LCP dlahy na distální humerus. Anatomicky tvarovaný úhlově stabilní fixační systém

LCP dlahy na distální humerus. Anatomicky tvarovaný úhlově stabilní fixační systém.

Technický návod

LCP Locking Compression Plate

Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation

Obsah

Úvod

Operační postup

Další informace

Přehled vlastností

2

Principy vnitřní fixace AO/ASIF

4

Indikace/kontraindikace

5

Příprava

6

Dorzolaterální dlaha s oporou

10

Mediální dlaha

16

Fixace diafýzy

18

Dorzolaterální dlaha bez opory

20

Polohovací a kompresní zařízení PCD

22

Extrakce implantátu

26

Implantáty

27

Nástroje

30

Kontrola rentgenovým zesilovačem

Varování Tento popis pro aplikaci instrumentária nestačí. Při použití těchto nástrojů se důrazně doporučuje instruktáž zkušeného chirurga.

Synthes

1

LCP dlahy na distální humerus. Anatomicky tvarovaný úhlově stabilní fixační systém.

Anatomicky předtvarované dlahy – většinou nepotřebují žádné dotvarování – zapuštěné hlavy šroubů a zaoblené hrany dlah snižují dráždění měkkých tkání – stabilní fixace podle AO dvěma dlahami svírajícími úhel 90° – systém úhlově stabilních šroubů 2,7 mm a 3,5 mm pro optimální rozložení sil

Široké možnosti fixace – úhlově stabilní šrouby 2,7 mm délky až 60 mm pro optimální ukotvení v distál ním bloku humeru (alternativně lze použít kortikální šrouby 2,4 mm) – pět možností pro zavedení šroubů do distálního bloku humeru dovoluje sta bilně fixovat i velmi distální zlomeniny v osteoporotické kosti – tři další otvory pro fixaci capitula

2

Synthes LCP dlahy na distální humerus Operační postup

Polohovací a kompresní zařízení (PCD)

LCP Locking Compression Plate

– usnadňuje zavedení distálních šroubů paralelně s osou kloubu a zvyšuje tak stabilitu fixace – umožňuje místní kompresi – zároveň indikuje délku šroubu

Úhlová stabilita zlepšuje fixaci úlomků bez ohledu na kvalitu kosti Zmenšuje riziko vzniku primární a sekundární ztráty repozice i při velkém dynamickém zatížení Díky menšímu kontaktu dlahy s periostem neomezuje cévní zásobení kosti Stabilní fixace i v osteoporotické kosti a víceúlomkových zlomeninách

Různé tvary dlah

LCP kombinovaný otvor

– dorzolaterální dlahy bez opory – dorzolaterální dlahy s oporou – mediální dlahy – všechny dlahy jsou v délkách se třemi, pěti nebo sedmi otvory

Intraoperativní výběr mezi kompresí a úhlově stabilním zajištěním Se standardními šrouby: dynamická axiální nebo interfragmentální komprese S LCP šrouby: stabilní spojení šroubu a dlahy, díky kterému nedochází ke ztrátě repozice bez ohledu na natvarování dlahy Zahloubení Stardrive Stardrive

®

– samodržné šroubováky – lepší přenos sil – jednodušší extrakce

Synthes

3

Principy vnitřní fixace AO/ASIF

V roce 1958 přednesla asociace AO/ASIF (Association for the Study of Internal Fixation) čtyři základní pravidla1, která se stala směrnicemi pro provádění vnitřní fixace. Pro LCP dlahy na distální humerus platí následující pravidla: Anatomická repozice Usnadňují rekonstrukci povrchu kloubu přesným umístěním šroubu pomocí cílících pouzder se závitem či polohovacího a kompresního zařízení PCD. Stabilní fixace LCP šrouby vytvářejí pevnou konstrukci – zajišťují úhlovou stabilitu. Zachované prokrvení Zúžený konec dlahy usnadňuje vkládání pod sval. Díky speci álnímu tvaru je omezen kontakt dlahy s kostí, čímž se snižuje riziko vaskulárního traumatu. Rychlá mobilizace Vlastnosti dlahy vytvářejí při použití AO metody vhodné pod mínky pro hojení kosti, a urychlují tak návrat ke správnému fungování končetiny.

Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger R (1991) AO Manual of Internal Fixation. 3. vydání, Berlin: Springer

1

4


Indikace/kontraindikace

Indikace – intraartikulární zlomeniny distálního humeru – suprakondylární zlomeniny distálního humeru – pseudoartrózy a paklouby distálního humeru Kontraindikace – akutní infekce – děti v růstové fázi

Pacient 71 let, zlomenina distálního humeru typu C2, ošetřen LCP dlahami na distální humerus (pooperační snímky)

Synthes

5

Příprava

Poznámka: Doporučujeme praktické zkušenosti s použitím úhlově stabilních kompresních dlah LCP (technický návod 126.000.019) nebo instruktáž chirurga se zkušenostmi s LCP.

1 Poloha pacienta Obvykle se volí poloha vleže na boku. U závažných zlomenin typu C3 je možné použít polohy zcela na břiše, je-li pacient jinak v pořádku. Paže spočívá na měkké opěrce, která umož ňuje flexi v lokti 120º. V řídkých případech může být zapo třebí kostní štěp a je vhodné připravit odběrové místo. Použití turniketu, pokud možno sterilního, není nezbytně nutné, ale může usnadnit identifikaci nervus ulnaris.

6


2 Operační přístup Ke všem zlomeninám se přistupuje mírně zahnutým dorzál ním řezem, který vede po radiální straně olekranonu. Nená silně se identifikuje nervus ulnaris a v případě potřeby izoluje a elevuje ve výši ulnárního epikondylu. U suprakondylických fraktur nebo nekomplikovaných artiku lárních zlomenin může být dostačující obnažit nervy po obou stranách tricepsu. U tříštivých zlomenin nejlépe obnaží frak turu distálně orientovaná chevron osteotomie olekranonu. Při použití delších dlah je třeba pečlivě identifikovat nervus radialis.

3 Repozice zlomeniny a dočasná fixace U zlomenin typu C reponujte fragmenty kloubu distální části humeru pod přímou kontrolou rtg-zesilovačem a dočasně je fixujte Kirschnerovými dráty nebo repozičními kleštěmi se špičkami. Distální část humeru provizorně fixujte k diafýze K-dráty zavedenými v obou pilířích nebo kleštěmi a ověřte, zda došlo k anatomické repozici distálního konce humeru. Poznámka: K repozici nejsou vhodné LCP šrouby, protože nemají kompresní účinek. Zlomeninu je tedy nutné repono vat před zavedením LCP šroubů.

Při použití delších dlah je nutné pečlivě identifikovat nervus ulnaris.

Synthes

7

Příprava

4 Volba dorzolaterální dlahy (s oporou nebo bez opory) U dorzolaterální strany zvolte typ implantátu, který použijete. Dorzolaterální dlahy umožňují zavedení šroubů směrem zezadu-dopředu. Dlaha s oporou umožňuje zavedení dalších šroubů laterálním epikondylem v lateromediálním směru. Poznámka: U pažní kosti velmi malých rozměrů může opora výrazně přečnívat laterální epikondyl. V tom případě použijte dorzolaterální dlahu bez opory.

5 Určení délky dlah Délku dlah stanovte tak, aby umožnily dostatečně stabilní fixaci proximálně od linie zlomu. Abyste zabránili nadměr nému namáhání diafýzy, nevolte mediální a dorzolaterální dlahu stejně dlouhou. Příklad: mediální 5 otvorů, dorzolaterální 7 otvorů. Důležité: Abyste dosáhli dostatečné stability pro časnou mobilizaci u těžkých a komplikovaných zlomenin, použijte jak dorzolaterální, tak mediální dlahu. Jedinou dlahu lze použít u nekomplikovaných zlomenin, kde je jeden z pilířů intaktní. Důležité: U zlomenin zasahujících do diafýzy je nutné vždy použít dorzolaterální i mediální dlahu, abyste dosáhli dostatečné pevnosti, zvláště při použití dlah s 9 a 14 otvory.

8


6 Příprava dlah, tvarování Potřebné nástroje 329.150

Ohýbací kleště na dlahy 2.4 až 4.0, délka 230 mm

329.040/ 329.050

Ohýbací páka na dlahy 2.4 až 3.5, délka 145 mm

323.061

Cílicí pouzdro LCP 2.7 (hlava LCP 2.4), s měřítkem do 60 mm

Tvar distálního humeru se může u jednotlivců lišit. Proto je někdy nutné přizpůsobit tvar dlahy. K vytvarování dlahy použijte ohýbací kleště a páky. Během tvarování dávejte bedlivý pozor na směr distálních šroubů LCP. Ke kontrole směru použijte cílicí pouzdro. Poznámka: Použijí-li se pouze kortikální šrouby, musí profil dlah odpovídat tvaru kosti a může být nutné dlahy přihnout nebo zkroutit. Při použití LCP šroubů je za normálních okol ností zapotřebí jen minimální tvarování.

Synthes

9


Umístění a fixace dorzolaterální dlahy s oporou Obvykle se používá přístup přes olekranon a s fixací dlahy se začíná na dorzolaterální straně distálního humeru.

1 Umístění dlahy Dlahu je třeba umístit na dorzolaterální stranu distálního humeru, přičemž její distální konec ve tvaru lžičky pokrývá tu část hlavičky kosti pažní, která se neúčastní kloubního spo jení. Laterální opora sahá až po prominující část laterálního epikondylu, proximálně od úponu bočního kolaterálního vazu. Ujistěte se, že je dřík dlahy umístěn v bezpečné vzdále nosti od fossy olecrani. Umístění dlahy by mělo umožňovat zavedení distálních šroubů laterální oporou tak, aby dosáhly přes kloubní část k mediální straně. Směr, jakým šroub půjde, je možné ověřit pomocí LCP 2.7 cílicího pouzdra a Kirschnerova drátu nebo pomocí polohovacího a kompresního zařízení (PCD). Důležité: Distální umístění dlahy zvolte pečlivě tak, abyste zamezili impingementu s hlavou radia a omezení extenze. Vzdálenost mezi dlahou a chrupavkou by za normálních okolností neměla být menší než 3 mm. Poznámka: Narozdíl od konvenčních dlah není při použití dlah s LCP šrouby nutné přesné natvarování dlahy na kost.

11


3 mm

2 Dočasná fixace dlahy Potřebné nástroje 323.360

Univerzální vrtací pouzdro 3.5

310.250

Vrták o průměru 2,5 mm, délka 110/85 mm, pro rychlospojku

Po správném umístění dlahy použijte vrták o průměru 2,5 mm s vrtacím pouzdrem a podlouhlým otvorem v dlaze předvrtejte obojí kortikalis.

3 Určení délky šroubu Potřebné nástroje 319.010

Měrka pro šrouby o průměru 2,7 až 4,0 mm

Pomocí měrky určete vhodnou délku kortikálního šroubu.

Synthes

11


4 Zavedení kortikálního šroubu Potřebné nástroje 314.030

Šroubovák šestihranný, malý, o průměru 2,5 mm, vložka

K zavedení samořezného kortikálního šroubu o průměru 3,5 mm použijte vložku šroubováku upnutou ve vrtačce nebo rukojeti. Šroub nedotahujte.

5 Předvrtání distálního otvoru Potřebné nástroje 323.061


323.062

Vrták o průměru 2,0 mm, se dvěma ryskami

Cílicí pouzdro LCP zašroubujte do jednoho z otvorů se závi tem v distální části dlahy a předvrtejte vrtákem o průměru 2,0 mm. Hloubku vrtáku kontrolujte pomocí rtg-zesilovače.

11


6 Určení délky šroubu Potřebné nástroje 323.061

Cílicí pouzdro 2.7 (hlava LCP 2.4), s měřítkem do 60 mm, pro vrtáky o průměru 2,0 mm

323.062

Vrták o průměru 2,0 mm, se dvěma ryskami, délka 140/115 mm, třídrážkový, pro rychlospojku

319.005

Měrka pro šrouby o průměru 2,0 mm a 2,4 mm, měřící rozsah do 40 mm

319.010

Měrka pro šrouby o průměru 2,7 až 4,0 mm, měřící rozsah do 60 mm

Požadovanou délku šroubu určete pomocí měřítka na cílicím pouzdru. Je-li na vrtáku viditelná jednoduchá ryska, použijte stupnici v rozsahu od 0 do 30 mm, je-li viditelná dvojitá ryska, použijte stupnici v rozsahu od 30 do 60 mm. Možnost Ke stanovení délky šroubu použijte měrku 319.005. Poznámka: Pro všechny typy šroubů: exaktní indikace délky pomocí všech nástrojů pro měření délky v instrumentáriu vede k výběru šroubu, jenž končí přesně na výstupním bodu z kosti. U bikortikálních (diafyzárních) šroubů musíte vybrat šroub o kousek delší, než jaká je změřená délka. Šrouby v artikulární oblasti musí být naopak o kousek kratší.

Použijete-li u šroubů 2,7 mm měrku 319.010, je třeba pro správné určení délky šroubu odečíst od indikace 4 mm.

Synthes

11


7 Zavedení distálních LCP šroubů 2,7 mm Potřebné nástroje 313.301

Převlečné pouzdro pro šrouby LCP Stardrive o průměru 2,4/2,7 mm

313.304

Šroubovák Stardrive T8, válcový, s drážkou, vložka

511.776

Omezovač kroutícího momentu 0,8 Nm, pro rychlospojku AO/ASIF

LCP šroub je možné zavést ručně nebo pomocí vrtačky. Použijte vložku šroubováku s omezovačem kroutícího mo mentu. Pokud to je zapotřebí, použijte převlečné pouzdro. Zajištění šroubu v dlaze je indikováno kliknutím. Důležité: Při zavádění LCP šroubů používejte vždy omezovač kroutícího momentu, jinak byste mohli poškodit dlahu nebo šroub a ztížit extrakci implantátu.

Možnost Použijte kortikální šroub o průměru 2,4 mm.

11


Výše uvedené kroky opakujte u všech distálních otvorů, které chcete využít. Důležité: Doporučujeme z laterální strany zavést alespoň jeden šroub, který prochází celou distální částí humeru. Délky šroubů by měly být 40 až 60 mm podle velikosti humeru.

Doporučená délka šroubů u capitulum humeri je 16 až 24 mm. Důležité: Při zavádění šroubů do hlavičky dbejte na to, abyste dlouhými šrouby nepoškodili kloubní povrch. Dopo ručujeme kontrolovat polohu šroubů při pohybu paží v lokti pomocí rtg-zesilovače.

Synthes

11

Mediální dlaha

1 Umístění a tvarování dlahy Potřebné nástroje 329.150

Ohýbací kleště na dlahy 2.4 až 4.0, délka 230 mm

329.040/ 329.050

Ohýbací páka na dlahy 2.4 až 3.5, délka 145 mm

323.061


Poloha mediální dlahy je na ulnárním pilíři a na úrovni inter muskulárního septa nebo lehce dorzálně k němu, s distálním koncem dosahujícím k úponu mediálního kolaterálního vazu.

K určení optimální pozice dlahy použijte cílicí pouzdro s měřít kem a Kirschnerův drát. Pokud je to zapotřebí, kontrolujte umístění pomocí rtg-zesilovače. Distální šrouby byste měli zavést do kosti tak daleko, jak je to jen možné. Proto zvolte takové umístění dlahy, které umož ňuje použití co nejdelších šroubů. Pro optimální umístění dlouhých šroubů v artikulárním bloku doporučujeme natvarovat distální konec dlahy.

Situace po natvarování.

11




323.360


323.061


K fixaci distálního konce dlahy použijte Kirschnerův drát zavedený cílicím pouzdrem v distálním otvoru. Dbejte na to, aby nedošlo ke kolizi s už zavedenými šrouby. Použijte vrtací pouzdro a vrták o průměru 2,5 mm a podlouh lým otvorem v dlaze předvrtejte obojí kortikalis. Zaveďte kor tikální šroub 3,5 mm.

3 Fixace distální část dlahy Pro zavedení LCP šroubů nebo kortikálních šroubů použijte podobný postup jako u dorzolaterální dlahy (viz dorzolate rální dlaha s oporou). Důležité: Vrtejte opatrně, vrták se může střetnout se šrouby dorzolaterální dlahy. Dojde-li ke střetu, přestaňte vrtat a k fixaci použijte šroub odpovídající délky. K aplikaci dalších šroubů použijte ostatní otvory, které jsou k dispozici. Důležité: Doporučujeme zavést distální částí humeru alespoň jeden šroub na mediální straně a jeden šroub na laterální straně. Délka šroubů by měla být 40 až 60 mm podle velikosti humeru.

Synthes

11

Fixace diafýzy

Fixace diafyzární části dorzolaterální a mediální dlahy K fixaci proximální části dlah ke kosti použijte LCP šrouby o průměru 3,5 mm.

1 Nasazení cílicího pouzdra LCP Potřebné nástroje 323.027

Cílicí pouzdro LCP 3.5 pro vrtáky o průměru 2,8 mm

Cílicí pozdro LCP opatrně zašroubujte do otvoru se závitem ve střední části dlahy.

2 Předvrtání otvoru pro šroub Potřebné nástroje 310.284

Vrták LCP o průměru 2,8 mm, délka 165 mm

Otvor pro LCP šroub předvrtejte vrtákem o průměru 2,8 mm přes obě kortikalis. Potřebnou délku šroubu odečtěte přímo na vrtáku. Možnost K určení délky šroubu použijte měrku.

11


3 Zavedení LCP šroubu Potřebné nástroje 314.030


314.116

Šroubovák Stardrive T15, vložka

511.770/ 511.773

Omezovač kroutícího momentu 1,5 Nm

397.705

Rukojeť omezovače kroutícího momentu 1,5 Nm (511.770)

311.431

Rukojeť s rychlospojkou

Zaveďte LCP šroub pomocí šestihranného nebo Stardrive šroubováku a omezovače kroutícího momentu 1,5 Nm. Šroub zavádějte ručně nebo vrtačkou, dokud neuslyšíte klik nutí. Pokud použijete vrtačku, před dotažením hlavy šroubu v dlaze snižte rychlost. Postup zavádění šroubů opakujte u všech otvorů, které chcete využít. Na závěr překontrolujte šroubovákem s ome zovačem kroutícího momentu utažení šroubů. Poznámka: K optimální fixaci k diafýze použijte v každé dlaze tři bikortikálně zavedené šrouby.

Synthes

11

Možnost: Dorzolaterální dlaha bez opory

1 Umístění dlahy Pomocí Kirschnerových drátů a repozičních kleští provizorně fixujte distální část kosti k diafýze. Distální část fixujte a komprimujte podle manuálu AO ales poň jedním kortikálním šroubem 3,5 mm. Dlahu umístěte na dorzolaterální stranu distálního humeru, přičemž její distální část ve tvaru lžíce pokrývá tu část hla vičky, která se neúčastní kloubního spojení. Poznámka: K usnadnění zavedení kortikálního šroubu 3,5 mm je možné použít polohovacího a kompresního zaří zení (PCD).


Univerzální vrtací pouzdro 3.5 (2.5/3.5)

310.250


319.010

Měrka pro šrouby o průměru 2,7 mm až 4,0 mm

Po určení správného umístění dlahu fixujte ke kosti kortikál ním šroubem 3,5 mm zavedeným podlouhlým otvorem v dia fyzární části dlahy.

22


3 Fixace distální část dlahy Potřebné nástroje 323.062


313.301

Převlečné pouzdro pro šrouby LCP Stardrive o průměru 2,4/2,7 mm

313.304

Šroubovák Stardrive, T8, válcový, s drážkou, vložka

511.776


K fixaci dlahy ke capitulum humeri použijte tři distální šrouby. Pro zavedení LCP šroubů nebo kortikálních šroubů použijte podobný postup jako u dorzolaterální dlahy. Doporučená délka šroubů je 16 až 24 mm. Důležité: Při zavádění šroubů do hlavičky dbejte na to, abyste dlouhými šrouby nepoškodili kloubní povrch. Dopo ručujeme kontrolovat polohu šroubů při pohybu paží v lokti pomocí rtg-zesilovače.

4 Další postup Pokračujte dále v postupu podle návodu pro mediální dlahu.

Synthes

22

Možnost: Polohovací a kompresní zařízení PCD

Polohovací a kompresní zařízení PCD s měřítkem pro optimální umístění dorzolaterální dlahy s oporou PCD s měřítkem (313.351 – 357) pomáhá nalézt optimální umístění dlahy tak, aby bylo možné zavést distální částí humeru co nejdelší šrouby.

1 Upevnění cílicího bloku ke dlaze Potřebné nástroje 314.116


Upevněte cílicí blok a PCD k dorzolaterální dlaze s oporou.

2 Umístění dorzolaterální dlahy Potřebné nástroje 313.351

Cílicí blok, levý, pro cílicí rameno

313.352

Cílicí blok, pravý, pro cílicí rameno

313.353

Vrtací pouzdro 2.7, pro cílicí rameno

313.354

Cílicí rameno pro DHP

313.355

Vložka pro vrtací pouzdro 2.7

Umístěte dorzolaterální dlahu do přibližné polohy. Bod, kde se na mediální straně dotýká hrot PCD kosti, označuje výstupní bod šroubu, který by se zavedl příslušným otvorem v dlaze, a tím ukazuje přesně směr šroubu. K provizorní fixaci použijte Kirschnerovy dráty zavedené drobnými otvory v cílicím bloku.

22


3 Dočasná fixace dlahy kortikálním šroubem Potřebné nástroje 323.360


310.250


314.030


K předběžné fixaci dlahy k diafýze použijte kortikální šroub 3,5 mm zavedený podlouhlým otvorem v dlaze.

4 Použití PCD pro stanovení délky šroubu Délku šroubu odečtěte na měřítku PCD. Vezměte v potaz bezpečnou vzdálenost špičky šroubu od povrchu kloubu (2 až 10 mm podle umístění).

Synthes

22

Možnost: Polohovací a kompresní zařízení PCD

5 Zavedení LCP šroubu 2,7 mm Potřebné nástroje 323.062


313.304


511.776

Omezovač kroutícího momentu 0,8 Nm, s rychlospojkou AO/ASIF

Vyvrtejte otvor vrtákem o průměru 2,0 mm. Vrták vyjde z humeru v místě, kde se na mediální straně dotýká PCD kosti. Pokud potřebujete nejdřív zkontrolovat přesné umístění dlahy a šroubu, použijte místo vrtáku Kirschnerův drát. Vyjměte vrtací pouzdro a přes PCD zaveďte LCP šroub 2,7 mm s hlavou 2.4.

22


6 Zavedení dalších šroubů Potřebné nástroje 323.061


323.062


313.304


511.776


K vyvrtání dalších otvorů použijte cílicí pouzdro LCP a vrták o průměru 2,0 mm. Podle potřeby zaveďte další LCP šrouby a kortikální šrouby. Důležité: Při zavádění šroubů do capitulum humeri buďte opatrní, abyste příliš dlouhými šrouby nepoškodili kloub.

7 Další postup Pokračujte dále v postupu podobně jako u dorzolaterální dlahy s oporou.

Poznámka: PCD je možné použít i k zavedení kortikálních šroubů 3,5 mm do artikulárního bloku.

PCD je možné ponechat na místě a může sloužit jako indi kátor směru šroubu, abyste vyloučili kolizi s distálními šrouby zavedenými z mediální strany.

Synthes

22

Extrakce implantátu

Postup při extrakci implantátu Potřebné nástroje 314.030


314.116


309.521

Extrakční šroub pro šrouby o průměru 3,5 mm

309.510

Extrakční šroub pro šrouby o průměru 1,5 mm a 2,0 mm

311.440

Rukojeť tvaru T, s rychlospojkou

Při extrakci nejprve všechny šrouby LCP povolte a teprve pak je úplně vyjměte. Jinak by dlaha při extrakci posledního šroubu mohla rotovat, což může poškodit měkké tkáně. Není-li možné šrouby vyjmout šroubovákem (např. je zahlou bení šroubu poškozeno nebo šroub uvízl v dlaze), zaveďte do hlavy šroubu kónický extrakční šroub s levotočivým závitem. Šroub vyšroubujte otáčením T-rukojeti proti směru hodino vých ručiček. Důležité: Je velmi důležité mít k dispozici správné nástroje, abyste implantát odstranili bez problémů. Zvláště důležité jsou správné šroubováky (šestihranný a Stardrive) a extrakční šrouby. Mějte na paměti, že veškeré LCP šrouby v sadě dlah na distální humerus jsou opatřeny zahloubením Stardrive.

22


Implantáty

Dlahy na distální humerus Dlaha na distální humerus, dorzolaterální, pravá obj. č. otvory X41.262

3

X41.264

5

X41.266

7

X41.268

9

X41.300

14

Dlaha na distální humerus, dorzolaterální, levá obj. č. otvory X41.263

3

X41.265

5

X41.267

7

X41.269

9

X41.301

14

Dlaha na distální humerus, dorzolaterální s oporou, pravá obj. č. otvory X41.272

3

X41.274

5

X41.276

7

X41.278

9

X41.302

14

Dlaha na distální humerus, dorzolaterální s oporou, levá obj. č. otvory X41.273

3

X41.275

5

X41.277

7

X41.279

9

X41.303

14

X=2 pro ocel, X=4 pro titan Všechny dlahy jsou k dispozici i ve sterilním balení.

Synthes

22

Implantáty

Dlaha na distální humerus, mediální, pravá obj. č. otvory X41.282

3

X41.284

5

X41.286

7

X41.288

9

X41.304

14

Dlaha na distální humerus, mediální, levá obj. č. otvory X41.283

3

X41.285

5

X41.287

7

X41.289

9

X41.305

14

X=2 pro ocel, X=4 pro titan Všechny dlahy jsou k dispozici i ve sterilním balení.

Rtg šablony 034.000.450 Dlaha na distální humerus, dorzolaterální, s oporou 034.000.451 Dlaha na distální humerus, dorzolaterální 034.000.452 Dlaha na distální humerus, mediální

22


Šrouby LCP šrouby

X02.210–260

LCP šroub o průměru 2,7 mm, (hlava LCP 2.4), délka 10–60 mm, samořezný, Stardrive

X12.101–124

LCP šroub o průměru 3,5 mm, délka 10–60 mm, samořezný, Stardrive

X13.010–060

LCP šroub o průměru 3,5 mm, délka 10–60 mm, samořezný, šestihran

Kortikální šrouby

X01.764–790

Kortikální šroub o průměru 2,4 mm, délka 14–40 mm, samořezný, Stardrive

X02.810–860

Kortikální šroub o průměru 3,5 mm, délka 10–60 mm, samořezný, šestihran

X=2 pro ocel, X=4 pro titan Všechny šrouby jsou k dispozici i ve sterilním balení.

Synthes

22

Nástroje

Omezovače kroutícího momentu 511.776 Omezovač kroutícího momentu 0,8 Nm, pro LCP šrouby o průměru 2,4/2,7 mm, pro rychlospojku AO/ASIF

511.773 Omezovač kroutícího momentu 1,5 Nm, pro LCP šrouby o průměru 3,5 mm, pro rychlospojku AO/ASIF

511.770 Omezovač kroutícího momentu 1,5 Nm, pro LCP šrouby o průměru 3,5 mm, se spojkou CAD

Důležité: Při zavádění LCP šroubů je bezpodmínečně nutné použít omezovač kroutícího momentu, jinak můžete poško dit šroub nebo dlahu a ztížit extrakci implantátu.

Vrtací nástroje pro LCP šrouby o průměru 2,7 mm 323.061


323.062 Vrták o průměru 2,0 mm, se dvěma ryskami, délka 140/115 mm

313.351– 313.357

Polohovací a kompresní zařízení (PCD) pro dorzolaterální dlahu s oporou, s měřítkem

Poznámka: PCD lze použít i bez dlahy pro zavádění kortikál ních šroubů 3,5 mm.

33


Měrky 319.005 Měrka pro šrouby o průměru 2,0 a 2,4 mm, měřící rozsah do 40 mm

319.010 Měrka pro šrouby o průměru 2,7 až 4,0 mm, měřící rozsah do 60 mm

Synthes

33

Poznámky

33


Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740 CZ-15800 Praha 5 Tel. +420 220 515 006

126.000.461 © Synthes LCP a Stardrive jsou obchodní značky společnosti Synthes Změny vyhrazeny

Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.synthes.com

LCP dlahy na distální humerus. Anatomicky tvarovaný úhlově stabilní fixační systém

Recommend Documents