TINJAUAN PUSTAKA Usia Sekolah Dasar Usia sekolah dasar adalah usia dimana seorang anak mengikuti jenjang pendidikan formal paling dasar yang ditempuh dalam waktu enam tahun, mulai dari kelas satu sampai kelas enam. Siswa sekolah dasar pada umumnya berusia 7-12 tahun. Setiap Warga Negara Indonesia berusia 7-15 tahun wajib mengikuti pendidikan dasar, yakni Sekolah Dasar (atau sederajat) enam tahun dan Sekolah Menengah Pertama (atau sederajat) tiga tahun (Kemendiknas 2010). Proses pertumbuhan fisik seorang anak pada masa usia sekolah akan melambat dan lebih stabil. Proses penambahan tinggi dan berat anak yang lebih stabil akan memberi waktu kepada tubuh anak untuk mengembangkan berbagai koordinasi dan gerakan. Pada tahap ini juga terjadi proses pertambahan fisik yang berbeda antara anak laki-laki dan perempuan. pada anak laki-laki, lengan, paha, dan kakinya cenderung bertambah panjang. Sementara pada anak perempuan, panggul dan pahanya cenderung membesar (Damayanti 2010). Menurut Papilia et al. (2008), pertumbuhan fisik anak pada kenyataannya sangat beragam. Salah satu contohnya sampai usia tujuh tahun dengan tinggi rata-rata seusianya dan tidak tumbuh sama sekali selama dua tahun masih masuk ke dalam batasan normal tinggi rata-rata usia sembilan tahun. Anak usia sekolah merupakan individu yang sedang berkembang. Setiap anak sekolah dasar sedang berada dalam perubahan fisik maupun mental ke arah yang lebih baik. Tingkah laku mereka dalam menghadapi lingkungan sosial maupun non sosial meningkat. Tingkah laku dalam memilih makanan sudah terbentuk pada anak sekolah dasar. Hal ini disebabkan karena faktor lingkungan dan pola pikir yang ingin mencoba hal baru (Harper et al. 1986). Besar Uang Jajan Uang jajan merupakan bagian dari pengalokasian pendapatan keluarga yang diberikan pada anak untuk keperluan makan. Perolehan uang jajan menjadi suatu kebiasaan sehingga diharapkan anak dapat belajar bertanggung jawab untuk mengelola uang jajan yang dimiliki (Napitu 1994). Orang tua cenderung selalu memberikan uang jajan untuk anaknya karena kesibukan mereka. Kebiasaan yang timbul adalah orang tua kurang memperhatikan asupan gizi anaknya. Anak-anak tidak dibiasakan untuk sarapan pagi dan anak hanya diberikan uang jajan untuk membeli makanan di sekolah.
6
Selain itu, jajanan yang biasa dijual di warung kurang memperhatikan keseimbangan gizi dan kebersihan (Muasyaroh 2006). Karakteristik Sosial Ekonomi Keluarga Pendidikan Salah satu unsur penting yang mempengaruhi keadaan gizi adalah latar belakang pendidikan seseorang. Semakin tinggi tingkat pendidikan diharapkan pengetahuan atau informasi tentang gizi yang dimilikinya akan lebih baik. Faktor tingkat pendidikan perlu dipertimbangkan untuk menentukan mudah tidaknya seseorang menyerap dan memahami pengetahuan gizi yang mereka peroleh. Berdasarkan kepentingan keluarga, pendidikan amat diperlukan agar seseorang lebih tanggap terhadap adanya masalah gizi di dalam keluarga dan dapat mengambil tindakan secepatnya (Fikawati & Syafiq 2007). Tingkat pendidikan, khususnya tingkat pendidikan wanita mempengaruhi derajat kesehatan. Terdapat hubungan positif antara pendidikan ibu dengan pengetahuan gizi, kesehatan, dan pengasuhan anak. Ibu yang memiliki pendidikan tinggi cenderung mempunyai pengetahuan gizi, kesehatan, dan pengasuhan anak yang baik. Pendidikan ibu merupakan salah satu faktor penentu mortalitas anak, karena tingkat pendidikan ibu berpengaruh terhadap pemahamannya terhadap perawatan kesehatan, higiene, dan kesadaran terhadap kesehatan anak dan keluarga (Madanijah 2006). Pengetahuan pendidikan formal serta keikutsertaan dalam pendidikan non formal orangtua dan anak-anak sangat penting dalam menentukan status kesehatan fertilitas dan status gizi keluarga (Sukandar 2007). Pekerjaan Besarnya pendapatan yang diterima oleh seseorang akan dipengaruhi oleh jenis pekerjaan yang dilakukan (Suhardjo 1989). Pekerjaan seseorang akan berpengaruh terhadap kuantitas dan kualitas makanan. Hal ini karena pekerjaan akan menentukan pendapatan yang dihasilkan. Pendapatan ini akan digunakan salah satunya untuk membeli makanan. Tingkat pendidikan akan berpengaruh terhadap jenis pekerjaan. Semakin tinggi pendidikan yang dimiliki seseorang maka peluang untuk memperoleh pekerjaan akan semakin besar (Fikawati & Syafiq 2007). Pendapatan Pendapatan merupakan faktor yang menentukan kuantitas dan kualitas makanan yang dikonsumsi. Keluarga dengan pendapatan terbatas akan kurang
7 dapat memenuhi kebutuhan makanannya terutama untuk memenuhi kebutuhan zat gizi dalam tubuhnya (Fikawati & Syafiq 2007). Tingginya tingkat pendapatan cenderung diikuti dengan tingginya jumlah dan jenis pangan yang dikonsumsi. Tingginya pendapatan akan mencerminkan kemampuan untuk membeli bahan pangan. Soekirman (2000) menyebutkan secara teoritis terdapat hubungan positif antara pendapatan dengan jumlah permintaan pangan sehingga konsumsi makanan baik jumlah maupun mutunya dipengaruhi oleh pendapatan keluarga. Pendapatan keluarga adalah besarnya rata-rata penghasilan yang diperoleh dari seluruh anggota keluarga. Pendapatan keluarga juga tergantung pada jenis pekerjaan suami dan anggota keluarga lainnya. Penurunan daya beli pada tingkat keluarga akan menurunkan kuantitas dan kualitas konsumsi pangan serta aksesibilitas pelayanan kesehatan terutama bagi warga kelas ekonomi bawah. Hal ini akan berdampak negatif terhadap kesehatan anak yang rentan terhadap gangguan kesehatan dan gizi (Hardinsyah 2007). Besar keluarga Besar keluarga adalah banyaknya anggota keluarga yang terdiri dari ayah, ibu, anak dan anggota keluarga lain yang hidup dari pengeluaran sumberdaya yang sama. Besar keluarga akan mempengaruhi pengeluaran rumah tangga. Tambahan pendapatan sebesar 1% untuk semua keluarga, maka keluarga dengan anggota dua sampai tiga orang akan meningkatkan pengeluaran pangan lebih dari 1%, sedangkan untuk keluarga dengan jumlah anggota lebih besar pengeluaran pangan hanya meningkat 0.8%-0.9% (Sanjur 1982). Jumlah anggota keluarga mempengaruhi jumlah dan keragaman pangan yang dikonsumsi dalam keluarga. Kualitas maupun kuantitas pangan secara langsung akan menentukan status gizi keluarga dan individu. Besar keluarga mempengaruhi pengeluaran pangan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pendapatan per kapita dan pengeluaran pangan menurun dengan peningkatan besar keluarga (Sanjur 1982). Anak-anak yang sedang tumbuh dari suatu keluarga miskin adalah yang paling rawan terhadap gizi kurang di antara semua anggota keluarga, anak yang paling kecil biasanya yang paling terpengaruh oleh kekurangan pangan. Situasi semacam ini sering terjadi sebab seandainya besar keluarga bertambah, maka pangan untuk setiap anak berkurang dan banyak orang tua tidak menyadari
8 bahwa anak-anak yang sedang tumbuh memerlukan pangan relatif tinggi daripada golongan yang lebih tua (Suhardjo 1989). Konsumsi Pangan Anak Sekolah Konsumsi pangan merupakan banyaknya atau jumlah pangan secara tunggal maupun beragam yang dikonsumsi seseorang atau sekelompok orang yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan fisiologis, psikologis dan sosiologis. Tujuan fisiologis adalah upaya untuk memenuhi keinginan makan (rasa lapar) atau untuk memperoleh zat-zat gizi yang diperlukan tubuh. Tujuan psikologis adalah untuk memenuhi kepuasan emosional atau selera, sedangkan tujuan sosiologis adalah untuk memelihara hubungan manusia dalam keluarga dan masyarakat (Sediaoetama 1996). Kebiasaan makan anak dipengaruhi oleh peranan orang tua terutama ibu, untuk memperhatikan pola makan dan kebiasaaan makan anaknya agar pertumbuhan dan perkembangannya dapat terawasi dengan baik. Seorang ibu dapat memberikan perhatiaan khusus terhadap makanan yang disukai anak dan keluarga sehingga tetap dapat memberikan makanan yang sehat terutama pada anak yang sedang dalam puncak pertumbuhan dan perkembangan (Roedjito 1989). Pada anak usia sekolah terjadi perubahan pola makan yang besar. Anak usia sekolah lebih banyak melewatkan waktu makan mereka di sekolah dibandingkan di rumah bersama orang tua. Hal tersebut menyebabkan asupan energi dan zat-zat gizi anak setiap hari menjadi lebih sulit untuk dikontrol. Peran orang tua sangat penting untuk dapat memantau asupan energi dan zat-zat gizi anak setiap hari agar anak dapat menjalani proses belajarnya dengan baik dan tetap tumbuh dan berkembang optimal (Damayanti 2010). Kebutuhan Zat Gizi Anak Angka kecukupan Gizi dalam Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi tahun 2004 memuat daftar energi dan zat-zat gizi lainnya yang dianjurkan untuk diberikan pada anak dan orang dewasa bagi tiap golongan umur. Kebutuhan setiap anak berbeda sesuai dengan golongan umur mereka. Makanan yang dijadikan harus berfungsi sebagai energi untuk aktivitas otot-ototnya, membentuk jaringan baru, akan tetapi juga memberikan rasa enak dan puas. Selain itu, makanan anak sekolah perlu mendapatkan perhatian mengingat masih dalam
9 masa pertumbuhan, maka keseimbangan gizinya harus dipertahankan supaya tetap sehat (Pudjiadi 1990). Energi Energi merupakan salah satu hasil metabolisme karbohidrat, protein dan lemak. Energi berfungsi sebagai zat tenaga untuk metabolisme, pertumbuhan, pengatur suhu dan kegiatan fisik. Kebutuhan energi bagi anak ditentukan oleh metabolisme
basal,
umur,
dan
aktivitas
fisik,
suhu
lingkungan,
serta
kesehatannya. Kelebihan energi disimpan sebagai cadangan energi dalam bentuk glikogen sebagai cadangan energi jangka pendek dan dalam bentuk lemak sebagai cadangan jangka panjang (Hardinsyah & Tambunan 2004). Kecukupan energi dianjurkan diperoleh dari karbohidrat 50-60%, lemak, 25-35%, sedangkan selebihnya protein 10-15% (Pudjiadi 1990). Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi (WNPG) 2004 menetapkan kecukupan energi untuk usia 10-12 tahun baik laki-laki dan perempuan sebesar 2050 Kal, sedangkan usia 13-15 tahun sebesar 2400 (laki-laki) dan 2350 (perempuan). Pangan sumber energi yang kaya lemak antara lain gajih/lemak dan minyak, buah berlemak (alpukat), biji berminyak (biji wijen, bunga matahari dan kemiri), santan, coklat, kacang-kacangan dengan kadar rendah (kacang tanah dan kacang kedelai) dan serealia lainnya, umbi-umbian, tepung, gula, madu, buah dengan kadar air rendah (pisang, kurma dan lain-lain) dan aneka produk turunannya. Pangan sumber energi yang kaya protein antara lain daging, ikan, telur, susu, dan aneka produk turunannya (Hardinsyah & Tambunan 2004). Kekurangan energi terjadi bila konsumsi energi melalui makanan kurang dari energi yang dikeluarkan. Tubuh akan mengalami keseimbangan energi negatif sehingga terjadi penurunan berat badan. Bila terjadi pada anak-anak akan menghambat pertumbuhan. Gejala yang ditimbulkan pada anak adalah kurang perhatian, gelisah, lemah, cengeng, kurang bersemangat, dan penurunan daya tahan terhadap penyakit infeksi (Almatsier 2001). Protein Protein adalah bagian dari semua sel hidup dan merupakan bagian terbesar tubuh sesudah air. Seperlima bagian tubuh adalah protein, separuhnya dalam otot, seperlima di dalam tulang dan tulang rawan, sepersepuluh di dalam kulit.
Protein
memiliki
beberapa
pemeliharaan,
pembentukan
keseimbangan
air,
memelihara
fungsi
yaitu
ikatan-ikatan netralitas
untuk
esensial tubuh,
pertumbuhan tubuh,
pembentukan
dan
mengatur antibodi,
10 mengangkut zat-zat gizi, dan sebagai sumber energi (Almatsier 2001). Menurut WNPG (2004) angka kecukupan protein untuk usia 10-12 tahun untuk laki-laki dan perempuan sebesar 50 gram, sedangkan usia 13-15 tahun sebesar 60 gram (laki-laki) dan 57 gram (perempuan). Sumber protein berasal dari pangan hewani seperti susu, telur, daging, unggas, ikan, dan kerang, serta pangan nabati seperti kedelai dan produk olahannya seperti tempe, tahu, dan kacang-kacangan lainnya (Almatsier 2001). Protein hewani termasuk kualitas lengkap dan protein nabati mempunyai nilai kualitas setengah sempurna atau protein tidak lengkap (Sediaoetama 1996). Kekurangan protein banyak terdapat pada masyarakat sosial ekonomi rendah dan sering ditemukan secara bersamaan dengan kekurangan energi yang menyebabkan marasmus. Marasmus adalah penyakit kelaparan dan terdapat banyak di antara kelompok sosial ekonomi rendah di sebagian besar negara sedang berkembang. Gejalanya adalah pertumbuhan terhambat, lemak di bawah kulit berkurang serta otot-otot berkurang dan melemah, sering terjadi gastoenteristis yang diikuti dehidrasi, infeksi saluran penasapan, tuberkulosis, cacingan berat dan penyakit kronis lain (Almatsier 2001). Zat besi (Fe) Zat besi memiliki peranan penting dalam metabolisme tubuh. Sekitar dua pertiga zat besi tubuh berperan sebagai zat besi fungsional seperti hemoglobin (60%), mioglobin (15%), dan terikat dalam berbagai jenis enzim (5%). Adapun sepertiga lainnya zat besi disimpan dalam bentuk feritin (20%) dan hemosiderin (10%) (Gibney et al. 2002). Beberapa fungsi essensial zat besi di dalam tubuh, sebagai alat angkut oksigen dari paru-paru ke jaringan tubuh, sebagai alat angkut elektron di dalam sel, dan berbagai bagian terpadu berbagai reaksi enzim di dalam jaringan tubuh (Almatsier 2001). Besi dalam makanan terdapat dalam bentuk besi-hem seperti terdapat dalam hemoglobin dan mioglobin makanan hewani, dan besi nonhem dalam makanan nabati. Sumber besi dari makanan hewani yaitu seperti daging, ayam, dan ikan. Sumber lainnya yaitu telur, serealia tumbuk, kacang-kacangan, sayuran hijau dan beberapa jenis buah. Kualitas besi (bioavailability) merupakan hal penting diperhatikan selain kuantitas besi dalam makanan (Almatsier 2001). Kekurangan besi dapat berpengaruh terhadap produktivitas, penampilan kognitif, dan sistem kekebalan (Almatsier 2001). Anemia defisiensi besi disebabkan oleh asupan zat besi tidak cukup dan penyerapannya tidak adekuat.
11 Tanda dan gejala anemia defisiensi besi biasanya tidak khas dan tidak jelas, seperti pucat, mudah lelah, berdebar, dan sesak nafas. Kepucatan bisa diperiksa pada telapak tangan, kuku, dan konjungtiva palpebra (Arisman 2004). Vitamin C Vitamin C merupakan kofaktor enzim yang larut dalam air dan sebagai antioksidan. Fungsi vitamin C dalam tubuh antara lain sintesis kolagen, carnitin, katekolamin, dan neurotransmiter, membantu metabolisme asam folat dan tirosin (Wolinsky & Driskell 1997). Vitamin C pada umumnya hanya terdapat di dalam pangan nabati, yaitu sayur dan buah terutama yang asam, seperti jeruk, nenas, rambutan, pepaya, gandaria, dan tomat, vitamin C juga banyak terdapat di dalam sayuran daun-daunan dan jenis kol (Almatsier 2001). Kekurangan vitamin C yang berat akan mengakibatkan gangguan pada fungsi sistem kolagen dan akan terlihat perdarahan terutama pada jaringan lunak, seperti gusi. Gejala ini disebut scurvy. Pada derajat yang lebih ringan, diduga kekurangan vitamin C berpengaruh pada sistem pertahanan tubuh dan kecepatan
penyembuhan
luka.
Asupan
vitamin
C
yang
tinggi
dapat
meningkatkan risiko timbulnya batu ginjal karena meningkatnya produksi oksalat, rebound scurvy akibat penurunan yang mendadak. Dosis tinggi juga dilaporkan mengakibatkan
gangguan
lambung
dan
diare
pada
beberapa
individu
(Setiawan & Rahayuningsih 2004). Kecukupan zat besi (fe) dan vitamin C terdapat pada Tabel 1. Tabel 1 Kecukupan zat besi dan vitamin C untuk usia 10-13 tahun Zat Gizi Vitamin C (mg) Besi (mg)
Perempuan 10-12 tahun 13 tahun 50 65 20 26
Laki-laki 10-12 tahun 13 tahun 50 75 13 19
*Sumber: Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi (2004)
Status Gizi Anak Status gizi merupakan kondisi kesehatan tubuh seseorang atau sekelompok orang yang diakibatkan oleh konsumsi, penyerapan (absorbsi), dan penggunaan (utilisasi) zat gizi makanan. Penilaian status gizi seseorang atau sekelompok orang bertujuan untuk mengetahui baik buruknya status gizi (Riyadi 2003). Beberapa cara mengukur status gizi anak yaitu dengan pengukuran antropometri, klinik, dan laboratorium. Pengukuran antropometri merupakan suatu metode untuk mengukur dimensi tubuh dan komposisi tubuh. Pengukuran ini berbeda sesuai dengan
12 umur (jenis kelamin, dan ras) dan tingkatan gizi individu (Gibson 2005). Indeks antropometri dapat dinyatakan salah satunya dalam bentuk Z-skor. Z-skor (atau skor standar deviasi) adalah deviasi (simpangan) nilai seseorang dari nilai median populasi referensi, dibagi dengan standar deviasi populasi referensi (Riyadi 2003): Z-skor =
(
) (
)
Status gizi dalam ilmu gizi tidak hanya diketahui dengan mengukur BB atau TB sesuai umur (U) secara sendiri-sendiri, tetapi juga dalam bentuk indikator yang dapat merupakan kombinasi dari ketiganya. Masing-masing indikator mempunyai makna tersendiri. Misalnya kombinasi antara BB dan U membentuk indikator BB menurut U yang disimbolkan dengan “BB/U”, kombinasi antara TB dan U membentuk indikator TB menurut U atau “TB/U”, dan kombinasi antara BB dan TB membentuk indikator BB menurut TB atau “BB/TB” (Soekirman 2000). Indikator BB/U Berat badan merupakan salah satu parameter yang memberikan gambaran masa tubuh yang sangat sensitif terhadap perubahan-perubahan yang mendadak, misalnya karena terserang penyakit infeksi, maka nafsu makan atau jumlah makanan yang dikonsumsi akan berkurang yang mengakibatkan menurunnya berat badan. Mengingat karakteristik berat badan yang labil, maka indeks BB/U lebih menggambarkan status gizi seseorang saat ini (current nutritional status). Berdasarkan CDC (2000) indikator BB/U meliputi kurang (Z skor< -2.0), normal (Z skor≥ -2.0 s/d < -2.0), dan lebih (Z skor ≥ -2.0) Indikator TB/U: Tinggi badan merupakan antropometri yang menggambarkan keadaan pertumbuhan skeletal. Tinggi badan dalam keadaan normal tumbuh bersamaan dengan bertambahnya umur. Pertambahan tinggi badan relatif tidak terlihat terhadap kekurangan gizi dalam waktu yang singkat. Pengaruh kurang gizi terhadap pertumbuhan tinggi badan baru terlihat dalam waktu yang cukup lama. Oleh karena itu indikator TB/U menggambarkan status gizi masa lampau (Soekirman 2000). Berdasarkan WHO (2007), indikator TB/U meliputi sangat pendek (Z skor< -3.0), pendek (Z skor≥-3.0 s/d < -2.0), dan normal (Z skor ≥ 2.0).
13 Indikator IMT/U Indeks IMT/U ini digunakan untuk seseorang yang berusia 9-24 tahun berdasarkan nilai z-score (WHO 2007). Indeks IMT/U ini dihitung dengan cara berat badan dalam satuan kilogram dibagi dengan tinggi badan dalam satuan meter yang telah dikuadratkan, kemudian hasilnya dibandingkan dengan referensi IMT pada umur yang sama dengan anak yang dinilai status gizinya (Riyadi 2003). IMT menurut umur direkomendasikan sebagai indikator terbaik untuk remaja. Indikator ini memerlukan informasi tentang umur. Selain itu, indikator IMT/U juga telah divalidasi sebagai indikator lemak tubuh total pada persentil atas dan indikator ini sejalan dengan indikator-indikator yang direkomendasikan untuk orang dewasa (Riskesdas 2010). Berdasarkan WHO (2007) kategori indikator IMT/U terdiri dari sangat kurus (Z skor< -3.0), kurus (Z skor≥-3.0 s/d < 2.0), normal (Z skor≥2.0 s/d ≤ 2.0), dan gemuk (Z skor > 2.0). Sarapan Melewatkan makan pagi atau sarapan menyebabkan tubuh kekurangan glukosa sehingga tubuh lemah karena tidak adanya suplai energi. Jika hal ini terjadi, maka tubuh akan membongkar persediaan tenaga yang ada di jaringan lemak tubuh. Tidak sarapan pagi menyebabkan kekosongan lambung selama 10-11 jam karena mungkin makanan terakhir yang masuk ke dalam tubuh adalah makan malam yang berkisar antara pukul 18.00- 20.00. Sarapan pagi akan menyumbangkan gizi sekitar 25% kebutuhan gizi ideal (Khomsan 2005), sedangkan menurut Depkes (1995), sarapan pagi sebaiknya menyediakan 2030% kebutuhan gizi sehari. Terdapat beberapa manfaat apabila kita melakukan sarapan. Pertama, menyediakan karbohidrat yang siap digunakan untuk meningkatkan kadar gula darah. Kadar gula darah yang cukup akan membuat gairah dan kosentrasi belajar di sekolah menjadi lebih baik sehingga berdampak positif terhadap prestasi akademik di sekolah. Kedua, sarapan pagi dapat memberikan kontribusi penting akan beberapa zat gizi yang diperlukan tubuh seperti protein, lemak, vitamin, mineral. Ketersediaan zat gizi ini bermanfaat untuk proses fisiologis dalam tubuh (Khomsan 2005). Selain itu, sarapan pagi bermanfaat untuk memelihara ketahanan fisik dan meningkatkan produktivitas kerja (Depkes 1995). Hidangan saat sarapan pagi sebaiknya terdiri dari makanan sumber zat tenaga, sumber zat pembangun, dan sumber zat pengatur dalam jumlah yang
14 seimbang (Depkes 1995). Penelitian Harahap et al. (1998) menunjukan bahwa jenis hidangan yang biasa dikonsumsi untuk sarapan pagi oleh anak sekolah pada umumnya terbatas pada makanan pokok saja dan jenis hidangan lainnya adalah makanan jajanan. Makanan seperti pisang goreng, singkong, atau ubi terkadang dikonsumsi sebagai pengganti sarapan pagi. Makanan ringan seperti itu hanya menyumbangkan energi sebesar 5% dari kebutuhan dan proteinnya hanya cukup untuk memenuhi 2% dari kebutuhan sehari (Khomsan 2005). Secara kuantitas sarapan harus dapat memenuhi kecukupan setiap individu serta memenuhi syarat gizi seimbang. Hal ini karena setiap jenis zat gizi tersebut mempunyai waktu metabolisme yang berbeda-beda. Pemecahan atau pembakaran karbohidrat akan berlangsung terlebih dahulu sampai 4 jam pertama, kemudian protein dan terakhir adalah lemak. Vitamin dan mineral akan membantu proses metabolisme tersebut. Jadi sarapan harus merupakan kombinasi yang baik diantara zat gizi yang di dalam makanan (Khomsan 2005). Sarapan
pagi
kadang-kadang
merupakan
kegiatan
yang
tidak
menggairahkan. Nafsu makan belum ada, menu di meja makan tidak menarik, dan waktu yang terbatas menyebabkan anak-anak tidak merasa bersalah meninggalkan sarapan. Peranan ibu dalam pembentukan kebiasaan makan pagi pada anak sangat menentukan, karena ibu terlibat langsung dalam penyediaan makanan rumah tangga. Faktor kesibukan ibu, khususnya yang bekerja, seringkali mengakibatkan ibu tidak sempat menyediakan sarapan. Membiasakan sarapan pada anak-anak memang tidak mudah (Khomsan 2005). Pada dekade terakhir, makin banyak anak-anak di negara berkembang yang bersekolah dan tingkat prestasi mereka di sekolah masih mengecewakan. Kesehatan dan gizi yang buruk menjadi faktor yang menghalangi kemampuan mereka untuk belajar. Salah satu contoh adalah kejadian kelaparan di sekolah. Penelitian yang dilakukan oleh Powell et al. (1998) terhadap anak usia sekolah di Jamaika menunjukkan tidak sarapan menghalangi kecerdasan kognitif anak dan cenderung terjadi pada anak-anak kurang gizi. Studi mengenai kebiasaan sarapan anak usia sekolah 10-15 tahun di Andhra Pradesh, India menunjukkan bahwa hanya 42.8% anak usia sekolah yang sarapan secara teratur. Lebih dari separuh anak melewatkan sarapan dengan rentang waktu sarapan yaitu satu sampai dua kali dalam seminggu. Komposisi energi dan protein yang didapatkan apabila seorang anak sarapan adalah seperempat atau sepertiga dari kebutuhan energi dan protein mereka
15
dalam sehari. Ketidakcukupan energi dan protein akibat tidak sarapan menyebabkan tinggi persentase kekurangan gizi pada anak usia sekolah di India yaitu sebesar 40% pada siswa laki-laki sedangkan siswa perempuan sebesar 32.1% (Chitra & Reddy 2005). Penelitian yang dilakukan oleh Hernawati (2003) pada siswi SLTP di kota Bogor menunjukan siswi yang sarapan pagi memiliki prestasi belajar yang lebih tinggi dibandingkan dengan yang tidak sarapan pagi. Penelitian lain pada siswa sekolah dasar di kota Bogor menunjukan bahwa terdapat hubungan antara kebiasaan sarapan dengan kadar glukosa darah namun tidak berpengaruh signifikan terhadap tingkat kosentrasi belajar siswa (Faridi 2002). Intervensi sarapan selama satu tahun pada siswa sekolah dasar di Jamaika menunjukan adanya perbaikan kecil yang signifikan terhadap kehadiran dan status gizi anak pada kelompok sarapan dibandingkan kelompok kontrol. Sarapan mengakibatkan peningkatan tingkat kehadiran anak di sekolah. Anakanak dalam kelompok sarapan juga mengalami pertambahan berat badan serta peningkatan tinggi badan dan BMI (Body Mass Index) secara signifikan dibandingkan kelompok kontrol. Kelompok dengan status gizi kurang mengalami peningkatan status gizi ketika mereka diberikan sarapan. Hasil lain dari penelitian ini adalah terdapat manfaat yang signifikan dari sarapan terhadap prestasi aritmatika terutama pada siswa kelas dua dan tiga, sedangkan pada siswa kelas empat dan lima terjadi peningkatan prestasi membaca dan mengeja (Powell et al. 1998). Olahraga Berolahraga berarti melakukan aktivitas fisik. Olahraga adalah segala aktivitas fisik yang dilakukan dengan sengaja dan sistematis untuk mendorong, membina, dan mengembangkan potensi jasmani, rohani, dan sosial (Mutohir & Maksum 2007). Berbagai gerakan dilakukan manusia kemudian diformulasikan sebagai olahraga, seperti olahraga jalan kaki, olahraga bela diri, bulu tangkis, sepak bola, jogging, lari, berenang, mendayung, dan angkat besi (Kusmana 1997) . Olahraga dapat digolongkan ke dalam bentuk statis dan dinamis. Olahraga statis lebih bersifat anerobik dan bertujuan untuk memperbesar dan memperkuat otot, salah satu contohnya angkat besi. Olahraga dinamis selalu bersifat aerobik dan mampu meningkatkan aliran darah sehingga
sangat
menunjang pemeliharaan jantung dan sistem pernapasan (Kusmana 1997).
16 Contoh dari olahraga dinamis, antara lain jalan kaki, jogging, lari, berenang, sepak bola, dan bulu tangkis (Kusmana 1997). Pola olahraga terdiri dari tiga hal yaitu frekuensi, intensitas, dan tempo. Frekuensi adalah berapa kali seminggu olahraga dilakukan agar memberi efek latihan bagi kesehatan. Intensitas menunjukkan berat beban latihan yang diberikan agar memberikan efek latihan tanpa membahayakan. Sedangkan tempo mengandung arti jangka waktu atau lamanya latihan yang diberikan agar memberikan manfaat (Kusmana 1997). Olahraga yang baik dan benar memiliki beberapa syarat antara lain olahraga dilakukan secara bertahap dimulai dari pemanasan 5-10 menit, diikuti dengan latihan inti minimal 20 menit dan diakhiri dengan pendinginan selama 510 menit. Seseorang untuk meningkatkan daya tahan tubuh (endurence) perlu waktu latihan atau olahraga antara ½-1 jam tiap harinya (Karim 2002). Menurut Irianto (2001) tahapan olahraga yang baik adalah: 1. Pemanasan (warming up) Pemanasan dilakukan sebelum latihan bertujuan untuk menyiapkan fungsi organ tubuh agar mampu menerima pembebanan yang lebih berat pada saat latihan sebenarnya. Pemanasan yang dilakukan dengan benar akan mengurangi terjadinya cedera atau kelelahan yang berlebihan. 2. Kondisioning Setelah pemanasan cukup diteruskan tahap kondisioning, yaitu melakukan berbagai rangkaian gerak dengan model latihan yang sesuai dengan tujuan program latihan, misalnya jogging untuk meningkatkan daya tahan paru-paru jantung. Takaran latihan terutama intensitas pada tahap ini dipertahankan dalam jangka waktu tertentu sesuai dengan tingkat keterlatihan hingga menuju tahap penenangan. 3. Penenangan (cooling down) Tahap ini bertujuan untuk mengembalikan kondisi tubuh seperti sebelum berlatih dengan melakukan serangkaian gerak berupa stretching dan aerobik ringan misalnya jalan di tempat atau jogging ringan. Tahapan ini ditandai dengan menurunnya frekuensi detak jantung, menurunnya suhu tubuh, dan semakin berkurangnya keringat. Peran olahraga bagi kesehatan tubuh manusia sudah dibuktikan banyak peneliti. Olahraga dan pola makan sehat penting untuk kesehatan tubuh. Diet dan olahraga merupakan dua variabel yang saling berpengaruh satu sama lain.
17 Olahraga
teratur
dapat
membantu
proses
pencernaan,
meningkatkan
pernyimpanan kalsium tulang, serta menguatkan jantung sehingga zat gizi dapat diantarkan ke sel-sel dengan efisien (Bredbenner et al. 2009). Selain itu, kombinasi olahraga dan diet yang tepat sangat bermanfaat untuk pertumbuhan anak karena merangsang tubuh untuk mengaktifkan hormon pertumbuhan sehingga
anak
bisa
mencapai
potensi
maksimal
yang
dimilikinya
(Kurniasih et al. 2011). Daya Tahan Paru-Jantung Kebugaran fisik (physical fitness) adalah kemampuan seseorang untuk melakukan kerja sehari-hari secara efisien tanpa menimbulkan kelelahan yang berlebihan sehingga masih dapat melakukan aktivitas fisik lainnya. Seseorang yang merasa sehat belum tentu bugar sebab untuk dapat mengerjakan tugas sehari-hari seseorang tidak hanya bebas dari penyakit saja tetapi juga dituntut memiliki kebugaran (Irianto 2001). Berikut ini merupakan Tabel komponen physical fitness. Tabel 2 Komponen physical fitness Komponen Kekuatan otot (muscular strength) Daya otot (muscular power) Daya tahan otot (muscular endurance) Daya tahan paru-jantung (cardiorespiratory endurance) Kelentukan (flexibility) Komposisi tubuh
Kecekatan (agility)
Uraian Kemampuan otot untuk menghasilkan tenaga selama kontraksi Kemampuan otot untuk menghasilkan tenaga selama kontraksi cepat Kemampuan otot rangka untuk mempertahankan kontraksi berulang dalam waktu yang lama. Kemampuan paru-jantung menyuplai oksigen untuk kerja otot dalam jangka waktu yang lama. Kemampuan persendian untuk bergerak secara leluasa Perbandingan berat tubuh berupa lemak dengan berat tubuh tanpa lemak (protein, mineral, dan air) yang dinyatakan dalam persentase lemak tubuh. Kemampuan untuk mengubah arah gerak tubuh secara cepat dan tepat
*Sumber: Robergs & Roberts (2000)
Daya tahan paru-jantung adalah kemampuan fungsional paru jantung mensuplai oksigen untuk kerja otot dalam waktu yang lama. Seseorang yang memiliki daya tahan paru-jantung baik tidak akan cepat kelelahan setelah melakukan serangkaian kerja (Irianto 2001). Kondisi kebugaran seseorang merupakan salah satu faktor yang menentukan tingkat kesehatannya. Pada seorang yang mempunyai kebugaran jantung-paru yang baik, berbagai sistem
18 dalam tubuhnya mampu mengambil oksigen dari udara secara optimal, mendistribusikannya ke seluruh tubuh dan memanfaatkannya sesuai dengan kebutuhan tubuh pada saat tersebut (Departmen of Health and Human Service 2006). Daya tahan paru-jantung yang baik dapat diperoleh dengan takaran latihan yang sesuai meliputi frekuensi latihan, intensitas latihan, dan durasi latihan. Untuk mendapatkan kebugaran paru jantung diperlukan latihan teratur 35 kali/minggu, intensitas latihan yang ditingkatkan secara bertahap, dan melakukan latihan selama 20-60 menit tanpa berhenti (Irianto 2001). VO2 Max Kualitas daya tahan paru-jantung dinyatakan dengan VO2 max. VO2 max adalah volume maksimal O2 yang diproses oleh tubuh manusia pada saat melakukan kegiatan yang intensif. VO2 max ini adalah suatu tingkatan kemampuan tubuh yang dinyatakan dalam ml/menit/kg berat badan. Pada saat olahraga konsumsi oksigen otot meningkat. Peningkatan kebutuhan ini dipenuhi oleh meningkatnya CO dan ekstraksi oksigen dalam darah (Colan 1992). Menurut Kuntaraf dan Kuntaraf (2006), terdapat lima faktor yang menentukan VO2 max seseorang yaitu jenis kelamin, usia, keturunan, komposisi tubuh, dan latihan. 1. Jenis kelamin Setelah masa pubertas, wanita dalam usianya yang sama dengan pria umumnya mempunyai konsumsi oksigen maksimal yang lebih rendah dari pria. 2. Usia VO2 maksimal meningkat secara linear dari 1 ½ menit pada usia 6 tahun sampai 3 ½ menit pada remaja 13 tahun. 3. Keturunan Terdapat bukti-bukti kuat yang menunjukkan bahwa variasi genetik berbeda dalam hal respon terhadap kebugaran yang berhubungan dengan kesehatan. Seseorang mungkin saja mempunyai potensi untuk mengkonsumsi oksigen lebih tinggi dibandingkan orang lain. 4. Komposisi tubuh Seseorang yang mempunyai lemak dengan persentase yang tinggi cenderung memiliki konsumsi oksigen yang lebih rendah, sedangkan mereka yang berotot kuat memiliki VO2 max yang lebih tinggi.
19
5. Latihan/olahraga Latihan dan olahraga yang sistematik dapat memperbaiki konsumsi oksigen maksimal dari 5%-25% . Berikut ini adalah Tabel VO2 max menurut kategori usia dan jenis kelamin. Tabel 3 VO2 max ideal menurut kategori usia dan jenis kelamin Usia (tahun) 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
VO2 max (ml/kg/menit) Laki-laki Perempuan 47-56 38-46 43-52 33-42 39-48 30-38 36-44 26-35 34-41 24-33 31-38 22-30 28-35 20-27
*Sumber: Wilmore dan Costill (2005)
VO2
max
memberikan
indikasi
bagaimana
kemampuan
tubuh
menggunakan oksigen pada saat melakukan pekerjaan, misalnya sewaktu berolahraga, otot harus menghasilkan energi, satu proses dimana oksigen memegang peranan penting. Semakin banyak oksigen yang digunakan berarti semakin besar kapasitas untuk menghasilkan energi dan kerja. Seseorang yang mempunyai VO2 max tinggi dapat melakukan lebih banyak pekerjaan sebelum merasa lelah dibandingkan dengan mereka yang mempunyai VO2 max lebih rendah (Kuntaraf & Kuntaraf 2006). Pada saat istirahat, konsumsi oksigen sekitar 3-5 ml/lg/menit, dapat meningkat sampai 30 ml/kg/menit pada anak sehat setelah melakukan olahraga berat (Bernstein 2003). Tes Cooper 12 menit Tes lari 12 menit yang dirancang oleh Cooper merupakan tes lapangan yang relatif mudah dan murah, sebab cukup memerlukan lintasan lari atau dapat pula menggunakan jalan umum dan alat ukur waktu (jam tangan atau stopwatch). Tes cooper 12 menit dipergunakan untuk mengetahui daya tahan paru-jantung. Tes ini merupakan tes lapangan yang baik dan sering digunakan untuk tes kebugaran (Irianto 2001). Berikut ini Tabel kategori kebugaran berdasarkan tes Cooper.
20
Tabel 4 Kategori kebugaran (10-12 tahun) Kategori Kebugaran
Jarak Yang Ditempuh (meter) Laki-Laki
Sangat Kurang Kurang Sedang Baik Baik Sekali *Sumber: Kuntaraf & Kuntaraf (2006)
Kurang Dari 1.608 1.609 s/d 2.011 2.212 s/d 2.413 2.414 s/d 2.815 Lebih Dari 2.815
Perempuan Kurang Dari 1.528 1.529 s/d 1.850 1.851 s/d 2.252 2.253 s/d 2.654 Lebih Dari 2.654
