Traumatológia
Vortex Vortex Proximalis Tibia
±15°
1
Referenciák
Dr. Tóth Ferenc Intézetvezető Főorvos Főv. Önk. Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Budapest Dr. Turchányi Béla PhD. tanszékvezető egyetemi docens, osztályvezető főorvos DE ÁOK, Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék Kenézy Gyula Kórház, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály Prof. Dr. Varga Endre Egyetemi Tanár Szegedi Egyetem, Szentgyörgyi Albert Klinikai Központ, Traumatológiai Klinika Szeged Dr. Vámhidy László PhD. † Egyetemi Docens, Klinikai Igazgató PTE KKI MSI Traumatológiai és Kézsebészeti Klinikai Tanszék Pécs
A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a Vortex Proximalis Tibia lemezekkel végzendő tibia lemezelésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia. A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt.
Tartalom 1.
Bevezetés
4
4.
Implantátumlista
1.1
Az implantátum
4
4.1
Vortex proximális tibia lemez
16
1.2
A műszerkészlet
4
4.2
Vortex csavar Ø5,1 mm
16
1.3
Indikációk
4
4.3
Corticalis csavar - TX Ø5,1 mm
17
2.
Implantátum méretválaszték
4.4
Spongiosa csavar Ø6,5 mm
5
17
5.
Műszerlista
18-19
5.1
Feltöltött tálca
18
5.2
Műszerek
19
3.
Műtéti leírás
3.1
A beteg helyzete
6
3.2
A megfelelő lemezméret kiválasztása
6
3.3
A lemez és a célzókar összeszerelése
6
3.4
Incisio
6
3.5
A lemez modellálása
7
3.6
A lemez bevezetése
7
3.7
Pozícionálás az ovál horony segítségével 7
3.8
A keret zárása
9
3.9
A lemez ideiglenes rögzítése
9
3.10
A fejrész rögzítése
9
3.11
Monoaxiális szögstabil rögzítés
6-9
10
3.11.1 A fejcélzó felszerelése
10
3.11.2 Monoaxiális fúrás – fejrész
10
3.11.3 Hosszmérés – fejrész
10
3.11.4 A csavar behajtása – fejrész
11
3.11.5 Fúrás – szárrész
11
3.11.6 Hosszmérés – szárrész
12
3.11.7 Csavarbehajtás – szárrész
12
3.12
13
Poliaxiális szögstabil rögzítés
3.12.1 Poliaxiális fúrás – fejrész
13
3.12.2 Hosszmérés – fejrész
13
3.12.3 Csavarbehajtás – fejrész
14
3.12.4 Fúrás – szárrész
14
3.12.5 Hosszmérés – szárrész
15
3.12.6 Csavarbehajtás – szárrész
15
16-17
1 | Bevezetés Az ízületközeli törések ellátására szolgáló Vortex lemezek újabb tagja, a VPT (Vortex Proximalis Tibia) a tibia proximalis végének töréseit hivatott a Vortex lemezektől megszokott magas színvonalon rögzíteni. A poliaxialis szögstabil csavarozás biztonsága és kényelme kiegészül a száron egy minimál invazív csavarbehelyezést lehetővé tevő, sugáráteresztő karbon anyagból készült célzóval. A megfelelően stabil rögzítés elérésre a rendszer Ø5,1 mm-es poliaxialis és corticalis csavarokat alkalmaz, melyek a Vortex csavarok valamennyi előnyét ötvözik a kiemelkedő mechanikai tulajdonságokkal.
1.1 | Az implantátum
1.2 | A műszerkészlet
• Poliaxiális szögstabil rendszer fokozatmentes csavar beillesztéssel ±15°-os szögben.
• Alkalmas az előre meghatározott alapirányokban illetve a ±15°-os kúpszögben a fokozatmentes előfúrásra • Könnyen fel- és leszerelhető célzófeltét a lemez fejének poliaxiális vagy alapirányban történő reteszelésére
±15°
• • • • • • •
Optimális, előre meghatározott csavarirányok a lemezben Maximum háromszoros korrekciós lehetőség nem megfelelő csavarhelyzet javítására Vékonyított fejrész, az implantátum nem irritálja az ízületközeli lágyrészeket. Kerekített kontúrok a környező lágyrészek megóvására. Ovális horony a száron a lemez pozícionálásához. A lemez alkalmas minimál invazív műtéttechnika alkalmazására is Önvágó, tompa végű csavarok.
• Sugáráteresztő célzókar a szár furatainak célzásához
• Műszer és implantátumok egy tálcában • Kis számú, optimalizált műszerkészlet • Színkódolt nyomatékcsavarhúzó 1.3 | Indikációk • Anodizált titán alapanyag. • Torx kulcsnyílású csavarfejek. 4
A proximalis tibia periarticularis és intraarticularis törései.
Implantátum méretválaszték | 2 2.1 | Vortex Proximalis Tibia lemez Horonyszám a száron *
Kivitel
Hossz
2H
jobb/bal
98,5 mm
4H
jobb/bal
130,5 mm
6H
jobb/bal
162,5 mm
8H
jobb/bal
194,5 mm
10H
jobb/bal
226,5 mm
12H
jobb/bal
258,5 mm
Keresztmetszet (szélesség x vastagság) Fej: 34,4 x 4 mm Szár: 14 x 5 mm
Alapanyag anodizált titán
Szín szürke
* A horonyszám az ovál horony nélkül értendő! 2.2 | Vortex csavar Ø5,1 mm
2.3 | Corticalis csavar - TX Ø5,1 mm
Hossz (mm)
Hossz (mm) 24 - 80
Alapanyag
24 - 40
Alapanyag anodizált titán
Szín
anodizált titán
Szín lila
szürke
2.4 | Spongiosa csavar Ø6,5 mm
Hossz (mm) 25 - 80
Alapanyag titán
Szín szürke
5
3 |M űtéti leírás 3.1 | A beteg helyzete Hanyattfekvő helyzetben, sugáráteresztő asztalon.
3.2 | A megfelelő lemezméret kiválasztása A preoperatív tervezés során válasszuk ki a töréstípusnak és a beteg anatómiai viszonyainak leginkább megfelelő méretű lemezt. A lemez méretének megválasztásakor vegyük figyelembe, hogy a kissé hosszabb lemez beültetése kisebb hiba, mint a túl rövidé. 3.3 | A lemez és a célzókar összeszerelése
A rendszer egyaránt lehetővé teszi a poliaxialis és a monoaxialis rögzítést a fejrészen. Az ehhez szükséges célzófeltét felszerelését lásd a 3.11.1 pontban. Helyezzük a célzó szárát a lemezbe, ügyelve, hogy a tájoló csap a kialakított horonyba kerüljön. Tegyük fel a karbon célzókart, majd a csavarhúzóval rögzítsük a célzót a lemezhez az ábra szerint. Ellenőrizzük a lágyrészvédő, fúrópersely és a Ø4,0 mm-es fúró segítségével a célzó és a lemez furatainak pontos találkozását. Ha nem a leghosszabb lemezt használjuk, akkor az átröntgenezhető karon jelöljük a záródugó segítségével, hogy hol helyezkedik el az utolsó furat. 3.4 | Incisio Hosszanti anterolateralis feltárás javasolt, melyet, ha arra szükség van, az ízület magasságában ívelten, parapatellárisan célszerű folytatni.
6
3.5 | A lemez modellálása Az optimális illeszkedés érdekében - szükség esetén - modellálhatjuk a lemezt. Ehhez használjunk asztali hajlító berendezést.
Figyelem! Hajlítás után a célzók a fejen és a száron nem alkalmazhatóak!
3.6 | A lemez bevezetése
A lemezt minimal invazív módon vezethetjük be. A célzókarra szerelt lemezt vezessük be a csontfelszínig, majd azon toljuk distalis irányba. Az optimálisnak ítélt helyzetet ellenőrizzük képerősítővel. A lemez rögzíthető ebben a lépésben is Kirschner drótokkal, de az oválhoronnyal történő finombeállítás csak a drótok eltávolítása után lesz lehetséges.
3.7 | Pozícionálás az ovál horony segítségével Rögzítsük a lemezt az oválhornyában egy szürke corticalis csavarral. Az ovál horonyba kerülő csavar előfúrása a Ø4 mm-es kettős fúrópersely egyenes oldalának segítségével történik. Az optimálisnak ítélt szög beállítása után végezzük el a fúrást a Ø4 mm-es fúróval. (1)
1
7
3 |M űtéti leírás Mérjük meg a szükséges csavar hosszát. A Ø4mm-es kettős fúróperselyt eltávolítjuk, és a hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban lévő furat túlsó végébe, majd a mozgórészt a csont felszínére ütköztetjük és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. (2)
2
A hosszjelző kézben tartásának helyes módja
A lemezt a csonthoz az ovál horonyba vezetett, nem teljesen megszorított Ø5,1 mm-es corticalis csavarral rögzítjük úgy, hogy a lemez pozíciójának finombeállítása lehetséges legyen a lemez kismértékű elmozdításával. A végleges pozíció elérése után rögzítsük a lemezt a corticalis csavar meghúzásával. (3)
8
3
3.8 | A keret zárása A használt lemez legdistalisabb hornyánál végezzünk bőrmetszést majd a lágyrészvédőt és a Ø8,0 mm-es fúróperselyt toljuk a lemez hornyába az átröntgenezhető célzókaron keresztül és csavarjuk bele a fúróperselyt a horonyba. Ezt követően vagy a legdistalisabb csavar helyére, vagy a lemez hegyén levő kis furatba bevezetett Kirschner dróttal a lemez alsó végét a csonthoz rögzítjük. Ezzel az átröntgenezhető célzókart pontosan a hornyok tengelyébe állítottuk. Figyelem! Ez a lépés feltétlenül szükséges a tökéletes célzás biztosítása érdekében. Amennyiben a perselyek nem csavarhatók könnyen ki vagy be kézzel, használjuk a T25-ös csavarhúzót! 3.9 | A lemez ideiglenes rögzítése Rögzítsük a lemezt a csonthoz a kialakított Kirschner drót furatokban a fejrészen vagy a lemez distalis részén, igény szerint. A lemez distalis csúcsánál levő furatba a Kirschner drótot a célzókar két oldaláról vezethetjük be.
3.10 | A fejrész rögzítése A fejrészen 6 csavar számára van hely. Minden csavar esetében használható a monoaxialis és a poliaxialis rögzítési módszer is.
9
3 |M űtéti leírás 3.11 | Monoaxiális szögstabil rögzítés Ebben az esetben az anatómiailag optimális irányban helyezhetjük be a csavart a lemezbe. A csavar-lemez kapcsolat szögstabil lesz, biztosítva a stabil, lazulásmentes rögzítést.
3.11.1 | A fejcélzó felszerelése Rögzítsük a levehető fejrészt a lemezhez a fúrópersely segítségével az ábrának megfelelően. A lemez fején lévő legdistálisabb furatba csavarjuk bele a Ø4 mm-es fúróperselyt és pattintsuk rá a fejcélzót a patella felől. Csavarjunk a lemez fejrészén kialakított menetes furatba egy újabb fúróperselyt a fejcélzón keresztül, így kialakítva a fejcélzó rotációstabilitását.
3.11.2 | Monoaxialis fúrás – fejrész A fejcélzón át becsavart fúróperselyeken keresztül fúrjunk elő az Ø5,1 mm-es csavaroknak képerősítős kontroll mellett. Ehhez használjuk a Ø4 mm-es csigafúrót.
3.11.3 | Hosszmérés – fejrész A hosszmérés a VPT esetében kétféle módon történhet. Az egyik módszer a korábban már ismertetett mélységmérő eszközt használja. Akasszuk be a hosszjelző kampós végét a furat túlsó felén lévő csontfelszínbe, majd olvassuk le a mért értéket. Válasszuk a jelzett értéknek megfelelő csavart. 10
A másik módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a lila fúróütközőt a Ø4 mm-es csigafúró szárára közvetlenül a spirális fúrórész fölé, majd a Ø4 mm-es perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütközőnek a perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret.
3.11.4 | A csavar behajtása – fejrész Ezután hajtsuk be a kiválasztott Ø5,1 mm-es Vortex csavart a furatba a T25 /3.5 Nm-es csavarhúzóval. A nyomatékcsavarhúzó használatával csökken az esélye a csavarfej és a lemez túlzott mértékű összerögzülésének a gyógyulási idő alatt. Ismételjük meg a fenti lépéseket valamennyi behajtani kívánt csavar esetében, így az előre meghatározott anatómiailag optimális irányban végezhetjük a csavarok behelyezését.
3.11.5 | Fúrás – szárrész A VPT rendszer sugáráteresztő célzókart alkalmaz a szár hornyainak minimal invazív célzásához.
Figyelem! A célzó csak intakt, nem modellált lemez esetében használható! Ellenkező esetben a fúrások pontossága nem garantált és a lemez és/vagy a célzó is károsodhat. 11
3 |M űtéti leírás
A lemez szárrészen javasolt a hagyományos monoaxiális rögzítés.
Helyezzük a lágyrészvédőt és a Ø4 mm-es fúróperselyt a célzókaron át a rögzíteni kívánt horonyba és csavarjuk be a végét az abban lévő menetbe. Végezzük el a fúrást Ø4 mm-es csigafúróval. Távolítsuk el a Ø4 mm-es fúróperselyt.
3.11.6 | Hosszmérés – szárrész A csavar hosszának meghatározásra kétféle lehetőség van, vagy hosszmérő segítségével, vagy pedig a fúróütköző alkalmazásával.
3.11.7 | Csavarbehajtás – szárrész A kiválasztott csavart T25/3.5 Nm-es csavarhúzóval hajtsuk be. 12
3.12 | Poliaxiális szögstabil rögzítés A poliaxiális rögzítés esetén az előre meghatározott, optimalizált csavarirányoktól lehetőségünk van a ±15 fokos eltérésre. A célzót a levehető fejcélzó nélkül alkalmazzuk, így lehetőség van a 6 furat poliaxiális csavarozására. 3.12.1 | Poliaxiális fúrás – fejrész Helyezzük a Ø4 mm-es kettős fúrópersely tölcséres végét a furatba. A persely tölcséres vége pontosan illeszkedik abba, és szimmetriatengelye az előre meghatározott, anatómiailag optimális irányban van (ebben az irányban történik a monoaxiális rögzítés). Ezáltal biztosítható a ±15 fokos eltérés, amely az előre meghatározott irányhoz képest legyen értelmezhető. Végezzük el a fúrást a Ø4 mm-es csigafúróval a kívánt irányba.
3.12.2 | Hosszmérés – fejrész Használjuk a hosszmérőt a megállapításához a persely nélkül.
csavarhossz
Figyelem! A tölcséres perselyen keresztül történő fúrás után a skálázott fúróval történő hosszmérési módszer nem használható!
13
3 |M űtéti leírás 3.12.3 | Csavarbehajtás – fejrész A hosszmérés alapján kiválasztott csavart hajtsuk be a furatba a T25/3.5Nm-es csavarhúzó segítségével.
3.12.4 | Fúrás – szárrész A VPT rendszer sugáráteresztő célzókart alkalmaz a szár hornyainak minimal invazív célzásához.
Figyelem! A célzó csak intakt, nem modellált lemez esetében használható! Ellenkező esetben a fúrások pontossága nem garantált és a lemez és/vagy a célzó is károsodhat. A lemez szárrészen javaslott a hagyományos monoaxiális rögzítés. Helyezzük a lágyrészvédőt és a Ø4mm-es fúróperselyt a célzókaron át a rögzíteni kívánt horonyba és csavarjuk be a végét az abban lévő menetbe. Végezzük el a fúrást Ø4mm-es csigafúróval. Távolítsuk el a Ø4mm-es fúróperselyt.
14
3.12.5 | Hosszmérés – szárrész A csavar hosszának meghatározásra kétféle lehetőség van, vagy hosszmérő segítségével, vagy pedig a fúróütköző alkalmazásával.
3.12.6 | Csavarbehajtás – szárrész A kiválasztott csavart T25/3.5 Nm-es csavarhúzóval hajtsuk be.
15
4 | I mplantátumlista 4.1 | Vortex proximális tibia lemez Anodizált titán Katalógusszám
Méret
Hossz
280122702
2H/bal
98,5
280122704
4H/bal
130,5
280122706
6H/bal
162,5
280122708
8H/bal
194,5
280122710
10H/bal
226,5
280122712
12H/bal
258,5
280122802
2H/jobb
98,5
280122804
4H/jobb
130,5
280122806
6H/jobb
162,5
280122808
8H/jobb
194,5
280122810
10H/jobb
226,5
280122812
12H/jobb
258,5
4.2 | Vortex csavar Ø5,1 mm Anodizált titán
16
Katalógusszám
Méret
260851024
24
260851026
26
260851028
28
260851030
30
260851032
32
260851034
34
260851036
36
260851038
38
260851040
40
260851042
42
260851044
44
260851046
46
260851048
48
260851050
50
260851055
55
260851060
60
260851065
65
260851070
70
260851075
75
260851080
80
Implantátumlista | 4 4.3 | Corticalis csavar - TX Ø5,1 mm
4.4 | Spongiosa csavar Ø6,5 mm
Anodizált titán
Anodizált titán
Katalógusszám
Méret
Katalógusszám
Méret
267551024
24
914465025
25
267551026
26
914465030
30
267551028
28
914465035
35
267551030
30
914465040
40
267551032
32
914465045
45
267551034
34
914465050
50
267551036
36
914465055
55
267551038
38
914465060
60
267551040
40
914465065
65
914465070
70
914465075
75
914465080
80
17
5 |M űszerlista 5.1 | Feltöltött tálca Műtéti eszközök Megnevezés
Méret
Mennyiség
Kat. szám
T25
1
210720025
Nyomaték csavarhúzó
T25/3,5Nm
1
210510046
Csigafúró gyorscs. végződéssel
4x260 mm
1
280122915
Kettős fúrópersely - PAS
4 mm
1
280122910
Kettős fúrópersely - V
Large
1
275214902
2x230 mm
5
937520230
1
939999002
Csavarhúzó
Kirschner drót Csavarfogó csipesz Fúró ütköző
4 mm
2
210510240
Hosszjelző
20-90 mm
1
280122912
1
280122909
1
210510048
Tálca - VPT
1
233800023
Feltöltött tálca (VPT)
1
233800022
Célzó - VPT lemez Motoros nyomaték csavarhúzó
18
T25/3,5 Nm
Műszerlista | 5 5.2 | Műszerek
Csavarhúzó (T25) 210720025 Nyomatékcsavarhúzó (T25/3,5 Nm) 210510046 Csigafúró gyorscs. végződéssel (4x260 mm)
280122915
Kettős fúrópersely - PAS (4 mm) 280122910 Kettős fúrópersely - V (Large) 275214902 Kirschner drót (2x230 mm)
937520230
Csavarfogó csipesz 939999002 Fúró ütköző (4 mm) 210510240 Hosszjelző (20-90 mm)
280122912
Célzó - VPT lemez 280122909
Motoros nyomaték csvarhúzó (T25) 210510048
19
Termékcsalád
Traumatológia
Ortopédia
1.1. Velőűrszegek 1.2. Lemezek 1.3. Csavarok 1.4. Fixateur 1.5. Egyéb
Fogászat Gerinc
Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u. 5. e-mail:
[email protected]
www.sanatmetal.hu
telefon: +36 36 512 900 fax: +36 36 512 932 Vortex Proximalis Tibia_hu REV_A 2014/01/14
