Wat verandert er in 2015?
Wijzigingen 2015 voor de basisverzekering en de aanvullende opties van Bewuzt per 1 januari 2015.
B120-201410
Op bewuzt.nl vind je de verzekerings voorwaarden en een toelichting op veel vergoedingen.
Zorg van goede kwaliteit Bewuzt verzekerd Heb je zorg nodig, dan wil je goed geholpen worden. De zorg in Nederland is goed, maar sommige zieken huizen zijn beter in bepaalde behandelingen dan andere ziekenhuizen. Daarom gaat Bewuzt met zorgaanbieders in gesprek om de kwaliteit te verbeteren. En sluiten we voor een aantal ziekenhuisbehandelingen in 2015 alleen een contract met ziekenhuizen die voldoen aan onze kwaliteitsnormen. Zo zorgen we samen dat de zorg in Nederland goed blíjft. Hoe meten we de kwaliteit? Om de kwaliteit te meten, kijken we goed hoe jij de zorg ervaart. Ook gebruiken we medische normen, wetenschappelijk onderzoek en de kennis van patiëntenorganisaties. Zo kijken we bijvoorbeeld naar het aantal behandelingen dat een zorgaanbieder uitvoert. Want hoe vaker een specialist een behandeling uitvoert, des te groter de kans dat deze in één keer goed is.
Betere kwaliteit, lagere kosten Door samen met ziekenhuizen te werken aan goede zorg, verbetert de kwaliteit. Dit betekent minder complicaties, nabehandelingen en heroperaties. Minder zorg dus. Dat scheelt in de kosten. Wat betekent dit voor jou? Je kunt gewoon bij je eigen huisarts terecht en voor spoedeisende hulp ga je naar de huisarts/huisartsenpost of het ziekenhuis. Dat verandert niet. Voor een aantal ziekenhuisbehandelingen hebben wij in 2015 alleen een contract met ziekenhuizen die voldoen aan onze kwaliteitsnormen. Als je naar een ziekenhuis gaat waar wij een contract mee hebben, ben je verzekerd van goede zorg en vergoeden wij de kosten volledig*. Ga je naar een ziekenhuis zonder contract? Dan kan het zijn dat je een groot deel van de kosten zelf moet betalen. Meer weten? Kijk dan op www.bewuzt.nl/kwaliteit.
Een lage basispremie en 3 betaalbare opties De inhoud van de basisverzekering is bij iedere zorgverzekeraar hetzelfde. Bewuzt biedt iedereen een goede basisverzekering voor een superlage premie. Wil je dit aanvullen met een vergoeding voor tand artszorg, fysiotherapie of een volledige vergoeding voor acute zorg in het buitenland? Dat kan met onze betaalbare aanvullende opties. De keuze is aan jou: jij bepaalt waar je voor betaalt! Basisverzekering De zorgverzekering van Bewuzt is een natura zorgver zekering. Dit betekent dat je terecht kunt bij zorgaan bieders waarmee wij een contract hebben. Vanaf 2015 hebben wij voor een aantal planbare behandelingen (waaronder knie-, heup- en staaroperaties), een aantal oncologische behandelingen en bariatrische chirurgie (voor overgewicht) alleen zorgaanbieders gecontrac teerd die hoog scoren op onze kwaliteitsnormen. Het kan dus zijn dat je voor deze behandelingen verder moet rijden, maar meestal niet verder dan 50 kilometer van je woonplaats. In Vergelijk en Kies op www.bewuzt.nl zie je met welke zorgaanbieders wij een contract hebben. Je kunt altijd zelf kiezen naar welke zorgaanbieder je gaat. Maar als je kiest voor een zorgaanbieder met wie wij geen contract hebben, houd er dan rekening mee dat je een groot deel van de kosten zelf moet betalen. Meer weten? Kijk op www.bewuzt.nl/kwaliteit.
Aanvullend verzekeren? Niet alle zorg wordt vergoed vanuit de basisverzeke ring. Denk aan fysiotherapie zonder chronische aan doeningen of tandheelkundige zorg. Wil je geen risico lopen en je toch aanvullend verzekeren? Bij ons geen dure pakketten, maar drie betaalbare opties: Bewuzt Fysio, Tand en Buitenland. Zo betaal je alleen voor wat je echt nodig hebt. Meer informatie over onze zorg verzekeringen vind je op www.bewuzt.nl. Wil je jouw zorgpolis wijzigen? Op je zorgpolis zie je welke zorgverzekering en optie(s) je hebt. Zijn deze nog naar wens? Dan hoef je niets te doen. Wil je je polis wijzigen, ga dan naar www.mijnbewuzt.nl.
Zo vind je een goede zorgaanbieder bij jou in de buurt In Vergelijk en Kies maken we de verschillen in kwaliteit van zorg voor jou inzichtelijk. En je ziet met welke zorgaanbieders wij een contract hebben. Wel zo handig! Want hiermee kun je slim kiezen als het gaat om je zorgaanbieder. Kies je voor een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben? Dan ben je verzekerd van goede zorg en voorkom je dat je een lagere vergoeding krijgt. Ook slim kiezen? Ga dan naar www.bewuzt.nl/vergelijkenkies.
* Mogelijk vallen er kosten onder je eigen risico of geldt een eigen bijdrage. Kijk voor de voorwaarden op www.bewuzt.nl/voorwaarden.
Alles over de wijzigingen in je zorgverzekering van Bewuzt Dit verandert er voor jou in 2015 De voorwaarden en de vergoedingen veranderen vanaf 1 januari 2015. Er zijn vergoedingen bijgekomen, ver vallen of de hoogte van een vergoeding kan gewijzigd zijn. Hieronder en op de volgende pagina’s vind je de wijzigingen. Wil je een compleet overzicht van wat je vergoed krijgt? Kijk dan op www.bewuzt.nl/wijzigingen2015.
Wijzigingen in Bewuzt Basis
2015
Eigen risico
Het verplicht eigen risico gaat van € 360 naar € 375 per kalenderjaar.
Geïndexeerde eigen bijdragen en maximale vergoedingen
De overheid indexeert elk jaar de wettelijke eigen bijdragen en de maximale vergoedingen. Dit betekent dat wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen worden aangepast aan de kosten van zorg of een hulpmiddel. De geïndexeerde bedragen voor 2015 vind je op www.bewuzt.nl/voorwaarden.
Combinatietest
De combinatietest wordt in 2015 alleen vergoed als je daarvoor een medische indicatie hebt. In 2014 werd de combinatietest ook vergoed voor vrouwen van 36 jaar en ouder. De NIPT (niet-invasieve prenatale test) wordt in 2015 opgenomen in de basisverzekering. Je hebt recht op vergoeding als je hiervoor een medische indicatie hebt.
Farmaceutische zorg
Het Reglement farmaceutische zorg (de lijsten met de door ons aangewezen voorkeursgeneesmiddelen, drinkvoedingen en geneesmiddelen waarvoor vooraf onze toestemming nodig is) wijzigt. Het reglement en een uitgebreide uitleg over het voorkeursbeleid vind je op www.bewuzt.nl/voorkeursbeleid. Voor dieetpreparaten heb je geen recept meer nodig. Je moet wel vooraf onze toestemming vragen. Voor het aanvragen van toestemming kan je huisarts, diëtist, medisch specialist of kaakchirurg een ‘Verklaring dieetpreparaten’ van onze website downloaden en invullen.
Geestelijke gezondheidszorg
Wij hebben voor generalistische basis en gespecialiseerde ggz voor onderzoek naar en behandeling van angst, depressieve aandoeningen of onverklaarbare lichamelijke klachten met een beperkt aantal zorgaanbieders contracten gesloten. De zorg bestaat uit een combinatie van gesprekken en online zorg. Meer informatie over deze zorg en de gecontracteerde zorgaanbieders vind je op www.bewuzt.nl. Je kunt altijd zelf kiezen naar welke zorgaanbieder je gaat. Maar als je kiest voor een zorgaanbieder met wie wij geen contract hebben, houd er dan rekening mee dat je groot deel van de kosten zelf moet betalen.
Geriatrische revalidatie
Je hebt recht op geriatrische revalidatie als deze zorg start binnen een week na een ziekenhuisverblijf, of na beoordeling door een geriater op de spoedeisende hulp, of via een spoedconsult op de geriatrische polikliniek als je een acute aandoening hebt.
Hulpmiddelen
In 2008 is de overheid begonnen met het stapsgewijs functiegericht omschrijven van hulpmiddelen. Dat betekent dat in de omschrijving in het Reglement hulpmiddelen duidelijk staat voor welke beperking een hulpmiddel ondersteuning biedt. Vanaf volgend jaar geldt dit ook voor: -- hulpmiddelen die bewustzijnsstoornissen kunnen opheffen of verminderen, bijvoorbeeld een valhelm (schedelbeschermingskap) bij ernstige epilepsie; -- hulpmiddelen voor stoornissen in de functie van de huid, zoals verbandmiddelen en verbandkleding. Bij de omschrijving staat een overzicht van welke hulpmiddelen eronder vallen. Wil je een hulpmiddel dat behoort tot de groep van functiegericht omschreven hulpmiddelen, maar staat het hulpmiddel dat je wil niet in de omschrijving? Dan kun je bij ons een aanvraag indienen. Alle hulpmiddelen en de voorwaarden voor vergoeding vind je in het Reglement hulpmiddelen.
Jeugdzorg voor kinderen tot 18 jaar
In 2015 worden gemeenten verantwoordelijk voor jeugdzorg. Dat is in de nieuwe Jeugdwet bepaald. Hierdoor vervallen enkele vergoedingen vanuit de basisverzekering: -- dyslexiezorg voor kinderen; -- geestelijke gezondheidszorg (ggz) voor kinderen tot 18 jaar.
Medisch specialistische zorg
Medisch specialistische zorg mag ook worden verleend door een klinisch fysicus audioloog, specialist ouderengeneeskunde, SEH-arts (spoedeisende hulp-arts), verpleegkundig specialist of physician assistant als dit tot het deskundigheidsgebied behoort van de betreffende zorgaanbieder. Dit is niet meer beperkt tot de medisch specialist.
Medisch specialistische zorg en verblijf
Vanaf 2015 sluiten wij voor een aantal behandelingen (knie-, heup- en staaroperaties, een aantal oncolo gische behandelingen en bariatrische chirurgie) met een select aantal zorgaanbieders een contract. Je kunt altijd zelf kiezen naar welke zorgaanbieder je gaat. Maar als je kiest voor een zorgaanbieder met wie wij geen contract hebben, houd er dan rekening mee dat je een groot deel van de kosten zelf moet betalen. Meer informatie lees je op pagina 2 onder 'Zorg van goede kwaliteit.'
Orgaandonatie
De reiskosten van de orgaandonor worden in 2015 vergoed door de zorgverzekering van de donor in plaats van door de zorgverzekering van de ontvanger van het orgaan. De reiskosten vallen niet onder het eigen risico.
Wijzigingen in Bewuzt Basis
2015
Verblijf
Medisch noodzakelijk verblijf in een instelling in verband met verloskundige zorg, medisch specialistische zorg, gespecialiseerde ggz en kaakchirurgie wordt uitgebreid van 365 dagen naar 1095 dagen (3 jaar). In de praktijk gaat het vooral om een beperkte groep mensen met een zorgzwaartepakket B ggz. Er geldt een overgangsregeling voor wie op 31 december 2014 een zorgzwaartepakket B ggz vanuit de AWBZ heeft. Dan wordt het verblijf vanaf 1 januari 2015 niet vergoed vanuit de zorgverzekering, maar vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz).
Vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg
Ga je voor zorg naar een zorgaanbieder met wie wij geen contract hebben? Dan heb je in 2014 recht op een vergoeding van 80% van de gemiddeld door ons gecontracteerde tarieven. Voor de gespecialiseerde ggz is dit 75%. In 2015 krijg je voor zorg door een zorgaanbieder met wie wij geen contract hebben maximaal 50% vergoed van de gemiddeld door ons gecontracteerde tarieven. Houd er rekening mee dat je een groot deel van de kosten zelf moet betalen. De lijst met de maximum vergoedingen vind je op www.bewuzt.nl. Bij Bewuzt sluiten wij voor een aantal medisch-specialistische en ggz-behandelingen, geneesmiddelen op herhalingsrecept, kraamzorg en een aantal hulpmiddelen met een beperkt aantal zorgaanbieders contracten.
Verpleging en verzorging
Verpleging en verzorging (inclusief het persoonsgebonden budget en intensieve kindzorg) verandert voor verzekerden die zelfstandig wonen. Dit valt vanaf 2015 onder de Zorgverzekeringswet in plaats van de AWBZ. Deze zorg is vrijgesteld van het eigen risico.
Verwijzing voor medisch specialistische zorg
Een jeugdarts of arts in de jeugdgezondheidszorg mag verwijzen naar alle specialismen van medisch specialistische zorg. Dit is niet langer beperkt tot verwijzing naar een oogarts, kinderarts of orthopeed.
Voetzorg bij diabetes mellitus
Met een zorgprofiel 1 heb je in 2015 niet langer recht op vergoeding van voetbehandelingen vanuit de basisverzekering. De jaarlijkse voetcontrole, voetverzorgingsadviezen, meer frequent voetonderzoek bij diabetes mellitus en diabetische voetbehandelingen vanaf zorgprofiel 2 worden wel vergoed vanuit de basisverzekering als je diabetes mellitus hebt. Je huisarts kan je vertellen welk zorgprofiel je hebt.
Zintuiglijk gehandicaptenzorg
Zintuiglijk gehandicaptenzorg gaat naar de Zorgverzekeringswet, dit viel in 2014 onder de AWBZ. Deze zorg is niet vrijgesteld van het eigen risico.
Algemene wijzigingen
2015
Bescherming persoonsgegevens
Het verzamelen en verwerken van jouw persoonsgegevens is nodig voor het aangaan en uitvoeren van de verzekering(en). De doeleinden waarvoor je persoonsgegevens worden gebruikt, zijn uitgebreid. Wij kunnen jouw gegevens ook gebruiken: -- als je deelneemt aan een collectieve overeenkomst: voor gegevensuitwisseling met de contractant van de collectieve overeenkomst voor de beoordeling van je recht op premiekorting; -- voor werving voor onze eigen en gelijksoortige diensten en producten en daarbij behorende marketing activiteiten (tot 1 jaar na beëindiging van de verzekeringsovereenkomst).
Buitenlandse nota’s
Nota’s die bij ons gedeclareerd worden, moeten geschreven zijn in het Nederlands, Duits, Engels, Frans of Spaans. Wij kunnen je vragen om een nota te laten vertalen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet.
Tekstuele wijzigingen
2015
Zorginstituut Nederland
Het College voor Zorgverzekeringen heeft een nieuwe naam: Zorginstituut Nederland. Dit hebben wij aangepast in de voorwaarden.
voor Bewuzt Basis en de aanvullende opties
Dit wijzigingsoverzicht is een beknopte weergave van de wijzigingen in de vergoedingen voor 2015. Op het moment waarop dit wijzigingsoverzicht werd gedrukt, waren nog niet alle besluiten door de overheid en de Nederlandse Zorgautoriteit g enomen. Nieuwe wijzigingen voor 2015 vermelden wij op www.bewuzt.nl. De exacte aanspraken vind je in de verzekeringsvoorwaarden.
Bij Bewuzt regel je alles eenvoudig online Alles wat online kan, doe je bij Bewuzt online. Zo houden we de kosten laag en profiteer jij van een superscherpe premie. Je ontvangt bijvoorbeeld alle post van ons automatisch online in plaats van op papier. Deze post, zoals je zorgpolis, facturen en vergoedingenoverzichten, zetten we voor je klaar in Mijn Bewuzt, jouw persoonlijke online omgeving. Zodra er post voor je klaar staat, ontvang je van ons een e-mail. Zo kun je jouw verzekeringszaken regelen en bekijken waar en wanneer het jou uitkomt. Je kunt in Mijn Bewuzt ook je verzekeringsgegevens wijzigen. Zorg er altijd voor dat wij beschikken over je e-mailadres. En wil je een rekening van je zorgaanbieder declareren? Ook dat regel je bij Bewuzt snel en eenvoudig online. Inloggen kan eenvoudig en snel met je DigiD. Je vindt Mijn Bewuzt via www.mijnbewuzt.nl.
Hervorming van de langdurige zorg (AWBZ) De zorg in Nederland staat onder druk. We leven langer en er zijn meer ouderen, waardoor meer mensen zorg nodig hebben. Hierdoor stijgen de zorgkosten. En dus zijn er veranderingen nodig om de zorg betaalbaar te houden. Het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) gaat daarom de langdurige zorg voor ouderen en mensen met een lichamelijke of een verstandelijke beperking anders organiseren vanaf 1 januari 2015. Wat verandert er voor jou? Heb je verpleging en verzorging thuis nodig, zoals een verpleegkundige die jouw wond verzorgt of een injectie komt geven? Deze zorg wordt nu betaald vanuit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Vanaf
Declaratie ziekenhuis en ggz uitgebreid in Mijn Bewuzt De huidige informatie over zorgkosten in Mijn Bewuzt is niet altijd duidelijk. We krijgen er veel vragen over. Bijvoorbeeld om welke behandeling het precies gaat. Daarom hebben wij in overleg met de overheid, zorgaanbieders en patiëntenvereni gingen de informatie in Mijn Bewuzt uitgebreid. Voor jou wordt het makkelijker om na te kijken of een declaratie die je zorgaanbieder heeft ingediend, juist is. We zijn begonnen met ziekenhuiszorg en geestelijke gezondheidszorg (ggz). Ben je na 1 juni 2014 gestart met een behandeling in het zieken huis? Of ben je dit jaar voor een behandeling bij een ggz-instelling geweest? Dan zie je in Mijn Bewuzt uitgebreidere informatie bij de declaratie van je zorgaanbieder dan je tot nu toe gewend was, waaronder: - een uitgebreide omschrijving van de diagnose en de behandeling die je hebt ondergaan; - de naam en het specialisme van je zorgaanbieder; - belangrijke datums tijdens je behandeling. Bijvoorbeeld de datum waarop je bent geope reerd of een controle hebt gehad.
1 januari 2015 valt deze zorg onder de Zorgverzekerings wet. Naast de zorgverzekeraar en zorgkantoren gaan ook gemeenten een belangrijke rol spelen. Zij worden vanaf 1 januari 2015 verantwoordelijk voor ondersteun ing die nu nog onder de AWBZ valt. Je kunt hierbij denken aan begeleiding en dagbesteding. De gemeente is vanaf 2015 ook verantwoordelijk voor de nieuwe Jeugdwet. In de Jeugdwet zijn alle vormen van jeugdzorg opgenomen die te maken hebben met opvoed- en opgroeiproblematiek, inclusief geestelijke gezondheidszorg (ggz) en dyslexiezorg. Ggz en dyslexiezorg zijn nu opgenomen in de zorgverzekering, maar vanaf 2015 is de gemeente hier voor kinderen tot 18 jaar verantwoordelijk voor.
Mooi meegenomen Je kunt je bij Bewuzt heel eenvoudig aanvullend verzekeren met 3 betaalbare extra opties. Zo houd je jouw zorgpremie laag en heb je een verzekering die bij je past. Declareer je niets op deze extra opties (met uitzondering van 2 periodieke tandartscontroles) dan betaal je volgend jaar minder premie door onze Noclaimkorting. Jaar na jaar, oplopend tot maar liefst 40%.
Opbouw No-claimkorting Jaar 1 — 0% korting Jaar 2 — 10% korting Jaar 3 — 20% korting Jaar 4 — 30% korting Jaar 5 — 40% korting
Hoe werkt het? Heb je gekozen voor een of meer extra opties en maak je er geen gebruik van? Dan krijg je het volgende jaar korting op de premie van jouw aanvullende optie. Als je bij Bewuzt blijft natuurlijk. Helemaal mooi, want je krijgt de korting ongeacht of je wisselt van optie. Als je maar aanvullend verzekerd bent. Nog geen gebruik gemaakt van je aanvullende opties? Mogelijk heb je vanaf 1 januari 2015 al 20% korting verdiend op de premie voor je aanvullende optie.
No-claimkorting voor 2015 Heb je in 2015 recht op No-claimkorting, omdat je in 2013/2014 geen gebruik hebt gemaakt van jouw aanvullende opties? Je vindt dit terug op je polisblad of ga naar Mijn Bewuzt op www.bewuzt.nl.
Belangrijk om te weten No-claimkorting geldt alleen voor de aanvullende opties van Bewuzt Zorgverzekerd.
Maximaal twee periodieke controles per jaar door de tandarts vallen buiten de No-claimregeling.
Met vragen kun je terecht op www.bewuzt.nl of stuur een mail naar onze klantenservice:
[email protected].
Bewuzt Postbus 25210 5600 RS Eindhoven E-mail:
[email protected] Internet: www.bewuzt.nl
© oktober 2014 Hoewel de inhoud van deze brochure zorgvuldig is samengesteld, kunnen daaraan geen rechten worden ontleend. Aan de verzekeringsvoorwaarden kunnen wel rechten ontleend worden. Bewuzt is onderdeel van VGZ Zorgverzekeraar N.V., Arnhem. KvK-nummer: 09156723, DNB-vergunnningsnummer: 12000666.
