LCP dlaha na olekranon. Anatomický úhlově stabilní fixační systém na zlomeniny olekranonu a proximální ulny

LCP dlaha na olekranon. Anatomický úhlově stabilní fixační systém na zlomeniny olekranonu a proximální ulny. Technický návod

LCP systém pro malé fragmenty

Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation

Obsah

Úvod

Operační postup

Informace o výrobku

Vlastnosti a výhody

2

Principy AO ASIF

4

Indikace a kontraindikace

5

Klinické případy

6

Implantace

8

Extrakce implantátu

15

Implantáty

16

Nástroje

18

Sady na loket

19



20

Literatura

Stardrive Šestihran Kontrola rentgenovým zesilovačem

Varování Tento popis pro aplikaci instrumentária nestačí. Při použití těchto nástrojů se důrazně doporučuje instruktáž zkušeného chirurga.



Synthes

1

LCP dlaha na olekranon. Anatomický úhlově stabilní fixační systém na zlomeniny olekranonu a proximální ulny.

Anatomický tvar – dlahy mají anatomický tvar – drážky v těle dlahy umožňují tvarování dlahy podle konkrétního tvaru kosti – výstupek lze (pokud není využit) odříznout

2

Optimální tvar zajišťující pohodlí pacienta – proximální část dlahy ve tvaru lžíce je o něco tenčí než tělo dlahy – umístění šroubů a jejich úhel je anatomicky řešen tak, aby mohla být provedena optimální repozice zlomeniny

Synthes  LCP dlaha na olekranon  Technický návod

Umožňuje využití minimálně invazivních metod Díky LCP systému dlah na olekranon lze dosáhnout stabilní fixace při současném minimálním narušení krevního zásobení. Kost má díky tomu lepší podmínky pro hojení, což vede k rychlejšímu obnovení původní hybnosti a funkce pacientovy končetiny.

Součást komplexní LCP sady na loketní kloub firmy Synthes

LCP dlaha na olekranon Varianty dlah: – Levá a pravá – Výběr ze šesti délek s 2, 4, 6, 8, 10 nebo 12 LCP kombinovanými otvory v těle dlahy Proximální část dlahy s 8 LCP otvory umožňuje zavést maximální počet LCP šroubů. Cílicí blok umožňuje snadnější a správné usazení dlahy Indikace Komplexní extraartikulární a intraartikulární zlomeniny olekranonu Pseudoartróza proximální ulny Nekomplexní zlomeniny olekranonu Rekonstrukce olekranonu po osteotomii při operacích distálního humeru

LCP dlahy na distální humerus Varianty dlah: – Dorzolaterální dlahy s oporou nebo bez opory – Mediální dlahy – Všechny dlahy jsou k dispozici v levé a pravé variantě – Všechny dlahy jsou k dispozici v pěti délkách: se 3, 5, 7, 9 a 14 otvory Anatomický tvar: není třeba je již ohýbat, nebo pouze minimálně Velký výběr možností fixace Cílicí blok umožňuje snadnější a správné usazení dlahy

LCP dlaha na distální/mediální metafýzu humeru K dispozici v pěti délkách: s 7, 9, 11, 13 a 15 otvory Anatomický tvar: dlahu již není třeba ohýbat, nebo pouze minimálně Díky výřezům v dlaze snižujícím kontakt dlahy s kostí je kost lépe zásobena krví Cílicí blok umožňuje snadnější a správné usazení dlahy

Indikace Intraartikulární zlomeniny distálního humeru, zvláště osteoporotických kostí Suprakondylární zlomeniny distálního humeru Paklouby distálního humeru

Více informací naleznete v samostatné příručce firmy Synthes (036.000.293)

Indikace Juxtaartikulární zlomeniny distálního humeru

Více informací naleznete v samostatných příručkách firmy Synthes (Brožura 036.000.460, Technický návod 036.000.461)

LCP úhlově stabilní dlaha Úhlově stabilní fixace úlomků zlomeniny bez ohledu na kvalitu kosti

LCP kombinované otvory Umožňují rozhodnout se mezi kompresí a úhlovou stabilitou až v průběhu operace

Minimalizace rizika primární a sekundární ztráty repozice, a to i v podmínkách vysoké dynamické zátěže

Použití standardních šroubů: mezifragmentová nebo dynamická úhlová komprese

Omezený kontakt dlahy s kostí snižuje narušení krevního zásobení periostu

Použití LCP šroubů: stabilní spojení dlahy a šroubu bez ztráty repozice nehledě na tvarování dlahy

Zajišťuje dobré ukotvení i v osteoporotických kostech a u víceúlomkových zlomenin



Principy AO ASIF

V roce 1958 přednesla asociace AO ASIF (Association for the Study of Internal Fixation) čtyři základní pravidla1, která se stala směrnicemi pro provádění vnitřní fixace: Anatomická repozice Fixace komplexních extraartikulárních a intraartikulárních zlomenin olekranonu předem tvarovanou 3,5 mm LCP dlahou na olekranon umožňuje provedení anatomické repozice. Stabilní fixace LCP šrouby zavedené do závitované části kombinovaných otvorů umožňují fixaci a úhlovou stabilitu, kortikální šrouby v části pro dynamickou kompresi (DCU) zase zajistí kompresi. Úhlová stabilita je výhodná u osteoporotických kostí a víceúlomkových zlomenin, u nichž jsou možnosti uchycení šroubu tradičním způsobem omezené. Zachované prokrvení LCP přístup se ukázal jako úspěšné řešení zachovávající prokrvení kosti, jehož je dosaženo díky minimálnímu kontaktu kosti s dlahou. Rychlá mobilizace LCP systém dlah na olekranon zajišťuje společně s využitím AO postupů stabilní fixaci zlomeniny a minimální narušení krevního zásobení. Díky tomu se může kost lépe hojit a urychluje se obnovení původní mobility a funkčnosti pacientovy končetiny.

M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and H. Willenegger (1991) AO Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer.

1

4

Synthes  LCP dlaha na olekranon  Technický návod

Indikace a kontraindikace

Indikace – komplexní extraartikulární a intraartikulární zlomeniny olekranonu – pseudoartrózy proximální ulny – osteotomie – nekomplexní zlomeniny olekranonu Kontraindikace – akutní infekce – děti ve vývoji



Synthes

5

Klinické případy

Případ 1 – Pacient mužského pohlaví, 79 let – Zlomenina olekranonu: 21-B1, pravá paže – Špatná kvalita kostí – Implantát: LCP dlaha na olekranon s 8 otvory

Případ 2 – Pacient mužského pohlaví, 41 let – Zlomenina olekranonu: 21-C2, pravá paže – Implantát: LCP dlaha na olekranon se 4 otvory

6

Synthes  LCP dlaha na olekranon  Technický návod

Před operací, boční projekce

Při operaci, boční projekce

Po operaci (1 den po operaci), AP projekce

Před operací, boční projekce

Po operaci (10 dní po operaci), boční projekce

Po operaci (10 dní po operaci), AP projekce



Synthes

7

Implantace

Chirurg zavádějící implantát by měl mít zkušenost z použitím LCP dlah nebo by si měl zajistit instruktáž chirurga se zkušenostmi s LCP (viz Synthes – Technický návod pro LCP dlahy, obj. č. 126.000.019).

1 Poloha pacienta Uložte pacienta buď na břicho nebo na bok tak, aby měl loket ohnutý přes postranní opěrku. Podle charakteru zlomeniny zvolte místo zadního přístupu, které bude až 5 cm distálně od suprakondylární oblasti. Pacienta je možné položit i na záda, tak, aby měl předloktí položené přes hrudník. Tento přístup je vhodný, pokud potřebujete vytvořit širší přístup k laterálnímu pilíři nebo sloupci. Poznámka: Polohu pacienta si volí chirurg podle svých preferencí.

8

Synthes  LCP dlaha na olekranon  Technický návod

2 Chirurgický přístup Proveďte incizi. Řez veďte od suprakondylární oblasti k bodu vzdálenému 4 až 5 cm distálně od zlomeniny. Chcete-li ochránit ulnární nerv, můžete vést řez lehce do oblouku směrem k radiální straně.

3 Reponujte zlomeninu a proveďte dočasnou fixaci Zlomeninu reponujte v závislosti na jejím typu buď přímo nebo nepřímo. Dříve než provedete fixaci, zkontrolujte, zda je výběžek korakoidu správně reponován. K dočasné fixaci použijte Kirschnerovy dráty.



Synthes

9

Implantace

4 Určete délku dlahy a přizpůsobte její tvar Potřebné nástroje 329.150 nebo 329.081 nebo 329.040/050

Ohýbací kleště, délka 230 mm

329.916

Tvarovací tyč na LCP dlahy 3,5

329.151 nebo 391.931

Štípací kleště s polohovacím kolíkem

Dvě ohýbací páky na rekonstrukční dlahy Ohýbací páka

Štípací kleště na dlahy, délka 230 mm

Podle charakteru zlomeniny zvolte odpovídající délku dlahy. Aby dlaha co nejlépe seděla, lze ji mírně ohnout a přizpůsobit tvaru kosti. Dlahu lze ohnout v každém zářezu v těle dlahy maximálně o 4°. Chcete-li dlahu zavádět zezadu, budete zřejmě muset rozdělit šlachu. Zvažte, zda využijete proximální výběžek. Pokud ne, odřízněte ho. Pro optimální umístění šroubů lze tvarovací tyčí výběžek dlahy ohnout. Poznámka: Pokud je výběžek ohnutý, dejte pozor, aby se dráha šroubu v něm zavedeného nekřížila s drahami proximálních šroubů.

11

Synthes  LCP dlaha na olekranon  Technický návod

max. 4º

5 Provizorně dlahu připevněte Potřebné nástroje 312.910

Cílič pro dlahu na olekranon, pravý

312.911

Cílič pro dlahu na olekranon, levý

323.053

Centrovací pouzdro 6,0/5,0, k cíliči Philos

323.054

Cílicí pouzdro 5,0/2,9, k cíliči Philos

323.055

Centrovací pouzdro pro Kirschnerův drát Ø 1,6 mm

314.030 nebo 314.116

Násada na šroubovák, šestihran Násada na šroubovák, Stardrive T15

Přizpůsobte tvar dlahy a nasaďte na její proximální část cílič, cílicí a centrovací pouzdro. Umístěte dlahu na reponovanou zlomeninu a dočasně ji připevněte kortikálním šroubem Ø 3,5 mm.



Synthes

11

Implantace

6 Určete délku šroubu zaváděného do proximální část dlahy Potřebné nástroje 323.060

Přímé měřítko Philos ke Kirschnerovu drátu Ø 1,6 mm

Alternativa 319.010

Měrka

Kirschnerovým drátem a rovným měřítkem určete pozici a délku šroubu v proximální oblasti. Umístěte dlahu na kost a pod RTG zesilovačem zaveďte do vybraného místa Kirschnerův drát. Rovným měřítkem změřte délku šroubu. Alternativa: Vyjměte Kirschnerův drát a centrovací pouzdra a po vrtání změřte hloubku otvoru pro šroub měrkou. Poznámka: Používáte-li v proximální části šrouby přesahující délku 30 mm, jejich dráhy se mohou zkřížit s drahami šroubů v těle dlahy.

11

Synthes  LCP dlaha na olekranon  Technický návod

max. 30 mm

7 Vyvrtejte otvor pro proximální šroub a zaveďte ho Potřebné nástroje 310.284

Vrták Ø 2,8 mm

511.770

Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, k pohonným jednotkám Compact Air Drive a Power Drive

nebo 511.773 Omezovač kroutícího momentu 1,5 Nm, k rychlospojce AO/ASIF Sejměte centrovací pouzdro. Vrtákem předvrtejte otvor pro šroub. Vyjměte cílicí pouzdro a vrták. Šroub zavádějte ručně nebo pohonnou jednotkou a vždy používejte omezovač kroutícího momentu, aby nebyla překročena maximální možná síla utahování. Při dosažení maximálního kroutícího momentu uslyšíte znatelné kliknutí, které je známkou toho, že je šroub bezpečně zaveden. Sejměte šroubovák a centrovací pouzdro. Kroky 6 a 7 opakujte při zavádění všech zbývajících proximálních šroubů.



Synthes

11

Implantace

8 Zaveďte šrouby do těla dlahy Potřebné nástroje 323.027

LCP cílicí pouzdro

310.284

Vrták Ø 2,8 mm

319.010

Měrka

511.770

Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, k pohonným jednotkám Compact Air Drive a Power Drive

nebo 511.773 Omezovač kroutícího momentu 1,5 Nm, k rychlospojce AO/ASIF 314.030 nebo 314.116

Násada na šroubovák, šestihran Násada na šroubovák, Stardrive T15

Opatrně našroubujte LCP cílicí pouzdro do závitované části vybraného kombinovaného otvoru tak, aby bylo zcela uchyceno v závitu. Vrtákem Ø 2,8 mm předvrtejte otvor pro šroub. Měrkou nebo vrtákem s měřítkem změřte hloubku a určete délku šroubu. Šroub zavádějte postupem popsaným v kroku č. 7. Krok č. 8 opakujte, dokud nebude dlaha stabilně fixovaná na kost. Poznámka: Používáte-li v proximální části šrouby přesahující délku 30 mm, jejich dráhy se mohou zkřížit s drahami šroubů v těle dlahy. Viz str. 12.

11

Synthes  LCP dlaha na olekranon  Technický návod

Extrakce implantátu

Potřebné nástroje 314.030 nebo 314.116

Násada na šroubovák, šestihran

309.521

Extrakční šroub

311.430

Rukojeť s rychlospojkou

Násada na šroubovák, Stardrive T15

Při vyjímání dlahy nejdříve šroubovákem uvolněte všechny šrouby. Teprve poté přikročte k vyjímání dlahy. Pokud byste tak neučinili, mohla by se dlaha při vyšroubování posledního šroubu začít točit a došlo by k poškození měkkých tkání. Není-li možné šroub vyjmout šroubovákem, použijte rukojeť s rychlospojkou, pomocí níž zavedete k hlavě šroubu kónický extrakční šroub. Šroubováním proti směru hodinových ručiček šroub vyjmete. Důležité upozornění: Pro bezproblémové vyjmutí implantátu je nutné mít k dispozici odpovídající nástroje.



Synthes

11

Implantáty

LCP dlahy na olekranon 3,5 ocel titan

počet otvorů v těle dlahy

délka mm

236.502

436.502   2   86

pravá

236.504

436.504   4

112

pravá

236.506

436.506   6

138

pravá

236.508

436.508   8

164

pravá

236.510* 436.510*

10

190

pravá

236.512* 436.512*

12

216

pravá

236.503

436.503   2   86

levá

236.505

436.505   4

112

levá

236.507

436.507   6

138

levá

236.509

436.509   8

164

levá

236.511* 436.511*

10

190

levá

236.513* 436.513*

12

216

levá

Všechny dlahy jsou k dispozici ve sterilním balení. Chcete-li objednat sterilní balení, připojte k objednacímu číslu písmeno „S“. * Volitelné v sadách 186.603/608/613/618.

11

Synthes  LCP dlaha na olekranon  Technický návod

Šrouby X12.102–124

LCP šroub Ø 3,5 mm, délka 12–60 mm, samořezný, se zahloubením Stardrive

X13.012-060

LCP šroub Ø 3,5 mm, délka 12–60 mm, samořezný, se zahloubením šestihran

X04.814-860

Kortikální šroub Ø 3,5 mm, délka 14–60 mm, samořezný, se zahloubením šestihran

Všechny šrouby jsou k dispozici ve sterilním balení. Chcete-li objednat sterilní balení, připojte k objednacímu číslu písmeno „S“. X=2: nerezová ocel X=4: titan



Synthes

11

Nástroje

312.910

Cílič pro dlahu na olekranon, pravý

312.191

Cílič pro dlahu na olekranon, levý

323.053

Centrovací pouzdro 6.0/5.0, k cíliči Philos

323.054

Cílicí pouzdro 5.0/2.9, k cíliči Philos

323.055 Centrovací pouzdro ke Kirschnerovu drátu Ø 1,6 mm

Poznámka: Dlaha na olekranon je kompatibilní s 3,5 LCP nástroji a standardními nástroji na malé fragmenty. Ačkoliv zde tyto nástroje nejsou zobrazeny, jsou rovněž nutné.

RTG šablona 034.000.470

11

Šablona pro LCP dlahy na olekranon

Synthes  LCP dlaha na olekranon  Technický návod

Sady na loket

LCP dlahový systém na loket se šrouby Ø 2,7/3,5 mm, bez dlah, v sítu Vario Case

Stardrive

šestihran

ocel

186.610

186.600

titan

186.615

186.605

LCP na olekranon a LCP DMH dlahový systém se šrouby Ø 3,5 mm, bez dlah, v sítu Vario Case

Stardrive

šestihran

ocel

186.611

186.601

titan

186.616

186.606

Vložky do síta Vario Case (686.600) pro sady na loket, s dlahami a speciálními nástroji 186.603

Vložka pro LCP dlahy na olekranon a LCP dlahy na distální mediální humerus (ocel)

186.608

Vložka pro LCP dlahy na olekranon a LCP dlahy na distální mediální humerus (titan)

Síto Vario Case pouze pro LCP dlahy na olekranon a LCP dlahy na distální mediální humerus (pouze dlahy a speciální nástroje bez šroubů) 186.613

LCP dlahy na olekranon a LCP dlahy na distální mediální humerus (ocel)

186.618

LCP dlahy na olekranon a LCP dlahy na distální mediální humerus (titan)



Synthes

11

Literatura

Quintero J. 2001. Olecranon / radial head / complex elbow ­injuries. AO Principles of Fracture Management, 327–344. Tejwani NC, Garnham IR. Posterior olecranon plating: Biomechanical and clinical evaluation of a new operative technique. Bull Hosp Jt Dis. 2002-2003; 61 (1-2): 27–31. Ring D, Gulotta L, Roy A, Jupiter JB. Concomitant nonunion of the distal humerus and olecranon. J South Orthop Assoc. 2003 Spring; 12 (1): 27–31. Boyer MI, Galatz LM, Borrelli J Jr, Axelrod TS, Ricci WM. Intraarticular fractures of the upper extremity: New concepts in surgical treatment. Instr Course Lect. 2003; 52: 591–605.

22

Synthes  LCP dlaha na olekranon  Technický návod

Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740/113 CZ-15800 Praha 5 Tel. +420 220 515 006

126.000.458   ©  Synthes   2007   LCP a Stardrive jsou obchodní značky společnosti Synthes.   Změny vyhrazeny.

Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.synthes.com