DCS. S LCP DHS a DHS spirálovým šroubem

Systém DHS/DCS. S LCP DHS a DHS spirálovým šroubem.

Technický návod

Originální nástroje a implantáty Asociace pro studium vnitřní fixace – AO ASIF

Obsah

Úvod

Operační postup

Informace o výrobku

Popis systému

2

Vlastnosti a výhody

4

LCP dlaha pro stabilizaci trochanteru (LTSP)

5

Indikace a kontraindikace

6

Klinické případy

8

Zavádění DHS

10

Zavádění DHS šroubu

16

Zavádění DHS spirálového šroubu

18

Vyjmutí DHS

24

Zavádění LCP dlahy pro stabilizaci trochanteru

26

Vyjmutí LCP dlahy pro stabilizaci trochanteru

31

Zavádění DCS

32

Vyjmutí DCS

36

Implantáty

37

Sady

43

45

Literatura

Kontrola rentgenovým zesilovačem

Varování Tento popis pro aplikaci instrumentária nestačí. Při použití těchto nástrojů se důrazně doporučuje instruktáž zkušeného chirurga.

Synthes

1

Popis systému

DHS (Dynamic Hip System) firmy Synthes je dynamický kyčelní systém umožňující volbu léčebných postupů v závislosti na místě zlomeniny a na konkrétním pacientovi. Fixační prvky DHS šroub Osvědčený standardní prvek při léčbě zlomenin proximálního femuru. – nerezová ocel / TiAl6Nb7 (TAN) – délka 50–145 mm – vnější průměr 12,5 mm – spojka: dvě plošky nebo osmihran DHS spirálový šroub DHS spirálový šroub je nejčastěji indikován u pacientů s osteoporózou. V porovnání se standardním DHS šroubem se při jeho použití snižuje riziko uvolnění. – nerezová ocel / TAN – délka 65–145 mm – vnější průměr 12,5 mm DHS pohotovostní šroub Tento šroub se používá pro revizní operace mladých pacientů – nerezová ocel – délka 50–145 mm – vnější průměr 14 mm Dlahy DHS dlahy s DCP otvory Užívají se již déle než 25 let. – nerezová ocel / TAN – úhel límce 130°–150° – 2 až 20 otvorů – délka límce: 25 a 38 mm – tloušťka 5,8 mm – fixace kortikálními šrouby Ø 4,5 mm LCP DHS dlahy Díky lepší fixaci na těle dlahy je zákrok minimálně invazivní – kombinované LCP otvory – zúžený konec – zářezy pro snížení kontaktu s kostí – úhel límce 130°–150° – 1 až 20 otvorů – délka límce: 25 až 38 mm – tloušťka: 5,8 mm – fixace LCP šrouby Ø 5,0 mm, kortikálními šrouby Ø 4,5 mm nebo kombinací obou typů

2

Synthes Systém DHS/DCS Technický návod

DHS dlaha pro stabilizaci trochanteru Všechny DHS dlahy pro stabilizaci trochanteru lze používat společně s běžně užívanými systémy DHS nebo LCP DHS. Běžně užívané DHS dlahy pro stabilizaci trochanteru – tvoří laterální oporu – předcházejí neomezené dynamizaci – umožňují fixaci vrchní části trochanteru cerkláží – jsou z oceli nebo titanu – k dispozici ve dvou délkách: krátká (138 mm) a dlouhá (148 mm) LCP dlaha pro stabilizaci trochanteru – lze ji snadno ohýbat a přizpůsobit anatomickým potřebám – fixuje vrchní část trochanteru LCP šrouby – tvoří laterální oporu – předchází neomezené dynamizaci – z oceli nebo titanu – délka 130 mm DCS dlaha – má DCP otvory – nerezová ocel nebo TAN – 6 až 22 otvorů – délka límce: 25 mm – tloušťka: 5,4 mm – šířka: 16 mm – fixace kortikálními šrouby Ø 4,5 mm DHS/DCS kompresní šroub Kompresní šroub se používá v kombinaci s DHS a DCS dlahami ke kompresi fragmentů femuru na proximální a distální straně zlomeniny. – nerezová ocel nebo TAN – vnitřní šestihran pro šestihranný šroubovák (314.120 a 314.270) – délka: 36 mm DHS/DCS aretační šroub DHS aretační šroub se v systému DHS používá k zajištění klouzavého mechanismu DHS šroubu nebo DHS spirálového šroubu. – nerezová ocel nebo TAN – vnitřní šestihran pro šestihranný šroubovák (338.560) – délka: 35 mm

Synthes

3

Systém DHS. Vhodné řešení pro léčbu zlomenin proximálního femuru.

Modulární systém Dynamický kyčelní systém DHS (Dynamic Hip System) firmy Synthes se skládá z následujících volitelných částí: – DHS šroub nebo DHS spirálový šroub – standardní dlahy nebo LCP dlahy – LCP dlahy pro stabilizaci trochanteru

Snížené riziko prořezání v osteoporo tické kosti

DHS spirálový šroub Zvýšená rotační stabilita Tvar spirálového šroubu zlepšuje rotační stabilitu fragmentu hlavy femuru s krčkem, což je důležitý faktor snižující riziko uvolnění, opožděné konsolidace a vybočenosti dolních končetin u nestabilních zlomenin trochanteru.1

rotační stabilita kompakce kosti

není dosaženo rotační stability nedochází ke kompakci kosti

DHS spirálový šroub

DHS šroub

Lepší ukotvení v hlavě femuru Díky speciálně upravené špičce spirálového šroubu dojde po zavedení spirálového šroubu ke kompakci kosti. Díky tomuto semknutí je implantát v hlavě femuru lépe ukotven, což je přínosem především u osteoporotických kostí.2

Větší opěrná plocha Nosná plocha DHS spirálového šroubu je v porovnání s plochou běžně používaného DHS šroubu větší, a snese tudíž větší zátěž. Větší plocha snižuje tlak implantátu na kost a riziko uvolnění implantátu.

4


LCP dlaha pro stabilizaci trochanteru (LTSP)

Fixace nestabilních zlomenin

– tvoří laterální oporu – omezuje nadměrnou sekundární impakci fraktury a medializaci diafýzy femuru – omezuje vybočení a zkrácení končetiny – díky fixaci velkého trochanteru se obnoví biomechanická funkce středního hýžďového svalu

Minimálně invazivní přístup

LCP DHS dlaha Minimálně invazivní zákrok Díky lepší fixaci dlahy k diafýze a nižšímu riziku vytažení šroubů je možné použít kratší dlahu, a výsledkem je tedy – kratší řez v kůži – kratší chirurgický zákrok – menší ztráta krve

Optimální fixace v diafýze – díky úhlové stabilitě nemůže dojít k vytažení DHS dlahy – LCP šrouby se nemohou uvolnit

Běžné šrouby

LCP šrouby větší plocha odporu

malá plocha odporu

Synthes

5

Indikace a kontraindikace

DHS Včetně všech kombinací DHS šroubů, DHS spirálových šroubů, DHS dlah s DCP otvory nebo LCP DHS dlah Indikace DHS – pertrochanterické zlomeniny typu 31-A1 a 31-A2 – intertrochanterické zlomeniny typu 31-A3 – bazilární zlomeniny krčku 31-B (DHS šroub v kombinaci s antirotačním šroubem) 31-A1

31-A2

31-A3

31-B1

31-B2

31-B3

Kontraindikace DHS – subtrochanterické zlomeniny: u tohoto typu zlomenin se doporučuje použít 95° DCS dlahu nebo nitrodřeňový hřeb PFNA Long. – DHS se nesmí používat v případě zvýšeného výskytu: – sepse – zhoubných primárních nebo metastázujících nádorů – citlivosti na použitý materiál – snížené vaskularity Doporučení k DHS: – DHS spirálový šroub: pro pacienty s osteoporózou – DHS šroub Ø 14 mm: pro revize DHS šroubů Ø 12,5 mm – LCP DHS dlahy: pro kratší dlahy, především u zlomenin krčku femuru LCP dlaha pro stabilizaci trochanteru Indikace LCP dlahy pro stabilizaci trochanteru – nestabilní pertrochanterické zlomeniny typu 31-A2 a 31-A3, zvláště pokud jsou víceúlomkové a pokud je velký trochanter oddělen nebo podélně rozštěpen

6


DCS Indikace DCS – proximální femur: čistě subtrochanterické zlomeniny typu 32-A a 32-B umístěné krajně proximálně – distální femur: zlomeniny typu 33-A (extraartikulární, suprakondylární) a zlomeniny typu 33-C (plně artikulární zlomeniny) Kontraindikace DCS

33-A1

33-A2

33-A3

– pertrochanterické nebo trochanterické zlomeniny se subtrochanterickou expanzí (31-A3)

33-C1

33-C2

33-C3

Synthes

7

Klinické případy

Pertrochanterické zlomeniny Chirurgové by měli především dbát na: – výběr implantátu Nedávná metaanalýza ukázala, že použití DHS k léčbě zlomenin trochanteru je statisticky lepším řešením než nitrodřeňové implantáty.3,4 Abychom však zjistili, zda přináší použití různých typů nitrodřeňových hřebů podobné výsledky jako DHS, či zda jsou nitrodřeňové hřeby u některých typů zlomenin (např. subtrochanterických) výhodnější, je třeba provést ještě další studie.4 – správné umístění šroubu, díky němuž se předejde uvolnění Správné umístění DHS šroubu či DHS spirálového šroubu se ukázalo jako jeden z hlavních faktorů zamezujících uvolnění implantátu. Pokud je to možné, měl by být zaveden v úplném středu hlavice femuru a přibližně 5 mm od subchondrální kosti.5,6 Viz operační postup na str. 13.

80tiletá žena, zlomenina 31-A2.2 před operací

po operaci

kontrola po 3 měsících

81letá žena, zlomenina 31-B2.1 před operací

po operaci

kontrola po 3 měsících

Zlomeniny krčku femuru Chirurgové by měli především dbát na: – výběr implantátu Z biomechanického hlediska se použití DHS dlahy jeví jako lepší řešení léčby nestabilních bazocervikálních zlomenin než použití 3 kanylovaných šroubů.7 Klinické výsledky operací zlomenin krčku kyčle, při nichž se zavádí dynamický kyčelní šroub, a zákroků využívajících tři paralelně umístěné šrouby, se však zdají být stejné.8 – léčba naléhavých případů Je-li to možné, měly by se zlomeniny krčku femuru chirurgicky řešit během 6 hodin po přijetí pacienta do nemocnice. U starších pacientů, kteří podstoupili operaci do 12 hodin9 nebo dokonce 24 hodin10 po přijetí bylo zaznamenáno podstatně nižší procento úmrtnosti. – antirotační šroub pro DHS šroub Použije-li chirurg DHS šroub, měl by paralelně k němu umístit ještě jeden šroub – antirotační. V tomto případě se musí DHS šroub zavést o něco kaudálněji než obvykle. DHS spirálové šrouby jsou však rotačně stabilní, proto je není nutné doplňovat antirotačními šrouby.

8


Synthes

9

Zavádění DHS

1 Předoperační plánování Potřebnou velikost a úhel dlahy i délku DHS spirálového šroubu nebo DHS šroubu je možné před operací změřit DHS úhloměrem (obj. č. 034.000.185). Důležité upozornění: Pokud je délka DHS spirálového šroubu 65 až 75 mm, měli byste pro vytvoření dostatečné dynamizace použít DHS dlahy s krátkým límcem.

11


2 Uložte pacienta Uložte pacienta naznak na operační stůl.

3 Reponujte zlomeninu Pokud je to možné, reponujte zlomeninu pod rtg zesilovačem. Reponujte ji tahem, abdukcí a vnitřní rotací.

4 Vytvořte si přístup Proveďte přímý laterální řez o délce 15 cm začínající přibližně dva prsty proximálně od vrcholu velkého trochanteru. Podélně rozdělte iliotibiální trakt. Dorzálně směrem k intermuskulární membráně oddělte m. vastus lateralis, ventrálně ho odhrňte a pokud je to nutné, proveďte ve svalu malý zářez v oblasti nepojmenovaného tuberkulu. Odkryjte diafýzu proximálního femuru, neodhrnujte však periost.

Synthes

11

Zavádění DHS

5 Vložte anteverzní drát Nástroje 292.200

Kirschnerův drát Ø 2,0 mm s trokarovou špičkou, délka 150 mm

Před krček femuru zaveďte Kirschnerův drát a určete anteverzi krčku femuru. U nestabilních zlomenin zaveďte do hlavy femuru několik Kirschnerových drátů, a dočasně jimi stabilizujte reponované fragmenty.

6 Zaveďte vodící drát Nástroje 338.000

DHS/DCS vodící drát Ø 2,5 mm

338.005

DHS úhlový cílič 130°

338.010


338.020


338.030


338.040


Příslušným úhlovým cíličem zaveďte DHS/DCS vodící drát v potřebném úhlu. DHS/DCS vodící drát by měl být umístěn uprostřed hlavy femuru a dosahovat až k subchondrální kosti. Zkontrolujte umístění vodícího drátu z AP pohledu i mediolaterálně.

11


7 Určete délku DHS šroubu / DHS spirálového šroubu Nástroje 338.050

Přímé měřítko DHS/DCS

Měřítkem nasazeným na vodícím drátu změřte délku DHS šroubu nebo DHS spirálového šroubu. Pokud je vodící drát zaveden do subchondrální kosti, odečtěte z měření 5 mm. Příklad: Pokud měřítkem zjistíte délku 105 mm, bude změřená délka implantátu 100 mm.

Synthes

11

Zavádění DHS

8 Vrtejte, aby bylo možné zavést DHS šroub / DHS spirálový šroub A Nástroje na DHS šroub 338.130

DHS trojitý výstružník, kompletní

Skládá se z těchto částí: 338.100

Vrták, Ø 8,0 mm

338.110

DHS výstružník

338.120

Vroubkovaná matice

B Nástroje na DHS spirálový šroub 03.224.009

Trojitý výstružník na DHS spirálový šroub, kompletní

Skládá se z těchto částí: 03.224.003

Vrták Ø 6,0/10,5 mm

338.110

DHS výstružník

338.120

Vroubkovaná matice

Sestavte trojitý výstružník podle zvolené délky implantátu (např. 100 mm). Důležité upozornění: Doporučujeme bezpečně dočasně fixovat hlavu femuru, aby nedošlo k nechtěné rotaci.

11


Opakované zavádění vodícího drátu: Pokud omylem dojde k vysunutí vodícího drátu, měli byste ho znovu zavést. Při opětovném zavádění tlačte centrovací pouzdro do vyvrtaného otvoru a zaveďte do pouzdra obrácený DHS šroub nebo DHS spirálový šroub. Poté bude možno vodící drát vrátit do jeho původní polohy.

Synthes

11

Zavádění DHS šroubu

9a Řezání závitu pro DHS šroub Nástroje 338.320

DHS/DCS centrovací pouzdro

338.170

DHS/DCS závitník

Nasaďte centrovací pouzdro ze strany na závitník a zajistěte ho otočením vnitřního pouzdra po směru hodinových ručiček vůči vnějšímu pouzdru. Řežte závit do kosti do hloubky odpovídající změřené délce. Upozornění: Závit řežte pouze pokud je femur hutný a tvrdý. Do osteoporotické kosti ho nevyřezávejte!

11


10a Našroubujte DHS šroub Nástroje 338.310

Spojovací šroub

338.300

DHS/DCS klíč pro jednokrokovou techniku zavedení (pro běžně užívané DHS šrouby)

nebo 338.302 DHS/DCS klíč pro jednokrokovou techniku zavedení se spojkou osmihran 338.320


Zaveďte do klíče spojovací šroub a nasaďte na něj odpovídající DHS dlahu. Nyní do klíče zaveďte DHS šroub. Nasaďte na klíč centrovací pouzdro. Upozornění: Spojovací šroub pevně a bezpečně utáhněte, aby nedošlo k poškození nástrojů a implantátu. Navlečte sestavený nástroj na vodící drát a vtlačte centrovací pouzdro do předvrtaného otvoru. Zaveďte šroub do požadované hloubky. Otáčejte rukojetí klíče tak dlouho, dokud není ve stejné rovině s diafýzou femuru. Jedině tak pak bude možné dlahu nasadit přes laterálně zploštělý dřík DHS šroubu.

Synthes

11

Zavádění DHS spirálového šroubu

9b Zatlučte DHS spirálový šroub Nástroje 03.224.001

Zaváděcí nástroj pro DHS spirálový šroub

03.224.007

Spojovací šroub pro zavádění DHS spirálového šroubu

338.320


Vložte spojovací šroub do zaváděcího nástroje. Nasuňte na zaváděcí nástroj příslušnou DHS dlahu a připojte k němu DHS spirálový šroub. Upozornění: Dbejte na to, aby byl DHS spirálový šroub před zaváděním odjištěný. Nasaďte centrovací pouzdro na zaváděcí nástroj a lehkými poklepy kladívka zatlučte DHS spirálový šroub do kosti. Pokud je při zavádění spirálového šroubu nutné použít silnější údery a jestliže jste trojitým výstružníkem nevyvrtali otvor pro spirálový šroub v plné délce, vyjměte spirálový šroub a vyvrtejte otvor v plné délce. Upozornění: Nepoužívejte zaváděcí nástroj k extrakci DHS spirálového šroubu.

11


10b Upravte polohu DHS dlahy na diafýze femuru Poté, co jste zavedli DHS spirálový šroub na správné místo, můžete již centrovací pouzdro vyjmout. Na dřík DHS spirálového šroubu nyní můžete nasadit dlahu. Díky volné rotaci spirálového šroubu vzhledem k dříku lze snadno upravit polohu DHS dlahy na diafýze femuru.

11 Proveďte impakci DHS dlahy na kost Nástroje 338.280 nebo 338.140

DHS/DCS impaktor pro jednokrokovou techniku zavedení DHS/DCS impaktor

Impakce dlahy na kost se provádí jedním z výše uvedených impaktorů.

Synthes

11

Zavádění DHS

12 Připevněte DHS dlahu na diafýzu Vyjměte všechny zaváděcí nástroje a vodící drát. Poté připevněte dlahu na diafýzu femuru. A Kortikální šrouby pro běžnou DHS dlahu Nástroje 323.460

Univerzální cílicí pouzdro 4,5/3,2

310.310

Vrták Ø 3,2 mm

319.010

Měrka

314.150

Vložka šroubováku, šestihran

K vrtání v neutrální pozici přes otvory v dlaze použijte cílicí pouzdro a vrták. Zaveďte do dlahy 4,5 mm samořezné kortikální šrouby odpovídající délky.

22


B LCP šrouby pro LCP DHS dlahy Nástroje 323.042

LCP vrtací pouzdro 5,0, pro vrtáky Ø 4,3 mm

310.430

LCP vrták Ø 4,3 mm se zarážkou

511.771 nebo 511.774

Omezovač kroutícího momentu, 4,0 Nm

314.119

Vložka šroubováku Stardrive 4,5/5,0, T25, samosvorná


nebo 314.152 Vložka šroubováku 3,5, šestihran, samosvorná 397.705

Rukojeť k omezovači kroutícího momentu

Opatrně šroubujte LCP vrtací pouzdro do zvoleného LCP otvoru tak dlouho, až je zcela uchyceno v závitu. Vrtákem vyvrtejte otvor pro šroub. Přímo z vrtáku odečtěte délku šroubu (podle laserové značky). Pomocí nástavce s omezovačem kroutícího momentu 4 Nm zaveďte samořezné LCP šrouby. Poznámka pro případ, že pracujete s dlahou pro stabilizaci trochanteru: – Používejte dlahu se 4 a více otvory. – První a třetí otvor na přední části postranní dlahy musí zůstat prázdný.

Synthes

22

Zavádění DHS

13 Zajistěte implantát (pouze u DHS spirálového šroubu) Nástroje 03.24.004

Násada šroubováku Stardrive, T15

511.770

Omezovač kroutícího momentu 1,5 Nm

397.705

Rukojeť pro omezovač kroutícího momentu

Aby byl DHS spirálový šroub stabilní a nerotoval, je nutné jej zajistit. Spojte násadu šroubováku, omezovač kroutícího momentu a rukojeť pro omezovač kroutícího momentu. Sestavený nástroj zavádějte přes kanylu DHS spirálového šroubu a utahujte při kroutícím momentu 1,5 Nm. DHS spirálový šroub bude nyní rotačně stabilní.

14 Možné řešení pro DHS šroub: DHS/DCS kompresní šroub Nástroje X80.990

DHS/DCS kompresní šroub

314.150


X=2: nerezová ocel X=4: TAN

Kompresi fragmentů lze rovněž provést DHS/DCS kompresními šrouby. Upozornění: U osteoporotických kostí se komprese nedoporučuje.

22


15 Možné řešení u mladých pacientů: zablokujte možnost dynamizace Nástroje X80.960

DHS aretační šroub

511.774

Omezovač kroutícího momentu, 4 Nm

314.150


397.706

Rukojeť pro omezovač kroutícího momentu

X=2: nerezová ocel X=4: TAN

Pokud chcete u mladších pacientů zabránit dynamizaci DHS šroubu, můžete použít DHS aretační šroub. Předejdete tak zkrácení končetiny. Upozornění: – Aretační šroub se nesmí používat u pacientů s osteoporózou, neboť u nich hrozí zvýšené riziko uvolnění. – Aretační šroub se používá i pro DHS spirálové šrouby, avšak u mladších pacientů se DHS spirálový šroub neindikuje. Zvolený DHS šroub musí být o 10 mm kratší, než je délka vyvrtaného otvoru. Příklad: – změřená délka: 105 mm – nastavení vrtačky: 100 mm – délka šroubu: 90 mm DHS šroub je poté nutno zavést ještě o 10 mm hlouběji. Aretační šroub zavádějte šroubovákem s omezovačem kroutícího momentu 4 Nm. Aretační šroub může správně fungovat pouze pokud je celý zaveden do límce DHS dlahy.

Synthes

22

Vyjmutí DHS

A Vyjmutí DHS s DHS šroubem Nástroje 338.060

DHS/DCS klíč

338.220

Spojovací šroub, dlouhý

Vyjměte DHS dlahu a spojovacím šroubem připevněte klíč ke konci DHS šroubu. Upozornění: Nikdy k vyjímání implantátu nepoužívejte zaváděcí nástroje. Klíč a spojovací šroub musí přesně odpovídat velikosti DHS šroubu. Spojovací šroub je nutné pevně utáhnout.

22


B Vyjmutí DHS s DHS spirálovým šroubem Nástroje 03.224.005

Extrakční nástroj pro DHS spirálový šroub

03.224.008

Spojovací šroub pro extrakci DHS spirálového šroubu

03.010.124

Kombinované kladívko 500 g

Po odstranění DHS dlahy zaveďte do kanyly extrakčního Nástroje spojovací šroub a připevněte ho k DHS spirálovému šroubu. Spirálový šroub je pak možné vyjmout lehkým klouzavým pohybem kladívka na extrakčním nástroji směrem ven. Upozornění: Nikdy k vyjímání spirálového šroubu nepoužívejte zaváděcí nástroje.

Dřík zarostlý kostí Nástroj 03.224.06

Výstružník na extrakci DHS spirálového šroubu

Pokud spirálový šroub zarostl kostí a nejde vyjmout, použijte výstružník na extrakci a vrtejte jím kolem dříku DHS spirálového šroubu.

Synthes

22


LCP dlahu pro stabilizaci trochanteru lze použít pouze v kombinaci s DHS/LCP DHS dlahou.

1 Upravte LCP dlahu pro stabilizaci trochanteru Nástroje 329.151

Štípací kleště s polohovacím kolíkem Ø 3,0 mm

329.513

Ohýbací šablona

329.050

Ohýbací železo na dlahy 2,4 až 3,5

Dříve než LCP dlahu pro stabilizaci trochanteru připevníte na DHS dlahu, řezáním a ohýbáním ji upravte podle konkrétních anatomických potřeb pacienta. Provizorně položte ohýbací šablonu přes velký trochanter a ověřte si délku a tvar dlahy. Řezání: Chcete-li se vyhnout ostrým hranám, použijte na řezání dlahy štípací kleště s polohovacím kolíkem. Vložte dlahu do kleští tak, jak je uvedeno na obrázku. Ohýbání: Oblast kolem otvoru pro antirotační šroub nejlépe ohnete ohýbacími železy. Tvar LCP dlahy pro stabilizaci trochanteru upravíte pomocí ohýbací šablony.

Řezání

22


Ohýbání

2 Připevněte LCP dlahu pro stabilizaci trochanteru ke dlaze Nástroje 323.460

Univerzální cílicí pouzdro 4,5/3,2

310.310

Vrták Ø 3,2 mm

319.010

Měrka

Při upevňování DHS dlahy kortikálními šrouby nechte první a třetí proximální otvor volný, aby je bylo možné použít k připevnění LCP dlahy pro stabilizaci trochanteru. Dvěma zbývajícími otevřenými otvory v DHS dlaze zaveďte 4,5 mm samořezné kortikální šrouby a fixujte jimi LCP dlahu pro stabilizaci trochanteru. Poznámka k LCP DHS dlahám: K připevnění LCP dlahy pro stabilizaci trochanteru k LCP DHS dlaze používejte běžné 4,5 mm kortikální šrouby.

Synthes

22


3 Po4uze při použití DHS šroubů: zaveďte antirotační šroub Nástroje a implantáty 338.750

DHS paralelní cílicí pouzdro

280.990

DHS/DCS kompresní šroub

pro 6,5 mm spongiózní šroub 310.310

Vrták Ø 3,2 mm

pro 6,5 mm kanylovaný šroub 338.731

Vrtací pouzdro 4,5/2,8

338.740

Vrtací pouzdro 6,0/4,5

310.630

Vrták Ø 5,0 mm, kanylovaný

292.680

Vodící drát Ø 2,8 mm se závitovanou špičkou s trokarem

Při zavádění antirotačního šroubu používejte DHS paralelní cílicí pouzdro a odpovídající vrtací pouzdra. Umístěte antirotační šroub kraniálně a paralelně k DHS šroubu. Poznámky – Pokud používáte DHS/DCS kompresní šroub, utahujte antirotační šroub střídavě s tímto kompresním šroubem. Dosáhnete tak rovnoměrné komprese zlomeniny. – Používáte-li DHS spirálový šroub, není nutné zavádět antirotační šroub.

22


4 Konečné úpravy Nástroje 324.023

Ohýbací tyč na LCP dlahy 3,5, se závitem

323.027

LCP cílicí pouzdro 3,5, pro vrtáky Ø 2,8 mm

Dlahu můžete přímo na místě jemně ohýbat ohýbací tyčí nebo LCP cílicím pouzdrem se závitem. Lehce na dlahu tlačte, případně zvyšujte tlak, abyste dosáhli náležitého tvaru.

Synthes

22


5 Připevněte LCP šrouby Nástroje 323.027

LCP cílicí pouzdro 3,5, pro vrtáky Ø 2,8 mm

310.284

LCP vrták Ø 2,8 mm se zarážkou

397.705

Rukojeť na omezovač kroutícího momentu

511.770


314.116

Vložka šroubováku Stardrive 3,5, T15

314.030


Je-li nutné fragmenty trochanteru fixovat 3,5 mm LCP šrouby, našroubujte LCP cílicí pouzdro do závitovaného otvoru dlahy tak, aby bylo usazeno. Do cílicího pouzdra se závitem zaveďte vrták a vrtejte do kortikalis. Šrouby se používají monokortikálně, a proto stačí délka 20 a 25 mm. Při zavádění šroubů použijte omezovač kroutícího momentu 1,5 Nm. LCP šrouby by neměly být příliš dlouhé, aby nedošlo k narušení dynamizace DHS šroubu nebo DHS spirálového šroubu. Poznámky – Silně rozdrcené zlomeniny trochanteru by se měly fixovat jako funkční jednotka. Nepokoušejte se reponovat každý fragment jednotlivě. – Kraniální a šikmé LCP šrouby slouží k tomu, aby: – vyvažovaly napětí vycházející ze středního hýžďového svalu – spojovaly a tlačily k sobě fragmenty zlomeniny trochanteru

33


Vyjmutí LCP dlahy pro stabilizaci trochanteru

Implantáty vyjímejte v následujícím pořadí: – všechny fixační prvky (šrouby, dráty, lanka, stehy) spojené s LCP dlahou pro stabilizaci trochanteru – antirotační šroub (pokud byl použit) – dlaha pro stabilizaci trochanteru – kompresní šroub – LCP DHS dlaha – DHS šroub nebo DHS spirálový šroub

Synthes

33

Zavádění DCS

DCS dlaha byla původně vyvinuta k léčbě zlomenin spodní části femuru, ale lze ji použít i na některé zlomeniny proximálního femuru. DCS je neklouzavý implantát využívající mechanismus vnějšího tenzního pásu (princip „tension band“).

1 Zaveďte vodící drát Nástroje 338.000

DHS/DCS vodící drát Ø 2,5 mm

338.420

DCS úhlový cílič

338.080

DHS/DCS T-rukojeť s rychlospojkou

Určete místo zavedení v proximálním femuru: osa místa zavedení by měla probíhat jednu třetinu ventrálně a dvě třetiny kaudálně od velkého trochanteru. DCS úhlovým cíličem zaveďte ve správném úhlu DHS/DCS vodící drát. Pozici vodícího drátu zkontrolujte v rovině AP i z mediolaterálního pohledu.

33


1/3

2/3

3/3

2 Změřte délku vodícího drátu Nástroj 338.050

DHS/DCS přímé měřítko

Přetáhněte přes vodící drát DHS/DCS přímé měřítko a určete délku (v tomto případě 80 mm).

Synthes

33

Zavádění DCS

3 Vrtejte Nástroje 338.170

DHS/DCS závitník

338.320


338.460

DCS trojitý výstružník, kompletní

skládající se z následujících částí: 338.100

Vrták Ø 8,0 mm

338.120

Matice, vroubkovaná

338.470

DCS výstružník

Nastavte na trojitém výstružníku hloubku vrtání. Správná hloubka vrtání je o 10 mm kratší než změřená délka na vodícím drátu (tj. 80 mm - 10 mm = 70 mm). Sestavte trojitý výstružník. Přetáhněte výstružník přes vrták a tlačte, dokud na vybrané značce (v tomto případě 70 mm) nezaklapne. Zajistěte výstružník utáhnutím vroubkované matky. Vrtejte, dokud vrták nedosáhne zarážky. Vyjměte DCS trojitý výstružník.

33


Poznámka: Zkontrolujte, zda je na výstružníku označení „DCS“, aby nedošlo k záměně s DHS trojitým výstružníkem. Další možnosti: Pokud je kost tvrdá, vyřežte závit závitníkem a centrovacím pouzdrem. Řežte závit až do zvolené hloubky tak, aby okénko na centrovacím pouzdru dosáhlo laterální kortikalis (v tomto případě 70 mm). Upozornění: Nepoužívejte závitník na osteoporotické kosti.

4 Zaveďte DHS/DCS šroub a dlahu Po zavedení šroubu a impakci dlahy připevněte dlahu k epifýze šroubem zavedeným v klouzavém otvoru a zachyceným ve vnitřní kortikalis krčku. Dlahou vedenou přes diafýzu femuru subtrochanterickou zlomeninu reponujte. Chcete-li dosáhnout lepšího kontaktu v místě zlomeniny, zaveďte do dlahy jeden nebo dva tahové šrouby. Fixaci dlahy k femuru dokončete samořeznými 4,5 mm kortikálními šrouby.

Synthes

33

Vyjmutí DCS

Implantáty vyjímejte v následujícím pořadí: – DCS dlaha – DJS/DCS šroub Řiďte se také instrukcemi k vyjímání implantátu DHS na str. 24.

33


Implantáty

DHS/DCS šroub

Standardní zakončení

Osmihranné zakončení

D

zakončení:

standardní D = 12,5 mm

osmihranné D = 12,5 mm

standardní D = 14,0 mm

délka (mm)

ocel

ocel

TAN

ocel

50

280.501

280.251

480.501

280.454

55

280.550

280.255

480.550

280.455

60

280.600

280.260

480.600

280.460

65

280.650

280.265

480.650

280.465

70

280.700

280.270

480.700

280.470

75

280.750

280.275

480.750

280.475

80

280.800

280.280

480.800

280.480

85

280.850

280.285

480.850

280.485

90

280.900

280.290

480.900

280.490

95

280.950

280.295

480.950

280.495

100

280.000

280.301

480.000

280.504

105

280.050

280.305

480.050

280.505

110

280.100

280.310

480.100

280.510

115

280.150

280.315

480.150

280.515

120

280.200

280.320

480.200

280.520

125

280.250

280.325

480.250

280.525

130

280.300

280.330

480.300

280.530

135

280.350

280.335

480.350

280.535

140

280.400

280.340

480.400

280.540

145

280.451

280.345

480.451

280.545

Všechny DHS/DCS šrouby jsou k dispozici v nesterilním i sterilním balení. Chcete-li objednat sterilní implantát, připojte k objednacímu číslu písmeno „S“.

Synthes

33

Implantáty

DHS spirálový šroub Ø 12,5mm obj. č.

Délka (mm)

0X.224.065S 65 0X.224.070S 70 0X.224.075S 75 0X.224.080S 80 0X.224.085S 85 0X.224.090S 90 0X.224.095S 95 0X.224.100S

100

0X.224.105S

105

0X.224.110S

110

0X.224.115S

115

0X.224.120S

120

0X.224.125S

125

0X.224.130S

130

0X.224.135S

135

0X.224.140S

140

0X.224.145S

145

X = 2: ocel X = 4: TAN

Spirálové šrouby DHS jsou k dispozici pouze sterilně balené. Důležité upozornění: DHS dlahy s délkou od 65 do 75 mm se musejí používat v kombinaci s DHS dlahou s krátkým límcem.

33


DHS dlahy s DCP otvory s dlouhým límcem (38mm) otvory

α = 130°

α = 135°

α = 140°

α = 145°

α = 150°

2

X81.021

X81.102

X81.220

X81.320

X81.402

3

X81.031

X81.131

X81.230

X81.330

X81.430

4

X81.040

X81.140

X81.240

X81.340

X81.440

5

X81.050

X81.150

X81.250

X81.350

X81.450

6

X81.060

X81.160

X81.260

X81.360

X81.460

8

281.081

X81.180

281.280

281.308

X81.480

10

281.010

X81.100

281.200

281.310

X81.400

12

281.012

281.110

281.212

281.312

281.410

14

281.014

281.130

281.214

281.314

281.414

16

–

281.170

281.216

281.316

281.416

18

–

281.190

–

–

281.418

20

–

281.020

–

–

281.421

α

s krátkým límcem (25 mm) otvory

α = 130°

α = 135°

α = 140°

α = 145°

α = 150°

2

X81.502

X81.520

X81.620

X81.720

X81.820

3

X81.503

X81.530

X81.630

X81.730

X81.830

4

X81.504

X81.540

X81.640

X81.740

X81.840

5

X81.505

X81.550

X81.650

X81.750

X81.850

6

X81.506

X81.560

X81.660

X81.760

X81.860

α

X=2: ocel X=4: TAN

Všechny dlahy jsou k dispozici v nesterilním i sterilním balení . Chcete-li objednat sterilní implantát, připojte k objednacímu číslu písmeno „S“.

Synthes

33

Implantáty

LCP DHS dlahy s dlouhým límcem (38 mm) otvory α = 130°

α = 135°

α = 140°

α = 145°

α = 150°

2

0X.224.202

0X.224.222

0X.224.242

0X.224.262

0X.224.282

3

0X.224.203

0X.224.223

0X.224.243

0X.224.263

0X.224.283

4

0X.224.204

0X.224.224

0X.224.244

0X.224.264

0X.224.284

5

0X.224.205

0X.224.225

0X.224.245

0X.224.265

0X.224.285

6

0X.224.206

0X.224.226

02.224.246

02.224.266

0X.224.286

8

02.224.208

0X.224.228

02.224.248

02.224.268

0X.224.288

10

02.224.210

02.224.230

02.224.250

02.224.270

02.224.290

12

02.224.212

02.224.232

02.224.252

02.224.272

02.224.292

14

02.224.214

02.224.234

02.224.254

02.224.274

02.224.294

16

–

02.224.236

02.224.256

02.224.276

02.224.296

18

–

02.224.238

–

–

02.224.298

20

–

02.224.240

–

–

02.224.299

α

s krátkým límcem (25 mm) otvory α = 130°

α = 135°

α = 140°

α = 145°

α = 150°

2

0X.224.302

0X.224.322

0X.224.342

0X.224.362

0X.224.382

3

0X.224.303

0X.224.323

0X.224.343

0X.224.363

0X.224.383

4

0X.224.304

0X.224.324

0X.224.344

0X.224.364

0X.224.384

5

0X.224.305

0X.224.325

0X.224.345

0X.224.365

0X.224.385

6

0X.224.306

0X.224.326

0X.224.346

0X.224.366

0X.224.386

X=2: ocel X=4: TAN

Všechny dlahy jsou k dispozici v nesterilním i sterilním balení. Chcete-li objednat sterilní implantát, připojte k objednacímu číslu písmeno „S“.

44


α

Dlahy pro stabilizaci trochanteru k DHS Běžně používané DHS dlahy pro stabilizaci trochanteru X81.869

délka 138 mm

X81.870

délka 147 mm

LCP dlaha pro stabilizaci trochanteru: X81.871 X=2: ocel X=4: titan

LCP šrouby 3,5mm, samořezné Délka (mm)

šestihran

Stardrive

16

X13.016

X12.104

20

X13.020

X12.106

24

X13.024

X12.108

X=2: ocel X=4: TAN

Všechny dlahy a šrouby jsou k dispozici v nesterilním i sterilním balení. Chcete-li objednat sterilní implantát, připojte k objednacímu číslu písmeno „S“.

Synthes

44

Implantáty

DCS dlaha 95° (délka límce 25mm) otvory

ocel

TAN

6

281.960

481.960

8

281.980

481.980

10

281.900

481.900

12

281.925

14

281.930

16

281.940

18

281.950

20

281.970

22

281.990

DHS/DCS kompresní šroub 280.990: ocel 480.990: TAN

DHS/DCS aretační šroub 280.960: ocel 480.960: TAN

Všechny implantáty jsou k dispozici v nesterilním i sterilním balení. Chcete-li objednat sterilní implantát, připojte k objednacímu číslu písmeno „S“.

44


Sady

DHS spirálový šroub

Sada implantátů pro DHS spirálové šrouby, v kufříku pro sterilní implantáty 01.224.802

ocel

01.224.804

slitina titanu / TAN

01.224.800 Sada nástrojů pro DHS spirálové šrouby v sítu Vario Case

Synthes

44

Sady

LCP DHS Sada implantátů LCP DHS v sítu Vario Case 01.120.012

ocel

01.120.014

slitina titanu / TAN

01.120.010 Sada základních nástrojů pro LCP DHS v sítu Vario Case 01.120.011 Sada základních nástrojů pro techniku jednokrokového zavádění LCP DHS v sítu Vario Case

LCP dlahy pro stabilizaci trochanteru 01.102.802 Sada nástrojů a implantátů pro LCP dlahu pro stabilizaci trochanteru 01.102.804 Sada nástrojů a implantátů pro LCP dlahu pro stabilizaci trochanteru, Stardrive

44


Literatura

1 A. Lustenberger et al. (1995) Rotational instability of trochanteric fractures fixed with the dynamic hip screw. A roentgenographic analysis. Unfallchirurg 95:514–517. 2 M. B. Sommers et al. (2004) A laboratory model to evaluate cutout resistance of Implantáty for pertrochanteric fracture fixation. JOT 18:361–368. 3 H. W. Jones (2006) Are short femoral nails superior to the sliding hip screw? A meta-analysis of 24 studies involving 3279 fractures. Int Orthop. 30(2):69–78. 4 M. J. Parker et al. (2006) Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary Implantáty for extracapsular hip fractures in adults (Cochrane Review). The Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4. 5 Baumgartner et al. (1995) The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures of the hip. Journal of Bone & Joint Surgery Am. 77:1058–64. 6 D. Lorich et al. (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip fractures – management and current controversies. Journal of bone & Joint Surgery 2. 7 B. Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal femur: a biomechanical study of 3 internal fixation techniques. Clinical Orthopedics and related research 306:256–263. 8 M. J. Parker al. (1998) Choice of implant for internal fixation of femoral neck fractures. Meta-analysis of 25 randomised trials including 4925 patients. Acta Orthop Scand. 69(2): 138–43. 9 C. Bredahl, et al. (1992) Mortality after hip fracture: results of operation within 12 h of admission. Injury 23 (2):83–6. 10 W. P. Hamlet et al. (1997) Influence of health status and the timing of surgery on mortality in hip fracture patients. J Orthop 26 (9):621–7.

Synthes

44

Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740 CZ-15800 Praha 5 Tel. +420 220 515 006

126.000.255 © Synthes 2007 DHS, DCS, LCP, Stardrive a Vario Case jsou obchodní značky společnosti Synthes. Změny vyhrazeny.

Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.synthes.com

DCS. S LCP DHS a DHS spirálovým šroubem

Recommend Documents