Themabijeenkomst SEH Centrum voor acute zorg: integratie als toekomstbeeld Presentatie NVZ Utrecht, 9 februari 2007 Inleiding Harry Woldendorp
• De urgentie tot integratie • Omgevingsanalyse • Toekomst verwachtingen • Ontwikkelrichtingen • Beschikbare informatie • Functies in de acute zorg • Mogelijke organisatiemodellen • Wat betekent integratie? • De ingewikkeldheid van integratie • Een mogelijke aanpak integratietraject • Betekenis voor mijn organisatie
De urgentie tot integratie
DOELSTELLINGEN CENTRUM ACUTE ZORG (1) Patientenperspectief: • Eenduidigheid in toegang • Herkenbaarheid • Kwaliteit Professioneel perspectief: • Ontschotting van domeinen • Ketenzorg • Multidisciplinariteit • Eenheid in taal • Beschikbaarheid
DOELSTELLINGEN CENTRUM ACUTE ZORG (2) Organisatieperspectief • Beschikbaarheid • Logistiek • Regionalisering • Levelindeling • Efficiëntie Perspectief zorgverzekeraar • Doelmatigheid • Kosteneffectiviteit • Kwaliteit
MEERWAARDE CENTRUM ACUTE ZORG
Vanuit de patient gezien: • Eén loket: duidelijkheid patient • Patientveiligheid • Tijdigheid Vanuit de professional gezien: • Eenheid in het gebruik van triagesysteem en protocollen • Nieuwe samenwerkingsverbanden/scholing • Herschikking van taken • Integrale aanpak acute zorgvragen biedt meer mogelijkheden tot innovatie
MEERWAARDE CENTRUM ACUTE ZORG Vanuit de organisatie gezien: • Regulering patiëntentoegang: logistiek • Afgestemde triage, zorgvraag op juiste plek, door de juiste behandelaar • Benutten van beschikbaarheid • Vergroten van probleemoplossend vermogen • Kosteneffectiviteit • Aanzet tot regionale aanpak acute zorgketen
DOELMATIGHEID STIMULEREN IN DE ACUTE ZORG BETEKENT SPECIFIEK: • Aanbieders prikkelen om mens en kapitaal zo efficiënt mogelijk in te zetten • Aanbieders prikkelen om werkprocessen electieve zorg zo veel mogelijk te scheiden van de acute zorg • Aanbieders prikkelen om de zorgvraag niet met de hoogst mogelijke expertise te behandelen • Aanbieders prikkelen om samen te werken en functies te combineren en hiermee de beschikbaarheidskosten te reduceren
Omgevingsanalyse
BELEID CONTEXT ACUTE ZORG: NPCF: • Bereikbaarheid en toegankelijkheid • Huisarts, apotheek en ziekenhuis onder één dak • Eenduidige triage • Klachtenregeling • Klantenervaringsonderzoek • Voorlichting over financiële gevolgen • Bondgenoot van huisarts en overheid
BELEID CONTEXT ACUTE ZORG: Zorgverzekeraars: • Patiëntgerichtheid • Veiligheid • Tijdigheid • Toegankelijkheid • Doelmatigheid • Effectiviteit
BELEID CONTEXT ACUTE ZORG: VWS/CVZ/Prismant: • • • • • • • •
Informatievoorziening burger Eenduidige toegeleiding Eenduidige ketentriage, met vervolgfuncties Functionele benadering acute zorg Aansluiting bij bestaande structuren (WTZi) Levelindeling Taakherschikking ICT
BELEID CONTEXT ACUTE ZORG: NHG/VHN: • Huisarts als poortwachter • NPCF als bondgenoot • Eenduidigheid in ketentriage, met vervolgfucnties • Triage een verantwoordelijkheid van de huisarts • Samenwerking met SEH, met behoud van identiteit
BELEID CONTEXT ACUTE ZORG: NVSHV: • Eenduidigheid in triage, met vervolgfuncties • SEH-verpleegkundige als partner van de huisarts • Taakherschikking • Nieuwe beroepen • Levelindeling
Toekomstverwachtingen
Welke observaties zijn er? (1) • • • • • •
Afbouw capaciteit acute zorg Centraal stellen van ketenbenadering Levelindeling Regionalisering Veiligheid Toename concurrentie onder aanbieders acute zorg
Welke observaties zijn er? (2) • Patiënten gaan daar heen waar zij de beste zorg verwachten • Ziekenhuizen gaan 1e lijns acute zorg leveren • Huisarts komt in dienst van het ziekenhuis • Verpleegkundige schuift op naar de frontoffice • ANW-model gaat over naar een 7 x 24 uurs model • Triage en protocollering/zorgpaden worden van het grootste belang
CONSEQUENTIES ZORGVERZEKERINGSWET • Beschikbaarheid acute zorg (buiten reguliere werktijd): aparte bekostiging • Uitvoering acute zorg: prestatiebekostiging (DBC-systematiek) • Selectie van ziekenhuizen met SEH-locatie voor financiering beschikbaarheid • Geneeskundige acute zorg zonder verwijzing huisarts
Ontwikkelrichtingen
VERSMALLING/VERBREDING ZORGAANBOD versmallen
verbreden
Huisarts/HAP
HAP/huisarts levert geen acute zorg
HAP/huisarts levert alle eerstelijnszorg
Ambulancezorg
alleen vervoersbedrijf
alle mobiele acute eerstelijnszorg
SEH
alleen acute tweedelijnszorg
alle acute eerstelijnszorg en tweedelijnszorg indien nodig
Welke informatie is nodig om effecten van een bepaalde richting in beeld te krijgen? • Patiënten – Beleving, kwaliteit, toegang, wacht- en doorlooptijden en financieel
• Organisaties – Patientenstromen, productie, normformatie, financieel
• Professioneel – Beleving van kwaliteit, werkdruk, functiegebouw, triage, zorgpaden/protocollen, financieel
• Zorgverzekeraar – Kwaliteit, kosten
Themabijeenkomst SEH Centrum voor acute zorg: integratie als toekomstbeeld Presentatie NVZ Utrecht, 9 februari 2007 Inleiding Pieter Jochems
Beschikbare informatie
ANW-model HAP - SEH • Draagvlak en commitment – Bestuurlijk en medisch
• Vertrouwen in wederzijdse deskundigheid
– Verantwoordelijkheidsdeling front en back office – Werk- en afsprakensysteem op basis van triageuitkomsten – Protocollen/zorgpaden
• Domeindiscussies
– Aansturing – Veelal een 2-ledige managementstructuur
• Financieel
– Inkomensverlies medisch specialist – ziekenhuisfinanciering
MODEL 7 x 24 uur Zorginhoud • Patient centraal • Triage • Zorgpaden op basis van triageuitkomsten Organisatie • Taakherschikking • Management structuur • Human Resources • Communicatie
MODEL 7 x 24 uur (vervolg) Ruimtelijke omgeving • PVE Financieel • Business case • Beschikbaar totaal budget en verdeling achter de voordeur
Functies in de acute zorg
MODEL VIRTUOOS Doktersassistenten
Toegang
Huisarts
Triage
SEH-arts, Medisch specialist
Doelmatigheid/ kosteneffectiviteit
Resultaat
Behandeling/ taakdelegatie
zorgzwaarte
Verpleegkundigen -
Mogelijke organisatiemodellen:
Model I Samenwerking
Model II Afstemming
Model III Functionele integratie
Model IV Integratie
Formele Organisatie
Multidisciplinair
Monodisciplinair
Informele Organisatie
Model II:
HAP als voorportaal
• HAP en SEH blijven autonome organisaties • HAP maakt gebruik van faciliteiten van het ziekenhuis • geen gezamenlijke financiën of aansturing personeel
MODEL III: FUNCTIONELE INTEGRATIE HAP - SEH • Telefonische of fysieke triage • Aanvullende diagnostiek • Geprotocolleerde zorg bij laagcomplexe zorg • Medisch specialistisch consult/behandeling
Model IV: Centrum Acute Zorg HAP en SEH vallen volledig samen -Personeel -Organisatie -Financieel -Juridisch
balie
huisartsen specialisten arts assistenten verpleegkundigen
Beheer, management en financiering
Wat betekent integratie?
FINANCIELE EFFECTEN VOOR ZIEKENHUIS (1) Besparingen: • Artsenpool • Medisch ondersteunend
FINANCIELE EFFECTEN VOOR ZIEKENHUIS (2) Inkomstenvermindering: • Vermindering van ziekenhuisopbrengsten • Vermindering opbrengst medisch specialisten
UITDAGINGEN: ZORG EN COMPETENTIES • Huisartsgeneeskundig aanbod omschrijven • Medisch specialistisch aanbod omschrijven • Patientenprofielen opstellen aan de hand van triage-uitkomsten • Protocollen/zorgpaden ontwikkelen • Taakomschrijvingen, competenties, bekwaamheden • Trainen en opleiden • Werk- en systeemafspraken • Regionale communicatie vraag en aanbod
UITDAGINGEN: RANDVOORWAARDEN • Doorknippen domeindenken in de zorg • Slechten van cultuurkloven • Oplossen gescheiden financiering en bekostiging • Beschikbaarheid patiëntengegevens (EPD) • Triagesystemen • Juridische structuur • Keten van acute zorg: thuiszorg, klinische verloskunde, ouderenzorg, psychiatrische crisisopvang, ambulance, brandweer • Regionaal beleid voorbereiden en afstemmen: regie?
De ingewikkeldheid van integratie
WAAROM IS SAMENWERKING EERSTE EN TWEEDE LIJN MOEIZAAM? • • • • • • •
Domeindiscussie Cultuurverschillen Financiën Informatieuitwisseling Verantwoordelijkheidsdeling Aansturing vraagstukken Protocollering
DILEMMA’S doelmatigheid keten
inkomensverlies specialismen
effectiviteit keten
autonomieverlies
optimalisering keten
cultuurverschillen
taakverdeling keten
domeinverlies
Een mogelijke aanpak integratietraject
ONTWERPEISEN VOOR EEN NIEUW INITIATIEF Zorginhoud • Triage • Diagnostiek • Zorgpaden op basis van triageuitkomsten Organisatie • Taakherschikking • Management structuur/beheerorganisatie en ruimtelijke inrichting • Human Resources • Communicatie • Aansluiting SEH – kliniek • ICT Financiën • Business case Communicatie: • Interne communicatie • Externe communciatie • Teambuilding
Informatie die nodig is om tot keuzes te komen • Patiënten
– Beleving, kwaliteit, toegang, wacht- en doorlooptijden en financieel
• Organisaties
– Patientenstromen, productie, normformatie, financieel
• Professioneel
– Beleving van kwaliteit, werkdruk, functiegebouw, triage, zorgpaden/protocollen, financieel
• Zorgverzekeraar – Kwaliteit, kosten
VOORDELEN KLINISCHE PADEN in de acute zorg • Eenduidig primair proces (op basis urgentiecodes) • Minder verslaglegging (protocollaire zorg) • Kortere opnameduur/kortere doorlooptijden • Betere voorlichting
AANPAK = PROCESMANAGEMENT • Urgentiebesef • Visie op samenhang eerste/tweedelijn • Vertrekpunt: – Versterking regionale positie – Domeindiscussie – Budgetverdeling
• Te bereiken doelen
PROJECTORGANISATIE Stuurgroep
Projectgroep Werkgroep Zorginhoud
Werkgroep Organisatie
Werkgroep Financiën
Werkgroep Communicatie
Triage
Taakherschikking
Business case
Diagnostiek
Managementstructuur/ beheerorganisatie en ruimtelijke inrichting
Intern Extern Teambuilding
Zorgpaden op basis van triageuitkomsten
Human Resources Aansluiting SEH kliniek ICT
Wat betekent het voor mijn eigen organisatie?
