Zorginkoop MSZ 2014
Frans Schaepkens 28 mei 2013
A
De rol van de verzekeraar
B
Het perspectief van de verzekerden
C
Kwaliteit
D
Selectieve Inkoop & doelmatigheid
E
Contractvorm
2
Het beeld dat heerst van “de verzekeraar” Gaat alleen maar om geld en winst Kopen in op prijs en volume en niet op kwaliteit Hebben veel te veel macht Luisteren niet, dicteren slechts
Snappen niks van de praktijk Willen op de stoel van de dokter gaan zitten Veel te grote kantoren, leren fauteuils, verspilling van premiegeld Spreadsheetfreaks
“De vijand”?
3
Zorgverzekeringswet geeft verzekeraars opdracht om goede zorg tegen acceptabele prijs in te kopen Citaten uit de memorie van toelichting zorgverzekeringswet (2007)
‘…onderhandelingspartners van de zorgaanbieders’.. ‘over prijs, inhoud en organisatie van de zorg.’
‘…kritische zorginkopers die zorgaanbieders dwingen om doelmatig zorg (goede kwaliteit tegen een acceptabele prijs) te leveren.’
‘Het kwaliteitsaspect speelt duidelijk ook een belangrijke rol.’
‘…concurrentie tussen de zorgverzekeraars uiteindelijk leidt tot een zo efficiënt en klantvriendelijk mogelijke inrichting van de zorg.’
‘Zorgplicht moet waarborgen dat burgers de zorg kunnen krijgen die zij nodig hebben’.
Gedelegeerd opdrachtgever namens de verzekerde
Regisseurs van de zorg. Kwaliteit is aspect van doelmatigheid. Gaat om ‘goede’ kwaliteit, incl veiligheid, bereikbaarheid, tijdigheid en voortdurende innovatie van zorg. Rol in efficiënte en klantvriendelijke organisatie en inrichting van de zorg; verwijst ->zorginfrastructuur!
Bron: Kamerstukken II 2003-2004, 29 763: Regeling van een sociale verzekering voor geneeskundige zorg ten behoeve van de gehele bevolking (Zorgverzekeringswet)
4
Achmea vertaalt haar nieuwe rol In gezamenlijkheid ervoor zorgen dat iedereen kan blijven vertrouwen op de meest optimale zorg
5
5
In 2014 van het contracteren van zorgaanbieders naar het inkopen van zorg voor onze verzekerden Primair een kijk door de ogen van verzekerden, vertaald naar een strategie richting zorgaanbieders
.....op gedifferentieerde wijze naar zorglandschap en naar aanbieders die daarin werkzaam zijn kijken
…..niet iedereen kan alles even goed of wil alles doen
…..Uw uitdaging: wat kunt u als zorgaanbieder goed en wat kunt u beter overlaten aan een ander?
…..verzekerde centraal
…..vanuit doelmatigheid inzetten op selectieve inkoop
Bron: Inkoopdocument 2014 Achmea dZ&G
6
A
De rol van de verzekeraar
B
Het perspectief van de verzekerden
C
Kwaliteit
D
Selectieve Inkoop & doelmatigheid
E
Contractvorm
7
In 2014 van het contracteren van zorgaanbieders naar het inkopen van zorg voor onze verzekerden De “stem van de klant” als sleutel voor verbeteringen met interessante aanbevelingen BASISGEGEVENS Aantal respondenten:
16.006
Conversie ratio:
58,7%
Gemiddelde rapportcijfer aan Achmea:
6,83
Samen werken aan het doel:
de beste zorg voor iedereen
8
8
Meerderheid verzekerden vindt het acceptabel niet naar hun voorkeursziekenhuis te ‘mogen’ obv kwaliteit én kosten
Is het voor u acceptabel naar een ander ziekenhuis te ‘moeten’ gaan voor een behandeling als de kwaliteit van de behandeling bij het ziekenhuis dat uw voorkeur heeft onder de maat is?
Aantal respondenten
Bereid voor 79% op basis van kwaliteit, 56% op basis van kosten
7.953
N = 16.006 Niet ingevuld = 5.931
79% 2.122 21% Ja
Nee
5.436 4.340 Aantal respondenten
Is het voor u acceptabel naar een ander ziekenhuis te ‘moeten’ gaan voor een behandeling als er een groot prijsverschil is met het ziekenhuis dat uw voorkeur heeft?
56%
Ja
De (half)jaarlijkse controle die door een specialist in het ziekenhuis wordt gedaan, kan ook door uw huisarts worden gedaan. Wat heeft uw voorkeur? De controle door:
Aantal respondenten
3.541
N = 16.006 Niet ingevuld = 6.230 44%
Nee 3.881
2.058 37%
41%
N = 16.006 Niet ingevuld = 6.526
22%
Huisarts Specialist Maakt niet uit
Note: de representativiteit van de steekproef respondenten is niet gegarandeerd Bron: Enquête onder verzekerden Zilveren Kruis, dd april 2013
9
9
Achmea wordt uitgedaagd AD
18 april 2013
Zorgpremie kan met 15 euro omlaag
Telegraaf
6 april 2013
Schippers: zorgpremie moet omlaag
De Volkskrant
16 mei 2013
CBS: zorgkosten in 2012 met 3,7% gestegen Zorgkosten 15,4% van BNP
10
A
De rol van de verzekeraar
B
Het perspectief van de verzekerden
C
Kwaliteit
D
Selectieve Inkoop & doelmatigheid
E
Contractvorm
11
De juiste weg is ingeslagen, minimum normen als eerste stap “Gebruik van minimum volumenormen is versneld door samenwerking tussen beroepsgroepen en zorgverzekeraars” Aantal minimum volumenormen waarop gehandhaafd wordt Voor 2006
Na 2006 30 Maximaal aantal aandoeningen waarbij minimum volumenormen medisch gezien logisch zijn
11
18
19
11 19
2004
12
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
12
Daarnaast zorginkoopspecificaties (ZIS) als stap richting het doel In 2013 begonnen met generieke en zorgspecifieke specificaties, retrospectief en prospectief, met en zonder verbeterplannen
Bron: “Zorginkoopspecificaties 2013” 13
13
Met de nodige verbeteringen van 2013 naar 2014 Flexibeler portaal SMART verbetermogelijkheden Beperkt aantal vragen Afstemming WV “open deuren” in Algemene Voorwaarden
Kwaliteit voorop Selectief inkopen Zorg durven uitsluiten?
Wat betekenen de uitkomsten? Verbeterafspraken nagekomen? Acties tav opgevraagde informatie? Was het na te leven? Flexibiliteit in portaal?
Zorginkoopbrief Zorgverlenersportaal Contracten 2013
Bron: “Deming cycle” 14
14
Wij willen al onze verzekerden de best mogelijke zorg bieden, daarom stimuleren we kwaliteitsverbetering Huidige situatie Gewenste situatie
ondermaatse professionals
gemiddelde professionals
bovenmaatse professionals
Kwaliteit van Zorg→
15
A
De rol van de verzekeraar
B
Het perspectief van de verzekerden
C
Kwaliteit
D
Selectieve Inkoop & doelmatigheid
E
Contractvorm
16
Selectief contracteren? Nut en Noodzaak: Inkopen van “de nodige” zorg voor onze verzekerden
17
Selectief contracteren op speerpunten is goed voor onze verzekerden, maar ook voor onze “top” zorgverleners
Patiëntervaring Aantal (Q)
Medische kwaliteit Prijs (P)
18
Grip op zorgkosten wordt vergroot door onderhandeling op inhoud 1
2
3
Hoeveel patiënten?
Welke behandeling?
Hoeveel kost de behandeling?
Aandoening
Behandeling
Kosten
Kans op behandeling per inwonercategorie /
Inwoners Inwoners opgesplitst naar leeftijd, geslacht, SES, etc.
Kwaliteit van behandeling Profiel van de behandeling /
Aandoening Aantal patiënten
Kosten per verrichting – zowel materiaal, personeel als kapitaalslasten /
Behandelingen Profiel van de behandeling
Voor onderhandeling op inhoud gebruikt Achmea de kracht van vergelijking: integraal beeld over alle data
19
Opvallende verschillen op kostenniveau binnen de MSZ
Afwijking werkelijke kosten tov verwachte kosten obv leeftijd & geslacht [%, 2009 ]
• Bepaald obv afwijking kosten tov verwachte kosten gecorrigeerd voor kenmerken verzekerden per postcode
Bron: Achmea zorgkosten data 2009 20
Geoffreerde (en gecontracteerde) prijzen voor DOT’s lopen ver uiteen – kunnen wij dit nog uitleggen aan onze verzekerden? Offerteprijzen voor totale heupoperatie (declaratiecode 15b034) [EUR, 2012] SELECTIE 2012 OFFERTES 10.687 10.408 10.126 10.098 10.074 10.026 9.793 9.775 9.640 9.600 9.570 9.366 9.303 9.256 +74% 8.996 8.880 8.867 8.653 8.634 8.634 8.634 8.623 8.620 8.606 8.040 7.932 7.565 7.368 6.135 21
Zilveren Kruis Beter Af Selectief & Take Care Now: Prijsdifferentiatie noodzakelijk….. • Meer en meer verzekerden kiezen de polis op prijs…. …en nemen beperkingen op de koop toe! (Zekur, Blue) • Zonder promotie inmiddels bijna 200.000 (!) verzekerden • Korting op de premie van 4 EUR per maand • t/m 2013: Beperkingen van de keuze vrijheid voor farmacie (internet farmacie) en hulpmiddelen (beperkt aantal aanbieders). • En in 2014: Ook specifieke inkoop bij beperkt aantal zorgaanbieders (ziekenhuizen) • Per regio 2 tot 3 ziekenhuizen selecteren met de beste aanbieding: quality passed, best price
• Verzekerden mogen dan alleen nog naar het geselecteerde ziekenhuis (behoudens acute zorg en tertiaire verwijzing)
22
A
De rol van de verzekeraar
B
Het perspectief van de verzekerden
C
Kwaliteit
D
Selectieve Inkoop & doelmatigheid
E
Contractvorm
23
P*Q*Q = PQ²
2012 & 2013 totale inkoop Achmea – plafond (<10%) of aanneemsom – plafond hoofdzakelijk historisch bepaald-transitiemodel
2014: P (obv check met referentieprijstAchmea) x Q (reëel 12 maands volume obv declaratie en doelmatigheidscheck)
dZ&G (Agis, ZilverenKruis, Prolife)
DFZ/FBTO
Volmachten
24
Wachten wordt niet (meer) beloond: 3 opties voor contractering Standaardovereenkomst met maatwerkafspraken en lokale prijslijst 1/5 -30/9 – groeikader zeer beperkt – doelmatigheid obv analyse
Standaardovereenkomst en referentieprijslijst (beste kwartiel) – financieel kader gelijk aan 2013 (ceteris paribus) 1/10 – 1/11
Geen overeenkomst vanwege kwaliteit, doelmatigheid of timeline. Uitwerkingsvormen: 1)
Coulance naar verzekerden obv restitutie obv marktconforme tarieven in combinatie met zorgsturing
2)
Niet contracteren: restitutie obv scherp tarief
25
Samenvatting - Kernpunten contractering 2014: Kernpunten contractering 2014:
Op tijd beginnen; op tijd klaar
De verzekerden moeten bij het afsluiten van de polis weten waar hij/zij aan toe is
“Van contracteren van zorgaanbieders, naar inkopen van zorg”
Regionale zorgvraag van onze verzekerden (inhoud en marktaandeel) als uitgangspunt voor Vragen en discussie visie op zorginfrastructuur en onderhandelingsstrategie
Beheersing van de zorgkosten langs de weg van doelmatigheid en kwaliteit
P*Q*Q (PQ )
2
Achmea divisie Zorg & Gezondh eid
26
Voor de verzekerde verschillend; voor de zorgaanbieder één
Wie zijn wij?
Achmea divisie Zorg & Gezondh eid
27
