Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus. Anatomický fixační systém s anterolaterálním umístěním těla dlahy

Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus. Anatomický fixační systém s anterolaterálním umístěním těla dlahy. Technický návod

Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation

Obsah

Úvod

Operační postup

Informace o výrobku

Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus

2

Principy AO

4

Indikace

5

Příprava

6

Poloha pacienta a přístup

7

Implantace

9

Extrakce implantátu

24

Specifikace implantátu

25

Implantáty

26

Šrouby

27

Nástroje

28

Sady

31

Kontrola rentgenovým zesilovačem Varování Návod samotný nepostačuje pro přímé použití instrumentária. Důrazně doporučujeme instruktáž chirurga se zkušenostmi s těmito nástroji. Nástroje Synthes – čistění, péče a údržba Obecná pravidla péče, kontroly funkčnosti a informace k rozebírání nástrojů složených z více částí naleznete na www.synthes.com/reprocessing.

Synthes

1

Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus. Anatomický fixační systém s anterolaterálním umístěním těla dlahy.

Vlastnosti dlahy

Anatomický tvar odpovídající zakřivení levého a pravého humeru

Dlahy jsou k dispozici ve sterilním i nesterilním provedení s 2, 4, 6 a 8 otvory v těle dlahy Sterilní dlahy jsou k dispozici s 10, 12 a 14 otvory v těle dlahy

Hlava dlahy nakloněná dozadu tvoří podporu pro velký hrbolek

Dlaha je posazena přibližně 15 mm distálně od rotátorové manžety, aby se snížilo riziko impingementu

Kombinované otvory v těle dlahy dovolují výběr mezi axiální kompresí a úhlovou stabilitou

2

Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

Dva otvory v krčku dlahy směřují LCP šrouby do kalkaru

Tělo dlahy je na humeru umístěno mírně dopředu, aby nedocházelo k impingementu deltového svalu

Přehled kroků pro implantaci do osteoporotické kosti 1. Reponujte zlomeninu 2. Zaveďte dlahu s cíličem 3. Umístěte dlahu (s vizuální kontrolou anebo s pomocí pozičního K-drátu)

6. Změřte délku šroubu

4. Zašroubujte vnější pouzdro

5. Předvrtejte laterální kortikalis

7. Šroub zaveďte vnějším pouzdrem

8. Zaveďte šrouby do diafýzy

Přehled kroků pro implantaci do kvalitní kosti 1. Reponujte zlomeninu 2. Zaveďte dlahu s cíličem 3. Umístěte dlahu (s vizuální kontrolou anebo s pomocí pozičního K-drátu)

6. Odečtěte délku šroubu

4. Zašroubujte vnější a vrtací pouzdro

5. Předvrtejte otvor pro šroub

7. Vyjměte vrtací pouzdro a šroub zaveďte vnějším pouzdrem

8. Zaveďte šrouby do diafýzy

Synthes

3

Principy AO

V roce 1958 formulovala asociace AO čtyři základní pravidla, která se stala směrnicemi pro provádění vnitřní fixace.1,2 Aplikujeme-li tyto principy na periartikulární LCP dlahy 3.5 na proximální humerus, platí následující: Anatomická repozice Obnovení povrchu kloubu přesným umístěním šroubů zaváděcími cíliči. Velký počet otvorů pro šrouby s neparalelními drahami nabízí různé možnosti fixace pro zlomeniny rozdílné povahy a tvaru. Anatomický tvar dlah usnadňuje repozici metafýzy k diafýze. Stabilní fixace LCP šrouby vytvářejí s dlahou konstrukci s pevnými úhly, a zajišťují tak úhlovou stabilitu. Před zavedením LCP šroubů lze kónickými šrouby provést kompresi. Zachované cévní zásobení Zkosený konec dlahy usnadňuje submuskulární zavádění implantátu, a šetří tak měkké tkáně. Design dlahy omezuje kontakt implantátu s kostí, snižuje tak vaskulární traumatizaci a poškození kosti. Časná, aktivní mobilizace Časná mobilizace standardními AO postupy vytváří prostředí vhodné pro hojení, a urychluje tak návrat optimální funkce kosti.

Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. Třetí, rozšířené a kompletně přepracované vydání. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. Druhé, rozšířené vydání. 2002. Stuttgart, New York: Thieme 1

4


Indikace

Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus umožňuje řešení komplikovaných zlomenin proximálního humeru. Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus je indikována k léčbě zlomenin a dislokací (typu 2, 3 a čtyřúlomkových zlomenin podle Neerovy klasifikace), osteotomií, k léčbě pakloubů proximálního humeru, především u osteoporotických pacientů.

Synthes

5

Příprava

Sady 01.123.001

LCP dlahy na proximální humerus, periartikulární (titan), na modulárním sítu, systém Vario Case

nebo 01.123.003 LCP dlahy na proximální humerus, periartikulární (ocel), na modulárním sítu, systém Vario Case 01.122.013

Základní nástroje na malé fragmenty, na modulárním sítu

01.122.015

Nástroje pro zavádění šroubů 3.5/4.0, na modulárním sítu

01.122.031

Nástroje na proximální humerus, na modulárním sítu

Volitelné sady 01.122.014

Nástroje na repozici malých fragmentů, na modulárním sítu

01.122.019

Ohýbací nástroje na malé fragmenty, na modulárním sítu

Proveďte předoperační rtg vyšetření a vypracujte předoperační plán. Určete délku dlahy a rozhodněte, jaké nástroje budete potřebovat. Důležité: Směr LCP šroubů je pevně určen designem dlahy. Poznámka: Pro účely předoperačního plánování jsou k dispozici rtg šablony.

6



1 Poloha pacienta Doporučujeme pacienta uložit do pozice plážového lehátka. Usnadníte si tak přístup rtg zesilovače k rameni.

Synthes

7


2 Přístup Standardní přístup pro vnitřní fixaci proximálního humeru je v prostoru mezi deltovým a prsním svalem. Incize začíná na zobcovitém výběžku a je vedena v mírném mediálně orientovaném oblouku distálně až k úponu deltového svalu laterálně na diafýze humeru. Při použití dlouhých dlah lze incizi prodloužit a vést ji jako přední přístup k diafýze femuru, tedy distálně mezi bicepsem a m. brachialis, a poté dolů po anterolaterální straně paže až těsně nad rýhu ohybu lokte. Při dissekci dejte pozor, abyste nepoškodili cévní zásobení fragmentů. Vyhněte se ligatuře či koagulaci arteria circumflexa humeri anterior – k tomu obvykle stačí, abyste dissekci provedli laterálně od sulcus intertubercularis. Poznámka: Kromě deltopektorálního přístupu lze k zákroku použít i transdeltoidní přístup.

8


Implantace

1 Reponujte zlomeninu Nástroj 292.160

Kirschnerův drát B 1,6 mm s trokarovou špičkou, délka 150 mm, ocel

Reponujte fragmenty zlomeniny a správnost repozice ověřte rtg zesilovačem. Hlavici humeru a úlomky tuberkul lze posouvat a provizorně je fixovat kostními stehy a/nebo Kirschnerovými dráty. Použijete-li Kirschnerovy dráty, měli byste je zavést tak, aby nebránily posazení dlahy. Poznámka: LCP šrouby nevytvářejí žádnou kompresi, nelze je tedy použít jako tahové šrouby. Proto je nutné reponovat úlomky hlavice humeru a vytvořit potřebnou mezifragmentovou kompresi ještě před zavedením LCP šroubů do dlahy.

Synthes

9

Implantace

2 Zaveďte stehy Stabilitu výsledné fixace lze zvýšit zavedením stehů. Proveďte provizorní repozici tuberkulů stehy vedenými přes úpony m. subscapularis, infra- a supraspinatus. Stehy budou udržovat stabilitu rekonstrukce při pozdější fixaci k dlaze. Zavedení kostních stehů doporučujeme především u slabých kostí, kde lze používat pouze kratší šrouby – u dlouhých hrozí riziko penetrace při sesedání.

11


3 Nasaďte cílič na dlahu Nástroje 03.123.010

Cílič pro pravou periartikulární LCP dlahu na proximální humerus

nebo 03.123.011 Cílič pro levou periartikulární LCP dlahu na proximální humerus 314.030

Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka

311.431

Rukojeť s rychlospojkou

Zavádění proximálních LCP šroubů Vám usnadní cílič. Nasaďte jej na dlahu a utáhněte spojovací šroub šroubovákem se šestihranem. Poznámka: Nedoporučujeme v průběhu operace ohýbat proximální část dlahy, mohlo by to mít vliv na správnou pozici cíliče vůči dlaze.

Synthes

11

Implantace

4 Umístěte dlahu na kost Nástroje 03.122.053

Vnější pouzdro 6.0/5.0

03.122.054

Vrtací pouzdro 5.0/2.9

03.122.055

Centrovací pouzdro pro Kirschnerův drát B 1,6 mm

292.160


Umístění v AP projekci Horní okraj dlahy by měl být umístěn přibližně 15 mm distálně od úponu rotátorové manžety. Umístěte dlahu dostatečně nízko, aby bylo ještě možné dvěma otvory v krčku dlahy zavést LCP šrouby do kalkaru humeru. Poznámka: Neumisťujte dlahu příliš vysoko, mohli byste tak způsobit subakromiální impingement. Umístění v laterální projekci Přední okraj dlahy umístěte laterálně těsně k rýze bicepsu. Konečné umístění dlahy můžete ověřit vnějším pouzdrem se zasunutým vrtacím pouzdrem. Zaveďte ho do nejproximálnějšího a nejdistálnějšího (kalkárního) otvoru v hlavě dlahy. Poznámka: Ke kontrole konečného umístění dlahy a provizorní fixaci dlahy ke kosti můžete rovněž použít sestavená tři pouzdra a Kirschnerův drát 1,6 mm.

11


Alternativa: Proveďte provizorní repozici tahovým repozičním nástrojem Volitelné nástroje 03.122.059

Tahový repoziční nástroj

03.122.060

Křídlová matice pro tahovou repozici

U pacientů s kvalitní kostní hmotou můžete k udržení provizorní repozice použít tahový repoziční nástroj. Zaveďte jej pohonnou jednotkou přes vrtací pouzdro do požadované hloubky. Křídlovou matici navlékněte na drát a utáhněte ji tak, abyste přitáhli úlomky kosti k dlaze. Varování: Dejte pozor, abyste tahovým repozičním nástrojem nepenetrovali povrch kloubu.

Synthes

11

Implantace

5 Zaveďte do těla dlahy kortikální šroub Nástroje 323.360

Univerzální vrtací pouzdro 3.5

310.250

Vrták B 2,5 mm, délka 110/85 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku

319.010

Měrka na šrouby B 2,7 až 4,0

314.030


nebo 314.116 Šroubovák Stardrive 3.5, T15, samosvorný, vložka 311.431


Jakmile jste dlahu správně umístili, fixujte ji ke kosti kortikálním šroubem zavedeným do oválného otvoru v těle dlahy. Teprve poté zavádějte šrouby do proximální části dlahy. Otvor předvrtejte vrtákem 2,5 mm přes niverzální vrtací pouzdro 3.5. Pro vrtání v neutrální pozici tlačte vrtací pouzdro dolů do oválného otvoru. Chcete-li dosáhnout axiální komprese, opřete vrtací pouzdro o konec oválného otvoru směrem od zlomeniny (nevyvíjejte tlak na odpruženou trubičku pouzdra). Potřebnou délku šroubu změřte měrkou. Vyberte a zaveďte vhodný kortikální šroub 3,5 mm.

11


6 Určete délku proximálního šroubu a připravte si otvor pro šroub Postupy používané k určení délky šroubu se odvíjejí od kvality kosti. V následujících krocích je popsán postup určování délky šroubů u osteoporotických kostí (6a) a u kostí dobré kvality (6b). Důležité: Určete kombinaci šroubů, kterou použijete k fixaci. Budete-li používat kombinaci LCP šroubů a kortikálních šroubů, měli byste nejprve zavádět kortikální šrouby, jimiž dlahu přitáhnete ke kosti. Budete-li chtít do distálního otvoru v krčku zavést kortikální šroub, měli byste ho zavést jako první, a přitáhnout jím dlahu ke kosti. Poznámka: Pro zavádění šroubů u pacientů s dobrou kostní hmotou pokračujte krokem 6b.

Synthes

11

Implantace

6a Předvrtejte laterální kortikalis a určete délku proximálního šroubu Nástroje 03.122.053


03.122.051

Vrták B 2,8 mm, se zarážkou, pro rychlospojku

03.122.052

Sonda pro měření délky

Zaveďte vnější pouzdro do zvoleného otvoru v cíliči. Vrtákem se zarážkou předvrtejte přes vnější pouzdro laterální kortikalis. Tento krok opakujte u všech obsazovaných proximálních otvorů pro šrouby. Volitelný nástroj 03.122.058

Vrtací pouzdro 6.0/2.9 se závitem

Vrtací pouzdro se závitem použijte samostatně, bez cíliče. Sondu pro měření délky zasuňte do vnějšího pouzdra a opatrně ji zatlačte do hlavy humeru. Jakmile ucítíte, že se hutnost kosti zvýšila, přestaňte na sondu tlačit. Délku šroubu odečtěte na stupnici sondy od konce vnějšího pouzdra. Důležité: Dejte pozor, abyste sondu neprotlačili povrchem kloubu. K zatlačení sondy nepoužívejte kladívko. Poznámka: Špička sondy by měla být přibližně 5–8 mm pod povrchem kloubu.

11


6b Určete délku proximálního šroubu (postup u pacientů s dobrou kvalitou kostní hmoty) Nástroje 03.122.053


03.122.054

Vrtací pouzdro 5.0/2.9

310.284

LCP vrták B 2,8 mm se zarážkou, délka 165 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku

Volitelné nástroje 03.122.055

Centrovací pouzdro pro Kirschnerův drát B 1,6 mm

292.160


323.060

Přímá měrka PHILOS pro Kirschnerův drát B 1,6 mm

V případě dobré kvality kostní hmoty lze k měření použít jednu z následujících alternativ: Alternativa A: Otvor vyvrtejte vrtákem B 2,8 mm přes vrtací pouzdro. Vrtejte do hloubky 5–8 mm pod povrch kloubu. Délku šroubu odečtěte na stupnici vrtáku od konce vrtacího pouzdra (1).

Synthes

11

Implantace

Alternativa B: Kirschnerovými dráty zkontrolujte pozice následně zaváděných šroubů. Zasuňte do cíliče sestavu pouzder, skládající se z vnějšího pouzdra, vrtacího pouzdra a centrovacího pouzdra pro K-drát. Poté do kosti zaveďte 150 mm dlouhý K-drát průměru 1,6 mm. Zkontrolujte umístění Kirschnerova drátu. Špička K-drátu by měla být zavedena v subchondrální kosti (5–8 mm pod povrchem kloubu). Na Kirschnerův drát 1,6 mm nyní nasuňte přímou mšrku a odečtěte potřebnou délku šroubu (2). Důležité: Při výběru příslušné délky šroubu je nutné vzít v potaz možnost resorpce kosti v místě zlomeniny. Dbejte na to, aby byla špička šroubu v dostatečné vzdálenosti od povrchu kloubu. Ověřte, zda dlaha vytváří podporu pro laterální část velkého hrbolku.

11


7 Zaveďte proximální šrouby Nástroje 03.122.053


511.773

Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, pro rychlospojku AO/ASIF

314.030




323.027

LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky B 2,8 mm

310.284

LCP vrták B 2,8 mm se zarážkou, délka 165 mm, pro rychlospojku

Šroub zaveďte přes vnější pouzdro vhodným šroubovákem (Stardrive nebo šestihran) upnutým v omezovači kroutícího momentu 1,5 Nm. Vnější pouzdro je zárukou správného zajištění LCP šroubu v dlaze. Zavedete-li LCP šroub pod špatným úhlem, bude úhlová stabilita fixace omezená.

Synthes

11

Implantace

Šroub zavádějte ručně nebo kostním strojem, dokud neuslyšíte kliknutí. Budete-li používat pohonnou jednotku, snižte rychlost při dotahování hlavy LCP šroubu v dlaze. Výše popsaný postup opakujte při zavádění všech požadovaných proximálních šroubů. Dlaha by měla být zajištěna nejméně čtyřmi proximálními šrouby. U kostí špatné kvality však doporučujeme použít více fixačních bodů (tj. více šroubů). Sejměte cílič z dlahy. Pečlivě zašroubujte LCP cílicí pouzdro do horního otvoru v krčku dlahy, abyste zavedli LCP šrouby směřující do kalkaru. Otvor pro šroub předvrtejte vrtákem 2,8 mm. Vrtejte do hloubky 5–8 mm pod povrch kloubu. Vyjměte LCP vrtací pouzdro. Měrkou určete požadovanou délku šroubu. Zaveďte LCP šroub – ručně nebo pohonnou jednotkou, dodržujte výše popsaný postup. Výše popsaným postupem zaveďte do kalkaru i druhý LCP šroub.

22


8 Zaveďte do těla dlahy kortikální šrouby Postupem popsaným v kroku 5 zaveďte do těla dlahy kortikální šrouby.

Synthes

22

Implantace

9 Zaveďte do těla dlahy LCP šrouby Nástroje 323.027

LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky B 2,8 mm

310.284

LCP vrták B 2,8 mm se zarážkou, délka 165 mm, pro rychlospojku

319.010

Měrka na šrouby B 2,7 až 4,0 mm, rozsah měření do 60 mm

314.030




511.773

Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, pro rychlospojku AO/ASIF

Do závitované části vybraného kombinovaného otvoru opatrně zašroubujte nadoraz LCP cílicí pouzdro. Cílicí pouzdro zajistí správný úhel vrtání otvoru pro LCP šroub (v ose kombinovaného otvoru, kolmo k rovině těla dlahy). Otvor pro šroub předvrtejte vrtákem 2,8 mm přes obě kortikalis. Vyjměte LCP vrtací pouzdro. Měrkou určete potřebnou délku šroubu. LCP šrouby zaveďte ručně nebo pohonnou jednotkou. Řiďte se přitom postupem popsaným v kroku 7. Pro dosažení optimální stability musí být distální LCP šrouby zajištěny v ose kombinovaného otvoru, tj. v úhlu 90° k těle dlahy.

22


10 Přiložte stehy Pokud jste ještě nepřiložili stehy, provlečte je určenými otvory v dlaze a utáhněte. Takto vytvořená sestava bude fungovat jako tahový pás a bude přenášet síly rotátorové manžety po celé délce dlahy a do diafýzy. Zároveň bude bránit dislokaci fragmentů v první fázi rehabilitace.

11 Konečná kontrola Před uzavřením rány zkontrolujte rtg zesilovačem délky šroubů a stabilitu fixace stehy. Zkontrolujte, zda je glenohumerální kloub v plném rozsahu pohyblivý a zda šrouby nepenetrují povrch kloubu. Poznámka: Je důležité zkontrolovat délky šroubů ve všech rovinách – jejich úhel a směr totiž může být obtížně vizualizovatelný. Zkontrolujte stehy a ujistěte se, že při pohybu nepraskají. Důležité: Před uzavřením rány sejměte z dlahy cílič.

Synthes

22

Extrakce implantátu

Nástroje 314.030




309.521

Extrakční šroub pro šrouby B 3,5 mm

Nejprve všechny šrouby v dlaze povolte, pak je z kosti zcela vyjměte. Zabráníte tak rotaci dlahy při povolování posledního LCP šroubu i případnému poškození měkkých tkání. Nelze-li šrouby vyjmout šroubovákem (např. při poškození zahloubení šroubu), použijte k vyjmutí šroubu extrakční nástroje (více informací naleznete v Návodu na použití sady pro extrakci šroubů 126.000.918).

22


Specifikace implantátu

Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus materiál

titan (TiCP 4) nebo ocel

profil (hlava)

2,6 mm

profil (tělo)

4,2 mm

šířka (tělo)

12,5 mm

tvar

6 otvorů pro stehy a 6 úhlově stabilních otvorů v hlavě dlahy 2 šrouby v krčku směřující do kalkaru 2–14 oválných kombinovaných otvorů v těle dlahy

Synthes

22

Implantáty

Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus ocel titan

otvory délka v těle (mm)

02.123.020

04.123.020 2 91

pravá

02.123.021

04.123.021 2 91

levá

02.123.040

04.123.040 3

109

pravá

02.123.041

04.123.041 3

109

levá

02.123.042

04.123.042 5

145

pravá

02.123.043

04.123.043 5

145

levá

02.123.022

04.123.022 4

127

pravá

02.123.023

04.123.023 4

127

levá

02.123.024

04.123.024 6

163

pravá

02.123.025

04.123.025 6

163

levá

02.123.026

04.123.026 8

199

pravá

02.123.027

04.123.027 8

199

levá

02.123.028S*

04.123.028S*

10

235

pravá

02.123.029S*

04.123.029S*

10

235

levá

02.123.030S*

04.123.030S*

12

271

pravá

02.123.031S*

04.123.031S*

12

271

levá

02.123.032S*

04.123.032S*

14

307

pravá

02.123.033S*

04.123.033S*

14

307

levá

Implantáty označené hvězdičkou (*) jsou dostupné pouze ve sterilním balení. Ostatní implantáty jsou k dispozici v nesterilním i sterilním balení. Pro objednání sterilního výrobku připojte k objednacímu číslu písmeno „S“.

22


Šrouby

Šrouby používané s periartikulární LCP dlahou 3.5 na proximální humerus X12.102–124

LCP šroub Stardrive B 3,5 mm, délka 12–60 mm, samořezný

X13.012–060

LCP šroub B 3,5 mm, délka 12–60 mm, samořezný, se šestihranem

X04.814 –860

Kortikální šroub B 3,5 mm, délka 12–60 mm, samořezný, se šestihranem

Stardrive šestihran X=2: ocel X= 4: slitina titanu TAN

Synthes

22

Nástroje

03.122.051 Vrták B 2,8 mm, se zarážkou, pro rychlospojku

03.122.052

Sonda pro měření délky, pro obj. č. 03.122.053 a 03.122.058

03.122.053


03.122.054

Vrtací pouzdro 5.0/2.9, pro obj. č. 03.122.053

03.122.055

Centrovací pouzdro pro Kirschnerův drát B 1,6 mm, pro obj. č. 03.122.054

03.122.058

Vrtací pouzdro 6.0/2.9 se závitem

03.122.059

Tahový repoziční nástroj, pro použití s obj. č. 03.122.060, pro vrtací pouzdra

03.122.060

Křídlová matice pro tahovou repozici, pro použití s obj. č. 03.122.059, pro vrtací pouzdra

22


03.123.010 Cílič pro pravou periartikulární LCP dlahu na proximální humerus

03.123.011

Cílič pro levou periartikulární LCP dlahu na proximální humerus

292.160


310.250

Vrták B 2,5 mm, délka 110/85 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku

310.284

LCP vrták B 2,8 mm se zarážkou, délka 165 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku

311.431


314.030


314.116

Šroubovák Stardrive 3.5, T15, samosvorný, vložka

319.010

Měrka na šrouby B 2,7 až 4,0 mm, rozsah měření do 60 mm

Synthes

22

Nástroje

323.027

LCP cílicí pouzdro 3.5, na vrtáky B 2,8 mm

323.060

Přímá měrka PHILOS pro Kirschnerův drát B 1,6 mm

511.773

Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, k rychlospojce AO/ASIF

Volitelný nástroj 309.521

33

Extrakční šroub na šrouby B 3,5 mm


Sady

01.123.001 LCP dlahy na proximální humerus, periartikulární (titan), na modulárním sítu, systém Vario Case 01.123.003

LCP dlahy na proximální humerus, periartikulární (ocel), na modulárním sítu, systém Vario Case

01.122.013

Základní nástroje na malé fragmenty, na modulárním sítu

01.122.015

Nástroje pro zavádění šroubů 3.5/4.0, na modulárním sítu

01.122.031

Nástroje na proximální humerus, na modulárním sítu

Volitelné sady 01.122.014

Nástroje na repozici malých fragmentů, na modulárním sítu

01.122.019

Ohýbací nástroje na malé fragmenty, na modulárním sítu

Synthes

33

Poznámky

33


Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740/113 CZ-15800 Praha 5 Tel. +420 220 515 006

Všechny operační postupy jsou k dispozici ve formátu PDF na www.synthes.com/lit

126.001.136 © Synthes 6/2010 Synthes a Stardrive jsou obchodní značky společnosti Synthes Změny vyhrazeny

Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.synthes.com

Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus. Anatomický fixační systém s anterolaterálním umístěním těla dlahy

Recommend Documents