VERANDERINGEN OP HET VLAK VAN GEZONDHEIDSZORG VAN KRACHT OP 1 JULI 2008
Nieuwe maatregelen voor kankerpatiënten De tussenkomst in de verplaatsingskosten van kankerpatiënten die een ambulante behandeling van chemotherapie of radiotherapie krijgen was beperkt tot een afstand van 2 x 30 km (heen en terug). Deze beperking valt nu weg. Ook wordt het onderscheid tussen individueel en collectief transport opgeheven. Deze wijzigingen treden in werking op 1 juli 2008, maar met terugwerkende kracht tot 1 juli 2007. Zes nieuwe specialiteiten voor de behandeling van kanker zullen in de toekomst worden terugbetaald: 1. Evoltra ® (1 mg/ml): voor de behandeling van acute lymfoblastaire leukemie, na het mislukken van minstens 3 voormalige behandelingen. 2. Neulasta ® : voor de behandeling of het vermijden van febrile neutropenie (abnormale daling van witte bloedlichaampjes = vermindering van de immuniteit = koorts en infecties) na een behandeling met chemotherapie. 3. Nexavar ® : reeds terugbetaald voor nierkanker (weesziekte). Zal worden terugbetaald voor een nieuwe indicatie: vergevorderde leverkanker met cirrose, en voor de patiënten voor wie een transplantatie niet mogelijk is. De drie andere specialiteiten zijn generieken van bestaande geneesmiddelen om kanker te behandelen. Er zijn heel wat indicaties: 4. Merck-Methotrexate (in 5 g/50 ml - 5 mg/2 ml - 50 mg/2 ml - 500 mg/20 ml). 5. Fludarabine Teva 25 mg/ml. 6. Paclitaxel Ebewe Pharma 6 mg/ml. Paclitaxel is bijvoorbeeld aangewezen bij longkanker, eierstokkanker, borstkanker, enzovoort, of kan worden gecombineerd met andere geneesmiddelen. Hetzelfde geldt voor Methotrexate. Bovendien zullen bepaalde moleculen (zoals bijvoorbeeld antibraakmiddelen, geneesmiddelen voor de behandeling van kanker of antimycotium die bijzonder nuttig kunnen zijn voor kankerpatiënten) terechtkomen in het systeem van referentieterugbetaling en zullen zo minder duur worden voor de patiënt.
Nieuwe geneesmiddelen die worden terugbetaald Naast de 6 geneesmiddelen tegen kanker die hierboven reeds worden vermeld, zijn er nog specialiteiten die op 1 juli 2008 worden opgenomen in de lijst van de terugbetaalde geneesmiddelen. Aerius 5 mg (anti-allergie), Amlodipine Besilate EG 5 mg (hypertensie en angina pectoris), Arixtra 2,5 mg/0,5 ml (ter voorkoming van diepe veneuze trombose en pulmonaire embolie), Azithromycine Sandoz 200 mg/5 ml (antibioticum), Azithromycine Sandoz 200 mg/5 ml (antibioticum), Azithromycine Sandoz 200 mg/5 ml (antibioticum), Carvedilol EG 25 mg (hypertensie en angina pectoris), Carvedilol EG 6,25 mg, Co-Bisoprolol EG 10/25 mg (hypertensie), Co-Bisoprolol EG 5/12,5 mg (hypertensie), Coversyl 5 et 10 mg (hypertensie en hartfalen), Doc Tramadol 100 mg/ml (pijnstiller van het type morphinomimeticum), Ecobec 250 mcg (astma), Keppra 750 mg (epilepsie), Merck-Risperidon 1 en 2 mg (generiek van een antipsychoticum voor behandelen van schizofrenie), Norvir 100 mg (aids), Novomix 50 en 70 Penfill (insuline), Risperidon Jacobsen Pharma 1 en 2 mg et Risperidone EG (generiek van een antipsychoticum voor behandeling van schizofrenie), Vasovist 0,25 mml/ml (contrastmiddel voor angiographie). Tandzorgen 1. Uitbreiding van de kosteloosheid van de basistandverzorging voor kinderen tot 15 jaar De kostenloosheid van de conserverende tandverzorging die momenteel (sinds 1 september 2005) beperkt is tot kinderen tot 12 jaar, wordt uitgebreid tot kinderen tot en met 15 jaar. Dat betekent dat de persoonlijke tussenkomst voor alle prestaties van de tandheelkunde die in de nomenclatuur vermeld staan wegvalt voor alle kinderen en jongeren tot en met hun 15e verjaardag, met uitzondering van prestaties in de orthodontie. 2. Uitbreiding van de terugbetaling van het jaarlijks mondonderzoek Het jaarlijks mondonderzoek zal worden terugbetaald tot de leeftijd van 57 jaar, tegen 56 momenteel. Deze maatregel heeft betrekking op een potentieel van 460.000 personen. 3. Aanpassing van de continuïteitsregel voor de jaarlijkse verwijdering van tandsteen De continuïteitsregel bij het verwijderen van tandsteen wordt aangepast. De tussenkomst voor het verwijderen van tandsteen bij +18 jarigen is enkel verschuldigd indien er een tandheelkundig nomenclatuurnummer werd geregistreerd bij het ziekenfonds gedurende het voorafgaande kalenderjaar. Indien de rechthebbende niet aan deze voorwaarde inzake continuïteit aan tandverzorging voldoet, wordt de tussenkomst voor tandsteenverwijdering beperkt tot ongeveer 1 euro. Het aangepaste nomenclatuurvoorstel verhoogt deze tussenkomst en verzacht de financiële sanctie tot de helft van de gewone tussenkomst voor het verwijderen van tandsteen, dit is ongeveer 5 euro per kwadrant. 4. Uitbreiding van de leeftijdscategorieën voor tandextractie. Sinds 2007 worden tandextracties voor personen van minder dan 15 jaar en meer dan 66 jaar opnieuw terugbetaald. Deze laatste grens wordt teruggebracht op 60 jaar. Bovendien
worden, ongeacht de leeftijd, tandextracties ook terugbetaald wanneer ze worden uitgevoerd om medische redenen. 5. Uitbreiding van de leeftijdscategorieën voor parodontologische screeningsonderzoek Het parodontologisch screeningsonderzoek DPSI wordt terugbetaald tot de 40ste verjaardag (momenteel tot de 36ste verjaardag) Deze test maakt het mogelijk te evalueren of het tandvlees gezond is. Deze evaluatie geeft een DPSI-score, zodat de patiënt kan ondergebracht worden in een welbepaalde categorie, in functie van de ernst van de aandoening en van de noodzakelijk behandeling. 6. Forfaitaire tussenkomst voor de eerste orthodontische behandeling voor de leeftijd van 9 jaar Vanaf 1 juli 2008 wordt er in tussenkomst voorzien voor een korte orthodontische behandeling die moet uitgevoerd worden voor de 9de verjaardag. Voor rechthebbenden met voorkeurregeling bedraagt de tussenkomst ongeveer 406 €, voor rechthebbenden zonder voorkeurregeling ongeveer 304 €. Door het stimuleren van dergelijke vroege orthodontische behandelingen kunnen bepaalde types van gebitsafwijkingen sneller aangepakt worden en zal de tijdsduur en moeilijkheidsgraad van een eventuele uitgebreide orthodontische behandeling op latere leeftijd verminderen. Hoorapparaten Tot 1 juli 2008 had een persoon met een gehoorverlies van minstens 40 dB aan het toe te rusten oor recht op een terugbetaling van één hoorapparaat. Een persoon met gehoorproblemen aan beide oren, had recht op een terugbetaling van twee hoorapparaten indien de persoon een gehoorverlies heeft van minstens 45 dB aan het beste oor. Vanaf 1 juli 2008 wordt er geen onderscheid meer gemaakt tussen personen die slechts één hoorapparaat nodig hebben en personen die twee hoorapparaten nodig hebben: in beide gevallen moet de persoon een gehoorverlies hebben van minstens 40dB aan het toe te rusten oor. Er wordt geschat dat ongeveer 510 personen per jaar in aanmerking komen en er werd een budget van 400.000 euro voorzien. Bril, contactlenzen en oogprotheses 1.
Tussenkomst voor glazen en monturen tot de leeftijd van 18 jaar
Vandaag hebben kinderen tot 12 jaar recht op terugbetaling van brilglazen tussen 0 en 8,25 dioptrie. Met de nieuwe regelgeving wordt deze groep op 1 augustus 2008 uitgebreid naar alle jongeren tot 18 jaar. Daarenboven kunnen alle kinderen en jongeren tot 18 jaar hun brilglazen hernieuwen wanneer er een verschil van 0,5 dioptrie optreedt ongeacht de sterkte van de brilglazen, d.w.z. ook voor de glazen tussen 0 en 4,25 dioptrie. Dit is een belangrijke maatregel omdat het zicht van kinderen sterk kan variëren.
Alle kinderen tot 12 jaar hebben momenteel recht op een éénmalig bedrag voor het aankopen van een brilmontuur. Met de nieuwe regelgeving heeft iedereen tot 18 jaar recht op tweemaal dit bedrag. 2.
Terugbetaling van specifieke contactlenzen -
Contactlenzen met zwarte pupil
Er worden contactlenzen met zwarte pupil terugbetaald voor mensen die dubbelzien en waarvoor geen ander hulpmiddel bestaat om het oog te verbergen. Deze lenzen worden op een oog aangepast om zodoende een storend tweede beeld tegen te houden. Ook mensen met strabisme, een blijvend lui oog of inoperabel cataract komen in aanmerking voor de terugbetaling van dergelijke lenzen. -
Iris painted contactlenzen
Iris painted contactlenzen worden voorzien voor mensen met een corneavertroebeling die de pupil gedeeltelijk of volledig overdekt of voor mensen waarbij een deel van de iris ontbreekt (coloboma). De mensen met albinisme of met een definitieve verwijding van de pupil worden ook door deze contactlenzen geholpen door de verblinding te verminderen en dus het zicht te verbeteren. De contactlenzen herstellen artificieel de pupilopening waardoor een normaal zicht in normale lichtomstandigheden mogelijk wordt. 3.
Snellere vervanging van oogprotheses
Met de nieuwe regelgeving kunnen kinderen en jongvolwassenen hun kunstogen of nietoptische sclerale lenzen sneller vervangen: Leeftijd
Wanneer recht op een nieuwe tegemoetkoming?
0 j. – 3 j. 4 j. – 20 j.
Drie maal per jaar Om de twee jaar
Bovendien kan iedereen, dus ook volwassenen, met de nieuwe maatregel zijn oogprothese nu ook hernieuwen wanneer een substantiële anatomische wijziging van de oogkas of zijn inhoud optreedt. De aanvragen voor een voortijdige hernieuwing moeten gericht worden aan de adviserend geneesheer van het ziekenfonds van de patiënt. Kinderpsychiatrie De maatregel beoogt de vermindering van het remgeld voor twee verstrekkingen inzake kinderpsychiatrie: -
De grondige en individuele psychiatrische evaluatie (109410), die bestaat uit een gedetailleerd onderzoek van circa 120 minuten, het opstellen van een gedetailleerd behandelingsplan en contacten met de verantwoordelijke voor de opvoeding of de hoede van het kind.
-
Psychotherapie door mediatietherapie (109675), bestaande uit een onderhoud van minstens 60 minuten middels mediatietherapie, al dan in met aanwezigheid van de verantwoordelijken voor de opvoeding en de hoede van het kind.
Er werd in 2008 een bijkomend budget van 1,2 miljoen euro voorzien voor het verminderen van de financiële last voor de patiënten: voor beide verstrekkingen ging het persoonlijk aandeel naar 25%, met een minimum van 8,38 EUR, ongeacht de duur van de verstrekking. Ter herinnering: het maximum was voorheen 20,37 EUR voor een sessie van 60 minuten en 42,75 EUR voor een sessie van 120 minuten. Terugbetaling van implantaten die worden gebruikt tijdens chirurgische ingrepen Voor een aantal verstrekkingen van artikel 35bis (voornamelijk materiaal gebruikt bij kijkgatoperaties (endoscopisch en viscerosynthesemateriaal)) zal het persoonlijk aandeel ten laste van de patiënt van 85% naar 70% worden gebracht Het resterende persoonlijk aandeel blijft hernomen in de maximumfactuur. Dit besluit vermindert het persoonlijk aandeel van de patiënt in de kost van die verstrekkingen van 85 % naar 70 %, wat een meeruitgave van 5.300.000 EUR betekent. Het resterend persoonlijk aandeel blijft opgenomen in de maximumfactuur." Capsule-endoscopie De technologie van de capsule-endoscopie maakt de diagnose mogelijk van aandoeningen van de dunne darm. Hierbij wordt door de patiënt een capsule die een videocamera bevat ingeslikt en vervolgens worden beelden doorgestuurd naar een datarecorder die de patiënt om zijn middel draagt. Na het onderzoek kunnen deze videobeelden op een computerscherm geëvalueerd worden. Met de klassieke endoscopische onderzoeksmethoden van het maag-darmstelsel, waarbij een flexibele buis ingebracht wordt, kan de binnenkant van het bovenste en onderste gedeelte ervan nauwkeurig onderzocht worden. De middelste segmenten van de dunne darm zijn echter op deze wijze niet toegankelijk. Dit is te wijten aan de grote lengte, smalle diameter en kronkelend verloop van de dunne darm. Met capsule-endoscopie is het nu ook mogelijk geworden om deze verborgen zones endoscopisch te evalueren. Dit kan van kritisch belang zijn voor een correcte diagnose en doelgerichte behandeling wanneer er zich bijvoorbeeld in deze zones een actieve bloedingshaard bevindt. Voor deze verstrekking bedraagt het persoonlijk aandeel voor de patiënt 15%, met een maximum van 8,68 euro voor de ambulante patiënten die niet genieten van een verhoogde tussenkomst. De genieters van de verhoogde tussenkomst die ambulant behandeld worden en de patiënten die in het ziekenhuis opgenomen zijn (die al dan niet genieten van de verhoogde tussenkomst) zullen geen enkel persoonlijk aandeel moeten betalen.
