VESZPRÉM MEGYEI ÖNKORMÁNYZAT KÖZGYŰLÉSÉNEK ELNÖKE 8200 Veszprém, Megyeház tér 1. Tel.: (88)545-011, Fax: (88)545-096 E-mail:
[email protected]
Szám: 02/161-16/2007.
ELŐTERJESZTÉS
A Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlésének 2007. június 14-ei ülésére
Tárgy: Szakmai program és beruházási javaslat jóváhagyása a Veszprémi Regionális Onkológiai Központ megvalósításához Előadó: Lasztovicza Jenő, a megyei közgyűlés elnöke Az előterjesztés elkészítésébe bevont irodák: Egészségügyi, Szociális és Gyermekvédelmi iroda Dr. Rácz Jenő főigazgató Beruházási, Közbeszerzési és Vagyonkezelő Iroda Az előterjesztést megtárgyalta: Egészségügyi Bizottság Gazdasági és Területrendezési Bizottság
2 Tisztelt Közgyűlés! Előzmények Veszprém Megye Közgyűlése az elmúlt két év alatt több alkalommal foglalkozott a Regionális Onkológiai Centrum ügyével. A Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlése 2005. június 16-ai ülésén elfogadott 80/2005. (VI. 16.) MÖK határozatával erősítette meg azt a szándékát, hogy a megyei kórház elfogadott szakmai programjának megfelelően a Veszprém Megyei „Csolnoky Ferenc” Kórház-Rendelőintézet területén regionális betegellátást nyújtó Onkológiai Centrum létesüljön. Ebben a határozatban a közgyűlés felhatalmazta elnökét a megvalósítást előkészítő munkák megkezdésére. A közgyűlés 96/2005. (IX. 15.) MÖK határozatával a megyei kórházban megvalósítandó fejlesztések egységes koncepcióját fogadta el, egyben az Onkológiai Centrum beruházási alternatíváinak, valamint a beruházás fedezetigényének kimunkálásával bízta meg a közgyűlés elnökét. A közgyűlés a 110/2005. (X. 13.) MÖK határozattal döntött a beruházás alkalmasnak tartott megvalósítási alternatívájának elfogadásáról. Ebben a határozatban döntés született a beruházás fedezetének biztosításáról, illetve további források bevonási lehetőségeinek feltárásáról. A tervezett beruházás fedezetének rendkívül nagy terhet jelentő biztosítása miatt a közgyűlés 110/2005. (X. 13.) MÖK határozata arra kötelezte a közgyűlés elnökét, hogy alternatívaként vizsgálja meg további források bevonásának lehetőségét. Az onkológiai, illetve sugárterápiás ellátás regionális szintű fejlesztése célként illeszkedett az európai uniós források igénybevétele céljából a Kormány által készített 2007-2013 között hatályos II. Nemzeti Fejlesztési Terv (NFT) „Egészséges Társadalom” komplex programhoz. 2005 novemberétől a közgyűlés elnökének vezetésével a hivatal és a megyei kórház munkatársaiból, valamint külső szakértőkből szervezett munkacsoport alakult a beruházás előkészítésére. Az előkészítő munkák meghatározott fázisába megbízás alapján a magyarországi sugárterápiás központokban dolgozó onkoradiológiai és sugárfizikai szakértők is bekapcsolódtak. A közbeszerzési dokumentumok elkészítésére és az eljárások szakszerű lefolytatására a legkedvezőbb ajánlatot adó FŐBER Rt., a speciális tervezési feladatok elvégzésére a magyarországi referenciái és ajánlata alapján a TUS Kft. kapott megbízást. 2005. november 9-én jelent meg az egészségügyi miniszter, valamint a pénzügyminiszter közös közleménye a befogadott egészségügyi kapacitásokról, amely 2006. október 1-jétől befogadottként tartalmazta az Onkológiai Centrumot a Veszprém Megyei „Csolnoky Ferenc” KórházRendelőintézet kapacitásaként. A közgyűlés 2005. novemberi ülésén 118/2005. (XI. 10.) MÖK határozatával elfogadta a Regionális Onkológiai Centrum szakmai programját, illetve beruházási javaslatát, valamint döntött a jóváhagyott alternatíva megvalósítását előkészítő további feladatok elvégzéséről. Ezen az ülésen döntött a közgyűlés a beruházás fedezetének biztosításáról, amelynek összetételét a következők szerint határozta meg: 500 millió forintot saját forrásból, 1 milliárd forintot hitel felvételével, a további 800-1.000 millió forintot vagyoneladásból biztosít. Az előkészítő munkálatok további lépéseiként megtörtént a beruházás megkezdését lehetővé tevő megvalósíthatósági tanulmány, a szakmai program szakértői felülvizsgálata, illetve a megvalósítást megalapozó gazdaságossági számítások elvégzése. Elkészült a beruházás közbeszerzési eljárásban történő lefolytatásához szükséges sugárterápiás-gépműszer ajánlati felhívás, illetve ajánlati
3 dokumentáció, valamint orvos-szakmai megfontolások miatt, egy minden tekintetben optimális működést lehetővé tevő építészeti alternatíva kimunkálása. A közgyűlés 14/2006. (II. 22.) MÖK határozatával elfogadta a Regionális Onkológiai Centrum megvalósításával kapcsolatos előrehaladási jelentést és felhatalmazta elnökét, hogy a Regionális Onkológiai Centrum, az aktív pszichiátriai fekvőbeteg-ellátó osztály, a hospice-ellátás megvalósításának további előkészítő munkáit az európai uniós támogatások bevonásának lehetőségét figyelembe véve szervezze. Az előkészítő munkák részeként elkészült a Regionális Onkológiai Centrum, a pszichiátriai regionális központ, illetve regionális kardiológiai ellátások komplex fejlesztése kulcsprojekt definíció, ill. célmeghatározás. A programjavaslatokat benyújtásuk előtt a Nemzeti Fejlesztési Ügynökség és a szakminisztérium egyaránt teljes támogatásáról biztosította. A Nemzeti Fejlesztési Terv által kezelt prioritások, valamint az orvos-szakmai megfontolások miatt megváltoztatott, ennek megfelelően megemelt szakmai program előzetes becslések szerint mintegy 2 3.500 m hasznos alapterületen a Regionális Onkológiai Központot, valamint pszichiátriai ellátás helyiségeit tartalmazta. A Regionális Onkológiai Centrum program akkor becsült költsége mintegy 3 mrd forint volt. A kormányprogram uniós támogatása esetén – a 85%-os támogatást, illetve 15% önrészt figyelembe véve – mintegy 2,5 mrd forintnyi támogatás volt várható a projekt megvalósítására, a megyei önkormányzatot terhelő önrész a számítások alapján mintegy 500 millió forintra csökkent volna. Az újabb építészeti alternatíva megvalósításához a Veszprém városi rendezési terv módosítása vált szükségessé, amely 2006. május 24-én megtörtént. A módosított szakmai programnak megfelelően 2006. április hó folyamán elkészült és az első fokú építési hatóságnak benyújtásra került az építési engedélyezési dokumentáció. A Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlése döntéseinek megfelelően – a szakértőkkel, az intézménnyel, valamint a megbízott lebonyolítóval (FŐBER Zrt. Budapest) közösen – a munkacsoport kidolgozta a Veszprém Megyei „Csolnoky Ferenc” Kórház-Rendelőintézet területén tervezett Regionális Onkoradiológiai Centrum működéséhez szükséges orvos-technológiai (sugárterápiás és sugárfizikai) eszközök beszerzésére vonatkozó közösségi értékhatárt elérő nyílt közbeszerzési eljárás ajánlati felhívását és dokumentációját. Az ajánlati felhívás a Közbeszerzési Értesítő 2006. július 7-i számában jelent meg. A felhívás VI. 3) 16. pontjában az ajánlatkérő megyei önkormányzat tájékoztatta az ajánlattevőket, hogy az ellenszolgáltatás teljesítését részben támogatásból kívánja megvalósítani, ennek érdekében támogatási kérelmet nyújtott be uniós források megszerzése érdekében. Az önkormányzat fenntartotta magának azt a jogot, hogy a támogatás elmaradása esetén a közbeszerzési törvényben foglaltak szerint járjon el, vagyis az eljárást eredménytelenné nyilvánítja (Kbt. 82. §) vagy a szerződés aláírása alól mentesül (Kbt. 99. § (3) bekezdés). Mivel a nagyprojektnek való minősítési pályázatunkat elutasította az egészségügyi tárca, a megyei önkormányzat a sugárterápiás gép-műszer beszerzésére indított közbeszerzési eljárást lefolytatva eredményt hirdetett ugyan, de a hivatkozott §-t alkalmazva nem kötötte meg a szállításra vonatkozó szerződést. A 2006. évi sikertelen nagyprojekt pályázatunk és az ehhez lebonyolított, de szerződéssel nem lezárt gép-műszer közbeszerzési eljárásunk után mondhatni új alapokról kezdtük meg a beruházás előkészítését. A 2006-ban körvonalazódó operatív programok és az ezzel elérhető pályázati források megismerése miatt a beruházás tervezési programját is módosítanunk kell.
4 Tekintettel arra, hogy a Kormány által véglegesen elfogadott Új Magyarország Fejlesztési Terv, ezen belül a Társadalmi Infrastruktúra Operatív Program (TIOP) legutolsó tervezete alapján pályázati úton csak a korszerű regionális onkológiai hálózat kialakítását támogatja, illetve az időközben aktuálissá váló strukturális átalakításra felkészülve, a megyei ellátórendszer koncepciója megváltozott, a beruházás szakmai programján változtatás vált szükségessé. A pszichiátriai ellátás megyei kórházi profiljától elállva a gazdaságosság és szakmai ésszerűsítés jegyében a jelenleg külső telephelyeken történő járóbeteg-ellátás feltételrendszerének kialakítása került tervezésre. Az ilyen célszerű központosítást a TIOP „tömbösítés”-ként kezeli, és feltehetően pályázati úton szintén támogatásban fogja részesíteni. A közgyűlés 89/2006. (IX. 14.) MÖK határozatában fogadta el a megye fekvőbeteg szakellátásának átalakításáról szóló koncepciót és 88/2006. (IX. 14.) MÖK határozata 2. c.) pontjában döntött a megyei kórházba telepítendő pszichiátriai ellátás profiljának megváltoztatásáról. A megyei közgyűlés irányként határozta meg a Veszprém Megyei Önkormányzat 2007. évi költségvetési koncepciójáról elfogadott 134/2006. (XII. 7.) MÖK határozatával, hogy az Onkológiai Centrum a Nemzeti Fejlesztési Terv részeként EU forrásokból valósulhat meg, amelyhez saját erőt a megyei önkormányzat biztosít. Jelenleg folyó munka A beruházást-előkészítő munka folytatása, valamint az uniós források megszerzésére történő felkészülés céljából újraalakítottam a munkacsoportot és folyamatosan koordinálom működését. Külső szakértőként a Magyar Pályázatkészítő Irodát bíztam meg a szakszerű pályázat elkészítésével. A munkacsoport 2007. március 19-től hetente tart megbeszélést, az előkészítő munkának ebben a fázisában hivatal és a megyei kórház munkatársain kívül a VeszprémBer Rt., a TUS Kft., valamint az ÁNTSZ Regionális Intézete szakembereit vontam be. Az elsőfokú építési hatóság 2007. május 3-án kelt 2.479/3/2007. számú határozatával engedélyezte a korábbi szakmai koncepciónak megfelelően elkészített engedélyezési terv alapján az onkológiai központ rendeltetésű épületszárny építését. Az engedély jogerősítése folyamatban van. A fentiekben hivatkozott változások figyelembe vételével azonban a kiadott engedély módosítása válik szükségessé, hiszen a körülmények változása folytán módosult a beruházás szakmai programja és ennek megfelelően a szakmai tartalma is. A módosított orvos-szakmai programot és a szakmai célt az előterjesztés 1. számú, a beruházási javaslatot a 2. számú melléklete tartalmazza. A 2007-2013. programozási időszakban az Európai Regionális Fejlesztési Alapból, az Európai Szociális Alapból és a Kohéziós Alapból származó támogatások felhasználásának alapvető szabályairól és felelős intézményeiről szóló 255/2006. (XII. 8.) Korm. rendelet szerint projektkiválasztás minden támogatási konstrukció esetében a következő eljárások egyike szerint történhet: 1. Nagyprojekt 2. Kiemelt projekt 3. Kétfordulós pályázat 4. Egyfordulós pályázat A nagyprojektté nyilvánítási eljárásokból a veszprémi onkológiai fejlesztés kiesett.
5 Jelenleg folyik az akciótervekben nevesítésre kerülő kiemelt projektek eljárásrendje szerinti minősítés. Ez háromlépcsős folyamat 1. Projektötlet 2. Előzetes megvalósíthatósági tanulmány 3. Részletes kidolgozás A kiemelt projektté nyilvánításhoz pályázatunkat beadtuk. Az 1–es és 2-es fázis e hónapban lezajlott, a Közép-Dunántúli Regionális Fejlesztési Ügynökség (KDRFÜ) részére a szükséges adatlapokat megküldtük, elkészíttettük az előzetes megvalósíthatósági tanulmányt. A tanulmány és a hozzá kapcsolódó műszaki megvalósításra vonatkozó módosított tervanyag is két alternatívában készült. • A./ Csak a Regionális Onkológiai Központ programja valósul meg (sugárterápia, járóbetegés fekvőbetegellátás) a szükséges kiegészítő létesítményekkel (helikopterleszálló, átkötőfolyosók az „A” épületbe, mélygarázsok) • B./ Az „A” program kiegészítve a Komakút téri rendelőintézet járóbeteg ellátásának integrálásával. A két alternatíva közül mindegyik külön-külön megfelelne az operatív programban megfogalmazott céloknak. Természetesen a bővített program jobban azonosul a Megyei Önkormányzat céljaival, hiszen ez esetben a rendelőintézet épülete felszabadítható, kiüríthető és értékesíthető volna, javulna a járóbeteg-ellátás színvonala, kevesebb az orvosi „holtidő”, amelyet a két távol eső intézmény közötti ingázás igényel, javul a műszerek kihasználtsága. A pályázati lehetőségek még tovább formálódnak, az előkészítő munkákkal ahhoz idomulva szükséges haladnunk. Tisztelt Közgyűlés! Tekintettel arra, hogy a létesítmény használatba vételéhez jogszabályban előírt követelmény megfelelő számú parkolóhely létesítése. A közgyűlés a 91/2006. (IX. 14.) MÖK határozatában döntött arról, hogy a szükséges parkolóhely a megyei kórház területén kívül az úgynevezett Vérellátó parkolóban parkolóház felépítésével valósuljon meg, valamint a megvalósíthatóságra vonatkozó javaslat előterjesztését a közgyűlés elnökének feladatává tette. A munkacsoport külső szakértők bevonásával vizsgálja a megvalósítás lehetőségeit, illetve alternatíváit, hogy a közgyűlés ezen határozatának eleget tehessen. Tisztelt Közgyűlés! Kérem, hogy előterjesztésem alapján szíveskedjen jóváhagyni az alábbi ……/2007. (VI. 14.) MÖK határozatot 1./ A Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlése jóváhagyja a Regionális Onkológiai Centrum módosított Szakmai Programját az 1. sz. melléklet és Beruházási Javaslatát a 2. sz. melléklet szerint. Felkéri a Megyei Közgyűlés Elnökét, hogy a beruházás előkészítését a jóváhagyott program alapján szervezze tovább. Határidő: folyamatos Felelős: Lasztovicza Jenő, a megyei közgyűlés elnöke
6 2./ A Regionális Onkológiai Centrum beruházással kapcsolatos megelőző MÖK határozatokat a megyei közgyűlés hatályon kívül helyezi. • 80/2005. (VI. 16.) MÖK határozat • 96/2005. (IX. 15.) MÖK határozat • 110/2005. (X. 13.) MÖK határozat • 118/2005. (XI. 10.) MÖK határozat • 14/2006. (II. 22.) MÖK határozat Határidő: azonnal Felelős: Dr. Zsédenyi Imre megyei főjegyző
Veszprém, 2007. május 31.
Lasztovicza Jenő távollétében Talabér Márta s. k.
1
1. számú melléklet A Regionális Onkológiai és Sugárterápiás Centrum megvalósításának orvosszakmai programja I. Egészségügyi ellátás szakmai tartalma 1. Regionális Onkológiai, illetve Integrált Járóbeteg-ellátó Centrum létrehozása Jelenleg a Közép-dunántúli Régió sugárterápiás betegellátó kapacitásai nem követik a valós szükségleteket, illetve megosztásuk és rendszerük nem megfelelően kialakított, így nem képesek biztosítani a megfelelő időben és módon nyújtott, hozzáférhető szolgáltatásokat, illetve az egyes ellátásfajták integrációjának feltételei jelenleg nincsenek megfelelő módon biztosítva. A Veszprém Megyei Önkormányzat a Közép-Dunántúli Régió onkológiai betegellátási feltételrendszerének megteremtése, illetve a járóbeteg-ellátás tömbösítése érdekében regionális onkológiai, illetve integrált járóbeteg-ellátó centrumot kíván létrehozni. A megyei kórház meglévő, jelenleg műszaki célokra használt ingatlanán kialakítandó új centrum magában foglalja a klinikai onkológiai és sugárterápiás (összesen 62 ágyas) fekvőbeteg-ellátás helyiségeit és a teljes ellátáshoz szükséges gép-műszer beszerzést, továbbá a városban jelenleg több telephelyen működő szakrendeléseknek otthont adó helyiségeket is. A megvalósításra kerülő projekt során a komplex onkoterápiás központ és integrált szakrendeléseket befogadó intézmény a Veszprém Megyei „Csolnoky Ferenc” Kórház-Rendelőintézet szervezetébe kerül. A megvalósulás eredményeként jelentősen csökken a megyéből elvándorolt betegek száma, nő a fekvő és kúraszerű ellátásban részt vevő betegek száma és létrejövő onkológiai központ rész a 480-500 ezer fős vonzáskörzet betegeit 2-3 év alatt 95%-ban megszerzi. A járóbeteg szakrendelések városi, illetve megyei vonzáskörzettel rendelkeznek, amely rendelésektől függően 80-190 ezer fős népességszámot jelent. A tervezett beruházás közvetlen összhangban van az államháztartás hosszú távú fenntarthatóságának biztosítása érdekében meghirdetett egészségügyi reformmal, kapcsolódik a Társadalmi Infrastruktúra Operatív Program 3.2.2. intézkedéséhez, hozzájárul a Nemzeti Rákellenes Program céljainak megvalósulásához is, továbbá megfelel a Társadalmi Infrastruktúra Operatív Program 3.2.1. intézkedése céljainak. 2. Előzmények Magyarország első vidéki Onkológiai Osztálya a Veszprém Megyei Kórházban alakult. Jelenleg 30 ággyal dolgozik, ellátási területe Veszprém és Veszprém megye. A Kórház struktúrája mára jelentősen megváltozott. Sebészeti osztálya daganatsebészetben az ország legjobbjai közé tartozik, többi műtétes osztálya – fej-nyak, szájsebészet, urológia, nőgyógyászat – is magas szinten látja el a daganatos betegeket. A képalkotó diagnosztika (16 szeletes spirál CT, MRI, UH) és mellette az intervenciós radiológia (regionális/lokális kemoterápiás lehetőség, radiofrekvenciás abláció) egyedüliként a régióban regionális feladatok elvégzését teszi lehetővé.
2 A Kórház Pathológiai osztálya és a PRODIA Laboratórium szintén egyedül a KözépDunántúli régióban valamennyi daganat diagnosztikában szükséges és ajánlott vizsgálatot – tumor markerek, hisztológiai, immun- és egyéb – el tud végezni, ezzel regionális feladatok végzésére kiemelten alkalmas. A diagnosztikában elengedhetetlen endoszkópos vizsgálatok – elsősorban gastroenterális – kiemelt minőséggel történnek. A daganatszűrések vonatkozásában a szervezett mammográfiás emlőszűréseken való megjelenés az országban az első három között van (45-51%-os átszűrtség), ami a gyakorlatban azt jelenti, hogy az elmúlt egy évben felfedezett emlőrákok közül csak 4 betegnél volt regionális nyirokcsomó áttét. Közülük 3 nem volt rákszűrésen. 3. A fejlesztés szükségszerűségének ismertetése Jelenleg a régió betegellátó kapacitásai nem követik a valós szükségleteket, illetve megosztásuk és rendszerük nem megfelelően kialakított, így nem képesek biztosítani a megfelelő időben és módon nyújtott, hozzáférhető szolgáltatásokat. Sugárterápiás kapacitás hiánya miatt a Közép-Dunántúli régióból teljes a beteg-elvándorlás a régión kívüli onkoradiológiai centrumok irányába, amely egyrészt jelentős esélyegyenlőtlenséget okoz, másrészt jelentős utazási terhet ró a lakosságra. A sugárterápiás ellátáshoz történő hozzáférés miatti időveszteség, az utazások fizikai igénybevétele rontja a gyógyulás esélyeit. A fejlesztés szükségességének pontos és alapos indoklása érdekében a fejlesztés előkészítési szakaszában szükségletfelmérést végeztünk. A rendelkezésre álló statisztikai adatok alapján részletesen megvizsgáltuk a vonzáskörzet adatait és ezek alapján prognosztizáltuk az elkövetkező évek betegszámát ellátási területenként. A régióban 2005. évben az intézmények 23.445 esetet regisztráltak. Az onkológiai betegek száma 19.373 fő volt. A sugárterápiás kezelést igénylő esetek száma 2.006 darab volt. Az ellátási arányokat tekintve az egyes megyék lakosainak száma az onkológiai centrum megvalósításával jelentősen növelhető lesz, hiszen a sugárterápiás kezelésre már a régión belül is lehetőség nyílik, így a térségben is megvalósul a teljes körű onkológiai szakellátás. A régióban az ellátott esetek számának alakulását az ellátó intézményeket és azok részarányát a következő táblák mutatják megyénként.
3 Veszprém megye lakosait ellátó intézmények és részarányuk Intézmény név Veszprém, Csolnoki Ferenc Megyei Kórház-rendelőintézet Pápa, Gr. Esterházy KórházSzakambulancia Várpalota, Városi KórházRendelőintézet Sümeg, Városi KórházRendelőintézet Zirc, V.Erzsébet Kórház Tapolca, Városi KórházRendelőintézet Farkasgyepü, Megyei Tüdőgyógyintézet Ajka, Magyar Imre Kórház Győr, Petz Aladár Megyei Kórház Vas megyei Markusovszky Kórház Országos Onkológiai Intézet BM, HM, MÁV intézetek SOTE Fövárosi Uzsoki utcai KórházRendelőintézet többi fővárosi kórház egyéb fekvőbeteg intézetek Összesen:
Esetek száma – db (2005)
Ellátási arány
2217
30%
828
11%
293
4%
64
1%
133
2%
477
6%
640
9%
861 349
11% 5%
585
8%
205 67 160
3% 1% 2%
49
1%
127 455 7510
2% 6% 100%
Komárom-Esztergom megye lakosait ellátó intézmények és részarányuk Intézmény név Tatabánya, Szt. Borbála megyei Kórház Esztergom, Vaszary Kolos. Városi Kórház Tata Városi Rehabilitációs Szakkórház Komárom, Selye János Kórház Kisbér, Batthyányi Kázmér Szakkórház Győr, Petz Aladár Megyei Kórház Országos Onkológiai Intézet Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Országos. Haematológiai és
Esetek száma (2005)
Ellátási Arány
2272
33%
1182
17%
154
2%
615
9%
86
1%
458 517
7% 8%
164
2%
87
1%
4
Intézmény név Immunológiai Intézet Idegsebészet és pszichiátria BM, HM, MÁV intézetek SOTE Fövárosi Uzsoki utcai KórházRendelőintézet Fövárosi Szent László Kórház többi fővárosi kórház egyéb fekvőbeteg intézetek Összesen:
Esetek száma (2005)
Ellátási Arány
50 181 312
1% 3% 5%
125
2%
58 312 239 6812
1% 5% 4% 100%
Fejér megye lakosait ellátó intézmények és részarányuk Intézmény név Székesfehérvár, Szt. György Megyei Kórház Dunaújváros, Szent Pantaleon Kórház Mór, Városi KórházRendelőintézet Napfény 2001 Szociális. Szolgáltató Kht. Országos Onkológiai Intézet Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Országos Haematológiai és Immunológiai Intézet Idegsebészet és pszichiátria BM, HM, MÁV intézetek SOTE POTE Fövárosi Uzsoki utcai KórházRendelőintézet Fövárosi Szent László Kórház többi fővárosi kórház egyéb fekvőbeteg intézetek összesen
Esetek száma (2005)
Ellátási Arány
3671
40%
1781
20%
456
5%
167
2%
1026
11%
185
2%
123
1%
61 266 389 46
1% 3% 4% 1%
78
1%
79 304 491 9123
1% 3% 5% 100%
Általánosságban a potenciális sugárterápiai kezelések vonzáskörzetét az alábbiak határozzák meg: − Meglévő elérhető, versenyhelyzetet jelentő onkoradiológiai kapacitások: Szombathely, Győr, Budapest, Kaposvár. − Földrajzi, közlekedési adottságok. − Egészségügyi állapot (halálozások, megbetegedések).
5 − A Veszprém megyei kórház daganatos sebészeti valamint klinikai onkológiai és jelenlegi, illetve a kapcsolódó fejlesztések során megvalósítani tervezett diagnosztikai adottságai. Ezen szempontok alapján minden vonatkozó megye (Veszprém megye, Zala megye, Vas megye, Győr-Moson-Sopron megye, Komárom-Esztergom megye, Fejér megye) kistérségeit egyenként vizsgálta a felmérés. A fenti szempontok figyelembe vételével meghatározott eredményeket egy táblázat foglalja össze: Kistérség kód 4901 4902 4903 4904 4905 4906 4907 4908 4909 3703 3707 3708
Kistérség Vonzáskörzet népesség népesség Ajkai 59 638 59 638 Balatonalmádi 27 410 27 410 Balatonfüredi 22 134 22 134 Pápai 64 107 64 107 Sümegi 16 469 16 469 Tapolcai 37 448 37 448 Várpalotai 38 044 38 044 Veszprémi 83 078 83 078 Zirci 22 266 22 266 Enyingi 18 078 10 800 Székesfehérvári 138 083 69 000 Abai 23 441 11 700 Keszthely5001 47 784 38 200 Hévízi 5006 Zalaszentgróti 18 873 9 400 Összesen 616 853 509 694 Kistérség név
A maximális potenciális vonzáskörzet tehát meghaladja az 500 ezer főt. Az onkológiai betegek száma a Közép-Dunántúli régióban 2005-ben Megye Komárom-Esztergom megye Fejér megye Veszprém megye Közép-Dunántúli régió összesen:
Esetek száma 5 597 7 782 5 994 19 373
A sugárterápiás esetek száma a Közép-Dunántúli régióban 2005-ben Megye Komárom-Esztergom megye Fejér megye Veszprém megye Közép-Dunántúli régió összesen:
Esetek száma 589 773 644 2006
6 A kórház járóbeteg szakellátásának jelenlegi kapacitása, annak elhelyezése a kórház fejlődésében mindig másodlagos szerepet játszott az elmúlt évig. A fejlesztés és a működtetés is fekvőbeteg centrikus volt. Ennek tükröződése, hogy a járóbeteg szakellátás jelenleg 5 telephelyen működik: − Kórházi tömb, − Rendelőintézet, − Tüdőgondozó, − Bőrgyógyászati szakrendelések, − Ifjúság - psychiátriai szakrendelések és gondozó. Szakmailag a szakrendelések, szakambulanciák szervezettsége így túlságosan esetleges, többnyire szubjektív, az ellátó orvosok fekvőbeteg osztályokon való elfoglaltsága, néha kényelmi szempontjai szerint alakul. Ez a rendelési idők nehezen ellenőrizhető betartásában, a beteg-utak esetlegességében nyilvánul meg. A Rendelőintézet épületében elhelyezkedő szakrendelések nem szakmai megfontolások szerint kerültek kialakításra 20-30 évvel ezelőtt. Bonyolítja a helyzetet, hogy Veszprém város Alapellátási Intézete fenntartásában működő fogászati szakrendelések is működnek itt, míg a Város ad helyet az Ifjúság - Psychiátriai szakrendeléseknek és gondozónak, mely az évek során többször volt kénytelen költözni a város egyik épületéből a másikba. A Rendelőintézetben külön is működik egy reumatológiai és fizioterápiás szakrendelés párhuzamosan a kórházival. Az épület műszakilag elavult, jelentős felújításra szorul (elsősorban a nyílászárók, az épületgépészeti megoldások, elektromos hálózat, telefon, elektronikus adattovábbítás területén), hiszen még 1974-ben került átadásra és azóta a 2006 októberében elkezdett, a működtetés szempontjából már nem halasztható fűtés-korszerűsítési munkák kivitelével semmilyen felújítás nem történt. A kórházi tömb és a telephelyek között megoldatlan az elektronikus adatátvitel, mely a Tüdőgondozóban külön, elavult számítógépes rendszer működtetését teszi szükségessé, míg ugyanaz a Bőrgyógyászati és az Ifjúság – Psychiatriai telephelyen ki sem épült. A külső telephelyeken logisztikai és munkaerő problémák miatt a betegirányítás nehezen szervezhető. A külső telephelyeken dolgozók étkeztetése (munkahelyi ebéd) megoldatlan, munkaidő szervezési problémákat okozva. Építészeti problémák miatt nem megfelelően megoldott a külső telephelyek megfelelő szociális helyiségekkel történő ellátása sem. Részint a beutalási rend, részint a környezetünkben (a megyében, de megyén kívül is) működő más járóbeteg szolgáltatók kapacitásbeli és időnkénti szakmai elégtelensége miatt, de leginkább több szakrendelés és szakambulancia szakmai hírneve miatt is jelentős területen kívüli járóbeteg ellátás generálódik: − Gastroenterológia, − Haematológia, − Endokrinológia, − Diabetes és anyagcserebetegségek, − Nephrológia, − Érsebészet,
7 − Neurológiai speciális rendelések (Epilepsia, Parkinson stb), − Gyermekgyógyászati speciális szakrendelések (kardiológia, endokrinológia, diabetológia stb.).
pulmonológia,
Összességében megállapítható, hogy a Rendelőintézet hosszabb távú működtetése, jelenlegi állapotban nem biztosítható, átrendezése, felújítása a módosult orvosszakmai igények, a jelenleg érvényes műszaki előírások valamint a gazdaságos működtethetőség alapján is indokolt. 4. Progresszív ellátás a Dunántúlon Fentiek értelmében a Dunántúlon 4, egymástól jól elhatárolható progresszív daganatos betegellátó terület alakítható ki: Dél-Dunántúl: Pécsi Tudomány Egyetem Általános Orvosi Kar Sugárterápiás Intézet. Személyi állománya fejlesztésre szorul, ONKOTEAM együttműködése az ellátott területtel megoldandó. Kaposvári Egyetem Onkoradiológiai Központ – Kaposi Mór Megyei Kórház Onkológiai osztály személyi tárgyi ellátottsága, együttműködés megoldott. Nyugat-Dunántúl legfejlettebb sugárterápiás központja Szombathely, együttműködése a régió többi szolgáltatójával megoldatlan. Közép-Dunántúl - a régió központja Veszprém, Onkológiai Osztálya erőteljesen növekvő forgalommal, kiépített ONKOTEAM-el látja el a megyei kórház és a Veszprém Megyei Önkormányzat Tüdőgyógyintézete betegeit. Az ONKTEAM kiterjesztése a szükséges informatikai Központ kialakítása és a legkorszerűbb sugárterápia kialakítása jelen fejlesztés tárgya. 5. Regionális Onkológiai és Járóbeteg-ellátó Centrum létesítése a Veszprém Megyei „Csolnoky Ferenc” Kórház-Rendelőintézet területén Az új centrum épülete a megyei kórház területén belül kerülne kialakításra. Mivel a kórház területének beépítettsége jelenleg is eléri a Helyi Építési Szabályzatban foglalt maximális arányt (40 %-ot), ezért az új központ csak valamely meglévő épület átalakításával, illetve annak helyén hozható létre. A kórház területén található valamennyi létesítmény közül egyedül a volt szülészet épülete alkalmas az új épület kialakítására, mivel nem tölt be egészségügyi funkciót (az épületben jelenleg műhelyek találhatóak, amely műszaki ellátó funkció a kórház területén kívül is megoldható). A fejlesztésnek a meglévő épület átalakításával történő megvalósítási lehetősége korábban elvetésre került, mivel a sugárterápiás kezelők kialakítása a sugárvédelemi előírások miatt szükségszerűen csak a földszint alatt lehetséges és a földszint alatti rész költséghatékonyan egyedül a meglévő épület elbontását követően alakítható ki, ezért mindenképpen indokolt a régi épület elbontása és az új 5 szintes (földszint alatti rész, földszint, 3 emelet) épület annak helyén történő megépítése. Az új épület felosztása lényegében azonos az előző változatnál bemutatottakkal, vagyis a sugárterápiás kezelés a földszint alatt, a járóbeteg-ellátás a földszinten és az első két emeleten, a klinikai onkológiai fekvőbeteg osztály pedig a III. emeleten kerülnének elhelyezésre. Mivel az új épület részben a meglévő helikopter leszálló helyére esik, ezért a
8 létesítmény tetején kialakításra kerülne még egy mentőhelikopter leszálló is. A jogszabályi előírásoknak való megfelelés érdekében szükséges az új létesítmény parkolóinak megfelelő számban történő biztosítása, amely részben szint alatt, részben szint felett kerülne megvalósításra a fejlesztés részeként. A beruházás megvalósításával teljes egészében megvalósulnak a korábban ismertetett célok. 6. Technikai feltételek A klinikai onkológia területén egy 50 ágyas belgyógyászati jellegű osztály tárgyi feltételeinek kialakítása (ágyak, kiegészítő felszerelések, vizsgáló felszerelése stb.) + 12 ágyas egynapos (kúraszerű) kezelést nyújtó részleg felszerelése, önálló klinikai gyógyszertár megvalósítása szükséges. Az onkológiai osztály személyi állománya egy rezidenssel, vagy szakorvossal és 5 nővérrel bővítendő. Kiegészítésként ápolástechnikai felszerelések sora pl.: infúziós állványok, nővérpult, pumpák, 2 db TV, videó stb. A régió egészségügyi szolgáltatóival történő kapcsolattartáshoz, az ONKOTEAM működtetéséhez telekommunikációs rendszer kialakítása szükséges. 7. Várható eredmények A daganatos megbetegedések száma világszerte nő. A megyében az elmúlt évtől kezdődően a megyei kórház osztályainál is észlelhető, az Onkológiai Osztályon 30-50 %os növekedést elérő betegforgalom észlelhető. A leírt fejlesztésekkel a régió progresszív, korszerű daganatos betegellátása (diagnosztikai, kezelési - műtét + kemoterápia + legkorszerűbb sugárterápia) regionális onkológiai ellátása valósul meg. A kialakított rendszerben további tartalékok vannak, melyek finanszírozható beruházás mellett biztosíthatják a későbbiekben várható fejlesztési követelmények megvalósítását. Várható eredmények: − Egynapos és kúraszerű ellátások arányának növekedése. − Az onkológiai centrum együttes kapacitásnövekedése. − Vonzáskörzet sugárterápia eseteinek megszerzése. − Fekvő és kúraszerű ellátás arányának növelése. − Megyéből elvándorolt betegek számának csökkentése. − Járóbeteg- és onkológiai fekvőbeteg-ellátás integrált formában történő megszervezése. − Párhuzamos ellátások megszüntetése. − Egységes informatikai hálózatba kapcsolt ellátások számának növekedése. 8. Forgalmi változások, prognózis Az Onkológiai Osztály és megyei onkológiai ellátás-szervezés vezetésében 2004. júliusban bekövetkezett személyi változást követően az Onkológiai Osztály forgalma 50%-kal növekedett. A bevezetett és rendszeresen működő ONKOTEAM rendszer (jelenleg a Megyei Kórház daganatos betegellátásban érintett osztályai és a Veszprém Megyei Önkormányzat Tüdőgyógyintézete között) biztosítja a daganatos betegek korszerű, optimális ellátását. Ennek a rendszernek kiszélesítése, továbbterjesztése szükséges a régió egészségügyi
9 ellátói bevonásával egy digitális informatikai rendszer alkalmazásával. A rendszer az Országos Onkológiai Intézetben bevezetés előtt áll, a csatlakozás a Megyei Onkológiai Centrumok Egyesülete révén azonnal megoldható, a szükséges hardware kialakításához pályázati támogatás lehetséges. Az ONKOTEAM informatikai kapcsolat kialakítása a kompatibilitás biztosításával fél éven belül megoldható, a felkészülés szükséges lenne az onkoradiológiai tevékenység megkezdés előtt. A rendszer bevezetésével, az akkreditációk meghatározásával a kemoterápiás ellátások megyehatárokon belül megoldhatók, ez Veszprém megyében még 50 %-os forgalomnövekedést jelent. 9. Speciális regionális igények kiszolgálása Fentiekben leírt diagnosztikai, műtéti, endoszkópos, intervenciós radiológiai készenlét mellett a tervezett sugárterápiás fejlesztés biztosítja a régiónak a magas szintű sugárterápiás és kemoradioterápiás ellátás minden lehetőségét. További fejlesztésben biztosítjuk a sztereotaxiás konvergens ív besugárzást. A haematológiai malignomák, gyermekkori daganatok ellátása új modulként jelentkezik szolgáltatásunkban, később a sztereotaxiás kezelési feltételek kialakításával elsősorban az idegrendszeri, agyi daganatok kezelése jelent új lehetőséget a régió betegeinek. A szolgáltatások teljessé tétele elsősorban azért vonzza a régió beteganyagát, mert – utazási szokásoktól függetlenül – a várakozási idő normalizálásával optimálissá teszi a daganatos betegellátást a régióban. Szervezett betegszállítással az ellátások időben optimálisan biztosíthatók. A sugárterápia vezetésére pályázat útján szakmailag kvalifikált vezető és jól képzett gyakorlattal rendelkező sugárterápiás szakorvosok biztosíthatók (előzetes tárgyalások alapján), emellett új szakemberek kiképzése szükséges. Összességében a megyei daganatos betegek körében az évi össz-betegszám (évi új + régi) 1500- ról 2000-re, a régióval együtt 3000-re növelhető 3-4 év alatt. 10. Pénzügyi tartalom A pénzügyi számításokhoz irányadó sugárterápiás kezelések súlyszámai: 99M 9430 Sugárterápia
1.78566
99M 951A Szimultán kemo- és radioterápia
2.28009
A besugárzott esetszám több mint az ellátott betegek száma, hiszen egy betegnél több besugárzási eset számolható el. Várhatóan 2007-ben szimultán sugár- és kemoterápiás tevékenység is finanszírozásra kerül, pillanatnyilag betegforgalommal nem tudunk számolni. Később a beteganyag negyedével számolhatunk. Az ambuláns kezelés német pontokban, a „kúraszerű” ellátások HBCs-ben számolandók. A részletes gazdasági számítások külön fejezetben találhatók. 11. Egészségügyi fizikusok, mérnökök, informatikusok Az ajánlások alapján a Központnak 2 fizikusra és 1 mérnökre, valamint 1 informatikusra lesz szüksége az elkövetkező időben.
10
12. Szakképzett egészségügyi dolgozók A szakképzett egészségügyi dolgozók közül a legfontosabb réteg a sugárterápiás asszisztensek tábora, akik közül kezdetben 6 főt igényel a zavartalan munkamenet. Emellett minimálisan 1-1 fő szükséges az after-loading és a szimulátor üzemeltetésére. A sugárterápiás és a szimulátorban dolgozó asszisztenseket célszerű a képalkotó diagnosztikai asszisztensekből kiképezni, oly módon, hogy az egyes munkahelyek között foroghassanak. Fél éves átképzéssel a dolgozók kiképezhetők. Az átképzéseket 2006. év elején meg kell kezdeni az Országos Onkológiai Intézetben. Az after-loadingban jártas asszisztensnőt a műtősnők közül lenne célszerű kiválasztani. Nem szabad elfeledkezni az orvosi munkát segítő nővérekről (2 fő) sem. 13. Szakképzett nem egészségügyi dolgozók A berendezések karbantartásához szerelőre és a sugárkezelésekhez szükséges blokkok öntéséhez technikusra van szükség (2 fő). A részlegen folyó adminisztratív tevékenységet a számítógép kezeléséhez értő 3 adminisztrátor képes ellátni. A várható bérköltségek számítása a fenti három pontra vonatkozóan külön fejezetben található. 14. Progresszív egészségügyi, valamint regionális feladatok ellátása a területi egyenlőtlenségek megszüntetése céljából, a Regionális Onkológiai és Sugárterápiás Centrum révén. A nagy értékű gép-műszerek alkalmazásával ellátásra kerülő betegségek köre, melyekre az onkoradiológiai szolgáltatás vonatkozik: BNO kód C0020 C0090 C01H0 C0200 C0210 C0220 C0280 C0290 C0310 C0390 C0400 C0410 C0480 C0490 C0500 C0510 C0520 C0580 C0590 C0690
Ajak, k.m.n. rosszindulatú daganata Ajak rosszindulatú daganata, k.m.n. A nyelvgyök rosszindulatú daganata A nyelv háti felszínének rosszindulatú daganata A nyelv szélének rosszindulatú daganata A nyelv alsó felszínének rosszindulatú daganata A nyelv átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Nyelv rosszindulatú daganata k.m.n. Alsó fogíny rosszindulatú daganata Fogíny rosszindulatú daganat, k.m.n. A szájfenék első részének rosszindulatú daganata A szájfenék oldalsó részének rosszindulatú daganata A szájfenék határt átfedő elváltozása, rosszindulatú dganata Szájfenék rosszindulatú daganata k.m.n. Kemény szájpad rosszindulatú daganata Lágy szájpad rosszindulatú daganata Nyelvcsap rosszindulatú daganata A szájpad átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Szájpad rosszindulatú daganata k.m.n. Száj rosszindulatú daganata k.m.n.
11 C07H0 C0800 C0810 C0900 C0910 C0990 C1000 C1020 C1030 C1040 C1080 C1090 C1100 C1110 C1120 C1190 C12H0 C1300 C1320 C1380 C1390 C1400 C1500 C1510 C1520 C1540 C1550 C1590 C1600 C1610 C1620 C1630 C1680 C1690 C1700 C1710 C1790 C1800 C1820 C1830 C1840 C1850 C1860 C1870 C1880 C1890 C19H0 C20H0 C2200 C2220
A parotis rosszindulatú daganata Submandibularis nyálmirigy rosszindulatú dganata Nyelv alatti nyálmirigy rosszindulatú daganata Mandula árok rosszindulatú daganata Mandulaív (mellső, ill. hátsó) rosszindulatú daganata Mandula rosszindulatú daganata k.m.n. Vallecula rosszindulatú daganata A szájgarat oldalsó falának rosszindulatú daganata A szájgarat hátsó falának rosszindulatú daganata Kopoltyúív (branchiogen) hasadék rosszindulatú daganata A szájgarat átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Szájgarat rosszindulatú daganata k.m.n. Az orrgarat felső falának rosszindulatú daganata Az orrgarat hátsó falának rosszindulatú daganata Az orrgarat oldalfalának rosszindulatú daganata Orrgarat rosszindulatú daganata k.m.n. A simus pyriformis rosszindulatú daganata Gyűrűporc mögötti terület rosszindulatú dganata A hypopharynx hátsó falának rosszindulatú daganata A hypopharynx átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Hypopharynx rosszindulatú daganata, k.m.n. Garat rosszindulatú daganat, k.m.n. A nyelőcső nyaki szakaszának rosszindulatú daganata A nyelőcső mellüregi szakaszának rosszindulatú daganata A nyelőcső hasi szakaszának rosszindulatú daganata A nyelőcső középső harmadának rosszindulatú daganata A nyelőcső alsó harmadának rosszindulatú daganata Nyelőcső rosszindulatú daganata k.m.n. Gyomorszáj rosszindulatú daganata Gyomorfundus rosszindulatú daganata Gyomor corpus rosszindulatú daganata Antrum pylori rosszindulatú daganata A gyomor átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Gyomor rosszindulatú daganata, k.m.n. Duodenum rosszindulatú daganata Jejunum rosszindulatú daganata Vékonybél rosszindulatú daganata, k.m.n. Vakbél (cocecum) rosszindulatú daganata Colon ascendens rosszindulatú daganata Flexura hepatica rosszindulatú daganata Colon transversum rosszindulatú daganata Flexura lienalis rosszindulatú daganata Colon descendens rosszindulatú daganata Colon sigmoideum rosszindulatú daganata A vastagbél átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Vastagbél rosszindulatú daganata, k.m.n. A simabél-végbél határ rosszindulatú daganata A végbél rosszindulatú daganata Májtest rák Hepatoblastoma rosszindulatú daganata
12 C2230 C2270 C2290 C23H0 C2400 C2500 C2540 C2590 C2690 C3000 C3010 C3100 C3110 C3190 C3200 C3210 C3220 C3290 C3400 C3410 C3420 C3490 C37H0 C3840 C4000 C4100 C4120 C4140 C4180 C4190 C4310 C4320 C4330 C4350 C4360 C4370 C4390 C4400 C6790 C6920 C6930 C6990 C7000 C7100 C7120 C7130 C7140 C7160 C7190 C7200
A máj angiosarcomája A máj egyéb meghatározott rákjai Máj rosszindulatú daganata k.m.n. Az epehólyag rosszindulatú daganata Extrahepaticus epeút rosszindulatú daganata Hasnyálmirigy fej rosszindulatú daganata Endorcin pancreas rosszindulatú daganata Hasnyálmirigy rosszindulatú daganata, k.m.n. Rosszul meghat. lokalizáció rosszindulatú daganata az emésztőszervekben Orrüreg rosszindulatú daganata Középfül rosszindulatú daganata Arcüreg rosszindulatú daganata Rostacsonti üreg rosszindulatú daganata Melléküreg rosszindulatú daganata, k.m.n. Glottis rosszindulatú daganata Supraglotticus rész rosszindulatú daganata Subglotticus rész rosszindulatú daganata Gége rosszindulatú daganata k.m.n. Főhörgő rosszindulatú daganata Felső lebeny, hörgő vagy tüdő rosszindulatú daganata Középső lebeny, hörgő vagy tüdő rosszindulatú daganata Hörgő vagy tüdő rosszindulatú daganata, k.m.n. A csecsemőmirigy (thymus) rosszindulatú daganata Mellhártya rosszindulatú daganata Lapocka és a felső végtag hosszú csontjainak rosszindulatú daganata A koponya és az arc csontjainak rosszindulatú daganata Gerinc rosszindulatú daganata Medencecsontok, keresztcsont, és farokcsont rosszindulatú daganata Csont, és izületi porc átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Csont, és izületi porc rosszindulatú daganata k.m.n. Szemhéj malignus melanómája a szemzugot is ideértve A fül, és külső halljáratú rosszindulatú melanómája Az arc, és egyéb nem meghatározott részének rosszindulatú melanómája A törzs rosszindulatú melanómája A felső végtag rosszindulatú melanómája, beleértve a májat Az alsó végtag rosszindulatú melanómája, beleértve a csípőt A bőr rosszindulatú melanómája k.m.n. Az ajak bőrének rosszindulatú daganata Húgyhólyag rosszindulatú daganata k.m.n. Ideghártya rosszindulatú daganata Érhártya rosszindulatú daganata Szem rosszindulatú daganata k.m.n. Agyburok rosszindulatú daganata Nagy agy rosszindulatú daganata a lebenyek és kamrák kivételével Halántéklebeny rosszindulatú daganata Fali lebeny rosszindulatú daganata Nyakszirti lebeny rosszindulatú daganata Kisagy rosszindulatú daganata Agy rosszindulatú daganata k.m.n. Gerincvelő rosszindulatú daganata
13 C7280 C7290 C4410 C4420 C4430 C4440 C4450 C4460 C4470 C4490 C4600 C4690 C4700 C4710 C4780 C4800 C4900 C4910 C4920 C4930 C4950 C4980 C4990 C5000 C5010 C5020 C5030 C5040 C5050 C5060 C5080 C5090 C5190 C52H0 C5300 C5310 C5380 C5390 C5400 C5410 C5420 C5490 C55H0 C56H0 C5700 C6000 C6010 C6090 C61H0 C6200
Az agy és kp. Idegrendszer egyéb részeinek átfedő rosszindulatú daganata Központi idegrendszer rosszindulatú daganata k.m.n. A szemhéj bőrének rosszindulatú daganata, beleértve a szemzugot A fül, és a külső hallójárat bőrének rosszindulatú daganata Az arc egyéb és k.m.n. része bőrének rosszindulatú daganata A hajas fejbőr és nyak bőrének rosszindulatú daganata A törzs bőrének rosszindulatú daganata A felső végtag bőrének rosszindulatú daganata, beleértve a vállat Az alsó végtag bőrének rosszindulatú daganata, beleértve a csípőt A bőr rosszindulatú daganata k.m.n. A bőr Kaposi-sarcomája Kaposi-sarcoma k.m.n. A fej, az arc, és a nyak perifériás idegeinek rosszindulatú daganata A felső végtag, váll, perifériás idegeinek rosszindulatú daganata Perifériás idegek, és autonóm idegrendszer rosszindulatú, átfedő elváltozása Retroperitoneum rosszindulatú daganata Fej, arc, és nyak kötőszövete, és lágyrészeinek rosszindulatú daganata A felső végtag, váll kötőszövete, és lágyrészeinek rosszindulatú daganata Az alsó végtag csípő kötőszövete, és lágyrészeinek rosszindulatú daganata A mellkas kötőszövete és lágyrészeinek rosszindulatú daganata A medence kötőszövete és lágyrészeinek rosszindulatú daganata A kötőszövet és lágyrészek átfedő elváltozása és rosszindulatú daganata Kötőszövet és lágyrész rosszindulatú daganata k.m.n. Mellbimbó, és bimbóudvar rosszindulatú daganata Az emlő központi részének rosszindulatú daganata Az emlő felső-belső negyedének rosszindulatú daganata Az emlő alsó-belső negyedének rosszindulatú daganata Az emlő felső-külső negyedének rosszindulatú daganata Az emlő alsó-külső negyedének rosszindulatú daganata Az emlő hónalji részének rosszindulatú daganata Az emlő átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Az emlő rosszindulatú daganata k.m.n. Szeméremtest rosszindulatú daganata k.m.n. A hüvely rosszindulatú daganata Endocervix rosszindulatú daganata Exocervix rosszindulatú daganata A méhnyak átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Méhnyak rosszindulatú daganata k.m.n. A méh isthmusa rosszindulatú daganata Endometrium rosszindulatú daganata Myometrium rosszindulatú daganata Méhtest rosszindulatú daganata k.m.n. A méh nem meghatározott részének rosszindulatú daganata A petefészek rosszindulatú daganata Tuba Fallopii rosszindulatú daganata Fityma rosszindulatú daganata Hímvessző makkjának rosszindulatú daganata Hímvessző rosszindulatú daganata k.m.n. A prostata rosszindulatú daganata Nem descendált here rosszindulatú daganata
14 C6290 C6310 C6390 C64H0 C6700 C6720 C9020 C9190 D1800 D2120 D2800 D4770 D5090 E0790 E3490 L9100 M1990 M7550 M7730 M7990 U9990 Z5090
Here rosszindulatú daganata k.m.n. Ondózsinór rosszindulatú daganata Férfi nemi szerv rosszindulatú daganata A vese rosszindulatú daganata, kivéve a vesemedencét Húgyhólyag trigonumának rosszindulatú daganata Húgyhólyag oldalfalának rosszindulatú daganata Plasmocytoma, extramedullaris Lymphoid leukaemia, k.m.n. Haemangioma, bármely lokalizációban Az alsó végtag és csípő, kötő és egyéb lágyszövete, jóindulatú daganata Szeméremtest jóindulatú daganata A nyirok-és vérképző szövetek meghat. bizonytalan természetű daganatai Vashiány , anaemia k.m.n. Pajzsmirigy betegség k.m.n. Endrocin rendellenesség k.m.n. Heg-Keloid Arthrosis, k.m.n. Váll-bursitis Calcaneus sarkantyú Lágyrész rendellenesség k.m.n. Sine morbo Rehabilitáció és gondozás k.m.n.
Az onkoradiológiai szolgáltatás finanszírozása a járóbeteg szakellátás, valamint a kúraszerű ellátás keretei között történik a következő BNO-OENO-WHO kódok alapján: BNO kód 30260 30261 30610 30611 30621 30642 30644 30645 30647 30670 30680 30700 30701 30730 30750 30751 30762 30764 37002 37005 37006 37007
Radioterápia ellenőrzése verifikációs felvétellel Radioter. ell. kontrasztanyagos verif.felv-lel Besugárzás tervezése, külső, 2D, kézi, egy síkban Besugárzás terv., külső, 2D, számítógépes, egy síkban Dozimetria in vivo, külső besugárzásnál, ellenőrző Besugárzás tervezése, külső, számítógépes, 3 D HDR AL kezelés, emlő HDR AL kezelés, intraoperativ katéteren át, 1 alk. LDR/MDR AL-kezelés, intraoperativ katéteren át Testhelyzetrögzítés sugárkezeléshez Sugárvédő takarások készítése Brachytherapia tervezése, 2D kézi, egy síkban Brachytherapia tervezése, 2D, számítógépes, 1 síkban Dózisszámítás és tervezés nyílt izotópterápiánál Komb.sugárkezelés(branchy és teleth.)kézi dózisszám Brachy- és teleth. számítógépes dózisszám, 2D/3D Brachytherápia tervezése, számítógépes, 3D Dozimetria in vivo brachyterápiánál (ellenőrző) Mozgó, forgó besugárzás kiegészítő pontja Tangenciális héjbesugárzás kiegészítő pontja Nagymezős test/testtáj besugárzás kiegészítő pont Irreguláris mezős besugárzás kiegészítő pontja
15 37008 37100 37200 37210 37220 37283 37300 37310 37320 38500 38515 38562 38600 38601 38602 38603 38605 38610 38621 38622 38631 38632 38633 38637 38638 38642 38652 38900
Konformációs besugárzás kiegészítő pontja Közelbesugárzás Chaoul /van der Plaats, egy mező Lineáris accelerátor, foton 6 MV-ig egy mezős Lineáris accelerátor, foton 7-15 MV-ig egy mezős Lineáris accelerátor, foton 16 MV és f. egy mezős Sztereotaxiás agyi besugárzás egy gócra (foton) Lineáris accelerátor, elektron 5 Me V-ig egy mezős Lineáris accelerátor, elektron 6-10 Me V, egy mezős Lineáris accelerátor, elektron 11 Me V f, egy mezős Manualis intracav. th. orbita, orrmelléküreg, LDR Manualis intracav. th. epipharynx, LDR Manualis intracav.th. rectum, LDR HDR AL kezelés, fej HDR AL kezelés, nyak HDR AL kezelés, fej-nyak (moulage) LDR/MDR AL-kezelés, fej LDR/MDR AL-kezelés, fej-nyak (moulage) HDR AL kezelés, oesophagus HDR AL kezelés, bronchus (egyutas) HDR AL kezelés, bronchus (többutas) HDR AL kezelés, vagina HDR AL kezelés uterus HDR AL kezelés, uterus+vagina LDR/MDR AL-kezelés uterus és vagina LDR/MDR AL-kezelés parametrium HDR AL kezelés, húgyhólyag HDR AL kezelés, rectum Kémiai sugárérzékenyítés
OENO kód 11041 Vizsgálat 11301 Kontrollvizsgálat 11601 Konzílium 13360 Calibratio meatus urethrae 14720 Cervicalis kenetvétel 30260 Radioterápia ellenőrzése verifikációs felvétellel 30261 Radioterápia ellenőrzése kontrasztanyagos verifikációs felvétellel 30610 Besugárzás tervezése, külső, 2D, kézi, egy síkban 30611 Besugárzás tervezése, külső, 2D, számítógépes, egy síkban 30621 Dozimetria in vivo, külső besugárzásnál, ellenőrző 30670 Testhelyzetrögzítés sugárkezeléshez 30680 Sugárvédő takarások készítése 30751 Brachy- és teleth. számítógépes dózisszám. 2D/3D 30762 Brachyterapia tervezése, számítógépes, 3D 31101 Koponya felvétel, oldalirányú 31102 Koponya felvétel, kétirányú 31212 Arckoponya felvétel 31310 Mellkasfelvétel, AP/PA 31312 Mellkasfelvétel, kétirányú 31313 Mellkasfelvétel, AP, helyszíni
16 31381 31440 31510 31511 31512 31530 31531 31532 31540 31541 31542 31545 31600 31604 31650 31651 31652 31710 31720 31760 31762 31810 31820 31830 31840 31841 31850 31860 32400 34032 34042 34408 81923 81925 81926 85850 85860 88740 88912 99992
Borda felvétel Has natív felvétel Nyaki gerinc, AP felvétel Nyaki gerinc, oldalirányú felvétel Nyaki gerinc, kétirányú Háti gerinc, AP felvétel Háti gerinc, oldalirányú felvétel Háti gerinc, kétirányú felvétel Lumbalis gerinc, AP felvétel Lumbalis gerinc, oldalirányú felvétel Lumbalis gerinc, kétirányú felvétel Lumbosacralis gerinc, oldalirányú felvétel Clavicula felvétel Váll, AP felvétel Medence, AP felvétel Csípőizület, AP felvétel Csípőizület, oldalirányú felvétel Humerus, kétirányú felvétel Könyök, kétirányú felvétel Kéz, kétirányú felvétel Kézujjak kétirányú felvétel Femur, kétirányú felvétel Térd, kétirányú felvétel Lábszár, kétirányú felvétel Boka, kétirányú felvétel Boka, tartott felvétel Sarokcsont, oldalirányú felvétel Láb, kétirányú felvétel Nyelőcső rtg. viszgálata, kontrasztanyaggal Mellkas átvilágítás Natív átvilágítás Szimulálás Csíkfelhelyezés, tamponbehelyezés Tamponbehelyezés Tampon vagy csík csere, lazítás Injectio in musculus, tendo seu bursa Injectio in cutis seu subcutis Infúzió perifériás vénába Helyi infiltrációs érzéstelenítés Kiegészítő pont betegfelügyeletért + 15 percenként
A kúraszerű ellátásban jelenthető BNO-k: C01H0 C0290 C0390 C0490 C07H0 C0990
A nyelvgyök rosszindulatú daganata Nyelv rosszindulatú daganata, k.m.n. Fokíny rosszindulatú daganata k.m.n. Szájfenék rosszindulatú daganata k.m.n. A parotis rosszindulatú daganata Mandula rosszindulatú daganata k.m.n.
17 C1090 C1190 C1390 C1510 C1590 C1800 C1820 C1830 C1840 C1850 C1860 C1870 C1890 C19H0 C20H0 C2290 C23H0 C2500 C2590 C3290 C3490 C4360 C4430 C4470 C5040 C5090 C5390 C5400 C5410 C56H0 C61H0 C64H0 C6790 C7100 C7700 C7710 C7870 C7920 C7950 C80H0
Szájgarat rosszindulatú daganata, k.m.n. Orrgarat rosszindulatú daganata k.m.n. Hypopharynx rosszindulatú daganata k.m.n. A nyelőcső mellüregi szakaszának rosszindulatú daganata Nyelőcső rosszindulatú daganata k.m.n. Vakbél (cocecum) rosszindulatú daganata Colon ascendens rosszindulatú daganata Flexura hepatica rosszindulatú daganata Colon transversum rosszindulatú daganata Flexura lienalis rosszindulatú daganata Colon descendens rosszindulatú daganata Colon sigmoideum rosszindulatú daganata Vastagbél rosszindulatú daganata, k.m.n. A sigmabél-végbél határ rosszindulatú daganata A végbél rosszindulatú daganata A máj rosszindulatú daganata k.m.n. Az epehólyag rosszindulatú daganata Hasnyálmirigy fej rosszindulatú daganata Hasnyálmirigy rosszindulatú daganata, k.m.n. Gége rosszindulatú daganata k.m.n. Hörgő vagy tüdő rosszindulatú daganata k.m.n. A felső végtag rosszindulatú melanomája, beleértve a vállat Az arc egyéb és k.m.n. része bőrének rosszindulatú daganata Az alsó végtag bőrének rosszindulatú daganata beleértve a csípőt Az emlő felső-külső negyedének rosszindulatú daganata Emlő rosszindulatú daganata k.m.n. Méhnyak rosszindulatú daganata k.m.n. A méh isthmusa rosszindulatú daganata Endometrium rosszindulatú daganata A petefészek rosszindulatú daganata A prostata rosszindulatú daganata A vese rosszindulatú daganata, kivéve a vesemedencét Húgyhólyag rosszindulatú daganata k.m.n. Nagyagy rosszindulatú daganata, a lebenyek és kamrák kivételével A fej, az arc és a nyak nyirokcsomóinak rosszindulatú daganata Intrathoracalis nyirokcsomók rosszindulatú daganata A máj másodlagos rosszindulatú daganata A bőr másodlagos rosszindulatú daganata A csontok és csontvelő másodlagos rosszindulatú daganata Rosszindulatú daganat a lokalizáció meghatározása nélkül
18 II. Gép- és műszerigény Sorszám
Megnevezés
Komplett onkoradiológiai rendszer I. Új duál-fotonos digitális / továbbfejleszthető lineáris gyorsító a betegek sugárkezelésére szolgáló asztallal és az ahhoz kapcsolódó eszközök, így • új multileaf kollimátor • új elektronikus portal imaging EPID (Electronic Portal Imaging Device) rendszer II. új CT szimulátor III. új 3D besugárzás tervezőrendszer IV. új, az érvényes jogszabályoknak megfelelő • új manuális vagy automata blokköntő/vágó • új 3D-s számítógép vezérelt vízfantom • új hordozható vízfantom V. új komplett betegrögzítő rendszer az összes készülékhez (gyorsítók, CT-szimulátor) VI. új verifikációs számítógépes rendszer VII. Új komplett brachyterápiás rendszer (nagy dózisteljesítményű afterloading készülék applikátorokkal, besugárzás-tervező rendszerrel a verifikációhoz digitális izocentrikus röntgenkészülékkel) VIII. Új terápiás röntgenkészülék (felületi és mélyterápiás kezelésekhez, dózismonitorral) XI 1 komplett, a kórházi betegadminisztrációs rendszerhez illeszkedő PACS (Picture Archiving and Communication System) rendszer.
Darabszám 1 készlet 2 db 2 db 2 db 1 db 1 db 1 db 1 db 1 db 1 db 1 db 1 db 1 db
1 db 1 db
19
SZAKMAI CÉL A Veszprém Megyei „Csolnoky Ferenc” Kórház-Rendelőintézet területén kialakítandó Regionális Onkológiai és Járóbeteg-ellátó Centrum szakmai célját az alábbiak szerint határozzuk meg: 1. A működtetés részletes funkcionális tartalma 1.1 A Regionális Onkológiai és Sugárterápiás Centrum feladata, funkciója Veszprém város és megye, valamint a Közép-Dunántúli Régió lakosainak magas szintű, komplex onkológiai ellátása - szekunder prevenció eredményeinek adminisztratív rögzítése (a szekunder prevenciót a fennálló rendeletek értelmében az ÁNTSZ koordinálja), a szűrések során kiemelt rákmegelőző állapotú, ill. daganatos betegeknél a betegség szövettani verifikációjának irányítása - a szövettanilag igazolt daganatos betegek stádium meghatározása, staging (kiterjedés) rögzítése, ONKOTEAM-eken történő tárgyalása, ONKOTEAM-ek vezetése, terápiás terv meghatározása. 1.2 A terápiás tervek alapján a daganatos betegek komplex kezelésének biztosítása - az együttműködési szerződéseknek megfelelően a szükséges laboratóriumi és képalkotó diagnosztikai vizsgálatok elvégzése/tetése, a szükséges műtétek idejének optimális meghatározása - a műtétekhez esetenként csatlakozó gyógyszeres- és/vagy sugárkezelések optimális idejének, protokolljának, dózisainak megállapítása és a kezelések elvégzése - a kezelések ideje alatt a szükséges ellenőrző vizsgálatok elvégzése/tetése - az esetlegesen szükségessé váló kezelési módosítások meghatározása, azopk elvégzése/tetése - a kezelések befejezése után a rehabilitáció megszervezése és a gondozás teljeskörű biztosítása (protetika, gyógytorna, szomatikus gondozás, lelki gondozás) 1.3 Szakmai továbbképzések szervezése, tartása, előadók meghívása családorvosok, szakorvosok, szakorvos jelöltek, onkológusok számára. 1.4 Minőségbiztosítás, külső és belső auditok rendszerének betartása 1.5 Informatikai központ kialakítása az ellátandó terület betegei anyagának tárolására, az ONKOTEAM-ek adatainak továbbítására, elemzésére 2. Az épület műszaki kialakításában megfelel 60/2003.(X.20.)ESZCM rendelet előírásainak. A tervezett épület két fő funkcionális területre oszlik. Az egyik, a pinceszinti sugárterápiás részt és a III. emeleten elhelyezkedő onkológiai fekvőbeteg osztályt magában foglaló onkológiai központ, a másik a földszint-I.-II emeleten elhelyezkedő járóbeteg szakrendelő, mely magában foglalja az onkológiai járóbeteg szakrendelést, beleértve az onkológiai gondozás és a kúraszerű kezelés helyiségeit. Mivel az új épület a jelenlegi mentő-helikopter leszálló helyét elfoglalja, ezért az épület legfelső, lapostetős szintjén kerül kialakításra új mentő-helikopter leszállóhely. Az épületben a függőleges kapcsolatot (pinceszint és tetőszint között) egy közlekedési blokk biztosítja 2 db beteglifttel, 1 db személylifttel, 1 db lépcsőházzal. Onkológiai Központ az új épület két szintjét foglalja el: a pinceszinten a sugárterápia helyiségei, a III. emeleten a fekvőbeteg osztály helyezkedik el.
20
2.1 A pinceszinten az orvos-szakmai programban leírtak szerinti sugárterápiás berendezések helyiségei illetve az azt kiszolgáló helyiségek találhatók. A közlekedési blokkon keresztül leérkezve a betegirányító-recepció fogadja a beteget (a beteg érkezéskor a földszinti betegirányító-recepciónál jelentkezik, majd szólításkor megy le az alsó szinti váróba. Ide már csak a beteg mehet le, a kísérők a földszinti váróban várakozhatnak). A recepció előtti „külső” folyosóról nyílik a leletező-demonstrációs helyiség, az inaktív tartózkodó, a maszkkészítő-blokköntő műhely, valamint a felületi ortovoltos röntgen egység. A recepció helyiség mellett kerül kialakításra – a recepció személyzete által őrzött – betegpihenő helyiség. Szintén erről a folyosóról nyílik a kétnemű beteg mosdó-WC és a szint takarítóeszköz tárolója (falikúttal, légbeszívós szeleppel, kiöntővel). A közlekedőről nyíló betegátöltözőben öltözik át a beteg (Kórház által biztosított ruházatba) és az alsó szinti várakozóban várakozik a kezelésre való szólításig. A személyzet, illetve hordágyon, kerekesszéken érkező beteg az átfektető helyiségen keresztül jut be a „belső” váróba. Az átfektető helyiségből nyílik a pinceszinten keletkező szennyes, hulladék, veszélyes hulladék napi (műszak mennyiségű) gyűjtésére szolgáló helyiség. A pinceszinti váró és a földszinti váró egy ferde felülvilágító terén keresztül egy légtérben van, így a betegek és hozzátartozóik kapcsolatban tudnak maradni és emellett a gyógyítási folyamat is optimális keretek között folyhat a pinceszinten. Ezen ferde bevilágító felület biztosítja a pinceszinti betegváró természetes megvilágítását, szellőzését, humánus környezetet biztosítva a kezelésre váró betegek számára. Szintén ezen nyíláson keresztül emelhetők be (illetve cserélhetők) a pinceszinti nagyméretű orvostechnológiai berendezések. Ezen „belső” várótérből nyílik vezérlő helyiségeken keresztül a 2 db nagyenergiájú gyorsító berendezés kezelő „bunkere”. A két vezérlőhelyiség között, azokból nyílóan, illetve a váróból nyílóan egy vizsgálóhelyiség található. A váró alsó részéből nyílik „after loading” kezelő egység. A belső közlekedőről nyílnak a kiegészítő helyiségek: eszközmosó helyiség, 2 db előkészítő, közte bemosakodó helyiséggel, vezérlő. A vezérlőből nyílik az „after loading” kezelő „bunker”. A várótér másik hosszoldaláról nyílik a szimulátor helyiség vezérlőn keresztül. Mellette a DSA angió egység található. A belső közlekedőfolyosóról nyílnak a funkcionálisan szükséges helyiségek: vezérlő, DSA helyiség, valamint a kiegészítő helyiségek. 2.2 A III. emeleten az 50 ágyas onkológiai fekvőbeteg osztály létesül. Az osztály helyiségei a „T” alak kétirányú középfolyosójáról nyílnak. A közlekedési blokkon keresztül felérkezve, az osztályra belépve a nővérpult biztosítja az ellenőrzést és irányítást. A nővérpultból nyílik közvetlenül a nővérdolgozó helyisége. Az oldalszárnyakban a betegszobák kerülnek elhelyezésre önálló vizesblokkokkal, az orvos-szakmai programban kért ágyszámmal és felosztással: 8 db 3 ágyas, 9 db 2 ágyas, 6 db 1 ágyas, valamint 2x1 ágyas steril egység. A betegszobákhoz tartozó vizesblokkok nem a szobákból nyílnak közvetlenül, így megakadályozható a kellemetlen és káros „elhasznált” levegő szobába kerülése. A vizesblokkokban süllyesztett (padka nélküli) zuhanytálcák, valamint fali tartályos, konzolos WCberendezések készülnek. 1 db 2 ágyas és 1 db egyágyas szoba mozgássérült betegek számára kerül kialakításra. A steril egységben előtérből nyílik a 2 db 1 ágyas szoba, valamint a vizesblokkok. A déli szárny végén kerül elhelyezésre a főorvosi szobák, kezelő, adminisztrációs helyiség. Az északi szárnyból nyílik a gyógyszerész blokk: gyógyszerész szobája, önálló vizesblokk, előtérből nyílóan a laminál boksz helyisége, valamint a gyógyszerraktár. Az előtérből nyílik azon kisméretű teherlift, mely kapcsolatot biztosít az I. emeleti kúraszerű kezelések helyiségével illetve a
21 pinceszinttel. A nővérállás mellett kerül kialakításra a beteg pihenőtere. A „T” alak központi részén – a nővérpulthoz közel – található a teakonyha, ágytálkiöntő, személyzeti WC, takarítóeszköz-tároló (falikúttal, légbeszívós szeleppel, kiöntővel), a látogatói mosdó-WC, valamint a szennyes, hulladék, veszélyes hulladék napi (műszak mennyiségű) gyűjtésére szolgáló helyiségek. Ezen szint a betegek fokozott tűzvédelme és biztonsága érdekében beépített tűzajtókkal 5 db védett zónára osztott. A II. emelet északi szárnyában kerül elhelyezésre az onkológiai osztály 4 db orvosi szobája önálló vizesblokkokkal. A Járóbeteg Szakrendelő az épület földszintjén, I. és II. emeletén helyezkedik el. 2.3 A földszint központi tere a nagyméretű betegváró. Ide érkezve betegirányító-recepció fogadja az érkezőket. A járóbeteg-ellátásra érkezők a földszinti és I. emeleti központi betegváróban várakoznak a kísérőkkel együtt. A sugárterápiás kezelésre érkezők a földszinti váróban várakoznak kísérőikkel együtt, majd szólításkor már csak a beteg megy le az alsó szintre a sugárterápiás kezelőegységekhez, a kísérők és hozzátartozók a földszinti váróban várakozhatnak. Ezen a szinten a belgyógyászat (5 vizsgáló + 3 adminisztráció), az endokrinológia (1 vizsgáló + 1 adminisztráció), kardiológia (4 vizsgáló + 2 adminisztráció), füll-orr-gége (1 vizsgáló +1 adminisztráció), audiológia (2 vizsgáló), bőrgyógyászat (3 vizsgáló + 2 kötöző + 1 adminisztráció), neurológia (4 vizsgáló + 2 adminisztráció) található. A betegek a központi betegváróból először egy adminisztrációs helyiségbe lépnek, ahol az adategyeztetés és egyéb adminisztráció történik, majd innen kerül a vizsgálóhelyiségbe, ahol paravánnal elkülönített vetkőző rész található, valamint egy konzultációs rész, ahol a beteg és az orvos megbeszélést folytathat. A vizsgálat végeztével közvetlenül a betegváróba távozhat a beteg (szintén ezen a megfelelő szélességű ajtón tud a kerekesszékes beteg is közlekedni), vagy szükség esetén újra az adminisztrációs helyiségen át. A vizsgálat közben már a következő beteg adminisztrációs feladatai végezhetők, így a betegforgalom gyorsabbá tehető. Az adminisztrációs és a vizsgálóhelyiség elkülönítése biztosítja a betegjogokat (a vizsgálóban már csak a beteg és az orvos van, az asszisztenciát az orvos csak szükség esetén hívja be). A betegváróhoz kapcsolódóan kerül kialakításra a beteg mosdó-WC egység, a mozgássérült mosdó-WC, valamint a szennyes-, hulladék-, veszélyeshulladék-gyűjtő helyiség. 2.4 I. emelet: Ennek a szintnek is a nagyméretű betegváró a központi tere, innen nyílnak az egyes vizsgálóegységek, illetve az oldalfolyosók. Ezen az emeleten a sebészet (2 vizsgáló + 1 adminisztráció), onkológiai gondozó (1 vizsgáló + 1 adminisztráció), onkológia (4 vizsgáló + 2 adminisztráció), gasztroenterológia (3 vizsgáló + 1 pihenő + kiegészítő helyiségek), szemészet (5 vizsgáló + 2 adminisztráció), aneszteziológia (1 vizsgáló + 1 adminisztráció), urulógia (2 vizsgáló + 1 adminisztráció) kerül kialakításra. További 1 db diszponibilis vizsgáló egység (1 vizsgáló + 1 adminisztráció) is kialakításra kerül. A kúraszerű kezelések számára nagyméretű helyiség kerül kialakításra. Ezen helyiség és az III. emeleti gyógyszerész blokk között kisméretű teherlift készül. A III. emeleten készülő készítmények közvetlenül a kúraszerű kezelések helyiségébe az előkészítő munkapulthoz érkezhetnek. A betegváróhoz kapcsolódóan kerül kialakításra a beteg mosdó-WC egység, a mozgássérült mosdó-WC, valamint a szennyes-, hulladék-, veszélyeshulladék-gyűjtő helyiség.
22 2.5. II. emelet: Ezen a szinten a pszichiátria és a kiegészítő orvosi szobák, személyzeti helyiségek találhatók. A közlekedési blokkban felérkezve a keleti szárnyban a felnőtt pszichiátria helyiségei (5 vizsgáló + 2 adminisztráció + foglalkoztató), a nyugati szárnyban a gyermek és ifjúsági pszichiátria helyiségei (4 rendelő + 2 adminisztráció + foglalkoztató) készülnek. Az északi szárnyban az onkológiai osztály orvosi szobái kerülnek elhelyezésre. A déli szárnyban a járóbeteg-szakrendelés orvosi szobái (8 db), az igazgatósági részleg, valamint kétnemű személyzeti öltöző és személyzeti tartózkodó van. Ezen a szinten közvetlen zárt folyosós (híd) összekötés készül az „A” épülettel, mivel a mentőhelikopterrel érkező beteget a közlekedési blokkon keresztül leszállítják az I. emeletre, és itt az új összekötő híddal közvetlenül az „A” épületben levő sokktalanítóba kerülhet a beteg. 2.6 A tetőszinten, ahova a közlekedési blokk is felmegy, csak a helikopterpilóták pihenője (vizesblokkal), illetve a leszállóhelyhez szükséges eszközök tárolására szolgáló raktárhelyiség kerül kialakításra. Az épület déli végén épül meg a mentőhelikopter leszállóhely. Innen fűtött padozatú, csúszásmentes felületű rámpa vezet a közlekedési blokkhoz. 3.
Terjedelmi adatok: Pince (sugárterápia)
: 1.422 bruttó m2 + 714 bruttó m2 (parkoló)
Földszint (járóbeteg)
: 1.488 bruttó m2 + 157 bruttó m2 (folyosó)
I. emelet (járóbeteg)
: 1.488 bruttó m2
II. emelet (járóbeteg)
: 1.299 bruttó m2 + 50 m2 (átkötő folyosó)
III. emelet (onkológiai osztály)
: 1.408 bruttó m2
IV. emelet
:
Összesen
: 7.219 bruttó m2 + 921 bruttó m2 (egyéb)
114 bruttó m2
1
2. számú melléklet BERUHÁZÁSI JAVASLAT
I. Általános alapadatok: 1. A beruházó megnevezése és címe: Veszprém Megyei Önkormányzat (8200 Veszprém, Megyeház tér 1.) 2. Az üzemeltető megnevezése és címe: Veszprém Megyei „Csolnoky Ferenc” Kórház-Rendelőintézet (8200 Veszprém, Kórház u. 1.) 3. A beruházás célja: Regionális Onkológiai és Sugárterápiás Centrum létrehozása 4. A beruházást jóváhagyó testület megnevezése: Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlése 5. A beruházás megnevezése: Regionális Onkológiai és Sugárterápiás Centrum megvalósítása 6. A beruházás kapacitása: Fekvőbeteg-ellátási kapacitás: 50 ágy Járóbeteg-ellátási kapacitás: 3000 sugárterápiás + 152.000 egyéb esetszám 7. A telepítés helye: Veszprém Megyei „Csolnoky Ferenc” Kórház-Rendelőintézet területe, Veszprém 5083 hrsz. 8. A beruházás becsült fedezetigénye: 5.403.880.000,- Ft 9. A társberuházásban résztvevők megnevezése: – 10. A megvalósítás tervezett kezdésének és befejezésének időpontja: 2008. július; 2009. december 11. A beruházás tervezett üzembe helyezésének időpontja: 2009. december II. A beruházás műszaki ismertetése: 1. A műszaki előkészítéshez rendelkezésre álló adatok: a.) A beruházás javasolt helyének pontos megjelölése, a kijelölt terület méretei, nagysága, a terep jellege, tulajdonjogi viszonyok: A beruházás helye: Veszprém 5083 hrsz. A kijelölt terület méretei: 25973 m2. A terep jellege: sík, beépítetlen terület, a meglévő földszintes alápincézett épület bontásával.
2 Tulajdonjogi viszonyok: 1/1 tulajdoni hányaddal a Veszprém Megyei Önkormányzat b.) Az alapberuházás rövid leírása: A Regionális Onkológiai és Sugárterápiás Centrum magában foglalja a Klinikai Onkológiai Osztályt, a Sugárterápiás Osztályt, valamint az Onkológiai Gondozót és Szakrendeléseket, illetve a központ működéséhez szükséges Informatikai egységet, valamint a járóbeteg szakrendelések Veszprém, Komakút téri épületből való áttelepítésére alkalmas helyiségek kialakítását. A beruházás közmű kapcsolatai: - Vízellátás: - Szennyvízkezelés és csapadékvíz elvezetés: - Villamosenergia-ellátás: - Út-, járdaépítési szükséglet: - Hőellátás: A működő megyei kórház közműkapcsolatai igénybevételével megoldható. c.) Kapcsolódó beruházások: Az épület legfelső emeletén az intézmény központi igazgatásának irodái kerülnek elhelyezésre. 2. A beruházási javaslat előkészítése során bevont hatóságok és szervek felsorolása: Egészségügyi Minisztérium, Országos Egészségbiztosítási Pénztár, Veszprém Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal, Városépítészeti iroda Országos Sugárfizikai és Sugárbiológiai Kutató Intézet 3. A beruházás lebonyolításának javasolt lépései: Pályázat készítése megvalósíthatósági tanulmány felhasználásával a beruházás fedezetének megteremtésére az ÚMFT operatív programjaihoz igazodva Közbeszerzési eljárások lebonyolítása, melynek keretében a vállalkozók kiválasztásával a tervezés, az engedélyezési eljárások, az építés, gép-műszer beszerzés, a telepítés és beüzemelés, valamint a garanciális és garancián túli javítások is megvalósításra kerülnek. III. A beruházás gazdaságossága és finanszírozása: 1. Az épület javasolt alapterülete (vonalas létesítménynél fm): 7212 m2 + 912 m2 2. Naturális mutatók: 7212 bruttó m2 épület + 714 m2 alagsori parkoló + 207 m2 átkötő folyosók 3. Becsült fajlagos költségmutatók: Bruttó 400 eFt/ m2 4. Első beruházásként biztosítandó berendezések és felszerelések becsült költsége: Sugárterápiás központnál a besugárzó berendezések és sugárfizikai műszerek, programok, valamint a betegellátáshoz használt mobiliák: 2.050.000.000,-Ft
3
5. A fejlesztés becsült forrásonkénti éves bontása: Megnevezés 1. Állami támogatás 2. Saját bevétel 3. Átvett pénzeszköz 4. Hitel Összesen
2007. – 94.880 – – 94.880
2008. 1.696.492 445.508 – 2.142.000
2009. 3.167.000 – – – 3.167.000
ezer Ft Összesen 4.863.492 540.388 – 5.403.880
6. A fejlesztés fedezetigényének éves ütemezése: Megnevezés
2007. – Építés Gép- műszer 79.067 Egyéb Beruházási költség összesen 79.067 Első fogyóeszköz beszerzés – Fejlesztési költség összesen 79.067 ÁFA 15.813 Fejlesztési fedezetigény összesen 94.880
Veszprém, 2007. május 31.
2008. 1.012.500 750.000 22.500 1.785.000 1.785.000 357.000 2.142.000
2009. 1.666.667 875.000 14.167 2.555.834 83.333 2.639.167 527.833 3.167.000
ezer Ft Összesen 2.679.167 1.625.000 115.734 4.419.901 83.000 4.503.234 900.646 5.403.880
