LCP dlaha 2.0 na distální ulnu. Pro kapitální a subkapitální zlomeniny ulny

LCP dlaha 2.0 na distální ulnu. Pro kapitální a subkapitální zlomeniny ulny.

Technický návod

Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation

Obsah

Úvod

LCP dlaha na distální ulnu

2

Indikace

4

Klinické případy

6

Operační postup

8

Informace o výrobku

Implantáty

19

Nástroje

20

21

Literatura

Kontrola rentgenovým zesilovačem Varování Návod samotný nepostačuje pro přímé použití instrumentária. Důrazně doporuču jeme instruktáž chirurga se zkušenostmi s těmito nástroji. Nástroje Synthes – čistění, péče a údržba Obecná pravidla péče, kontroly funkčnosti a informace k rozebírání nástrojů slože ných z více částí naleznete na www.synthes.com/reprocessing.

Synthes

1

LCP dlaha na distální ulnu. Pro kapitální a subkapitální zlomeniny ulny.

Ostré háčky a LCP šrouby v hlavě dlahy Ostré háčky slouží pro zachycení processu styloideu ulnae a jako referenční bod pro umístění dlahy. Křížící se LCP šrouby pevně fixují hlavici ulny. V těle dlahy jsou kombino vané LCP otvory. Úhlová stabilita V hlavě dlahy lze použít LCP šrouby 2,0 mm, v těle dlahy šrouby LCP 2,0 mm či kortikálni 2,0 mm. Oválný otvor V oválném otvoru lze použít kortikální šroub 2,0 mm pro korekci délky ulny. Anatomický tvar Tenký tvar dlahy, nízký profil dlahy i šroubů, zaoblené rohy a leštěný povrch omezují dráždění měkkých tkání.

2

Synthes LCP dlaha na distální ulnu Technický návod

LCP šrouby X01.876–900

LCP šroub B 2,0 mm, samořezný

Kortikální šrouby X01.356–381 Kortikální šroub B 2,0 mm, samořezný

Synthes

3

Indikace

Zlomeniny distální ulny s následnou nestabilitou v distálním radioulnárním kloubu.

Zlomeniny hlavice ulny, při kterých došlo k dislokaci, rotaci či subluxaci kloubního povrchu.

dislokovaný kloubní povrch

4


rotovaný kloubní povrch

subluxovaný kloubní povrch

Složené extraartikulární zlomeniny krčku ulny ohrožující kon gruenci distálního radioulnárního kloubu. Poznámka: Ne všechny zlomeniny distální ulny vyžadují in terní fixaci. Řada jednoduchých zlomenin styloidu ulny vyža duje pouze symptomatickou léčbu.

Synthes S nthes

5

Klinické případy

Muž, 24 let Zlomenina báze processus styloideus ulnae doprovázená bo lestivou instabilitou v distálním radioulnárním kloubu. Fixace triangulárního fibrokartilaginózního komplexu osteotomií a LCP dlahou na distální ulnu.

předoperační

pooperační

6


Žena, 83 let, pád Subkapitální zlomenina ulny doprovázená zlomeninou sty loidu ulny, stabilizace LCP dlahou na distální ulnu. Zlomenina distálního radia, stabilizace volární LCP dlahou 2.4 pro fixaci pilířů distálního radia.

předoperační

pooperační (8 měsíců)

Synthes

7

Operační postup

Distální ulna je důležitou složkou distálního radioulnárního kloubu, který zajišťuje rotaci předloktí. Distální povrch ulny je rovněž důležitou platformou zajišťující současně stabilitu zá pěstí a ruky. Nestabilní zlomeniny distální ulny proto ohrožují pohyb i stabilitu v zápěstí. Velikost a tvar distální ulny spolu se svrchními pohyblivými měkkými tkáněmi znesnadňují aplikaci standardních implan tátů. LCP dlaha na distální ulnu byla specificky navržena pro zlomeniny této kosti.

8


1 Operační přístup Distální ulna probíhá těsně pod kůží. Mezi úpony flexor carpi ulnaris a extensor carpi ulnaris se nachází volná oblast. Tato oblast pokračuje směrem k ulnárnímu styloidu a je optimál ním místem pro aplikaci dlahy. Nad hmatatelnou ulnou proveďte podélný řez. Postupujte velmi pozorně, abyste nezasáhli dorzální senzorickou větev ulnárního nervu, která se v této úrovni kříží s kostí a inervuje kůži hřbetu ruky. Po vizualizaci distální diafýzy proveďte subperiostální řez, kte rým obnažíte úlomky zlomeniny a umožníte jejich repozici.

Jemně odtáhněte dorzální senzorickou větev ulnárního nervu.

Synthes

9

Operační postup

2 Dotvarujte dlahu (volitelné) Nástroj 347.901

Kleště s plochým nosem, špičaté, pro dlahy 1.0 až 2.4

Pokud je to zapotřebí, dotvarujte dlahu kleštěmi. Poznámky – Otvory v dlaze tolerují určitý stupeň deformace. Zářez na spodní straně dlahy dovoluje běžné dotvarování dlahy bez deformace otvorů se závitem. Podstatnější deformace otvorů se závitem snižuje úhlovou stabilitu fixace. – Dlaha má na konci ostré háčky, zacházejte s nimi opatrně. Důležité: Pokud je to možné, dlahu nezkracujte. Vzniklé os tré hrany by dráždily překrývající měkké tkáně.

11


3 Reponujte zlomeninu a přiložte dlahu Nástroj 292.622/623

Vodící drát B 1,1 mm se závitovou špičkou s trokarem/s trokarovou špičkou, délka 150 mm, ocel

Obnažte a vyčistěte zlomeninu od interpozit. Přiložte špičaté háčky LCP dlahy na špičku ulnárního styloidu, budou sloužit jako referenční bod.

U jednoduchých zlomenin krčku ulny dlahu přiložte na sub klutánní hranu distální ulny, dlahu fixujte v hlavici i diafýze ulny.

Synthes

11

Operační postup

Poznámka: Může být nutné zlomeninu dočasně fixovat vodícím drátem B 1,1 mm zavedeným přes styloid ulny. Drát zaveďte mezi háčky přiložené dlahy. Důležité: Hlavice ulny bývá křehká. Repoziční kleště s hroty používejte opatrně, jejich stiskem můžete hlavu ulny poško dit. Repozici provádějte spíše nepřímo. Neodhalujte hlavici ulny zcela, odstranili byste anatomické struktury důležité pro stabilitu.

11


4 Fixujte dlahu distálně Nástroje 310.507

Vrták B 1,5 mm, s ryskou, délka 96/82 mm, dvoubřitý, pro minirychlospojku

323.034

LCP cílicí pouzdro 2.0, se stupnicí, pro vrtáky B 1,5 mm s ryskou

319.005

Měrka pro šrouby B 2,0 a 2,4 mm, rozsah měření až do 40 mm

313.842 Šroubovák Stardrive 2.0, krátký, nebo samosvorný, pro minirychlospojku 313.843 Šroubovák Stardrive 2.0, dlouhý, samosvorný, pro minirychlospojku 311.012

Rukojeť s minirychlospojkou, pro 313.842/843

Našroubujte cílicí pouzdro do zvoleného otvoru. Otvor před vrtejte vrtákem B 1,5 mm zavedeným v cílicím pouzdru. Sej měte cílicí pouzdro.

Synthes

11

Operační postup

Délku šroubu změřte měrkou.

Zaveďte LCP šroub 2,0 mm změřené délky a dotáhněte jej.

11


5 Korekce délky a finální fixace Řada možností pro zavedení šroubů v distální části dlahy do voluje bezpečně fixovat různě rozložené fragmenty distální ulny.

5a Korekce délky Nástroje 313.842 Šroubovák Stardrive 2.0, krátký, nebo samosvorný, pro minirychlospojku 313.843 Šroubovák Stardrive 2.0, dlouhý, samosvorný, pro minirychlospojku 311.012

Rukojeť s minirychlospojkou, pro 313.842/843

U zlomenin, které vyžadují korekci délky, nejdříve zaveďte je den dva LCP šrouby 2,0 mm do hlavice ulny, abyste dlahu fi xovali distálně. Pak zaveďte kortikální šroub 2,0 mm do ovál ného otvoru v dlaze a upravte délku ulny. Zlomeninu fixujte dalšími LCP či kortikálními šrouby, jak to vyžaduje kvalita kosti a tvar zlomeniny.

Synthes

11

Operační postup

5b Fixace: nejdistálnější otvor U nestabilních zlomenin báze ulnárního styloidu můžete nej distálnějším otvorem v dlaze zavést LCP šroub 2,0 mm. LCP šroub nemusí dosáhnout do vzdálenější kortiky. Zavádění šroubů LCP viz krok 4 na straně 13.

5c Fixace: mezi háčky dlahy Nástroje 314.667

Šroubovák 1.5, křížový, s převlečným pouzdrem, délka 66 mm, pro minirychlospojku

310.507

Vrták B 1,5 mm, s ryskou, délka 96/82 mm, dvoubřitý, pro minirychlospojku

U zlomenin, kdy je nutné stabilizovat špičku ulnárního sty loidu, ponechte nejdistálnější otvor neobsazený. Vyjměte vodící drát B 1,1 mm, který jste použili pro dočasnou fixaci (viz poznámka u kroku 3).

11


Otvor v bližším fragmentu rozšiřte vrtákem B 1,5 mm. Po užijte kortikální šroub B 1,5 mm jako tahový a zaveďte jej mezi háčky dlahy.

6 Ověřte exaktní rekonstrukci kloubu Ověřte exaktní rekonstrukci kloubu, umístění a délku šroubů různými projekcemi – AP, laterální a několika šikmými po hledy. Důležité: Rtg-zesilovačem ověřte, že žádný ze šroubů neza sahuje do distálního radioulnárního či ulnokarpálního kloubu.

AP projekce

Synthes

11

Operační postup

7 Pooperační péče Drén vyjměte následující den po výkonu. Předloktí ponechte na dva týdny v sádrové sugar tong dlaze, pak začněte s reha bilitací zaměřenou na flexi/extenzi zápěstí a rotaci předloktí. Mezi rehabilitacemi ponechte předloktí do konce čtvrtého týdne od výkonu v termoplastické bandáži zápěstí.

8 Extrakce implantátu Nástroje 311.012

Rukojeť s minirychlospojkou

314.676

Šroubovák Stardrive 2.0, s převlečným pouzdrem, pro minirychlospojku

314.667

Šroubovák 1.5, křížový, s převlečným pouzdrem, délka 66 mm, pro minirychlospojku

Při extrakci LCP šroubů nejdříve všechny šrouby v dlaze povolte; teprve pak šrouby z kosti odstraňte. Posledním vy jímaným šroubem by měl být kortikální šroub z diafýzy. Tak zajistíte, že se dlaha nebude při odstraňování posledního LCP šroubu otáčet, což by mohlo poškodit měkké tkáně.

11


Implantáty

Dlahy

X42.531 LCP dlaha na distální ulnu 2.0, s háčky, 7 otvorů, délka 46 mm X = 2 ocel X = 4 čistý titan

LCP šrouby X01.876–900

LCP šroub B 2,0 mm, samořezný

Kortikální šrouby X01.356–381

Kortikální šroub B 2,0 mm, samořezný

Volitelné X00.806–824

Kortikální šroub B 1,5 mm, samořezný, délka 6 mm

X = 2 ocel X = 4 slitina titanu Všechny implantáty jsou i ve sterilním balení. Pro objednání připojte na konec objednacího čísla písmeno S.

Synthes

11

Nástroje

311.012

Rukojeť s minirychlospojkou

314.676 Šroubovák Stardrive 2.0, s převlečným pouzdrem, pro minirychlospojku

323.034 LCP cílicí pouzdro 2.0, se stupnicí, pro vrtáky B 1,5 mm s ryskou

313.842 Šroubovák Stardrive 2.0, krátký, samosvorný, pro minirychlospojku

313.843 Šroubovák Stardrive 2.0, dlouhý, samosvorný, pro minirychlospojku

310.507 Vrták B 1,5 mm, s ryskou, délka 96/82 mm, dvoubřitý, pro minirychlospojku 319.005 Měrka pro šrouby B 2,0 a 2,4 mm, rozsah měření až do 40 mm Výše uvedené nástroje jsou součástí systému LCP Compact Hand 292.622/623 Vodící drát B 1,1 mm se závitem a troka rovou špičkou/s trokarovou špičkou, délka 150 mm, ocel

Volitelné nástroje 347.901 Kleště s plochým nosem, špičaté, pro dlahy 1.0 až 2.4

314.667 Šroubovák 1.5, křížový, s převlečným pouzdrem, délka 66 mm, pro minirychlospojku

22


Literatura

Ring D, McCarty LP, Campbell D, Jupiter JB (2004) Condylar blade plate fixation of unstable fractures of the distal ulna associated with fracture of the distal radius. J Hand Surg [Am] 29(1):103–9 May MM, Lawton JN, Blazar PE (2002) Ulnar styloid fractures associated with distal radius fractures: incidence and implica tions pro distal radioulnar joint instability. J Hand Surg [Am] 27(6):965–71 Dennison DG (2007) Open reduction and internal locked fixation of unstable distal ulna fractures with concomitant distal radius fracture. J Hand Surg [Am] 32:801–805

Synthes

22

Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740/113 CZ-15800 Praha 5 Tel. +420 220 515 006

Všechny operační postupy jsou k dispozici ve formátu PDF na www.synthes.com/lit

126.000.494 © Synthes 2009 Synthes, LCP a Stardrive jsou obchodní značky společnosti Synthes, Inc. Změny vyhrazeny

Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.synthes.com

LCP dlaha 2.0 na distální ulnu. Pro kapitální a subkapitální zlomeniny ulny

Recommend Documents