Traumatológia
Vortex Clavicula lemez
±15°
1
Referenciák Dr. Tóth Ferenc Intézetvezető Főorvos Főv. Önk. Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Budapest Dr. Turchányi Béla PhD. Tanszékvezető Egyetemi Docens Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet Debrecen Prof. Dr. Varga Endre Egyetemi Tanár Szegedi Egyetem, Szentgyörgyi Albert Klinikai Központ, Traumatológiai Klinika Szeged Dr. Vámhidy László PhD. † Egyetemi Docens, Klinikai Igazgató PTE KKI MSI Traumatológiai és Kézsebészeti Klinikai Tanszék Pécs
A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a Vortex Clavicula rendszerrel végzendő clavicula lemezelésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia. A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt.
2
1. 1.1 1.2 1.3
Bevezetés Az implantátum A műszerkészlet Indikációk
4 4 4 4
2. 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7
Implantátum méretválaszték Vortex Clavicula lemez Vortex Clavicula lemez H Vortex Clavicula lemez HK Vortex Clavicula lemez MA Vortex csavarok Ø 2,7 mm Vortex csavarok Ø 3,5 mm Corticalis csavarok Ø 3,5 mm
5 5 5 5 5 5 5 5
3. 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.7.1 3.7.2 3.8 3.8.1 3.8.2 3.8.3 3.9
Műtéti leírás A beteg fektetése Feltárás Ideiglenes rögzítés Lemezkiválasztás A lemez felhelyezése Csavarok bevezetése A fejrész csavarozása Monoaxialis csavarbevezetés Poliaxialis csavarbevezetés A lemez szárának rögzítése Monoaxialis csavarbevezetés Poliaxialis csavarbevezetés Kompressziós csavarozás Sebzárás
6-12 6 6 6 6 7 7 7 7-8 8-9 9 9-10 10-11 11 11
4. 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7
Implantátumlista Vortex Clavicula lemez Vortex Clavicula lemez H Vortex Clavicula lemez HK Vortex Clavicula lemez MA Vortex csavarok Ø 2,7 mm Vortex csavarok Ø 3,5 mm Corticalis csavarok Ø 3,5 mm
12-14 12 12 13 13 14 14 14
5. 5.1 5.2
Műszerlista Feltöltött tálca Műszerek
15-18 15 16-18
3
1 | Bevezetés A Vortex poliaxiális szögstabil lemezcsaládnak 4 tagja érhető el a clavicula törések lehető legteljesebb és legátfogóbb ellátására. Az anatómiailag formált superior és anterior irányból felhelyezhető változatok mellett a fejes és a kampós verziók is rendelkezésre állnak. Mindezt a formai sokféleséget a poliaxiális rögzítési lehetőség egészíti ki a legmodernebb clavicula lemezcsaláddá. 1.1 | Az implantátum
1.2 | A műszerkészlet
• Poliaxiális szögstabil rendszer fokozatmentes csavar beillesztéssel ±15°-os szögben
• A lkalmas az előre meghatározott alapirányokban illetve a ±15°-os kúpszögben a fokozatmentes előfúrásra
±15°
• Poliaxiális és kompressziós kombinált hornyok a száron • Négyféle lemezalak:
• Minimál invazív műtéttechnikát támogató lemez kialakítás
• Hajlításkönnyítő hornyok – nincs csavarhorony deformálódás • Színkódolt Torx csavarok
• Kettős és dinamikus fúrópersely a multifunkcionális reteszeléshez • Könnyen használható hajlítható eszközök • Műszer és implantátumok egy tálcában • Kis számú, optimalizált műszerkészlet • Színkódolt nyomatékcsavarhúzó 1.3 | Indikációk • A clavicula medialis és distalis harmadbeli törései
4
Implantátum méretválaszték | 2 2.1 | Vortex Clavicula lemez
2.5 | Vortex csavar Ø 2,7 mm
Horonyszám a száron
Oldal
6
jobb/bal
7
jobb/bal
8
jobb/bal
10
jobb/bal
Hossz (mm) 25-100
Alapanyag anodizált titán
Szín kék
2.2 | Vortex Clavicula lemez H
2.6 | Vortex csavar Ø 3,5 mm
Horonyszám a száron
Oldal
4
jobb/bal
5
jobb/bal
6
jobb/bal
7
jobb/bal
Hossz (mm) 12-30
Alapanyag anodizált titán
Szín zöld
2.3 | Vortex Clavicula lemez HK
2.7 | Corticalis csavar Ø 3,5 mm
Horonyszám a száron
Oldal
3
jobb/bal
5
jobb/bal
Hossz (mm) 12-30
Alapanyag anodizált titán
Szín szürke
2.4 | Vortex Clavicula lemez MA Horonyszám a száron
Oldal
6
jobb/bal
7
jobb/bal
8
jobb/bal
5
3 | Műtéti leírás A VCL rendszer 4-féle lemezt tartalmaz. A lemezek alakjától és némileg eltérő funkciójától eltekintve a műtéti lépések azonosak. Ezeket a Vortex Clavicula lemez – H (fejes lemez) példáján mutatjuk be.
3.1 | A beteg fektetése Strandszék vagy hanyattfekvő pozícióban, sugáráteresztő asztalon. A fej az érintett válltól elrotálva. A lapockák közé tett összecsavart kendő segíti a clavicula reponálását.
3.2 | Feltárás Horizontális incisio a clavicula alatt vagy fölött. A feltárásnál körültekintően járjunk el, hogy a területre jellemző érzékeny képleteket (supraclavicularis idegek) ne sértsük meg.
3.3 | Ideiglenes rögzítés Reponáljuk a törést és rögzítsük ideiglenesen 2 mm-es Kirschner drótokkal.
3.4 | Lemezkiválasztás Válasszuk ki a törés típusának leginkább megfelelő lemezhosszt. Amennyiben szükséges, végezzük el a lemezek hajlítását a műszerkészletben levő hajlító eszközökkel. Figyelem! Kerülje a lemezek túlzott mértékű hajlítását és az oda-vissza hajlítást egynél több alkalommal. A lemezeken hajlítás könnyítő hornyok vannak, amik elősegítik az optimális hajlítást horony deformáció nélkül.
6
3.5 | A lemez felhelyezése Helyezzük fel a lemezt és ideiglenesen rögzítsük 2 mm-es Kirschner drótokkal.
3.6 | Csavarok bevezetése A VCL fejes lemez a feji részen 2,7 mm-es poliaxialis csavarokkal rögzül, míg a szárrészen 3,5 mm-es poliaxialis vagy 4 mm-es spongiosa csavarok vezethetők be.
3.7 | A fejrész csavarozása Először a lemez fejében levő furatokba helyezzünk 2,7 mm-es Vortex csavarokat. Ezt mono- és poliaxialisan is megtehetjük.
3.7.1 | Monoaxialis csavarbevezetés (2,7 mm-es csavarok) A 2,0 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét illesszük a megfelelő horonyba és ezen keresztül végezzük el a fúrást 2,0 mm-es fúróval. Ezután a hosszmérővel mérjük meg a szükséges csavar hosszát. Alternatív hosszmérési módszer: fúrás előtt helyezzük a kék fúróütközőt a 2,0 mm-es fúróra, közvetlenül a spirális rész fölé.
7
3 | Műtéti leírás A fúrás elvégeztével leolvasható az ütköző spirális rész felé eső élénél a megfelelő csavarhossz. Figyelem! Különösen pontosan végezzük el a mérést bicorticalis csavarok használata esetén, mert a clavicula alatti képleteket megsértheti a túlzottan kiálló csavar. Hasonló okból szükséges a terület fúrás alatti védelme is! Végezzünk képerősítős ellenőrzést a fúrás során!
Hajtsuk be a csavart a T9-es csavarhúzóval. A 2,7 mm-es szögstabil csavarok végső meghúzását mindig a piros színű, kék végű nyomaték csavarhúzóval végezze el!
3.7.2 | Poliaxialis csavarbevezetés (2,7 mm-es csavarok) A 2,0 mm-es kettős fúrópersely tölcséres vége illeszkedik a lemezben levő hornyokba. Ehhez az alaphelyzethez képest ± 15 fokos rögzítési szabadságot biztosít. Illesszük a tölcséres perselyt a horonyba, majd képerősítős kontroll mellett végezzük el az optimálisnak ítélt irányban a fúrást 2,0 mm-es fúróval. Közben gondoskodjunk a clavicula alatti lágyrészek védelméről! Hajtsuk végre a hosszmérést. A fúró és fúróütköző nem használható hosszmérésre a tölcséres persely alkalmazásakor.
Figyelem! Különösen pontosan végezzük el a mérést bicorticalis csavarok használata esetén, mert a clavicula alatti képleteket megsértheti a túlzottan kiálló csavar.
8
Hajtsuk be a csavart T9-es csavarhúzóval. A szögstabil csavarok végső meghúzását mindig a piros színű, kék végű nyomaték csavarhúzóval végezze el! Figyelem! Amennyiben 4 mm-es spongiosa csavart használunk, annak hatszög kulcsnyílása miatt 2,5 mm-es laptávú csavarhúzó szükséges a behajtásához.
3.8 | A lemez szárának rögzítése A száron alkalmazhatunk mono-, polyaxiális és kompresszios technikát is.
3.8.1 | Monoaxialis csavarbevezetés (3,5 mm-es csavarok) A 2,8 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét illesszük a megfelelő horonyba és ezen keresztül végezzük el a fúrást 2,8 mm-es fúróval. Ezután a hosszmérővel mérjük meg a szükséges csavar hosszát. Alternatív hosszmérési módszer: fúrás előtt helyezzük a zöld fúróütközőt a 2,8 mm-es fúróra, közvetlenül a spirális rész fölé. A fúrás elvégeztével leolvasható az ütköző spirális rész felé eső élénél a megfelelő csavarhossz.
9
3 | Műtéti leírás Figyelem! Különösen pontosan végezzük el a mérést bicorticalis csavarok használata esetén, mert a clavicula alatti képleteket megsértheti a túlzottan kiálló csavar. Hasonló okból szükséges a terület fúrás alatti védelme is! Végezzünk képerősítős ellenőrzést a fúrás során! Hajtsuk be a csavart a T15-ös csavarhúzóval. A szögstabil csavarok végső meghúzását mindig a piros színű, zöld végű nyomaték csavarhúzóval végezze el!
3.8.2 | Poliaxialis csavarbevezetés (3,5 mm-es csavarok) A 2,8 mm-es kettős fúrópersely tölcséres vége illeszkedik a lemezben levő hornyokba. Ehhez az alaphelyzethez képest ± 15 fokos rögzítési szabadságot biztosít. Illesszük a tölcséres perselyt a horonyba, majd képerősítős kontroll mellett végezzük el az optimálisnak ítélt irányban a fúrást 2,8 mm-es fúróval. Közben gondoskodjunk a clavicula alatti lágyrészek védelméről! Hajtsuk végre a hosszmérést. A fúró és fúróütköző nem használható hosszmérésre a tölcséres persely alkalmazásakor. Figyelem! Különösen pontosan végezzük el a mérést bicorticalis csavarok használata esetén, mert a clavicula alatti képleteket megsértheti a túlzottan kiálló csavar.
10
Hajtsuk be a csavart T15-ös csavarhúzóval. A szögstabil csavarok végső meghúzását mindig a piros színű, zöld végű nyomaték csavarhúzóval végezze el! Figyelem! Amennyiben 4 mm-es spongiosa csavart használunk, annak hatszög kulcsnyílása miatt 2,5 mm-es laptávú csavarhúzó szükséges a behajtásához.
3.8.3 | Kompressziós csavarozás A szár hornyainak rögzítésénél lehetőség van a kompressziós technika alkalmazására is. Ehhez használja a kompressziós kettős perselyt. A persely egyik oldala, mely 1,0 jelöléssel van ellátva, a kompressziós, míg a másik oldala a neutrális reteszelésre alkalmas. Helyezzük a perselyt a kívánt oldalával a megfelelő horonyba, ügyelve arra, hogy a nyíl a törés irányába mutasson, majd végezzük el a fúrást és a hosszmérést. Figyelem! Ennél a technikánál csak a kampós hosszmérős módszer alkalmazható! Hajtsuk be a megfelelő csavart csavart. Megfelelő technika esetén 1mm kompresszió érhető el.
3.9 | Sebzárás Végső képerősítős kontroll után zárjuk a sebet.
11
4 | Implantátum lista 4.1 | Vortex Clavicula lemez Acél
Anodizált titán
280261306
Left/6H
280261307
Left/7H
280261308
Left/8H
280261406
Right/6H
280261407
Right/7H
280261408
Right/8H
Acél
Anodizált titán
280261504
Left/4H
280261505
Left/5H
280261506
Left/6H
280261507
Left/7H
280261604
Right/4H
280261605
Right/5H
280261606
Right/6H
280261607
Right/7H
4.2 | Vortex Clavicula lemez - H
12
4.3 | Vortex Clavicula lemez - HK Acél
Anodizált titán
280260503
S Left 3H
280260513
M Left 3H
280260523
L Left 3H
280260505
S Left 5H
280260515
M Left 5H
280260525
L Left 5H
280260603
S Right 3H
280260613
M Right 3H
280260623
L Right 3H
280260605
S Right 5H
280260615
M Right 5H
280260625
L Right 5H
Acél
Anodizált titán
280261706
6H
280261707
7H
280261708
8H
4.4 | Vortex Clavicula lemez - MA
13
4 | Implantátum lista 4.5 | Vortex csavar Ø 2,7 mm Acél
Anodizált titán
260827108
8 mm
260827109
9 mm
260827110
10 mm
260827111
11 mm
260827112
12 mm
260827113
13 mm
260827114
14 mm
Acél
Anodizált titán
260835508
8 mm
260835510
10 mm
260835512
12 mm
260835514
14 mm
260835516
16 mm
260835518
18 mm
260835520
20 mm
260835522
22 mm
Acél
Anodizált titán
267535008
8 mm
267535010
10 mm
267535012
12 mm
267535014
14 mm
267535016
16 mm
267535018
18 mm
267535020
20 mm
267535022
22 mm
4.6 | Vortex csavar Ø 3,5 mm
4.7 | Corticalis csavar Ø 3,5 mm
14
5 | Műszerlista 5.1 | Feltöltött tálca VCL Műtéti eszközök Méret
Mennyiség
Katalógusszám
Csavarhúzó
T9
1
210720009
Csavarhúzó
T15
1
210720015
Nyomaték csavarhúzó
T9 / 1 Nm
1
210510036
Nyomaték csavarhúzó
T15 / 1,5 Nm
1
210510044
2x125 mm
1
280114903
2,8x135 mm
1
280122905
Kettős fúrópersely - PAS
2 mm
1
280114902
Kettős fúrópersely - PAS
2,8 mm
1
280114903
Small
1
275212902
1,6x150 mm
5
937516150
2,8 mm
1
939999002
Fúró ütköző (kék)
2 mm
2
210510222
Fúró ütköző (zöld)
2,7-3,5 mm
2
210510227
Hosszjelző
2,7-3,5 mm
1
233900008
Lemezhajlító
4 mm
2
280114901
Lemezhajlító - V
6 mm
2
280122914
Tálca - VCL
1
280261801
Feltöltött tálca (VCL)
1
280261800
Megnevezés
Csigafúró gyorscs. végződéssel Csigafúró gyorscs. végződéssel
Kettős fúrópersely - V Kirschner drót Csavarfogó csipesz
15
5 | Műszerlista
5.2 | Műszerek
Csavarhúzó (T9) 210720009
Csavarhúzó (T15) 210720015
Nyomaték csavarhúzó ( T9 / 1 Nm) 210510036
Nyomaték csavarhúzó ( T15 / 15 Nm) 210510044
Csigafúró gyorscs. végződéssel (2x125 mm) 280114903
Csigafúró gyorscs. végződéssel (2,8x135 mm) 280122905
Kettős fúrópersely - PAS (2 mm) 280114902 16
5.2 | Műszerek
Kettős fúrópersely - PAS (2,8 mm) 280114903
Kettős fúrópersely - V (Small) 275212902
Kirschner drót (1,6x150 mm) 937516150
Csavarfogó csipesz (2,8 mm) 939999002
Fúró ütköző (2 mm) 210510222
Fúró ütköző (2,7-3,5 mm) 210510227
Hosszjelző (2,7-3,5 mm) 280114905 17
5 | Műszerlista
5.2 | Műszerek
Lemezhajlító (4 mm) 280114901
Lemezhajlító - V (6 mm) 280122914
18
Jegyzetek | 6
19
Termékcsalád
Traumatológia
Ortopédia
1.1. Velőűrszegek 1.2. Lemezek 1.2.1. Vortex lemezek 1.2.1.1 VDR 1.2.1.2 VDH 1.2.1.3 VDT 1.2.1.4 VPT 1.2.1.5 VPH 1.2.1.6 VCL 1.3. Csavarok 1.4. Fixateur
Fogászat Gerinc
Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u. 5. e-mail:
[email protected]
Trauma www.sanatmetal.hu
telefon: +36 36 512 900 fax: +36 36 512 932 Vortex_Clavicula_hu REV_A 2013/10/30
