1
Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlésének Elnöke 8200 Veszprém, Megyeház tér 1. Tel.: (88)545-011, Fax: (88)545-096 E-mail:
[email protected] Szám:
02/279-11/2008.
ELŐTERJESZTÉS a Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlésének 2008. november 13-ai ülésére
Tárgy: Vélemény a Zirc Városi Önkormányzat által benyújtandó TIOP 2.1.3/08/1 pályázat szakmai programjáról Előadó: Lasztovicza Jenő, a megyei közgyűlés elnöke
Az előterjesztés készítésében részt vett: Zirc Városi Erzsébet Kórház dr. Tótth Árpád orvos-igazgató Veszprém Megyei Önkormányzat Hivatala Egészségügyi, Szociális és Gyermekvédelmi Iroda Sándor Tamás irodavezető Dr. Győri István egészségügyi szakreferens Az előterjesztést megtárgyalta: Egészségügyi Bizottság
2
Tisztelt Közgyűlés! A Nemzeti Fejlesztési Ügynökség 2008. szeptember 15-én a Társadalmi Infrastruktúra Operatív Program keretében ismét közzétette az „Aktív kórházi ellátásokat kiváltó járóbeteg szolgáltatások fejlesztése” című pályázati felhívást, amelyre érvényesen 2008. december 15-től 2009. január 16áig lehet pályázatokat benyújtani. A pályázati kiírásban megfogalmazott feltételek szerint azok az intézménytulajdonos helyi önkormányzatok, valamint a helyi önkormányzat által létrehozott non-profit gazdasági társaságok pályázhatnak, amelyeknél: 1. többszakmás aktív fekvőbeteg szakellátás működött és legkésőbb 2007. április 1-jétől megszűnt, vagy 2. az egészségügyi szolgáltatónak csak egy szakmára kiterjedő, maximum 20 ágyas aktív kapacitása van, vagy 3. amennyiben jelenleg többszakmás aktív fekvőbeteg szakellátása van és vállalja, hogy a legkésőbb a beruházás befejezéséig a 2. pontban foglaltakat teljesíti. A fenti elvárásokon túl olyan intézményekben indulhat fejlesztés az emelt szint eléréséhez, ahol a saját kistérségen túl legalább 25.000 lakos ellátását vállalják fel a szakellátásra kötelezettek megállapodása alapján, valamint a településen nem működik más közfinanszírozott vagy területi kórház. A támogatás formája vissza nem térítendő támogatás, 300-800 millió Ft között. A pályázati programban új, emelt szintű járóbeteg-szakrendelő építésére, bővítésére, gépészeti és energetikai korszerűsítésre, valamint eszközbeszerzésre lehet pályázni. A pályázat benyújtásának további feltétele, hogy a pályázónak be kell csatolni a tervezett fejlesztésről a megyei önkormányzat véleményét is. A fentiekre tekintettel Zirc Város Önkormányzata ismét pályázatot szándékozik benyújtani az aktív kórházi ellátásokat kiváltó járóbeteg szolgáltatások fejlesztésére, ezért a véleményezés miatt kérelemmel fordult a megyei közgyűléshez. A Zirc Városi Önkormányzat által tervezett fejlesztés orvosszakmai programját az előterjesztés 1. számú melléklete tartalmazza. A zirci kistérségben – tekintettel a megszűnt aktív fekvőbeteg kapacitásokra – indokolt a járóbeteg szakellátás összehangolt fejlesztése. A fenti ismertetett pályázati lehetőségen kívül a járóbeteg szakellátás hozzáférhetőségének javítására, valamint infrastruktúrájának fejlesztésére nem áll rendelkezésre ilyen nagyságrendű forrása a zirci önkormányzatnak. A pályázatra benyújtani kívánt
3 szakmai program átgondolt és alapos munka benyomását kelti, amely összehangolja a célokat és a fejlesztés körülményeit. A megyei önkormányzat feladatkörébe tartozó egészségügyi szakellátás nyújtását vállaló önkormányzatokat fejlesztési törekvéseikben támogatnunk kell.
Tisztelt Közgyűlés! A fentiek alapján kérem a testületet hogy, tárgyalja meg az előterjesztést és fogadja el az alábbi határozati javaslatot: …/2008. (XI. 13.) MÖK határozat: A Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlése egyetért Zirc Város Önkormányzatának az aktív kórházi ellátásokat kiváltó járóbeteg szolgáltatások fejlesztésére vonatkozó törekvésével, egyben támogatja a város és térsége egészségügyi szakellátásának fejlesztése érdekében a TIOP-2.1.3/08/1. kódszámú pályázati felhívásra benyújtani kívánt pályázatát. Határidő:
azonnal
Felelős:
Lasztovicza Jenő, a megyei közgyűlés elnöke
Veszprém, 2008. október 31.
Lasztovicza Jenő s.k.
4 1. számú melléklet
Szakmai Program a
Zirc Városi Erzsébet KórházRendelőintézet JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁS FEJLESZTÉSÉRE a TIOP-2.1.3/08/1. „Aktív kórházi ellátásokat kiváltó járóbeteg szolgáltatások fejlesztésére” c. pályázathoz
2008. október 29. Készítette: dr. Tótth Árpád
5
Tartalomjegyzék I. Bevezetés .......................................................................................................................................... 6 II. Belső környezet – struktúra és kapacitás elemzése ......................................................................... 7 III. Külső környezet ............................................................................................................................. 8 IV. TIOP támogatással megvalósuló fejlesztések szakmai célkitűzései .............................................. 9 V. A célkitűzések szakmai kereteinek kijelölése .................................................................................. 9 VI. Összefoglalás ............................................................................................................................... 14 A Szakmai Program összeállításában közreműködött: Dr. Kovács László osztályvezető főorvos Krónikus Belgyógyászati Osztály ZIRC VÁROSI ERZSÉBET KÓRHÁZ-RENDELŐINTÉZET (belgyógyászati területek, egynapos ellátás – „nappali kórház” – kapcsolódó krónikus fekvőbeteg szakellátási feladatok) Dr. Horváth Sándor osztályvezető főorvos Rehabilitációs Osztály ZIRC VÁROSI ERZSÉBET KÓRHÁZ-RENDELŐINTÉZET (rehabilitáció, fizikoterápia, kapcsolódó rehabilitációs fekvőbeteg szakellátási feladatok) Dr. Hornyák Lajos főorvos Onkológiai Osztály VESZPRÉM MEGYEI CSOLNOKY FERENC KÓRHÁZ NONPROFIT ZRT. (hospice és onkológiai rehabilitációs ellátások)
I. Bevezetés A magyar egészségügy az utóbbi két évben több változáson ment keresztül, mint az azt megelőző 16 évben összességében: a központi indíttatású és irányítású átalakítások a szektor minden területére kiterjedtek, egyformán érintették az alap- és szakellátás rendszerét, a gyógyszer és gyógyászati segédeszköz ellátás rendszerét, ahogy nem hagyták érintetlenül a betegszállítás addigi felépítését és működését sem. E strukturális változtatások mellett folyamatosan módosultak a finanszírozási szabályok, továbbá kísérlet történt – lényegében változatlan forrásteremtési elvek mellett – a forrásallokálás drámai átalakítására is. A 108 éves ZIRC VÁROSI ERZSÉBET KÓRHÁZ-RENDELŐINTÉZET sem maradt érintetlen az elmúlt 2 év reformjai, átalakításai során, mi több, mérvadó helyi szakemberek e folyamatok egyik vesztesének tartják az intézményt. Az aktív ellátást teljességgel elveszítve jelenleg a járóbeteg szakellátás, a krónikus és rehabilitációs szakellátás és az egynapos sebészeti ellátás területén nyújt, illetve nyújthat szolgáltatásokat. Ahhoz, hogy az intézmény a gyorsan változó környezetben és feltételrendszer közepette is teljesíthesse küldetését, fel kell ismernie és el kell foglalnia helyét a megyei egészségügyi ellátórendszerben. A modern orvoslás egyfelől a magas szintű technológiát igénylő (egyben igen költséges és/vagy kockázatos) beavatkozásokat koncentrálja, másfelől az általánosan használt, bevált technológiákat igénylő (így alacsony költségű és kockázatú) tevékenységeket decentralizálja, az igénybe vevőkhöz közel telepíti – a hozzáférés optimalizálása, a költséghatékonyság növelése, és a kockázatok megfelelő kezelése érdekében. (Ez lényegében a klasszikus kórházi ellátást kiváltó, lakossághoz közeli ellátási formák fejlesztését jelenti.) A Kórház a bevált technológiák kistérségi decentrumává kell, hogy fejlődjön, mely tevékenységet kiegészíteni szükséges (ésszerű) olyan tevékenységekkel, melyek a megyében speciálisak, de a kedvező földrajzi elhelyezkedés miatt ezen ellátások megszervezése Zircen kézenfekvő. Mindehhez a Kórházban a humán erőforrás, a szervezeti háttér biztosított, illetve közreműködők segítségével biztosítható – a TIOP 3.1.2. pályázatban az utolsó hiányzó láncszem, a kistérségi szerephez rendelt orvosszakmai tevékenységet magas színvonalon kiszolgáló, gazdaságilag hosszú távon is fenntartható infrastruktúra megteremtésére nyílik lehetőség. Jelen SZAKMAI PROGRAM célja azonosítani és definiálni a Zirci kistérségben releváns orvosszakmai tevékenységeket, továbbá meghatározni azon feladatokat és lehetőségeket, melyek ezt kiegészítve a Kórház megyei intézményrendszerben betöltött szerepéből, illetve a földrajzi adottságokból származnak – és kihatnak (szükségszerűen ki kell, hogy hassanak) a Kórháznak a
járóbeteg szakellátási tevékenységére is.
A Zirc Városi Erzsébet Kórház-Rendelőintézet helyzetének áttekintése A ZIRC VÁROSI ERZSÉBET KÓRHÁZ-RENDELŐINTÉZET (továbbiakban Kórház) Zirc kistérség egyetlen fekvőbeteg és meghatározó járóbeteg szakellátó intézménye.
II. Belső környezet – struktúra és kapacitás elemzése
-
A Zirc Városi Erzsébet Kórház – Rendelőintézet által meghatározott célok: legyen a kistérség meghatározó járóbeteg ellátó központja, nyújtson a kistérség és a kistérségen kívüli lakosság részére szakmailag színvonalas, érdemi ellátást. a Kórház szakmai színvonala emelkedjen minden képviselt szakterületen és ellátási formában, törekedjen biztos, kiszámítható ellátás megszervezésére, munkatársak részére hosszútávú, stabil munkahelyet és megélhetést, kiszámítható előmeneteli rendszert, európai szintű munkakörülményeket biztosító környezet kialakítása, feleljen meg a tulajdonos-fenntartói, továbbá a társadalmi elvárásoknak, kihívásoknak, folytasson átlátható, hatékony és hatásos gazdálkodást.
Intézményi struktúra A 2007. április 01-től életbe lépett központi intézkedések nyomán a Kórházban megszűntek az aktív ellátást végző osztályok (belgyógyászat, sebészet, szülészet-nőgyógyászat) ágyaik krónikus ellátásra kerültek kijelölésre. A Kórház jelenleg a fekvőbeteg szakellátásban így a rehabilitációs és krónikus belgyógyászati területen folytathat tevékenységet. A fekvőbeteg szakellátás hátterét 137, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár által finanszírozott ágy biztosítja. A fekvőbeteg ellátó osztályok ellátási területe Zirc kistérségre terjed ki, a rehabilitációs ellátásban ez kiegészül a Veszprémi kistérséggel. A járóbeteg szakellátást 15 szakrendelés nyújtja, összességében heti 327 szakorvosi és 46 nem szakorvosi óra keretében. A fekvőbeteg ellátásban a Kórház az elmúlt másfél évben elveszítette teljes, 100 éves szakmai múltra visszatekintő akut ellátó kapacitását, és lényegében előzmény, hagyományok és megfelelően előkészített szakmai háttér nélkül, kényszerpályán mozogva vált a kistérség vezető
krónikus ellátó szolgáltatójává. (krónikus kapacitása egyik napról a másikra lényegében meghétszereződött.)
.1. ábra A fekvőbeteg szakellátás rendelkezésére álló ágyszámok (2006. december - 2008. július)
Aktív osztályok Mátrix Osztály Aktív osztályok összesen: Krónikus osztályok Krónikus Belgyógyászati osztály Rehabilitációs Osztály Krónikus osztályok összesen: Kórház összesen
2006. december 31. finanszírozott fizikai 62 62 62 62 finanszírozott fizikai 20 20 0 0 20 20 82 82
2008. július 31. finanszírozott fizikai 0 0 0 0 finanszírozott fizikai 62 59 75 64 137 123 137 123
Az 1. ábrán (táblázatban) a fekvőbeteg kapacitások szakterületenkénti, osztályonkénti bontásban, idősorosan jelennek meg. A táblázatból kiolvasható, hogy jelenleg a Kórház nem tudja a finanszírozó által biztosított, lekötött keretet, kontingenst fizikailag megvalósítani, így az előírt/vállalt feladatokat alacsonyabb fizikai ágyszám mellett, ezzel összefüggésben alacsonyabb létszám mellett kell ellátnia.
III. Külső környezet Az utóbbi idők tapasztalata alapján kijelenthető, hogy a kisebb, kb. 100 aktív ággyal üzemelő intézmények – jelen kondíciók mellet – már rövidtávon is finanszírozhatatlanok. A krónikus ellátásban – a szolgáltatások jellege, a diagnosztikai háttérigény különbözősége miatt – a jelen finanszírozás mellett, takarékos gazdálkodással folytatható érdemi szakmai munka. Az alapvetően nem orvos diplomás szakemberekre, szakápolókra épülő ellátás a jelen finanszírozási körülmények között is megszervezhető és fenntartható. A megyei ágyszám adatokból kiolvasható, hogy a Veszprém Megyei Kórház akut ellátásban betöltött szerepe, regionális és megyei téren is erősödött, miközben rehabilitációs és krónikus ellátási kapacitása egyfelől specializált (túlnyomórészt pszichiátriai jellegű), másfelől a központi telephelytől távol (60-70 km-re) található. A Kórház ezért – az elérhető földrajzi távolság miatt – a Veszprém Megyei Kórház aktív ellátásának krónikus és rehabilitációs hátteréül szolgálhat, és kell, hogy szolgáljon. Ez csak akkor valósulhat meg, ha a Kórház fejlesztései összhangba kerülnek a Veszprém Megyei Kórház profiljával, annak fejlesztési elképzeléseivel. A Veszprém Megyei Kórház kiemelt fejlesztési célja egy regionális onkológiai központ megteremtése – egy ilyen központban folyó szakmai munka elválaszthatatlan része az ott kezelt, gondozott onkológiai betegek rehabilitációja, hospice ellátásának biztosítása. E tevékenységek egy akut ellátási fókuszú, súlyponti kórházban csak komoly kompromisszumok árán helyezhetők el.
IV. TIOP támogatással megvalósuló fejlesztések szakmai célkitűzései A TIOP támogatással megvalósítható célok: 1. A kialakult illetve kívánatos betegutakat, a szakmai protokollokat, helyi eljárásrendeket, továbbá a társszolgáltatók szakmai igényeit figyelembe vevő kistérségi ellátásszervezési, koordinációs rendszer felállítása és működtetése, 2. A meglévő szakrendelések fejlesztése, korszerű környezet és eszközpark megteremtése, a szükségleteknek megfelelő kapacitások biztosítása, 3. Új, a szükségletekből (demográfiai adatok, igénybevételi adatok) levezethető szakrendelések indítása, korszerű környezet, eszközpark és kapacitások biztosításával, 4. Az alapellátás és a járóbeteg szakellátás tevékenységét támogató, modern diagnosztikai eszközpark telepítése és üzemeltetése (röntgen felvételi egység, ultrahang diagnosztika), 5. Az alapellátás és a járóbeteg szakellátás tevékenységét támogató – külső szolgáltató által biztosított és fenntartott – laboratóriumi szolgáltatások korszerű elhelyezése, 6. Egynapos sebészeti ellátások korszerű intézményi feltételeinek megteremtése, 7. Egynapos, nem sebészeti ellátások (ún. „nappali kórház”, ideértve a hospice ellátás bizonyos szolgáltatásait is) intézményi feltételeinek megteremtése, 8. Otthonápolási szolgáltatások szervezése, koordinálása. Járulékosan megvalósítható, a Kórház – és a kistérségi egészségügyi intézményrendszer – jövőbeli hatásos és hatékony működését támogató célok: 9. Az alapellátási ügyeleti szolgálat elhelyezésének biztosítása korszerű környezetben. 10. A Veszprém Megyei Kórház onkológiai profiljához illeszkedően rehabilitációs, krónikus és hospice tevékenységek megjelenítése, integrálása a járó- és krónikus fekvőbeteg szakellátásba, 11. A szakrendelések és a diagnosztikai szolgáltatások koncentrálásával felszabaduló helyiségek felhasználása a rehabilitációs és krónikus fekvőbeteg szakellátások kapacitásainak elhelyezésére. 12. Valamennyi kistérségi járóbeteg szakellátás egy helyen történő igénybevételének lehetősége.
V. A célkitűzések szakmai kereteinek kijelölése A megvalósíthatósági tanulmány elkészítéséhez, a fenntarthatóság bemutatásához (bevételek és kiadások tervezéséhez) feltétlenül szükséges az előző fejezetben kijelölt célok megvalósításának szakmai sarokpontjait, szükséges kapacitásait megjelölni.
1. Egynapos sebészeti ellátások Az egynapos sebészeti ellátások területén – a megyei humán erőforrás ismeretében – az alábbi szakmákban végezhetők alacsony rizikójú, a lakossághoz (mint igénybevevőkhöz) közel telepíthető műtéti beavatkozások: szakmakód szakterület megnevezése 0200 általános sebészet 0201 esztétikai plasztikai sebészet 0203 érsebészet 0300 általános traumatológia 0302 kézsebészet 0400 általános szülészet-nőgyógyászat 0600 általános fül-orr-gégegyógyászat 1000 ortopédia 1100 urológia 1301 dento-alveoláris sebészet (szájsebészet) Az egynapos sebészet kapacitásának tervezésekor az ellátási adatok és kapacitások ismeretében egy műtő, összesen 6 ágyas ébredő, megfigyelő egység szükséges. Így 250 munkanappal számolva összesen 1 500 műtéti beavatkozás végezhető el, ami a kistérségi igényeket, szükségleteket az első években kiszolgálja. Az egynapos ellátó egység szűk keresztmetszetét az ébredő, megfigyelő egység kapacitása jelenti – így a fejleszthetőség szempontjából ezen egység bővíthetősége meghatározó.
2. Egynapos, nem sebészeti ellátások („nappali kórház”) Az egynapos, nem sebészeti ellátások körében alapvetően kétféle ellátás nyújtható: – elektív kórházi szolgáltatásokat kiváltó, jellegükben kúraszerű ellátások E kategóriába a minimális laboratóriumi és diagnosztikai hátteret igénylő infúziós kezelések (keringésjavító, értágító, fájdalomcsillapító ellátások, volumen terápiák – angiológiai, reumatológiai, neurológiai, onkológiai esetek) tartoznak. – akut – kórházi szolgáltatásokat kiváltó – kezelések. A szakmai protokollok több heveny kórképben bizonyos paraméterek fennállása esetén az intézményen (akut kórházi osztályon) kívüli ellátást lehetővé teszik. (pl. területen szerzett tüdőgyulladás – community acquired pneumonia, CAP). Ekkor alapellátási szinten is elkezdhető a kórképek ellátása, ám a monitorozás – felszereltség és idő hiányában – nem oldható meg. A nappali ellátási egységek e tevékenységet felvállalhatják, ezzel az ellátás biztonságát növelve. Az egynapos, nem sebészeti részleg kiválóan alkalmas a hospice ellátások kiegészítésére, hiszen tartós intézményi elhelyezést elkerülve, de periodikusan mégis intenzívebb támogatást kaphatnak e betegek végső útjuk során – jelentősen javítva az utolsó időszak életminőségén. Különösen szerencsés az egynapos, nem sebészeti részleget az alapellátási ügyeleti szolgálatnak helyet adó infrastruktúra közvetlen közelében elhelyezni, hiszen ezzel az ügyeleti
ellátás potenciális fektető, megfigyelő hátteret nyer. Mindez a súlyosabb állapotú betegek (heveny szívinfarktus, szívritmuszavarok, keringési elégtelenség, agyi érkatasztrófák, stb.) Országos Mentőszolgálat általi továbbszállításáig, a definitív ellátást nyújtó intézménybe történő transzportig történő magas szintű ellátásának, állapotuk monitorozásának segítésével az ellátás színvonalát emeli, a betegek túlélési, gyógyulási esélyeit jelentősen növeli. Az egynapos, nem sebészeti ellátásra minimum 10 ágyas elhelyezést biztosító, lehetőleg egy légtérben elhelyezett, egy nővérpultból kiszolgálható és kontroll alatt tartható egység kialakítása indokolt. A bővíthetőségre építészeti oldalról ezen egység esetében is figyelmet kell fordítani.
3. Járóbeteg szakrendelések Áttekintve Zirc kistérség lakosságának szolgáltatási igénybevételi adatait, továbbá tervezve a mozgásszervi rehabilitáció fejlődéséből adódó többletigényeket, a következő kapacitás (heti óraszám) megjelölésével javasolt a kistérség járóbeteg szakellátását biztosítani. OEP finanszírozott
OEP kód
Szakrendelések
Nem OEP finanszírozott
Heti óraszám. nem szakorvosi szakorvosi
190820101
Általános belgyógyászat
45
190824001
Kardiológia
20
190820201
Általános sebészet
40
190820301
Traumatológia
18
190820401
Szülészet-nőgyógyászat
30
190820403
Szülészet-nőgyógyászat
20
190820601
Szemészet
36
190820701
Fül-orr-gégészet
20
190820901
Neurológia
12
új rendelés
Urológia
12
*
Gyermekgyógyászat
12
**
Bőrgyógyászat
20
***
Pszichiátria
40
****
Aneszteziológia
10
190821401
Reumatológia
12
10
190825710
Fizikoterápia
0
60
190825110
RTG diagnosztika
30
190825310
RTG diagnosztika
30
1908P0101
Mozgásszervi rehabilitáció
20
190823101
Gasztroenterológia
Heti óraszám. nem szakorvosi szakorvosi
8
Foglalkozás-egészségügy Összesen: OEP/nem OEP finanszírozott összesen: Mindösszesen:
20 435
70
20
505
0 20
525
Megjegyzések: * Gyermekgyógyászati szakrendelés indítása csak akkor indokolt, ha a kistérségben nincs megfelelő számú elérhető gyermekgyógyász szakorvos, gyermekháziorvosi praxis. A TIOP pályázat kiírójától egyelőre nincs információ, mit ért a „megfelelő számú” kifejezésen. Amennyiben a kistérségben működő 2 gyermekháziorvosi praxis nem elegendő, csak abban az esetben szükséges 12 órás szakrendelést biztosítani. ** Bőrgyógyászat szakrendelésre a Kórháznak nincs jelenleg MEP szerződése, az ellátó magánszolgáltató – bár a Kórház területén lévő rendelőben végez tevékenységet – közvetlenül szerződött a MEP-el. *** Pszichiátria szakrendelésre a Kórháznak nincs jelenleg MEP szerződése, az ellátó magánszolgáltató közvetlenül szerződött a MEP-el, és ellátást a Kórházon kívüli rendelőben nyújt. **** Az egynapos sebészeti ellátásokat támogató szakrendelés – a betegek műtéti/anesztéziai kockázatának időben történő felmérése érdekében. Amennyiben e tevékenység önálló (OEP finanszírozott) szakrendelésként nem jeleníthető meg – ennek tisztázása folyamatban van, – az egynapos sebészeti ellátás infrastruktúrájának kialakítása során akkor is szükséges e tevékenységre helyszínt (rendelőt) biztosítani. A városi és kistérségi ellátás egységesítése érdekében szükséges a bőrgyógyászat és pszichiátriai ellátásnak is az új szakrendelőben történő megjelenítése – így a kistérségi lakosok minden, OEP finanszírozott (közösségi) szolgáltatást egy helyen, azonos feltételek mellett, egységes infrastrukturális színvonalon tudnak igénybe venni. Ugyanezt a célt szolgálja a fogászati ellátás és a központi alapellátási ügyeleti szolgálat infrastrukturális feltételeinek szakrendelőbe történő integrálása is, melyet a TIOP pályázat is előnyként értékel. Általános Belgyógyászat A meglévő kapacitás megfelelő az ellátás biztosításához, változtatás nem szükséges. Kardiológia A demográfiai adatok, a mortalitási és morbiditási mutatók ismeretében a kapacitás emelése szükséges. A szakrendelésen a rutin echokardiográfiás vizsgálatok, Holter monitorozás, ABPM monitorozás eszközparkjának telepítése szükséges – utóbbiak (Holter, ABPM) kiértékelése telemedicinális megoldások alkalmazásával a Veszprém Megyei Kórházban is történhet. Általános sebészeti szakrendelés A meglévő kapacitás megfelelő az ellátás biztosításához, változtatás nem szükséges. Traumatológiai szakrendelés A meglévő kapacitás megfelelő az ellátás biztosításához, változtatás nem szükséges. Szülészet-nőgyógyászati szakrendelések A nőgyógyászati területen módosítás nem szükséges, a terhesgondozás területén az NST vizsgálatok és az ultrahang vizsgálatok igénye a kapacitás kismértékű növelését teszi szükségessé. Szemészeti szakrendelés A betegforgalmi mutatók, a morbiditási indikátorok a szemészeti betegségek előfordulásának növekedését igazolják – ehhez igazodva a kapacitás növelése indokolt. Fül-orr-gégészeti szakrendelés Az alapellátás területén az ellátott akut esetek 40-60%-a fül-orr-gégészeti jellegű kórkép. E beteganyag korszerű és biztonságos ellátásához megfelelő konzulensi, járóbeteg szakellátási háttér működtetése indokolt, ami a kapacitás emelését teszi szükségessé.
Neurológiai szakrendelés A morbiditási mutatók, illetve egynapos, nem sebészeti egység működtetése (mely profiljának a neurológiai esetek kúraszerű kezelése is része) együttesen indokolják a kapacitás kismértékű emelését. Urológiai szakrendelés Az urológiai esetek a népesség öregedésével egyre nagyobb mértékben jelennek meg. E kórképek többsége járóbeteg szakrendelés keretében helyben is diagnosztizálható, monitorozható, gyógyítható, így indokolt ezen szakterületen önálló szakrendelés elindítása és fejlesztése. Gyermekgyógyászati szakrendelés E szakrendelés csak abban az esetben indokolt, ha a kistérségben a házi gyermekorvosok létszáma (aránya) a kívánt határ alatt marad. Bőrgyógyászati szakrendelés A meglévő kapacitás megfelelő az ellátás biztosításához, változtatás nem szükséges. (A tevékenységet közvetlenül az OEP-el szerződve vállalkozás keretében külső szolgáltató látja el) Szerencsés, ha e szakrendelés is az új épületben nyer elhelyezést. Pszichiátriai szakrendelés A meglévő kapacitás megfelelő az ellátás biztosításához, változtatás nem szükséges. (A tevékenységet közvetlenül az OEP-el szerződve vállalkozás keretében külső szolgáltató látja el). Szerencsés, ha e szakrendelés is az új épületben nyer elhelyezést. Aneszteziológiai szakrendelés Az egynapos sebészeti ellátások keretében végzett beavatkozások előtti altatóorvosi kivizsgálás, a beteg műtétre történő megfelelő előkészítése, a kockázatok felmérése miatt szükséges. Reumatológiai szakrendelés A meglévő kapacitás kiegészítése a mozgásszervi rehabilitáció fejlesztésével párhuzamosan, ám csak csekély mértékben szükséges. Fizikoterápia szakrendelés A mozgásszervi rehabilitációs tevékenység fejlesztésével a fizikoterápiás háttér további erősítése szükséges, következményesen a kapacitások bővítése elkerülhetetlen. Radiológiai diagnosztikai szakrendelés A meglévő kapacitás megfelelő az ellátás biztosításához, abban változtatás nem szükséges. A hagyományos radiológiai diagnosztikai szolgáltatásokat az elöregedett, elavult eszközöket kiváltó új, korszerű direkt digitális felvételi egység telepítésével, a csatlakozó modern informatikai háttér kiépítésével, teleradiológiai megoldások alkalmazásával lehet ésszerűen biztosítani. A felvételek leletezése a Veszprém Megyei Kórházban történhet. A hagyományos (hasi) ultrahang diagnosztika támogatására szintén új eszköz beszerzése indokolt. Mozgásszervi rehabilitációs szakrendelés A mozgásszervi rehabilitációs tevékenység fejlesztésével a szakrendelés kapacitásának bővítése elkerülhetetlen. Gasztroenterológiai szakrendelés A meglévő kapacitás megfelelő az ellátás biztosításához, változtatás nem szükséges. Foglalkozás-egészségügyi szakrendelés A meglévő kapacitás nem OEP finanszírozott tevékenységet végez, ám jelentős bevételt és hasznot termel a Kórháznak – e profil megőrzése, fejlesztése, ezzel együtt elhelyezése az új épületben feltétlenül indokolt.
4. Kistérségi otthonápolási és ellátásszervezési, koordinációs feladatok A feladat ellátására olyan diszpécser szolgálat (ügyfélszolgálat) felállítása és működtetése indokolt, mely egyfelől valamennyi, a Kórház által nyújtott ellátásra vonatkozóan az igénybe vevők (biztosítottak, alapellátási szolgáltatók, járóbeteg szakellátási és fekvőbeteg szakellátási társszolgáltatók) esetében kapcsolódási felületet jelentenek a Kórház és az igénybe vevők között. E szervezeti egység célja az, hogy a (hármas tagozódású felületen: 1. internetes portálon elektronikusan, 2. telefonon, valamint 3. személyes megkereséssel) beérkező igényeket fogadja, rendszerezze és a Kórház szabad kapacitásaihoz illessze, illetve szakszerű felvilágosítást nyújtson a szolgáltatások jellegéről, igénybevételük feltételeiről, körülményeiről, alternatív szolgáltatások létéről, lehetőségeiről. E terület kell, hogy kezelje valamennyi szolgáltatás előjegyzését, hiszen csak így képes optimalizálni a kistérségi betegutakat, hozzásegítve a betegeket (mint ügyfeleket) ahhoz, hogy problémáikra a lehető legszűkebb időintervallumban nyújthasson a Kórház megoldást – akár társszolgáltatók ellátásának ajánlásával, megszervezésével is.
5. Járulékos kedvező hatások (pozitív externáliák) Amennyiben a járóbeteg szakellátások egy helyen (új épületben) koncentrálhatók, a jelenleg – az elsődlegesen fekvőbeteg szakellátást nyújtó épületekben – elfoglalt helyiségek felszabadulnak, teret adva egyfelől a meglévő fekvőbeteg szakellátási funkciók kiterjesztésének, továbbá új funkciók (pl. hospice) megjelenítésének. A meglévő funkciók kiterjesztésekor emelt szintű rehabilitációs tevékenység feltételei teremthetők meg – többek között tracheostomas betegek rehabilitációs ellátása, súlyosabb baleseti sérültek korai rehabilitációs ellátása. Az új funkciók között fel kell készülni a Veszprém Megyei Kórház leendő onkológiai centruma tevékenységéhez szervesen kapcsolódó intézményi hospice ellátás feltételeinek megteremtésére is.
VI. Összefoglalás Jelen Szakmai Programban kijelölésre kerültek azon célok, melyek megvalósítása, megvalósulása esetén a ZIRC VÁROSI ERZSÉBET KÓRHÁZ-RENDELŐINTÉZET a kistérség korszerű, az ellátórendszerbe illeszkedő, a társszolgáltatókkal szoros szakmai együttműködésben dolgozó intézménnyé válhat. A Kórház helyzeti előnnyel indul az intézmények versenyében: természeti és épített környezete kiemelten alkalmassá teszi krónikus és rehabilitációs ellátások biztosítására, szakmai és „geopolitikai” helyzetét erősíti a Veszprémi Megyei Csolnoky Ferenc Kórházhoz való közelsége és a két intézmény évtizedes együttműködése. A járóbeteg ellátás helyzetének rendezésével – a TIOP támogatás elnyerésével – a Kórház minden tevékenységi területén a kor színvonalának megfelelő körülmények között végezheti feladatát, láthatja el a kistérség – és egyes speciális szakterületeken a megye – lakosait. Zirc, 2008. október 29.
