Werkgroep PROFYZIE. Productbeschrijvingen Fysiotherapie Ziekenhuizen

Werkgroep PROFYZIE Productbeschrijvingen Fysiotherapie Ziekenhuizen

1

Leden werkgroep Jan Logemann, fysiotherapeut, Scheper ziekenhuis Emmen – lid werkgroep Producten en Best Practice van het NVZF Joke Creusen, fysiotherapeut Amphia ziekenhuis Breda – lid werkgroep Producten en Best Practice van het NVZF Inge Bazelmans, fysiotherapeut Elkerliek Ziekenhuis Helmond/ Deurne – lid werkgroep Producten en Best Practice van het NVZF Reinilda Neijmeijer, MSc.BA, hoofd bedrijfsvoering afdeling Revalidatie en Fysiotherapie, Ziekenhuis Bethesda, Hoogeveen Frank Verhoeff, M.Sc., hoofd fysiotherapie, St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/ Utrecht

2

Opdracht geformuleerd door besturen VLF en NVZF

Ontwikkel één uniform format productbeschrijving: het uniforme format moet te gebruiken zijn voor alle productbeschrijvingen; het moet een eenduidig, uniform format zijn waarin je je regionale kleur kan weergeven. het format moet in de eigen situatie gebruikt kunnen worden bij het opstellen van dienstverleningsovereenkomsten;

Maak één productbeschrijving voor één grote patiëntengroep.

3

Onze aanpak De werkgroep heeft parallel gefunctioneerd met de werkgroep Kliniek 2.0 van de NVZF: het opzetten van een strategische agenda ziekenhuisfysiotherapie 2012 – 2015.

Juli 2011

Analyse van de opdracht

Aanleiding en relevantie zijn in kaart gebracht

4

Januari 2012

Beginsituatie

Bestaande productbeschrijvingen zijn bekeken. Mogelijkheden en beperkingen zijn in kaart gebracht.

Visie

De werkgroep heeft een visie ontwikkeld

Aanbeveling in concept

Uitwerking van de opdracht + voorstel van plan van aanpak

Bespreken met de besturen VLF en NVZF

Discussie, toetsing, bespreking en vaststellen van aandachtspunten

Format en aanbevelingen in definitieve vorm

Discussie & Afspraak Reikwijdte productbeschrijvingen

1) Productbeschrijvingen voor pré-kliniek, dagbehandeling, kliniek. Dus niet voor de polikliniek. 2) Productbeschrijvingen, ook voor de polikliniek, bij integrale bekostiging.

5


Beginsituatie

Eerstelijns prestatiebeschrijvingen

De realiteit van …

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Zitting fysiotherapie Zitting kinderfysiotherapie Zitting manuele therapie Zitting oedeemtherapie Zitting bekkenfysiotherapie Zitting psychosomatische fysiotherapie Zitting geriatrie fysiotherapie Lange zitting Telefonische zitting Screening Intake en onderzoek na screening Intake en onderzoek na verwijzing Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport Groepszitting voor specifieke behandeling (2,3, 4 pers.) Groepszitting voor behandeling (5-10, >10 pers.) Uittoeslag Inrichtingstoeslag Toeslag buiten reguliere werktijden Instructie/ Overleg ouders van de patiënt Verstrekte verband- en hulpmiddelen Eenvoudige, korte rapporten Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten

6

Zitting fysiotherapie = een onafgebroken tijdspanne, waarin de zorgaanbieder de patiënt voor één of meer indicaties begeleidt, adviseert en/of behandelt. Het is een prestatie per patiënt, ongeacht de inhoud van de behandeling en tijdsduur per behandeling • • • •

Opgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit Herkenbare titels Korte, globale inhoudelijke beschrijving Geen tijdsduur


Beginsituatie

DOT- DBC – bekostigingssystematiek

De realiteit van …

Diagnose Behandeling Combinatie = een declarabele prestatie, die de resultante is van het totale traject van de diagnose die de specialist stelt tot en met de (eventuele) behandeling die hieruit volgt.

7

•

Opgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit

•

Transparantie (kwaliteit, zorgproces en prijs)

•

Specialisme-overstijgend


Beginsituatie

Waarom zijn productbeschrijvingen noodzakelijk voor de klinische fysiotherapie? • Landelijke uniformiteit in registratie • Inzicht in de berekening van de kostprijs • Gebruik van kwaliteitsindicatoren

• Standaardisering van zorgproducten (zorgactiviteiten) klinische fysiotherapie

8

• Registratie van verrichtingen

Relatie tussen kosten en output van het zorgproces

DOT (DBC)bekostigingsystematiek

Intern vermarkten van klinische zorgproducten fysiotherapie

Aandeel klinische fysiotherapie in het zorgprofiel van het DBCzorgproduct • Landelijke inhoudelijke uniformiteit • Transparantie van kwaliteit


Beginsituatie

In welke profielen van DBC-zorgproducten is fysiotherapie opgenomen?

grouper De grouper herkent alleen essentiële zorgactiviteiten! Fysiotherapie is geen essentiele zorgactiviteit! 9


Beginsituatie

Taakherschikking belemmerd

Toekomst?

Uit: Medisch Contact, 13 januari 2012, pg. 70-71 Het overdragen van taken van medisch specialisten aan gespecialiseerde verpleegkundigen stuit op enkele financiële belemmeringen. Dat schrijft de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) in een advies aan minister Schippers. Zo kunnen alleen medisch specialisten een DBC openen en mag een bezoek aan de polikliniek alleen worden geregistreerd als een specialist de patiënt heeft gezien. Bovendien is het lastig bij taakherschikking kosten uit het honorariumdeel naar het kostendeel te verschuiven als voor dit laatste het maximumtarief is afgesproken. In de ggz zijn geen financiële belemmeringen die taakherschikking in de weg staan. De NZa adviseert de minister om de lijst van zorgverleners die een DBC mogen openen uit te breiden en de verplichting tot een face-to-facecontact met een specialist te vervangen door een face-to-facecontact met iedere BIG-geregistreerde zorgverlener. Wat betreft de honorering vindt de NZa actie overbodig; naar verwachting komen er in 2015 integrale tarieven in de ziekenhuiszorg, waardoor deze belemmering vanzelf wegvalt. Het is aan de minister om uiteindelijk te bepalen of en hoe zij deze financiële belemmeringen wil wegnemen om taakherschikking te bevorderen, schrijft de NZa ter toelichting. 10


Beginsituatie

De realiteit van …. klinische fysiotherapie in ziekenhuizen

3 x 10 minuten of 1 x 30 minuten

MDO als direct of indirect patiëntgebonden?

Onderverdeling van NZa-code 193001

11


Beginsituatie

Begripsbepaling Wat is het verschil tussen een product en een dienst? Wat is een productbeschrijving?

12


Beginsituatie

Wat is een product?

Is een fysiek goed Is stoffelijk

Wikipedia, Dienst (economie) , datum inzage 25 oktober 2011.

13


Beginsituatie

Dienst

Is niet-stoffelijk/ tastbaar; is vluchtig Wordt afgenomen op moment van productie Directe betrokkenheid van de klant (patiënt) Geen voorraadvorming Nadruk op: Personeel (deskundigheid, expertise en bejegening) Relatiemanagement (service)

DIENST

Wikipedia, Dienst (economie) , datum inzage 25 oktober 2011.

14


Beginsituatie

Afspraak Terminologie

Bij klinische fysiotherapie worden de termen zorgproduct en zorgverlening gebruikt, en niet dienst en dienstverlening, om reden dat het al een gangbare term is in de gezondheidszorg.

15


Beginsituatie

Discussie & Afspraak Terminologie 1) Zorgactiviteit 2) Zorgproduct

16


Beginsituatie

Wat beschrijf je van een product klinische fysiotherapie?

Items: * Naam * Inhoud * Kwaliteit * Beoogd doel/ resultaat * Prijs * Producent/ eigenaar * Productiedatum

17

Nieuwe vragen: - Wie is de klant/ koper van het product? - Wat zijn verwachtingen en behoeften van deze klant? - Wat zijn de activiteiten die je uit moet gaan voeren? - Wat zijn de kosten die je gaat maken? - Wat is je kostprijsmodel? Wat is je verdienmodel?


Beginsituatie

Wie is de klant/ koper van het product klinische fysiotherapie?

1. Management, Raad van Bestuur

1. Medisch specialist

2. Patiënt

2. Zorgverzekeraar

18

Visie

Wat zijn de verwachtingen en behoeften van de klant/ koper?

Product levert veilige en verantwoorde fysiotherapeutische zorgverlening (‘Zorg die er toe doet’) Product is geïntegreerd in het zorgproces. Product heeft draagvlak bij de verwijzer/ medisch specialist. Product wordt (landelijk) ondersteund door een richtlijn/ protocol. Product heeft een plaats in het profiel van het DBC-zorgproduct. Product is administratief eenvoudig te verwerken. Product heeft een goede prijs-kwaliteit verhouding (‘Goede waar voor mijn geld’)

19

Visie

Wat zijn de activiteiten die je uit moet gaan voeren?

Intake en

Instructie en voorlichting

onderzoek na

na verwijzing Afsluiting en

verwijzing

overdracht

Eenmalig Fysiotherapeutisch Onderzoek (screening / risicoinventarisatie)

Participatie in multidisciplinair a. Korte zitting

overleg

b. Lange zitting

20

Visie

Bestaand – Prestatiecodelijst 016: NZa-instellingstarieven 193001 193002 193003 193004 193005 193006 193007 193008 193009 193010 193015 193016 193017 193018 193019 193020 193025 193026 193027 193028 193029 193030 193000 193081 192999 21

fysiotherapeutische behandeling m.u.v. E002, E003 en E004 loopbad/vlinderbad/stangerbad (incl. evt. massage en oefenen) kinderfysiotherapie fysiotherapeutische behandeling bij een groep van 5 tot en met 10 personen manuele therapie • Fysiotherapeutische behandeling zonder eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek op medische indicatie inhoudelijke omschrijving oedeemtherapie fysiotherapeutische behandeling bij een groep van 2 personen • Geen vastgestelde tijdsduur voor een klinische fysiotherapeutische behandeling bij een groep van 3 personen fysiotherapeutische behandeling bij een groep van 4 personen behandeling bekkenfysiotherapie • Veelal lokale onderverdeling van code 193001 fysiotherapeutische behandeling bij een groep van meer dan 10 personen instructie/overleg ouders van de patiënt verstrekte verband- en hulpmiddelen eenvoudige korte rapporten meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten Lange zitting (fysiotherapie) Telefonische zitting (fysiotherapie) Screening (fysiotherapie) Intake en onderzoek na screening (fysiotherapie) Intake en onderzoek na verwijzing (fysiotherapie) Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport Psychosomatische fysiotherapie Toeslag voor uitbehandeling (fysiotherapie) Geriatrische fysiotherapie Visie


Basisproducten Bestaand

Aanbeveling 1 Producten zonder tijdsduur (uitgez. kort/lang)

Fysiotherapeutische behandeling m.u.v. E002, E003 en E004 Opgenomen als code 193001 in Prestatiecodelijst 016

Instructie en Voorlichting na Verwijzing Fysiotherapie Intake en Onderzoek na Verwijzing Fysiotherapie Korte Zitting Fysiotherapie (< 20 min.) Lange Zitting Fysiotherapie (≥ 20 min.) Afsluiting en Rapportage Eenmalig Fysiotherapeutisch Onderzoek (screening / risicostratificatie)

Toeslag Participatie Multidisciplinair Overleg Toeslag weekend, feestdagen Opgenomen als nieuwe codes in Prestatiecodelijst 016 22

Visie


Basisproducten Bestaand

Aanbeveling 2 Producten met tijdseenheden van 15 minuten

Fysiotherapeutische behandeling m.u.v. E002, E003 en E004 Opgenomen als code 193001 in Prestatiecodelijst 016

Instructie en Voorlichting na Verwijzing Fysiotherapie (2 x 15’) Intake en Onderzoek na Verwijzing Fysiotherapie (2 x 15’) Zitting Fysiotherapie (1 x 15’ of 2 x 15’) Afsluiting en Rapportage (2 x 15’) Eenmalig Fysiotherapeutisch Onderzoek (screening / risicostratificatie) (2 x 15’) Toeslag Participatie Multidisciplinair Overleg (… x 15’) Toeslag weekend, feestdagen (1 x 15’) Opgenomen als interne codes onder code 193001

23

Visie


Discussie & Afspraak Producten van de zorgactiviteit

1) Prestatiebeschrijving met tijdseenheden van 15 minuten 2) Prestatiebeschrijving zonder tijdsduur

24

Visie

Discussie & Afspraak duur korte & lange zitting

1) Korte zitting < 25 minuten, Lange zitting ≥ 25 minuten 2) Korte zitting < 20 minuten, Lange zitting ≥ 20 minuten

25

Visie

Basisproducten in een zorgproduct een voorbeeld van CVA Deelopdracht: Maak één productbeschrijving voor één grote patiëntengroep.

26

Visie


Zorgproducten in drie categorieën

PRE-KLINIEK

DAGBEHANDELING

KLINIEK

POLIKLINIEK

27

Visie


Basisformat Zorgcategorie Pré-kliniek

28


Zorgcategorie Dagbehandeling

29

Basisformat


Basisformat Zorgcategorie Kliniek

30


Wat zijn de kosten die je gaat maken?

Direct

Indirect

Direct toe te rekenen aan het product

Niet direct toe te rekenen aan het product

Loon (incl. vakantietoeslag, sociale lasten, e.d.) productieve fysiotherapeuten

Loon (incl.) indirect personeel: secretariaat, leiding

Materiaal (incl. onderhoud en afschrijving apparatuur) & Middelen

Huisvestingskosten: huur, gas/ water, onderhoud, schoonmaak Kantoorkosten: telefoonkosten, IT-systemen, vakliteratuur, bibliotheekkosten Studie-/ opleidingskosten Verzekeringen Debiteurenadministratie ………

Kostprijs = alle noodzakelijke offers voor het verlenen van een dienst Integrale kostprijs = directe + indirecte kosten

31

Visie

Het vaststellen van een landelijke integrale kostprijs van een productbeschrijving is niet haalbaar.

Redenen: • Landelijke prijsafspraken zijn in strijd met de spelregels van de vrije markt (Nederlandse Mededingingsautoriteit). • Prijzen van productbeschrijvingen zijn integraal opgesteld. Met name de indirecte kosten verschillen per ziekenhuis. • Gedwongen winkelnering? Wie stelt de integrale kostprijs vast?

32

Visie

Discussie & Afspraak 1) Direct + differentiatie indirect + winst = verkoopprijs 2) Direct + indirect + winst = verkoopprijs

33

Visie

Wat is je kostprijsmodel? Wat is je verdienmodel? Integrale kostprijs

Direct € 31,20

+

Indirect € 30,--?

Verkoopprijs

+

Winst/ verlies € 5,--?

= € 90,--?

Uurprijs FT (bruto/ bruto) FWG 55-10

€ 55,--

Uurprijs FT (netto) FWG 55-10

34

Visie

Wat is je kostprijsmodel? Wat is je verdienmodel? Een voorbeeld

€ 5,--

€ 7,50

€ 30,--

Lange Zitting

Toeslag per verrichting in het weekend

≥ 20 min.

Korte Zitting < 20 min. Toeslag participatie in MDO per patiënt

35

€ 35,--

€ 45,--

€ 40,--

€ 55,--

Intake en Onderzoek na Verwijzing Fysiotherapie

Afsluiting en Rapportage

Eenmalig Fysiotherapeutisch Onderzoek

Instructie en Voorlichting na Verwijzing Fysiotherapie

Visie

Dienstverleningsovereenkomst (DVO) = Service Level Agreement (SLA) = een schriftelijke overeenkomst tussen een dienstverlener en een klant over het minimaal aanvaardbare serviceniveau (Vandaele & Gemmel, 2004)

Deelopdracht het format moet in de eigen situatie gebruikt kunnen worden bij het opstellen van dienstverleningsovereenkomsten

36


Beginsituatie

Twee visies van overeenkomsten

Harde contracten

Zachte contracten

Juridisch afdwingbaar

Gentlemens agreement

Kortdurend

Langdurig of open einde

Gedetailleerde/ uitgebreide normering met zware procedures tot wijziging

Algemene en beperkte normering met eenvoudige wijziging

Uitgebreide, expliciete auditvoorzieningen

Geen of weinig expliciete auditvoorzieningen

Sancties en sterke koppeling van beloning aan resultaten

Geen/zwakke sancties – in overleg treden

Correcte uitvoering contract staat centraal

Ontwikkeling van lange termijn-relatie staat centraal

’Remmend wantrouwen’ als basis en als resultaat

‘Ongeremd vertrouwen’ als basis en als resultaat

37


Beginsituatie

Een SLA heeft de status van een zacht contract

Wat leg je vast met de klant/ koper? Overzicht van zorgproducten Prijs van zorgproduct per patiënt Volume (aantal zorgproducten) Afspraken bij het overschrijden van volume Aanspreekpunt bij veranderingen en misverstanden Moment van evaluatie en afspraak nieuwe jaar

‘afspraak is afspraak’

38

Visie

Aandachtspunten: 1) Relatiemanagement Onderling vertrouwen!

Doen wat is afgesproken, evalueren en investeren!

39

Visie


Aandachtspunten: 2) Beschikbaarheid van managementinformatie is essentieel!

40

Visie


Aandachtspunten: 3) Landelijke consensus op inhoud!

41

Visie


Aandachtspunten: 4) Output-meting middels kwaliteitsindicatoren

KWALIFYZIE (?) = KWALiteitsindicatoren FYsiotherapie ZIEkenhuizen

42

Visie


Ons voorstel van plan van aanpak

Taskforce ProFyZie

i.s.m. TragPi

Januari 2012

i.s.m. ParaNice

Groen licht NVZF en VLF

Taskforce KWALIFYZIE

Werkgroep Producten en Best Practices van NVZF

43

i.s.m. IQ healthcare

i.s.m. VLF en KNGF

Visie


Registratie en declaratie met nieuwe producten klinische fysiotherapie

Instructie en Voorlichting na Verwijzing Fysiotherapie Intake en Onderzoek na Verwijzing Fysiotherapie Korte Zitting Fysiotherapie (< 20 min.) Lange Zitting Fysiotherapie (≥ 20 min.) Afsluiting en Rapportage Eenmalig Fysiotherapeutisch Onderzoek (screening / risicostratificatie) Toeslag Participatie Multidisciplinair Overleg Toeslag weekend, feestdagen

44

Visie


Kwaliteitsindicatoren Fysiotherapie Ziekenhuizen voorbeelden Thema Organisatie

45

•

Beschikbaarheid van etalage-informatie: Deskundigheid van de fysiotherapeuten, hebben van een keurmerk, beschikbaarheid in weekend en feestdagen, en hierover informatie beschikbaar stellen op Intranet en de website.

•

Veiligheidsproblemen opgespoord en opgelost: Veiligheid op het gebied van eerste hulpvaardigheden (BLS), arbeidsomstandigheden, veiligheidsuitrusting en hygiënisch werken is geprotocolleerd en wordt jaarlijks nagelopen.

•

Activiteiten ten behoeve van het kwaliteitsbeleid: Deelname aan klachtenregeling, registratie en nalopen van MIP-meldingen, verwijzergesprekken, deelname aan CQI-Ziekenhuizen, update fysiotherapeutische protocollen in documentbeheersysteem, kwaliteitsjaarverslag, doelen kwaliteitsverbetering.

•

Multidisciplinaire samenwerking: Deelname aan multidisciplinaire overleggen (MDO’s), fysiotherapeutische verslaglegging in multidisciplinair EPD

Visie


Kwaliteitsindicatoren Fysiotherapie Ziekenhuizen voorbeelden Thema Ervaring verwijzer

Resultaat van de klinische fysiotherapie algemeen: Ervaring over het resultaat van de fysiotherapeutische zorg: kwam dit overeen met verwachting?

•

Bereikbaarheid: Ervaring op bereikbaarheid (telefonische bereikbaarheid, terugbellen, wachttijd na klinisch consult, specialistische deskundigheid, behandeling buiten kantooruren, in weekend en feestdagen.

•

Communicatie en informatie: Ervaring op communicatie en informatie tussen verwijzer en fysiotherapie (over behandelmogelijkheden, terugkoppeling van klinische consulten, omgang met innovatie).

•

Samenwerking: Ervaring op samenwerking met verschillende fysiotherapeuten (hetzelfde handelen, tegenstrijdige info).

•

Resultaat van de klinische fysiotherapie: Ervaring over het resultaat van de fysiotherapeutische zorg: kwam dit overeen met verwachting?

•

Bejegening: Ervaring op bejegening (vragen hoe het nu gaat, beleefdheid, aandachtig luisteren, serieus nemen, op gemak voelen).

Thema Ervaring patiënt

46

•

Visie


Productbeschrijvingen voor: Pré-kliniek Pré-operatief bij cardiothoracale chirurgie Pré-operatief bij buik-/ thoraxchirurgie Pré-operatief fysiotherapeutisch consult bij .. (HNP-operatie, mamma-operatie, knieoperatie, heup-operatie, schouder-operatie

47

Visie


Productbeschrijvingen voor: Kliniek Longproblematiek niet post ok/niet ic behandeld--- COPD Longproblematiek bij grote buik ok ongecompliceerd ERAS? Longproblematiek bij grote buik ok gecompliceerd Long ok en ic behandelde longproblematiek Operatie heupgewricht gepland: THP Operatie heupgewricht traumatisch/gecompliceerd? Operatie kniegewricht TKP Operatie kniegewricht gecompliceerd/anders? Amputatie onderste extremiteit (CBO-richtlijn 2011) HNP (post ok) CVA Aandoening hersenen/centraal zenuwstelsel Hartoperatie CABG/KLEP Hartinfarct medicamenteus/pci Multipathologie/geriatrie Valrisico in de kliniek/ implementatie VMS 48

Visie


Ong. 90 ziekenhuizen

Een ziekenhuis omarmt minimaal één productbeschrijving en laat deze beoordelen door twee andere ziekenhuizen.

Op weg naar …. Diagnose Behandel Combinaties Fysiotherapie ….

49

Visie


VRAGEN?

50

Werkgroep PROFYZIE. Productbeschrijvingen Fysiotherapie Ziekenhuizen

Recommend Documents