VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA Katedra zdravotnických studií
Edukační činnost porodní asistentky na oddělení šestinedělí
Bakalářská práce
Autor: Martina Horáková Vedoucí práce: Mgr. Veronika Belko Jihlava 2013
Anotace Tato bakalářská práce se věnuje edukační činnosti porodní asistentky na oddělení šestinedělí. Je rozdělena na dvě hlavní části. První, teoretická část, se zabývá fyziologickým a patologickým šestinedělím, dále hygienou, cvičením a výživou v šestinedělí. Také se zabývá kojením, sexem po porodu, kontrolou po porodu, psychickými změnami a edukací na oddělení šestinedělí. Druhá část je praktická, kde jsou zpracovány výsledky mého výzkumu.
Klíčová slova Šestinedělí, porodní asistentka, edukace
Annotation This bachelor thesis devote education activity of midwife on the department of puerperium. Is divided into two main parts. First, theoretical part, is concerned with physiological and pathological puerperium further hygiene, exercising and nutrition in puerperium. Also is concerned with breast feeding, sex after childbirth, control after childbirth, mental changes and education on the department of puerperium. Second part is practical, where are processed results of my research.
Key words Puerperium, midwife, education
Ráda bych poděkovala vedoucí mé bakalářské práce paní Mgr. Veronice Belko za odborné vedení, cenné rady, připomínky a čas, který mi věnovala.
Prohlašuji, že předložená bakalářská práce je původní a zpracoval/a jsem ji samostatně. Prohlašuji, že citace použitých pramenů je úplná, že jsem v práci neporušil/a autorská práva (ve smyslu zákona č. 121/2000 Sb., o právu autorském, o právech souvisejících s právem autorským a o změně některých zákonů, v platném znění, dále též „AZ“). Souhlasím s umístěním bakalářské práce v knihovně VŠPJ a s jejím užitím k výuce nebo k vlastní vnitřní potřebě VŠPJ. Byl/a jsem seznámen/a s tím, že na mou bakalářskou práci se plně vztahuje AZ, zejména § 60 (školní dílo). Beru na vědomí, že VŠPJ má právo na uzavření licenční smlouvy o užití mé bakalářské práce a prohlašuji, že s o u h l a s í m s případným užitím mé bakalářské práce (prodej, zapůjčení apod.). Jsem si vědom/a toho, že užít své bakalářské práce či poskytnout licenci k jejímu využití mohu jen se souhlasem VŠPJ, která má právo ode mne požadovat přiměřený příspěvek na úhradu nákladů, vynaložených vysokou školou na vytvoření díla (až do jejich skutečné výše), z výdělku dosaženého v souvislosti s užitím díla či poskytnutím licence.
V Jihlavě dne ...................................................... Podpis
Obsah Úvod ....................................................................................................................... 8
1 1.1
Cíle ..................................................................................................................... 9
1.2
Hypotézy ............................................................................................................ 9 Teoretická část ..................................................................................................... 10
2 2.1
Fyziologické šestinedělí ................................................................................... 10
2.1.1 2.2
Involuční změny pohlavních orgánů ......................................................... 10
Patologické šestinedělí ..................................................................................... 12
2.2.1
Puerperální krvácení ................................................................................. 13
2.2.2
Puerperální infekce ................................................................................... 13
2.3
Hygiena v šestinedělí ....................................................................................... 13
2.3.1
Péče o hráz ................................................................................................ 14
2.3.2
Péče o prsy ................................................................................................ 14
2.4
Cvičení v šestinedělí ........................................................................................ 15
2.5
Výživa v šestinedělí ......................................................................................... 16
2.6
Kojení ............................................................................................................... 17
2.6.1
Výhody kojení pro matku i dítě ................................................................ 17
2.7
Kontrola po šestinedělí ..................................................................................... 18
2.8
Sex po porodu .................................................................................................. 19
2.9
Psychické změny .............................................................................................. 19
2.10
Edukace ............................................................................................................ 20
2.10.1
Edukant a edukátor ................................................................................... 20
2.10.2
Edukační proces ........................................................................................ 21
2.10.3
Porodní asistentka v roli edukátorky ........................................................ 22
2.10.4
Edukační proces porodní asistentky ......................................................... 23
3
Praktická část ....................................................................................................... 28
3.1
Metodika výzkumu........................................................................................... 28
3.2
Charakteristika vzorku respondentů ................................................................. 28
3.3
Popis a průběh výzkumu .................................................................................. 28
3.4
Vlastní výsledky výzkumu ............................................................................... 29
3.5
Analýza a interpretace hypotéz ........................................................................ 51
3.6
Diskuze ............................................................................................................. 57
3.7
Doporučení pro praxi ....................................................................................... 60
4
Závěr .................................................................................................................... 61
5
Seznam použité literatury .................................................................................... 62
6
Seznam grafů ....................................................................................................... 64
7
Seznam tabulek .................................................................................................... 65
8
Seznam příloh ...................................................................................................... 65
1 Úvod
Šestinedělí je období, které nastává po porodu. V tomto období dochází ke změnám fyzickým tak i psychickým. Tělo rodičky se navrací do stavu před otěhotněním. Změny nemusí být vždy fyziologické, může nastat i patologické šestinedělí, kde rodičku ohrožují infekce nebo krvácení.
Šestinedělí každá žena prožívá jinak. U některých žen převládají pocity euforie, štěstí, lásky a naplnění. Naopak jiné ženy jsou plačtivé, mrzuté a úzkostné. Tyto stavy mohou být příznaky poporodní deprese, které by měly být řešeny s odborníky.
Úkolem porodní asistentky je správně a dostatečně edukovat rodičku o problematice týkající se šestinedělí. Rodička se dostává do nové role – role matky, kdy se její zájem zaměřuje na dítě. Žena dostává mnoho informací a pobyt na oddělení šestinedělí není příliš dlouhý. Porodní asistentka by měla mít stanovený edukační plán, ve kterém má obsaženy ty nejdůležitější informace. Edukace porodní asistentkou nastává již na porodním sále, kdy se rodičce ozřejmuje správné vstávání a hygiena. Další informace získává na oddělení šestinedělí. Zde se rodička dozví jak správně přiložit dítě k prsu, o výhodách kojení, výživě a pitném režimu, péči o hráz nebo o jizvu po císařském řezu a péči o prsa. Často se opomíjí oblast sexuality ženy po porodu, je tedy důležité toto téma nevynechat. Porodní asistentka také informuje ženu o kontrole u svého gynekologa po skončení šestinedělí.
8
1.1 Cíle
V této práci byly stanoveny čtyři cíle. Cíl č. 1: Zjistit, v jaké formě by ženy uvítaly způsoby edukace. Cíl č. 2: Zjistit, zda jsou ženy spokojené s edukací na oddělení šestinedělí. Cíl č. 3: Zjistit, zda jsou ženy informované v základních oblastech týkajících se šestinedělí. Cíl č. 4: Vytvořit návrh edukačního materiálu.
1.2 Hypotézy
Pro tuto bakalářskou práci byly vytvořeny čtyři hypotézy. Hypotéza č. 1: Předpokládám, že nejčastěji by ženy jako edukační materiál upřednostnili videonahrávku. Hypotéza č. 2: Předpokládám, že více jak 70% žen bylo s edukací spokojeno. Hypotéza č. 3: Předpokládám, že ženy s vysokoškolským vzděláním budou více spokojené s edukací než ženy s nižším vzděláním. Hypotéza č. 4: Předpokládám, že více jak 50% žen bude dostatečně informováno.
9
2 Teoretická část
2.1 Fyziologické šestinedělí
Šestinedělí (puerperium), neboli poporodní období, začíná porodem placenty. Šestinedělí je rozmezí intervalu 6. – 12. týdnů po porodu. (Roztočil, 2008) Časné (rané) šestinedělí trvá prvních 7 dní po porodu, pozdní šestinedělí končí 42. dnem po porodu (Čech, 2006). Ukončení je velice individuální, dochází k involučním změnám organismu ženy a úpravě menstruace. Ta závisí na trvání a frekvenci kojení. Fyziologické funkce se zpravidla vrací do normálu do 6. týdnů po porodu. Psychické změny a kardiovaskulární funkce mohou přetrvávat i několik měsíců po porodu (Roztočil, 2008). U ženy dochází v šestinedělí ke dvěma skupinám změn. Za prvé jde o změny involuční, kdy se tělo matky dostává funkčně i anatomicky do původního stavu před porodem. Za druhé jde o změny progresivní. Do popředí se dostávají orgány, které nebyly prozatím v těhotenství zapotřebí. Jedná se především o nástup laktace (Roztočil a kol., 2008).
2.1.1 Involuční změny pohlavních orgánů
Děloha. V děloze probíhají největší změny. Během těhotenství se zvětší až 11 krát a po porodu váží 1000 g. Už od prvního týdne děloha rychle retrahuje a na konci šestinedělí váží v průměru 80 g. Po porodu má děloha oválný tvar, její stěny z 1 cm
10
zesílí na 3 – 5 cm tloušťky stěny, délka cca 15 cm, šířka 12 cm a v průměru má 8 – 10 cm. Ultrasonograficky lze stanovit délku i šířku děložní dutiny. V časném puerperiu se zvyšuje myometrální a uterinní tlak, který obnovuje děložní činnost, která je více vnímána u vícerodiček první dny po porodu. Intenzita bolesti stoupá při kojení jako důsledek vyplavení oxytocinu ze zadního laloku hypofýzy. Involuce nastává, když se děložní fundus snižuje. První poporodní den dosahuje na 1 prst pod pupek, po týdnu je to již 2 – 3 prsty nad horním okrajem symfýzy a klesá do malé pánve. Po 10 dnech děložní fundus není hmatný, involuci lze posoudit jen gynekologickým vyšetřením. Rychlost involuce závisí na některých faktorech jako je například protrahovaný porod, multipary, porod dvojčat nebo polyhydramnion. Nejčastější příčiny, které mají vliv na involuci dělohy, má přeplněný močový měchýř a plné střevní kličky (Čech, 2006). Povrchová část endometria nekrotizuje a dochází k odloučení a vypuzení tkáně ve formě očistků, latinsky lochií. Vnitřní vrstva slouží pro růst nového endometria, ke kterému dochází přibližně 3. den po porodu. Očistky, které odcházejí z dutiny děložní, obsahují povrchovou nekrotickou vrstvu endometria a lymfatickou tkáň. Očistky dělíme na: - sangvinolentní (lochia rubra), mají barvu červenou, trvají 1 – 3 dny a jsou složeny z krve, fragmentu deciduí a hlenu, - serózní (lochia seróza) růžová až nahnědlá barva, doba trvání je 3 - 10 dní, složeny jsou z krve, hlenu a leukocytů, - bílé (lochia alba) mají bílou barvu, mohou trvat 10 dnů až 6 týdnů, jsou složeny z hlenu a velkého množství leukocytů. (Roztočil, 2008) Očistky nejvíce odchází první týden po porodu, postupně jejich intenzita ubývá. Jsou charakteristické nasládlým až mdlým zápachem a alkalickou reakcí, která mění kyselé prostředí poševní, kde nastává živná půda pro bakterie. Z původně sterilních očistků se stává vysoce infekční sekret, s kterým je nutno velice opatrně zacházet (Čech, 2006).
11
Děložní hrdlo je po porodu chabé s laceracemi, prostupné pro dva prsty. Na konci prvního týdne je prostupné pro prst. Vnitřní branka se uzavírá rychleji než branka zevní. Po třech týdnech zevní branka již není prostupná, jen vnější branka je prostupná pro prst. Cylindrický tvar má hrdlo na konci šestinedělí. Při kolposkopickém vyšetření lze vidět po porodu na čípku ulcerace, ekchymózy a lacerace. Reepitalizace děložního hrdla je zahrnuta v období 6 – 12 týdnů. Dolní děložní segment na konci šestinedělí je formován do netěhotenského isthmu (Čech, 2006). Pochva se vrací po 3 týdnech do původního stavu, avšak je méně pružná. Slizniční řasy v pochvě jsou po porodu vyhlazeny. Dochází k poklesu poševních stěn, které mají za následek pozdější sestup pánevních orgánů (Slezáková, 2011). Na hymenu jsou znatelné pouze bradavčité výrůstky, odborně caruncule myrtiformes. (Zwinger, 2004) Vaječníky. Stimulování prsní bradavky ústy novorozence vede k zvyšování hladiny prolaktinu, který má v období laktace antikoncepční účinek. Ne vždy je dobré na tento způsob antikoncepce spoléhat. První ovulace u nekojících žen se dostaví kolem 70. dne po porodu, menstruace se dostaví cca ve 12. týdnu po porodu. Naopak u kojících žen je přibližně první ovulace po půl roce po porodu. Faktory, které ovlivňují anovulaci jsou frekvence kojení, doba trvání kojení a množství doplňkové stravy novorozence (Roztočil, 2008).
2.2 Patologické šestinedělí
Poporodní komplikace se dělí na rané (zahrnují první týden po porodu) a pozdní (trvají do ukončení šestinedělí). Důležité je předcházet vzniku komplikací, včasná diagnostika a léčba raných onemocnění (Roztočil, 2008).
12
2.2.1 Puerperální krvácení
Krvácení v šestinedělí se označuje jako ztráta krve vyšší než 300 ml. Časné krvácení je vyvoláno třemi nejčastějšími příčinami, mezi které řadíme atonii myometria, porodní poranění a tvorbu hematomů. Příčinou pozdního poporodního krvácení může být retence placentární tkáně (rezidua post partum), infekce dutiny děložní a hematom širokého vazu (Roztočil, 2008).
2.2.2 Puerperální infekce
Infekce v šestinedělí jsou nejčastější příčinou úmrtí matek. Může dojít i k sepsi, která je častější u císařského řezu. Mezi nejčastější infekce řadíme infekce dělohy endometritidu. Je lokalizovaná v umístění po odloučené placentě.
Živnou půdou
pro vznik infekce jsou retinovaná lochia při lochiometře či rezidua post partum. Organismus tvoří protilátky, zvyšuje se leukocytóza a fagocytóza (Čech, 2006).
2.3 Hygiena v šestinedělí
Porodní asistentka edukuje ženu o správných zásadách hygieny v šestinedělí. Sprchování pokaždé, když rodička navštíví toaletu, je nezbytně nutné. Také výměna sterilních vložek a osobního prádla vede k prevenci infekčních nemocí. Rodička by měla genitálie sprchovat proudem vlažné vody, koupel v období šestinedělí není vhodná (Pařízek. 2005 – 2006). Nesmíme zapomínat na hygienu a dezinfekci rukou po toaletě, ale také před a po kojení a výměnu vložek. (Slezáková, 2011).
13
Při hygieně genitálií není zapotřebí žádných speciálních mycích gelů nebo mastí, vhodné jsou gely pro intimní hygienu (Mikulandová, 2007).
2.3.1 Péče o hráz
Porodní poranění (episiotomie) je šito vstřebatelným materiálem, který po zhojení sám odpadne. Zpravidla po pěti dnech je možné stehy nalézt na vložce (Mikulandová, 2007). Ránu je nutné udržovat v suchu a čistotě a také nosit prodyšné síťované kalhotky. Episiotomii je možné oplachovat vlažnou vodou, nebo pro analgetický účinek přikládat kousky ledu. Oplachování a potírání hráze je vhodné přírodním gelem z dubové kůry nebo také gely s pH 5,5, dezinfekční roztoky Betadine, Tantum Rosse, které podporují hojení (Slezáková, 2011). Doporučený způsob sezení při nástřihu hráze je takový, že si šestinedělka může zakoupit nafukovací kruh, který je pohodlnější při sezení nebo přenést váhu svého těla na kostrč, kdy se minimalizuje tlak na perineum (www.sestinedeli.cz). Vstávání i ulehání do postele se doporučuje ihned po porodu přes bok, aby stehy nepopraskaly (Koudelková, 2013).
2.3.2 Péče o prsy
Úkolem porodní asistentky je kontrola prsů. Prsy by měly být myty vlažnou vodou bez mycích prostředků. Osušení by mělo být jemné, nikoli hrubé tření. Žena by měla mít vyhrazenou osušku zvlášť pro prsy a zvlášť pro spodní část těla. Doporučuje se také nechat bradavky volně oschnout. (Záčeková, 2006).
14
Nejčastějším problémem jsou citlivé, bolestivé a popraskané bradavky, na kterých se po každém kojení nechá zaschnout kapka mateřského mléka nebo lze aplikovat kalciovou mast. Do prevence řadíme mytí a dezinfekci rukou a správné přiložení dítěte k prsu. Matka by měla používat bavlněné podprsenky s vyjímatelnými vložkami, které se při znečištění snadno vymění. (Pařízek, 2005-2006).
2.4 Cvičení v šestinedělí
Cvičení v období šestinedělí má nabudit krevní oběh jako prevence vzniku tromboembolické nemoci. Upevňuje ochablé svalstvo, které bylo následkem porodu velice namáháno. Jedná se hlavně o svaly pánevního dna, břišní a bederní svaly. Cvičení podporuje zavinování dělohy a její následné uložení v malé pánvi. Také podporuje činnost mléčné žlázy. Cvičením může žena zlepšit svoji tělesnou kondici a cítit se dobře po tělesné i psychické stránce. Po porodu nejdříve začínáme s cvičením po 12 až 24 hodinách. Záleží na ordinaci lékaře a celkovém stavu ženy. Aby se ženám dobře cvičilo, připravíme pokoj tím, že vyvětráme, z lůžka odstraníme přebytečné polštáře a přikrývku. Před cvičením musí mít rodička prázdný močový měchýř. Cviky nejlépe provádíme ráno před snídaní v intervalu 10 až 20 minut. Jednotlivé cviky opakujeme 5-10x. Cvičení je rozděleno do tří skupin. Do první skupiny zařazujeme ženy 1. den po porodu. Náplň cvičení spočívá v dechových cvičeních, protažení kloubů dolních končetin, cviky na posílení pánevního dna a prsního svalstva. K urychlení zavinování dělohy se doporučuje poloha na břiše s podložením polštáře pod žaludkem. Druhá skupina zahrnuje ženy 2. a 3. den po porodu. Zde cviky na posílení pánevního dna mají větší intenzitu než v první skupině. Nový cvik spočívá v protažení velkých kloubů dolních končetin v poloze vleže na boku i na břiše. Třetí skupina zahrnuje cvičení 4. a další den
15
po porodu. Předchozí cvičení se mísí s posilováním přímých a šikmých břišních svalů a vyrovnáním prohnutí bederní páteře (Volejníková, 2002).
2.5 Výživa v šestinedělí
Výživa zabezpečuje fyziologické potřeby organismu matky, ale také je nezbytná pro tvorbu mléka a fyziologické potřeby novorozence. Příjem živin a nutrientů je důležitý především pro kojící ženy. Kvalita stravy ovlivňuje zdravotní stav matky a dítěte. Zvýšený výdej energie, živin, vitamínů a minerálních látek vzniká při tvorbě mateřského mléka (Hronek, 2004). Strava kojící ženy by měla být pestrá a rozmanitá. Do jídelníčku by měly být zařazeny potraviny s obsahem nasycených tuků, vitamínů, vlákniny, vápníku a minerálních látek. Dále by měl být dostatečný přívod energie a doporučený příjem kuchyňské soli (Roztočil, 2008). Do stravy je nutné zahrnout čerstvé ovoce, zeleninu, obilniny, pečivo z celozrnné mouky, ovesná jídla, mléko, tvaroh a zakysané mléčné výrobky. Dále také potraviny bohaté na železo jako například červené maso, vaječný žloutek, listová zelenina a ořechy. Pro vysoký obsah jódu by měla šestinedělka konzumovat mořské ryby. Kojící žena by se měla vyvarovat konzumaci alkoholu. Kofein se doporučuje konzumovat jen střídmě a dostatečný pitný režim napomáhá při tvorbě mateřského mléka. Šestinedělka by měla pít nejčastěji vodu, šťávu, mléko popřípadě bylinné směsi, které podporují tvorbu mléka a působí proti nadýmání novorozence. Z jídelníčku by dále žena měla omezit dráždivá, kořeněná, grilovaná, tučná jídla a také křupky, chipsy, uzeniny, hamburgery. V prvních týdnech šestinedělí by se šestinedělka měla vyhnout nadýmavým jídlům zejména luštěninám (Koudelková, 2013).
16
2.6 Kojení
Mezi základní potřeby dítěte patří především výživa. V současnosti je vědou prokázáno, že kojení je nejlepší přirozená výživa. Mateřské mléko plně odpovídá potřebám dítěte a proto má na něj právo. Podle WHO/UNICEF je doporučeno výlučné kojení po dobu šesti měsíců a pokračovat s kojením s postupně přidávanými příkrmy do dvou let věku dítěte i déle (www.kojeni.cz).
2.6.1 Výhody kojení pro matku i dítě
„Mateřské mléko poskytuje dokonalou výživu dítěti.“ „Mateřské mléko obsahuje na rozdíl od umělé výživy obranné látky.“ „Mateřské mléko děti lépe tráví.“ „Mateřské mléko má vždy správnou teplotu.“ „Mateřské mléko má vždy správný poměr živin.“ „Využitelnost vitaminů, minerálů je z mateřského mléka lepší než z formule.“ „Mateřské mléko nic nestojí.“ „Každopádně se utratí mnohem více peněz, pokud je dítě krmeno formulí.“ „Není potřeba lahviček, dudlíků, kojeneckých vod.“ „Nemusí se kupovat tolik věcí.“ „Méně peněz za vložky.“ „Menší spotřeba plen.“ „Stolice kojených dětí nepáchne.“ „Kojení šetří životní prostředí.“ „Při kojení nevznikají odpadky.“ „Kojené děti chodí méně k lékaři.“ „Kojení podporuje vzájemný vztah matky a dítěte.“
17
„Kojení uspokojuje emociální potřeby dítěte.“ „Kojení brání poporodnímu krvácení.“ „Sání dítěte po porodu urychluje zavinování dělohy.“ „Kojení chrání dítě před průjmy, infekcemi cest dýchacích a středouší.“ „Kojené děti méně často vyžadují pobyt v nemocnici.“ „Kojení chrání před syndromem náhlého úmrtí.“ „Kojené děti se lépe vyvíjejí.“ „Kojené děti mají vyšší IQ.“ „Kojené děti vyžadují kratší před a pooperační péči.“ „Kojení zvyšuje účinnost očkování.“ „Kojení usnadňuje správný vývoj zubů a dásní.“ „Kojené děti mají méně zubních kazů.“ „Kojené děti mají menší riziko infekce močových cest.“ „Nekojené děti mají větší riziko vzniku leukemie a dětského lymfomu.“ „Kojení snižuje výskyt osteoporózy u matky.“ „Kojení snižuje u matky výskyt rakoviny prsu, vaječníků a hrdla děložního.“ „Rodiče kojených dětí stráví méně času péči o nemocné dítě.“ „Kojení je ekonomicky výhodné pro rodinu i stát“ (www.kojeni.cz).
2.7 Kontrola po šestinedělí
Po uplynutí šesti týdnů by se žena měla dostavit ke gynekologické prohlídce. Lékař kontroluje porodní poranění, hráz, děložní hrdlo a uložení vnitřních rodidel. Také se kontroluje stav čípku pomocí kolposkopu a zároveň se dělá stěr na cytologické vyšetření jako prevence možného vzniku rakoviny (Pařízek, 2006).
18
2.8 Sex po porodu
Pohlavní styk je možný po ukončeném šestinedělí, zhojení porodního poranění a po ústupu krvácení. Velkou roli hraje psychika ženy a nedostatečné libido. Faktory ovlivňující sexuální apetit jsou únava, stres a strach z bolesti. Začátek sexuálních aktivit je u každého individuální (Roztočil, 2008). Pro začátek se doporučuje mazlení, líbání nebo masáž. Dalším problémem může být suchá poševní sliznice, kdy je vhodné použít různé krémy a gely. Rodička by měla vyzkoušet vícero poloh a zjistit, která je jí příjemná. Důležitá je komunikace s partnerem, který by měl vědět, co se ženě líbí a co ne. Mnoho žen má po styku nepříjemný pocit. Pokud je pohlavní styk nadále bolestivý, je nutné se obrátit na svého gynekologa. Důležité je dbát na sexuální hygienu z důvodu prevence vzniku infekce (www.mayoclinic.com).
2.9 Psychické změny
Šestinedělka po porodu je plná euforie, štěstí a lásky, které můžou vystřídat pocity plačtivosti, deprese a stresu. V této situaci je důležitá podpora porodní asistentky a lékaře, kteří většinou jako první mohou odhalit příznaky, které mají za následek psychické změny. Projevem této změny může být negativní přístup matky k novorozenci, kdy nechávají dítě samotné, nevšímají si ho. Důležitá je také podpora manžela nebo přítele rodičky, který by si měl všímat některých změn, které by mohly vést k poporodním depresím a popřípadě navštívit lékaře (Pařízek, 2006). Poporodní splín neboli poporodní blues je přechodný stav, který se projevuje zvýšenou plačtivostí, úzkostí, nespokojeností, podrážděností, poruchami spánku, poruchami komunikace, psychickou labilitou a ztrátou důvěry. Poporodní splín se nejčastěji
19
projevuje 3. den po porodu, kdy za tento stav můžou hormonální změny, které jsou závislé na psychice ženy. Každá žena se s tímto vyrovnává jinak. U některých žen se psychika vrací k normálu, naopak u některých žen může splín přetrvávat týdny až měsíce (Pařízek, 2006).
2.10 Edukace
Edukace se vyznačuje pojmy výchova a vzdělávání. Tyto dva pojmy se v procesu vždy prolínají (Průcha, 1997). Výchova je cílevědomé a záměrné působení na jedince, které má jasné cíle a metody (Řehořová, 2007). Vzdělávání je proces, který rozvíjí vědomosti, návyky, dovednosti a schopnosti (Juřeníková, 2010). Juřeníková definuje edukaci jako ,,proces soustavného ovlivňování chování a jednání jedince s cílem navodit pozitivní změny v jeho vědomostech, postojích, návycích a dovednostech“(Juřeníková, 2010, str. 9).
2.10.1 Edukant a edukátor
V edukaci jsou dvě důležité role edukant a edukátor. Edukant je subjekt učení, ve zdravotnictví se edukantem stává pacient. Bez ohledu na věk, pohlaví a jeho zdravotní stav. Edukátor
je kterýkoliv jedinec, který provádí edukační aktivity,
například lékař, sestra, porodní asistentka, atd. Do edukačního procesu můžou být začleněni i další příbuzné osoby rodičky. Edukační proces je činnost lidí, která byla
20
navozena záměrně nebo nezáměrně. Edukační proces začíná již od narození a končí smrtí jedince (Juřeníková, 2010). Edukátor by měl navodit příjemný vztah s edukantem. Rodičky získávají potřebné informace jak se o sebe starat v období šestinedělí (Závodná, 2002).
2.10.2 Edukační proces
Do edukačního procesu vstupují determinanty, již zmíněný edukant a edukátor, dále sem patří edukační konstrukty a edukační prostředí (Juřeníková, 2010). „ Edukační konstrukty jsou všechny takové teorie, modely, plány, scénáře a jiné teoretické výtvory, které nějakým způsobem určují či ovlivňují reálné edukační procesy“(Průcha, 1997, str. 61). Edukační prostředí je místo, které je vhodné pro vykonávání edukace. Prostředí by mělo být příjemné pro edukanta i pro edukátora. Dostatečné osvětlení, teplota a místnost bez hluku. Pro ženy po porodu je nejdůležitější intimita. Všechny tyto prvky by měl zajistit edukátor, v tomto případě porodní asistentka (Závodná, 2002). Eduakční proces má pět fází. 1. Fáze počáteční pedagogické diagnostiky. Edukátor v této fázi získává potřebné informace o klientovi. Zjišťuje úroveň vědomostí, dovedností, návyků a postojů, nejčastěji formou pozorování a rozhovorem. 2. Fáze projektování. V této fázi se edukátor zaměřuje na stanovení cílů, metod, obsahu, forem, potřebných pomůcek a celkový čas. 3. Fáze realizace. Při realizaci edukace je potřebná motivace edukanta, která navazuje na expozici, při níž sdělujeme nové poznatky. Tento úsek je výhradně vymezen pro edukátora, ale edukant by se měl aktivně zapojit. Dále navazuje
21
fixace. Získané dovednosti a vědomosti by měly být neustále procvičovány a opakovány. Na fixaci navazuje průběžná diagnostika, kdy se snažíme testovat zájem edukanta a jestli vše pochopil. Dalším krokem je aplikace. Edukant by nám měl názorně předvést, že získané informace umí náležitě použít. 4. Fáze upevnění a prohlubování učiva. Více než 50% osvojeného učiva do druhého dne zapomeneme, proto je tato fáze velice důležitá. Získané vědomosti musíme uchovat do dlouhodobé paměti. 5. Fáze zpětné vazby. Zpětná vazba nám dává výsledky nejen o edukantovi, ale i o nás, jestli jsme vůbec informace předali správnou formou (Juřeníková, 2010).
2.10.3 Porodní asistentka v roli edukátorky
Porodní asistentka je kvalifikovaná osoba, na kterou jsou stále kladeny vyšší nároky při edukaci klientek. Aby byli předávané informace kvalitní a nedocházelo ke skreslujícím informacím měla by být edukátorka trpělivá, důsledná, zodpovědná, svědomitá, zručná, měla by umět komunikovat, vcítit se do situace, umět řešit problémy, mít odborné znalosti z oblasti edukace a mít schopnost adaptace na různá chování (Juřeníková, 2010). Podle nových právních předpisů v ČR může porodní asistentka pracovat sama bez odborného dohledu. Vymezení kompetencí porodní asistentky je, že provází ženu v průběhu těhotenství, vede fyziologický porod a pečuje o matku i dítě po porodu. Podrobnější informace o kompetencích porodní asistentky vymezuje zákon číslo 424/2004 Sb. o činnosti zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků (viz. Příloha č. 1, www.unipa.cz).
22
2.10.4 Edukační proces porodní asistentky
Šestinedělí je období, ve kterém dochází k očistě těla matky po porodu. Po propuštění z porodnice na rodičku čekají další činnosti, které musí zvládnout sama nebo s pomocí rodinného příslušníka. Například péče o staršího potomka nebo pravidelný chod domácnosti, na který byli členové rodiny zvyklí před porodem. V tomto období má velkou zásluhu porodní asistentka, která by měla ženě vysvětlit a poučit ji jak se o sebe starat v šestinedělí a správně pečovat o miminko. Porodní asistentka například názorně předvede jak správně chytnout bradavku při kojení, když si maminka neví rady a hlavně je psychickou oporou, která je velice důležitá. Edukace šestinedělky porodní asistentkou začíná již na porodním sále pak na oddělení šestinedělí a další nedílnou součástí edukace je ambulantní sféra.
Edukační proces porodní asistentky 1. Porodní asistentka - edukátorka by měla být vzdělaná tak, aby jí žádná otázka od šestinedělky nezaskočila. Porodní asistentka získala vzdělání na potřebné škole, seminářích a dalších celoživotně vzdělávacích kurzech. V první fázi zjišťujeme znalosti edukanta. Musíme brát v potaz, zda šestinedělka rodí poprvé nebo vícekrát. Vícerodička má zkušenosti a je obeznámena s tím co se bude dít, ale zase na druhou stranu většina prvorodiček navštěvuje předporodní kurzy, kde získává řadu informací o šestinedělí a péči o novorozence. 2. V druhé fázi si porodní asistentka - edukátorka připraví pomůcky a sestaví si plán, podle kterého bude ženu - edukanta edukovat. Z pomůcek bude potřebovat jednorázové kalhotky, vložky, hygienické potřeby, čistou košili, vozík na špinavé prádlo, nádobu na použité vložky, vložky do podprsenky, rukavice, měřič tlaku, teploměr, sprcha s vlažnou vodou. Dále si nachystá brožury týkající se šestinedělí, různá dvd jak správně kojit nebo cvičit
23
a dokumentaci. Brožury a letáčky jsou volně přístupné na každém oddělení, je jen na rodičce, které si vybere. Porodní asistentka nachystá místnost, kde bude probíhat edukace a nebude je nikdo rušit. Během pobytu v nemocnici navštěvují šestinedělku rodina a přátelé, ale nejčastěji to bývá otec dítěte. Ten může jakýmkoliv způsobem rozptylovat edukanta - rodičku, může být rušivým elementem. Abychom eliminovali tyto faktory, požádáme ho o spolupráci, např. pohlídá miminko nebo se na nějaký čas vzdálí. 3. V této fázi probíhá samotná edukace šestinedělky - edukanta. Porodní asistentka - edukátorka edukuje ženu o správné hygieně, výměně vložek, o péči o prsa, o péči o epiziotomii, o správném kojení a výživě při kojení. Také probíhá zpětná vazba, kdy edukátorka zjišťuje, jestli jsou informace dostačující a jestli je rodička chápe a jsou srozumitelně podány. Následně nám klientka – edukantka zopakuje jednotlivé úkony této fáze. 4. Fáze upevnění – zjišťujeme, jaké informace si rodička z předchozího dne zapamatovala. 5. Poslední fáze je zpětná vazba - zejména hodnotíme sebe a přemýšlíme nad tím, co bychom změnili, aby edukace byla ještě efektivnější. Také zhodnotíme edukanta zda dodržuje dané věci v péči o sebe a miminko.
Realizace edukace porodní asistentkou po porodu
Porodní sál Po porodu zůstává rodička 2 hodiny na porodním sále. Již v tomto období začíná šestinedělí. Rodička by měla být poučena o vhodné poloze vleže na zádech s horními končetinami podél těla. Porodní asistentka sleduje pravidelně po dobu dvou hodin celkový stav rodičky. Pokud nedochází ke větším ztrátám krve, dostane maminka najíst a napít. Po uplynutí 2 hodin před vstáváním edukuje šestinedělku o vstávání přes bok, aby nedošlo k prasknutí stehů u episiotomie. Vysvětlí,
24
že by takto měla ulehat i do lůžka. Šestinedělka vstává pomalu pod dozorem porodní asistentky, aby nedošlo ke kolapsu. Rodička by měla popřípadě informovat porodní asistentku, že se jí nedělá dobře, brní jí končetiny nebo se točí hlava. Porodní asistentka sleduje ženu a drží jí v podpaží a doprovází do koupelny, kde šestinedělce vysvětlí, že je důležité porodní poranění omývat po kojení, také i po močení a stolici i 10 x denně a až bude mít žena čas pro sebe, měla by ulehnout dát si pod sebe vložku a poranění nechat větrat. Tímto šestinedělka předchází vzniku infekcí. Porodní asistentka vysvětlí ženě, že by se měla ve sprše vymočit, aby se zjistila průchodnost močové trubice, zda nedošlo k poranění. Pokud se žena nevymočí, vysvětlíme jí, že by později musela být vycévkována. Sprcha by měla být vlažná, ne moc teplá, aby nedošlo ke většímu krvácení. Neměla by trvat zbytečně dlouhou dobu, protože je zde riziko, že se může rodičce udělat nevolno. Kdyby k něčemu takovému došlo, ihned si žena klekne na kolena a použije signalizační zařízení, ale porodní asistentka nenechává nikdy ženu samotnou. Dále mamince vysvětlí, že lochia jsou infekční a proto by měla často měnit vložky a vhazovat je do určené nádoby na infekční materiál. Zpravidla první den po porodu jsou to tři vložky, které se umístí do síťovaných kalhotek, které by si měla žena sama obstarat. Vložky by měly být bez spodní fólie a křidélek, aby nedocházelo ke vzniku infekce. Po rychlé sprše se žena převlékne do čisté košile a doporučí se jí, aby nosila kojící podprsenku s vyjímatelnými jednorázovými vložkami. Mezi tím, co žena poprvé vstávala, miminko si převzala dětská sestra, která se o něj postará. Porodní asistentka z porodního sálu zapíše potřebné údaje do dokumentace a převeze rodičku na oddělení šestinedělí.
Oddělení šestinedělí Na oddělení šestinedělí předá porodní asistentka dokumentaci a sdělí údaje o rodičce porodní asistence, která si šestinedělku přebírá. Porodní asistentka se představí, a pokud to stav dovoluje, ukáže rodičce pokoj, jídelnu, koupelnu,
25
sesternu, signalizační zařízení, seznámí jí s denním režimem oddělení, ukáže jí, kde najde práva pacientů
a novorozenecké oddělení. Po těchto důležitých
informacích nechá porodní asistentka rodičku odpočívat. Také se přijde představit dětská sestra, která přiveze šestinedělce miminko v postýlce a zeptá se, jestli ho chce mít u sebe. Většina porodnic již zajišťuje tzv. rooming-in, kde je možnost mít své miminko stále u sebe. Další den, když je maminka odpočatá, ukazuje dětská sestra první koupání novorozence a správnou péči o kůži, pupeční pahýl, nehty a všechny vstupní otvory. Dětská sestra také edukuje ženu o kojení současně s porodní asistentkou zajišťují správou péči o bradavky, ukazují různé způsoby držení miminka při kojení. Také edukují o odříhnutí miminka po kojení, protože miminko spolyká vzduch, který zaplní žaludek a miminko není dostatečně nasyceno. Miminko se může dát do vzpřímené polohy, kdy se opírá čelem o rameno, na kterém by měla být plínka, aby nedošlo k potřísnění oblečení maminky. Již v tuto chvíli je maminka přesycená spoustou informací, proto je dobré jí dát nějaký letáček či brožurku, kde si může některé informace dohledat. Porodní asistentka edukuje ženu o cvičení v období šestinedělí, cviky, které jsou vhodné, předvede nebo zajistí brožurku s obrázky, aby žena viděla, jestli je předvádí dobře. Dnes jsou již na trhu i dvd pro ženy v šestinedělí, kde rodička může názorně vidět správnou techniku kojení a cviky, které jsou pro ni vhodné. Další úlohou porodní asistentky na oddělení šestinedělí je edukace matky o výživě a pitném režimu v šestinedělí. Hlavní zásady jsou pestrá rozmanitá strava, která nenadýmá, dostatek minerálů, vitamínů, proteinů, vápníku a železa. Porodní asistentka edukuju o přísunu čerstvé zeleniny a ovoce, z pečiva se doporučuje celozrnné dále dostatek mléka a mléčných výrobků, čerstvé maso, mořské ryby, rýži, těstoviny. Pitný režim je velice důležitý, proto porodní asistentka doporučí pít přibližně 2,5 litru za den. Mělo by se jednat především o vodu, šťávu, bylinné čaje podporující kojení a proti nadýmání novorozence. Šestinedělka by se měla vyhnout jídlům dráždivým a hodně kořeněným, čokoládě, chipsům, alkoholu, omezit pití černé kávy a kouření. V dřívějších letech se naopak doporučovala káva, protože podporovala kojení, ale jednalo se spíše o bílou kávu. Při propuštění porodní asistentka poučí ženu
26
o sexuálním životě, který v období šestinedělí není vhodný kvůli infekčním očistkům, také o návštěvě u svého obvodního gynekologa po uplynutí šesti týdnů po porodu. Vysvětlí šestinedělce, kdyby pocítila, že něco není v pořádku, více krvácela nebo očistky měly čpavý zápach nebo měla vysoké horečky, aby se ihned dostavila ke svému obvodnímu gynekologovi nebo na oddělení porodního sálu, kde předtím rodila (Koudelková, 2013).
27
3 Praktická část
3.1 Metodika výzkumu
Pro výzkum této práce byl použit kvantitativní výzkum. Výzkum probíhal pomocí anonymního dotazníku vlastní konstrukce, který obsahoval 23. otázek uzavřených. U otázek 6 – 9 a 21 byla možnost odpovědět více možností. (viz. Příloha č. 2) Respondentky měly hodnotit, jak jsou spokojené s edukací porodních asistentek na oddělení šestinedělí v Nemocnici Jindřichův Hradec a.s.
3.2 Charakteristika vzorku respondentů
Vzorek respondentů tvořily rodičky po porodu na oddělení šestinedělí v Nemocnici Jindřichův Hradec a.s. Respondentky byly oslovovány náhodně bez ohledu na demografické či socioekonomické poměry. Respondentky jsem oslovovala osobně. Distribuováno bylo 124 dotazníku a vráceno 110, návratnost tedy byla 89 %. Pro výzkumné šetření bylo použito 110 dotazníků.
3.3 Popis a průběh výzkumu
Výzkum byl prováděn pomocí dotazníků a to v období leden až březen 2013. Před zahájením dotazníkového šetření, byl výzkum schválen hlavní sestrou Nemocnice Jindřichův Hradec a.s. Vzorky byly zpracovány pomocí programu Microsoft Word a Microsoft Excel.
28
3.4 Vlastní výsledky výzkumu Položka č. 1 - Na otázku kolik je vám let?
2% 16%
Méně než 20 let
38%
21 - 30let 31 - 40let Více než 41let
44%
Graf 1 Věkové rozmezí respondentek
Graf 1 znázorňuje věkové rozmezí respondentek. Ve věku méně než 20 let odpovědělo 18 (16 %) respondentek, 21 – 30 let odpovědělo 48 (44 %) respondentek, 31 – 40 let opovědělo 42 (38 %) respondentek, více než 41 let odpověděly 2 (2 %) respondentky.
29
Položka č. 2 – Váš rodinný stav?
7%
0%
Svobodná Vdaná
35%
Rozvedená 58%
Vdova
Graf 2 Rodinný stav
Z celkového počtu 110 (100 %) respondentek, které se zúčastnily šetření, bylo 64 (58 %) svobodných, které tvořily největší počet v této kategorii, 38 (35 %) vdaných, 8 (7 %) rozvedených a vdova neuvedla žádná respondentka.
30
Položka č. 3 – Jaké je vaše nejvyšší dosažené vzdělání?
16%
22%
Základní Středoškolské bez maturity 4% 20%
Středoškolské s maturitou Vyšší odborné Vysokoškolské
38%
Graf 3 Vzdělání
Z celkového počtu 110 (100 %) respondentek uvedlo, že základní vzdělání má 18 (16%) respondentek, 22 (20 %) respondentek uvedlo, že má středoškolské vzdělání bez maturity, 42 (38 %) respondentek uvedlo středoškolské vzdělání s maturitou a tvoří nejpočetnější skupinu v této otázce, 4 (4 %) respondentky uvedly, že mají vyšší odborné vzdělání a 24 (22%) respondentek má vysokoškolské vzdělání.
31
Položka č. 4 – Po kolikáté jste rodila?
6% 9%
Poprvé Podruhé Potřetí
25%
60%
Vícekrát
Graf 4 Počet porodů respondentek
Z celkového počtu 110 (100 %) respondentek) uvedlo, že 66 (60 %) rodí poprvé a tvoří nejvyšší počet v této skupině, 28 (25 %) respondentek uvedlo, že rodí podruhé, 10 (10 %) respondentek uvedlo, že rodí potřetí a 6 (5 %) respondentek uvedlo, že rodí vícekrát.
32
Položka č. 5 – Navštěvovala jste předporodní kurz?
27%
Ano
Ne
73%
Graf 5 Návštěvnost předporodního kurzu
Z celkového počtu 110 (100 %) respondentek uvedlo, že 30 (27 %) navštěvovalo předporodní kurz a 80 (73 %) nenavštěvovalo předporodní kurz, proto tvoří nejvyšší počet odpovědí v této otázce.
33
Absolutní četnost
Položka č. 6 – Náplní předporodního kurzu bylo? (lze označit více možností)
30 25 20 15 10 5 0
26 20
26 18
18
4
Předporodní kurz
Graf 6 Náplň předporodního kurzu
Na otázku náplní předporodního kurzu bylo, uvedlo 20 (18 %) respondentek tělocvik v šestinedělí, 26 (23 %) respondentek uvedlo kojení, 18 (16 %) respondentek uvedlo hygiena v šestinedělí, 26 (23 %) respondentek uvedlo, že náplní předporodního kurzu byla péče o dítě, která se se svým počtem shoduje s odpovědí kojení, 18 (16 %) respondentek uvedlo problematika v šestinedělí a 4 (4 %) respondentky uvedly, že náplní kurzu byli právní normy.
34
Položka č. 7 – Kde jste získala nejvíce informací o šestinedělí? (lze označit více možností)
70
64
Absolutní četnost
60
50
50 36
40 30 20
38 28
18
18
20
30
16
10 0
Informace o šestinedělí
Graf 7 Informace o šestinedělí
Z celkového počtu odpovědí 318 (100 %) uvedlo, že nejčastější informace respondentky získaly na internetu 64 (20 %), 18 (6 %) respondentek uvedlo odborné publikace, 36 (11 %) respondentek uvedlo rodinu, 50 (16 %) respondentek uvedlo kamarádku, 38 (12 %) respondentek uvedlo porodní asistentku, 18 (6 %) respondentek uvedlo dětskou sestru, 20 (6 %) žen uvedlo lékaře, 16 (5 %) žen uvedlo předporodní kurz, 28 (9 %) žen uvedlo časopisy a 30 (9 %) žen uvedlo knihu pro těhotné.
35
Položka č. 8 – Nejvíce se informace na oddělení šestinedělí týkaly? (lze označit více možností)
Absolutní četnost
120
102
100 80 60 40
76
72 42
50 18
20
8
14
18
0
Nejčastější informace
Graf 8 Nejčastější informace
Z celkového počtu 400 (100 %) odpovědí byla nejčastější, že informace se nejvíce týkaly kojení 102 (26 %), 72 (18 %) respondentek odpovědělo možnost péče o prsy, 42 (11 %) respondentek uvedlo péči o episiotomii, 50 (13 %) respondentek uvedlo hygienu, 18 (5%) respondentek uvedlo vyprazdňování, 76 (19 %) respondentek uvedlo, že mezi nejčastější informace na oddělení šestinedělí byla péče o dítě, 8 (2 %) respondentek uvedlo stravování, 14 (4 %) respondentek uvedlo sexuální život po šestinedělí a 18 (5 %) respondentek uvedlo cvičení v šestinedělí.
36
Položka č. 9 - Informace o šestinedělí byly předávány ve formě? (lze označit více možností)
60 60
Absolutní četnost
50
40
38 40 30
14
20
18
6
10 0 Brožura
Letáček
Video
Poslech
Kniha
Časopis
Forma předání
Graf 9 Forma předání informací
Z celkového počtu 176 (100 %) opovědí byla nejčastější 60 (34 %) brožura, 38 (22 %) respondentek uvedlo letáček, 6 (3 %) respondentek uvedlo video, 40 (23 %) respondentek uvedlo poslech, 14 (8 %) respondentek uvedlo knihu a 18 (10 %) respondentek za formu předání informací uvedlo časopis.
37
Položka č. 10 Věděla jste, že kojení napomáhá zavinování dělohy a kratší době očistků?
15%
Ano
Ne
85%
Graf 10 Účinky kojení
Z celkového počtu 110 (100 %) respondentek uvedlo, že ví jaké má kojení účinky, bylo to 94 (85 %) respondentek, 16 (15 %) respondentek uvedlo ne, že neví jaké výhody má kojení.
38
Položka č. 11 – Byla jste poučena o výhodách a technikách kojení?
15%
Ano
Ne
85%
Graf 11 Poučení o kojení
Z celkového počtu 110 (100 %) respondentek bylo 94 (85 %) poučeno o kojení, 16 (15 %) respondentek uvedlo ne, že nebylo poučeno o kojení.
39
Položka č. 12 - Myslíte si, že máte dostatek informací o výživě v období šestinedělí a kojení?
18%
Ano
9%
Ne Nevím
73%
Graf 12 Informace o výživě
Z celkového počtu 110 (100 %) respondentek 80 (73 %) odpovědělo ano, že mají informace o výživě, 10 (9 %) respondentek uvedlo ne a 20 (18 %) respondentek uvedlo, že neví, jestli mají dostatek informací o výživě v šestinedělí a kojení.
40
Položka č. 13 – Jste seznámena s péčí a hygienou o prsa?
11% 2%
Ano Ne Nevím
87%
Graf 13 Péče a hygiena o prsa
Z celkového počtu 110 (100 %) uvedlo 96 (87 %) respondentek, že je seznámeno s péčí a hygienou o prsa, 2 (2 %) respondentky uvedly ne a 12 (11 %) respondentek uvedlo, že neví, jestli je seznámena s péčí a hygienou o prsa.
41
Položka č. 14 – Víte jaké možné komplikace má nesprávná hygiena a nesprávné přiložení dítěte k prsu.
2% 4%
27%
Ano Spíše ano Ne Spíše ne
67%
Graf 14 Komplikace při hygieně a přiložení dítěte
Z celkového počtu 110 (100 %) respondentek 74 (67 %) uvedlo ano, že znají komplikace při hygieně a přiložení dítěte k prsu, 30 (27 %) respondentek uvedlo spíše ano, 2 (2 %) respondentky uvedly ne a 4 (4 ˇ) respondentky uvedly spíše ne.
42
Položka č. 15 – Byla jste poučena o péči o epiziotomii popřípadě o jizvu po císařském řezu?
6% 9%
Ano Spíše ano
20%
Ne Spíše ne 65%
Graf 15 Péče o episiotomii a jizvu
Z celkového počtu 110 (100 %) respondentek 72 (65 %) uvedlo ano, 22 (20 %) respondentek uvedlo spíše ano, 10 (10 %) respondentek uvedlo ne a 6 (5 %) respondentek uvedlo spíše ne.
43
Položka č. 16 – Byla jste poučena o hygieně po stolici?
6% 9%
Ano Spíše ano
20%
Ne Spíše ne 65%
Graf 16 Poučení o hygieně po stolici
Z celkového počtu 110 (100 %) respondentek 72 (65 %) uvedlo, že jsou poučeny o hygieně po stolici, 22 (20 %) respondentek uvedlo spíše ano, 10 (10 %) respondentek uvedlo ne, 6 (5 %) respondentek uvedlo spíše ne.
44
Položka č. 17 – Za jak dlouhou dobu po porodu je nutné navštívit gynekologa?
6% 7%
2 týdny po porodu 3 měsíce po porodu Po uplynutí šestinedělí
87%
Graf 17 Návštěva gynekologa po porodu
Z celkového počtu 110 (100 %) respondentek uvedlo 6 (5 %) respondentek 2 týdny po porodu, 8 (7 %) respondentek uvedlo 3 měsíce po porodu a 96 (88 %) respondentek uvedlo, že návštěva gynekologa je po uplynutí šestinedělí.
45
Položka č. 18 – Jaké cviky jsou nejvhodnější v období šestinedělí?
4% 16% Cviky na posílení pánevního dna Kondiční cvičení Posilování
80%
Graf 18 Cviky v šestinedělí
Z celkového počtu 110 (100 %) respondentek 88 (80 %) uvedlo, že nejvhodnější cviky v šestinedělí jsou cviky na posílení pánevního dna, 18 (16 %) respondentek uvedlo kondiční cvičení, 4 (4 %) respondentky uvedly posilování.
46
Položka č. 19 – Kdy po porodu můžete začít s pohlavním stykem?
2%
7%
Ihned Po šestinedělí Po půl roce
91%
Graf 19 Pohlavní styk po porodu
Z celkového počtu 110 (100 %) respondentek 8 (7 %) uvedlo, že s pohlavním stykem se může začít ihned, 100 (91 %) respondentek uvedlo po šestinedělí, 2 (2 %) respondentky uvedly odpověď po půl roce.
47
Položka č. 20 – Kdy po porodu začnete opět menstruovat?
40% Po šestinedělí Za rok Nelze určit
58%
2%
Graf 20 Menstruace po porodu
Z celkového počtu 110 (100 %) respondentek 44 (40 %) uvedlo, že začnou menstruovat po šestinedělí, 2 (2 %) respondentky uvedly za rok, 64 (58 %) respondentek uvedlo nelze určit.
48
Položka č. 21 – V jaké formě byste uvítala způsoby edukace?
56
Absolutní četnost
60 50
38
40
30
24
26 18
20
12
10 0
Nejčastější forma edukace
Graf 21 Způsoby edukace
Z celkového počtu 176 (100 %) odpovědí respondentky uvedly za formy edukace 24 (14 %) letáček, 56 (32 %) brožury, 38 (22 %) video, 26 (15 %) poslech, 12 (7 %) samostudium odborné literatury, 18 (10 %) respondentek uvedlo jiné.
49
Položka č. 22 – Dostal se k Vám materiál obsahující šestinedělí a péči o novorozence?
7%
Ano
Ne
93%
Graf 22 Materiál o šestinedělí a péči o novorozence
Z celkového počtu 110 (100 %) uvedlo 102 (93 %) respondentek ano, že se k nim dostal materiál o šestinedělí a péči o novorozence, 8 (7 %) respondentek uvedlo ne.
50
Položka č. 23 – Jste s edukací na oddělení šestinedělí spokojená?
0% 4% 22%
Ano Spíše ano
Ne Spíše ne
74%
Graf 23 Spokojenost s edukací
Z celkového počtu 110 (100 %) respondentek uvedlo 82 (82 %) ano, že je spokojeno s edukací na oddělení šestinedělí, 24 (24 %) respondentek uvedlo spíše ano, 0 (0 %) žádná respondentka neuvedla možnost ne, 4 (4 %) respondentky uvedly spíše ne.
3.5 Analýza a interpretace hypotéz
V rámci výzkumné části jsme si stanovili 4 hypotézy.
Hypotéza č. 1: Předpokládám, že nejčastěji by ženy jako edukační materiál upřednostnili videonahrávku.
51
Tabulka 1 Vyhodnocení hypotézy č. 1 Absolutní četnost
Relativní četnost (%)
Letáčky
24
14 %
Brožury
56
32 %
Video
38
22 %
Poslech
26
15 %
Samostudium odborné literatury
12
7%
Jiné
18
10 %
176
100 %
∑
Z celkového počtu 176 (100 %) odpovědí by ženy nejraději dostávaly informace v podobě brožur, tato odpověď byla zvolena 56x (32 %). Sledování videa bylo uvedeno 38x (22 %). Tato hypotéza se nepotvrdila.
Hypotéza č. 2: Předpokládám, že více jak 70% žen bylo s edukací spokojeno. Tabulka 2 Vyhodnocení hypotézy č. 2 – spokojenost s edukací Absolutní četnost
Relativní četnost (%)
Ano
82
75 %
Spíše ano
24
22 %
Ne
0
0%
Spíše ne
4
3%
110
100 %
∑
Z celkového počtu 110 (100 %) respondentek bylo s edukací spokojeno 82 %, možnost spíše ano zvolilo 24 %, možnost ne nebyla nikým zvolena a 4 % respondentek spíše
52
nebyly spokojeny s edukací. > 70 % bylo s edukací spokojeno, tato hypotéza se potvrdila.
Hypotéza č. 3: Předpokládám, že ženy s vysokoškolským vzděláním budou více spokojené s edukací než ženy s nižším vzděláním. Tabulka 3 Vyhodnocení hypotézy č. 3 – vliv vzdělání na spokojenost s edukací Spokojenost s edukací Vzdělání Základní Střední bez maturity Střední s maturitou Vyšší odborné Vysokoškolské ∑
Ano 12 11 % 14 13 % 34 31 % 4 4% 18 16 % 82 75 %
Spíše Ano 4 4% 6 5% 8 7% 0 6 5% 24 21 %
Ne
Spíše Ne
0
2 2% 0
0 0 0
2 2% 0
0
0
0
4 4%
∑ 18 16 % 20 18 % 44 40 % 4 4% 24 22 % 110 100 %
Tato tabulka uvádí, že nejvíce spokojené jsou ženy se středoškolským vzděláním s maturitou a to 38 %, vysokoškolsky vzdělané jsou spokojené na 25 % a ženy s nižším vzděláním než vysokoškolským jsou celkově spokojené na 71 %. Tato hypotéza se nepotvrdila.
Hypotéza č. 4: Předpokládám, že více jak 50% žen bude dostatečně informováno. Tabulka 4 Vyhodnocení hypotézy č. 3 - poučení o kojení
53
Absolutní četnost
Relativní četnost (%)
Ano
94
85 %
Ne
16
15 %
110
100 %
∑
Tabulka uvádí, že 85 % respondentek bylo dostatečně informováno o kojení. > 50 % bylo informováno, tato hypotéza se potvrzuje.
Tabulka 5 Vyhodnocení hypotézy č. 4 - informace o výživě Absolutní četnost
Relativní četnost (%)
Ano
80
73 %
Ne
10
9%
Nevím
20
18 %
110
100 %
∑
Tabulka uvádí, že 73 % respondentek má dostatek informací o výživě. > 50 % respondentek má informace o výživě, tato hypotéza se potvrzuje.
54
Tabulka 6 Vyhodnocení hypotézy č. 4 - péče a hygiena o prsa Absolutní četnost
Relativní četnost (%)
Ano
96
87%
Ne
2
2%
Nevím
12
11 %
110
100 %
∑
V této tabulce můžeme vidět, že 87 % dotazovaných respondentek je seznámeno s hygienou a péčí o prsa. > 50 % žen je informováno, tato hypotéza se potvrdila.
Tabulka 7 Vyhodnocení hypotézy č. 4 - komplikace při hygieně a přiložení dítěte Absolutní četnost
Relativní četnost (%)
Ano
74
67 %
Spíše ano
30
27 %
Ne
2
2%
Spíše ne
4
4%
110
100 %
∑
Tato tabulka uvádí, že 67 % respondentek zná komplikace při hygieně a přiložení dítěte k prsu, 27 % je spíše seznámeno s komplikacemi. > 50 % žen je informováno, tato hypotéza se potvrdila.
55
Tabulka 8 Vyhodnocení hypotézy č. 4 - péče o epiziotomii a jizvu Absolutní četnost
Relativní četnost (%)
Ano
72
65 %
Spíše ano
22
20 %
Ne
10
10 %
Spíše ne
6
5%
110
100 %
∑
Tato tabulka uvádí, že 65 % respondentek je poučeno o péči o epiziotomii a jizvu, spíše ano zvolilo 20 %. > 50 % žen je informováno, tato hypotéza se potvrdila.
Tabulka 9 Vyhodnocení hypotézy č. 4 - poučení o hygieně po stolici Absolutní četnost
Relativní četnost (%)
Ano
72
65 %
Spíše ano
22
20 %
Ne
10
10 %
Spíše ne
6
5%
110
100 %
∑
Tato tabulka uvádí, že 65 % bylo informováno o hygieně po stolici, 20 % uvedlo možnost spíše ano. > 50 % bylo poučeno, tato hypotéza se potvrzuje.
56
3.6 Diskuze
Cílem této bakalářské práce bylo zjistit, v jaké formě by ženy uvítaly způsoby edukace, zjistit zda jsou ženy spokojené s edukací na oddělení šestinedělí, zjistit zda jsou ženy informované v základních oblastech týkajících se šestinedělí. Posledním cílem bylo vytvořit návrh edukačního materiálu. K těmto
cílům
byly
vytvořeny čtyři
hypotézy,
které
byly
prostřednictvím
kvantitativního výzkum potvrzeny či vyvráceny. Výsledky hypotéz jsou uvedeny v kontingenčních tabulkách. Některé výsledky z praktické části lze porovnat s bakalářskou prací od autorky Petry Křejbské z roku 2008 na téma Edukační činnost porodní asistentky na oddělení šestinedělí nebo také s diplomovou prací Zdeňky Štelčíkové z roku 2013 na téma Informovanost žen o průběhu šestinedělí a péči o novorozence. Dále byly výsledky porovnávány od autorky Moniky Zástěrové na téma bakalářské práce Spokojenost žen se získáváním informací od porodní asistentky v brzkém období po porodu z roku 2010 a také od autorky bakalářské práce Martiny Čermákové na téma Informovanost matek o kojení z roku 2011. Celkem se výzkumu zúčastnilo 110 respondentek. Výsledky výzkumu pro lepší přehlednost byly zpracovány ve formě grafů. Vyhodnocení jednotlivých otázek bylo provedeno komentářem pod jednotlivými grafy.
Cíl č. 1 - Zjistit, v jaké formě by ženy uvítaly způsoby edukace. K tomuto cíli se vztahuje otázka č. 21. U této otázky mohly respondentky odpovědět více možností. Nejčastější odpovědí byly brožury a to 32 %, druhou nejčastější odpovědí bylo sledování videa, tuto formu edukace uvedlo celých 22 % respondentek, další formou byl poslech, který uvedlo 15 % žen, předávání informací ve formě letáčků zvolilo 14 % žen, jinou formu edukace zvolilo 10 % dotazovaných respondentek, některé rodičky preferují samostudium odborné literatury a to v 7 %. Z šetření
57
dle Křejbské z roku 2008 je patrné, že nejvíce byly informace předávané ve slovní podobě 66,7 % dotazovaných klientek v Pardubicích a 69 % žen v Chrudimi. Informace v psané formě měly zastoupení v Pardubicích 33,3 % a v Chrudimi 31 % dotazovaných respondentek. Výsledky našeho šetření jasně potvrzují, že rodičky si raději samy nastudují potřebné informace na pokoji v soukromí, ale druhou nejčastější odpovědí bylo sledování videa, o které rodičky jeví zájem. Tento výzkum probíhal v Jindřichově Hradci a v této nemocnici na oddělení šestinedělí nemají dostupné vybavení pro sledování videa a proto tuto formu edukace nelze provést. Nejvíce nás překvapila vysoká četnost odpovědí respondentek a zájem o sledování videa.
Cíl č. 2 - Zjistit, zda jsou ženy spokojené s edukací na oddělení šestinedělí. K tomuto cíli se vztahuje položka v dotazníku č. 3 a 23. Z našeho výzkumu vyplynulo, že rodičky jsou spokojené s edukací, možnost ano zvolilo 75 % dotázaných respondentek, 22 % respondentek bylo spíše spokojeno, z tohoto výsledku lze usoudit, že některé informace by mohly být předávány v lepší formě. Náš výsledek výzkumu se rozchází s výzkumem Štelčíkové z roku 2013, kde s edukací bylo spokojeno jen 49,5 % a spíše spokojeno bylo 45,8 % respondentek. Z těchto rozdílných výsledků můžeme usuzovat, že edukaci v Jindřichově Hradci vnímají klientky spokojeněji než klientky ve FN Brno jak uvádí Štelčíková. Dále se k tomu cíli vztahovalo, jestli má dosažené vzdělání
vliv
na
spokojenost
s edukací.
Nejvíce
spokojené
byly
rodičky
se středoškolským vzděláním s maturitou 31 %. Vzdělání bez maturity a základní dosahovalo 33 % a vysokoškolské 25 %. Můžeme se tedy domnívat, že vysokoškolsky vzdělané ženy by raději dostávaly kvalitnější informace.
Cíl č. 3 - Zjistit, zda jsou ženy informované v základních oblastech týkajících se šestinedělí.
58
K tomuto cíli se vztahovaly položky z dotazníkového šetření 11, 12, 13, 14, 15 a 16. V otázce č. 11 bylo o výhodách a technikách kojení poučeno celých 85 % žen, že nebylo poučeno, uvedlo 15 % respondentek. Náš výsledek výzkumu je rozlišný s výsledkem Čermákové z roku 2011, která uvádí, že 64 % bylo dostatečně informováno. Z tohoto výsledku lze usoudit, že respondentky jsou lépe poučeny v Jindřichově Hradci než ve FN Olomouc jak uvádí Čermáková. V otázce č. 12 se zjišťovalo, jestli rodičky mají dostatek informací o výživě v období šestinedělí a kojení. Nejvíce odpovědí 73 % žen má dostatek informací, 18 % neví, jestli má dostatek informací. Z výsledku je zřejmé, že by mohlo být směřováno více pozornosti na téma výživa, která je v období šestinedělí a kojení zvláště důležitá. V otázce č. 13 se zjišťovalo, jestli je rodička seznámena s péčí a hygienou o prsy. Celých 87 % je informováno o této problematice. Z šetření dle Čermákové z roku 2011 vyplývá, že 81,3 % bylo informováno o hygieně o prsa. Tyto položky nejsou zase tak rozdílné. Informace se vyskytují v edukačním procesu velmi často. Otázka č. 14 zjišťovala, jestli rodičky ví, jaké má komplikace nesprávná hygiena a přiložení dítěte k prsu. Nejčastěji respondentky věděly o komplikacích a to v 67 %, 27 % uvedlo spíše ano. Z tohoto šetření vyplývá, že rodičky jsou dostatečně seznámeny s komplikacemi. Otázka č. 15 zjišťovala, jestli jsou rodičky poučeny o péči o epiziotomii nebo o jizvu po císařském řezu. Největší zastoupení má možnost ano a to 65 %, spíše poučeno je 20 %. Z výsledku vyplývá, že ženy v této oblasti jsou velmi dobře poučeny. Otázka č. 16 zjišťovala, jestli jsou rodičky poučeny v oblasti hygieny po stolici. Celých 65 % bylo poučeno o hygieně, 20 % uvedlo možnost spíše ano. V šetření Zástěrové z roku 2010 je uvedeno, že informace o hygieně má 87,5 %. Z výsledků je patrno, že v Jindřichově Hradci jsou rodičky hůře poučeny v oblasti hygieny po stolici než rodičky ve FN Brno jak uvádí Zástěrová.
59
Cíl č. 4 – Vytvořit návrh edukačního materiálu. Edukační materiál byl vytvořen podle výsledků z dotazníkového šetření, které probíhalo v Nemocnici Jindřichův Hradec. Brožura obsahuje informace, které nebyly správně zodpovězené nebo nebyly dostačující. Brožura je součástí přílohy č. 3 a také k dispozici ve vnitřní straně desek.
3.7
Doporučení pro praxi
Výsledky této práce mohou vytvořit nový náhled na edukační činnost na oddělení šestinedělí. Podle edukačního procesu můžeme kvalitně předávat informace rodičkám a docílit spokojenosti na obou stranách. Tato bakalářská práce může být využita jako studijní materiál pro studentky a porodní asistentky na oddělení šestinedělí. Také se zde můžeme seznámit s tématy, která jsou zanedbávaná a jejich informovanost v praxi činí problém. Návrh edukačního materiálu může posloužit oddělení jako výstupní zdroj informací, kde se rodičky mohou dočíst, kam se obrátit pokud nastane nějaký problém. Určitě by bylo zajímavé věnovat se tématu dále a vytvořit edukační materiál v podobě videonahrávky. Tato videonahrávka by mohla být pouštěna ženám na oddělení šestinedělí
a
také
volně
přístupná
na
internetových
stránkách
nemocnice.
V dotazníkovém šetření ženy uvedly jako nejčastější zdroj informací internet, a proto by videonahrávka byla velice přínosná, když by si ji ženy mohly pustit z pohodlí domova.
60
4 Závěr Tato bakalářská práce se zabývá edukační činností porodní asistentky na oddělení šestinedělí. Teoretická část je zaměřená na fyziologické a patologické šestinedělí, které se prolíná do praktické části. Na začátku této práce jsme si stanovili čtyři cíle. Domníváme se, že tyto cíle byly splněny. Cílem č. 1 bylo zjistit, v jaké formě by ženy uvítaly edukační materiál. Respondentky měly
na
výběr
z více
možností.
Nejčastější
odpovědí
byla
brožura,
kdy se předpokládalo, že častěji budou chtít sledovat videonahrávku. Videonahrávku volily respondentky jako druhou nejčastější možnost edukace. Tato hypotéza se nepotvrdila. Cílem č. 2 bylo zjistit, zda jsou ženy spokojené s edukací na oddělení šestinedělí. Více jak 70 % dotázaných respondentek bylo spokojeno. Tohoto cíle bylo dosaženo. K tomuto cíli se vztahovalo, jestli na spokojenost má vliv dosažené vzdělání. Nejčastěji byly
spokojené
ženy
se
středoškolským
vzděláním
s maturitou.
Hypotéza
předpokládala, že více budou spokojeny ženy s vysokoškolským vzděláním. Tato hypotéza se nepotvrdila. Cílem č. 3 bylo zjistit, zda jsou ženy poučeny v základních oblastech týkajících se šestinedělí. Sledovanými faktory byla výživa, hygiena, kojení, péče o prsa a epiziotomii. Hypotéza předpokládala, že více jak 50 % žen bude dostatečně poučeno. Tato hypotéza se potvrdila. Podle získaných údajů lze usoudit, že tyto faktory jsou nedílnou součástí edukace. Cíl č. 3 byl splněn. Cílem č. 4 bylo vytvořit návrh edukačního materiálu. Edukační materiál byl vytvořen podle získaných výsledků z dotazníkového šetření. Vycházelo se z oblastí, které jsou v poučení opomíjené a kdy respondentky odpovídaly špatně na danou otázku. Materiál je zaměřen na Nemocnici Jindřichův Hradec, kde probíhal výzkum. Cíl č. 4 byl splněn.
61
5 Seznam použité literatury ČECH, Evžen. Porodnictví. 2. vyd. Praha: Grada Publishing, 2006. ISBN 978-80-2471303-8. ČERMÁKOVÁ, Martina. Informovanost matek o kojení ve FN Olomouc. Olomouc, 2011. bakalářská práce (Bc.). UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI. Fakulta zdravotnických věd. JUŘENÍKOVÁ, Petra. Zásady edukace v ošetřovatelské praxi. 1. vyd. Praha: Grada, 2010, 80 s. ISBN 978-80-247-2171-2. KOUDELKOVÁ, Vlasta. Ošetřovatelská péče o ženy v šestinedělí. Praha: Triton, 2013. ISBN 9788073876241. KŘEJBSKÁ, Petr. Edukační činnost porodní asistentky na oddělení šestinedělí. Pardubice, 2008. bakalářská práce (Bc.). UNIVERZITA PARDUBICE. Fakulta zdravotnických studií. MedlinePlus: Trusted health information for you. Mayoclinic [online]. 2012 [cit. 201303-09].
Dostupné
z:
http://www.mayoclinic.com/health/sex-after-
pregnancy/PR00146/METHOD=print. MIKULANDOVÁ, Magdalena. Těhotenství, porod a šestinedělí: nejčastěji kladené otázky a odpovědi. Vyd. 1. Brno: Computer Press, 2007, 136 s. ISBN 978-80-251-14704. Péče o epiziotomii. Šestinedělí: šest týdnů po narození dítěte [online]. 2013 [cit. 201303-06]. Dostupné z: http://www.sestinedeli.cz/epiziotomie/. PRŮCHA, Jan. Moderní pedagogika. 1. vyd. Praha: Portál, 1997, 496 s. ISBN 80-7178170-3. ROZTOČIL, A. et al. Moderní porodnictví. Praha: Grada Publishing, 2008, 408 s. ISBN 978-80-247-1941-2.
62
ŘEHOŘOVÁ, Jarmila. Jak přežít pobyt ve zdravotnikém zařízení. 1. vyd. Praha: Grada, 2007. ISBN 978-80-247-1997-9. ŠTELČÍKOVÁ, Zdeňka. Informovanost žen o průběhu šestinedělí a péči o novorozence. Olomouc, 2013. diplomová práce (Mgr.). UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI. Pedagogická fakulta. Unipa: Unie porodních asistentek. Kdo je porodní asistentka? [online]. 2010 [cit. 201303-23].
Dostupné
z:
http://www.unipa.cz/index.php?option=com_content&view=article&id=54&Itemid=61. Unipa: Unie porodních asistentek. Kompetence porodní asistentky [online]. 2010 [cit. 2013-03-23].
Dostupné
z:
http://www.unipa.cz/index.php?option=com_content&view=article&id=86&Itemid=94. VOLEJNÍKOVÁ, Hana. Cvičení v práci porodní asistentky. Brno: IDV PZ, 2002. ISBN 80-7013-351-1. ZÁČEKOVÁ, Mária, Viera SIMOČKOVÁ a Ľubica KONTROVÁ. Štandardy v pôrodnej asistencii: nejčastěji kladené otázky a odpovědi. Vyd. 1. Martin: Vydavateľstvo Osveta, 2006, 120 s. ISBN 80-806-3221-9. ZÁSTĚROVÁ, Monika. Práce porodní asistentky při uspokojování potřeb ženy tři dny po porodu. Brno, 2010. bakalářská práce (Bc.). MASARYKOVA UNIVERZITA. Lékařská fakulta. ZÁVODNÁ, Vlasta. Pedagogika v ošetrovateľstve. Martin: Osveta, 2002, 93 s. ISBN 80-806-3108-5. Zdravé matky a zdravé děti. Laktační liga [online]. 2011 [cit. 2013-03-06]. Dostupné z: http://www.kojeni.cz/texty.php?id=24. ZWINGER, Antonín. Porodnictví. Praha: Galén, 2004. ISBN 80-726-2257-9.
63
6 Seznam grafů Graf 1 Věkové rozmezí respondentek ............................................................................ 29 Graf 2 Rodinný stav ........................................................................................................ 30 Graf 3 Vzdělání ............................................................................................................... 31 Graf 4 Počet porodů respondentek.................................................................................. 32 Graf 5 Návštěvnost předporodního kurzu ....................................................................... 33 Graf 6 Náplň předporodního kurzu ................................................................................. 34 Graf 7 Informace o šestinedělí ........................................................................................ 35 Graf 8 Nejčastější informace .......................................................................................... 36 Graf 9 Forma předání informací ..................................................................................... 37 Graf 10 Účinky kojení .................................................................................................... 38 Graf 11 Poučení o kojení ................................................................................................ 39 Graf 12 Informace o výživě ............................................................................................ 40 Graf 13 Péče a hygiena o prsa ........................................................................................ 41 Graf 14 Komplikace při hygieně a přiložení dítěte ......................................................... 42 Graf 15 Péče o episiotomii a jizvu .................................................................................. 43 Graf 16 Poučení o hygieně po stolici .............................................................................. 44 Graf 17 Návštěva gynekologa po porodu ....................................................................... 45 Graf 18 Cviky v šestinedělí ............................................................................................ 46 Graf 19 Pohlavní styk po porodu .................................................................................... 47 Graf 20 Menstruace po porodu ....................................................................................... 48 Graf 21 Způsoby edukace ............................................................................................... 49 Graf 22 Materiál o šestinedělí a péči o novorozence ...................................................... 50 Graf 23 Spokojenost s edukací ....................................................................................... 51
64
7 Seznam tabulek Tabulka 1 Vyhodnocení hypotézy č. 1 ........................................................................... 52 Tabulka 2 Vyhodnocení hypotézy č. 2 – spokojenost s edukací .................................... 52 Tabulka 3 Vyhodnocení hypotézy č. 3 – vliv vzdělání na spokojenost s edukací .......... 53 Tabulka 4 Vyhodnocení hypotézy č. 3 - poučení o kojení ............................................. 53 Tabulka 5 Vyhodnocení hypotézy č. 4 - informace o výživě ......................................... 54 Tabulka 6 Vyhodnocení hypotézy č. 4 - péče a hygiena o prsa ...................................... 55 Tabulka 7 Vyhodnocení hypotézy č. 4 - komplikace při hygieně a přiložení dítěte ..... 55 Tabulka 8 Vyhodnocení hypotézy č. 4 - péče o epiziotomii a jizvu .............................. 56 Tabulka 9 Vyhodnocení hypotézy č. 4 - poučení o hygieně po stolici .......................... 56
8 Seznam příloh Příloha č. 1 - Zákon 424/2004 Sb. Příloha č. 2 – Dotazník Příloha č. 3 – Návrh edukačního materiálu
65
Příloha č. 1 Zákon 424/2004 Sb. o činnosti zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků vymezuje činnosti porodní asistentky následujícím způsobem: §5 Porodní asistentka (1) Porodní asistentka vykonává činnosti podle § 3 odst. 1 a dále poskytuje a zajišťuje bez odborného dohledu a bez indikace základní a specializovanou ošetřovatelskou péči těhotným, rodícím ženám a šestinedělkám prostřednictvím ošetřovatelského procesu. Přitom zejména a) poskytuje poučení o životosprávě v těhotenství a při kojení, přípravě na porod, ošetření novorozence a o antikoncepci; poskytuje rady a pomoc v otázkách sociálně-právních, popřípadě takovou pomoc zprostředkuje, b) provádí návštěvy v rodinách těhotných, šestinedělek a gynekologicky nemocných, sleduje jejich zdravotní stav, c) podporuje a edukuje ženu v péči o novorozence, včetně podpory kojení a předcházení jeho komplikacím, d) diagnostikuje těhotenství, předepisuje, doporučuje nebo provádí vyšetření nutná ke sledování fyziologického těhotenství, sleduje ženy s fyziologickým těhotenstvím, poskytuje jim informace o prevenci komplikací; v případě zjištěného rizika předává ženu do péče lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru gynekologie a porodnictví, e) sleduje stav plodu v děloze všemi vhodnými klinickými i technickými prostředky, rozpoznává u matky, plodu nebo novorozence příznaky patologií, které vyžadují zásah lékaře, a pomáhá mu v případě zásahu; při nepřítomnosti lékaře provádí neodkladná opatření, f) připravuje rodičky k porodu, pečuje o ně ve všech dobách porodních a vede fyziologické porody, včetně případného nástřihu hráze; v neodkladných případech vede i porody v poloze koncem pánevním; neodkladným případem se rozumí vyšetřovací nebo léčebný výkon nezbytný k záchraně života nebo zdraví, g) ošetřuje porodní a poporodní poranění a pečuje o šestinedělky, h) zajišťuje přejímání, kontrolu a uložení léčivých přípravků, manipulaci s nimi a jejich dostatečnou zásobu, i) zajišťuje přejímání, kontrolu a uložení zdravotnických prostředků a prádla, manipulaci s nimi, jejich dezinfekci a sterilizaci a jejich dostatečnou zásobu. (2) Porodní asistentka poskytuje bez odborného dohledu a bez indikace ošetřovatelskou péči fyziologickým novorozencům prostřednictvím ošetřovatelského procesu a provádí jejich první ošetření, včetně případného zahájení okamžité resuscitace. (3) Porodní asistentka pod přímým vedením lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru gynekologie a porodnictví a) asistuje při komplikovaném porodu, b) asistuje při gynekologických výkonech, c) instrumentuje na operačním sále při porodu císařským řezem. (4) Porodní asistentka se podílí pod odborným dohledem porodní asistentky se specializovanou způsobilostí v oboru nebo všeobecné sestry se specializovanou způsobilostí v oboru, případně zaměření, v souladu s diagnózou stanovenou lékařem na poskytování vysoce specializované ošetřovatelské péče. Přitom zejména vykonává činnosti podle § 4 odst. 1 písm. b) až i). (5) Porodní asistentka dále vykonává činnosti podle § 4 odst. 1, 3 a 4 u těhotných a rodících žen, šestinedělek a pacientek s gynekologickým onemocněním.
I
Příloha č. 2
Dobrý den, jmenuji se Martina Horáková a jsem studentkou Vysoké školy polytechnické v Jihlavě, oboru porodní asistentka. Do rukou se Vám dostal dotazník na téma: „ Edukační činnost porodní asistentky na oddělení šestinedělí“. Prosím o vyplnění otázek, které slouží jen pro účel bakalářské práce. Dotazník je zcela anonymní. Prosím zakroužkujte Vámi vybranou jednu odpověď, pokud není uvedeno jinak. Děkuji za ochotu a strávený čas nad vyplněním mého dotazníku. Martina Horáková
1. Kolik je Vám let? a) Méně než 20 let b) 21 – 30 let c) 31 – 40 let d) Více než 41 let 2. Váš rodinný stav? a) Svobodná b) Vdaná c) Rozvedená d) Vdova 3. Jaké je Vaše nejvyšší dosažené vzdělání? a) Základní b) Středoškolské bez maturity c) Středoškolské s maturitou d) Vyšší odborné e) Vysokoškolské 4. Po kolikáté jste rodila? a) Poprvé b) Podruhé c) Potřetí d) Vícekrát
II
5. Navštěvovala jste předporodní kurz? a) Ano b) Ne
Pokud jste na otázku č. 5 odpověděla ano, prosím vyplňte. 6. Náplní předporodního kurzu bylo? (lze označit více možností) a) Tělocvik v šestinedělí b) Kojení c) Hygiena v šestinedělí d) Péče o dítě e) Problematika v šestinedělí f) Právní normy 7. Kde jste získala nejvíce informací o šestinedělí? ( lze označit více možností) a) Internet b) Odborné publikace c) Rodina d) Kamarádka e) Porodní asistentka f) Dětská sestra g) Lékař h) Předporodní kurz i) Časopisy j) Kniha pro těhotné 8. Nejvíce se informace na oddělení šestinedělí týkaly? (lze označit více možností) a) Kojení b) Péče o prsy c) Péče o episiotomii d) Hygiena e) Vyprazdňování f) Péče o dítě g) Stravování h) Sexuální život po šestinedělí i) Cvičení v šestinedělí 9. Informace o šestinedělí byly předávány ve formě? (lze označit více možností) a) Brožura
III
b) c) d) e) f)
Letáček Video Poslech Kniha Časopis
10. Věděla jste, že kojení napomáhá zavinování dělohy a kratší době odchodu očistků? a) Ano b) Ne
11. Byla jste poučena o výhodách a technikách kojení? a) Ano b) Ne 12. Myslíte si, že máte dostatek informací o výživě v období šestinedělí a kojení? a) Ano b) Ne c) Nevím 13. Jste seznámena s péčí a hygienou o prsa? a) Ano b) Ne c) Nevím 14. Víte jaké možné komplikace má nesprávná hygiena a nesprávné přiložení dítěte k prsu? a) Ano b) Spíše ano c) Ne d) Spíš ne 15. Byla jste poučena o péči o epiziotomii popřípadě o jizvu po císařském řezu? a) Ano b) Spíše ano c) Ne d) Spíše ne
IV
16. Byla jste poučena o hygieně po stolici? a) Ano b) Spíše ano c) Ne d) Spíše ne 17. Za jak dlouhou dobu po porodu je nutné navštívit gynekologa? a) 2 týdny po porodu b) 3 měsíce po porodu c) Po uplynutí šestinedělí 18. Jaké cviky jsou nejvhodnější v období šestinedělí? a) Cviky na posílení pánevního dna b) Kondiční cvičení c) Posilování
19. Kdy po porodu můžete začít s pohlavním stykem? a) Ihned b) Po šestinedělí c) Po půl roce 20. Kdy po porodu začnete opět menstruovat? a) Po šestinedělí b) Za rok c) Nelze určit 21. V jaké formě byste uvítala způsoby edukace? (lze označit více možností) a) Letáčky b) Brožury c) Video d) Poslech e) Samostudium odborné literatury f) Jiné 22. Dostal se k Vám materiál obsahující šestinedělí a péči o novorozence? a) Ano
V
b) Ne 23. Jste s edukací na oddělení šestinedělí spokojená? a) Ano b) Spíše ano c) Ne d) Spíše ne
VI
Příloha č. 3
VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA
PRŮVODCE ŠESTINEDĚLÍM
Vypracovala: Martina Horáková 2013
VII
Průvodce šestinedělím Šestinedělí je období šesti týdnu po porodu novorozence. Po porodu nastává řada změn tělesných, duševních i hormonálních. Dostáváte se do nové role – role matky, kdy se zaměřujete jen na své dítě, ale nezapomínejte také na sebe.
Jak se správně stravovat? Měla byste konzumovat pestrou, rozmanitou a vyváženou stravu s potřebným obsahem vitamínů, minerálních látek, vápníku a železa. Dále nesmí chybět čerstvé ovoce, zelenina a obilniny (pečivo z celozrnné mouky, grahamu, jáhlová a ovesná jídla, müsli apod.). Vyšší příjem potravin obsahující vápník (netučné mléko, tvaroh, méně slané sýry, zakysané mléčné výrobky apod.). Také jsou potřebné potraviny bohaté na železo (červené maso, vaječný žloutek, listová zelenina, ořechy). Pro vysoký obsah jódu se doporučuje zvýšená spotřeba mořských ryb. Dostatečný pitný režim je přibližně 2,5 – 3 l denně. Vhodné je pít vodu, šťávy, mléko, bylinné směsi, směsi pro kojící matky nebo fenyklový čaj.
Jak správně kojit a pečovat o prsa? Kojení je nejpřirozenější výživa pro dítě, která je lehce stravitelná, obsahuje všechny živiny a obranné látky. Prsy by se měly sprchovat teplou vodou a po sprše osušit. Popraskané citlivé bradavky je vhodné ošetřit krémem např. Purelan, Bepanthen nebo potřít bradavky mateřským mlékem. Do podprsenky můžete vkládat savé vložky, které je nutno častěji vyměňovat, aby nevznikla infekce. Novorozenec by se měl přikládat k prsu 8 – 12 x denně. Technika kojení spočívá ve správném uchopení a držení prsu ve tvaru C, kdy se prsty nesmějí dotýkat dvorce a prs je zespodu podpírán všemi prsty kromě palce. Při kojení a správné technice sání je bradavka v úrovni úst dítěte, ústa musí být široce rozevřená, aby uchopil největší část dvorce. Bradavka s dvorcem je uložena na jazyku. Po přisání dásně svým tlakem vytlačují mléko směrem k bradavce, tváře novorozence
VIII
nevpadávají dovnitř a pohybují se mu spánky i uši. Dítě by nemělo křičet a matku nesmí kojení bolet. Důležité je zvolit si vhodnou polohu. Nevíte si rady? Porodní asistentka Bc. Lucie Hantová DiS nabízí laktační poradenství, více informací na stránkách www.studiotehulka.cz. Jestliže jsou prsa zduřelá, zarudlá, bolestivá, špatně se vyprazdňují, kůže je napjatá, lesklá, teplá, máte horečky, jste malátná a unavená nejspíše se jedná o infekci tzv. mastitidu. Jako domácí léčbu přikládejte studené obklady, tvaroh, často přikládejte dítě k prsu. Při neustupujících problémech se obraťte na porodnické oddělení nebo svého gynekologa.
Jak správně cvičit? Cvičení podporuje tělesnou i duševní kondici. Cvičením urychlíte zavinování dělohy, posílíte namáhané svaly v těhotenství, podpoříte laktaci a také působí jako prevence při vzniku inkontinence. S cvičení můžete začít za 12 až 24 hodin po porodu. Nejdříve začněte s jednoduchými dechovými cviky, protažením kloubů a cviky na upevnění prsního svalstva. Později přidávejte náročnější cviky na posílení pánevního dna a protažení břišních svalů. Pokud byste si chtěla zacvičit i se svým miminkem navštivte tyto stránky www.lifestudio.cz
Jak správně pečovat o epiziotomii a hygienu? Epiziotomii je nutné udržovat v čistotě a suchu. Nosit prodyšné síťované kalhotky a porodnické vložky. Ránu je dobré omývat vlažnou vodou a nechat větrat. Hráz můžete potírat přírodním gely z dubové kůry nebo intimními gely s pH 5,5. Měla byste se sprchovat po každé, když navštívíte toaletu. Nezapomínejte také na hygienu rukou.
Kdy navštívit svého gynekologa? Po uplynutí šesti týdnu se dostavte ke svému gynekologovi. Lékař zkontroluje porodní poranění, děložní čípek, vnitřní rodidla a provede stěr na cytologické vyšetření.
IX
Jak je to s menstruací a pohlavním stykem? Návrat menstruačního krvácení je velmi individuální. Pokud žena plně kojí, může dojít k navrácení až po ukončení kojení. Zpočátku bude menstruace nepravidelná. Pohlavní styk se v období šestinedělí nedoporučuje z důvodu odchodu infekčních očistků. Dalším faktorem je psychika a nedostatečné libido. Začátek sexuálního života po porodu je individuální. Nezapomínejte také na vhodnou antikoncepci.
Jak je to s psychikou? Po porodu záříte štěstím, jste plná euforie, lásky a naplnění. Další dny pláčete, jste nespokojená, mrzutá, podrážděná, špatně spíte, nekomunikujete a máte negativní vztah k dítěti? Tyto příznaky jsou projevem tzv. poporodní blues, který se často vyskytuje 3. den po porodu. Kolem 10. dne tyto pocity samovolně ustoupí jako následek hormonálních změn.
Při jakýchkoliv obtíží neváhejte kontaktovat gynekologicko-porodnické oddělení.
1 správné držení prsu
2 propínání chodidel, vhodné začít cvičit 1. den po porodu
X
3 cvik na posílení pánevního dna
4 cvičení páteře s výdechem a nádechem
Zdroje: www.life-studio.cz http://www.kojeni.cz/texty.php?id=18 KOUDELKOVÁ, Vlasta. Ošetřovatelská péče o ženy v šestinedělí. Praha: Triton, 2013. ISBN 97-880-7387624-1. http://www.masaze-ostrava.info/hrudni-cviky http://www.moje-rodina.cz/files/porod3.jpg www.studiotehulka.cz. VOLEJNÍKOVÁ, Hana. Cvičení v práci porodní asistentky. Brno: IDV PZ, 2002. ISBN 80-7013-351-1.
XI
