Sakrální tyče. Fixace zadní oblasti pánve u zlomenin a dislokací sakroiliakálního kloubu.
Operační postup
Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation
Obsah
Úvod
Operační postup
Informace o výrobcích
Sakrální tyče
2
Principy AO
3
Indikace
4
Předoperační plánování
5
Operační postup
6
Sady sakrálních tyčí
11
Další nástroje
12
Přehled biomateriálů Synthes
13
Varování Tento popis pro aplikaci instrumentária nestačí. Při použití těchto nástrojů se důrazně doporučuje instruktáž zkušeného chirurga. Opakované použití, péče a údržba nástrojů Synthes Všeobecný návod, popis kontroly funkce a demontáže vícesložkových nástrojů najdete na www.synthes.com/reprocessing
Synthes
1
Sakrální tyče. Fixace zadní oblasti pánve u zlomenin a dislokací sakroiliakálního kloubu.
– sakrální podložky zabraňují vtlačení oblých sakrálních matek do kortikální kosti – sakrální tyče jsou vybaveny trokarovou špičkou umožňující snadný průchod měkkými tkáněmi – sakrální tyče mají po celé délce závit a jsou k dispozici ve velikostech 200 mm a 260 mm – díky tomu, že implantáty nejsou v přímém kontaktu s nervovými strukturami křížové kosti (os sacrum), snižuje se riziko iatrogenních poranění
2
Synthes Sakrální tyče Technický návod
Principy AO
V roce 1958 formulovala asociace AO čtyři základní principy, jež se staly směrnicemi pro provádění vnitřní fixace.1,2 Pokud tato pravidla aplikujeme na sakrální tyče, platí následující: Anatomická repozice Fixace sakrálních zlomenin a dislokovaných zlomenin sakroiliakálního kloubu sakrálními tyčemi se závitem umožňuje obnovení anatomických poměrů. Stabilní fixace Šestihranné a zaoblené sakrální matky lze o sebe zaklínit, a vytvořit tak kompresi. Doporučovaný postup s použitím dvou tyčí zajišťuje stabilitu fixace. Zachované krevní zásobení Sakrální tyče přemosťují kost křížovou, a zaručují tak zachování krevního zásobení křížové kosti a sakroiliakálních kloubů. Rychlá, aktivní mobilizace Sakrální implantáty zaváděné postupem podle AO zajišťují stabilní fixaci zlomeniny a současně minimalizují poškození krevního zásobení a vytvářejí prostředí podporující hojení kosti.
Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. Třetí rozšířené a kompletně revidované vydání 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. Druhé rozšířené vydání 2002. Stuttgart, New York: Thieme 1
Synthes
3
Indikace
Sakrální tyče Synthes jsou indikovány pro fixaci zadní oblasti pánve, tj. zadního horního kyčelního trnu (spina iliaca superior posterior), zadního dolního kyčelního trnu (spina iliaca inferior posterior), zlomenin křížové kosti a dislokovaných zlomenin sakroiliakálního kloubu.
4
Synthes Sakrální tyče Technický návod
Předoperační plánování
Nástroje a implantáty 01.100.763 nebo
Sada sakrálních tyčí, délka tyčí 200 mm
01.100.766
Sada sakrálních tyčí, délka tyčí 260 mm
388.720
Štípací kleště na tyče
321.160 Kombinovaný klíč B 11,0 mm nebo 321.200 Ráčnový klíč na matky, šestihranný, 11,0 mm Tento postup lze provést buď ručně univerzálním sklíčidlem s T-rukojetí, nebo lze použít kostní stroje. Poznámka: U oboustranných zlomenin je nutné doplnit sakrální tyče alespoň na jedné straně sakroiliakálním šroubem nebo zadní dlahou zajišťující stabilní repozici. Sakrální tyč má správnou délku tehdy, když na obou stranách zadního kyčelního hřebenu přečnívá o 25–30 mm (tyč se pak upraví na správnou velikost během operace). Seznam dalších potřebných nástrojů naleznete na straně 12.
Synthes
5
Operační postup
1 Uložte pacienta Uložte pacienta do polohy na břiše.
2 Proveďte incize Na obou stranách proveďte incize. Měly by být zahnuté lehce do oblouku a umístěny by měly být mírně laterálně vůči spina iliaca posterior superior. Incize v oblasti zlomeniny musí být dostatečně veliká na to, aby chirurgovi zajistila přímý pohled na zlomeninu a umožnila provedení repozice.
6
Synthes Sakrální tyče Technický návod
3 Proveďte repozici a stabilizujte zlomeninu Reponujte zlomeninu špičatými repozičními kleštěmi směrem od mediálního křížové hrany k laterální části spina iliaca posterior superior nebo z opačné strany použitím repozičních kleští pro oblast pánve. Po provedení repozice byste měli pro dočasnou fixaci přemostit sakroiliakální kloub dvěma Kirschnerovými dráty.
4 Vyvrtejte kluzné otvory Nástroj 310.60J
Vrták 6,0 mm, pro Jacobsovo sklíčidlo, délka 195 mm
6,0 mm vrtákem vyvrtejte dvojici kluzných otvorů. Otvory na základě snímku C-ramenem nebo na základě pohmatu rozvrhněte tak, abyste mohli první tyč umísit do úrovně prostoru mezi L5 a S1. Druhý otvor by měl být minimálně 1,5 cm pod prvním. Při vrtání kluzných otvorů dbejte na to, aby vrták vystoupil z mediální části zadního horního kyčelního trnu nad laminou kosti křížové. V zadním horním kyčelním trnu musí být dost kosti k udržení druhé tyče. Není-li tomu tak, je nutné použít sakroiliakální šroub nebo zadní dlahu.
Synthes
7
Operační postup
5 Zaveďte první sakrální tyč Nástroje 296.763
Sakrální tyč se závitem, délka 200 mm, nerezová ocel
nebo 296.766 Sakrální tyč se závitem, délka 260 mm, nerezová ocel Protáhněte ostrou trokarovou špičku sakrální tyče se závitem do předvrtaného otvoru a zaveďte ji do kyčelního trnu na opačné straně. Musí být vidět lamina kosti křížové – jedině tak budete mít jistotu, že tyč prošla vůči ní dorzálně a že neprostupuje do kanálu křížové kosti. Může procházet mediální hranou kosti křížové.
6 Nasaďte podložky a našroubujte oblé matky Nástroje 296.758
Podložka B 6,0 mm
296.757
Matka, oblá, B 6,0 mm
321.160 Kombinovaný klíč B 11,0 mm nebo 321.200 Ráčnový klíč na matky, šestihranný, 11,0 mm Na obě strany sakrální tyče nasaďte 6,0 mm podložky zabraňující vtlačení matek do kosti. Na sakrální podložky našroubujte 6,0 mm oblé matky. Utáhněte je 11 mm klíčem tak, abyste vytvořili kompresi.
8
Synthes Sakrální tyče Technický návod
7 Našroubujte šestihranné matky Nástroje 296.759
Matka, šestihranná, B 6,0 mm
321.160 Kombinovaný klíč B 11,0 mm nebo 321.200 Ráčnový klíč na matky, šestihranný, B 11,0 mm Našroubujte na tyč šestihranné 6,0 mm matky, které udrží vytvořenou kompresi. Šestihranným klíčem zakliňte šestihranné matky o zaoblené sakrální matky. Poznámka: Dejte pozor, abyste v konstrukci nevytvořili přílišnou kompresi.
8 Zaveďte druhou tyč Při zavádění a fixaci druhé tyče opakujte kroky 5–7. Dvě tyče je nutné použít proto, aby nedocházelo k rotaci. Vyjměte Kirschnerovy dráty.
Synthes
9
Operační postup
9 Zkraťte sakrální tyče Nástroj 388.720
Štípací kleště na tyče
Štípacími kleštěmi na tyče zkraťte oba konce sakrálních tyčí tak, aby byly v jedné rovině se šestihrannými matkami.
11
Synthes Sakrální tyče Technický návod
Sady sakrálních tyčí
Sady Každá sada obsahuje sterilní implantáty a vrták, tj. nástroje nutné pro provedení jednoho chirurgického zákroku popsaného v technickém návodu. 01.100.763 Sada sakrálních tyčí, délka tyčí 200 mm, sterilní
01.100.766 Sada sakrálních tyčí, délka tyčí 260 mm, sterilní
Sada 01.100.763 obsahuje následující implantáty a nástroje:
Sada 01.100.766 obsahuje následující implantáty a nástroje:
obj. č.
popis
obj. č.
popis
296.763S*
Sakrální tyč se závitem, délka 200 mm, B 6,0 mm, nerezová ocel, sterilní
296.766S* 2
Sakrální tyč se závitem, délka 260 mm, B 6,0 mm, nerezová ocel, sterilní
2
296.757S*
Matka, oblá, B 6,0 mm, sterilní
4
296.757S*
Matka, oblá, B 6,0 mm, sterilní
4
296.758S*
Podložka, B 6,0 mm, sterilní
4
296.758S*
Podložka, B 6,0 mm, sterilní
4
296.759S*
Matka, šestihranná, B 6,0 mm, sterilní
4
296.759S*
Matka, šestihranná, B 6,0 mm, sterilní
4
310.60JS
Vrták 6,0 mm, pro Jacobsovo sklíčidlo, délka 195 mm, sterilní
310.60JS 1
Vrták 6,0 mm, pro Jacobsovo sklíčidlo, délka 195 mm, sterilní
1
kusy
kusy
*Sada obsahuje dvě balení.
Synthes
11
Další nástroje
Dále budete potřebovat následující nástroje:
321.160 nebo 321.200
Kombinovaný klíč B 11,0 mm
388.720
Štípací kleště na tyče
393.100
Univerzální sklíčidlo s T-rukojetí
Ráčnový klíč na matky, šestihranný, B 11,0 mm
Dále k dispozici: 398.860 Repoziční kleště pro oblast pánve, dlouhé, s kulovými špičkami, s rychlou aretací, délka 400 mm
511.200
11
Nástavec pro oscilační vrtání
Synthes Sakrální tyče Technický návod
Přehled biomateriálů Synthes
Syntetické a alogenní náhrady kostních štěpů mají výhodu stálé kvality, neomezené dostupnosti a absence potenciálních komplikací na straně odběrového místa.
Navíc aplikace syntetických či alogenních náhrad kostního štěpu zkracuje dobu zákroku.
Synthes nabízí široké spektrum syntetických biomateriálů s různými možnostmi aplikace a s rozdílnými biologickými vlastnostmi: chronOS
Perfuzní systém chronOS
chronOS Inject
osteokonduktivní, remodelující, syntetický
chronOS obohacený o biologické faktory
injekčně aplikovatelný, remodelující
Norian SRS
DBX*
injekčně aplikovatelný, stabilní
síla osteoindukce
Ve vybraných zemích je dostupné širší portfolio alogenních štěpů.
Detailnější informace o produktech nebo o dostupnosti alogenních štěpů Vám podají zástupci společnosti Synthes.
*distribuci zajišťuje Synthes
Synthes
11
Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740/113 CZ-15800 Praha 5 Tel. +420 220 515 006
Všechny operační postupy jsou k dispozici ve formátu PDF na www.synthes.com/lit
126.000.740 © Synthes 10/2009 Synthes a Sacral Bars jsou obchodní značky společnosti Synthes Změny vyhrazeny
Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.synthes.com
