UNIVERSITAS GADJAH MADA FAKULTAS KEDOKTERAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta
Buku 2: RKPM Rencana Kegiatan Pembelajaran Mingguan Modul Pembelajaran Pertemuan ke-12 Modul Fungsi Kardiovaskuler Semester 5/2 sks oleh 1.Martina Sinta K., S.Kep., Ns., M.N 2. Eri Yanuar Akhmad B.S., S.Kep., Ns. 3. Anita Kustanti., S.Kep., Ns. 4. Sri Setiyarini., S.Kp., M.Kes.
Didanai dengan dana BOPTN P3-UGM Tahun Anggaran 2012 Desember 2012
INTERPRETASI EKG 12 LEAD
Mata Kuliah
: Cardiac and Respiratory System
Tingkat / Blok
: 5 / 3.1
Pertemuan Ke
:6
Waktu pertemuan
: 1 x 2 jam
Tujuan Pembelajaran Setelah menyelesaikan pembelajaran ini mahasiswa dapat memahami dan mampu membaca EKG 12 lead.
SISTIM KONDUKSI
SISTIM KONDUKSI TERDIRI : 1. 2. 3.
Nodal Sinoatrial Nodal Atrioventrikuler Sistem His - Purkinye
SA Node
Hiss Bundle
Internodal branch
Purkinje Fiber
AV Node
Contraction
Potensial aksi jantung
Fase kontraksi : 1.
Fase depolarisasi fase 0, jantung mulai berkontraksi, Na masuk
2.
Fase plateu kalium masuk pelan - pelan
3.
Fase repolarisasi natrium masuk, kalim keluar
4.
Fase istirahat kalium dalam jantung habis
KOMPONEN GELOMBANG EKG P
: Depolarisasi atrium dexter dan sinister Defleksi positip pertama siklus jantung Normal : durasi (lebar) o,08 – 0,10 detik tinggi < 2,5 mm
QRS
: Normal : 0,06 – 0,12detik
T
: Repolarisasi ventrikel
Depolarisasi Ventrikel
Tinggi < 5 mm ( lead extremitas ) < 10 mm
Q Defleksi negatif pertama sebelum
( lead prekordial)
R ( 0,04 dtk )
Bisa Negatif /positif / bifasik
R Defkeksi positif pertam a pada QRS
U
S Defleksi negatif setelah R
INTERVAL PR
SEGMEN PR
: Depolarisasi atrium
: Gelombang kecil setelah T Repolarisasi
+
SEGMEN ST
serabut
purkinye
: Aktifitas total ventrikel
perlambatan fisiologis AV & HIS
awal komplek QRS – awal T
Normal : 0,12 - 0,20 dtk
Rata rata < 0,38
: Akhir PA awal QRS Garis isoelektrik
Variasi pola gelombang QRS
INTERVAL QT
: Aktifitas total ventrikel Awal QRS - akhir T
KERTAS EKG
Pada kertas EKG yang ke atas menggambarkan voltase
EKG 12 LEAD 12 SADAPAN 6 sadapan extremitas : Lead I, II, III, aVR, aVL, aVF 6 sadapan prekordial : Lead V1, V2, V3, V4, V5, V6 SADAPAN EKSTREMITAS Keterangan gambar :
lead I : tangan kanan ke tangan kiri
lead II : tangan kanan ke kaki kiri
lead III : tangan kiri ke kaki kiri
aVR : jantung ke tangan kanan
aVL : jantung ke tangan kiri
aVF : jantung ke kaki kiri
PRE KORDIAL LEA V1 : di ruang intercostal 4 kanan, tepi kanan sternum
V6 : di perpotongan antara linea axilaris media kiri dg
V2 : di ruang intercostal 4 kiri di tepi kiri sternum
intercostalis 5 kiri
V3 : di pertengahan V2 dan V4
Pada keadaan tertentu diperlukan sadapan V7,V8,V9
V4 : di perpotongan antara linea medioclavikularis kiri namun jarang dilakukan, yg letaknya dg ruang intercostal 5 kiri V5 : di perpotongan antara linea axilaris anterior kiri dg intercostalis 5 kiri
V7 : di axila posterior sejajar V6 V8 : segaris V7 dg ujung skapula V9 : sejajar V8 di tepi kiri vertebrae
Horizontal plane - the six chest leads
LA
RA V1
V2
LV RV
V6
V3 V4
V5
V6 V5 V4 V1
V2
V3
GAMBARAN
UMUM
EKG
“NORMAL”
HUKUM JAJARAN GENJANG Pada saat di tengah potensialnya sama atau dikatakan kelistrikan 0
INTERPRETASI NORMAL Secara sistematis , tentukan : Irama sinus , kriteria : 1.
3. R
: 60 – 100x/mt
2.
elombang P 4.
itme : reguler
H
R nterval PR
EKG
12
LEAD
5.
8. RS
Q nterval QT
6.
9. egment ST
S elombang U
7.
G elombang T
CARA MENENTUKAN FREKUENSI JANTUNG Ada 3 cara : 1. 300 : jumlah kotak besar antara R –R
Reguler
2. 1500 : jumlah kotak kecil antara R –R 3. Hitung jumlah QRS dalam 6 dtk X 10
Ireguler
Interpretasi Bila heart rate,
60 sinus bradycardi
< 100 sinus tachycardi
Gelombang 0 – 100 sinus rithm
P6 yg
tidak
diikuti
kompleks
QRS
menandakan bahwa listrik tidak menjalar ke ventrikel
yg disebabkan oleh adanya suatu blok
MENENTUKAN AXIS Axis ( sumbu jantung) : arah/besaran gaya listrik jantung sehingga bisa menimbulkan siklus kelistrikan jantung
Bila lead I + , aVF + - 30 _ + 110 (normal ) I + , aVF - ( tetapi II - ) -30 _ - 90 (LAD=left axis deviation) I - , aVF + + 90 _ + 180 ( RAD=right axis deviation )
Gambaran kelainan EKG
EKG AKUT MIOKARD INFARK ( AMI ) T DEPRESI
INVERSI
FASE ISKEMIA MIOKARD :
EKG AMI Fase injuri : ST elevasi Konduksi listrik mengalami keterlambatan
Fase infark: Q patologis Q lebar > 0,04 Dalam > ¼ R
AREA AMI & PERUBAHAN EKG
S
I
aVR
V1
V4
II
aVL
V2
V5
III
aVF
V3
V6
EKG AMI INFERIOR
HIPERTROPI ATRIUM
Gelombang P lebar ( P mitral) menandakan adanya perbesaran atrium kiri
Hypertrophy ventrikel kanan ( RVH)
Gelombang P tinggi dan lancip ( P pulmonal) menandakan adanya perbesaran atrium kanan
Hypertropy ventrikel kiri ( LVH)
RBBB ( right bundle branch block) Kriteria : Pola rSR’ di lead aVR, V1 Gelombang S lebar ( > 0,04) dan tumpul / slurred di lead I, aVL, V5, V6 Durasi QRS > 0,12 blok komplet , < 0,12 blok inkomplet
LBBB (left bundle branch block) Kriteria : Komplek QRS lebar dan bertakik ( berbentuk huruf M ), di lead I, aVL, V5, V6 QRS > 0,12 blok komplet, < 0,12 blok inkomplet
MATERI PENGAYAAN http://www.youtube.com/watch?v=m68J539yqhU http://www.youtube.com/watch?v=M8YycWnyckM&playnext=1&list=PL3B8524BFDB682663&feature=results_vid eo http://www.youtube.com/watch?v=zcDPgopwaa4&feature=pyv
MATERI UNTUK LATIHAN 1.
Sebutkan gelombang EKG dan nilai normalnya?
2.
Sebutkan 3 cara menentukan frekuensi jantung?
3.
Sebutkan kriteria LBBB dan RBBB?
JAWABAN 1. P
: Depolarisasi atrium dexter dan sinister Defleksi positip pertama siklus jantung Normal : durasi (lebar) o,08 – 0,10 detik tinggi < 2,5 mm
QRS
: Normal : 0,06 – 0,12detik
T
: Repolarisasi ventrikel
Depolarisasi Ventrikel
Tinggi < 5 mm ( lead extremitas ) < 10 mm
Q Defleksi negatif pertama sebelum
( lead prekordial)
R ( 0,04 dtk )
Bisa Negatif /positif / bifasik
R Defkeksi positif pertam a pada QRS
U
S Defleksi negatif setelah R
INTERVAL PR
SEGMEN PR
: Depolarisasi atrium
: Gelombang kecil setelah T Repolarisasi
+
SEGMEN ST
serabut
purkinye
: Aktifitas total ventrikel
perlambatan fisiologis AV & HIS
awal komplek QRS – awal T
Normal : 0,12 - 0,20 dtk
Rata rata < 0,38
: Akhir PA awal QRS
INTERVAL QT
Garis isoelektrik
Awal QRS - akhir T
2. Ada 3 cara :
300 : jumlah kotak besar antara R –R
Reguler
1500 : jumlah kotak kecil antara R –R Hitung jumlah QRS dalam 6 dtk X 10 3.Kriteria LBBB : Komplek QRS lebar dan bertakik ( berbentuk huruf M ), di lead I, aVL, V5, V6
: Aktifitas total ventrikel
Ireguler
QRS > 0,12 blok komplet, < 0,12 blok inkomplet Kriteria RBBB: Pola rSR’ di lead aVR, V1 Gelombang S lebar ( > 0,04) dan tumpul / slurred di lead I, aVL, V5, V6 Durasi QRS > 0,12 blok komplet , < 0,12 blok inkomplet
REFERENSI ECG interpretation. (2008). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. Marshall, J. R., & Royal Australian College of General Practitioners. (2001). ECG interpretation. Hawthorn, Vic: Medi+World International. Gottschall, M. A., & Williams & Wilkins. (1998). 12-lead ECG interpretation. Baltimore, MD: Williams & Wilkins.
