorgverlening aanleveren die door de zorgverzekeraar op zijn eigen website(s) gepubliceerd kunnen/zullen worden. De zorgaanbieder stemt ermee in dat gegevens waarover de zorgverzekeraar al beschikt/kan beschikken (bijv. de antwoorden die de zorgaanbieder gegeven heeft bij het invullen van de digitale vragenlijst die tot deze overeenkomt heeft geleid en die van belang zijn voor een goede keuzeondersteunende informatievoorziening van de verzekerde) op de website(s) worden geplaatst.

Overlegstructuur Zo vaak als noodzakelijk maar in ieder geval bij voorzienbare niet nakoming van de overeenkomst vindt overleg plaats over de overeenkomst en de uitvoering ervan. Administratieve afspraken Partijen komen de administratieve afspraken overeen zoals opgenomen in de overeenkomst. Geschillenregeling • Alle geschillen welke tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar ontstaan naar aanleiding van: • - deze overeenkomst; - daarmee samenhangende of daaruit voortvloeiende overeenkomsten en/of aanvullingen op zodanige overeenkomsten; - feiten, welke in enig opzicht met de uitvoering van vorenbedoelde overeenkomsten, wijzigingen of aanvullingen en de daaruit voortvloeiende relatie tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar verband houden, worden berecht en beslist door de Commissie voor de Rechtspraak volgens de regelen van het Reglement op de Rechtspraak Zorgverzekering, zoals dit thans 15

luidt, dan wel in de toekomst zal komen te luiden. Alvorens een geschil aanhangig te maken, kunnen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar een verzoek tot bemiddeling indienen bij de Commissie voor de Rechtspraak, zulks volgens de regelen van het Reglement inzake Bemiddeling Zorgverzekering, zoals dit thans luidt, dan wel in de toekomst zal komen te luiden. • Is de overeenkomst geëindigd dan blijft hetgeen onder het kopje ‘Geschillenregeling’ is bepaald, nochtans tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar van kracht en dienen geschillen uit de overeenkomst voortvloeiende binnen drie jaar na beëindiging van de overeenkomst te worden aangebracht bij de Commissie voor de Rechtspraak, tenzij zulks in redelijkheid en billijkheid niet mogelijk is.

Prijs, declaratie en betaling • De zorgverzekeraar zal de zorgaanbieder ter zake van bij de overeenkomst op zich genomen verplichtingen honoreren volgens de tussen partijen overeengekomen tarieven en, indien van toepassing, met inachtneming daarbij van de vergoedingsregelingen zoals die in de zorgverzekering(en) van de verzekerde zijn opgenomen. • De zorg, waarvoor de verzekeringsvoorwaarden die voor de verzekerde gelden dekking bieden, wordt verleend zonder enige betaling door de verzekerde, met uitzondering in sommige gevallen van de M&I verrichting Reizigersadvisering, indien de zorgaanbieder deze mag declareren, en behoudens bij of krachtens de wet vastgestelde eigen bijdrage. De zorgaanbieder int de eigen bijdrage bij de verzekerde, niet zijnde het verplicht en/of vrijwillig eigen risico. • De zorgaanbieder zal op grond van de overeenkomst geen kosten bij de zorgverzekeraar of de verzekerde in rekening brengen, die op basis van andere overeenkomsten reeds vergoed zijn of zullen worden.

Verantwoording • Teneinde te kunnen beoordelen of de tussen partijen bestaande overeenkomst naar behoren wordt nagekomen, is iedere partij gehouden de andere partij alle inlichtin­gen te verschaffen die deze redelijkerwijs behoeft, met inachtneming van het beroepsgeheim van de huisarts en de privacybescherming van patiënten. • De bevindingen naar aanleiding van analyse van verstrekte gegevens worden door de zorgverzekeraar aan de zorgaanbieder meegedeeld. Controle • De zorgverzekeraar voert materiële controle uit. Hij houdt zich daarbij aan de geldende regelgeving en de voor hem geldende gedragscodes en protocollen. De wijze van uitvoering van de materiële controle is voorbehouden aan de zorgverzekeraar. • De zorgaanbieder beschikt over een zodanig toegankelijke administratie van de zorgdossiers, dat materiële controle op eenvoudige wijze mogelijk is. Deze administratie is toegankelijk voor de medisch adviseur en de onder de verantwoordelijkheid van de medisch adviseur vallende medewerkers van de zorgverzekeraar. • De zorgaanbieder draagt zorg voor een juiste en volledige vastlegging van medische en administratieve gegevens die benodigd zijn voor een materiële controle op de aan de zorgverzekeraar gedeclareerde bedragen. Daarbij geldt ten behoeve van de materiële controle door de zorgverzekeraar een minimale bewaartermijn van vijf jaren. Dit geldt ook indien de betreffende verzekerde is overleden. • De zorgaanbieder verleent aan de in lid 1 bedoelde materiële controle alle medewerking die redelijkerwijs van hem kan worden gevergd, met inbegrip van het verstrekken van kopieën van bescheiden waarover de zorgaanbieder de beschikking heeft. Goodwill • De zorgaanbieder verbindt zich jegens de zorg-

verzekeraar om bij praktijkbeëindiging, associatie of enige andere vorm van overdracht van (een deel van) de praktijk niet in enigerlei vorm een vergoeding voor goodwill te zullen bedingen van degene die diens praktijk geheel of gedeeltelijk overneemt. Onder goodwill wordt niet verstaan een marktconforme vergoeding voor onroerende materiële praktijkzaken die overgedragen worden. • De zorgaanbieder die zich vestigt, verklaart dat hij in generlei vorm vergoeding van goodwill heeft betaald aan de huisarts/zorgaanbieder die zijn praktijk beëindigd heeft, voor het geheel of gedeeltelijk overnemen van diens praktijk.

Fraude • De zorgverzekeraar kan fraude registreren in de tussen verzekeringsmaatschappijen toepasselijke signaleringssystemen. • De zorgaanbieder is bij fraude aan de zorgverzekeraar schadevergoeding verschuldigd, mede omvattend de kosten van opsporing en onderzoek van de fraude. Aansprakelijkheid/verzekeringsplicht • De zorgaanbieder is verplicht zich in voldoende mate te verzekeren en verzekerd te blijven tegen bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid. Daarnaast zorgt hij ervoor dat het personeel (waaronder ook de zorgverleners gerekend worden, die ten behoeve van zijn praktijk werkzaam zijn), voor zover het niet onder de in de eerste volzin genoemde verzekering valt, in voldoende mate verzekerd is en blijft tegen (beroeps)aansprakelijkheid. • De zorgaanbieder vrijwaart de zorgverzekeraar voor alle aanspraken van verzekerden en/of derden door of ten gevolge van de verlening van zorg en voor alle verplichtingen die voortvloeien uit deze overeenkomst en waarvoor de zorgaanbieder en de zorgverlener aansprakelijk zijn. • Indien de overeenkomst is gesloten met meerdere praktijkhouders, is elk van hen afzonderlijk 16

verantwoordelijk voor de nakoming van de overeenkomst en aansprakelijk voor de gehele schade als gevolg van de niet nakoming.

Einde overeenkomst • De overeenkomst eindigt: a. door het verstrijken van de overeengekomen contractsduur, zoals vermeld in de overeenkomst; b. op een eerder tijdstip met wederzijds goedvinden; c. door tussentijdse opzegging; d. in geval van fraude; e. in geval van overlijden van een praktijkhouder; f. in geval een praktijkhouder, zijnde een huisarts, niet meer (volledig) voldoet aan de definitie ‘huisarts’ (zie definitie ‘zorgverlener’ hierboven); g. met ingang van het tijdstip waarop een praktijkhouder onder curatele staat; h. door faillissement van de zorgaanbieder/ een praktijkhouder of indien de zorgaanbie­ der/een praktijkhouder (voorlopig) surséance van beta­ling is verleend; i. indien ten gevolge van een uitspraak gedaan door de Inspectie voor de Gezondheidszorg of gedaan op grond van de Wet BIG en/of het Wet­boek van Strafrecht, het de zorgaanbie­der/ een praktijkhouder niet meer is toege­staan in zijn praktijk in volle omvang zorg te leveren/ verlenen dan wel zijn beroep in volle omvang en voor eigen verantwoordelijkheid, uit te oefenen. j. wanneer de zorgverzekeraar niet meer (volledig) voldoet aan de voorwaarde zoals om­schreven in de van toepassing zijnde defi­ nitie. Dit geldt niet indien de toelating van de zorgverzekeraar wordt ingetrok­ken als ge­volg van een over­name van “de por­tefeuille” door een an­dere zorgverzekeraar. In dit geval gaan

de rechten en verplichtingen die de zorgverze­ keraar inge­volge deze over­een­komst heeft, over op de overnemende zorgver­zeke­raar. • Opzegging dient schriftelijk en aangetekend plaats te vinden met inachtneming van een termijn van twee maanden. • Indien de overeenkomst is gesloten met meerdere praktijkhouders in een praktijk, heeft beëindiging van de overeenkomst met één van deze praktijkhouders geen gevolgen voor de overeenkomst met de andere praktijkhouders in de praktijk. • Indien en voor zover gedurende de looptijd van de overeenkomst wijzigingen optreden in relevante wet- en regelgeving, treden partijen zo spoedig mogelijk met elkaar in overleg om met inachtneming van nieuwe wet- en regelgeving vervangende afspraken met elkaar te maken.

Afspraken met betrekking tot afhandeling na einde overeenkomst Indien de overeenkomst eindigt, is de zorgaanbieder, met inachtneming van de wetgeving inzake de bescherming van persoonsgegevens, gehouden alle medewerking te verlenen aan de overdracht van verzekerdengegevens aan de zorgaanbieder/huisarts die navolgend de zorg aan de betrokken verzekerden gaat leveren alsmede aan alle overige handelingen, die noodzakelijk zijn voor een goede uitvoering van de overeenkomst door de opvolgend zorgaanbieder/ huisarts.

Substitutie • Ontwikkeling en implementatie meekijkconsulten voor 6 specialismen/10.000 patiënten in 2017. • Ontwikkeling en implementatie van minstens vier initiatieven van anderhalvelijnszorg in vier regio’s in Friesland.

Integraliteit • Ontwikkeling en implementatie van zorgketens/

netwerkzorg op het gebied van chronische pijn, DMII, COPD/Astma, CVRM & ouderen. • Ontwikkeling en implementatie van afgestemde wijkgerichte zorg voor de Friese inwoners.

Samenwerking en ketenzorg • De zorgaanbieder spant zich in om samenwerking aan te gaan met collega-huisartsenpraktijken en andere voor de zorgverlening relevante zorgaanbieders, dan wel andere organisaties ten behoeve van het realiseren van een sluitend zorgaanbod. • Op verzoek maakt de zorgaanbieder aan de zorgverzekeraar inzichtelijk op welke wijze hij de samenwerking als genoemd in de vorige bullet vorm geeft. Indien daar aanleiding toe is, zal de zorgaanbieder om dit inzicht gevraagd worden. Vervolgens zal tijdens een overleg met de zorgverzekeraar de zorgaanbieder gelegenheid gegeven worden het betreffende inzicht te verschaffen. Farmacotherapeutisch overleg (FTO) De huisartsen nemen minimaal 4 x per jaar deel aan farmacotherapeutisch overleg (FTO), tenzij de zorgaanbieder deelneemt aan de prestatie FTO 4/DTO en daarbij kiest voor de deelprestatie ‘Gecombineerd FTO 4 – DTO’.

Reallocatie • Realisatie van minstens 20 Huisartsensamenwerkings­verbanden (HAS’en) met minimaal 4 huisartsen en 10.000 cliënten voor 2020.

Kwaliteit • 80% van de huisartsen is NHG of Dekra-gecertificeerd;

• 100% van de huisartsen neemt deel aan een CQI; • 30% van de huisartsen is gedurende werkdagen tussen 8.00-17.00 uur volledig telefonisch bereikbaar; • 35% van de huisartsen heeft een avond-/ochtend-/ weekendspreekuur;

17

• Ketenzorggroepen voldoen aan het Programma van Eisen Multidisciplinaire zorgverlening chronisch zieken (zie website De Friesland) en aan de beschrijvingen in het document “Contractering 2017: implementatie OP MAAT stimuleren” van Zelfzorg Ondersteund! ( ZO!).

Kwaliteit • De zorg wordt geleverd met inachtneming van de binnen de beroepsgroep geldende normen, waaronder nadrukkelijk die normen zijn begrepen die betrekking hebben op de tijdigheid van zorgverlening. • De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de zorgverleners en andere personeelsleden binnen de praktijk, onder meer door deelname aan deskundigheidsbevordering, opleiding en bijscholing, beschikken en blijven beschikken over de kennis en kunde, die voor een verantwoorde verlening van de zorg noodzakelijk zijn. • De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de zorgverleners en andere personeelsleden geen taken worden opgedragen die niet in overeenstemming met hun kennis en kunde zijn. • Indien aan een zorgverlener binnen de praktijk op grond van de Wet BIG één of meer maatregelen is/zijn opgelegd, dan meldt de zorgaanbieder dit onverwijld aan de zorgver­zekeraar. • Wanneer een zorgverlener, zijnde een huisarts, niet meer als huisarts in het register van erkende huisartsen van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst staat ingeschreven, meldt de zorgaanbieder dit onverwijld aan de zorgverzekeraar. • De zorgverzekeraar handelt conform de professionele standaard en goed verzekeraarschap. • De zorgverzekeraar zet zich in om onnodige administratieve belasting te voorkomen. Doelmatigheid De zorgaanbieder zorgt ervoor dat de zorg op doel-

matige en professioneel verantwoorde wijze wordt verleend en dat er sprake is van ‘gepast gebruik van zorg’. Hij zal zich daarbij laten leiden door een afweging tussen de kwaliteit van de behandeling, de effectiviteit van de behandeling, de belangen van de patiënt en de kosten.

worden voorgeschreven tenzij er medische noodzaak is voor spécialité. d) bij verschil van mening tussen patiënt en huisarts aangaande wijzigingen in het voorschrijfbeleid, kan de huisarts de patiënt verwijzen naar de medisch adviseur van de zorgverzekeraar.

Doelmatig voorschrijven De zorgaanbieder bevordert doelmatig geneesmiddelengebruik. Dit houdt ten minste in dat: a) wordt voorgeschreven volgens evidence based objectieve criteria en uitgangspunten (standaarden, protocollen en formularia), voor zover aanwezig. b) wordt voorgeschreven volgens de hierna volgende prescriptievoorwaarden. De huisarts neemt in de hieronder staande situaties de bijbehorende maximale perioden in acht waarvoor het betreffende geneesmiddel per voorschrift mag worden voorgeschreven: • vijftien dagen als het voor de verzekerde nieuwe medicatie betreft; • vijftien dagen als het gaat om een acute aandoening die met antibiotica of chemotherapeutica moet worden bestreden; • een maand als de kosten per geneesmiddel per maand meer dan € 1000,- bedragen; • drie maanden voor geneesmiddelen waarmee een chronische aandoening wordt behandeld (te bepalen door de voorschrijver), met uitzondering van hypnotica en anxiolytica. Bij tijdelijk verblijf in het buitenland gedurende een periode van meer dan drie maanden, geldt voor deze geneesmiddelen per voorschrift een periode van ten hoogste zes maanden; • twaalf maanden voor orale anticonceptiva (de pil); • een maand in alle andere gevallen. Er kan een andere voorschrijfperiode gelden als dit doelmatig en medisch gezien verantwoord is. c) uitgangspunt is dat medicijnen op stofnaam

De zorgverzekeraar draagt zorg voor monitoring en terugkoppeling van het voorschrijfgedrag teneinde de voorschrijver te ondersteunen in het nastreven van doelmatig geneesmiddelen gebruik. De zorgaanbieder zorgt ervoor dat de huisartsen werkzaam in zijn praktijk alleen een weekdoseersysteem voorschrijven als er sprake is van een situatie waarin dat is toegestaan. De betreffende situaties staan vermeld in het van toepassing zijnde Reglement Farmaceutische Zorg van de zorgverzekeraar1. Wanneer de huisartsen werkzaam in zijn praktijk polymere, oligomere, monomere of modulaire dieetpreparaten voorschrijven, kan de zorgaanbieder aantonen dat aan de betreffende voorwaarden in Bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering is voldaan. Dit geldt ook voor geneesmiddelen die op Bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering staan vermeld, waarbij de huisarts het middel bij eerste verstrekking mag voorschrijven of in geval hij een herhaalrecept uitschrijft nadat de geldigheidsduur van het voorgaande voorschrift is verstreken. Wanneer conform het Reglement Hulpmiddelenzorg2 een voorschrift van een huisarts dan wel (behandelend) arts, zijnde een huisarts nodig is, verleent de zorgaanbieder hieraan zijn medewerking. Op het voorschrift vermeldt de zorgverlener, zijnde een huisarts, naast de gebruikelijke gegevens, het soort hulpmiddel, een zo volledig mogelijke omschrijving daarvan, of de verzekerde het hulpmiddel eerder heeft gehad, en zo ja, voor wiens rekening, en de

18

diagnose/medische motivatie. In het geval van verbandmiddelen maakt de zorgverlener, zijnde een huisarts, gebruik van het ‘De Friesland Zorgverzekeraar Aanvraagformulier Verbandhulpmiddelen’ (te raadplegen via www.defriesland.nl). Het formulier helpt de zorgverlener om te bepalen wanneer er voor de verzekerde aanspraak is; dit in het belang van zijn patiënt. Wanneer een verzekerde bij de zorgverzekeraar een aanvraag voor vergoeding van vervoerskosten wil indienen, verleent de zorgverlener, zijnde een huisarts, daaraan zijn medewerking door het gedeelte op de aanvraag/het aanvraagformulier dat voor de arts bestemd is, in te vullen. Praktijkvoering en praktijkruimte • De zorgaanbieder draagt zorg voor een goede organisatie van de praktijk. • De zorgaanbieder levert de zorg in een adequaat ingerichte en geoutilleerde praktijkruimte, die voor alle verze­kerden goed bereikbaar en toegankelijk ­is. • De zorgaanbieder levert de zorg op het (de) praktijk­adres(sen) waarvoor deze overeenkomst geldt/die onder deze overeenkomst vallen, dan wel op locaties van een huisartsendienstenstructuur. • De zorgaanbieder zal, indien medisch noodzakelijk, de zorg aan de verzekerde, op zijn woon‑ of verblijf­plaats verlenen; dit ter beoordeling van de zorgaanbieder. • De zorgaanbieder zorgt voor een voor de behandelrelatie passende mate van privacy.

Preventie • 100% van de praktijken heeft een POH-GGZ in dienst in 2017. • 80% van de ouderen in Friesland heeft een zorgplan in 2017.

Innovatie • Uitbreiding van het aantal huisartsenbedden via anderhalve lijnsinitiatieven: 5 regio’s x 10 bedden.

• Via dit contract wordt ook gecontracteerd: • Verloskundige hulp; • Praktijkondersteuning Huisartsen Somatiek (POH-S);

Contractvorm en proces/tijdpad

• Praktijkondersteuning Huisartsen Geestelijke

Wat kunt u met betrekking tot de zorginkoop de komende periode van ons verwachten? • Basiscontract is eind september 2015 aangeboden en 1 november 2015 afgerond en gelden tot en met 31 december 2017. • De meeste ketenovereenkomsten zijn al voor meerdere jaren afgesloten. Deadline nieuwe ketenovereenkomsten: offertes indienen tot 1 juli 2016. Contractering 1 november 2016 afgerond. • GEZ-overeenkomsten: offertes indienen tot 1 juli 2016. Contractering 1 november 2016 afgerond. • Modules/prestaties/maatwerk: kan gedurende het hele jaar worden overeengekomen.

Gezondheidszorg (POH- GGZ); • Zorg bij Stoppen-met-Rokenprogramma.

Basiscontract (digitaal) Voor alle gecontracteerde huisartsenpraktijken. • Huisartsen krijgen de overeenkomst aangeboden via het portaal digitaal contracteren. De overeenkomst wordt op praktijkniveau aangeboden. • Voor het sluiten van de overeenkomst is het belangrijk dat de huisarts zijn gegevens en die van de praktijk correct in Vektis heeft geregistreerd. De huisarts(praktijk) is zelf verantwoordelijk voor de juiste registratie van de gegevens. Voor meer informatie kan contact worden opgenomen met Vektis via telefoonnummer: 0900-2422633 of via: www.agbcode.nl. • Modules, prestaties en verrichtingen worden ook op praktijkniveau gecontracteerd. De praktijk is er verantwoordelijk voor dat zij worden uitgevoerd conform de voorwaarden die daaraan gesteld zijn en door praktijkmedewerkers die daartoe bevoegd en bekwaam zijn.

Modules/prestaties (behorende bij het basiscontract) • Prestatie Service en bereikbaarheid, waaronder de volgende deelpresaties vallen: - Ochtend-, avond- en/of weekenspreekuur; - Telefonische bereibaarheid; - Patiëntenportaal; • Prestatie Doelmatig Geneesmiddelengebruik, waaronder de volgende deelprestatie valt: - Medisch Farmaceutische Beslisregels; • Prestatie Integrale ouderenzorg; • Prestatie FTO/DTO, met de volgende deelprestaties: - FTO 4; - Gecombineerde FTO 4 - DTO; - Afzonderlijke DTO. • Prestatie Diagnostiek venueze trombo-embolie (VTE); • Prestatie Praktijkaccreditatie (NHG/DEKRA); • Prestatie praktijkmanagement. Maatwerkovereenkomsten • Substitutie: voor zorgvernieuwingsprojecten, die leiden tot een bijdrage aan de doelstelling van De Friesland om op korte termijn substitutie van de tweede naar de eerste lijn te realiseren of om de zorg doelmatiger te organiseren maakt De Friesland graag substitutieafspraken met samenwerkingsverbanden. Samenwerkingsverbanden kunnen hiervoor een business case indienen bij de coördinatiecommissie van het project substitutie. Deze commissie adviseert De Friesland Zorgverzekeraar over de ingediende voorstellen t.a.v. substitutie.

19

De Friesland is verantwoordelijk voor de inkoop. De elementen van een business case zijn: - De kosten van de behandeling indien uitgevoerd in het ziekenhuis; - De kosten indien de behandeling in de 1e lijn wordt uitgevoerd; - De verwachte meerkosten in de 1e lijn (implementatie en eenmalige investeringen); - De substitueerbare zorgprestaties dienen (op termijn) binnen de reguliere huisartsenbekostiging structureel bekostigd te kunnen worden; - Verwachte besparingen van de zorgkosten. Zie hier voor meer informatie: ‘Toetsingskader substitutie’ • EHealth en innovatie: EHealth: Deze prestatie biedt ruimte om afspraken te maken over de vergoeding van of beloning voor inzet van eHealth binnen de geboden zorgverlening, voor zover de e-health een van de twee

volgende vormen betreft: • Digitale instrumenten voor zelfmanagement door de patiënt; • Digitale behandelvormen. Beperking: EHealth die samenhangt met enkel de functie POH-GGZ moet in eerste instantie onder die prestatie in rekening worden gebracht; alleen als partijen afspraken maken die de ruimte van die prestatie te boven gaat, kan de S3- prestatie “Zorgvernieuwing eHealth” voor dat deel worden gebruikt. Innovatie: voor nieuwe lokale huisartsenzorg of multidisciplinaire zorg onder de S3-prestatie ‘Zorgvernieuwing’ kunnen zorgaanbieder(s) en zorgverzekeraar(s) dit doen zonder tussenkomst van de NZa. Innovatie-experimenten die binnen deze nieuwe reikwijdte vallen, hoeven dus niet meer gebruik te maken van de beleidsregel ‘Innovatie ten behoeve van nieuwe zorgproducten’.

Samenwerkingsverbanden kunnen voor e-health en innovatie initiatieven een plan indienen bij De Friesland (doelstelling, plan van aanpak en financiële onderbouwing). Hierin moet o.a. het volgende aan bod komen: hoe de samenwerking met gemeenten, wijkverpleging en bij de zorg voor ouderen met de specialist ouderengeneeskunde wordt vormgegeven. Verder gelden de volgende eisen: • de zorgvernieuwing leidt op korte termijn tot een reductie van zorgkosten binnen de Zorgverzekeringswet; • het zorgvernieuwingsproject realiseert doelmatige zorg en/of substitutie onder gelijkblijvende of betere kwaliteit van zorg en met aandacht voor de patiënt; • initiatieven kunnen lokaal starten, maar hebben de potentie om geïmplementeerd te worden in de hele regio.

Het Reglement Farmaceutisch Zorg vindt u hier

1

2

Het Reglement Hulpmiddelenzorg vindt u hier 20

Inkoopspecificaties wijkverpleging

Focus 2017 Het is onze ambitie toekomstbestendige zorg te realiseren door te kiezen voor een vorm van inkoop, waarbij volumegroei minder relevant wordt voor de continuïteit van de organisatie van u als zorgaanbieder.

21

Regionale inkoop wijkverpleging 2017 De Friesland is van mening dat de zorg in Friesland het beste kan worden ingebed in zorgnetwerken. Deze zijn verankerd in wijk, buurt of dorp en bieden via de huisarts desgewenst toegang tot gespecialiseerde vormen van zorg. Zo is iedereen in Friesland verzekerd van passende en doelmatige zorg vanuit een integrale benadering. Ook sluit het zorgnetwerk goed aan bij wat de gemeenten doen op het gebied van participatie, welzijn en maatschappelijke ondersteuning. De Friesland zal de wijkverpleegkundige zorg daarom per ingang van januari 2017 als volgt gaan inkopen:

Regionale inkoop in vijf regio’s binnen Friesland. De Friesland wil de wijkverpleegkundige zorg inkopen in vijf regio’s. Door middel van haar inkoopbeleid willen wij twee soorten aanbieders: regie- en basisaanbieders met elkaar laten samenwerken. De Friesland wil zo stimuleren dat er meer budget beschikbaar is voor de daadwerkelijke zorg en niet voor het in stand houden van alle regionale functies voor de eigen klanten. De Friesland wil de toekomstbestendigheid van de zorg aan onze verzekerde kunnen waarborgen. Concurreren om markt te veroveren door productie te draaien en te vergroten is geen toekomstbestendig model gebleken. Concurrentie moet ontstaan op kwaliteit en service en op basis daarvan dient de verzekerde de keuze te maken. De verzekerde dient een keuze te kunnen maken welke aansluit bij de regie die de verzekerde nodig heeft over zijn/ haar kwaliteit van leven. Regie- en basisaanbieders De regieaanbieder en de basisaanbieder gaan in een betreffende regio met elkaar samenwerken om zo de verzekerde en inwoner van de regio te voorzien en te blijven voorzien van alle vormen van zorg. De regie-aanbieder is in staat aan iedere klant zorg te verlenen, ongeacht waar hij of zij woont in de regio.

Deze aanbieder heeft een eigen technologisch team voor ongeplande zorg in de regio, heeft aantoonbare samenwerking met het sociale- en medische domein in de regio, heeft een wijkverpleegkundige niveau 5 in dienst die regie kan voeren, levert specialistische zorg in ketenvorm en neemt actief deel in diverse mantelzorgprojecten in de regio. Een regieaanbieder dient actief samen te werken met basisaanbieders die een deel van de zorg leveren in de regio waarvoor hij regie-aanbeider is . De hoofdtaak van de basisaanbieder ligt bij het leveren van kwalitatief hoogwaardige verzorging en verpleging. Voor de inzet van ongeplande nachtzorg en technologische zorg is de basisaanbieder afhankelijk van het technologische team van de regie-aanbieder. De basisaanbieder voorziet in zijn eigen zorgtoegang en werkt wijkgericht. Regie-aanbieder en basisaanbieder hebben een zelfstandig contract met De Friesland Zorgverzekeraar. Er is geen sprake van onderaannemerschap. De basisaanbieder heeft een actieve samenwerking met de regie-aanbieder die in de monitoring gevolgd gaat worden.

Kinderthuiszorg, Palliatieve Terminale Zorg en hospicezorg Een regie-aanbieder kan ook een aanbieder zijn die zich op één aandachtgebied toelegt. Gezien de populatie en de aantallen zal De Friesland deze zorg provinciaal gaan inkopen. De Friesland denkt aan kinderthuiszorg en wondzorg. Ook wil De Friesland provinciale specifieke afspraken maken met (regie-) aanbieders die Palliatieve Terminale Zorg en hospicezorg leveren. Met deze aanbieders is het uitgangspunt dat bepaalde arrangementenafspraken worden gemaakt op basis van een profiel van de populatie. Zorgtoegang De wijkverpleegkundige dient zijn/haar rol als deskundig en beroepsbeoefenaar te pakken en wordt middels dit beleid gestimuleerd om integrale zorg 22

voor de verzekerde te organiseren. De wijkverpleegkundige bepaalt als beroepsbeoefenaar de zorgtoegang. Hij/zij is de regisseur van de zorg en onderhoud regelmatig contact met zijn/haar klanten om zo een volledig beeld te krijgen van de kwaliteit van leven. Daarnaast is hij/zij de onafhankelijk professional die verwijzingen doet naar huisartsen, gemeenten en deze verwijzingen ook monitort. Het wijkgerichte werken is onderdeel van zijn/haar takenpakket en voorziet in de behoefte om desgewenst te schakelen met het sociale-, en medische domein.

Kwaliteit De kwaliteit van de zorg zal worden gemonitord, waarbij wordt ingezoomd op het zorgplan en de registratie van gegevens over mantelzorgbelasting, afstemming van medicijngebruik met behandelaren, het volgen van richtlijnen voor bijvoorbeeld

palliatieve en CVA zorg, de kwaliteit van wondzorg en de scholing van professionals op het gebied van psychosociale aspecten, pijnbestrijding en multiproblematiek.

Medisch Specialistische Verpleging in de Thuissituatie (MSVT). De Friesland contracteert vanaf 2017 de Medisch Specialistische Verpleging in de Thuissituatie (MSVT) via de inkoop van wijkverpleegkundige zorg. MSVT is verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg. Deze zorg wordt in opdracht en onder de verantwoordelijkheid van de medisch specialist geleverd. Binnen de MSVT kan sprake zijn van minder complexe verpleegkundige zorg en complexe verpleegkundige zorg. Bij de meeste MSVT zal het doorgaans gaan om minder complexe verpleegkundige zorg (met laagcomplexe

verpleegkundige handelingen). Slechts in beperktere mate zal sprake zijn van complexe verpleegkundige zorg (met complexe verpleegkundige handelingen).

Meerjarencontracten Om de samenwerking te stimuleren en thuiszorgaanbieders de ruimte te geven om invulling te geven aan het beleid, zullen er meerjarencontracten worden afgesloten voor een periode van drie jaar: van 2017 tot en met 2019. Tijdspad De details van bovenstaande beleid worden de komende tijd verder uitgewerkt. Wij streven ernaar om de inkoopprocedure(s) uiterlijk 1 juli 2016 te publiceren op de website van De Friesland Zorgverzekeraar.

23

Inkoopspecificaties paramedische zorg

Focus 2017 De primaire focus ligt op de ontwikkeling van een gedegen behandelindex en de verkenning hiervan in relatie tot de zorginkoop.

24

De Friesland gaat uit van bestendiging van het huidige zorginkoopbeleid paramedische zorg waarbij de focus nadrukkelijk ligt op fysiotherapie en logopedie.

Aandachtspunten en inkoopspecificaties per thema (niet limitatief, de overeenkomst en verzekeringsvoorwoorden bepalen de definitieve inkoopspecificatie)

Algemeen • Transparantie voor de klant: keuze ondersteunende informatie op het gebied van specialisaties, zorgprogramma’s en extra diensten voor de klant. Dit houdt in elk geval in: - De zorgaanbieder verstrekt aan verzekerden de informatie over de inhoud en omvang van de verzekerde prestaties ingevolge de verzekering(en) die de verzekerde redelijkerwijs nodig heeft. - Informatieverstrekking door de zorgaanbieder inzake de beschikbare (landelijke) prestatie-indicatoren over klantgerichtheid, effectiviteit en toegankelijkheid van zorg.

Substitutie Toekomstbestendige zorg: in 2017 richt De Friesland zich op de verschuiving van zorg van de tweede lijn naar de eerste lijn. De zorg die vanuit de tweede lijn wordt overgeheveld naar de eerste lijn wordt uitgevoerd door gekwalificeerde zorgaanbieders en bij voorkeur zo dicht mogelijk bij de woonplaats van de verzekerde.

Kwaliteit • Doelmatige, kwalitatief goede en betaalbare paramedische zorg door o.a.: - Inzicht in praktijkvariatie mede door het beschikbaar stellen van spiegelinformatie over behandelgemiddelden en waar van toepassing het terug-

-

- -

dringen van onverklaarbare praktijkvariatie. De Friesland heeft de intentie om de methodiek van berekenen van het behandelgemiddelde met het oog op 2017 aan te passen. Nadere uitwerking van die methodiek (o.a. in de vorm van een behandelindex) en de mogelijke toepassing daarvan volgen vóór 1 juni 2016; Kwaliteit: inzet van audit-/toetstrajecten om een bepaald niveau van kwaliteit te belonen dan wel om te toetsen of aan een bepaalde basiskwaliteit wordt voldaan (fysiotherapie, oefentherapie en logopedie); Klantervaringen: Het meten van klantervaringen bij fysiotherapie; Een zorgaanbieder beschikt over een praktijklocatie; - (Inrichtings)eisen voor de praktijk: het voldoen aan de (inrichtings)eisen van de beroepsgroep en aan de (inrichtings)eisen Paramedische zorg van De Friesland en in het geval van ergotherapie het voldoen aan de inrichtingseisen Ergotherapiepraktijk van De Friesland (zie hier ).

De Friesland stelt de volgende eisen aan zorgaanbieders ten aanzien van registraties voor paramedische zorg:

Fysiotherapie • ledere fysiotherapeut staat geregistreerd in het Centraal Kwaliteitsregister (CKR) of in het register van het Keurmerk Fysiotherapie en – indien het een gespecialiseerde fysiotherapeut betreft – in het desbetreffende deel-/aantekeningenregister van het CKR/Keurmerk Fysiotherapie. Oefentherapie, logopedie, ergotherapie, huidtherapie, diëtetiek en podotherapie • Deze paramedici staan geregistreerd in het Kwaliteitsregister Paramedici met status Kwaliteits-geregistreerd.

25

Medisch pedicure • De Friesland koopt voetzorg in bij de podotherapeut. Deze kan de pedicure als onderaannemer inzetten. In dat geval dient onder ‘pedicure’ het volgende te worden verstaan: a. een medisch pedicure of een pedicure met de aantekening ‘voetverzorging bij diabetici’ (DV), die is ingeschreven in het ProCERT KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP) of, b. een paramedisch chiropodist, medisch pedicure of pedicure+ met de aantekening ‘voetverzorging bij diabetici’ (DV), die is ingeschreven in het Register Paramedische Voetzorg (RPV) met een code A of B. Stoppen met Roken • Voor Stoppen met Roken geldt dat de zorgverlener geregistreerd staat in het Kwaliteitsregister Stoppen met Roken. Er moet sprake zijn van inschrijving als ‘registrant’, ‘supervisor’ of ‘supervisant’. De Friesland heeft dit programma voor 2016 en 2017 bij een beperkt aantal zorgaanbieders ingekocht. Specifieke kwaliteitseisen en voorwaarden praktijken Fysiotherapie en Oefentherapie Binnen Fysiotherapie en Oefentherapie kent De Friesland gedifferentieerde overeenkomsten. Voor 3*Pluspraktijken/ETF-praktijken gelden een aantal aanvullende voorwaarden. Een aantal voorbeelden zijn: • De zorgaanbieder biedt informatie aan via de website. Hierin is onder andere opgenomen: de bereikbaarheid, het zorgaanbod en informatie over de klachtenregeling; • De zorgaanbieder voert een klantervaringsonderzoek uit en formuleert op basis van de uitkomst verbeteracties en voert deze verbeteracties indien van toepassing uit; • Er is een multidisciplinaire samenwerking met minimaal een (huis)arts en een andere paramedicus;

• Avond- en weekend openstelling van de praktijk; • De zorgaanbieder heeft de 3*Plus-audit dan wel het Effectiviteits Traject Fysiotherapie met goed gevolg afgerond en beschikt over het certificaat. Uitbreidingen, aanpassingen dan wel aanscherpingen van aanvullende voorwaarden zoals hierboven bedoeld, kunnen later nog gepubliceerd worden.

Specifieke kwaliteitseisen en voorwaarden praktijken Logopedie Binnen Logopedie kent De Friesland eveneens gedifferentieerde overeenkomsten. Wanneer de zorgaanbieder de Kwaliteitstoets van de NVLF met goed/ positief gevolg heeft doorlopen en afgerond, kan hij in aanmerking komen voor een hoger tarief, te weten het Toets-tarief. Daarnaast overweegt De Friesland de Kwaliteitstoets van de NVLF ook als verplichte toets in te zetten om te kunnen toetsen of aan een bepaalde basiskwaliteit wordt voldaan. Verder is zorgverlening op locatie anders dan op de woon- of verblijfplaats van de verzekerde (bijv. op school) niet toegestaan tenzij voor een individuele verzekerde daartoe voorafgaande toestemming is verleend door de paramedisch adviseur van de zorgverzekeraar. Het gaat hierbij om uitzonderlijke gevallen.

Contractinnovatie Er zijn meerjarenovereenkomsten gesloten voor diëtetiek, huidtherapie en Stoppen met Roken.

Contractvorm en proces/tijdpad Wat kunt u met betrekking tot de zorginkoop de komende periode van ons verwachten? • Vanaf medio september 2016 bieden wij de overeenkomsten aan. Fysiotherapeuten, oefentherapeuten, logopedis-

ten en podotherapeuten krijgen de overeenkomst voor het eerst aangeboden via het portaal van Vecozo. Voor ergotherapeuten geldt dat de overeenkomst evenals in 2015 eveneens wordt aangeboden via het portaal van Vecozo. Voor dit digitale proces heeft u een geldig Vecozo-certificaat nodig. Met Diëtisten en Huidtherapeuten is reeds voor 2016 en 2017 via het portaal van Vecozo een overeenkomst afgesloten. De overige overeenkomsten worden schriftelijk en per post aangeboden. • De looptijd van de overeenkomsten die opnieuw zullen worden aangeboden, bedraagt één jaar, te weten van 1 januari 2017 tot 1 januari 2018. • Het inkoopproces voor zorgaanbieders loopt vanaf 1 september tot 1 november 2016. De Friesland hanteert een tekentermijn van 30 dagen. Overeenkomsten die later (d.w.z. na de tekentermijn) worden ontvangen, worden niet meer in behandeling genomen. • Het zorginkoopbeleid van De Friesland is op hoofdlijnen besproken tijdens het voorjaarsoverleg met de verzekerdenraad van De Friesland, betrokken koepelorganisaties en regionale afvaardigingen. De input vanuit deze overleggen is waar mogelijk meegenomen in het zorginkoopbeleid.

Nieuwe zorgaanbieders Nieuwe zorgaanbieders dienen een overeenkomst aan te vragen via www.defriesland.nl. Indien de aanbieder voldoet aan de gestelde eisen, dan wordt een overeenkomst aangeboden. De overeenkomst treedt in werking op de eerste dag van de maand waarin de aanvraag is goedgekeurd. Een overeenkomst wordt niet met terugwerkende kracht gesloten. Voor aanbieders van het Stoppen met Roken-programma geldt dat overeenkomsten uitsluitend met ingang van 1 januari 2018 – en niet gedurende de jaren 2016 en 2017 – worden gesloten, behoudens in de situatie dat de zorgplicht daarom naar het oordeel van De Friesland vraagt. Er is geen sprake van terugwerkende kracht. 26

Inkoopspecificaties geboortezorg

Focus 2017 We zetten in op doorontwikkeling van de integrale geboortezorg en integrale bekostiging.

27

De Friesland legt de focus nadrukkelijk op integrale geboortezorg waarbij het uitgangspunt “betere uitkomsten voor moeder en kind” centraal staat. In Nederland staan we aan de vooravond van een grote wijziging in het geboortezorglandschap; geboortezorg wordt integraal geleverd en integraal bekostigd. Een grote verandering in de organisatie en de financiering van geboortezorg. Het Ministerie van VWS heeft KPMG gevraagd een advies uit te brengen over de invoering van integrale bekostiging geboortezorg. KPMG heeft dit advies in februari uitgebracht. Het advies gaat onder meer van het volgende uit:* u De prestatiestructuur bestaat uit twee deelpres-

taties, te weten Miskraam <16 weken en Zwangerschap; u De tarieven zijn vrij onderhandelbaar; u Gedurende 2017 is er sprake van een overgangsperiode waarin geboortezorgorganisaties facultatief kunnen deelnemen aan integrale bekostiging. De huidige bekostiging blijkt in 2017 in stand en daarmee bestaan er in de overgangstermijn twee bekostigingssystemen naast elkaar; u Per 1 januari 2018 wordt de integrale bekostiging definitief ingevoerd. * Bron: Advies integrale bekostiging geboortezorg (KPMG)

Aandachtspunten en inkoopspecificaties per thema (niet limitatief, de overeenkomst en verzekeringsvoorwoorden bepalen de definitieve inkoopspecificatie)

Module integrale geboortezorg In het afgelopen jaar zijn diverse regio’s in Nederland gestart met de ontwikkeling van een integraal zorgaanbod en hebben daarbij gebruik gemaakt van de ondersteuning vanuit de module integrale ge-

boortezorg. De Friesland heeft voor het jaar 2016 de mogelijkheid geboden om voor de module integrale geboortezorg in aanmerking te komen. De Friesland overweegt deze module opnieuw in te zetten in 2017 om partijen te ondersteunen in de stappen die nog gezet moeten worden naar integrale geboortezorg in 2018. De Friesland maakt afspraken in de eigen regio. Voor het gebied buiten Friesland geldt het uitgangspunt dat initiatieven worden gevolgd die worden ondersteund door de andere verzekeraars en als deze passen binnen het beleid van De Friesland.

Contractering afzonderlijke zorgsoorten Algemeen • De zorgaanbieder neemt actief deel aan het Verloskundig Samenwerkingsverband (VSV) van die regio die voor hem als werkgebied het belangrijkste is; • Bij de VSV’s van de andere regio’s waar hij ook actief werkzaam is, laat hij zich vertegenwoordigen en zorgt hij er zodoende voor dat hij geïnformeerd wordt over de gemaakte afspraken en protocollen aldaar; • Voor alle VSV-regio’s waarbinnen de zorgaanbieder actief werkzaam is, geldt dat de zorgaanbieder en de zorgverleners in overeenstemming handelen met de daar geldende afspraken en protocollen; • De zorg wordt verleend via landelijke beschikbare zorgpaden wat regionaal is afgestemd. Kwaliteit • Inzicht in de kwaliteit van geboortezorg onder meer door: - Uniforme en betrouwbare registratie binnen de keten; - Tijdig transparant maken van kwaliteitsindicato ren; - Het meten van klantervaringen middels de gene rieke set geboortezorg (ReproQ) van St. Miletus; 28

- Het aantoonbaar integreren van de uitkomsten in de (werk-)processen.

Verloskundige zorg • Elke verloskundige werkzaam in de praktijk staat geregistreerd in het kwaliteitsregister van de Koninklijke Nederlandse Organisatie van Verloskundigen (KNOV) en handelt conform de meeste recente standaarden van de KNOV; • De zorgaanbieder maakt de kwaliteitsindicatoren tijdig transparant via het daarvoor beschikbare landelijke portaal; • De verloskundig actieve huisarts staat ingeschreven in het CHBB register. Prenatale screening De zorgaanbieder en de in de praktijk werkzame verloskundigen, die (een onderdeel van de) prenatale screening uitvoeren, zijn in het bezit van een vergunning in het kader van de Wet bevolkingsonderzoek (Wbo) of hebben een samenwerkingsovereenkomst met een regionaal centrum (Regionaal Centrum voor Prenatale Screening) dat in het bezit is van een Wbo-vergunning. Daarmee voldoen de zorgaanbieder en de betreffende in de praktijk werkzame verloskundigen, aan de kwaliteitseisen zoals die door de Coördinatiecommissie Prenatale Screening zijn vastgesteld als bedoeld in de Wbo-vergunningen. Zorgverleners, die de Combinatietest/NT-meting feitelijk uitvoeren, zijn ingeschreven in een door de KNOV opgesteld register met beoefenaren met een erkend diploma/certificaat van opleiding voor dit onderdeel van de prenatale screening, te weten de Combinatietest/NT-meting. Zorgverleners, die het Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) feitelijk uitvoeren, zijn ingeschreven in een door de KNOV opgesteld register met beoefenaren met een erkend diploma/certificaat van opleiding voor dit onderdeel van de prenatale screening, te weten het Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO).

Kraamzorg • De Friesland contracteert kraamzorginstellingen met rechtspersoonlijkheid; • De zorgaanbieder houdt zich aan de Zorgbrede Governance Code; • De zorgaanbieder voert in totaal minimaal 100 kraamverzorgingen per jaar uit; • De zorgaanbieder beschikt over de voor de beroepsgroep geldende certificaten, te weten: - HKZ-certificaat, het BKE-certificaat of het NEN-15224 Certificaat; - WHO/UNICEF certificaat Zorg voor Borstvoeding. • De zorgaanbieder maakt de kwaliteitsindicatoren tijdig transparant via het daarvoor beschikbare landelijke portaal; • De zorgaanbieder heeft werkafspraken gemaakt met medisch specialistische zorg, geboortecentra en overige ketenpartners ten aanzien van gezonde moeders en gezonde baby’s; • De zorgaanbieder werkt structureel samen met de verloskundigen in de regio’s waarbinnen hij actief werkzaam is en maakt afspraken over vroegtijdige inzet van partusassistentie zodat de partus op verantwoorde wijze kan worden begeleid; • De zorgaanbieder garandeert dat de zorg geleverd wordt conform de afspraken van het Landelijk Indicatie Protocol (LIP). Preventie • Leefstijl: inzet op stoppen met roken en gezonde voeding. De zorgaanbieder zet aantoonbaar in op preventie en voorlichting voor een gezonde levensstijl.

Contractvorm en proces/tijdpad Wat kunt u met betrekking tot de zorginkoop de komende periode van ons verwachten? • Het inkoopproces voor zorgaanbieders van de afzonderlijke zorgsoorten loopt vanaf 1 septem- ber tot 1 november 2016.

De Friesland hanteert een tekentermijn van 30 dagen. Zorgaanbieders hebben tot 1 november de tijd om een overeenkomst te sluiten. Overeenkomsten die later d.w.z. na de tekentermijn worden ontvangen, worden niet meer in behandeling genomen; • Voor kraamzorg: In alle gevallen geldt dat overeenkomsten uitsluitend met ingang van 1 januari – en niet gedurende het jaar – worden gesloten, behoudens in de situatie dat de zorgplicht daarom naar het oordeel van De Friesland vraagt. Er is geen sprake van terugwerkende kracht; • De contracten worden schriftelijk en per post aangeboden. Een aantal onderdelen van de overeenkomst wordt gepubliceerd op de website van De Friesland. De looptijd van de overeenkomsten bedraagt één jaar, te weten van 1 januari 2017 tot 1 januari 2018; • De Friesland biedt verloskundigen, kraamzorgorganisaties en echobureaus een standaardovereenkomst aan. Voor de verloskundige actieve huisartsen geldt dat de verloskundige zorg onderdeel is van de overeenkomst huisartsenzorg.

Nieuwe zorgaanbieders Nieuwe zorgaanbieders dienen een overeenkomst aan te vragen via www.defriesland.nl. Indien de aanbieder voldoet aan de gestelde eisen, dan wordt de overeenkomst aangeboden. De overeenkomst treedt in werking op de eerste dag van de maand waarin de aanvraag is goedgekeurd. Een overeenkomst wordt niet met terugwerkende kracht gesloten. Zie de afwijkende regeling voor kraamzorgaanbieders hierboven.

Contractering integrale geboortezorg Zodra hierover meer bekend is, zal De Friesland u hierover via haar website informeren.

29

Inkoopspecificaties hulpmiddelenzorg

Focus 2017 Voor 2017 ligt de focus op de kwaliteit van wondzorg en het verbeteren van de zorg rondom pompen door betere afstemming met de overige zorgverleners (integrale aanpak).

30

De Friesland wil voor een aantal hulpmiddelen de contracten aanpassen of samenvoegen zodat recht wordt gedaan aan de wijze waarop hulpmiddelenleveranciers de zorg aan onze verzekerden leveren. De consequenties hiervan voor de inkoopspecificaties zijn nog niet volledig duidelijk. Hieronder vindt u de algemene inkoopspecificaties.

Aandachtspunten en inkoopspecificaties per thema (niet limitatief, de overeenkomst en verzekeringsvoorwoorden bepalen de definitieve inkoopspecificatie)

Kwaliteit • De leverancier heeft een klachtenregeling en registreert klachten van verzekerden in een klachtenregister; • De leverancier voert 2-jaarlijks een klanttevreden heid- of klantervaring onderzoek uit; • De leverancier is behoudens andere afspraken op werkdagen bereikbaar tussen 8.30 uur en 17.00 uur en beschikbaar voor leveringen en het instru eren van verzekerden; • De leverancier voldoet aan de gestelde eisen met betrekking tot certificering (o.a. SEMH, StAr, ISO, HKZ,) De eisen zijn per onderdeel uitgewerkt in het vigerend reglement hulpmiddelen.

Kwaliteitsmodule Diabetes, Incontinentie, Stoma, Wondzorg Wij vinden het belangrijk dat de leverancier van medische hulpmiddelen de kwaliteit en deskundigheid aantoonbaar geborgd heeft en dat de klant hierin een stem heeft. De SEMH erkenningsregeling medische zorg DISW voorziet hierin. Onze verwachting is dat de

(toekomstige) HKZ module hulpmiddelenzorg hierin ook zal voorzien. Wij hanteren, net als in 2016 ook in 2017/2018 voor gecontracteerde leveranciers van DISW een stimuleringsregeling in de vorm van een module. Voorwaarde hiervoor is o.a. dat de leverancier in 2016 DISW hulpmiddelenzorg heeft geleverd aan minimaal 100 unieke gebruikers, verzekerd bij De Friesland, vast te stellen door De Friesland. Of bij een lager aantal unieke gebruikers: De Friesland Zorgverzekeraar voor de leverancier de preferente zorgverzekeraar is. Wij zijn voornemens de certificering conform SEMH of HKZ voor de levering van Diabetes,- Incontinentie,- Stoma,- Wondzorg per 1 januari 2019 opnieuw als voorwaarde voor een overeenkomst te hanteren.

Contractvorm en proces/tijdpad Voor hulpmiddelen worden in beginsel tweejarige overeenkomsten 2017/2018 gesloten. • De inkoopronde 2017 loopt van juni 2016 tot 15 november 2016. In alle gevallen geldt dat contracten uitsluitend met ingang van 1 januari -en niet gedurende het jaar- worden gesloten, behoudens in de situatie dat de zorgplicht daarom naar het oordeel van De Friesland vraagt. • De contracten worden schriftelijk en per post aangeboden. Het algemene deel wordt niet meegezonden, maar vindt u t.z.t. op onze website.

Medische verzorgingsmiddelen (voorheen contract DISW) Basiscontract Het basiscontract Medische verzorgingsmiddelen wordt voor 1 jaar aangeboden.

31

Maatwerkcontract Medische verzorgingsmiddelen • Let op: In juni 2016 ontvangt u een brief waarin wij u vragen uiterlijk 1 juli aan te geven bij welk maatwerkcontract u wenst aan te sluiten c.q. een basisovereenkomst wenst. Indien wij binnen de gestelde termijn geen bericht ontvan gen bieden wij de bij ons over 2016 bekende contractanten proactief een basiscontract medische verzorgingsmiddelen aan. U komt dan niet meer in aanmerking voor een maat werkcontract.

• In juni starten de gesprekken met de ketens en hoofdaannemers over de voorzetting van de maatwerkovereenkomsten. De gesprekken worden in ieder geval gevoerd met partijen met wie De Friesland ook in 2016 een maatwerkovereenkomst heeft gesloten;

• Wij streven ernaar de gesprekken uiterlijk 15 september 2016 af te ronden; • De overeenkomsten worden rond1 oktober 2016 verzonden. U heeft een tekentermijn van 30 dagen. Er wordt éénmalig een herinnering gestuurd; • Toetreding tot een maatwerkovereenkomst na de sluitingsdatum is slechts mogelijk indien het a) uitbreiding met een nieuwe locatie betreft van een bestaande deelnemer of; b) sprake is van een startende contractant of nieuwe eigenaar of; c) per 1 januari 2018, indien u vanuit een basisovereenkomst toetreedt tot een keten/hoofdaannemer. • Het is niet mogelijk van maatwerkovereenkomst te wisselen na de sluitingsdatum van 1 juli 2016. • Nieuw: wij vinden het belangrijk onze verzekerden correct te informeren over het bij u gecontracteerde zorgaanbod.



Om die reden nemen we in het aangeboden contract specifiek op welke onderdelen van de medische verzorgingsmiddelen (voorheen contract DISW) u levert. Als u niet aankruist welke zorg u levert, nemen wij uw contract niet in behandeling.

Contract Therapeutisch elastische kousen (TEK) wordt Compressiezorg Wij vinden het belangrijk dat toenemend zorggericht wordt ingekocht, vanuit de gedachte dat goede zorg voor de verzekerde daarmee beter wordt gewaarborgd. Daarom valt onder de overeenkomst compressiezorg met ingang van 2017 ook het compressiehulpmiddel met klittenbandsluiting. Iedere leverancier die aan de voorwaarden voldoet en alle onderdelen van het contract compressiezorg kan leveren komt in aanmerking voor deze overeenkomst. Compressiehulpmiddelen met klittenbandsluiting worden niet langer onder de overeenkomst medische verzorgingsmiddelen (voorheen DISW) ingekocht.

32

Inkoopspecificaties farmaceutische zorg

Focus 2017 De kwaliteit van farmaceutische zorg willen we vergroten door in te zetten op zorgprogramma’s (continuering beleid 2016).

33

De Friesland gaat uit van bestendiging van het huidige inkoopbeleid.

Aandachtspunten en inkoopspecificaties per thema (niet limitatief, de overeenkomst en verzekeringsvoorwoorden bepalen de definitieve inkoopspecificatie)

Kwaliteit • De apotheker staat ingeschreven in het register van gevestigde apothekers, zoals bedoeld in artikel 61, vijfde lid van de Geneesmiddelenwet; • Aan de apotheekhoudend huisarts, is krachtens artikel 61 tiende of elfde lid van de Geneesmiddelenwet, vergunning verleend om geneesmiddelen te leveren; • Er is sprake van een BIG registratie; • De (beherend) apotheker voldoet aan het kwaliteitsprofiel van de KNMP; • De apotheekhoudend huisarts voldoet aan de LHV-norm Farmaceutische zorgverlening door apotheekhoudende huisartsen; • De zorgaanbieder verleent medewerking aan de uitvraag kwaliteitsindicatoren van SKIF en heeft de verplichting tot deelname aan CQi Farmacie; • De zorgaanbieder is voor ieder van zijn apotheken aangesloten bij een spoedapotheek, of –ingeval van het ontbreken daarvan- een onderlinge waarneemregeling; • De zorgaanbieder is aangesloten op het landelijk schakelpunt; • Gebruik van richtlijnen wordt bevorderd en ondersteund door de inkoop van farmaceutische zorgprogramma’s (MFB’s).

Contractvorm en proces/tijdpad De Friesland hanteert een basisovereenkomst en maatwerk contracten. Er zijn specifieke contracten voor internetfarmacie, dieetvoeding medisch speciaalzaken

en (landelijk) spoedeisende farmaceutische zorg. De basisovereenkomst heeft een looptijd van 1 jaar. Maatwerkovereenkomsten zijn in beginsel gesloten voor 2 jaar (2016 en 2017). De overeenkomst treedt in werking op de eerste dag van de maand, volgend op de maand waarin de overeenkomst getekend retour is ontvangen. Er is geen sprake van terugwerkende kracht. De contracten worden schriftelijk en per post aangeboden.

Basiscontract vindt u de tekst van de Basisovereen• Hier komst farmaceutische zorg 2016/2017.

• Zorgverleners die aan de voorwaarden voldoen, komen in aanmerking voor een basisovereenkomst. Indien u gedurende 2016/2017 een contractaanvraag doet, wordt door De Friesland een basisovereenkomst aangeboden. Een beperkte uitzondering hier op vindt u onder het kopje maatwerkovereenkomst.

Maatwerkovereenkomst • Toetreding tot een maatwerkovereenkomst is slechts mogelijk indien het: a) uitbreiding met een nieuwe locatie betreft van een bestaande deelnemer of; b) sprake is van een startende contractant of nieuwe eigenaar of c) per 1 januari 2017, indien u toetreedt tot een keten/hoofdaannemer (en tot nu toe een basisovereenkomst had). • Het is niet mogelijk tussentijds ( zie boven) van maatwerkovereenkomst te wisselen.

Spoedeisende farmaceutische zorg • De contracten voor de spoedeisende farmaceutische zorg worden landelijk overeengekomen op basis van representatie. In Friesland worden de onderhandelingen gevoerd door De Friesland en is Menzis de 2e partij namens de overige verzekeraars. • De onderhandelingen voor 2017 zullen naar ver wachting plaatsvinden in het eerste kwartaal van 2017. 34

Inkoopspecificaties medisch specialistische zorg

Focus 2017 Doel is realisatie van de reallocatie borst- en colonkanker en verdere inzet op het gebied van substitutie.

35

Voor het totale Zorginkoopbeleid 2017 van De Friesland voor MSZ klik hier Voor de inkoopspecificaties MSZ geldt dat we deze overnemen van Zilveren Kruis (publicatie per 15 april 2016)

Inkoopspecificaties diagnostische centra

A – Kwaliteit 1 U voldoet aan de voor uw centrum vereiste (Nederlandse) wet- en regelgeving. Daarnaast werkt u conform de richtlijnen, protocollen en werkinstructies welke uw beroepsgroep hanteert en conformeert u zich aan de branche-afspraken. 2 U voldoet aan de Wet- en regelgeving (o.a. WIP richtlijnen) micro biologische veiligheid diagnostische laboratoria. 3 U bent aantoonbaar CCKL of ISO 15189:2012 geaccrediteerd: a CCKL Wanneer verwacht u over te stappen naar ISO 15189:2012? b ISO 15189:2012 c Looptijd certificaat d Datum laatst uitgevoerde externe audit e Accredidatie is geldig voor: • klinische chemie • hematologie • POCT • medische microbiologie • biometrie • beeldvormende diagnostiek • pathologie • overig

4 Een IVF laboratorium voldoet aan de kwaliteitseisen conform laboratoria in ziekenhuizen of de voorwaarden zoals die in de Wet Veiligheid en kwaliteit lichaamsmateriaal (WVKL) gesteld zijn om verantwoorde producten af te leveren: a Primaire processen als handelingen met eicellen, zaadcellen en embryo’s zijn in detail beschreven, hierdoor worden deze door alle medewerkers op dezelfde manier uitgevoerd; b Beschikt u over keurmerken van patiëntenverenigingen? Indien ja, welke?; c Niet van toepassing, geen IVF laboratorium. 5 U voldoet tevens aan de volgende (landelijke) richtlijnen, waarmee u zich onderscheidt van andere laboratoriuminstellingen 6 U volgt de adviezen, vernieuwen van testen en programma’s van de Stichting Kwaliteitsbewaking Medische Laboratoriumdiagnostiek (SKML) op. Indien u nieuwe producten of diensten ontwikkelt, op welke wijze worden deze geïmplementeerd en geëvalueerd? 7 U hebt een recent (kwaliteits-)jaarplan of jaarverslag bij De Friesland aangeleverd. 8 U investeert in deskundigheid bevorderende activiteiten voor medewerkers. 9 U voldoet aan registratie en herregistratie conform brancheafspraken. 10 U neemt deel aan (collegiale) visitaties en aan de hieruit volgende aanbevelingen, zwaarwegende adviezen en voorwaarden wordt aantoonbaar aandacht besteed: a • klachten, afwijkingen en verbeterpunten worden opgepakt conform een PDCA cyclus. 11 U hebt analyses en procesbeschrijvingen beschikbaar voor: • identificatiefout; • verliesmateriaal waar onder foute afname;



• onjuiste monsterverwerking/behandeling; • onjuiste uitvoering analyse; • de uitvoering niet binnen gestelde tijd; • rapportage of uitgifte onjuist.



a Hiervoor is, aantoonbaar, een verbeterproces in gang gezet of uitgevoerd en geïmplementeerd. 12 Er wordt gewerkt met een systematische evaluatie van processen, procesvalidatie conform een prospectieve risicoanalyse en een vastgestelde methode. 13 Indien er sprake is van het uitbesteden van laboratoriumonderzoeken, beschikt u over opgestelde richtlijnen voor transport zoals: • tijd afname; • bewaarcondities tijdens transport; • SLA met organisatie waar laboratoriumonder zoeken plaatsvinden.

B - Diversen Graag bij 13, 14 en 15 aangeven wat de stand van zaken is. Bij nieuwe initiatieven ontvangen wij graag uw documentatie. 13 U bent transparant in de te leveren (eerstelijns diagnostische) zorg in Friesland met als doel dubbele diagnostiek te voorkomen. 14 U spant zich in om concentratie van geleverde zorg in Friesland te bevorderen. 15 Uw proces en manier van werken is in samenhang met het inkoopbeleid huisartsen op het onderdeel eerstelijns diagnostiek.

C - Overige zaken 16 Inzichtelijk maken wat u doet u aan hygiëne, preventie, voorlichting et cetera buiten uw organisatie

36

Inkoopspecificaties GGZ

Focus 2017 We willen de kwaliteit en effectiviteit van een behandeling koppelen aan de prijs per behandeltraject. Verder zetten we in op ambulantisering en concentratie van specialistische zorg.

37

Het totale Zorginkoopbeleid GGZ 2017-2018 vindt u hier

Iedere zorgaanbieder stelt een eigen kwaliteitsstatuut op waarbij door de zorgaanbieder de juiste hulp op de juiste plaats, en door de juiste professional binnen een professioneel en kwalitatief verantwoord netwerk wordt geleverd.

Het kwaliteitsstatuut van de zorgaanbieder: • maakt voor de patiënt/cliënt en diens familie/ naastbetrokkene inzichtelijk hoe de zorgverlener aan de minimale kwaliteitsaspecten vorm en inhoud geeft. Het kwaliteitsstatuut stelt de patiënt/cliënt zo in staat een weloverwogen keuze te maken voor een bepaalde zorgaanbieder, en te participeren in de besluitvorming met betrekking tot hun individuele behandelproces; • dient als kader voor werkafspraken binnen de instelling en/of het professionele netwerk. Het kwaliteitsstatuut dient als uitgangspunt voor de polisvoorwaarden van De Friesland.

Instellingen GGZ Om voor een contract in aanmerking te komen dient een instelling te voldoen aan onderstaande geschiktheidseisen: • De zorgaanbieder is ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel; • De zorgaanbieder beschikt over een formeel vereiste toelating voor de levering van curatieve (geestelijke gezondheids)zorg en voldoet aantoonbaar aan alle voorwaarden daarvoor, tenzij dit op grond van de wet niet (langer) is vereist; • De zorgaanbieder verklaart te voldoen en zich te houden aan de wet en de daaruit voortvloeiende

regelgeving, indien en voor zover van toepassing; met name de Zvw, Wmg, Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg, Wet BIG, WGBO, WBP, Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen, Mededingingswet, WTZi, Wet Verplichte geestelijke gezondheidszorg, Wet normering topinkomens; • De zorgaanbieder heeft aantoonbaar de Zorgbrede Governance Code ingevoerd dan wel, ingeval van vrijgevestigde praktijken, onderschrijft de uitgangspunten van de Zorgbrede Governance Code; • De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een werkend kwaliteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is en gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit). In dit kwaliteitssysteem zijn de landelijke kwaliteitskaders voor de GGZ-sector geïntegreerd. De zorgaanbieder verantwoordt zich hierover in het Jaardocument Maatschappelijke Verantwoording. Indien de zorgaanbieder een grote vrijgevestigde praktijk is spant de zorgaanbieder is zich om het omschreven kwaliteitssysteem te implementeren in 2017. De vrijgevestigde zorgaanbieder verantwoord zich in een jaarverslag; • De zorgaanbieder beschikt over een vastgelegd privacy beleid, waaruit blijkt dat de privacy van de verzekerden is gewaarborgd; • De zorgaanbieder beschikt over een vastgestelde klachtenregeling die voldoet aan de toepasselijke (wettelijke) eisen; • De zorgaanbieder beschikt over een adequate bedrijfsadministratie die in staat is digitaal DBC zorgproducten te registreren en te declareren bij de Nederlandse Zorgverzekeraars. Dit houdt onder andere in dat declaraties via de EI standaard kunnen worden aangeleverd aan de Nederlandse Zorgverzekeraars;

38

•

De zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal € 2.500.000, - (per gebeurtenis) of verklaart deze per 1 januari 2017 af te sluiten.

•

Tevens kwaliteitscriteria voor een ophogend tarief op het gebied van crisiszorg, familiebeleid, suïcide preventie en somatische screening van de EPA doelgroep.

Vrijgevestigde zorgaanbieders GGZ Om voor een contract in aanmerking te komen dient een vrijgevestigde zorgaanbieder te voldoen aan onderstaande inkoopspecificaties: • Uw vestigingsadres bij Vektis is tevens het adres waarop u zorg levert; • U declareert rechtstreeks via VECOZO, volgens de actuele Vektis-standaard; • U neemt/alle zorgverleners binnen de praktijk nemen, bij het verlenen van zorg de eisen in acht die volgens de algemeen aanvaarde professionele

•

standaard redelijkerwijs aan zorgverleners mogen worden gesteld en u houdt/de zorgverleners houden zich daarbij aan de beroepscode die is opgesteld door de beroepsvereniging; Alle contractanten/declaranten beschikken over een BIG-registratie. Er is geen sprake van de geldende tuchtmaatregelen: schorsing van de inschrijving, gedeeltelijke ontzegging uitoefening beroep of schrappen uit het BIG-register ten tijde van het afsluiten van het contract; Zorgverlening moet te allen tijde voldoen aan de professionele standaard en de stand van de wetenschap. Vrijgevestigden richten de inhoud van de behandeling in binnen deze kaders, afgestemd op de zorgbehoefte van de patiënt/cliënt in. Zij houden zich daarbij aan wettelijk geregelde verantwoordelijkheden en bevoegdheden, die te allen tijde in acht dienen te worden genomen (zoals de Wkkgz, de wet BIG, de WGBO, de Zorgverzekeringswet, de Wet Bopz/Wvggz, Jeugdwet, WLZ en WMO waar van toepassing);

• •

• •

• •

De cliënt/patiënt kiest zelf zijn regiebehandelaar, die dus ook behandelt; De regiebehandelaar is persoonlijk zorginhoudelijk verantwoordelijk, levert de zorg zelfstandig, tenzij er sprake is van een opleidingssituatie (een opleiding wordt niet beschouwd als medebehandelaar) of waarneming; De vrijgevestigde praktijk bestaat uit zich niet hiërarchisch tot elkaar verhoudende in de Wet BIG geregistreerde regiebehandelaren; De vrijgevestigde praktijk is zelfstandig en is niet verbonden aan een instelling; er is geen sprake van juridische en/of financiële afhankelijkheid van een andere rechtspersoon; De vrijgevestigde praktijk bestaat uit eigenaarpraktijkhouders i.c. iedereen werkt voor eigen rekening/risico; De regiebehandelaar en/of vrijgevestigde praktijk is in het bezit van een agb-code categorie 94 of 30.

Tevens kwaliteitscriterium voor de vrijgevestigde psychiaters op het gebied van crisiszorg Proces en tijdpad Publiceren inkoopbeleid Indienen offerte Start inkoopgesprekken (daar waar dat van toepassing is) Ondertekende overeenkomst 2017

Ca. 1 mei 2016 Uiterlijk 3 juli 2016 Vanaf september 2016 Uiterlijk 1 november 2016

39

Inkoopspecificaties tandprothetische zorg

Focus 2017 De focus ligt op het bestendigen van de kwaliteit.

De Friesland gaat uit van bestendiging van het huidige inkoopbeleid.

Hieronder leest u de aandachtspunten en inkoopspecificaties. Deze zijn niet limitatief. De overeenkomst en verzekeringsvoorwoorden bepalen de definitieve inkoopspecificaties. De tandprotheticus houdt bij de zorgverlening rekening met hetgeen hieronder staat. Dat geldt ook voor de levering van uitneembare volledige prothetische voorzieningen voor de boven- en/of onderkaak en, als het van toepassing is, voor de levering van alle andere tandprothetische zorg.

Uitneembare volledige prothetische voorzieningen Onder uitneembare volledige prothetische voorzieningen voor boven- en/of onderkaak verstaan we: • het aanmeten, passen en aanbrengen van een boven- en/of ondergebitsprothese, • het rebasen van een boven- en/of ondergebits prothese, • reparatie van een boven- en/of ondergebits prothese, • het aanmeten, passen en aanbrengen van een boven- en/of onder overkappingsprothese op natuurlijke tandwortels, wanneer er sprake is van een aantoonbare verwijzing/samenwerkingsrelatie met de huistandarts van de verzekerde, • het aanmeten van een boven- en/of onder immediaatgebitsprothese welke door de tandarts wordt geplaatst, wanneer er sprake is van een aantoonbare verwijzing/samenwerkingsrelatie met de huistandarts van de verzekerde en • het instrueren van verzekerden over het gebruik van de volledige gebitsprothese.

De hulpverlening vindt uitsluitend plaats in het geval dat de mondholte geschikt is voor een volledige gebitsprothese en waarbij de kaakwallen hersteld zijn van de gebitsextractie. De tandprotheticus kiest bij de vervaardiging van de prothese voor de meest doelmatige, niet onnodig kostbare adequate voorziening. Dat geldt voor de materialen en de methode van vervaardiging.

Toelichting: Voorzieningen die voor het functioneren van de prothese niet van wezenlijk belang zijn, komen niet voor een vergoeding in aanmerking. Zoals het aanbrengen van een transparant palatum, het aanbrengen van gouden elementen en het aanbrengen van een naam in de prothese. Als op uitdrukkelijk verzoek van de verzekerde dergelijke extra’s worden aangebracht, komen de meerkosten hiervan niet ten laste van de Basisverzekering en ook niet ten laste van de aanvullende verzekeringen. De tandprotheticus deelt de verzekerde mee welke kosten de zorgverzekeraar vergoed en welke kosten voor rekening van de verzekerde blijven. Voor extra voorzieningen, die van wezenlijk belang zijn voor het functioneren van de gebitsprothese, kan een gemotiveerde aanvraag bij de zorgverzekeraar worden ingediend. De adviserend tandarts van de zorgverzekeraar beoordeelt, op grond van de criteria ‘doelmatig’ en ‘niet onnodig kostbaar’, of de aangevraagde voorziening voor vergoeding in aanmerking komt.

Toelichting: Als voorbeeld kan hier gelden een metalen verhemelteplaat.

41

De vervaardigde gebitsprothese moet voldoen aan de hieronder geformuleerde ‘technische eindtermen’: • centrale relatie = maximale occlusie, • er is sprake van een bilateraal gebalanceerde occlusie en articulatie, • er is sprake van een goede pasvorm, • de randen van de prothese zijn correct afgewerkt en van een juiste lengte, • de positie van het bovenfront is correct t.o.v. de processus alveolaris en de bovenlip, • de positie van het onderfront is correct t.o.v. de processus alveolaris en de onderlip, • de beethoogte van de prothese is correct. De kleur van de gebitselementen, de vorm en de opstelling worden in overleg met de verzekerde gekozen.

Nazorg De tandprotheticus verleent de gebruikelijke nazorg. Als de verzekerde een klacht heeft over de door de tandprotheticus afgeleverde gebitsprothese, probeert de tandprotheticus deze klacht te verhelpen door aanpassing en/of vervanging van de prothese. Tot de minimum kwaliteitseisen behoren de bepalingen inzake garantie die in de bijlage Protocol voor aanvragen en declaratie prothese is opgenomen; ongeacht of voorafgaand een aanvraag is ingediend of niet.

Zie ook pagina 43: Bijlage Protocol voor aanvragen en declaratie prothese

42

Bijlage Protocol voor aanvragen en declaratie prothese In afwijking tot wat in de polisvoorwaarden staat geldt: Geen aanvraag vereist in de volgende gevallen: l

1. volledige prothese Waarbij de kosten van de prothese inclusief de techniekkosten de volgende bedragen niet mogen overschrijden: € 1150,- (€ 600,- honorarium en € 550,- techniek). l 2. onderprothese Waarbij de kosten van de prothese inclusief de techniekkosten de volgende bedragen niet mogen overschrijden: € 675,- (€ 350,- honorarium en € 325,- techniek). l 3. bovenprothese Waarbij de kosten van de prothese inclusief de techniekkosten de volgende bedragen niet mogen overschrijden: € 650,- (€ 325,- honorarium en € 325,- techniek). Als u voorafgaand geen aanvraag hoeft in te dienen, moet u wel een lijst bij ons aanleveren waarop staat om welke verzekerden het gaat. Naam, adres, geboortedatum en polisnummer van de verzekerde moeten op de lijst vermeld worden, net als om welke verrichting (1., 2. of 3.) het gaat. De lijst stuurt u naar de afdeling Tandheelkunde met een afschrift aan de adviserend tandarts. Men kan ervoor kiezen dit in de vorm van een e-mail te doen met een cc aan de adviserend tandarts. Het is dan wel de verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder om te waarborgen dat de betreffende persoonsgegevens op een uit oogpunt van bescherming van de persoonsgegevens voldoende beveiligde wijze verstuurd worden.

Deze lijst kan wekelijks worden toegestuurd, maar moet in ieder geval 2 weken voor het indienen van de declaratie door De Friesland Zorgverzekeraar ontvangen zijn, zodat intern een machtigingsnummer kan worden aangemaakt. De declaratie wordt rechtstreeks bij De Friesland ingediend via VECOZO. Zie ten aanzien van het declareren van de eigen bijdrage eveneens bijlage 2. Kwaliteit

Garantie: 1. Vervangen: Indien de prothese binnen 3 jaar vervangen moet worden, dan is dit voor rekening van de zorgaanbieder en kunnen hiervoor geen kosten in rekening gebracht worden, noch bij de verzekerde noch bij de zorgverzekeraar; 2. Rebasen: Binnen 12 maanden kan geen rebasing in rekening gebracht worden, tenzij het een immediaatprothese betreft; 3. Klachten: De zorgaanbieder neemt klachten die binnen 12 maanden na het vervaardigen van een prothese ontstaan, in behandeling en zorgt voor een goede oplossing zonder extra kosten in rekening te brengen bij de verzekerde of de zorgverzekeraar. Rebasing na 1 jaar of voorafgaand aan een nieuwe prothese hoeft niet te worden aangevraagd of te worden gemeld. Als uitzondering op punt 2 hierboven geldt: Rebasing binnen 1 jaar met een speciale reden moet worden gemeld bij De Friesland, waarbij duidelijk wordt vermeld waarom de behandeling plaats moet vinden. Reparaties kunnen ook zonder voorafgaande aanvraag of melding gedeclareerd worden.

43

Inkoopspecificaties Wlz

Op 1 juni 2016 wordt het inkoopdocument Wlz 2017 gepubliceerd via de website van Zorgkantoor Friesland.