Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara



Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) Judul

:Faktor-faktor Posyandu

di

yang

Mempengaruhi

Wilayah

Kerja

Pelaksanaan

Puskesmas

Nisam

Kabupaten Aceh Utara Nama peneliti

: Noerma Syahputri

Nim

: 125102093 Saya adalah mahasiswa program D IV Bidan Pendidik Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang melakukan penelitian. Penelitian ini bertujuan mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan Posyandu. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di program D IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saya mengharapkan partisipasi ibu dalam memberikan jawaban atas wawancara. Saya akan menjamin kerahasiaan identitas, informasi yang posyandu yang saya observasi hanya akan digunakan untuk proses penelitian. Dengan demikian saya mengharapkan kerja sama dan dukungan dari ketua pelaksana Posyandu, serta memberi kesempatan untuk saya melakukan penelitian menanda tangani surat persetujuan ini pada tempat yang telah disediakan dibawah ini sebagai bukti ibu menyetujui menjadi penelitian ini. Atas perhatian ibu saya ucapkan terima kasih Tanda tangan

(

)


Lampiran 2 LEMBAR OBSERVASI FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBERHASILAN POSYANDU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS NISAM KABUPATEN ACEH UTARA No Responden : Tanggal : Nama Posyandu : A. Keadaan Posyandu Secara Umum 1. Jarak Posyandu ke Puskesmas

:

2. Lama Posyandu Berjalan

:

3. Tingkat Perkembangan Posyandu

:

a.

Posyandu Pratama

b.

Posyandu Madya

c.

Posyandu Purnama

d.

Posyandu Mandiri

4. Jumlah kader

:

5. Jumlah kunjungan peserta posyandu rata setiap bulan:

B. Keaktifan Kader dan tenaga kesehatan No.

Pernyataan

Ya

Tidak

Pelaksanaan Posyandu Meja I 1.

Kader melaksanakan pendaftaran pengunjung posyandu balita dan ibu hamil.

2.

Kader mencatat nama ibu dan balita yang berkunjung ke Posyandu Meja II 3.

Kader melakukan penimbangan balita dan ibu hamil yang berkunjung ke posyandu


4.

Kader melakukan pencatatan hasil penimbangan balita dan ibu hamil dengan benar Meja III 5. 6. 7.

Kader mencatat hasil penimbangan di dalam kartu KMS Kader mencatat hasil imunisasi di dalam kartu KMS Kader mencatat pemberian kapsul vitamin A di dalam kartu KMS

Meja IV 8.

9.

10. 11.

12.

Kader memberikan penyuluhan berdasarkan hasil penimbangan berat badannya naik/tidak naik Kader melakukan konsultasi kepada petugas kesehatan bila menemukan balita sudah 3 (tiga) kali berturutturut BBnya tidak naik. Pemberian makanan tambahan (PMT)/ oralit/ vitamin A oleh Kader Kader memberikan pelayanan gizi kepada ibu hamil Kader memberikan tablet besi kepada ibu hamil

13.

Memberikan penyuluhan Pada pasangan usia subur (PUS) agar menjadi peserta KB 14. Kader memberikan kondom dan pil KB pada pasangan Usia Subur (PUS) Meja V 15.

Tenaga kesehatan profesional (bidan) memberikan pelayanan KIA

16.

Tenaga kesehatan profesional (bidan) memberikan pelayanan KB

17.

Tenaga kesehatan profesional (bidan) memberikan pelayanan imunisasi

18.

Tenaga kesehatan profesional memberikan pelayanan pengobatan sesuai dengan kebutuhan.


C. Ketersediaan dana No Pernyataan 1 Pelaksanaan Posyandu didukung dengan anggran rutin 2 Ketersediaan dana didapatkan dari masyarakat 3 Ketersediaan dana di dapatkan dari swasta 4 Ketersediaan dana di dapatkan dari Pemerintah 5 Ketersediaan dana di dapatkan dari hasil usaha (Kerajinan/Taman Obat Keluarga (Toga) Jumlah dana yang diperoleh :

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Rp.

D. Sarana dan prasarana No Pernyataan 1 Posyandu di buka tepat waktu yaitu pukul 08.0012.00 WIB 2 Tempat pelaksanaan Posyandu nyaman dan bersih 3. Lokasi Posyandu terletak strategis dekat dengan rumah masyarakat 4. Posyandu memiliki alat ukur dan timbangan 5. Posyandu memiliki KMS (Kartu Menuju Sehat) 6. Posyandu memiliki buku KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) 7. Menyediakan paket pertolongan gizi vitamin A 8 Menyediakan paket pertolongan gizi tablet Fe 9. Menyediakan vaksin untuk imunisasi 10. Menyediakan alat kontrasepsi: pil, suntik 11. Sarana pelayanan penyuluhan memiliki buku pegangan kader 12. Sarana pelayanan penyuluhan memiliki buku leaflet 13. Sarana pelayanan penyuluhan memiliki posterposter kesehatan 14. Sarana pelayanan penyuluhan memiliki papan flip chart. 15. Sarana pelayanan penyuluhan memiliki APE (Alat Permainan edukasi) untuk anak-anak. 16. Tempat Pelayanan memiliki meja, kursi, tikar, dll 17. Tempat pelayanan memiliki papan nama Posyandu





RIWAYAT HIDUP A. Identitas Pribadi Nama

: Noerma Syahputri

Nim

: 125102093

Tempat/Tanggal Lahir

: Tambon Tunong, 13 Desember 1989

Jenis Kelamin

: Perempuan

Anak Ke

: 2 dari 3 bersaudara

Agama

: Islam

Alamat

: Jln. Taruna No. 24 Dusun III Desa Tambon Tunong Kecamatan Dewantara Kabupaten Aceh Utara

B. Riwayat Keluarga Nama Ayah

: H. Usman Muhammad

Pekerjaan

: Karyawan Swasta

Nama Ibu

: Rasyidah Rasyidin

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: Jln. Taruna No. 24 Dusun III Desa Tambon Tunong Kecamatan Dewantara Kabupaten Aceh Utara

C. Riwayat Pendidikan 1. Tahun 1995 - 1996

: TK PT. Pupuk Iskandar Muda

2. Tahun 1996-2002

: SD Negeri Tambon Tunong

3. Tahun 2002 - 2005

: SMP Negeri 1 Dewantara

4. Tahun 2005 - 2008

: SMA Negeri 1 Dewantara

5. Tahun 2008 - 2011

: D-III Akademi Kebidanan Akkes Pemda

Aceh Utara 6. Tahun 2012 - 2013

:

D-IV

Bidan

Pendidik

Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara


Universitas Sumatera Utara

Recommend Documents