Toetsingskader Voor zorgverzekeraars
| Van goede zorg verzekerd |
2 | Het Toetsingskader voor zorgverzekeraars
Het Toetsingskader voor zorgverzekeraars | 3
Wat is het Toetsingskader? Het toetsingskader is één van de instrumenten die het Zorginstituut Nederland kan inzetten om de kwaliteit van zorg te verbeteren. Kwaliteitsstandaarden, informatiestandaarden en meetinstrumenten moeten voldoen aan de criteria van het Toetsingskader voordat ze kunnen worden opgenomen in het landelijk Register. Degenen die kwaliteitsstandaarden, informatiestandaarden en/of meetinstrumenten in het Register raadplegen kunnen ervan verzekerd zijn dat dit de landelijk afgesproken “kwaliteitstaal” is.
Waarom het Toetsingskader? Het Toetsingskader geeft een kader voor wat gezien kan worden als ‘goede zorg’. De criteria uit het Toetsingskader kunnen ook gebruikt worden als leidraad bij de ontwikkeling. Het geeft bijvoorbeeld duidelijke handvatten die ervoor zorgen dat het perspectief van de cliënt in de kwaliteitsstandaarden, informatiestandaarden en/of meetinstrumenten tot uiting komt. Eén van de eisen van het Toetsingskader is bijvoorbeeld dat de kwaliteitsstandaard een vertaling in lekentaal (de cliëntenversie) bevat.
Wat betekent het toetsingskader voor (brancheorganisaties van) zorgverzekeraars?
Als zorgverzekeraar wilt u uw klant kwalitatief goede zorg kunnen aanbieden. Het is belangrijk dat de zorg aansluit bij de behoefte van uw klant. Bij voorkeur is deze ook zo kostenefficiënt mogelijk. Het Toetsingskader kan u in deze zoektocht ondersteunen.
Zorgverzekeraars hebben samen met de cliënten een belangrijke rol bij het opstellen van de uitgangsvragen in de beginfase van de ontwikkeling van een kwaliteitsstandaard en bij de selectie van bij de kwaliteitsstan- daard behorende meetinstrumenten. Vanuit hun expertise bijvoorbeeld zullen zorgverzekeraars oog hebben voor de doelmatigheid en voor de mate waarin meetinstrumenten informatie opleveren die bruikbaar is voor zorginkoop. Zorg betaalbaar houden: daar kan de verzekeraar op letten. De kwaliteitsstandaard beschrijft de zorg vanuit het perspectief van de cliënt. Zorgverzekeraars kunnen dit gebruiken om hun zorginkoop af te stemmen op díe zorg die cliënten aangeven te willen ontvangen. Ook zorgaanbieders zijn betrokken bij de ontwikkeling van de kwaliteits- standaard. Zij onderschrijven de door de betrokken partijen gezamenlijk ontwikkelde goede kwaliteitsstandaarden. Dit betekent dat zij deze waarschijnlijk zoveel mogelijk zullen naleven en kiezen voor kosteneffectieve zorg. In de kwaliteitsstandaarden krijgen (afspraken over) indicatiestelling een structurele plek. Door het ontbreken van heldere normen en criteria zijn de status van richtlijnen en het karakter van aanbevelingen in een richtlijn soms
4 | Het Toetsingskader voor zorgverzekeraars
onduidelijk. Daardoor ontstaat een grote variatie in het gebruik van de richtlijnen die kan leiden tot ongewenste praktijkvariatie. Het toevoe- gen van normen en criteria ten aanzien van indicatie is maakt dit helder en vermindert praktijkvariatie. Een eis vanuit het toetsingskader aan een kwaliteitsstandaard is dat er een meetinstrument aan gekoppeld is, die aansluit bij de kwaliteit in de kwaliteitsstandaard omschreven zorg. Dit kunnen zorgverzekeraars gebruiken voor de zorginkoop.
Met wie moeten we dit doen? Wettelijk is vastgelegd dat (vertegenwoordigende organisaties) van cliënten, zorgaanbieders en zorgverzekeraars bij de ontwikkeling van kwaliteitsstandaarden, informatiestandaarden en meetinstrumenten dienen te zijn betrokken. In sommige gevallen kan het relevant zijn om bijvoorbeeld kennisinstituten, industrie en wetenschap te betrekken. Indien een kwaliteitsstandaard ook het terrein van de maatschappelijke ondersteuning beslaat is betrokkenheid van (vertegenwoordigende organisaties van) gemeenten wenselijk.
Wie kan de registratie starten? In principe kan iedere bij die specifieke zorg betrokken partij een registratie starten. Ook losse zorgverzekeraars kunnen het initiatief nemen, of aansluiten bij de ontwikkeling van kwaliteitsstandaarden, informatiestandaarden en meetinstrumenten. Ook kunnen zij zich door Zorgverzekeraars Nederland laten vertegenwoordigen.
Hoe kunnen het Kwaliteitsinstituut of andere deskundigen ons helpen? Het Toetsingskader biedt een leidraad bij de ontwikkeling van kwaliteitsstandaarden, informatiestandaarden en meetinstrumenten. Het Kwaliteitsinstituut kan helpen bemiddelen als gedurende de ontwikkeling partijen onverhoopt tegenover over de HAndleiding RIchtlijnontwikkeling en toolbox in de Nederlandse Gezondheidszorg (HARING)-tools. Deze zijn voor iedereen te gebruiken. Om een gezamenlijke ‘taal’ van goede zorg te kunnen spreken, is het belangrijk dat afspraken over wat goede zorg is, gezamenlijk worden
Het Toetsingskader voor zorgverzekeraars | 5
gemaakt met zorgverzekeraar, cliënt en zorgaanbieder. De cliënt staat centraal. De koppeling van met meetinstrumenten aan kwaliteitsstandaarden, zorgt ervoor dat u als zorgverzekeraar een goed beeld krijgt over de kwaliteit van de verleende zorg en dit kunt gebruiken voor de inkoop van zorg. Het Toetsingskader is ook voor u en wil vooral mét u de kwaliteit van zorg verbeteren.
6 | Het Toetsingskader voor zorgverzekeraars
Het Toetsingskader voor zorgverzekeraars | 7
Dit is een uitgave van Zorginstituut Nederland mei 2015
