VALUE BASED HEALTH CARE IN DE NEDERLANDSE PRAKTIJK: KWALITEIT EN KOSTEN
Sprekers Perspectief medisch specialist
Klaas in ’t Hof, chirurg en voorzitter EVR chirurgie Flevoziekenhuis
Perspectief kwaliteitsregistratie
Richard van Hillegersberg, chirurg UMCU, bestuurslid DUCA
Perspectief medisch manager
Jan Olsman, chirurg en medisch manager Jeroen Bosch ziekenhuis
Voorzitter
Wouter van Dijk, MSc, medeoprichter en adviseur, X-IS
Dutch Value Based Health Care Study: een terugblik
X-IS • Geeft ziekenhuizen inzicht in waarde van zorg • Partners – MRDM – Performation
• Wetenschappelijke ondersteuning DICA • Efficiënte dienstverlening – Hergebruik van reeds verzamelde gegevens als DICA registraties, Performation-aanleveringen en specifieke koppelingen naar ZIS/EPD. – Geen aanvullende registratie- en validatielast – Focus op eenvoudige en toegankelijke rapportages
Value-based healthcare
• Michael Porter: ‘de zorguitkomsten per gespendeerde euro’. – Outcome Zorguitkomsten zijn het resultaat van een hele keten. – Costs De kosten betreffen de integrale kosten van de totale keten van zorg rondom een patiënt(type).
• Doel: maximaliseren van deze waarde van zorg • Eerste stap: meet uitkomsten en kosten voor iedere patient
Inzicht in de waarde van zorg
Methodiek Patiënt W. van Dijk
Uitkomsten van zorg Kosten van zorg
Proces patiënt W. van Dijk
Intake
Diagnostiek
Behandeling
Nazorg
Proces patiënt W. van Dijk
Consult
Intake
CT scan
Consult
Diagnostiek
Opname
OK
IC
Behandeling
Opname
Consult
Nazorg
Uitkomsten o.b.v. DICA informatie
Patientkenmerken comorbiditeiten
Consult
Intake
CT scan
Consult
Diagnostiek
Resultaat behandeling mortaliteit, gecompliceerd beloop
Type ingreep laparoscopisch
Resultaat onderzoek Tnm
Opname
OK
IC
Behandeling
Opname
Consult
Nazorg
Kosten o.b.v. Performation informatie
Consult
Intake
CT scan
Consult
Opname
OK
IC
Opname
Behandeling
Diagnostiek Directe kosten 2 operateurs* 3 assistenten* Disposables, staplers
Indirecte kosten Schoonmaak ICT Administratie
Consult
Nazorg
X-IS: inzicht in waarde van zorg
Patientkenmerken comorbiditeiten
Consult
Intake
CT scan
Consult
Resultaat behandeling mortaliteit, gecompliceerd beloop
Type ingreep laparoscopisch
Resultaat onderzoek Tnm
Opname
OK
IC
Opname
Behandeling
Diagnostiek Directe kosten 2 operateurs* 3 assistenten* Disposables, staplers
Indirecte kosten Schoonmaak ICT Administratie
Consult
Nazorg
Inzicht in de waarde van zorg
Value Based Healthcare Patiënt W. van Dijk Uitkomsten van zorg gecompliceerd beloop: ja overleden: nee
Kosten van zorg 17.300 euro
Best available Uitkomsten: DICA Kosten: kostprijsberekening Performation
Case-mix gecorrigeerd
Vergelijkbaar/uniforme berekening Ziekenhuis specifieke kostprijs Alle kosten gemaakt in het ziekenhuis worden meegenomen.
KLAAS IN ’T HOF CHIRURG EN VOORZITTER EVR CHIRURGIE FLEVOZIEKENHUIS
Kosten en kwaliteit
Waarom? - Financiële benchmark niet altijd boeiend voor dokter - Kwaliteit lastig uit te drukken in geld - Verzekeraar heeft het over kwaliteit maar het gaat uiteindelijk alleen maar over geld - Excelleren in colonchirurgie
Kosten en kwaliteit
Kwaliteit colonzorg Flevoziekenhuis
“10% van de ingrepen - 25% van de complicaties”1 1Schilling
et al 2008
Resultaten
Percentage (%)
*
*
*p<0,005
*
*
2011
Colonzorg na 2011 • Analyse X-IS • Presentatie vakgroep en RVB eind 2014
Kosten en kwaliteit
Kosten per patient
Flevoziekenhuis 2013
Kosten kwaliteit
Waar staan we in 2014 1. Kwalitatief goed: landelijke top kwaliteitscriteria 2. Hoe doen we het financieel? 3. Waar kunnen we verbeteren/groeien?
Kosten en kwaliteit
2012 aantal patiënten op de IC 2012 €100.000
60
50
€80.000
30 €40.000 20 €20.000
10
€-
0 1
2
3
4
5
6
7
8
9
Patienten
10
11
12
13
14
15
16
IC duur
Kosten (euro)
40 €60.000
2013 aantal patiënten op de IC 2013 €100.000
60
50
€80.000
30 €40.000 20 €20.000
10
€-
0 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Patienten
13
14
15
16
17
18
19
20
21
IC duur
Kosten (euro)
40 €60.000
Gemiddelde kosten met en zonder complicatie binnen 30 dagen Ziekenhuis gemiddelde
Benchmark gemiddelde
Verschil met benchmark
€ 35.000
12.000
11.191 €
Gemiddelde kosten per patiënt
8.000 € 25.000 6.000 € 20.000 4.000 € 15.000 2.000 € 10.000
107 €
€ 5.000
0
-1.996 €
€0
-2.000
-4.000 Ja
Nee Complicatie?
Totaal
kosten verschil ziekenhuis - benchmark
10.000
€ 30.000
Kosten en kwaliteit
Hoe nu verder • • • •
Reductie van complicaties geeft lagere kosten Complicatie percentage bij ons al erg laag Kosten zitten in IC opname Oplossing zoeken in voorkomen en/of reductie IC opname
Kosten kwaliteit
Conclusie • Meerwaarde combinatie kosten-kwaliteit • Dokter en financiën spreken dezelfde taal
• Leidt tot betere zorg tegen lagere kosten
Kosten kwaliteit
Vervolg 2015 • Continu blijven monitoren • Patient: ervaring / beleving • Reductie IC opname – O.b.v. business case studie gestart
PROF. DR. R. (RICHARD) VAN HILLEGERSBERG CHIRURG UMCU EN BESTUURSLID
DUCA
Disclosure belangen spreker
(potentiële) belangenverstrengeling
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …
Geen Geen nvt nvt nvt nvt
DUCA • DUCA: Dutch Upper GI Cancer Audit.
• Chirurgische behandeling van slokdarm- en maagkanker in Nederland • Doel – Verkrijgen van inzicht in de kwaliteit van zorg – In gang zetten van verbetertrajecten
Incidentie slokdarm- en maagcarcinoom
Aantallen slokdarm- en maagcarcinoom NL Tumor type
Incidentie 2012
Operaties 2012
Slokdarm carcinoom (+ cardia) Maag carcinoom
2563
739
29%
1460
471
32%
280 Slokdarm- en maagcarcinoom
Patiënten
Miljoen euro (kosten)
2011-2014
Totale kosten per patiënt Uw ziekenhuis
13 patienten die meer kosten dan 97.000 euro.
TOTALE KOSTEN PER PATIËNT
€ 90.000 € 80.000 € 70.000 € 60.000 € 50.000
De top 5% patiënten bepaalt 18% van de kosten.
€ 40.000 € 30.000 € 20.000 € 10.000
1 11 21 31 41 51 61 71 81 91 101 111 121 131 141 151 161 171 181 191 201 211 221 231 241 251 261 271 281
€0
INDIVIDUELE PATIENTEN Uw ziekenhuis
Gemiddelde kosten en ongecompliceerd beloop
Een patiënt met gecompliceerd beloop is ruim 22.000 euro duurder dan een patiënt zonder gecompliceerd beloop.
Percentage ongecompliceerd beloop per type ingreep
% Ongecompliceerd beloop
100% 90%
80% 70% 60%
50% 40% 30%
20% 10% 0% Open
laparoscopisch
Type ingreep
Ingreeptype laparoscopisch heeft het hoogste ongecompliceerd beloop (68%).
Gemiddelde kosten per type ingreep
Gemiddelde kosten per patiënt
€ 45.000 € 40.000 € 35.000 € 30.000
Het duurste ingreeptype is Open (45.200 euro).
€ 25.000 € 20.000 € 15.000 € 10.000 € 5.000 €0 laparoscopisch
Open
Type ingreep
% ongecompliceerd beloop
Percentage ongecompliceerd beloop per ASA klasse
100%
90% 80% 70% 60% 50% 40%
30% 20% 10% 0% II-Milde systemische ziekte
III-Ernstige systemische ziekte IV-Constant levensbedreigende systemische ziekte
ASA score
De ASA klasse met het laagste ongecompliceerd beloop is IV-Constant levensbedreigende systemische ziekte (42%).
Gemiddelde kosten per patiënt
Gemiddelde kosten per ASA klasse
€ 45.000 € 40.000 € 35.000 € 30.000
De duurste ASA klasse zijn IV (45.700 euro) en III (37.300 euro).
€ 25.000 € 20.000 € 15.000 € 10.000 € 5.000 €0 II-Milde systemische ziekte
III-Ernstige systemische ziekte
ASA score
IV-Constant levensbedreigende systemische ziekte
Waarde kwaliteit en kosten informatie • Kwaliteit gerelateerd aan doelmatigheid • Inzetten op kwaliteitsverbetering levert ook kostenbesparing • Optimaal gebruik maken van beschikbaar budget – Scopisch vs open opereren – ASA classificatie
JAN OLSMAN CHIRURG EN MEDISCH MANAGER JEROEN BOSCH ZIEKENHUIS
Inhoud • Opdracht – Analyseer kwaliteit en kosten van 4 aandoeningen – Wat is de waarde van zorg en hoe verhoudt deze zich tot een benchmark – Focus op normale versus dure patiënten, complicaties/geen complicaties, de oudere patiënt
• Belangrijkste resultaten analyse • Belang van de resultaten voor de ziekenhuisorganisatie
Analyse vier oncologische aandoeningen Longcarcinoom Pancreascarcinoom Mammacarcinoom Coloncarcinoom
+/- 200
Patiënten geïncludeerd
Miljoen euro (kosten)
Longcarcinoom
Gemiddelde kosten en ongecompliceerd beloop
Een patiënt met gecompliceerd beloop is 9.000 euro duurder dan een patiënt met ongecompliceerd beloop.
+/- 300
Patiënten geïncludeerd
Miljoen euro (kosten)
Mammacarcinoom
Totale kosten per patiënt Ons ziekenhuis heeft 14 patienten die meer kosten dan 22.000 euro.
€ 15.000
De top 5% patiënten bepaalt 24% van de kosten.
€ 10.000
€ 5.000
€0
1 7 13 19 25 31 37 43 49 55 61 67 73 79 85 91 97 103 109 115 121 127 133 139 145 151 157 163 169 175 181 187 193 199 205 211 217 223 229 235 241 247 253 259 265 271 277 283
Totale kosten per patiënt
€ 20.000
Individuele patiënten Uw ziekenhuis
Benchmark
Het duurste deel (1M euro) zit in het 4e kwartiel.
+/- 320 Colorectaal carcinoom
Patiënten geïncludeerd
Miljoen euro (kosten)
Percentage ongecompliceerd beloop, per doorlooptijd (eerste bezoek tot hoofdoperatie)
% ongecompliceerd beloop
100%
0% -3%
90%
80%
-5%
-10%
-10%
70%
-10%
-11%
-15%
60%
De grootste winst valt te behalen -20% bij de acute patiënten (0-6 dagen)
50% 40%
-25%
30%
-30%
20% 10%
0%
% verschil ziekenhuis - benchmark
Ons ziekenhuis heeft een lager % ongecompliceerd beloop dan de benchmark.
-35%
-35%
0%
-40% d0-6
d7-13
d14-29
d30-90
d91-180
Doorlooptijd Eerste bezoek tot hoofdoperatie (dagen) Ziekenhuis gemiddelde
Benchmark gemiddelde
Verschil met benchmark
onafgehandeld
€ 16.000
Uw ziekenhuis heeft gemiddeld hogere kosten 4.000 dan de€benchmark. € 3.612
€ 3.500
€ 14.000
€ 3.000
€ 12.000
€ 2.500
€ 10.000
€ 2.000 De duurste doorlooptijd is 01.500 euro 6 dagen€ (3.600 duurder) € 1.000
€ 1.826
€ 8.000 € 6.000
€ 500 € 4.000
€ 196
€ 130
€ 2.000
€0
€0 € -500
-€ 562
€0
€ -1.000 d0-6
d7-13
d14-29
d30-90
d91-180
onafgehandeld
Doorlooptijd Eerste bezoek tot hoofdoperatie (dagen) Ziekenhuis gemiddelde
Benchmark gemiddelde
% verschil ziekenhuis - benchmark
Gemiddelde kosten per patiënt
Gemiddelde kosten per patiënt, per doorlooptijd (eerste bezoek tot hoofdoperatie)
Verschil met benchmark
Observaties en belang voor de organisatie
Overkoepelende observaties • De kwaliteit van de (medische) behandeling bepaalt in belangrijke mate de kosten – Gecompliceerd beloop – Keuze voor type behandeling
• De omvang van kosten van gecompliceerd beloop zijn nauwkeurig vast te stellen – 14.000 Euro meerkosten bij darmkanker – 6.000 Euro meerkosten bij longkanker
• Subgroepen met veel (beïnvloedbare) complicaties zijn nauwkeurig vast te stellen, bijv – – – –
Acute patienten (0-6 dagen doorlooptijd) bij darmkanker Lange opname duur tgv ileus en/of pneumonie bij darmkanker Complicaties na directe reconstructies bij mammacarcinoom Langdurig luchtlek na longchirurgie
Belang van kwaliteit en kosteninformatie • “Cost reduction is quality driven” • Motivatie bij collegae om te registreren neemt toe want: – kwaliteitsverbetering leidt tot kostenbesparingen, o.a. door het voorkomen van complicaties en het kiezen van de beste techniek
• Kosten gaan voor de baten dus: – Je kunt als management in gesprek over je budget en de mogelijkheid om kostenreductie (deels) te herinvesteren – Je wordt als medisch manager i.p.v. een zeurpiet een motivator voor de collegae – De RvB is in beiden maximaal geïnteresseerd, en denkt dus graag met je mee!
• De patient is de grote winnaar!
TOEKOMSTPERSPECTIEF
Belangrijkste conclusie én ervaring • Samenvoeging kwaliteits- en financiële gegevens zorgt voor gezamenlijk referentiekader medisch, management en financieel professionals • • • •
(medische) kwaliteit is belangrijke kostendriver Omvang van het verbeterpotentieel in kwaliteit en kosten in beeld Subgroepen patiënten met verbeterpotentieel aanwijsbaar Omvang van investeringen af te zetten tegen de opbrengst ( bijv. 1 complicatie voorkomen => min. 16.000 euro)
Perspectief 2016 • Uitbreiding domein – Vaatchirurgie landelijk – Upper GI landelijk – Pancreas landelijk
• Spotlight – Snelle en eenvoudige terugkoppeling via o.a. mail naar eindgebruiker => maximaliseren gebruik en toepassing Kwaliteit en kosteninformatie
• Dashboarding Waarde van Zorg – Project van NVvH, NICE, DICA en X-IS om inzicht te geven in waarde van zorg m.b.v. dashboards, ontworpen door beroepsgroep
VRAGEN EN DISCUSSIE
