ZEMŘELÍ DÁRCI ORGÁNŮ
- zásadní podmínka i limit transplantační medicíny
Problematika zemřelých dárců orgánů up to date
Eva Pokorná Transplantcentrum IKEM Praha
Transplantační program
Rejekce Do poloviny 80 let minulého století
X Nedostatek orgánů Nedostatek dárců orgánů Rozšiřování indikačních kritérií – dárci marginální Hledání dalších zdrojů – DCD …
Zemřelí dárci orgánů / 1 mil. obyv. ČR 1989 - 2010 25
23,2 21,3 20
20,9 19,8
19,2
19,4
16,7
15,9
15
20
19,3
20,1 19
18,6 17
16,3
14,2
10,4
10 8
21
20,5
9,2 8
5
20 10
20 08
20 08
20 07
20 06
20 05
20 04
20 03
20 02
20 01
20 00
99
98
97
96
95
94
93
92
91
90
19 89
0
Počet kadaverózních dárců v ČR 1990 - 2010 250
239 226
216 205
199
200
217
211 207 191
177 164
195
198 200
206
175 172 146
150 106
100
92 79
50
20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10
19 99
19 98
19 97
19 96
19 95
19 94
19 93
19 92
19 91
19 90
0
Zemřelí dárci orgánů v roce 2010/1
Organs, Tissues and Cells, (14), 77-80, 2011
mil. obyv.
Faktory ovlivňující počet zemřelých dárců orgánů • Právní normy – Princip předpokládaného souhlasu x nesouhlasu – Zákon č. 285/2002 Sb. (a prováděcí vyhlášky)
• Organizace transplantačního programu – transplantační koordinátoři – spolupráce ARO
• Rozšíření indikačních kritérií zemřelých dárců orgánů • Informovanost lékařů a zdravotnického personálu • Ekonomika, počet lůžek ARO, počet dopravních nehod, vliv masmédií
ABSOLUTNÍ KONTRAINDIKACE potenciálního dárce k odběru orgánů • Infekční přenosné onemocnění – které by mohlo ohrozit život příjemce • HIV, aktivní TBC, +HBsAg, VHC, malárie,
fulminantní sepse
• Malignita – která by mohla být přenesena orgánem příjemci • výjimka: – primární izolovaný tumor mozku (řada výjimek!) – izolovaný karcinom kůže – carcinoma in situ děložního hrdla • Předpoklad, že orgány nebudou schopny dobré funkce – multiorgánové selhávání, ICHS, chron.GN (relativní KI)
Rozšíření indikačních kritérií Důvod kontraindikace není: • věk – hranice neexistuje
• anamnéza onemocnění – hypertenze, DM – doplňující vyšetření
• elevace laboratorních parametrů např. S-kreatinin, jaterní enzymy
vstupní hodnota, dynamika elevace, příčina (dehydratace, hypotenze, vasopresory), GF • KPCR, doba UPV (hranice neexistuje), laboratorní parametry, poz. hemokultura, bronchopneumonie, močová infekce
Dárci po smrti srdce (DCD dříve NHBD)
• Maastrichtská kritéria I
Brought in dead
II
Unsuccessful resuscitation
III
Awaiting cardiac arrest
(1995)
IV
Cardiac arrest after brain-stem death
V
Cardiac arrest in a hospital inpatient
uncontrolled
controlled
uncontrolled (added in 2000)
• Náročnost organizační a finanční
Dárcovský konzultant Lékař 5 let praxe specializace ARO, IM, NCH, NE Podřízen náměstkovi LPP daného ZZ Aktivně vyhledává všechny potenciální dárce orgánů v určeném zdravotnickém zařízení (zařízeních) Spolupracuje se všemi odděleními ZZ, na kterých se potenciální dárci orgánů mohou vyskytnout (ARO, JIP, urgentní příjem)
Dárcovský konzultant Při identifikaci potenciálního dárce informuje ošetřujícího lékaře Spolupracuje s ošetřujícím lékařem při informování blízkých osob dárce Zajišťuje konsiliární činnost pracovníkům všech oddělení ZZ, na kterých se potenciální dárci orgánů mohou vyskytnout
Nové výkony do Sazebníku Návrhy připraveny a odeslány na MZ, neschváleny 1. Identifikace možného zemřelého dárce orgánů 2. Činnost dárcovského konzultanta po identifikaci dárce
Sazebník výkonů Péče o zemřelého dárce orgánů první klinické vyšetření komunikace s tx centrem vyšší bodové ohodnocení Výkon plně hrazen z veřejného zdravotního pojištění
Spolupráce s ČSARIM, ČSIM Semináře přímo v dárcovských nemocnicích „Sdělování nepříznivých zpráv“ Intenzivní kurz nácviku komunikačních schopností a dovedností
Právní úprava odběrů orgánů a transplantací v České republice
Zákon č. 285/2002 Sb. O darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon) Platnost od 1.9.2002
Nařízení vlády č. 436/2002 Sb. Vyhláška MZ ČR č. 437/2002 Sb., kterou se stanoví bližší podmínky posuzování zdravotní způsobilosti a rozsah vyšetření žijícího nebo zemřelého dárce tkání nebo orgánů pro účely transplantací Platnost od 11.10.2002
Vyhláška MZ č. 479/2002 Sb., kterou se stanoví odborná způsobilost lékařů zjišťujících smrt a lékařů provádějících vyšetření potvrzující nevratnost smrti pro účely odběru tkání nebo orgánů určených pro transplantaci Ruší Směrnici 1/1984 MZ ČSR
Novela zákona č. 285/2002 Sb. implementace Směrnice EU Směrnice Evropského Parlamentu a Rady 2010/53/EU ze dne 7. července 2010, o jakostních a bezpečnostních normách pro lidské orgány určené k transplantaci Platnost srpen 2012
V návrhu Diagnostika smrti – vyhláška Příspěvek pozůstalým na pohřeb (5000 Kč) Odběr orgánů od cizinců
Čekací listina transplantace orgánů v České republice ke dni 31.12.2010, n=864
Ledvina Srdce Játra Plíce Pankreas samostatný a L. ostrůvky Pankreas v kombinaci s ledvinou Uvedeni čekatelé v aktivním pořadí a dočasně vyřazení Zdroj KST
613 89 66 43 15 38
Pacienti žijící po transplantaci orgánů v České republice k 31.12. 2010 ledvina
3900
srdce
624
játra
864
plíce
76
pankreas
195
CELKEM
5659
19 91 , 19 n= 92 42 7 , 19 n= 93 55 19 , n 8 94 =8 0 , 19 n= 9 95 11 6 , 19 n= 1 96 14 8 , 19 n= 3 97 17 8 , 19 n= 3 98 22 0 , 19 n= 1 99 25 3 , 20 n= 8 00 28 2 , 20 n= 4 01 30 6 , 20 n= 2 02 33 6 , 20 n= 1 03 36 2 , 20 n= 1 04 38 9 , 20 n= 2 05 42 1 , 20 n= 0 06 44 9 , 20 n= 0 07 47 5 , 20 n= 5 08 50 6 , 20 n= 2 09 52 8 , 20 n= 0 10 54 , n 28 = 56 59
Pacienti žijící po transplantaci orgánů v ČR k 31.12.1991-2010
5000
ledvina srdce játra plíce pankreas
4000
3000
2000
1000
0
