Klavikulární LCP dlaha s háčkem. Systém úhlově stabilní fixace pro ošetření zlomeniny laterální části klíčku a luxaci akromioklavikulárního kloubu

Klavikulární LCP dlaha s háčkem. Systém úhlově stabilní fixace pro ošetření zlomeniny laterální části klíčku a luxaci akromioklavikulárního kloubu. Technický návod

LCP

Locking Compression Plate

Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation

Obsah

Úvod

Operační postup

Informace pro objednání

Vlastnosti a výhody

2

Principy AO ASIF

4

Indikace

5

Zlomeniny laterální části klavikuly

7

Luxace akromioklavikulárního kloubu

14

Extrakce implantátu

21

Dlahy

22

Šrouby

23

Nástroje

24

Stardrive Šestihran Kontrola rentgenovým zesilovačem

Varování Tento popis pro aplikaci instrumentária nestačí. Při použití těchto nástrojů se důrazně doporučuje instruktáž zkušeného chirurga.

Synthes

1

Klavikulární LCP dlaha s háčkem. Systém úhlově stabilní fixace pro ošetření zlomeniny laterální části klíčku a luxaci akromioklavikulárního kloubu.

Jedno řešení pro dvě indikace Klavikulární LCP dlaha s háčkem nabízí řešení pro ošetření zlomeniny laterální části klíčku i luxaci akromioklavikulárního kloubu.

zlomenina laterální části klíčku

luxace akromioklavikulárního kloubu

Anatomicky tvarovaná Konstrukce dlahy usnadňuje optimální usazení implantátu, průběh vlastní operace a optimalizuje konečný výsledek.

– Lehké zakřivení, plynulý odstup háčku s dorzálním ofsetem – Zaoblený profil těla dlahy Minimalizují riziko poškození okolních měkkých struktur včetně akromioklavikulárního kloubu a rotátorové manžety. Vybrání na spodní ploše dlahy snižují riziko poškození cévního zásobení

2

Synthes Klavikulární LCP dlaha s háčkem Technický návod

12º vyhnutí těla dlahy usnadňuje umístění implantátu

Výběr velikosti háčku v průběhu operace

Optimalizace správné velikosti

Správnou velikost háčku lze určit pomocí 6 zkušebních implantátů. – Hloubka háčku 12, 15 a 18 mm – Levá a pravá verze

Klavikulární LCP dlaha s háčkem se dodává v různých délkách a velikostech háčků pro levou a pravou stranu nabízející volbu optimální velikosti a umístění šroubů u každého pacienta.

LCP Locking Compression Plate Úhlově stabilní fixace úlomků bez ohledu na kvalitu kosti

4 různé délky 4–7 otvorů

Snížené riziko poškození periostálního cévního zásobení díky omezenému kontaktu s dlahou

Minimalizované riziko primární a sekundární ztráty repozice i při vysokém dynamickém zatížení

Dobré uchycení i v osteoporotické kosti a u víceúlomkových zlomenin

LCP kombinovaný otvor Možnost volby mezi kompresí a úhlově stabilním uzamčením v průběhu operace Se standardními šrouby: interfragmentální nebo dynamická axiální komprese

3 různé hloubky háčku 12, 15 and 18 mm

Se zamykacími šrouby: Stabilní spojení dlahy a šroubů beze ztráty repozice bez ohledu na modelaci dlahy

Synthes

3

Principy AO ASIF

V roce 1958 zformulovala AO/ASIF (Asociace pro výzkum vnitřní fixaci) čtyři základní pravidla1, která se stala směrnicemi pro osteosyntézu: Anatomická repozice Fixace zlomeniny laterální části klíčku nebo luxace akromioklavikulárního kloubu pomocí anatomicky tvarované klavikulární LCP dlahy s háčkem, která umožňuje anatomickou repozici. Stabilní fixace Anatomicky tvarované tělo dlahy a 12° vyhnutí usnadňuje přiložení implantátu. Klavikulární LCP dlaha s háčkem se dodává ve 4 různých délkách a se 3 velikostmi háčku pro optimální volbu velikosti a umístění šroubů u každého pacienta. Zachování cévního zásobení Osvědčená LCP konstrukce s vybráním na spodní ploše těla klavikulární LCP dlahy s háčkem umožňuje zachování cévního zásobení díky minimálnímu kontaktu mezi kostí a dlahou. Lehké zakřivení, plynulý odstup háčku s dorzálním ofsetem a zaoblený profil těla dlahy minimalizují riziko poškození okolních měkkých struktur včetně akromioklavikulárního kloubu a rotátorové manžety. Časná a aktivní mobilizace Klavikulární LCP dlaha s háčkem v kombinaci s technikou AO zajišťuje stabilní fixaci zlomeniny s minimálním rizikem poškození cévního zásobení, čímž přispívá k vytvoření lepších podmínek pro hojení kosti a k rychlejší obnově původní hybnosti a funkce.

1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and R. Willenegger (1991) AO Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer.

4


Indikace

Indikace Zlomeniny laterální části klíčku: Typ II Neerovy klasifikace nebo typ II Jäger–Breitnerovy klasifikace

Typ luxace akromioklavikulárního kloubu: Typ III Tossyho klasifikace nebo typ III–V Rockwoodovy klasifikace.

Indikovány nejsou stabilní zlomeniny laterální části klíčku Tossyho typ I a II Rockwoodův typ I a II akutní infekt Upozornění: Doporučujeme klavikulární LCP dlahu s háčkem po zhojení vyjmout, aby nedošlo k případnému podráždění akromia nebo narážení na rotátorovou manžetu.

Synthes

5

6


Zlomeniny laterální části klavikuly

Před použitím této dlahy by měl mít operatér již zkušenosti s LCP dlahami nebo by se měl řídit instrukcemi zkušeného operatéra (viz „Synthes application notes for LCP plates“, obj. č. 036.000.019).

1 Poloha pacienta Pacient je v poloze plážové židle. Hlavu pacienta odkloňte od operované strany, přičemž věnujte zvýšenou pozornost poloze krku. Podložte hrudní páteř polštářkem. Tím se dorzalizuje poloha lopatky a ramena a lze dosáhnout správného osového postavení a repozice zlomeniny. Je třeba se vyhnout nadměrnému natažení krku.

2 Přístup ke zlomenině Pokud hodláte použít rtg zesilovač, zajistěte možnost nastavení C–ramena do potřebných projekcí. Sagitálním (sabre cut) nebo transakromiálním řezem obnažte delto–trapeziální fascii. Dbejte, abyste neporanili laterální supraklavikulární nervy. Oblast zlomeniny lze většinou lokalizovat podle prokrvácení nebo roztržení zmíněné svalové facie. Štěrbinu akromioklavikulárního kloubu lze identifikovat pomocí jehly.

Synthes

7

3 Repozice zlomeniny a dočasná fixace Kirschnerovými dráty nebo hrotnatými kostními kleštěmi lze provést dočasnou repozici a stabilizaci zlomeniny. Identifikujte dorzální plochu pouzdra akromioklavikulárního kloubu a uvolněte úpon m. trapezius od akromia v rozsahu 5 mm v těsné blízkosti kloubního pouzdra. Tím si usnadníte zavedení háčku dlahy pod akromion.

8


4 Určení velikosti háčku a délky dlahy. Potřebné nástroje 329.930

Zkušební implantát pro klavikulární LCP dlahu s háčkem, hloubka háčku 12 mm, levostranný

329.931

Zkušební implantát pro klavikulární LCP dlahu s háčkem, hloubka háčku 12 mm, pravostranný

329.932


329.933


329.934


329.935


Zkušební implantáty pomáhají při určení příslušné velikosti háčku. Použijte zkušební implantát s 12mm háčkem a zaveďte háček pod akromion. Přiložte tělo zkušebního implantátu na horní plochu klíčku. Pokud přiložení těla dlahy na reponovaný klíček působí obtíže, použijte implantát s velikostí háčku 15 mm nebo 18 mm. Po přiložení těla dlahy na klíček by měl být konec klíčku v kontaktu se spodní stranou akromia. Zkontrolujte, zda bylo obnoveno osové postavení klíčku a akromia, aniž by klíček narážel na rotátorovou manžetu. Pomocí C-ramena ověřte, zda lze dosáhnout plného rozsahu pohybu ramena, zejména v abdukci a vnější rotaci, aniž by háček narážel na hlavici humeru. Dlaha musí být dostatečně dlouhá, aby zajišťovala náležitou fixaci mediálního fragmentu. Poznámka: Zkušební implantáty neohýbejte ani nezavádějte.

Synthes

9

5 Varianta: dočasná fixace dlahy Po určení velikosti háčku odstraňte zkušební implantát a přiložte originální dlahu. Rtg zesilovačem zkontrolujte, zda je dlaha ve správné poloze, a poté můžete dlahu dočasně fixovat Kirschnerovým drátem. Drát zaveďte pomocí vrtací pouzdra do laterálního otvoru pro fixaci mediální části dlahy.

11


6 Varianta: přizpůsobení dlahy anatomickým poměrům pacienta Potřebné nástroje 329.040/050

Ohýbač dlah

329.150

Ohýbací kleště, délka 230 mm

Pozor: Vzhledem k tomu, že dlaha je anatomicky tvarovaná (12°), není třeba ji ohýbat, ale v případě potřeby je možno ji dále tvarovat. Dlahu tvarujte příslušnými ohýbacími nástroji (jako u standardních dlah). Kombinované otvory nesmí být při ohýbání příliš deformovány, neboť by to mohlo ztížit následné zavádění zamykacích šroubů. Dlahu pokud možno ohýbejte mezi kombinovanými otvory. Poznámky Tělo dlahy neohýbejte mezi otvory o víc než 20° až 25°. Háček neohýbejte o více než 10° až 15°. Neohýbejte dlahu ani háček tam a zpátky. Dbejte, aby nedošlo k poškrábání povrchu dlahy. Ostré hrany mohou dráždit měkké tkáně. Pokud se použijí pouze standardní kortikální šrouby, musí být dlaha kongruentní s povrchem kosti a někdy je třeba ji zkroutit vzhledem k podélné ose. Doporučuje se, aby nejvíce mediální otvor v dlaze byl vyrovnán s osou diafýzy klíčku, přičemž se nejprve provede dočasná fixace buď zamykacím šroubem nebo kortikálním šroubem. Pomocí osového srovnání mediálního a laterálního úlomku s dlahou repozičními kleštěmi je zlomenina nepřímo reponována a lze přistoupit k definitivní fixaci.

Synthes

11

7a Fixace zamykacími šrouby o průměru 3,5 mm Potřebné nástroje 310.284

LCP vrták o průměru 2,8 mm

311.431

Držák s rychlospojkou

314.030 nebo 314.116

Vložka šroubováku, šestihran

319.010

Měrka pro šrouby o průměru 2,7 až 4,0 mm

323.027

LCP vrtací pouzdro 3.5 pro vrtáky o průměru 2,8 mm

323.360

Univerzální vrtací pouzdro

397.705

Držák pro omezovač točivého momentu 1,5 Nm

511.770/773

Omezovač točivého momentu 1,5 Nm

Vložka šroubováku, Stardrive T15

Po určení velikosti háčku odstraňte zkušební implantát a přiložte originální dlahu. Rtg zesilovačem zkontrolujte, zda je dlaha ve správné poloze, a poté začněte s definitivní fixací pomocí šroubů. Opatrně zašroubujte LCP vrtací pouzdro do závitu centrálního otvoru v dlaze. LCP vrtákem o průměru 2,8 mm předvrtejte otvor pro šroub přes obě kortikalis. Požadovanou délku šroubu odečtěte přímo na vrtáku. Délku šroubu zkontrolujte měřítkem. Zaveďte zamykací šroub šroubovákem (šestihran nebo Stardrive) nasazeným na omezovač točivého momentu 1,5 Nm. Zaveďte šroub ručně nebo pomocí přístroje tak, aby slyšitelně zacvakl. Pokud používáte při zavádění šroubu vrtačku, snižte při utahování hlavičky zamykacího šroubu do dlahy její rychlost.

11


Postup opakujte u všech určených otvorů v těle dlahy. Na závěr zkontrolujte, zda jsou všechny šrouby uzamčeny. Doporučujeme provést konečné dotažení šroubů ručně. Poznámky Je třeba dbát na správnou délku použitých šroubů, aby nedošlo k poškození neurovaskulárních struktur. Nepoužívejte kombinaci implantátů z titanu a oceli (např. dlahu z titanu s ocelovými šrouby). Pro zajištění stabilní fixace implantátu použijte nejméně dva šrouby v mediální části dlahy. Jeden nebo dva šrouby lze použít pro fixaci laterálních úlomků.

7b Fixace kortikálními šrouby o průměru 3,5 mm Potřebné nástroje 310.250

Vrták o průměru 2,5 mm

311.431


314.030


319.010


323.360


397.705


511.770/773


Po určení velikosti háčku odstraňte zkušební implantát a přiložte originální dlahu. Rtg zesilovačem zkontrolujte, zda je dlaha ve správné poloze, a poté začněte s definitivní fixací pomocí šroubů. S použitím vodícího vrtacího pouzdra a vrtáku o průměru 2,5 mm předvrtejte obě kortikalis. Pomocí měřítka určete požadovanou délku kortikálního šroubu.

Poznámky Je třeba dbát na správnou délku použitých šroubů, aby nedošlo k poškození neurovaskulárních struktur. Nepoužívejte kombinaci implantátů z titanu a oceli (např. dlahu z titanu s ocelovými šrouby). Pro zajištění stabilní fixace implantátu použijte nejméně dva šrouby v mediální části dlahy. Jeden nebo dva šrouby lze použít pro fixaci laterálních úlomků.

Zaveďte samořezný kortikální šroub o průměru 3,5 mm šroubovákem nasazeným na hnací jednotku nebo na držák s rychlospojkou. Postup opakujte u všech určených otvorů v těle dlahy.

Synthes

11

Luxace akromioklavikulárního kloubu

Před použitím této dlahy by měl mít operatér již zkušenosti s LCP dlahami nebo by se měl řídit instrukcemi zkušeného operatéra (viz „Synthes application notes for LCP plates“, obj. č. 036.000.019).

1 Poloha pacienta Pacient je v poloze plážové židle. Hlavu pacienta odkloňte od operované strany, přičemž věnujte zvýšenou pozornost poloze krku. Podložte hrudní páteř polštářkem. Tím se dorzalizuje poloha lopatky a ramena a lze dosáhnout správného osového postavení a repozice zlomeniny. Je třeba se vyhnout nadměrnému natažení krku.

2 Přístup Pokud hodláte použít rtg zesilovač, zajistěte možnost nastavení C-ramena do potřebných projekcí. Sagitálním (sabre cut) nebo transakromiálním řezem obnažte delto-trapeziální fascii. Dbejte, abyste neporanili laterální supraklavikulární nervy. Při akutní luxací dochází k roztržení kloubního pouzdra a lig. acromiocalviculare superius, poranění disku, jehož části zůstávají spojeny s některou z artikulujících kostí a k částečnému odtržení akromiální části šlachy m. trapezius. Lig. coracoclaviculare bývá přetrženo u poranění typu V Rockwoodovy klasifikace.

11


3 Repozice luxace a dočasná fixace Zvedněte paži i s lopatkou směrem ke klíčku. Asistent paži podpírá nebo je paže podepřena na vedlejším stoku. Akromion reponujte ke klíčku v horizontální a vertikální rovině. Dočasnou fixaci akromioklavikulárního kloubu můžete provést Kirschnerovým drátem zavedeným přes akromion do laterální části klíčku. Identifikujte dorzální plochu pouzdra akromioklavikulárního kloubu a uvolněte úpon m. trapezius od akromia v rozsahu 5 mm v těsné blízkosti kloubního pouzdra. Tím si usnadníte zavedení háčku dlahy pod akromion. U čerstvých luxací lze sešít lig. acromioclaviculare superior a lig. coracoclaviculare. U chronických dislokací vazy obvykle sešít nelze a je nutná jejich rekonstrukce. V tomto stádiu je tedy třeba zvážit přenos části lig. coracoacromiale na laterální část klíčku a posílení skapuloklavikulárního závěsu pomocí autologní náhrady (šlacha m. plantaris, m. palmaris longus, šlach hamstringů) nebo použití umělých vazů. Pro další fázi operace vytvořte otvor v úponové části m. trapezius.

Synthes

11

4 Určení velikosti háčku a délky dlahy. Potřebné nástroje 329.930


329.931


329.932


329.933


329.934


329.935


Zkušební implantáty pomáhají při určení příslušné velikosti háčku. Použijte zkušební implantát s 12mm háčkem a zaveďte háček pod akromion. Přiložte tělo zkušebního implantátu na horní plochu klíčku. Pokud přiložení těla dlahy na reponovaný klíček působí obtíže, použijte implantát s velikostí háčku 15 mm nebo 18 mm. Po přiložení těla dlahy na klíček by měl být konec klíčku v kontaktu se spodní stranou akromia. Zkontrolujte, zda bylo obnoveno osové postavení klíčku a akromia, aniž by klíček narážel na rotátorovou manžetu. Pomocí C-ramena ověřte, zda lze dosáhnout plného rozsahu pohybu ramena, zejména v abdukci a vnější rotaci, aniž by háček narážel na hlavici humeru. Dlaha musí být dostatečně dlouhá, aby zajišťovala náležitou fixaci mediálního fragmentu. Poznámka: Zkušební implantáty neohýbejte ani nezavádějte.

11


5 Varianta: dočasná fixace dlahy Po určení velikosti háčku odstraňte zkušební implantát a přiložte originální dlahu. Rtg zesilovačem zkontrolujte, zda je dlaha ve správné poloze, a poté můžete dlahu dočasně fixovat Kirschnerovým drátem. Drát zaveďte pomocí vrtací pouzdra do laterálního otvoru pro fixaci mediální části dlahy Fixaci lze provést také pomocí kortikálního šroubu zavedeného do krajního mediálního otvoru v dlaze.

Synthes

11

6 Varianta: přizpůsobení dlahy anatomickým poměrům pacienta Potřebné nástroje 329.040/050

Ohýbač dlah

329.150

Ohýbací kleště, délka 230 mm

Pozor: Vzhledem k tomu, že dlaha je anatomicky tvarovaná (12°), není třeba ji ohýbat, ale v případě potřeby je možno ji dále tvarovat. Dlahu tvarujte příslušnými ohýbacími nástroji (jako u standardních dlah). Kombinované otvory nesmí být při ohýbání příliš deformovány, neboť by to mohlo ztížit následné zavádění zamykacích šroubů. Dlahu pokud možno ohýbejte mezi kombinovanými otvory. Poznámky Tělo dlahy neohýbejte mezi otvory o víc než 20° až 25°. Háček neohýbejte o více než 10° až 15°. Neohýbejte dlahu ani háček tam a zpátky. Dbejte, aby nedošlo k poškrábání povrchu dlahy. Ostré hrany mohou dráždit měkké tkáně. Pokud se použijí pouze standardní kortikální šrouby, musí být dlaha kongruentní s povrchem kosti a někdy je třeba ji zkroutit vzhledem k podélné ose. Doporučuje se, aby nejvíce mediální otvor v dlaze byl vyrovnán s osou diafýzy klíčku, přičemž se nejprve provede dočasná fixace buď zamykacím šroubem nebo kortikálním šroubem.

11


7a Fixace zamykacími šrouby o průměru 3,5 mm Potřebné nástroje 310.284

LCP vrták o průměru 2,8 mm

311.431


314.030 nebo 314.116


319.010


323.027

LCP vrtací pouzdro 3.5 pro vrtáky o průměru 2,8 mm

323.360


397.705


511.770/773


Vložka šroubováku, Stardrive T15

Po určení velikosti háčku odstraňte zkušební implantát a přiložte originální dlahu. Rtg zesilovačem zkontrolujte, zda je dlaha ve správné poloze, a poté začněte s definitivní fixací pomocí šroubů. Opatrně zašroubujte LCP vrtací pouzdro do závitu centrálního otvoru v dlaze. LCP vrtákem o průměru 2,8 mm předvrtejte otvor pro šroub přes obě kortikalis. Požadovanou délku šroubu odečtěte přímo na vrtáku. Délku šroubu zkontrolujte měřítkem.

Pro zajištění stabilní fixace implantátu použijte nejméně dva šrouby v mediální části dlahy. Na závěr zkontrolujte, zda jsou všechny šrouby uzamčeny. Doporučujeme provést konečné dotažení šroubů ručně. Poznámky Je třeba dbát na správnou délku použitých šroubů, aby nedošlo k poškození neurovaskulárních struktur. Nepoužívejte kombinaci implantátů z titanu a oceli (např. dlahu z titanu s ocelovými šrouby).

Zaveďte zamykací šroub šroubovákem (šestihran nebo Stardrive) nasazeným na omezovač točivého momentu 1,5 Nm. Zaveďte šroub ručně nebo pomocí přístroje tak, aby slyšitelně zacvakl. Pokud používáte při zavádění šroubu vrtačku, snižte při utahování hlavičky zamykacího šroubu do dlahy její rychlost.

Synthes

11

7b Fixace kortikálními šrouby o průměru 3,5 mm Potřebné nástroje 310.250

Vrták o průměru 2,5 mm

311.431


314.030


319.010


323.360


397.705


511.770/773


Po určení velikosti háčku odstraňte zkušební implantát a přiložte originální dlahu. Rtg zesilovačem zkontrolujte, zda je dlaha ve správné poloze, a poté začněte s definitivní fixací pomocí šroubů. S použitím vodícího vrtacího pouzdra a vrtáku o průměru 2,5 mm předvrtejte obě kortikalis. Pomocí měřítka určete požadovanou délku kortikálního šroubu. Zaveďte samořezný kortikální šroub o průměru 3,5 mm šroubovákem nasazeným na hnací jednotku nebo na držák s rychlospojkou. Pro zajištění stabilní fixace implantátu použijte nejméně dva šrouby v mediální části dlahy.

22


Poznámky Je třeba dbát na správnou délku použitých šroubů, aby nedošlo k poškození neurovaskulárních struktur. Nepoužívejte kombinaci implantátů z titanu a oceli (např. dlahu z titanu s ocelovými šrouby).

Extrakce implantátu

Potřebné nástroje 309.521

Extrakční šroub

311.430

T-rukojeť

314.030 nebo 314.116

Vložka šroubováku, šestihran Vložka šroubováku, Stardrive T15

Implantát se obvykle odstraňuje 3 měsíce po implantaci. Upozornění: Doporučujeme klavikulární LCP dlahu s háčkem po zhojení vyjmout, aby nedošlo k případnému podráždění akromia nebo narážení na rotátorovou manžetu. Při odstraňování implantátů odemkněte všechny zamykací šrouby, dříve než je zcela vyjmete. V opačném případě by mohla dlaha při odstraňování posledního šroubu rotovat a poškodit měkké tkáně. Pokud nelze šrouby odšroubovat šroubovákem (například hlavička šroubu je poškozena nebo se zamykací šroub zakousne do dlahy), použijte extrakční šroub s levostranným závitem. Šroub uvolněte otáčením držáku proti směru hodinových ručiček. Pozor: Pro zajištění bezproblémového odstranění implantátu je velmi důležité použít správných nástrojů. Zejména důležité jsou správné šroubováky (šestihranné nebo Stardrive) a extrakční šrouby (viz příručka „Screw extraction Set“, obj. č. 036.000.917).

Synthes

22

Dlahy

Klavikulární LCP dlaha s háčkem 3.5 Dodávají se – ve 4 délkách – 3 velikostech háčku – levostranné a pravostranné – v nesterilním i sterilním balení

pravá levá

počet otvorů

hloubka háčku (mm)

X41.072

X41.073

4

12

X41.074

X41.075

4

15

X41.076

X41.077

4

18

X41.082

X41.083

5

12

X41.084

X41.085

5

15

X41.086

X41.087

5

18

X41.094

X41.095

6

15

X41.096

X41.097

6

18

X41.104

X41.105

7

15

X41.106

X41.107

7

18

X=2: ocel X=4: titan Všechny dlahy se dodávají i ve sterilním balení, které je označeno písmenem (S) následujícím po čísle položky.

22


Šrouby

LCP šrouby o průměru 3,5 mm, délka 12–60 mm, samořezné – Stardrive (X12.102-124) – šestihran (X13.012-060) Kortikální šrouby o průměru 3,5 mm, délka 14–60 mm, samořezné – šestihran (X04.814-860) X=2: ocel X=4: titan Všechny šrouby se dodávají i ve sterilním balení, které je označeno písmenem (S) následujícím po čísle položky.

Synthes

22

Nástroje

Zkušební implantáty pro klavikulární LCP dlahu s háčkem

obj. č.

hloubka háčku (mm)

verze

329.931

12

pravá

329.933

15

pravá

329.935

18

pravá

339.930

12

levá

339.932

15

levá

339.934

18

levá

Instrumentária k dodání Bez šroubů – 182.460 LCP Small Fragment Instrument Set (LCP instrumentárium pro malé fragmenty) a standardní nástroje v sadě Vario Se šestihrannými šrouby – 182.466 LCP Small Fragment Instrument Set (LCP instrumentárium pro malé fragmenty) se zamykacími šrouby o průměru 3,5 mm (slitina titanu) v sadě Vario – 182.466 LCP Small Fragment Instrument Set (LCP instrumentárium pro malé fragmenty) se zamykacími šrouby o průměru 3,5 mm (nerezová ocel) v sadě Vario Se šrouby Stardrive – 182.468 LCP Small Fragment Instrument Set (LCP instrumentárium pro malé fragmenty) se zamykacími šrouby Stardrive o průměru 3,5 mm (slitina titanu) v sadě Vario – 182.469 LCP Small Fragment Instrument Set (LCP instrumentárium pro malé fragmenty) se zamykacími šrouby Stardrive o průměru 3,5 mm (nerezová ocel) v sadě Vario Poznámka: Klavikulární LCP dlaha s háčkem je kompatibilní s LCP nástroji 3.5 a standardními nástroji pro malé fragmenty. Tyto přídavné nástroje nejsou v tomto manuálu výslovně uvedeny, ale mají zásadní význam pro aplikaci dlah.

22


Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740 CZ-15800 Praha 5 Tel. +420 220 515 006

126.000.473 © Synthes 2007 LCP a Stardrive jsou obchodní značky společnosti Synthes Změny vyhrazeny

Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.synthes.com

Klavikulární LCP dlaha s háčkem. Systém úhlově stabilní fixace pro ošetření zlomeniny laterální části klíčku a luxaci akromioklavikulárního kloubu

Recommend Documents