Van goede zorg verzekerd Zorgverzekering
Oegstgeest 27 september 2014
1
Volksgezondheid Toekomst Verkenningen VTV 2013
Uitgangspunten zorgverzekeraars
Zorgverzekeraars: • Hanteren solidariteit en voor iedereen gelijke toegankelijkheid van de zorg als uitgangspunten binnen een privaat verzekeringsstelsel; • Streven op het brede terrein van cure, care en preventie naar voortdurende verbetering van kwaliteit van zorg, gezondheid en kwaliteit van leven van hun verzekerden; • Maken zich sterk voor doelmatige zorg en kostenbeheersing; • Zetten betrouwbaarheid, goede service en gemak voorop, zowel voor verzekerden als voor zorgaanbieders: zekerheid, zo min mogelijk administratieve lasten en glasheldere informatie; • Zijn niet primair gericht op het maken van winst: ondernemerschap en onderlinge concurrentie staan in dienst van betere en betaalbare zorg en het bieden van keuzemogelijkheden aan verzekerden.
Vroeger Aanbodregulering: overheid bepaald centraal •Capaciteit •Prijzen •Budget anders dan nu evt. vraagbudgettering! •Premie Zorgverzekeraar •Uitvoering van beleid •Proces van administratie •Kwaliteitsbewaking géén taak Kwaliteitsbewaking: professionals en instellingen (overheid stimuleert en stelt minimum kwaliteitseisen)
Health insurance before and after 2006 Before health insurance reform
Supplementary Insurance
Public insurance
Private insurance
Exceptional medical expenses act (AWBZ)
After health insurance reform 2006
Supplementary Insurance
Basic insurance
Exceptional Medical Expenses act (AWBZ)
Social support act (WMO)
4
Private insurance
Public insurance
Waarom: hervorming van de curatieve zorg Toegankelijkheid
Kwaliteit
Doelmatigheid
• •
Wachtlijsten Lastig om te wisselen van zorgverzekeraar
• Geen enkele transparantie: wat weten we wel over kwaliteit?
• Gebrek aan (financiële) prikkels om waar voor je geld te leveren • Onvoldoende kostenbewustzijn bij verzekerden
Verzekerd e/Patient
Zorgaanbieders markt
Zorgverzekeringen markt
Zorgverzekeraar
Zorgaanbieder
Zorgprodukten markt
Kabinet: particuliere verzekering met veel publieke waarborgen Zekerheden en vrijheden voor de burger Acceptatieplicht zonder selectie Vast basispakket door het kabinet Vaste premie per verzekeraar Variatie van eigen bijdragen Keuzemogelijkheden bij av
8
Hoe duur is de zorg?
Gemiddeld per volwassene in 2014 6000 5000
831 379
4000 1456 3000 2000 1000
1658
€ 5188,-
1226
0 1
-305
-1000 Nominale premie Zvw
Inkomenafhankelijke bijdrage Zvw
Premies AWBZ
Eigen betalingen
Belastingen
Zorgtoeslag
Bron: VWS-begroting 2014
Terugblik
Zorgkostenstijging is van alle jaren, maar door afvlakkende economische groei is extra waakzaamheid geboden Ontwikkeling zorguitgaven versus BBP [EUR miljard] Zorguitgaven (rechter-as) BBP (linker-as) 800
90
In 2009 krimpt de economie terwijl de zorguitgaven blijven stijgen
700
80 70
600
60
500 400 300
Tot 2001 groeiden de zorguitgaven ongeveer even hard als de economie
50 40 30
200
20
100 0 1970 Bron: CBS
10 1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
0 2010
• Verdringings-effecten andere departementen • Economische groei baart zorgen • Maar het is niet dat het niet heeft gewerkt!
Maatschappelijk vraagstuk: Hoe houden we de zorg betaalbaar in de toekomst? Stijging premie zorgverzekering2 [Gemiddeld per persoon, in € per jaar]
Groei Nederlands BNP met daarin aandeel zorgsector1 [In miljard € per jaar, zorgkosten als % van totaal BNP]
+4% 1.400 Totaal uitgaven zorg Totaal overig
1.200
2.400
2010
2020
2030
Stijging zorgdeel inkomstenbelasting3 [Totaal, in miljard €]
+6%
17%
800 € 88 MLD
600
55
100
2010
2020
14%
400
175 2030
11%
200
11%
Stijging werkgeversbijdrage3 [Totaal, in miljard €]
11%
9% 1970
1)
1.600
22%
1.000
0
1.100
+6% 1980
1990
2000
2010
2020
2030 20
35
60
2010
2020
2030
Bron: CPB en CBS, Gupta Strategists analyse Alle bedragen in deze slide zijn berekend op basis van de cijfers van 2010; de prognoses zijn inclusief verwachte inflatie, productiviteitstijging, belastingstijging en zorgvolume stijging door vergrijzing en zorginnovatie
Zonder interventies wordt tot en met 2015 landelijk een groei van 11% per jaar verwacht
+11%
1.395 1.191 107 55 360
1.286 57 122 402
137 450
57
1.539 68 57 158
1.884 1.682 137
274
182
57 201
461
473
485
95 149
97 153
57
84 131
87 136
90 141
93 145
454
482
520
556
590
619
2010
2011E
2012E
2013E
2014E
2015E
Nieuwe Geneesmiddelen4 Groeihormonen3 Oncolytica3 TNF-alfa2 Weesgeneesmiddelen1 Haemostatica1 Dure Geneesmiddelen1
Bestuurlijke akkoorden Afspraak over:
•1 miljard minder meer uitgeven •Verbeteren van zicht op kosten •Verbeteren van zicht op zorgvraag en kwaliteit geleverde zorg • Gepaste zorgverlening • Verder ontwikkelen indicatoren (uitkomstindicatoren, Prom’s)
•Andere inrichting van de zorg • Focus op zelfmanagement, o.a. door eHealth • Substitutie binnen de zorg en tussen soorten van zorg • Herinrichting zorglandschap
•Verbeteren samenwerking binnen Zvw en overige (zorg)domeinen •Nieuwe bekostigingsstructuur (integraal, belonen van uitkomsten)
Waar geven we het aan uit?
Verdeling zorguitgaven in 2014
3%
39%
58%
28,1 mld
Zvw
AWBZ
42,6 mld
Wmo en overig Bron: VWS-begroting 2014
Verhouding zorguitgaven
6%
16%
1%
10% 3% 53%
Genees- en hulpmiddelen Geestelijke gezondheidszorg Eerstelijnszorg Overig
11%
Ziekenvervoer Opleidingen Medisch-specialistische zorg Bron: VWS-begroting 2014
Wat is verzekeren? Kosten van het volgend jaar schatten Alles optellen Delen door 16 miljoen Dat is de premie van het volgend jaar
18
19
Financieringsstromen Werkgever
Algemene kas 7,5% Vereveningsmodel o.b.v. - leeftijd/geslacht - regio - historische kosten
± € 1.200
Werknemer
Zorgverzekeraar Verzekerde kiest verzekeraar
90+
86 -9 0
81-8 5
71-75 76 -80
66-70
61-65
51-55 56 -60
46-50
41-45
36-40
31-35
26-30
21-25
16-20
11-15
5-10
0-4
Ziektekosten per leeftijdsgroep
8000
6000
4000
2000
0
Bron: Vektis 21
Basisverzekering
23
Budgetpolissen zorgverzekeraars
24
Aanvullende zorgverzekering
25
