evaluatie kraamafdeling
Geachte mevrouw en partner,
Graag willen wij van u weten hoe u uw verblijf op onze afdeling hebt ervaren. Wij vragen u daarom onderstaand evaluatieformulier in te vullen. Het doel van deze evaluatie is om met behulp van de door u verstrekte informatie de kwaliteit van onze afdeling te kunnen verbeteren. Onderaan het evaluatie formulier heeft u nog de mogelijkheid om opmerkingen, klachten en ideeën weer te geven die u niet heeft kunnen aangeven. Natuurlijk mag u dit evaluatie formulier anoniem insturen. Wij stellen het echter op prijs als u uw naam vermeldt. Ook mag u aangeven of u benadert wilt worden voor een mondelinge toelichting of voor het geval u zelf nog vragen heeft. In dat geval zal een van de verpleegkundige telefonisch contact met u opnemen. naam: _____________________________________________________ voorletters: __________________(M/V) Wil graag telefonisch contact: ja / nee Telefoon: ____________________________________________________________________________________
Dit formulier kunt u ingevuld opsturen naar: Máxima Medisch Centrum t.a.v. afdeling 2C, Postbus 7777, 5500 MB Veldhoven
Bij voorbaat hartelijk dank voor uw medewerking.
Namens team 2C/OHC Jan Valkenburg, Unithoofd
vragen 1
Hoe vond u de ontvangst op de afdeling? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
2
Stelde iedereen zich aan u voor met naam en functie? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
3
Hoe ervaarde u het persoonlijk contact met de verpleging/verzorging? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
4
Hoe waren de ervaringen van uw partner en familie tijdens uw verblijf? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
5
Wat vond u van het persoonlijke contact met de verloskundige? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
6
Hoe vond u het persoonlijk contact met arts(-assistent) of gynaecoloog? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
7
Hoe vond u de verpleegkundige zorg? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
8
Kreeg u voldoende informatie en begeleiding van de verpleging/verzorging? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
9
Wat vond u van de medische zorg? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
10
Kreeg u voldoende informatie en begeleiding van dienstdoende arts of verloskundige? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
11
Hoe vond u de houding en gedrag van de verpleging/verzorging? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
12
Hoe vond u de houding en gedrag van de arts of verloskundige? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
13
Heeft u duidelijke en voldoende informatie en instructie gekregen over borstvoeding (indien voor u van toepassing)? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
14
Heeft u duidelijke en voldoende informatie en instructie gekregen over afkolven van moedermelk (indien voor u van toepassing)? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
15
Kreeg u voldoende informatie over het verblijf van uw kind op kinderafdeling (indien voor u en uw kind van toepassing)? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
16
Heeft u tijdens uw verblijf voldoende medicijnen gekregen om de pijn dragelijk te maken (indien voor u van toepassing)? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
17
Was de nazorg en opvang naar wens geregeld voordat u met ontslag ging? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
18
Heeft u voldoende rust gehad gedurende de opname? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
19
Heeft u voldoende privacy gehad gedurende de opname? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
20
Wat vond u van de sfeer op de afdeling? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
21
Hoe vond u de hygiëne op de afdeling? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
22
Wat vond u van de voorzieningen op uw kamer en afdeling? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
23
Hoe vond u het eten? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
24
Wat vond u van het drinken? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
25
Wat voor waardering geeft u de gehele opnameperiode geven? (op een schaal van 1 tot en met 10; 1 = zeer slecht; 10 = zeer goed) Cijfer:_________________________________________________________________________________ Toelichting: ____________________________________________________________________________
Open vragen 26
Wat levert volgens u een positieve bijdrage aan uw verblijf op onze afdeling? ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
27
Opmerkingen: ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
