Zaostøeno na: ~ EUROMEDLAB 2007, 3-7 June ~

Prim. MUDr. Jaroslava Ambrožová, OKB-H, Nemocnice Prachatice, a.s. Ing. Lenka Nováková, Roche s.r.o. Diagnostics Division

Zaostøeno na: ~ EUROMEDLAB 2007, 3-7 June ~ „It giet oan“ („it is going to happen“) tìmito legendárními slovy v jazyce Frísù pøivítal úèastníky EUROMEDLABU 2007 prezident organizaèního výboru Gerard Sanders - a stalo se dne 3. èervna 2007. A byl to opravdu slavnostní okamžik poèátku pìtidenního setkání odborníkù laboratorních oborù nejen z Evropy, ale i ze zemí od ní velmi vzdálených, konaného navíc v roce 60. výroèí Holandské spoleènosti pro klinickou chemii a laboratorní medicínu (dále jen NVKC) v amsterdamském kongresovém centru RAI. Delegováno bylo 3249 úèastníkù, pøedloženo 1150 abstrakt, z nichž 34 bylo vybráno pro ústní prezentaci a zbylých 1116 pøedstaveno ve formì posterù, tudíž pøedem všechny zájemce o dùkladné seznámení s tím, co vše na programu kongresu bylo, odkazujeme na sborník abstrakt CCLM 2007, Vol. 45, Special Supplement S1-S473, neb nᚠpøíspìvek je krajnì individualistický…

Prof. Vladimír Palièka

26

Labor Aktuell 03/07

Vstup do kongresového centra RAI lemovaly záhony kvìtin

Plenární pøednášky - pøehled Obvyklý scénáø klíèových plenárních pøednášek byl v pondìlí 4. èervna glorifikován úèastí Jejího královského Velièenstva, holandské královny Beatrix, na té zcela úvodní, která se zabývala vlivem moderní genetiky na spoleènost a byla skvìle prezentována J. J. Cassimenem (Leuven, Belgie) v auditoriu kongresového centra RAI. Pøítomní delegáti kongresu se dozvìdìli, jak rùzné geny rùznou mìrou pøispívají k vlastnostem jedince a jeho náchylnosti k urèitému typu onemocnìní, jak potravní souèásti mohou ony pro život dùležité geny radikálnì zmìnit, že pregnantní znalost funkce lidské DNA resp. lidského genomu mùže podstatnì pøispìt k snadnìjší léèbì onemocnìní (na pøíkladu diabetu mellitu a Parkinsonovy nemoci), že jednoduchý genový polymorfismus (SNPs tzv. „snips“) mùže velice ovlivnit úèinnost léèby a že inkriminované osoby by proto, pokud možno, mìly být pøed podáním léèiva pøedem podrobeny

farmakogenetickým testùm. Bezprostøednì po skonèení této pøednášky se vìtšina pøítomných spoleènì s královskou návštìvou pøemístila na zahájení Výstavy laboratorní techniky. V kuloárech pøed oficiálním otevøením výstavy noblesní dáma ve skvostném klobouku živì diskutovala s nìkterými neménì noblesními pøednášejícími o vybraných tématech z vìdeckého programu našeho evropského setkání. Druhá z plenárních pøednášek konající se v úterý 5. èervna se zabývala tématem „Staré a nové možnosti farmaceutického ovlivnìní lidské obezity“ a pøednesl ji S. R. Bloom (Imperial College London, U.K.). Obezitu oznaèil za stále definitivnì nevyøešený celosvìtový problém, medikamentóznì sice ovlivnitelný, ale s výhradou, že s podáváním stávající léèby (orlistat, sibutramin, rimonabant) jsou obvykle spojené dosti nepøíjemné vedlejší úèinky (napø. deprese). V centru zájmu dalšího vývoje úèinných medikamentù se proto ocitly hormony - peptidy uvolòované

Reprezentativní výstava farmaceutických spoleèností všechny zaujala

gastrointestinálním traktem po pøíjmu potravy (napø. ghrelin, PYY 3-36, peptidy podobné glukagonu-1 resp. GLP-1, exendin-4, oxymodulin) a pod názvy NN221 a CJC1131 a albugon jsou, s cílem ovlivnit efektivnì léèbu obezity, také vyvíjena syntetická analoga peptidù GLP-1. Paralelnì probíhá klinické testování injekènì podávaného oxyntomodulinu a jeho syntetických analog. Zdá se, že na poli léèebného ovlivnìní obezity svítá a že si pacienti v krátké dobì budou moci léèit svou obezitu injekcemi, které budou bez vedlejších úèinkù. Snad… Tøetí, pøedposlední plenární pøednáška ze 6. èervna byla vìnována detekci nemocí pomocí biomarkerù. Její autor, E. F. Petricoin III (George Mason University, Ma-

nassas, USA) provedl posluchaèe svìtem malých peptidù a proteinù mapujících stav metabolismu vyšetøovaných orgánù resp. konkrétních tkání. V cirkulaci se tyto nízkomolekulární proteinové fragmentybiomarkery, proteomy - pohybují vázané na velkokapacitní nosièe (napøíklad albumin) jako prach zachycený na „mop“. Pøestože tento pool nízkomolekulární látek v podstatì pøedstavuje metabolický odpad, je zároveò obrovským rezervoárem potenciálních diagnostických informací. Technologicky se daøí nahradit jejich pøirozený nosiè (albumin) umìlými, vysoce technologicky specifickými èásticemi (pøíkladem jsou tzv. „malé hydrogelové“ èi „malé nanoporózní“), které díky svým unikátním fyzikálnì chemickým vlastnostem ve svém nitru ukrývají stejné informace

Doplòkový kulturní program Jako každý podobný kongres, mìl i tento evropský svùj doprovodný kulturní program. Jeho souèástí bylo neformální setkání delegátù pøi zahájení kongresu v kongresovém centru RAI, koncert Holandského komorního orchestru v proslulé neoklasické koncertní budovì (Concertgebouw) a závìreèná party u pøíležitosti 60. výroèí NVKC v budovì bývalé amsterdamské potravinové burzy Beuers van Berlage. Na programu koncertu se objevila díla Gioacchina Rossiniho, Giuseppe Verdiho a pøedevším houslový koncert Niccoly Paganiniho ve famózním podání koncertního houslového mistra a dirigenta Holandského komorního orchestru v jedné osobì - Gordana Nikolice. Pouèit se dalo nejen na kongresu, ale i v prùbìhu koncertní produkce, a tak se stalo, že dvì dámy ze tøetí øady sedadel pøízemí vpravo pøišly k cennému poznání, že, jak øíká klasik, „na pohøbu a mezi vìtami koncertu se netleskᓅ Závìreèná slavnostní party u pøíležitosti 60. výroèí NVKC mìla rovnìž skvìlou atmosféru, jejíž kulisou v Grote sálu výstavištì Beuers van Berlage byl pøedevším živý obraz dle proslulého díla „Noèní hlídka“ od malíøe Rembrandta Harmensze van Rijna, „pøed jehož obrazy upøedenými z tmy a tøpytu se dobøí lidé z celého svìta pobožnì kupí; ale ty obrazy zùstávají nezbadatelné. A poutník, který by si pøál vidìt a uhodnout tajemství malého národa aspoò z jeho umìní, zùstal stát pøed tajemstvím podivnìjším: pøed mystériem velkého umìlce…“ Vidìli jsme nikoli jen exponát sbírky Rijksmuzea, ale doslova obživlou obèanskou domobranu pøipravenou k akci. Tøeba pøíštì uvidíme v akci i van Goghovy „Jedlíky brambor"“... A víte že… …když dáme kanálek ke kanálku, dostaneme co? - No šílenej kanál. … Ponìkud nepøehledné!“ J. Werich

Bìloskvoucí dominantou na stánku naší spoleènosti byl model analyzátoru cobas

Ø Amsterdam má pøibližnì tøi ètvrtì miliónu oficiálnì registrovaných a možná stejný poèet neregistrovaných obyvatel a jen málokterý vypadá dnes jako Marken èi Volldendam (tradièní krojovaní obyvatelé dvou stejnojmenných ostrovù)… Ø V Amsterdamu je stejný poèet majitelù pøevážnì antikvariátních rachotin resp. Labor Aktuell 03/07

27

o metabolickém stavu pùvodní tkánì, jaké v lidské cirkulaci nese albumin. Na rozdíl od svého pøirozeného nosièe jsou konstruovány tak, že selektivnì brání záchytu nežádoucích enzymù-proteáz, èímž malé polypeptidy resp. biomarkery chrání od jejich pøirozené degradace. Podobné výzkumy pøedstavují nejen technologickou, ale i systémovou biologickou revoluci a ve svém konkrétním dùsledku vedou k individualizaci molekulární medicíny, tj. k zacílení léèby pro urèitého pacienta. V poøadí poslední z plenárních pøednášek konající se 7. èervna pojednávala o cirkulující RNA a její úloze v èasné detekci preeklampsie a dalších nemocí. Autor, C. B. M. Oudejanse (VU University Medical Centre, Amsterdam, Holandsko), se v ní zabýval užitím placentární RNA pøítomné v mateøské plazmì k diagnostice preeklampsie a kvantitativní analýzou alel exprimovaných u žen s pøedchozí anamnézou preeklampsie, která spoleènì s jinými endofenotypickými markery, by mohla dovolit presymptomatické odhalení tohoto závažného stavu.

cobas e411

„Letem svìtem“ dalším programem EUROMEDLABU 2007… Po skonèení plenárních pøednášek se dennì paralelnì v rùzných sálech kongresového centra RAI servírovala tematicky velmi rozdílná sdìlení dle plánovaného programu pøednáškových blokù a workshopù. Posluchaèi byli jako obvykle ve své touze po informacích limitováni jediným podstatným faktorem: èasem. Na poøadu byla témata endokrinologická jako dùkazy v akci - diabetes, klinické využití natriuretických petidù, souèasné vývojové trendy v hormonech pøíštítných tìlísek nebo tøeba osteoporóza a metabolismus kalcia. 28

Labor Aktuell 03/07

Královna Beatrix poctila návštìvou i stánek naší spoleènosti

Autor velmi zajímavé pøednášky „Natriuretické peptidy: Co je dùkazem pro podporu jejich klinického užití?“, R. V. Christenson (USA), napøíklad zdùraznil, že: Ø testy na BNP/ NT-proBNP by nemìly nahrazovat obvyklá klinická hodnocení resp. vyšetøení stupnì strukturálních nebo funkèních abnormalit levého srdce (napø. nenahrazují echokardiografii a invazivní hemodynamické vyšetøení), Ø mohou pøedstavovat hodnotný doplnìk k vyšetøení jistých situací, kde je požadována stratifikace rizik, Ø mohou být ku prospìchu pøi identifikaci vybraných pacientù s dysfunkcí levé srdeèní komory po IM a pøípadnì vést k odhalení pacientù s vysokým rizikem srdeèního selhání, Ø sériové vyšetøované hladiny BNP/NTproBNP se mìní paralelnì se zmìnou rizikových profilù a klinických stavù pacientù se srdeèním selháváním, Ø rutinní testy na BNP/ NT-proBNP nejsou indikovány pro terapeutické rozhodování u pacientù s akutním nebo chronickým srdeèním selháváním pro jejich znaènou inter- a intraindividuální variabilitu a analytickou heterogenitu. Shrnuto: interpretaci testù na BNP/ NT-proBNP je nutno provádìt vždy jen v širokém diagnostickém kontextu! Na úterním odborném programu se v odpovídajícím programovém bloku znovu skloòovalo téma obezity, pøièemž mnohé zaujala pøednáška týkající se inzulínové rezistence jako pøíèiny metabolického

syndromu (J. Eckel, Nìmecko). Obezita byla v tomto sdìlení definována jako chronický zánìtlivý stav a tuková tkáò zobrazena nikoli jako mrtvý sklad tukových depozit, nýbrž jako velmi metabolicky aktivní orgán s vysoce komplexní hormonální regulací. Pøi této pøíležitosti byla vyzdvižena úloha adipokinù a pøedevším adiponektinu, který ovlivòuje pøímo tukové buòky a chrání svalové buòky pøed inzulínovou rezistencí. Adiponektin je pro vývoj tukové tkánì extrémnì dùležitý a je pøedstavitelem její autokrinní regulace. Jeho spolupráce s chemokiny (MCP-1) a následná exprese jejich receptorù na svalových a tukových buòkách (CCR2) je možným klíèovým momentem pro ovlivnìní inzulínové rezistence. Blok povìtšinou obecných pøednášek byl doplnìn prezentací konkrétních klinických pøípadù rùzných chorob metabolismu. Za zmínku dozajista stojí také velké množství fundovanì vedených workshopù a jako pøíklad mi dovolte uvést alespoò ten vìnovaný významu monitorování resp. kontrole glykémií u závažnì nemocných pacientù sponzorovaný firmou Roche. Obsáhlý èasový prostor kongresových dní byl vyhrazen technickým èi technologickým sdìlením vìnujícím se pokrokùm v laboratorní automatizaci a v informaèních technologiích, standardizaci laboratorní medicíny, mìnícím se laboratorním podmínkám dle direktiv EC4 sledujícím pøedevším hledisko kvality, nejeden z workshopù øešil zlepšení preanaly-

tické fáze a také se objevila témata dokladující touhu po zlepšení jakosti øízení laboratorní medicíny zmapovaná pojmy jako „lean“, konsolidace a laboratorní sítì a v neposlední øadì se prezentovaly souèasné hranice technologií a metod. Posluchaèi fóra zabývajícího se standardizací si vyslechli hodnocení souèasného stavu na poli standardizace metod a analytù (rozdìlení na typ A a B) a z úst profesora Müllera i závažné argumenty pro další pokraèování této záslužné práce v rámci rùzných k tomu urèených spoleèností, napø. JCTLM (Joint Committee on Traceability for Laboratory Medicine). Opìt bylo konstatováno, že výsledky pacientù nejsou stále v mnoha pøípadech napøíè svìtem srovnatelné, což je pøièítáno zèásti nedostateèné návaznosti, resp. nedostupnosti komutabilních referenèních materiálù èi referenèních metod. Pøíkladného vývoje však již bylo dosaženo na poli standardizace enzymatických metod v kontextu dvou mezinárodních norem ISO 17511 resp. ISO 18153, zabývajících se metrologickou návazností obecnì resp. metrologickou návazností konkrétnì - pro enzymy. Za pøevážnì klinický blok lze považovat blok vìnující se hematologii, v nìmž se øešily pokroky v anémiích, metabolismus železa a poruchy srážení krve a interaktivnì se diskutovalo o konkrétních klinických pøípadech v hematologii a imunologii. V obsáhlé pøenášce vìnované venózní trombóze (S. Middeldorp, Holandsko) se

V grachtech se vzhlížejí tisíce pøekrásných domù

jízdních kol jako oficiálních obyvatelù tohoto mìsta…

napøíklad posluchaèi dozvìdìli, jak do dnešních dnù probíhal vývoj diagnostiky tohoto závažného stavu. Souèástí sdìlení byl dùraz na nutnost zachování tradièního komplexního pøístupu pøi vedení objektivní resp. správné diagnostiky (základem vždy zùstává bìžné klinické skórování pacientù a sériovì provádìné ultrazvukové vyšetøení tzv. R-CUS), jejíž nedílnou souèástí se stalo i laboratorní stanovení D-dimerù s dùrazem na jeho vysokou negativní prediktivní hodnotu. V dalších tematických blocích pøevažovaly genetické námìty jako epigenetika v komplexu nemoci, význam farmakogenomiky a farmakogenetiky a dále byly prezentovány nové biomarkery neurodegenerativních onemocnìní a také nové i staronové kardio- a tumor markery.

A co na Euromedlabu 2007 zaujalo Ing. Lenku Novákovou? - Nabízíme o tom autentickou reportហz místa èinu aneb… pojednání o tom, jak tvoøit vhodná guidelines èili pokyny ~ smìrnice ~ pravidla…

…„Vidìl jsem už ledacos, ale tolik kol, jako napøíklad v Amsterodamì, jsem ještì nevidìl; to už nejsou kola, nýbrž nìco hromadného, roje, hejna, kolonie velocipédù, nìco podobného bujení baktérií nebo hemžení nálevníkù nebo víøení mušek…“ Karel Èapek, Obrázky z Holandska Ø Amsterdam má z výšky podobu podkovy, protože mìsto nerostlo chapadlovitì, nýbrž v soustøedných pásech. Grachty v nìm tvoøí soustøedné pùlkruhy a jejich poèet zaruèenì ètyøicetkrát pøevyšuje poèet tras metra… …„Totiž to je tak: tam, kde u nás bývá uprostøed mezi domy ulice, je v Holandsku uprostøed mezi domy jednoduše voda; tomu se øíká gracht, a když ta voda teèe od mìsta k mìstu, je to kanaal. A na bøehu té tiché vody není žádné zábradlí, nýbrž tiché a veliké domy a tichá prùèelí domù s jasnými okny; a to všechno se tiše zrcadlí v té vod셓 Karel Èapek, Obrázky z Holandska Ø V grachtech se vzhlížejí tisíce pøekrásných domù vystavených pøevážnì ve stylu holandské renesance a prý se podle tvaru prùèelí domù dá poznat národnost pùvodních majitelù… …„A ty domy bývají naklonìné jako pisánská vìž, nebo jsou postaveny na písku; nìkdy jsou jen dva lokte široké, protože stojí na jehlách a každá píï pevné pùdy je v této zemi vody a písku pøíliš vzácná; aby se šetøilo místem, vede do hoøeních pater místo schodù jen takový uzouèký a strmý slepièí høád, a proto se nábytek musí dovnitø stìhovat okny, protože po tìch schodech by to nešlo; a proto mají ty domy nahoøe štíty, aby mìla na èem viset kladka s provazem, a proto jsou ta okna tak široká; a proto koneènì jsou Holanïané lidé usedlí, kteøí zbyteènì nebìhají po ulicích a hospodách, nebo když už se jednou èlovìk po tìch strmých schodech dostane domù, je rád, že nemusí zase slézat, nýbrž sedí doma za vyleštìným oknem a dívá se do šikmého zrcátka, co se dìje na ulici…“ Karel Èapek, Obrázky z Holandska Labor Aktuell 03/07

29

Ke sdìlení: S. Sandberg - Postanalytical external assessment of microalbuminuria - an international study

u

Laboratorní medicína zahrnuje: 1. Tvorbu výsledkù založených na dùkazech. 2. Správné a úèelné používání a interpretaci výsledkù založených na dùkazech. Co zainteresované strany oèekávají? 1. Firmy: zhodnocení výzkumu, prodej kvant testù. 2. Klinický biochemik: provádìní kvant testù, nejlépe super-moderních, rozvoj oddìlení, nemít žádné problémy s pojišovnou. 3. Klinik: zdraví pacientù (pouze zde jsou skryté testy), ordinovat správné léky (záplava informací a lobby farmaceutickými spoleènostmi - z velké èásti jde o informace komerèní), pozitivní uspokojení a hlavnì - nemít žádné problémy s pojišovnou. Oba (ad 2. a 3.): mìli by sloužit pacientovi, na nichž jsou existenènì závislí, a nést s sebou odpovìdnost pøed veøejností. Konstatování: klinik èasto hledá klinického biochemika, až když ho potøebuje… 4. Pacient: chce být zdravý. Stále více chápe svou zodpovìdnost za své zdraví. Stále více chce rozumìt procesu léèení a chce mít to nejlepší, tj. nejlepší léky a nejlepší diagnostiku (testy IVD podle svých znalostí). Co se týèe v názvu sdìlení zmínìné mikroalbuminurie: postanalytický EQAS ukázal široké rozpìtí mezi jednotlivými zemìmi, jak je klinici vyžadují, jak se mikroalbuminurie analyzuje a interpretuje. Obecnì platný závìr tohoto sdìlení: tvorba efektivních guidelines pro praktické lékaøe! Ke sdìlení: P. Lansberg - Neederland: Dyslipidemia and cardiovascular disease Pøednášku lze struènì vyjádøit následujícími body: 1. nutnost èasného záchytu metabolického syndromu 2. význam screeningu obézních dìtí s dyslipidémií resp. kaskádovitého záchytu celých rodin (pacientù bez symptomù): vìtší terapeutické možnosti,

finanènì zajímavé 3. zamìøení na poruchu tvorby HDL cholesterolu. Náklady: 100 - 1200 €/os versus úspory: 8700 €/os ….a opìt se volalo po guidelines!… Ke sdìlení: A. R. Horvath: Quality of guidelines for diabetes mellitus, can do we better? aneb… jak na správnou a jednotnou komunikaci mezi odborníky tvoøícími jakákoliv pravidla ~ pokyny ~ smìrnice ~ doporuèení? Pøednášející dáma se publika tázala proè lidi nepoužívají mýdlo a v zápìtí si sama odpovìdìla: „Buï je špatné a/nebo o nìm nevìdí“. Využila tento pøímìr pro podobnost se situací s guidelines ~ pokynù, které hned rozdìlila na:

u

Ø Internally valid, evidence based tj. rùzná pravidla sice založená na dùkazech, ale urèená pro uzavøenou odbornou skupinu a platná pouze v jejím rámci tj. internì, tudíž klinikovi èasto k nièemu. Ø Externally valid tj. pokyny platné externì tj. do jejich vytvoøení mluví prakticky všichni, jichž se týkají, vèetnì pacientù a pojišoven (pøednášející ukázala pøíklady z celého svìta).

u

30

Labor Aktuell 03/07

Co by mìly obsahovat takové správné pokyny (guidelines), aby byly použitelné a vìrohodné?: 1. nemìly by být dlouhé, 2. mìly by být klinicky využitelné, 3. mìly by obsahovat viditelný seznam tvùrcù a reference o nich, 4. mìly by být dùvìryhodné s uvìøitelnými referencemi tj. s odkazy na literaturu,

5. mìl by v nich být diskutován i ekonomický pøínos a zahrnuta ekonomická analýza, 6. a jako ve správném øízeném dokumentu - systematicky provádìny záznamy protestních stran a námitky. Závìr ke guidelines pro diabetes mellitus (pokyny cílené na diagnózu a monitorování tohoto tolik rozšíøeného onemocnìní): jejich stávající úroveò s ohledem na interní a externí validitu je údajnì velmi žalostná a má definitivnì vliv na jejich uplatnìní v praxi. Výsledky volají po dalším systematickém rozvoji explicitních smìrnic, založených na „evidence based guidelines“ a standardù v laboratorní medicínì. …a znovu zaznìlo volání po externì validních guidelines… Do diskuse: klinický biochemik by prý mìl být lékaø, podílet se na diagnóze a vyhodnocování výsledkù, ale také by mìl být uèitelem & managerem tj. uèit, jak výsledky používat (má èas, má výsledky a umí statistiku ???!). Ke sdìlení: P. Venge: Update on cardiac markers Pìticípá hvìzda tj. faktory, které hrají ústøední roli v onemocnìní srdce jsou: 1. Homeostasis of water and salt (cystatin, BNP) èili homeostáza vody a solí. 2. Myocardial injury (troponin) èili poškození srdeèní svaloviny. 3. Inflammation (CRP) èili zánìt vlivem aterosklerotického procesu. 4. Coagulation (fibrinogen) èili koagulace. 5. Metabolism (Diabetes, Lipids) èili poruchy metabolismu.

u

Troponin, který je vìtší než cut-off odrážející 99% percentil, musí být považován za symptom ischémie (nutno vylouèit falešnou pozitivitu - jakýkoliv vzrùst troponinu). Je tøeba definovat nové rizikové fakto-

ry: CRP, cystatin, troponin, NT-proBNP v jejich souvislosti (døíve: tuky, glukóza a inzulín, kouøení, nìkde NT-proBNP). Také byl zmínìn nový marker MPO tj. myeloperoxidáza, jenž nevypovídá jen o rozšiøování infekce (mìøítko zánìtu), ale i o dalších aspektech tohoto neblahého onemocnìní. Je však nutné, aby odbìr na toto vyšetøení probíhal pøísnì dle doporuèeného standardu. (Poznámka šourala: Jak to, že zde chybí zmínka o nutnosti tvorby vhodných, externì validních guidelines ???!)

Ke sdìlení: M. Klouche: The European Labtestsonline Network Jeden pøíklad komunikace s pacienty a kliniky - http://www.labtestsonline.org/ pùvodnì v US jejich AACC, podíleli se na nich i pacienti a referují o cca 240 nemocech. (Poznámka pod èarou: Prosím na ty webovky se podívejte, ve svìtì je využívají ze 60 % klinici a ze 40 % pacienti. Existuje reálná šance, že bychom je mìli v èeštinì, ale stojí to samozøejmì peníze.) u

V EU koordinuje podobnou záslužnou práci organizace EDMA a v jejím rámci redakèní výbory, které jsou dostupné na webu (evropští vìdeètí specialisté vèetnì svých hodností, napø. Editorial Advisory Board of Medical). Pøíklad pro všechny - paní Gloria Galán (Španìlka koordinující práci týmu expertù EDMA zamìøený na prezentaci prostøednictvím doporuèení založených na dùka-

zech): pøedstavuje cenný pøíspìvek k poznání, že in vitro diagnostika mùže nabídnout zlepšení kvality života a zdravotní péèe nejen z klinického, ale i ekonomického pohledu): 96 testù, pøeloženo i do polštiny a maïarštiny. Diskutovalo se, zda tam zveøejnit i cenu za test a zainteresovaní jsou k tomu pozitivnì naklonìni. Stránky navštìvují klinici i pacienti, nejvíc pacienti z US a Japonska. Zajímavost - španìlské stránky jsou v originálním jazyce vyhledávány i v US! Ke sdìlení: Dr. White: Personal Digital Assistants (PDA). Opportunities for laboratory medicine (Austrálie) Literatura uvádí, že až 30 - 70 % vyšetøení není opodstatnìných. Neuvádí, které testy naopak chybí. Labnetwork pøes PDA - u lùžka pacienta pøes wireless fidelity (WiFi). Žádanka je elektronická a povinnì obsahuje diagnózu a všechny užívané léky. Uvedena jsou vyšetøení doporuèená k jednotlivým nemocem dle diagnózy. Program vyøazuje požadavky, které jsou neoprávnìné a v nesouladu s pøedem nastavenými pravidly, jejich poèet prý zredukovali cca o 7 %. Zajímavìjší než využití PDA byl vlastní informaèní systém: pochvalovali si ho pøedevším mladí lékaøi.

u

Výstava Vedle tradièní výstavy laboratorní techniky, v níž byly umístìno vše, èím se pyšní její souèasní výrobci, probíhala v horním salónku Auditoria kongresového centra RAI, tak trochu bez povšimnutí, výstavka nepomìrnì menší, zato velmi milá a delikátní, kterou uspoøádal historický výbor NVKC právì u pøíležitosti 60. výroèí vzniku své mateøské spoleènosti. Bylo na ní možno shlédnout historické unikáty nejrùznìjších laboratorních pøístrojù, odborných publikací a obrázkù, které se používaly v holandských laboratoøích klinické chemie v posledních sto letech.

Ø Zdarma se v Amsterodamu mùžete pokochat pohledem na diamanty v brusírnách diamantù, jen musíte do vstupního poèítaèe o sobì uvést alespoò základní údaje (platí pro Coster Diamonds, kde navíc, uvedete-li, že poèet úèastníkù exkurze = 1, strávíte možná zbytek produkce zjišováním, v jakém jazyce je skupinì, k níž vás pøidìlili, exkurze pøedvádìna) Ø Coffieshop, coffeeshop, koffieshop (atrakce, které za pana Èapka nebyly) jsou oficiální prodejny v Holandsku povolených „mìkkých“ drog, zatímco normální kavárny nesou názvy jako: café, coffieshuis resp. expresso… Ø Nezaslouženì se ve ètvrti lehkých mravù, proslulé „ètvrti èervených luceren“ (za Èapka dozajista byla, ale v Obrázcích z Holandska ji nezmiòuje), ocitl nejstarší amsterodamský chrám Oude Kerk. Pánští návštìvníci obvykle pøehlédnou jeho krásnou, zdaleka viditelnou vìž, zato „atrakce“ za výkladním sklem nebo oknem nikoli … Ø Do skanzenu „Zaanse Schans“ byla vìtšina zelenì a bíle natøených døevìných domkù dopravena z jiných míst Holandska… Ø Trasa Hlavní nádraží CS - Damrak - Rokin - Flower Market - Begijnhof -Dam Hlavní nádraží CS se dá pìšky urazit za hodinu, ale není to ono… …„Ve vìtšinì pøípadù prochází dnešní pocestný cizími zemìmi tak øíkajíc v opaèném smìru k vývoji dìjin. Na poèátku jeho nových poznatkù stojí obyèejnì hlavní nádraží hlavního mìsta; teprve pak, pomalu a krok ze krokem, postupuje k vìcem starším a starším, tedy øekneme ke katedrálám, starému umìní a amsterodamským židùm, až posléze docela na konci pouti objevuje sám hlas zemì, jako je buèení èernobílé krávy nebo skøípání kol vìtrného mlýna. Tedy první jeho dojem zpravidla je, že všechny konèiny svìta jsou celkem stejné (krom té zatracené mìny); závìreèný jeho dojem pak bývá, že bez konce rùzné a krásné jsou konèiny svìta; ale k tomu dojmu dochází obyèejnì, když už je na to pozdì a kdy nasedá do vlaku na hlavním nádraží hlavního mìsta, pomalu už zapomínaje, co vidìl.“ Karel Èapek, Obrázky z Holandska

Labor Aktuell 03/07

31