Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlésének Elnöke 8200 VESZPRÉM, MEGYEHÁZ TÉR 1. TEL.: (88)545-011, FAX: (88)545-096 E-MAIL:
[email protected] Szám:
02/79-21/2007.
ELŐTERJESZTÉS a Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlésének 2007. április 19-ei ülésére
Tárgy:
Tájékoztató a Veszprém Megyei „Csolnoky Ferenc” Kórház-Rendelőintézet struktúraváltozásával kapcsolatos fenntartói lépésekről
Előadó: Lasztovicza Jenő, a megyei közgyűlés elnöke
Az előterjesztés készítésében részt vett: Veszprém Megyei „Csolnoky Ferenc” Kórház-Rendelőintézet Dr. Rácz Jenő főigazgató Egészségügyi, Szociális és Gyermekvédelmi Iroda Sándor Tamás irodavezető Dr. Győri István eü. szakreferens Az előterjesztést megtárgyalta: Egészségügyi Bizottság
Tisztelt Közgyűlés!
Veszprém Megye Önkormányzat Közgyűlése a 89/2006. (IX.14.) MÖK határozatában elfogadta a megye fekvőbeteg struktúrájának átalakítását előkészítő koncepciót. Felkérte a megyei közgyűlés elnökét és a megyei kórház főigazgatóját, hogy a megyében működő más fekvőbeteg intézmények fenntartóival és intézményvezetőivel dolgozzák ki az átalakítás részleteit és annak intézkedési tervét. Az öt lépcsős terv elkészült, „Pannon modellnek” neveztük el, melynek lényege a következő: A kiinduló hipotézisünk szerint lehetséges Veszprém megyében - és egyben a kiemelt idegenforgalmi jelentőséggel bíró Balatoni térségben - az egészségügyi ellátórendszert gazdaságosan és hatékonyan úgy működtetni, hogy az 1. 2. 3. 4. 5.
kielégítse a lakossági szükségleteket, teljesíti a szakmai protokollokat és irányelveket és garantált minőségű ellátást nyújtson, fenntartható finanszírozást biztosítson a szolgáltatói egységeknek, illeszkedjen a Kormány egészségügyi programjához, illeszkedjen az Országos Egészségfejlesztési Koncepcióhoz, valamint az Egészséges Társadalom Komplex Programhoz, 6. megfeleljen a tulajdonosok elvárásainak, 7. biztos munkahelyet, megélhetést, kiszámítható előmeneteli rendszert és európai szintű munkakörülményeket biztosítson az egészségügyi dolgozóknak. Mindezek az elvárások Veszprém megye eddigi egészségügyi ellátási struktúrájában nem voltak megvalósíthatóak, ugyanis a struktúra-átalakítási pályázat beadása előtt 12 egymástól gyakorlatilag független fekvőbeteg intézmény működött a megyében. A fentieknek megfelelően Veszprém megyében elkészült a Közép-Dunántúli Régió egészségfejlesztési koncepciójába illeszkedő struktúra átalakítási és fejlesztési terv, amely meghatározta az integráció főbb irányait. A struktúra átalakítási és fejlesztési terv kidolgozásával párhuzamosan régiók és szakmaterületek közötti egyeztetést kezdtünk Somogy megyével az átalakítások összehangolására, különös tekintettel a Balatonnal kapcsolatos szezonális ellátási kihívásokra, valamint a gyógyidegenforgalmi lehetőségek kiaknázására. A „Pannon modellben” megfogalmazott célokat 5 lépésben kívántuk, illetve kívánjuk megvalósítani: 1. Veszprém megye kórházainak önálló, de a közös célokat már figyelembe vevő struktúra átalakítása, mely elsődlegesen az aktív ágyak számának csökkentését, telephelyek megszüntetését, osztályok összevonását, párhuzamosságok megszüntetését, a szükségletekhez igazodó krónikus kapacitások kialakítását célozta meg. 2. Veszprém megye kórházainak integrációja, mely a meglevő intézményeket egy Kelet-
2 Veszprém megyei és egy Nyugat-Veszprém megyei egységbe tömöríti az intézmények közötti párhuzamosságok megszüntetése és a hatékonyabb együttműködése érdekében. 3. A teljes megyei szintű szakellátás összehangolása a logisztika valamint egyes diagnosztikai és terápiás területeken. 4. A megyei szint felett átívelő integráció létrehozása, mely Somogy és Veszprém megyék régiók és szakmaterületek közötti együttműködését jelenti. 5. A pályázat beadásakor még csak általánosságban megfogalmazott, mostanra azonban már részletesen kidolgozott finanszírozási, biztosítási és ellátás-szervezési modell kísérlet. A felvázolt elveknek megfelelően a megyei kórház egyénileg és a megyei önkormányzati kórházaival közösen is pályázatot adott be az Egészségügyi Minisztérium által kiirt struktúra átalakítási pályázatra. A megyei kórház saját pályázatában a közgyűlés által jóváhagyott 140 aktív ágy leépítését vállalta úgy, hogy 90 ágy megszüntetésre kerül, míg 50 aktív ágyat krónikussá kívántak átalakítani az alábbiak szerint: Osztály megnevezése I. sz. Belgyógyászat II. sz. Belgyógyászat Sebészet Bal. seb.-Orhop.-Szájseb. Szülészet-Nőgyógy. Csecsemő és Gyermek. NIC és Gyermekintenzív Fül-Orr-Gégészet Szemészet Bőrgyógyászat Ideggyógyászat Urológia Onkológia Reumatológia akut Mozgásszervi rehab. Sürgősségi Érsebészet Közp. Intenzív Pszich. Rehab.(Doba) Bel. krónikus Összes aktív Összes krónikus Összes
Jelenlegi ágyszám 80 76 58 93 80 60 14 30 22 25 68 42 30 30 24 15 24 10 255 0 757 279 1036
Tervezett ágyszám 60 60 56 73 70 50 14 20 22 17 48 30 30 30 34 15 14 8 255 40 617 329 946
A pályázat 140 millió forint támogatást kapott, ugyanakkor a leépítendő kapacitások szakmai összetételét a miniszteri döntés úgy adta meg, hogy az végrehajthatatlan lett volna, ezért a megyei kórház főigazgatója folyamatos egyeztetést folytatott annak érdekében, hogy a leépítés az általa javasoltaknak megfelelően történjen. Az Egészségügyi Minisztérium végleges döntését végül is csak 2007. február 28-án kelt levélben kaptuk meg, amely már figyelembe vette az időközben elfogadott, az egészségügyi ellátórendszer
3 fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvényben foglalt „védett kapacitásokat” is, így az intézmény aktív ágyszámai a következőképpen alakultak: Szakmacsoport
A pályázat előtti aktív A pályázat során Garantált ágyszám leépített aktív ágyszám ágyszám Belgyógyászat és társszakmák 156 13 143 Sebészet és társszakmák 82 8 74 Traumatológia 72 22 50 Szülészet-nőgyógyászat 80 20 60 Csecsemő-gyermekgyógyászat és 68 7 61 PIC Fül-orr-gégészet 30 10 20 Szemészet 22 2 20 Bőr és nemibeteg ellátás 25 5 20 Ideggyógyászat és stroke ellátás 68 18 50 Ortopédia 15 0 15 Urológia 42 22 20 Onkológia 30 0 30 Reumatológia 30 10 20 Intenzív ellátás 16 2 14 SBO 15 0 15 Pszichiátria 0 0 50 Dentoalveoláris sebészet 6 1 5
aktív
Ez a struktúra - a 2006. évi CXXXII. törvényben foglaltak következtében - főleg a traumatológia és a szülészet-nőgyógyászat területén a kritikus érték határán mozog, ráadásul a megyén belül is belső aránytalanságokat eredményezett, hiszen a progresszív ellátás szempontjait teljesen figyelmen kívül hagyva az ajkai kórházban magasabb traumatológiai kapacitásokat adott, mint a megyei kórházban. Veszprém megye önkormányzati fenntartású kórházai az előterjesztésben felvázolt elvek alapján közösen is pályáztak a struktúra-átalakításra, amelynek következtében - feladatátadási megállapodás keretében, területi ellátási kötelezettséggel - a megyei önkormányzat átadta a dobai rehabilitációs kapacitásokat Sümeg és Zirc Város Önkormányzatának, valamint a várpalotai Palotahosp Kft-nek, míg Zirc és Várpalota Város Önkormányzata megszüntette aktív fekvőbeteg tevékenységét. A pályázat 105,7 millió forint támogatást kapott, ugyanakkor ezzel együtt jelentős anomáliák is keletkeztek. A pályázók maradéktalanul teljesítették a vállalásaikat. A várpalotai Palotahosp Kft már 2006. december 31-vel megszűntette az általa addig ellátott 40 ezer ember aktív belgyógyászati és sebészeti fekvőbeteg ellátását, így a feladat a megyei kórházra hárult, azonban a megyei kórház a Várpalota és térségéből ellátott betegek után semmiféle finanszírozásban nem részesült. Az intézmény főigazgatója levélben fordult a probléma megoldásáért az Országos Egészségbiztosítási Pénztár főigazgatójához, de választ nem kapott. Ezt követően a fenntartó képviseletében az egészségügyi miniszter segítségét kértem, de választ a miniszter sem küldött, ez a tevékenység azóta sem finanszírozott. A 2006. évi CXXXII. törvényben foglaltak alapján a Regionális Egészségügyi Tanács érvényes döntésének hiányában a kapacitások elosztásáról a miniszter határozhat. A miniszter a 59371/2007-1000MIN számú határozatában állapította meg a megyei kórházra hatályos kapacitásokat,
4 mely álláspontunk szerint szakszerűtlen és jogszerűtlen volt, ráadásul több ponton végrehajthatatlan feladat elé állította az intézményt. A miniszteri döntés szakszerűtlen volt, mert nem a lakosság valódi szükségletei, az orvostudomány aktuális előírásai és a rendelkezésre álló erőforrásoknak megfelelően történt meg az elosztás. A döntés jogszerűtlen volt, mert határozatban írt elő feladatokat az önkormányzatnak. A döntés végrehajthatatlan volt, mert például az alkohológia, addiktológia és drogellátás területi ellátási kötelezettségében elvileg 1-3 millió lakost kellett volna ellátnia a megyei kórháznak, és az ellátási területéhez tartozott volna többek között a Nyírség, Somogy, Tolna és Baranya megye területe is. A döntés alapján a Veszprém Megyei „Csolnoky Ferenc” Kórház-Rendelőintézetbe kellett volna beutalni a drogbetegeket Záhony, Mátészalka, Fehérgyarmat, Kecskemét, Kalocsa, Szolnok, Szekszárd, Dombóvár, Pécs, Mohács, Kaposvár, Barcs, Kőszeg településekről is. A fentiek alapján - tekintettel arra, hogy a döntés elleni fellebbezés lehetősége nem volt adott jogorvoslatért a Fővárosi Bírósághoz fordultunk. Ugyanakkor a megyei kórház működőképességének fenntartása érdekében, valamint a fenti anomáliák helyben való korrekciós lehetőségének elérése érdekében a működési engedély módosítását kértük az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat (ÁNTSZ) Regionális Intézetétől. Az ÁNTSZ - részben kérelmünkre, részben a miniszteri határozat alapján - gyorsított eljárásban kiadta a működési engedélyt a megyei kórház részére, melyben a traumatológia területén megteremtette az elvi lehetőségét a miniszteri döntéshez képest magasabb ágyszám működtetésére is. A működési engedély, valamint a miniszteri határozat alapján a Megyei Egészségbiztosítási Pénztár (MEP) tájékoztatta intézményeink vezetőit, valamint a közgyűlés elnökét, hogy 2007. március 29-én 15 órakor lehet aláírni a megyei önkormányzat fenntartásában működő kórházak finanszírozási szerződését. A kiküldött szerződéstervezet azonban nem tartalmazta az intézmények által teljesíthető finanszírozási paramétereket, így a megyei kórház esetében a MEP mintegy 7 milliárd forintnyi "biankó" szerződés aláírására szólított fel. A megalapozott döntés lehetőségét tovább nehezítette, hogy a szerződés aláírása előtt 1 órával kapta meg a kórház az egészségügyi miniszter újabb, 5937-2/2007-1000MIN számú határozatát, melyben a miniszter korábbi határozatát visszavonta, és új határozatot adott ki, melyben jelentősen módosította a korábbi ellátási területeket. Ezen újabb határozat birtokában az ÁNTSZnek is módosítani kellett az intézmény korábban kiadott működési engedélyét. Végül a megadott időpontban a MEP változatlanul a finanszírozás konkrét paramétereit nem tartalmazó szerződést kívánt az intézmény vezetőjével aláíratni. Tekintettel arra, hogy a szerződés aláírásának megtagadása esetén a megyei kórház elesett volna a finanszírozás egy részétől vagy akár teljes egészétől, amely a közvetlen betegellátást és az intézmény dolgozóinak bérezését is veszélybe sodorta volna, továbbá a megyei kórház a későbbiekben kiírásra kerülő valamennyi pályázati lehetőségtől is elesett volna - az intézmény vezetője a velem történt konzultációt követően - kénytelen volt a szerződést aláírni. Ugyanakkor
5 záradékot fűzött a szerződéshez, hogy azzal a fenntartással írta alá a szerződést, hogy amennyiben a Fővárosi Bíróság a benyújtott kereset alapján megsemmisíti a miniszteri határozatot, úgy az aláírást is semmisnek kell tekinteni. A megyei önkormányzat és a megyei kórház vezetése a tőle várható legnagyobb gondossággal és előrelátással járt el a kórházi struktúra átalakítások során, hiszen a sümegi önkormányzattal megkötött feladatátadási szerződéssel előre gondoskodott a megyei aktív fekvőbeteg gyógykezelést igénylő pszichiátriai betegek ellátásáról, mely feladatot a törvény és a miniszteri határozat is a Veszprém Megyei „Csolnoky Ferenc” Kórház-Rendelőintézethoz rendelt, miközben a megyei kórházban ennek sem személyi, sem tárgyi feltételei nem voltak adottak. Az előterjesztésben részletezett és már nagyobb részt végrehajtott megyei egészségügyi integrációs folyamat is a szakmai elvek mentén megvalósult racionális döntések bizonyítéka. Ugyanakkor az egészségügyi kormányzat felelőtlen, kapkodó és szakszerűtlenül végrehajtott döntései, valamint a szerződés aláírásakor még nem ismert finanszírozás mértéke közvetlenül veszélyeztetik a megyei kórház működését és a megye betegeinek ellátását.
Tisztelt Közgyűlés! Kérem a fent leírt tájékoztatásom és az alábbi határozati javaslat elfogadását: ………/2007. (IV. 19.) MÖK h a t á r o z a t A Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlése megtárgyalta és tudomásul vette a közgyűlés elnökének a Veszprém Megyei „Csolnoky Ferenc” Kórház-Rendelőintézet struktúra-változásával kapcsolatos fenntartói lépésekről szóló tájékoztatóját. A megyei közgyűlés egyetért azzal, hogy a megyei kórház struktúra-átalakítását és a kórház ellátási területét meghatározó miniszteri határozatot az intézmény és a fenntartó a Fővárosi Bíróságnál megtámadta, valamint azzal, hogy az intézmény vezetője a finanszírozási szerződést csak fenntartással írta alá. Felelős: Határidő:
Lasztovicza Jenő, a megyei közgyűlés elnöke 2007. április 19.
V e s z p r é m , 2007. április 3.
Lasztovicza Jenő s. k.
