Traumatológia. Vortex. Distalis humerus lemez ±15

Traumatológia

Vortex Distalis humerus lemez

±15°

1

Referenciák

Dr. Vámhidy László PhD. Egyetemi Docens, Klinikai Igazgató

1.

Bevezetés

1.1

4-5

3.3.5

A lemez előzetes rögzítése

21

Az implantátum

4

3.3.6

Distalis lemezvég rögzítése

22

1.2

A műszerkészlet

5

3.3.7

Csavarhosszmérés

23

1.3

Indikációk

5

3.3.8

Csavarbehajtás

23

3.3.9

A lemezszárak rögzítése

24

3.3.9.1

Száron lévő furatok fúrása

24

3.3.9.2

Csavarhosszmérés

24 25

PTE KKI MSI Traumatológiai és Kézsebészeti Klinikai Tanszék Pécs

2.

Implantátum méretválaszték

6-7

3.

Műtéti leírás

8-37

3.3.9.3

Csavarbehajtás

3.1

Dorsolateralis lemezek

8-13

3.4

Extra-articularis dorsolateralis lemezek

Intézetvezető Főorvos

3.1.1

A beteg fektetése

8

3.4.1

A beteg fektetése

26

Főv. Önk. Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ

3.1.2

Feltárás

8

3.4.2

Feltárás

26

Budapest

3.1.3

A törés ideiglenes rögzítése

8

3.4.3


26

3.1.4

Lemezméret kiválasztása

8

3.4.4

A lemez megfelelő helyzete

26

3.1.5

A lemez helyzete

9

3.4.5


27

3.1.6


9-10

3.4.6


28

3.1.7


10

3.4.7

Csavarhosszmérés

29

Fővárosi Önkormányzat Károlyi Kórház és Rendelőintézet

3.1.8

Csavarhosszmérés

11

3.4.8

Csavarbehajtás

29

Budapest

3.1.9

Csavarbehajtás

11

3.4.9


30

3.1.10


12

3.4.9.1


30

3.1.10.1 Száron lévő furatok

12

3.4.9.2

Csavarhosszmérés

30

3.1.10.2 Csavarhosszmérés

12

3.4.9.3

Csavarbehajtás

31

3.1.10.3 Csavarbehajtás

13

3.5

Olecranon lemezek

Dr. Tóth Ferenc

Dr. Merényi Gábor Osztályvezető főorvos

A következő műtéti leírás általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a

26-31

32-37

Vortex distalis humerus rendszerrel végzendő humerus osteosynthesisekhez. Azonban

3.2

Medialis lemezek

14-19

3.5.1

A beteg fektetése

32

minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott

3.2.1

A beteg fektetése

14

3.5.2

Feltárás

32

beteg és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével

3.2.2

Feltárás

14

3.5.3


32

kell adaptálnia.

3.2.3


14

3.5.4

Lemezhossz kiválasztása

32

3.2.4

Lemezméret kiválasztása

14

3.5.5


33-34

3.2.5

A lemez helyzete

14

3.5.6


34

3.2.6


15

3.5.7

Csavarhosszmérés

35

3.2.7


15-16

3.5.8

Csavarbehajtás

35

3.2.8

Csavarhosszmérés

16-17

3.5.9


36

3.2.9

Csavarbehajtás

17

3.5.9.1


36

3.2.10


18

3.5.9.2

Csavarhosszmérés

36

3.2.10.1 Száron lévő furatok

18

3.5.9.3

Csavarbehajtás

37

3.2.10.2 Csavarhosszmérés

18 4.

Implantátumlista

38-39 40-43

A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt.

3.2.10.3 Csavarbehajtás

REV. A

18-19

3.3

Egyenes medialis lemezek

3.3.1

A beteg fektetése

20

5.

Műszerlista

3.3.2

Feltárás

20

5.1

Feltöltött tálca

3.3.3


20

5.2

Műszerek

3.3.4

A lemez helyzete

20

20-25 40 41-43

1 | Bevezetés A Vortex lemezcsalád tagjaként a Vortex Distalis Humerus (VDH) rendszer a könyöktáji törések ellátására szolgál. A rendszer öt különböző lemezt foglal magába, úgymint a dorsolateralis (DL), extraartikularis dorsolateralis (EDL), egyenes medialis (SM), a hajlított medialis (M) valamint az olecranon lemezt. Valamennyi említett lemez rendelkezik a Vortex család tulajdonságaival, azaz poliaxiális szögstabil rögzítési lehetőséget biztosít az előre meghatározott és optimalizált csavariránytól ±15 fokban, tehát összesen 30 fokos tartományon belül fokozatmentesen.

1.2 | Műszerkészlet • Alkalmas az előre meghatározott alapirányokban illetve a ±15°-os kúpszögben a fokozatmentes előfúrásra • Műszerkészlet és implantátumok egy tálcában • Kis számú, optimalizált műszer • Színkódolt nyomatékcsavarhúzók

1.1 | Az implantátum • Poliaxiális szögstabil rendszer fokozatmentes csavar beillesztéssel ±15 fokos szögben • Maximum háromszoros korrekciós lehetőség téves csavarirány választásakor • Optimális, előre meghatározott csavarirányok a lemezben • Vékonyított fejrész, az implantátum nem irritálja a lágyrészeket • Legömbölyített kontúrok a környező lágyrészek megóvására • A lemez alkalmas minimál invazív műtéttechnika alkalmazására is • Ovális horony a lemez pozícionálásához • Hajlítást könnyítő hornyok a hosszabb lemezeken (7 lyuk felett) • Önvágó, de tompa végű csavarok a lágyrész sérülések elkerülésére • Anodizált titán alapanyag • Torx kulcsnyílású csavarfejek

4

2,7 mm-es csavar 1Nm

±15° 3,5 mm-es csavar 1,5Nm

1.3 | Indikációk • Intraarticularis és periarticularis distalis humerus törések • Olceranon törések

5

2 | Implantátum méretválaszték 2.1 | Vortex dorsolateralis lemez - DL Horonyszám a száron

Oldal

3H

2.3 | V ortex extra-articularis dorsolateralis lemez - EDL

2.6 | Vortex csavar Ø 2,7 mm Hossz (mm)

jobb/bal

Horonyszám a száron

Oldal

5H

jobb/bal

3H

jobb/bal

7H

jobb/bal

5H

jobb/bal

9H

jobb/bal

7H

jobb/bal

11H

jobb/bal

9H

jobb/bal

13H

jobb/bal

11H

jobb/bal

13H

jobb/bal

2.8 | Corticalis csavar - TX Ø 3,5 mm Hossz (mm)

8 - 60

Alapanyag

8 - 60

Alapanyag

anodizált titán

Szín

anodizált titán

Szín arany

szürke

Alapanyag anodizált titán

Alapanyag

2.7 | Vortex csavar Ø 3,5 mm

anodizált titán

Hossz (mm) 2.2 | Vortex medialis lemez - M Horonyszám a száron

2.4 | Vortex egyenes medialis lemez - SM

10 - 50

Alapanyag

Oldal

Horonyszám a száron

Oldal

3H

jobb/bal

3H

egyenes

5H

jobb/bal

5H

egyenes

7H

jobb/bal

7H

egyenes

9H

jobb/bal

9H

egyenes

11H

jobb/bal

11H

egyenes

13H

jobb/bal

anodizált titán

Szín zöld

Alapanyag Alapanyag

anodizált titán

anodizált titán

2.5 | Vortex olecranon lemez Horonyszám a száron

Oldal

3H

jobb/bal

5H

jobb/bal

7H

jobb/bal

9H

jobb/bal

11H

jobb/bal

Alapanyag anodizált titán

6

7

3 | Műtéti leírás 3.1 | Vortex distalis humerus lemez | Dorsolateralis lemezek

3.1.1 | A beteg fektetése

3.1.5 | A lemez helyzete

A beteg hason fekvő helyzetben helyezkedik el, a sérült végtagot kartámasz tartja. A könyökízület szabadon hajlítható. Célszerű az izolálásig a végtagot rugalmas pólyával védeni a vénás pangás és duzzanat elkerülésére.

A lemezt úgy kell elhelyezni a distalis humerus dorsolateralis oldalának kanál alakú részén, hogy ne érje el a capitulumot, és biztonságos távolságban legyen a fossa olecranitól. Ellenőrizzük, hogy a könyök mozgatásakor a lemez ne érje el a radiusfejet. A lemez vége és a porc vége között min. 3 mm távolságnak kell lennie.

3.1.2 | Feltárás A kar dorsalis felszínén az ulna proximalis részéig vezetett a könyöktájon enyhén ívelt bőrmetszés. A feltárást követõen az ulnaris ideget kipreparáljuk, és gumira vesszük. Hosszabb lemez használata esetén ügyeljünk a nervus radialisra. 3.1.3 | A törés ideiglenes rögzítése Repositiot követően rögzítsük a distalis vég tördarabjait Kirschner drótokkal.

3.1.4 | Lemezméret kiválasztása A diaphysis feszültségének elkerülése érdekében a dorsolateralis és medialis lemezek ne legyenek egyforma hosszúak. Például: ha a dorsolateralis lemez 7 hornyú, a medialis lemez legyen 5 hornyú. A kellő stabilitás eléréséhez mindkét lemez használata indokolt. Amennyiben szükséges, a lemez modellálható. Ehhez használjuk a lemezhajlítót úgy, hogy a lemezhajlító tüskéit (4 mm-es a 2,7 mm-es poliaxiális csavarokhoz és 6 mm-es a 3,5 mm-es csavarokhoz) a hajlítani kívánt részen két szomszédos furatba ütközésig csavarjuk, majd elvégezzük a hajlítást. 8

3.1.6 | A lemez előzetes rögzítése A lemez megfelelő pozícionálása után ideiglenesen rögzítsük az implantátumot egy Kirschner-dróttal az egyik distalis csavarhelyen, majd a lemez oválhornyánál fúrjunk elő a corticalis csavarnak 2,8 mm-es csigafúróval a 2,8 mm-es persely egyenes végén keresztül. Mérjük meg a szükséges csavar hosszát. A VDH rendszer kétféle csavarhossz mérési módszert kínál, ha a kettős fúrópersely egyenes részét használjuk. Az első módszer szerint a 2,8 mm-es fúróperselyt eltávolítjuk és a hagyományos hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban lévő furat túlsó végébe, majd a mozgórészt a csont felszínére ütköztetjük és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. (1) A másik módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a zöld fúróütközőt a 2,8 mm-es csigafúró szárára közvetlenül a spirális fúrórész fölé, majd a 2,8 mm-es egyenes perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütközőnek a perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. (2) Távolítsa el a Kirschner drótot. Figyelem A második módszer a tölcséres persellyel való fúrásnál nem alkalmazható.

1

2

9


3.1.8 | Csavarhosszmérés A T15 Torx csavarhúzó segítségével csavarjuk be a 3,5 mm-es corticalis csavart úgy, hogy a lemez végső finombeállítása elvégezhető legyen. Az optimális pozíció elérése után rögzítsük a lemezt a corticalis csavar meghúzásával.

Ha a kettős fúrópersely tölcséres végén keresztül fúrtunk, akkor használjuk a hosszmérőt a persely nélkül az ábra szerint. (1)

1

Figyelem A tölcséres perselyen keresztül történő fúrás után a skálázott fúróval történő hosszmérési módszer nem használható. 3.1.7 | Distalis lemezvég rögzítése A lemez distalis végén levő furatok anatómiailag optimális csavarirányokat biztosítanak. (1) Amennyiben ezekben az előre megadott irányokban kívánjuk elvégezni a fúrást, akkor a 2,0 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét használjuk az előfúráshoz. A persely vége illeszkedik a lemez furatába és megadja az optimális irányt. Figyeljünk arra, hogy a csavarok elkerüljék a területre jellemző veszélyzónákat és az ízfelszínt. A 2,7 mm-es csavarok előfúrásához 2,0 mm-es fúrót használjunk. A lemez alkalmas poliaxiális csavarrögzítésre is. Ha az előre meghatározott iránytól el szeretnénk térni, akkor lehetőségünk van ±15 fokos szögben fokozatmentesen bevezetni a poliaxiális csavart szögstabil rögzítés mellett. (2) Ebben az esetben az előfúráshoz használjuk a 2,0 mm-es kettős fúrópersely tölcséres végét és a 2,0 mm-es csigafúrót. A persely tölcséres vége is pontosan illeszkedik a furatba és a persely szimmetriatengelye az előre meghatározott irányban van. Ez biztosítja a ±15 fokos eltérést az előre meghatározott irányhoz képest. Mindkét technikával történő fúrásnál ellenőrizzük képerősítő alatt, hogy a csavar elkerüli-e a területre jellemző veszélyzónákat és az ízfelszínt. Ha abba a furatba is csavart szeretnénk tenni, ahol a rögzítő Kirschner-drót van, akkor annak eltávolítása után további előfúrás nélkül bevezethetjük a csavart. 10

Ha fúráshoz a 2,0 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét használtuk, akkor a 2,0 mm-es fúróra helyezett és fúrópersely tetején ütköztetett sárga fúróütköző segítségével olvashatjuk le a szükséges csavar méretét. A fúró szárán a beosztás 2 mm-s. A leolvasandó értéket az ütköző alja mutatja. (2)

1

2

3.1.9 | Csavarbehajtás Hajtsuk be a választott csavart a T9 Torx csavarhúzóval.

2

±15°

Ismételjük a 3.1.7-3.1.9 műveleteket annyiszor, ahány csavarral rögzíteni szeretnénk a törött részeket. Amikor már nem az első furatot fúrjuk a capitulumba, vigyázzunk, hogy a poliaxialitás miatt a csavarok ne ütközzenek a már behajtott csavarokkal. Folyamatosan ellenőrizzük a csavarok helyzetét képerősítő segítségével. A lemez szárát ekkor még nem rögzítjük (kivéve az elején becsavart corticalis csavart).

11


3.1.10 | A lemezszárak rögzítése

3.1.10.3 | Csavarbehajtás

A lemezek szárán lehetőség van mind szögstabil mind pedig corticalis csavarok használatára. Javasoljuk a szögstabil rögzítést.

A T15 Torx csavarhúzó segítségével hajtsa be a kiválasztott csavart. Ismételjük a 3.1.10.1-3.1.10.3 műveleteket annyiszor, ahány csavarral rögzíteni szeretnénk a törött részeket.

3.1.10.1 | Száron lévő furatok fúrása A corticalis és a szögstabil csavarok furatához használjuk a 2,8 mm-es kettős fúrópersely egyenes fúróperselyét. Ezt helyezzük a horony közepére, majd fúrjunk a 2,8 mm-es fúróval. Óvatosan járjunk el, hogy nehogy megsértsük a már rögzített implantátumot vagy a már becsavart csavart.

3.1.10.2 | Csavarhosszmérés Mérjük meg a szükséges csavar hosszát a 3.1.6 pontban említett módszerek valamelyikével.

1

Az első módszer szerint a 2,8 mm-es fúróperselyt eltávolítjuk és a hagyományos hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban levő furat túlsó végébe és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. (1) A másik módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a zöld fúróütközőt a 2,8 mm-es csigafúró szárára közvetlenül a spirális fúrórész fölé, majd a 2,8 mm-es egyenes perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütközőnek a perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. A fúró szárán a beosztás 2 mm-s. (2)

12

2

13

3 | Műtéti leírás 3.2 | Vortex distalis humerus lemez | Medialis lemezek


3.2.5 | A lemez helyzete


A medialis lemezt úgy helyezzük el, hogy a distalis humerus medialis gerincén vagy kissé hátrább legyen és distalis végével érje el medialis (ulnaris) collateralis szalag eredését.

3.2.2 | Feltárás A kar dorsalis felszínén az ulna proximalis részéig vezetett a könyöktájon enyhén ívelt bőrmetszés. A feltárást követõen az ulnaris ideget kipreparáljuk, és gumira vesszük. Hosszabb lemez használata esetén ügyeljünk a nervus radialisra.

3.2.3 | A törés ideiglenes rögzítése

Repositiot követően rögzítsük a distalis vég tördarabjait Kirschner drótokkal.

3.2.4 | Lemezméret kiválasztása A diaphysis feszültségének elkerülése érdekében a dorsolateralis és medialis lemezek ne legyenek egyforma hosszúak. Például: ha a dorsolateralis lemez 7 hornyú, a medialis lemez legyen 5 hornyú. A kellő stabilitás eléréséhez mindkét lemez használata indokolt. Amennyiben szükséges, a lemez modellálható. Ehhez használjuk a lemezhajlítót úgy, hogy a lemezhajlító tüskéit (4 mm-es a 2,7 mm-es poliaxiális csavarokhoz és 6 mm-es a 3,5 mm-es csavarokhoz) a hajlítani kívánt részen két szomszédos furatba ütközésig csavarjuk, majd elvégezzük a hajlítást. 14

3.2.6 | A lemez előzetes rögzítése A lemez megfelelő pozícionálása után ideiglenesen rögzítsük az implantátumot egy Kirschner-dróttal az egyik distalis csavarhelyen, majd a lemez oválhornyánál fúrjunk elő a corticalis csavarnak 2,8 mm-es csigafúróval a 2,8 mm-es persely egyenes részén keresztül. Óvatosan fúrjunk, nehogy megsértsük a már bent lévő csavarokat! Mérjük meg a szükséges csavar hosszát a hosszmérővel. A VDH rendszer kétféle csavarhossz mérési módszert kínál, ha a kettős fúrópersely egyenes részét használjuk.

1

Az első módszer szerint a 2,8 mm-es fúróperselyt eltávolítjuk és a hagyományos hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban levő furat túlsó végébe és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. (1) A másik módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a zöld fúróütközőt a 2,8 mm-es csigafúró szárára, közvetlen a spirális fúrórész fölé, majd a 2,8 mm-es egyenes perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütköző perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. (2)

2

15


Figyelem A második módszer a tölcséres persellyel való fúrásnál nem alkalmazható.

Ha abba a furatba is csavart szeretnénk tenni, ahol a rögzítő Kirschner-drót van, akkor annak eltávolítása után további előfúrás nélkül bevezethetjük a csavart.

A T15 Torx csavarhúzó segítségével csavarjuk be a corticalis csavart úgy, hogy a lemez végső finombeállítása elvégezhető legyen. Az optimális pozíció elérése után rögzítsük a lemezt a corticalis csavar meghúzásával.

3.2.8 | Csavarhosszmérés Ha a kettős fúrópersely tölcséres végén keresztül fúrunk, akkor használjuk a hosszmérőt a persely nélkül az ábra szerint. (1)

3.2.7 | Distalis lemezvég rögzítése A lemez distalis végén levő furatok anatómiailag optimális csavarirányokat biztosítanak. (1) Amennyiben ezekben az előre megadott irányokban kívánjuk elvégezni a fúrást, akkor a 2,0 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét használjuk az előfúráshoz. A persely vége illeszkedik a lemez furatába és megadja az optimális irányt. Figyeljünk arra, hogy a csavarok elkerüljék a területre jellemző veszélyzónákat és az ízfelszínt. A 2,7 mm-es csavarok előfúrásához 2,0 mm-es fúrót használjuk. A lemez alkalmas poliaxiális csavarrögzítésre is. Ha az előre meghatározott iránytól el szeretnénk térni, akkor lehetősége van ±15 fokos szögben fokozatmentesen bevezetni a poliaxiális csavart szögstabil rögzítés mellett. (2) Ebben az esetben az előfúráshoz használjuk a 2,0 mm-es kettős fúrópersely tölcséres végét és a 2,0 mm-es csigafúrót. A persely tölcséres vége is pontosan illeszkedik a furatba és a persely szimmetriatengelye az előre meghatározott irányban van. Ez biztosítja a ±15 fokos eltérést az előre meghatározott irányhoz képest. Mindkét technikával történő fúrásnál ellenőrizzük képerősítő alatt, hogy a csavar elkerüli-e a területre jellemző veszélyzónákat és az ízfelszínt, valamint ütközés is lehetséges a dorsolaterális lemez rögzítéséhez használt csavarokkal.

16

1

Figyelem A tölcséres perselyen keresztül történő fúrás után a skálázott fúróval történő hosszmérési módszer nem használható.

1

Ha fúráshoz a 2,0 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét használtuk, akkor a fúróra helyezett és fúrópersely tetején ütköztetett sárga fúróütköző segítségével olvashatjuk le a méretet.A fúró szárán a beosztás 2 mm-s. A leolvasandó értéket az ütköző alja mutatja. (2)

2

3.2.9 | Csavarbehajtás

2 ±15°

A kiválasztott csavart a T9 Torx csavarhúzó segítségével hajtsuk be. Ismételjük meg a 3.2.7-3.2.9 pont műveleteit annyiszor, ahány csavarral rögzíteni szeretnénk a törött részeket. Folyamatosan ellenőrizzük a csavarok helyzetét képerősítő segítségével. A lemez szárát ekkor még nem rögzítjük (kivéve az elején becsavart corticalis csavart).

17







3.2.10.2 | Csavarhosszmérés Mérjük meg a szükséges csavar hosszát 3.6.2 pontban említett módszerek valamelyikével.

1

Az első módszer szerint a 2,8 mm-es fúróperselyt eltávolítjuk és a hagyományos hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban levő furat túlsó végébe és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. (1) A másik módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a zöld fúróütközőt a 2,8 mm-es csigafúró szárára, közvetlen a spirális fúrórész fölé, majd a 2,8 mm-es egyenes perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütköző perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. A fúró szárán a skálázás 2 mm-s. (2)

18

2

19

3 | Műtéti leírás 3.3 | Vortex distalis humerus lemez | Egyenes medialis lemezek

3.3.1 | A beteg helyzete

3.3.5 | A lemez előzetes rögzítése


A lemez megfelelő pozícionálása után ideiglenesen rögzítsük az implantátumot egy Kirschner-dróttal az egyik distalis csavarhelyen. Az oválhoronyba fúrjunk elő a corticalis csavarnak a 2,8 mm-es fúróval a 2,8 mm-es persely egyenes részén keresztül.


3.3.3 | A törés ideiglenes rögzítése Repositiot követően rögzítsük a distalis vég tördarabjait Kirschner drótokkal.

3.3.4 | A lemez helyzete A medialis lemez helye a distalis humerus medialis gerincén, vagy enyhén hátrébb van, distalis végével elérve medialis (ulnaris) collateralis szalag eredését. Amennyiben szükséges, a lemez modellálható. Ehhez használjuk a lemezhajlítót úgy, hogy a lemezhajlító tüskéit (4 mm-es a 2,7 mm-es poliaxiális csavarokhoz és 6 mm-es a 3,5 mm-es csavarokhoz) a hajlítani kívánt részen két szomszédos furatba ütközésig csavarjuk, majd elvégzzük a hajlítást.

20

Mérjük meg a szükséges csavar hosszát a hosszmérővel. A VDH rendszer kétféle csavarhossz mérési módszert kínál, ha a kettős fúrópersely egyenes részét használjuk.

1


2



21


3.3.6 | Distalis lemezvég rögzítése

3.3.7 | Csavarhosszmérés

A lemez distalis végén levő furatok anatómiailag optimális csavarirányokat biztosítanak. (1) Amennyiben ezekben az előre megadott irányokban kívánjuk elvégezni a fúrást, akkor a 2,0 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét használjuk az előfúráshoz. A persely vége illeszkedik a lemez furatába és megadja az optimális irányt. Figyeljünk arra, hogy a csavarok elkerüljék a területre jellemző veszélyzónákat és az ízfelszínt. A 2,7 mm-es csavarok előfúrásához 2,0 mm-es fúrót használjunk.


A lemez alkalmas poliaxiális csavarrögzítésre is. Ha az előre meghatározott iránytól el szeretnénk térni, akkor lehetősége van ±15 fokos szögben fokozatmentesen bevezetni a poliaxiális csavart szögstabil rögzítés mellett. (2) Ebben az esetben az előfúráshoz használjuk a 2,0 mm-es kettős fúrópersely tölcséres végét és a 2,0 mm-es csigafúrót. A persely tölcséres vége is pontosan illeszkedik a furatba és a persely szimmetriatengelye az előre meghatározott irányban van. Ez biztosítja a ±15 fokos eltérést az előre meghatározott irányhoz képest. Mindkét technikával történő fúrásnál ellenőrizzük képerősítő alatt, hogy a csavar elkerüli-e a területre jellemző veszélyzónákat és az ízfelszínt. Ha abba a furatba is csavart szeretnénk tenni, ahol a rögzítő Kirschner-drót van, akkor annak eltávolítása után további előfúrás nélkül bevezethetjük a csavart. Ha már van a lemezben csavar, óvatosan fúrjunk, hogy nehogy megsértsük a már benn lévő implantátumot.

22

1

1

Figyelem A tölcséres perselyen keresztül történő fúrás után a skálázott fúróval történő hosszmérési módszer nem használható! Ha fúráshoz a 2,0 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét használtuk, akkor a fúróra helyezett és fúrópersely tetején ütköztetett sárga fúróütköző segítségével olvashatjuk le a méretet. A fúró szárán a beosztás 2 mm-s. A leolvasandó értéket az ütköző alja mutatja. (2)

2

2 ±15°

3.3.8 | Csavarbehajtás Hajtsa be a választott csavart a T9 Torx csavarhúzóval. Ismételjük meg a 3.3.6-3.3.8 pont műveleteit annyiszor, ahány csavarral rögzíteni szeretnénk a törött részeket. Folyamatosan ellenőrizze a csavarok helyzetét képerősítő segítségével. A lemez szárát ekkor még nem rögzítjük (kivéve az elején becsavart corticalis csavart).

23







3.3.9.2 | Csavarhosszmérés Mérjük meg a szükséges csavar hosszát a hosszmérővel. A VDH rendszer kétféle csavarhossz mérési módszert kínál, ha a kettős fúrópersely egyenes részét használjuk.

1


24

2

25

3 | Műtéti leírás 3.4 | V ortex distalis humerus lemez | Extra-articularis dorsolateralis lemezek A distalis humeruson kialakult álízületek, ízületen kívüli törések, valamint nem gyógyuló törések kezelésére alkalmas, önmagában is használható implantátum.

3.4.1 | A beteg helyzete A beteget oldalfekvő helyzetben fektesse az asztalra úgy, hogy a sérült karja legyen felül. A sérült kart vállmagasságban támassza alá egy állvánnyal a könyökhajlatban úgy, hogy a könyök 120°-os flexiója szabadon maradhasson.



3.4.4 | A lemez megfelelő helyzete A lemez szára a csont dorsolateralis oldalára kerül, míg a lemez distalisabb vége a lateralis oszlop görbületét követi. A lemez legyen megfelelő távolságra a fossa olecranitól. Ellenőrizze, hogy a könyök mozgatásakor a lemez nem fogja elérni a radiusfejet, és nem akadályozza az izület szabad mozgását. Az egyéni anatómiai forma az implantátum hajlítását igényelheti. Ehhez használja a lemezhajlítót úgy, hogy a lemezhajlító tüskéit (4 mmes a 2,7 mm-es poliaxiális csavarokhoz és 6 mm-es a 3,5 mm-es csavarokhoz) a hajlítani kívánt részen két szomszédos furatba ütközésig csavarja, majd elvégzi a hajlítást. 26

3.4.5 | A lemez előzetes rögzítése A lemez megfelelő pozícionálása után ideiglenesen rögzítsük az implantátumot egy Kirschner-dróttal az egyik distalis csavarhelyen, majd a lemez oválhornyánál fúrjunk elő a corticalis csavarnak 2,8 mm-es csigafúróval a 2,8 mm-es persely egyenes végén keresztül. Mérjük meg a szükséges csavar hosszát a hosszmérővel. A VDH rendszer kétféle csavarhossz mérési módszert kínál, ha a kettős fúrópersely egyenes részét használjuk.

1


2

Figyelem A második módszer a tölcséres persellyel való fúrásnál nem alkalmazható. A T15 Torx csavarhúzó segítségével csavarjuk be a corticalis csavart úgy, hogy a lemez végső finombeállítása elvégezhető legyen. Az optimális pozíció elérése után rögzítsük a lemezt a corticalis csavar meghúzásával.

27

3 | Műtéti leírás 3.4 | V ortex distalis humerus lemez | Extra-articularis dorsolateralis lemezek 3.4.6 | Distalis lemezvég rögzítése


A lemez distalis végén levő furatok anatómiailag optimális csavarirányokat biztosítanak. (1) Amennyiben ezekben az előre megadott irányokban kívánjuk elvégezni a fúrást, akkor a 2,0 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét használjuk az előfúráshoz. A persely vége illeszkedik a lemez furatába és így érzékelhető az optimális irány. Figyeljünk arra, hogy a csavarok elkerüljék a területre jellemző veszélyzónákat és az ízfelszínt. A 2,7 mm-es csavarok előfúrásához 2,0 mm-es fúrót használjunk.


A lemez alkalmas poliaxiális csavarrögzítésre is. Ha az előre meghatározott iránytól el szeretnénk térni, akkor lehetőségünk van ±15 fokos szögben fokozatmentesen bevezetni a poliaxiális csavart szögstabil rögzítés mellett. (2) Ebben az esetben az előfúráshoz használjuk a 2,0 mm-es kettős fúrópersely tölcséres végét és a 2,0 mm-es csigafúrót. A persely tölcséres vége is pontosan illeszkedik a furatba és a persely szimmetriatengelye az előre meghatározott irányban van. Ez biztosítja a ±15 fokos eltérést az előre meghatározott irányhoz képest.

1

Figyelem A tölcséres perselyen keresztül történő fúrás után a skálázott fúróval történő hosszmérési módszer nem használható! Ha fúráshoz a 2,0 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét használtuk: A 2,0 mm-es fúróra helyezett és fúrópersely tetején ütköztetett sárga fúróütköző segítségével olvashatjuk le a méretet. A fúró szárán a beosztás 2 mm-s. A leolvasandó értéket az ütköző alja mutatja. (2)

2

2


Mindkét technikával történő fúrásnál ellenőrizzük képerősítő alatt, hogy a csavar elkerüli-e a területre jellemző veszélyzónákat és az ízfelszínt.

Hajtsa be a választott csavart a T9 Torx csavarhúzóval. ±15°

28

1

Ismételjük meg a 3.4.6-3.4.8 pont műveleteit annyiszor, ahány csavarral rögzíteni szeretnénk a törött részeket. Folyamatosan ellenőrizze a csavarok helyzetét képerősítő segítségével. A lemez szárát ekkor még nem rögzítjük (kivéve az elején becsavart corticalis csavart)!

29

3 | Műtéti leírás 3.4 | V ortex distalis humerus lemez | Extra-articularis dorsolateralis lemezek 3.4.9 | A lemezszárak rögzítése






1


30

2

31

3 | Műtéti leírás 3.5 | Vortex distalis humerus lemez | Olecranon lemezek


3.5.5 | A lemez előzetes rögzítése

A beteg hason fekvő helyzetben helyezkedik el, a sérült végtagot kartámasz tartja. A könyökízület szabadon hajlítható.

A lemez megfelelő pozícionálása után ideiglenesen rögzítsük az implantátumot egy Kirschner-dróttal az egyik distalis csavarhelyen, majd a lemez oválhornyánál fúrjunk elő a corticalis csavarnak 2,8 mm-es csigafúróval a 2,8 mm-es persely egyenes végén keresztül.

Alternatív megoldás: a beteg hanyatt fekszik, a kar izolálást követően a mellkason helyezkedik el.

3.5.2 | Feltárás Enyhén ívelt hosszabb bemetszésenmetszés a kar hátsó oldalán a supracondylaris régiótól distalis irányban az alkar proximalis harmadáig.


3.5.4 | Lemezméret kiválasztása A megfelelő illeszkedéshez a lemez szára enyhén hajlított. Ha szükséges a szár síkjában a könnyítéseknél további hajlításra van lehetőség. Ehhez használja a lemezhajlítót úgy, hogy a lemezhajlító tüskéit (4 mm-es a 2,7 mm-es poliaxiális csavarokhoz és 6 mm-es a 3,5 mm-es csavarokhoz) a hajlítani kívánt részen két szomszédos furatba ütközésig csavarja, majd elvégzi a hajlítást. Amennyiben a törés indokolja, a proximalis fület szintén lehet hajlítani. Ha a fülbe is helyez csavarokat, figyeljen arra, hogy ne ütközzön más csavarokkal. 32

Mérjük meg a szükséges csavar hosszát a hosszmérővel. A VDH rendszer kétféle csavarhossz mérési módszert kínál, ha a kettős fúrópersely egyenes részét használjuk.

Az első módszer szerint a 2,8 mm-es fúróperselyt eltávolítjuk és a hagyományos hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban levő furat túlsó végébe és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. (1)

A másik módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a zöld fúróütközőt a 2,8 mm-es csigafúró szárára, közvetlen a spirális fúrórész fölé, majd a 2,8 mm-es egyenes perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütköző perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. (2)

1

2

33






Figyelem A tölcséres perselyen keresztül történő fúrás után a skálázott fúróval történő hosszmérési módszer nem használható!

1

3.5.6 | Proximalis lemezvég rögzítése A lemez proximalis végén levő furatok anatómiailag optimális csavarirányokat biztosítanak. (1) Amennyiben ezekben az előre megadott irányokban kívánjuk elvégezni a fúrást, akkor a 2,8 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét használjuk az előfúráshoz. A persely vége illeszkedik a lemez furatába és megadja az optimális irányt. Figyeljünk arra, hogy a csavarok elkerüljék a területre jellemző veszélyzónákat és az ízfelszínt. A 2,7 mm-es csavarok előfúrásához 2,0 mm-es fúrót használjunk. A lemez alkalmas poliaxiális csavarrögzítésre is. Ha az előre meghatározott iránytól el szeretnénk térni, akkor lehetőségünk van ±15 fokos szögben fokozatmentesen bevezetni a poliaxiális csavart szögstabil rögzítés mellett. (2) Ebben az esetben az előfúráshoz használjuk a 2,0 mm-es kettős fúrópersely tölcséres végét és a 2,0 mm-es csigafúrót. A persely tölcséres vége is pontosan illeszkedik a furatba és a persely szimmetriatengelye az előre meghatározott irányban van. Ez biztosítja a ±15 fokos eltérést az előre meghatározott irányhoz képest. Mindkét technikával történő fúrásnál ellenőrizzük képerősítő alatt, hogy a csavar elkerüli-e a területre jellemző veszélyzónákat és az ízfelszínt.

34

Ha fúráshoz a 2,0 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét használtuk: A 2,0 mm-es fúróra helyezett és fúrópersely tetején ütköztetett sárga fúróütköző segítségével olvashatjuk le a méretet. A fúró szárán a beosztás 2 mm-s. A leolvasandó értéket az ütköző alja mutatja. (2)

1

2


2 ±15°

Hajtsa be a választott csavart a T9 Torx csavarhúzóval. Ismételjük meg a 3.5.6-3.5.8 pont műveleteit annyiszor, ahány csavarral rögzíteni szeretnénk a törött részeket. Folyamatosan ellenőrizze a csavarok helyzetét képerősítő segítségével. A lemez szárát ekkor még nem rögzítjük (kivéve az elején becsavart corticalis csavart)!

35








1

Az első módszer szerint a 2,8 mm-es fúróperselyt eltávolítjuk és a hagyományos hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban levő furat túlsó végébe és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. (1) A másik módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a zöld fúróütközőt a 2,8 mm-es csigafúró szárára, közvetlen a spirális fúrórész fölé, majd a 2,8 mm-es egyenes perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütköző perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. A fúró szárán a skálázás 2 mm-s. (2) 36

2

37

4 | Implantátumlista 4.1 | Vortex dorsolateralis lemez - DL Anodizált titán Kat. szám

Méret

280302103

Bal 3H

280302105

Bal 5H

280302107

Bal 7H

280302109

Bal 9H

280302111

Bal 11H

280302113

Bal 13H

280302203

Jobb 3H

280302205

Jobb 5H

280302207

Jobb 7H

280302209

Jobb 9H

280302211

Jobb 11H

280302213

Jobb 13H

4.2 | Vortex medialis lemez - M Méret

4.6 | Vortex csavar Ø 2,7 mm

4.8 | Corticalis csavar Ø 3,5 mm

Anodizált titán

Anodizált titán

Kat. szám

Méret

Kat. szám

Méret

260827108

8 mm

267535010

10 mm

260827110

10 mm

267535012

12 mm

260827112

12 mm

267535014

14 mm

260827114

14 mm

267535016

16 mm

260827116

16 mm

267535018

18 mm

260827118

18 mm

267535020

20 mm

260827120

20 mm

267535022

22 mm

260827122

22 mm

267535024

24 mm

260827124

24 mm

267535026

26 mm

260827126

26 mm

267535028

28 mm

260827128

28 mm

267535030

30 mm

260827130

30 mm

267535032

32 mm

260827132

32 mm

267535034

34 mm

260827134

34 mm

267535036

36 mm

260827136

36 mm

267535038

38 mm

260827138

38 mm

267535040

40 mm

260827140

40 mm

267535042

42 mm

260827142

42 mm

267535044

44 mm

260827144

44 mm

267535046

46 mm

Anodizált titán

260827146

46 mm

267535048

48 mm

Kat. szám

Méret

260827148

48 mm

267535050

50 mm

50 mm

Anodizált titán Kat. szám

Méret

280302503

Bal 3H

280302505

Bal 5H

280302507

Bal 7H

280302509

Bal 9H

280302511

Bal 11H

280302513

Bal 13H

280302603

Jobb 3H

280302605

Jobb 5H

280302607

Jobb 7H

280302609

Jobb 9H

280302611

Jobb 11H

280302613

Jobb 13H

280302303

Bal 3H

280302703

3H

260827150

280302305

Bal 5H

280302705

5H

260827152

52 mm

280302307

Bal 7H

280302707

7H

260827154

54 mm

280302309

Bal 9H

280302709

9H

260827156

56 mm

280302311

Bal 11H

280302711

11H

260827158

58 mm

260827160

60 mm

280302313

Bal 13H

280302403

Jobb 3H

280302405

Jobb 5H

280302407

Jobb 7H

280302409

Jobb 9H

280302411

Jobb 11H

280302413

Jobb 13H

4.5 | Vortex olecranon lemez Anodizált titán

38

4.4 | Vortex egyenes medialis lemez - SM

Anodizált titán Kat. szám

4.3 | V ortex extra-articularis dorsolateralis lemez - EDL

4.7 | Vortex csavar Ø 3,5 mm Anodizált titán Kat. szám

Méret

260835510

10 mm

260835512

12 mm

260835514

14 mm

260835516

16 mm

260835518

18 mm

260835520

20 mm

260835522

22 mm

Kat. szám

Méret

260835524

24 mm

280220303

Bal 3H

260835526

26 mm

280220305

Bal 5H

260835528

28 mm

280220307

Bal 7H

260835530

30 mm

280220309

Bal 9H

260835532

32 mm

280220311

Bal 11H

260835534

34 mm

280220403

Jobb 3H

260835536

36 mm

280220405

Jobb 5H

260835538

38 mm

280220407

Jobb 7H

260835540

40 mm

280220409

Jobb 9H

260835542

42 mm

280220411

Jobb 11H

260835544

44 mm

260835546

46 mm

260835548

48 mm

260835550

50 mm

39

5 | Műszerlista 5.1 | Feltöltött tálca

5.2 | Műszerek Műtéti eszközök Méret

Mennyiség

Katalógusszám

Csavarhúzó

T9

1

210720009

Csavarhúzó

T15

1

210720015

Nyomatékcsavarhúzó

T9/1 Nm

1

210510036

Nyomatékcsavarhúzó

T15/1,5 Nm

1

210510044

Kettős fúrópersely

2 mm

1

280114902

Kettős fúrópersely

2,8 mm

1

280122903

2,7-3,5 mm

1

233900008

Lemezhajlító

6 mm

2

280122907

Lemezhajlító

4 mm

2

280122901

Csigafúró gyorscs. végződéssel

2x125mm

1

280114904

Csigafúró gyorscs. végződéssel

2,8x135 mm

1

280122905

1

939999002

Megnevezés

Hosszjelző

Csavarfogó csipesz Fúró ütköző

2 mm

2

210510223

Fúró ütköző

2,8 mm

2

210510227

2x150 mm

5

937520150

Tálca (üres) VDH

1

233800017

Feltöltött tálca (VDH)

1

233800016

Kirschner drót

Csavarhúzó (T9) 210720009

Csavarhúzó (T15) 210720015

Nyomatékcsavarhúzó (T9/1Nm) 210510036

Nyomatékcsavarhúzó (T15/1,5Nm) 210510044

Kettős fúrópersely (2 mm) 280114902

Kettős fúrópersely (2,8 mm) 280122903

Hosszjelző 233900008

40

41

5 | Műszerlista 5.2 | Műszerek

5.2 | Műszerek

Lemezhajlító (6 mm)

Kirschner drót (2x150 mm) 280112907

937520150

Lemezhajlító (4 mm) 280114901

Csigafúró gyorscs. végződéssel (2x125 mm) 280122904

Csigafúró gyorscs. végződéssel (2,8x135 mm) 280122905

Csavarfogó csipesz 939999002

Fúró ütköző (2 mm) 210510223

Fúró ütköző (2,8 mm) 210510227

42

43

Termékcsalád

Traumatológia

Ortopédia

1.1. Velőűrszegek 1.2. Lemezek 1.2.1. Vortex lemezek 1.2.1.1 VDR 1.2.1.2 VDH 1.2.1.3 VDT 1.2.1.4 VPT 1.2.1.5 VPH 1.3. Csavarok 1.4. Fixateur 1.5. Egyéb

Fogászat Gerinc

Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u. 5. e-mail: [email protected]

Trauma www.sanatmetal.hu

telefon: +36 36 512 900 fax: +36 36 512 932

Traumatológia. Vortex. Distalis humerus lemez ±15

Recommend Documents