Volární LCP dlahy 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia. Součást LCP systému pro distální radius 2,4 mm

Volární LCP dlahy 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia. Součást LCP systému pro distální radius 2,4 mm.

Technický návod

Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation

Obsah

Úvod

Operační postup

Informace o výrobku

Volární LCP dlahy 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia

2

Principy AO

4

Indikace

5

Předoperační plánování

6

Příprava

8

Implantace

10

Extrakce implantátu

20

Implantáty

21

Nástroje

23

Literatura

24

Kontrola rentgenovým zesilovačem

Varování Tento popis pro aplikaci instrumentária nestačí. Při použití těchto nástrojů se důrazně doporučuje instruktáž zkušeného chirurga.

Synthes

1

Volární LCP dlahy 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia

Popis Volární LCP dlaha pro fixaci pilířů distálního radia je součástí LCP systému pro distální radius 2,4 mm a je indikována k fixaci intra- a extraartikulárních zlomenin a osteotomií distálního radia. Více otvorů v hlavě dlahy poskytuje další možnosti pro fixaci radiálního a mediálního pilíře. Vlastnosti – anatomicky tvarované volární dlahy na distální radius – více otvorů v hlavě dlahy pro stabilnější fixaci radiálního a mediálního pilíře – výběr z dlah s 8 či 9 otvory v hlavě – v levé a pravé verzi, s tělem dlahy o 3, 4 či 5 otvorech – velikosti šroubů: – hlava: LCP šrouby 2,4 mm – tělo: LCP šrouby 2,4 mm, kortikální šrouby 2,4 mm a kortikální šrouby 2,7 mm – k dispozici z oceli a čistého titanu Výhody – zavedení několika LCP šroubů distálně vytváří úhlově stabilní konstrukci pro podporu kloubního povrchu, zmenšuje potřebu kostních štěpů a zlepšuje fixaci v osteoporotické kosti – kombinované otvory v těle dlahy umožňují úhlově stabilní fixaci LCP šrouby či kompresi kortikálními šrouby – leštěný povrch a zaoblené okraje dlahy snižují pravděpodobnost adhezí šlach na minimum – nízký profil dlahy a šroubů minimalizuje dráždění měkkých tkání

2

Synthes Volární LCP dlahy 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia Technický návod

Synthes

3

Principy AO

V roce 1958 formulovala AO ASIF (Association for the Study of Internal Fixation) čtyři základní principy, které se staly směrnicemi pro vnitřní fixaci:1 Repozice zlomenin a obnovení anatomických poměrů Volární LCP dlahy pro fixaci pilířů distálního radia jsou určeny k léčení různých typů zlomenin distálního radia a umožňují operatérovi ošetřit úlomky individuálně podle typu zlomeniny a pacienta. Anatomická repozice se provádí v souladu s typem zlomeniny a podle přístupu přímo či nepřímo a může být stabilizována při aplikaci dlahy dočasně zavedenými K-dráty. Podlouhlý otvor v proximální části těla dlah se používá k připevnění dlahy ke kosti kortikálním šroubem a umožňuje úpravu polohy dlahy. Díky anatomickému tvaru dlah nebývá jejich natvarování dle anatomie kosti nutné. Stabilní fixace Univerzálnost systému přináší operatérovi možnost reponovat a stabilizovat i nejsložitější zlomeniny. Komplexní zlomeniny mohou být fixovány podle teorie tří pilířů, s úlomky ulny a radia se operatér zabývá odděleně. Volární LCP dlahy pro fixaci pilířů distálního radia umožňují operatérovi výběr z různých možností zajištění. V důsledku toho poskytují podporu pro celý kloubní povrch, zvláště v blízkosti distálního radioulnárního skloubení, kde je kvalita kosti nejvyšší. Další šrouby bezpečně fixují distální úlomky processus styloideus radii. Zachování cévního zásobení Provedení s nízkým profilem průřezu dlahy spolu s omezeným kontaktem na spodní ploše a se zaoblenými okraji snižuje pravděpodobnost dráždění měkkých tkání a především při použití LCP šroubů zajišťuje optimální krevní zásobení periostu. Časná mobilizace Vlastnosti dlah spolu s operačním postupem podle AO vytvářejí vhodné prostředí pro hojení kostí a vedou k rychlému obnovení funkčnosti.

M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and H. Willenegger (1991) AO Manual of Internal Fixation, 3. vydání. Berlin: Springer. 1

4


Indikace

Volární LCP dlaha 2,4 mm pro fixaci pilířů je indikována pro fixaci komplexních intra- a extraartikulárních zlomenin a osteotomií distálního radia či jiných drobných kostí.

Synthes

5

Předoperační plánování

Teorie tří pilířů Při léčbě extraartikulárních zlomenin zabraňte vzniku malpozice s angulací a se zkrácením kosti. Špatná repozice má za následek omezení v pohybu, změny v rozložení zátěže, mediokarpální nestabilitu a vyšší riziko vzniku osteoartritidy v radiokarpálním skloubení. Intraartikulární zlomeniny s kloubní dislokací v radiokarpálním skloubení větší než 2 mm nevyhnutelně vedou k osteoartritidě a zhoršení funkce. Při léčení zlomenin distálního radia proveďte pečlivou rekonstrukci kloubního povrchu a stabilní vnitřní fixaci a zajistěte časnou pooperační funkční rehabilitaci. Distální radius a distální ulna tvoří biomechanickou konstrukci o třech pilířích: – ulnární pilíř je tvořen distální ulnou, triangulárním fibrokartilaginózním komplexem a distálním radioulnárním kloubem – mediální pilíř je tvořen mediální částí distálního radia s fossa lunata a incisura ulnaris radii – radiální pilíř je tvořen laterální částí distálního radia s fossa scaphoidea a processus styloideus Zlomenina distálního radia s dorzální dislokací vykazuje nejen dorsiflexi v sagitální rovině, ale také radiální deviaci ve frontální rovině a supinaci v transversální rovině.

Radiální pilíř Mediální pilíř Ulnární pilíř

Stabilizace po repozici vyžaduje podepření jak středního pilíře, tak i radiálního pilíře. V případě, že došlo i ke zlomenině distální ulny, musí být stabilizován rovněž ulnární pilíř.

6


Průběh šroubů ve volárních LCP dlahách 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia* Volární LCP dlaha pro fixaci pilířů poskytuje v hlavě dlahy několik možností zajištění pro optimální podporu kloubního povrchu: – radiální šrouby pro radiální pilíř – mediální šrouby – ulnární šrouby pro mediální pilíř. Níže uvedené schéma slouží jako reference pro naplánování umístění šroubů. Radiální šrouby 94° A

A B C

B

C

100.7°

0° A

35°

C

B

92°

22.5°

15° 20°

Mediální šrouby 100°

E

0° D E F

D

105°

35°

F

E

F D

95.7°

10°

7.5°

10°

Ulnární šrouby 115.3° 0°

G

117.3°

I H 35°

G H

114.6°

I

G

H

I

–5°

10°

5°

*Poznámka: Zobrazena je dlaha s 9 otvory v hlavě

Synthes

7

Příprava

1 Krátká LCP vrtací pouzdra Krátké LCP vrtací pouzdro

Nástroj 323.035

LCP vrtací pouzdro 2.4, krátké, pro vrtáky Ø 1,8 mm

314.467

Vložka šroubováku Stardrive T8, samosvorná

311.430

Rukojeť s rychlospojkou, délka 110 mm

Volitelné 323.029

LCP vrtací pouzdro 2.4, se stupnicí do 30 mm, pro vrtáky Ø 1,8 mm

314.468

Převlečné pouzdro pro šrouby Stardrive Ø 2,4 mm, T8, pro vložku šroubováku Ø 3,5 mm, č. 314.467

Jako alternativa k dlouhému LCP vrtacímu pouzdru 2,4 se stupnicí do 30 mm mohou být před přiložením dlahy zavedena do zajišťovacích otvorů krátká LCP vrtací pouzdra (323.035).

Volární dlaha pro fixaci pilířů distálního radia s předem zavedenými krátkými LCP vrtacími pouzdry

Samosvorným šroubovákem Stardrive vyjměte krátká (rovněž samosvorná) vrtací pouzdra ze síta. Vrtací pouzdra opatrně zaveďte v ose příslušného otvoru pro šroub. Tip Pokud připevníte krátká pouzdra k dlaze před operačním výkonem, umožní to zkrátit operační čas. Pouzdry můžete zavést K-dráty při předběžné fixaci dlahy. Poznámka: Krátká LCP vrtací pouzdra mohou být rovněž zavedena do dlahy převlečným pouzdrem pro šrouby Stardrive Ø 2,4 mm.

Volitelné: volární dlaha pro fixaci pilířů distálního radia s dlouhými LCP vrtacími pouzdry

8


2 Výběr šroubu Rozhodněte, které šrouby použijete při fixaci dlahy. Tip: – tělo dlahy Použijte LCP šrouby a/nebo kortikální šrouby v těle dlah. Pokud použijete kombinaci kortikálních a LCP šroubů, zaveďte nejdříve kortikální šroub a přitáhněte dlahu ke kosti. – hlava dlahy LCP šrouby v hlavě dlahy podepírají kloubní povrch a brání ztrátě polohy při repozici. Varování: Pokud zavádíte nejprve LCP šroub, přichyťte dlahu bezpečně ke kosti, aby při dotahování šroubu nerotovala. Důležité: Kortikální šrouby 2,7 mm mohou být použity pouze v kombinovaných otvorech dlah.

Synthes

9

Implantace

1 Volba implantátu Dlahu vyberte podle typu zlomeniny a anatomických poměrů radia. Důležité: Rozlišení levého od pravého provedení dlahy: zaoblená strana se umísťuje na processus styloideus radii.

Levá dlaha

2 Repozice zlomeniny Diafyzární část zlomeniny posuňte radiálně a současně srovnejte radiální pilíř. Pro dočasnou stabilizaci zlomeniny po repozici použijte K-dráty nebo vrtáky. Kontrolu repozice proveďte na několika rtg snímcích distálního radia.

Příklad fixace K-drátem: AP projekce

11


Pravá dlaha

Laterální sklon 20°

Synthes

11

Implantace

3 Umístění dlahy Nástroje 310.509

Vrták Ø 1,8 mm, s ryskou

311.430

Rukojeť s rychlospojkou

314.467


319.005

Měrka pro šrouby Ø 2,0 a 2,4 mm

323.202

Univerzální vrtací pouzdro 2.4

Volitelné 310.534


314.468


319.010

Měrka pro šrouby Ø 2,7 až 4,0 mm

323.260


11

Umístění dlahy. Červená čára označuje volární hřeben


Po repozici a fixaci zlomeniny K-dráty přiložte dlahu tak, aby dobře pasovala na volární povrch radia, a zaveďte kortikální šroub 2,4 mm do podlouhlého otvoru na těle dlahy. Upravte polohu dlahy, pokud je to nutné, a utáhněte šroub. Poznámka: Alternativně může být zaveden do podlouhlého otvoru kortikální šroub 2,7 mm. Dlahu distálně dočasně zafixujte vrtáky anebo K-dráty zavedenými do krátkých LCP vrtacích pouzder.

Dočasná fixace K-dráty s krátkými LCP vrtacími pouzdry

Synthes

11

Implantace

4 Zavedení proximálních šroubů Nástroje 310.509


311.430


314.467


319.005


323.029


323.202


Volitelné 310.260

Vrták Ø 2,7 mm, délka 100/75 mm, dvojbřitý, s rychlospojkou

310.530

Vrták Ø 2,4 mm, délka 100/75 mm, dvojbřitý, s rychlospojkou

310.534

Vrták Ø 2,0 mm, s ryskou, délka 110/85 mm, dvojbřitý, s rychlospojkou

314.468


319.010


323.035


323.260


511.776

Momentový šroubovák 0,8 Nm

Zaveďte další proximální šrouby. Rozhodněte, zda budou v těle dlahy použity 2,4 mm LCP šrouby anebo kortikální šrouby.

11


Pokud chcete zavést LCP šrouby, opatrně v ose otvoru zašroubujte LCP vrtací pouzdro 2.4. Vrtejte vrtákem Ø 1,8 mm. Délku šroubu odečtěte ze stupnice na vrtacím pouzdře od rysky na vrtáku, anebo pro změření délky použijte odpovídající měrku. Poznámka: Místo dlouhých LCP vrtacích pouzder 2.4 můžete použít krátká LCP vrtací pouzdra 2.4. Doporučení LCP šrouby zavádějte momentovým šroubovákem. Pro kortikální šrouby použijte univerzální vrtací pouzdro 2.4. Vyvrtejte otvory pro závit vrtákem Ø 1,8 mm a kluzné otvory pro kompresi vrtákem Ø 2,4 mm. Pak změřte délku šroubu odpovídající měrkou. Poznámka: Pokud chcete zavést kortikální šrouby 2,7 mm, použijte univerzální vrtací pouzdro 2.7. Otvory pro závit vrtejte vrtákem Ø 2,0 mm a kluzné otvory pro kompresi vrtákem Ø 2,7 mm.

Dlouhé LCP vrtací pouzdro zavedené do zajišťovací části LCP kombinovaného otvoru.

Synthes

11

Implantace

5 Zavedení distálních šroubů Nástroje 310.509


311.430


314.467


319.005

Měrka pro šrouby Ø 2,0 a 2,4 mm

323.035


Volitelné 314.468

Převlečné pouzdro pro šrouby Stardrive Ø 2,4 mm, T8, pro vložku šroubováku Ø 3,5 mm, č. 314 467

323.029


511.776

Momentový šroubovák 0,8 Nm

Příklad zavedení šroubu, pokud začnete na ulnární straně. K-drát ponechte na místě a úlomek fixujte šroubem v proximálnějším zajišťovacím otvoru.

Vyberte rozmístění otvorů v distální části dlahy, které odpovídá typu příslušné zlomeniny, a zaveďte LCP šrouby 2,4 mm. Pro zavedení šroubu podle potřeby vyjměte K-dráty a vrtací pouzdra (viz obrázek). Je důležité, aby šrouby nepronikly protější kortikalis. Poznámka: Pořadí zaváděných šroubů a počet použitých šroubů bude záviset na typu zlomeniny.

Vyjměte K-drát a vrtací pouzdro na ulnární straně, abyste zajistili rotační stabilitu druhým LCP šroubem. Pokračujte stejným způsobem na radiální straně.

11


Důležité: Když dokončíte fixaci, odstraňte všechna nepoužitá vrtací pouzdra z dlahy. K odstranění cílícího pouzdra můžete použít převlečné pouzdro pro vložku šroubováku Stardrive T8. Doporučení LCP šrouby zavádějte momentovým šroubovákem.

Konečná fixace

Synthes

11

Implantace

6 Ověření řádné rekonstrukce kloubu Na několika rtg snímcích ověřte řádnou rekonstrukci kloubu, vhodné umístění šroubů a správnou délku šroubů. Abyste se ujistili, že nejdistálnější šrouby nezasahují do kloubu, použijte další pohledy, jako např. pohled v AP projekci s 10° náklonem, v laterální projekci s 20° náklonem a v šikmé projekci v pronační poloze se 45° náklonem.

Snímek v AP projekci s 10° náklonem

Snímek v bočné projekci s 20° sklonem

11


7 Pooperační péče Pooperační péče po osteosyntéze LCP dlahami se neliší od péče po konvenční osteosyntéze.

Synthes

11

Extrakce implantátu

Nástroje 311.430


314.467


Volitelné: 314.468


Při extrakci LCP šroubů nejdříve všechny šrouby v dlaze povolte; teprve pak šrouby z kosti odstraňte. Jako poslední vyjměte případný kortikální šroub z diafýzy. Tak zajistíte, že se dlaha nebude při odstraňování posledního LCP šroubu točit.

22


Implantáty

LCP šrouby X12.806–830

LCP šroub Ø 2,4 mm, samořezný

X=2: ocel X= 4: TAN

Kortikální šrouby 2,4 X01.756–780

Kortikální šroub Ø 2,4 mm, samořezný

X=2: ocel X= 4: TAN

Volitelné: Kortikální šrouby 2,7 X02.870–890

Kortikální šroub Ø 2,7 mm, samořezný

X=2: ocel X= 4: TAN

Všechny šrouby jsou se zahloubením Stardrive T8.

Synthes

22

Implantáty

Volární LCP dlahy 2.4 pro fixaci pilířů distálního radia obj. číslo

otvory v hlavě

otvory v dříku

levá/ pravá

délka (mm)

0X.110.330

9

3

P

49

0X.110.331

9

3

L

49

0X.110.340

9

4

P

58

0X.110.341

9

4

L

58

0X.110.350

9

5

P

67

0X.110.351

9

5

L

67

0X.110.430

8

3

P

49

0X.110.431

8

3

L

49

0X.110.440

8

4

P

58

0X.110.441

8

4

L

58

0X.110.450

8

5

P

67

0X.110.451

8

5

L

67

X=2: ocel X= 4: čistý titan

22


Nástroje

310.509 Vrták Ø 1,8 mm, s ryskou, délka 110/85 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku 311.430

Rukojeť s rychlospojkou, délka 110 mm

314.467


314.468

Převlečné pouzdro pro šrouby Stardrive Ø 2,4 mm, T8, pro vložku šroubováku 3,5 mm, č. 314.467

319.005

Měrka pro šrouby Ø 2,0 a 2,4 mm, rozsah měření až do 40 mm

323.029


323.035

LCP vrtací pouzdro 2.4, krátké, pro vrták Ø 1,8 mm, pro LCP dlahy na distální radius

Volitelné: 310.260

Vrták Ø 2,7 mm, délka 100/75 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku

310.530

Vrták Ø 2,4 mm, délka 100/75 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku

310.534

Vrták Ø 2,0 mm, s ryskou, délka 110/85 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku

319.010

Měrka pro šrouby Ø 2,7 až 4,0 mm, rozsah měření až do 60 mm

511.776

Momentový šroubovák 0,8 Nm, pro rychlospojku

Synthes

22

Literatura

Arora R, Lutz M, Fritz D, Zimmermann R, Oberladsttter J, Gabl M (2005) Palmar locking plate for treatment of unstable dorsal dislocated distal radius fractures. Arch Orthop Trauma Surg 125:399–404

Zimmerman R, Gabl M, Lutz M, Angermann P, Gschwenter M and Pechlaner S (2003) Injectable calcium phosphate bone cement Norian SRS for the treatment of intra-articular compression fractures of the distal radius in osteoporotic women. Arch Orthop Trauma Surg 123:22–27

Cassidy C, Jupiter J, Cohen M, Delli-Santi M, Fennell C, Leinberry C, Husband J, Ladd A, Seitz W and Constanz B (2003) Norian SRS Cement compared with conventional fixation in distal radius fractures – A randomised study. JBJS Vol 85-A, Nr 11, Nov 2003 Fernandez DL (2000) Distal Radius and Wrist. In: R¸edi TP, Murphy WM (editors) AO principles of fracture management. Thieme, Stuttgart New York:355–377 Harness NG, Jupiter JB, Orbay JL, Raskin KB, Fernandez DL (2004) Loss of Fixation of Complex Fractures of the Distal Part of the Radius. J Bone Joint Surg [Am] 84:1900–1908 Hems TE, Davidson H, Nicol AC, Mansbridge D (2000) Open reduction and plate fixation of unstable fractures of the distal radius: A biomechanical analysis and clinical experience. J Bone Joint Surg [Br] 82:83 Jakob M, RikIi DA, Regazzoni P (2000) Fractures of the distal radius treated by internal fixation and early function: A prospective study of 73 consecutive patients. J Bone Joint Surg [Br] 82:340–344 Jupiter JB, Ring D (2005) AO Manual of Fracture Management – Hand and Wrist. Thieme, Stuttgart New York Nijs S, Broos PLO (2004) Fractures of the distal radius: a contemporary approach. Acta Chir Belg 104:401–404 Rikli DA, Honigmann P, Babst R, Cristalli A, Morlock MM, Mittlmeier T (2007) Intra-articular pressure measurement in the radioulnocarpal joint using a novel sensor: in vitro and in vivo results. J Hand Surg [Am] 32 (1):67–75 Rikli DA, Regazzoni P (1996) Fractures of the distal end of the radius treated by internal fixation and early function. A preliminary report of 20 cases. J Bone Joint Surg [Br] 78 (4):588–592

22


Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740 CZ-15800 Praha 5 Tel. +420 220 515 006

126.000.849 © Synthes 2008 LCP a Stardrive jsou obchodní značky společnosti Synthes Změny vyhrazeny

Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.synthes.com

Volární LCP dlahy 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia. Součást LCP systému pro distální radius 2,4 mm

Recommend Documents