VERANTWOORDING 2013 * VOORUITBLIK 2014 'KWETSBARE OUDEREN, SAMEN REDZAAM'

1

VERANTWOORDING 2013 * VOORUITBLIK 2014

'KWETSBARE OUDEREN, SAMEN REDZAAM' Zaaknummer: Afdeling: Contactpersoon: Onderwerp: Datum: Van:

ZK13000473 Samenleving M. Noorlander Projectsubsidie ' K w e t s b a r e O u d e r e n , s a m e n r e d z a a m ' 03-04-2014 Z o r g g r o e p K r i m p e n , Pieter v a n d e n B e r g e n Ingrid Kool

In het t w e e d e e n d e r d e kwartaal v a n 2 0 1 3 heeft Z o r g g r o e p K r i m p e n e e n v o o r t g a n g s r a p p o r t a g e naar g e m e e n t e K r i m p e n a a n d e n IJssel g e s t u u r d , m e t v e r a n t w o o r d i n g over d e ontwikkelingen binnen het project ' K w e t s b a r e O u d e r e n , s a m e n r e d z a a m ' . In deze r a p p o r t a g e w o r d t een v e r a n t w o o r d i n g over het g e h e l e j a a r 2 0 1 3 g e g e v e n . Deze r a p p o r t a g e bestaat uit: » T e r u g k o p p e l i n g v a n d e organisatie, activiteiten en a f s p r a k e n m e t ketenpartners in 2 0 1 3 » Een indicatorenset ter v e r a n t w o o r d i n g v a n de financiële e n inhoudelijke c o m p o n e n t e n v a n het project, o p basis v a n de g e g e v e n s uit 2 0 1 3 . V e r v o l g e n s w o r d t uiteengezet o p w e l k e wijze Z o r g g r o e p K r i m p e n het project ' K w e t s b a r e O u d e r e n , s a m e n r e d z a a m ' in 2 0 1 4 wil voortzetten. V E R A N T W O O R D I N G 2013 ( F A S E 1) In het g e z o n d h e i d s c e n t r u m in K r i m p e n a a n d e n IJssel is e e n e n o r m scala a a n z o r g - en welzijnsorganisaties g e v e s t i g d . Z o r g g r o e p K r i m p e n , e e n eerstelijns coöperatie ten b e h o e v e v a n d e multidisciplinaire s a m e n w e r k i n g / k e t e n z o r g in d e g e m e e n t e , heeft in 2 0 1 3 zichtbare s t a p p e n gezet o m d e k w e t s b a r e o u d e r e n in K r i m p e n a a n d e n IJssel, middels e e n multidisciplinaire en v r a a g g e s t u u r d e aanpak, te o n d e r s t e u n e n bij kwaliteit v a n leven. De doelstellingen v a n het project ' K w e t s b a r e O u d e r e n , s a m e n r e d z a a m ' zijn w e e r g e g e v e n in o n d e r s t a a n d figuur:

Doelmatige z o r g ( p r o c e s )

9

g e e n d u b b e l e zorg optimaal gebruik v a n tijd, inspanning, financiële middelen, c o m m u n i c a t i e etc.

E f f e c t i e v e z o r g (uitkomst)

Doelstelling O u d e r e n in K r i m p e n a a n d e n IJssel langer zelfstandig en z e l f r e d z a a m laten w o n e n met b e h o u d v a n kwaliteit v a n leven

continu gericht op eindresultaat v a n d e collectieve doelstelling

VERZOEK TOT VASTSTELLING VAN SUBSIDIE 'KWETSBARE OUDEREN, SAMEN REDZAAM'


2

Organisatie Het project ' K w e t s b a r e O u d e r e n , s a m e n r e d z a a m ' valt onder de verantwoordelijkheid v a n de z o r g g r o e p . De m a n a g e r zorgt voor de aansturing v a n de P O H - O , d e (contractuele) a f s t e m m i n g m e t d e ketenpartners en leveranciers, d e informatievoorziening richting de huisartsen, de coördinatie v a n d e 'productie', d e declaraties etc. T e v e n s is d e m a n a g e r a a n s p r e e k p u n t v o o r d e g e m e e n t e m.b.t. d e brede rol e n o u d e r e n z o r g . De m a n a g e r w o r d t op dit t h e m a inhoudelijk o n d e r s t e u n d d o o r t w e e huisartsen. Praktijkondersteuner-Ouderenzorg Z o r g g r o e p K r i m p e n heeft in 2 0 1 3 actie o n d e r n o m e n o m e e n PraktijkondersteunerO u d e r e n z o r g ( P O H - O ) a a n te stellen. Deze P O H - O signaleert de k w e t s b a r e o u d e r e n (per praktijk) e n stelt e e n multidisciplinair z o r g p l a n op. De P O H - O legt d e verbinding met de w i j k v e r p l e e g k u n d i g e , welzijnsorganisaties, maatschappelijk w e r k , paramedici, vrijwilligers, klinisch geriater etc. K e t e n Informatie S y s t e e m In 2 0 1 3 zijn de o n d e r h a n d e l i n g e n gestart o m e e n Keten Informatie S y s t e e m a a n te s c h a f f e n v o o r d e registratie en monitoring v a n de zorg voor alle k w e t s b a r e o u d e r e n die d o o r d e P O H - O g e z i e n w o r d e n . Alle ketenpartners k u n n e n op d e z e wijze m e t é é n s y s t e e m w e r k e n , z o d a t d u b b e l e z o r g v o o r k o m e n wordt. Alle k w e t s b a r e o u d e r e n die bij d e P O H - O in beeld zijn h e b b e n e e n individueel zorg/leefplan in het KIS. Dit individueel zorg/leefplan is d e basis v a n de s a m e n w e r k i n g m e t de diverse ketenpartners. Er w o r d t middels concrete acties gewerkt. De P O H - O houdt in het KIS de regie over het individueel zorg/leefplan. Kernteam Ieder huisartspraktijk heeft wekelijks e e n k e r n t e a m o v e r l e g . De P O H - O v o r m t s a m e n m e t d e w i j k v e r p l e e g k u n d i g e het k e r n t e a m . De P O H - O is de belangrijkste schakel. Alle 75 + - ers met mogelijke relevante z o r g v r a a g w o r d e n door het k e r n t e a m b e s p r o k e n . Indien nodig w o r d t e e n dossier in het KIS g e m a a k t , z o d a t d e uitkomsten v a n het M D O en de te n e m e n acties g o e d o p elkaar a f g e s t e m d k u n n e n w o r d e n . O p deze manier w o r d t d e structurele a f s t e m m i n g t u s s e n d e w i j k v e r p l e e g k u n d i g e e n de h u i s a r t s / P O H - O en mogelijke ketenpartners v o r m g e g e v e n . De P O H - O e n de w i j k v e r p l e e g k u n d i g e zijn h i e r m e e het directe a a n s p r e e k p u n t v o o r het sociale t e a m dat in K r i m p e n a a n d e n IJssel w o r d t opgezet. Ketenpartners Het project ' K w e t s b a r e O u d e r e n , s a m e n r e d z a a m ' kent de v o l g e n d e ketenpartners: Thuiszorginstellingen » Vierstroom » De Zellingen » Agathos » Duozorg Welzijnsinstellingen » C o n t o u r d e T w e r n ( v o o r h e e n Meldpunt) Maatschappelijk werk » Algemeen Maatschappelijk Werk Kwadraad VERZOEK TOT VASTSTELLING VAN SUBSIDIE 'KWETSBARE OUDEREN, SAMEN REDZAAM'


3

Diëtisten » A d v i e s b u r e a u V o e d i n g en G e z o n d h e i d » Foodchoice » V i e r s t r o o m W e t e n en Eten Fysio» » » »

en e r g o t h e r a p e u t e n V a n der Kley & Kuiper Lek & Y s s e l W i n g b e r m ü h l e & Bol Zuidplas

Alle ketenpartners binnen dit project h e b b e n t o e g a n g tot het KIS e n n e m e n deel a a n het structurele k e r n t e a m en/of multidisciplinaire overleg. Formele zorg ontzorgen In 2 0 1 3 is gestart m e t d e brug slaan naar de w e l z i j n - en vrijwilligersorganisaties in de g e m e e n t e o m de "formele z o r g " te o n t z o r g e n . Hierdoor w o r d t de k w e t s b a r e o u d e r e n in d e g e m e e n t e zo veel w a a r mogelijk o n d e r s t e u n d vanuit zijn/haar eigen netwerk. D o o r d a t er g e w e r k t w o r d t m e t é é n KIS, k u n n e n de verschillende acties g o e d o p elkaar a f g e s t e m d w o r d e n . Indicatoren In o n d e r s t a a n d e tabel w o r d e n e e n aantal indicatoren v a n het project ' K w e t s b a r e O u d e r e n , s a m e n r e d z a a m ' w e e r g e g e v e n . Deze indicatoren zijn g e b a s e e r d o p de registraties in de i n f o r m a t i e s y s t e m e n v a n de huisartspraktijken, d e a p o t h e e k en C r i m p e n e r s t e y n en d e o r g a n i s a t o r i s c h e kaders v a n Z o r g g r o e p K r i m p e n . A a n g e z i e n enkele kaders v a n het project pas eind 2 0 1 3 gerealiseerd w a r e n , zijn niet alle indicatoren in de tabel o p g e n o m e n . oren 1AI nadnitcaal tpatiënten van 75 jaar en

ouder A a n t a l patiënten in m o d u l e ' O u d e r e n z o r g '

Aantal 2.985 303

-

met een zorgbehandelplan

303

-

w a a r v o o r e e n P O H - O is a a n g e s t e l d

-

-

die g e ë x c l u d e e r d zijn uit d e m o d u l e m e t polyfarmacie

-

-

waarbij welzijn betrokken is

-

Aantal kernteam bijeenkomsten A a n t a l M D O b i j e e n k o m s t e n (Crimpenersteyn)

870

260 46

Toelichting Kwetsbare ouderen in k e r n t e a m en C r i m p e n e r s t e y n Deels schriftelijk v a s t g e l e g d ; in 2 0 1 3 nog g e e n KIS P O H - O a a n g e s t e l d per eerste kwartaal 2 0 1 4 Totale 75+ populatie in K r i m p e n ; niet alleen odule P O H - O a a n g e s t e l d per eerste kwartaal 2 0 1 4 V o o r alle huisartspraktijken V o o r t w e e huisartspraktijken

Risico's De b e n o e m d e risico's in de v o o r t g a n g s r a p p o r t a g e v a n het d e r d e kwartaal 2 0 1 3 zijn door interne b e h e e r s m a a t r e g e l s en duidelijke c o m m u n i c a t i e en o n d e r h a n d e l i n g tijdig g e ë l i m i n e e r d . O p dit m o m e n t voorziet Z o r g g r o e p K r i m p e n g e e n risico's die de v e r d e r e ontwikkeling v a n het project ' K w e t s b a r e O u d e r e n , s a m e n r e d z a a m ' in d e w e g k u n n e n staan. Het project heeft e e n enigszins trage start g e k e n d , m a a r is inmiddels helemaal o p koers.


VERANTWOORDING 2013 + VOORUITBLIK 2014

4

V O O R U I T B L I K 2014 ( F A S E 2) Z o r g g r o e p K r i m p e n heeft als doel o m het project ' K w e t s b a r e O u d e r e n , s a m e n r e d z a a m ' in 2 0 1 4 verder uit te rollen, z o d a t d e doelstellingen nog effectiever bereikt k u n n e n w o r d e n . Daarbij staat de s a m e n w e r k i n g m e t d e g e m e e n t e en ketenpartners binnen d e t o e k o m s t i g e transities centraal.

1D o e l s t e l l i n g e n

Termijn Q1 2014

Toelichting Afgerond

P r a k t i j k o n d e r s t e u n e r - O u d e r e n z o r g aanstellen

Q1 2014

Afgerond

Kick-off m e t alle ketenpartners o r g a n i s e r e n

Q1 2014

Afgerond

Pilot v o o r M D O ' s in C r i m p e r s t e y n uitrollen naar alle bewoners van de overige drie huisartspraktijken

Q4 2014

Lopend

Pilot voor M D O ' s in C r i m p e n e r s t e y n consolideren bij d e t w e e huisartspraktijken die in 2 0 1 3 reeds gestart zijn

Q4 2014

Lopend

Per praktijk 2500) v a n d e K w e t s b a r e includeren in m o d u l e

Ouderen

Q4 2014

Lopend

geïncludeerde persoonlijke

Q4 2014

Lopend

A f s p r a k e n m e t t w e e d e lijn (geriatrie e n S E H ) IJsselland ziekenhuis optimaliseren en formaliseren S a m e n w e r k i n g m e t ketenpartners intensiveren d.m.v. M D O (twee keer per jaar)

Q3 2014

Keten Informatie S y s t e e m a a n s c h a f f e n inrichten naar w e n s e n ketenpartners

Bij m i n i m a a l 800 van de Kwetsbare Ouderen een zorg/leefplan opstellen

en

1

Q4 2014

B o v e n s t a a n d e doelstellingen w o r d e n ieder kwartaal door Z o r g g r o e p Krimpen g e ë v a l u e e r d e n indien nodig a a n g e s c h e r p t . D a a r n a a s t w o r d t d e volledigheid v a n d e doelstellingen b e o o r d e e l d , w a a r n a mogelijk nieuwe doelstellingen w o r d e n t o e g e v o e g d .



5

Specificatie projectinvestering In 2 0 1 4 w o r d t het project ' K w e t s b a r e O u d e r e n , s a m e n r e d z a a m ' v e r d e r uitgerold o n d e r d e k w e t s b a r e o u d e r e n v a n K r i m p e n a a n den IJssel. Dit initiatief, dat het w i j k n e t w e r k e n de s a m e n w e r k i n g t u s s e n de huisartsen, thuiszorg e n welzijnsorganisatie, stimuleert, heeft als doel o m d e k w e t s b a r e o u d e r e n z o lang mogelijk thuis te laten w o n e n , m e t e e n g o e d e kwaliteit v a n leven. Z o r g g r o e p K r i m p e n heeft G e m e e n t e Krimpen a a n d e n IJssel g e v r a a g d stimuleringsbijdrage te leveren o m e e n deel v a n de projectkosten te financieren.

om

een

Projectkosten 2014

Kosten

Dekking door

Continuiteit van project implementatie

C

1.250 Gemeente Krimpen aan den IJssel

Kick-off project

C

500 Gemeente Krimpen aan den IJssel

Implementatie Keten Informatie Systeem

C


Evaluatie samenwerkingspartners

C

1.000 Gemeente Krimpen aan den IJssel

Coördinatie communicatie en informatie

C


Totaal 2014

c

4.000

De overige projectkosten worden gefinancierd door Zorggroep Krimpen In g o e d overleg t u s s e n Z o r g g r o e p K r i m p e n e n g e m e e n t e K r i m p e n a a n d e n IJssel is besloten o m d e m a n a g e r v a n Z o r g g r o e p K r i m p e n als projectleider a a n te stellen v o o r het project ; K w e t s b a r e O u d e r e n ' in K r i m p e n a a n d e n IJssel. De v e r g o e d i n g v a n G e m e e n t e K r i m p e n a a n d e n IJssel b e d r a a g t in 2 0 1 4 C 4.000,-. Eén keer per kwartaal w o r d t e e n v o o r t g a n g s r a p p o r t a g e v e r s t u u r d , w a a r i n de stand v a n z a k e n v a n het project w o r d t toegelicht.



VERANTWOORDING 2013 * VOORUITBLIK 2014 'KWETSBARE OUDEREN, SAMEN REDZAAM'

Recommend Documents