Zorggerelateerde infecties & antimicrobieel gebruik in Europese chronische zorginstellingen Het HALT-2 project Latour K, Jans B
Rue Juliette Wytsmanstraat 14 | 1050 Brussels | Belgium T +32 2 642 51 11 | F +32 2 642 50 01 | email:
[email protected] | www.wiv-isp.be
HALT-2: OVERZICHT Healthcare-associated infections and Antimicrobial use in European Long-Term care facilities Europees project sinds 2009 (ECDC) Puntprevalentiestudie (PPS) in april – mei 2013 Zorggerelateerde infecties Systemisch antimicrobieel gebruik Vervolg op HALT-1 Mei - september 2010 722 LTCF in 28 EU landen
WAAROM SURVEILLANCE IN LTCF? Zorggerelateerde infecties
Antimicrobieel gebruik
Antimicrobiële resistentie
Toegenomen complexiteit van zorg • •
Instellingsgebonden risicofactoren • Thuisvervangend milieu • Frequente contacten tussen bewoners onderling en met zorgverleners • Minder (gekwalificeerd) personeel • Geen infectiecontroleteam, • Hoog aantal bezoekende artsen • …
Verkorte verblijfsduur Frequente transfers van patiënten
Risicofactoren bij de residenten • Oudere populatie • Verminderde weerstand • Comorbiditeiten • Cognitieve en/of functionele beperkingen • Frequent antibioticagebruik • …
METHODOLOGIE
HALT-2: VRAGENLIJSTEN Afdelingslijst Noemergegevens
Institutionele vragenlijst Medische zorg & coördinatie, IC, antimicrobieel beleid [Urineweginfecties]
Residentenvragenlijst Voor elke resident onder antimicrobiële behandeling op de dag van de studie en/of met tekens/symptomen van een infectie
[Vragenlijst ‘urineweginfectie’]
ANTIMICROBIELE BEHANDELING Inclusie Antibiotica en antimycotica voor systemisch gebruik Geneesmiddelen voor de behandeling van tuberculose Antibiotica via aërosol
Exclusie Antivirale middelen Antibiotica voor lokaal gebruik Antiseptica/desinfecterende middelen Residenten onder behandeling ! (periodieke toediening)
ZORGGERELATEERDE INFECTIES Actieve infecties ! Tekens/symptomen van een infectie aanwezig op de dag van de studie OF tekens/symptomen aanwezig in het verleden bij een resident die nog steeds onder antimicrobiële behandeling staat voor diezelfde infectie op de dag van de studie
Enkel infecties die nog niet aanwezig of in incubatie waren bij opname of heropname in de instelling (48u-regel) Enkel acute of verergerende symptomen, die niet gelinkt zijn aan een eventuele niet-infectieuze oorzaak
ZORGGERELATEERDE INFECTIES
Stone MD, Ashraf MS, Calder J, et al. (2012) Surveillance definitions of infections in long-term care facilites: Revisiting the McGeer criteria. Infect Control Hosp Epidemiol. 10: 965-977
RESULTATEN
DEELNAME: EUROPA 19 landen
1 181 LTCFs (2-235) 65% nursing homes 19% mixed LTCFs 6% rehabilitation 5% residential homes 81 832 includeerbare residenten
DEELNAME: BELGIE 12 20
27
3
5
3
4 3
5 4
88 LTCFs 87 WZC 1 revalidatiecentrum 8 911 includeerbare bewoners
2
INSTELLINGSKENMERKEN België1
Europa2
43.7 (34.6) 98.9 (99.1)
42.2
Persoon met training in IC (% ja)
65.5 (50.5)
66.6
IC comité (% ja)
43.7 (26.2)
42.7
IC advies (% ja)
77.7 (77.1)
79.2
Publieke LTCF (%) CRA (% ja)
60.7
Resultaten 2010
1
Enkel gegevens van WZC (n=87); 2 Enkel gegevens van nursing homes, mixed facilities & residential homes (n=1051)
HANDHYGIENE
HH Training (% ja)
België
Europa
70.9
73.4
SURVEILLANCE
KENMERKEN VAN DE RESIDENTEN %
Leeftijd
België
Europa
Gem
60.2 (53.7)
46.5
Min
29.0
0.0
Max
79.0
100
Gem
24.8 (25.2)
30.7
Min
8.1
0.0
Max
51.7
100
(% ouder dan 85 jaar)
Geslacht (% mannen)
ZORGZWAARTE VAN DE RESIDENTEN % Incontinentie
België
Europa
Gem
57.7 (61.0)
65.8
Min
3.0
0.0
Max
83.1
100
Gem
52.7 (49.3)
54.9
Min
0.0
0.0
Max
100
100
Gem
38.7 (42.1)
52.6
Min
0.0
0.0
Max
63.0
100
(urine en/of stoelgang)
Desoriëntatie (in tijd en/of ruimte)
Mobiliteitsbeperking (rolstoel of bedlegerig)
RISICOFACTOREN BIJ DE RESIDENTEN % Urinekatheter
Vasculaire katheter
Decubitus
Andere wonden
België
Europa
Gem
2.7 (2.5)
8.8
Min
0.0
0.0
Max
7.9
86.7
Gem
0.3 (0.2)
1.4
Min
0.0
0.0
Max
2.8
66.7
Gem
4.0 (3.2)
6.0
Min
0.0
0.0
Max
12.2
64.7
Gem
8.7 (7.7)
9.4
Min
0.0
0.0
Max
26.1
75.0
PREVALENTIE AM GEBRUIK & INFECTIES België
Europa
8 756
77 264
Aantal bewoners met antimicrobiële behandeling
443
3 367
Prevalentie bewoners met antimicrobiële behandeling
5.1%
4.4%
Totaal aantal bewoners
Aantal bewoners met minst. 1 infectie Prevalentie bewoners met minst. 1 infectie
(4.3%) 314
2 626
3.6%
3.4%
(2.7%)
BURDEN AM GEBRUIK & INFECTIES België
Europa
Geschat aantal LTCFs1
1 540
74 793
Geschat aantal bedden1
136 272
4 443 049
Prevalentie AM gebruik
5.1%
4.4%
Prevalentie infecties
3.6%
3.4%
Aantal residenten met een antimicrobiële behandeling op een bepaalde dag2
6 602
185 719
Aantal residenten met een infectie op een bepaalde dag2
4 660
143 510
170 090
5 238 115
Aantal residenten met een infectie per jaar3
1 enkel 3
nursing homes, mixed facilities and residential homes 2 met een 95% bedbezetting met een gemiddelde duur van de infectie-episode van 10 dagen
ZORGGERELATEERDE INFECTIES België
Europa
# bewoners met ≥1 infectie
314
2 626
# bevestigde infecties
325
2 753
ZORGGERELATEERDE INFECTIES België 2010 (andere infectiedefinities !!!) NKO- & ooginfectie 9.9% GI infectie; 5.2%
Huid/wondinfectie 19.5%
Systemische infectie 0.3%
Onverklaarbare koorts 0.6%
Andere infecties 6.1% UWI 10.2%
LWI 48.3%
Urineweginfecties (UWI) Bevestigde UWI Vermoedelijke UWI Luchtweginfecties (LWI) Verkoudheid/faryngitis Griep Pneumonie Andere lage LWI Huidinfecties Cellulitis/weke delen/wondinfecties Herpes simplex of zoster Schimmelinfecties Scabies Gastrointestinale infecties Gastroenteritis Clostridium difficile infectie Infecties van oog, oor, neus, mond Conjunctivitis Oorinfecties Sinusitis Orale candidiase
België
Europa
17.5 16.6
10.0 21.1
10.8 1.5 3.1 21.2
9.0 1.2 2.6 18.3
13.2
20.0
0.3 0.3 0
0.5 1.9 0.4
5.2 0.9
4.2 0.9
3.1 0.9 0.3 0.3
4.6 0.6 0.2 0.5
ANTIMICROBIEEL GEBRUIK # antimicrobiële middelen
België
Europa
455
3 561
Toedieningswijze (%)
Oraal Parenteraal
98.2 1.3
96.8 3.2
87.3 11.6
Profylactisch Therapeutisch
39.1 60.9
33.6 66.4
27.2 72.8
Indicatie indien profylactisch (%) Urinewegen Luchtwegen
91.0 3.9
86.0 4.1
80.9 6.2
Type behandeling (%)
Indicatie indien therapeutisch (%) Luchtwegen Urinewegen Huid of wond Gastro-intestinale infecties Andere infecties
57.2% 42.2 35.7 12.6 2.1 2.1
45.4 32.1 15.4 1.8 2.4
39.0 35.1 16.0 2.7 2.1
ANTIMICROBIEEL GEBRUIK J01 antibacteriële middelen voor systemisch gebruik (%)
Europa
98.9 (96.3)
97.0
J01A Tetracyclines 1.3%
België
Furadantine Monuril Urfadyn
België
37.8% 35.0% 25.8%
Ciproxine 24.6% Avelox 21.7% Ciprofloxacine 20.3%
J01X Overige antibacteriële middelen 48,3% (38.7%)
J01C Betalactams, penicillines 24,0% (27.6%)
J01M Chinolonen 15,3% (21.0%)
Amoxicilline Augmentin Amoxiclav
27.8% 27.8% 13.9%
J01D Overige beta-lactams 2.4% J01E Sulfonamiden & Trimethoprim 2.4% J01F Macroliden, lincosamiden en streptograminen 6.2%
ANTIMICROBIEEL GEBRUIK Europa 0.06% 2.9% 19.8%
29.3%
16.0%
12.5%
1.2% 6.4% 11.9%
J01A Tetracyclines J01B Amphenicols J01C Beta-lactam antibacterials, penicillins J01D Other beta-lactam antibacterials J01E Sulfonamides and trimethoprim J01F Macrolides, lincosamides and streptogramins J01G Aminoglycoside antibacterials J01M Quinolone antibacterials J01R Combinations of antibacterials J01X Other antibacterials
CONCLUSIES Gemotiveerde en enthousiaste WZC, vrijwillige deelname
Deelname Minder landen, meer LTCFs BE: minder WZC, maar zwaardere studie Hogere prevalenties in vergelijking met 2010 AM: meer profylaxe nadruk op “behandelingen” Infecties: andere methodologie Waardevolle informatie verzameld op een haalbare en gestandaardiseerde methode, aanzetten tot nadenken over problematiek
