The Sweetest Pill to Swallow Wat zijn placebo effecten en hoe kunnen we ze gebruiken?
Jayne Jubb Healers Connectie Symposium 11 April 2015
Het plan voor vanmiddag
Wat zijn placebo’s
Hoe werken ze (neuro-nerdie deel)
Wat voor implicaties heeft dit voor ons
Hoe kunnen we deze werking toepassen.…van ‘Ugh, het is alleen het placebo effect’ tot ‘Ja, placebo effect! Laten we het gebruiken’
Hoe het toen begon….
Henry Beecher, 1955 ‘Power of Placebo’
Tijdens oorlog, morfine op; verpleegster gaf zoutoplossing en vertelde dat het morfine was…tot verbazing werkte het …in 30% van gevallen
Kruispunt:
Deze placebo respons gaan uitzoeken Of het gebruiken als een baseline, iets om weggestreept te worden
Wetenschap nam nr 2 => randomised, controlled, double-blind studies
Iets om een patient tevreden te houden (placebo = Latijn I shall placate)……leidt tot PR van placebo’s als louche
Placebo modellen
We weten nu dat er niet EEN placebo pad is maar meerderen (MRI & PET neuro-imaging)
Studies met PIJN -> opioiden paden
Studies met ZIEKTE VAN PARKINSON -> dopamine paden
Hoe meer een ‘echte’ ziekte hoe meer serieus het wordt genomen (Parkinson is dus een ‘hard core’ ziekte)…met verkoudheid/griep moet je niet aankomen
PIJN
Bij het verwachten een pijnstiller te krijgen worden de opioide (pijnstillende) paden al ingeschakeld bij een placebo
Een persoon kan dus zijn eigen pijnstillende kracht inschakelen (vaak is hier een extern ‘iets’ voor nodig) – onze eigen INTERNAL PHARMACY Remifentanil
Placebo
ACC PAG Pons Medull a
Combinatie van VERWACHTINGEN en VISUEEL
This treatment will certainly make you better
Placebo administratie
Open-verborgen
WAT JE VERTELT IS HEEL BELANGRIJK
PLACEBO
Pijn verminderend
Pijn verergerend
NOCEBO
Placebo effect
Therapeutisch effect (totaal)
Verwachtingen & motivatie Omgeving/locatie (geur enz) Methode (pil, spuit, operatie) Relatie met therapeut(e) (HEALING RELATIE)
Farmacodynamisch effect Open
Verborgen
ZIEKTE VAN PARKINSON
18F-dopa binding
Parkinson: symptomen ontstaan alleen als 80% van de dopamine verminderd is
Dopamine is de neurotransmitter die gebruikt wordt in beloning (ook in verslavingen) Het verminderen van pijn – of het vergemakkelijken van een beweging in Parkinsons - kan gezien worden als een beloning
Placebo vs PD-drug (dopamine agonist) Parkinson’s disease: imaging of dopamine release
Decrease of raclopride binding
Firing rate (spikes/s) Benedetti et al. (2004) Nature Neurosci, 7: 587-588
30 s
Placebo effect
Verwachtingen & motivatie Omgeving/locatie (geur enz) Methode (pil, spuit, operatie)
Therapeutisch effect (totaal) Farmacodynamisch effect Open
Verborgen
Foetale brein cellen transplantatie
Operaties hebben een heel sterk placebo effect
Menselijke fetal cellen transplantatie (Freed et al. 2001; Olanow et al. 2003; McRae et al. 2004;) voor Parkinsons patienten
Klinische effecten in deze dubbel geblindeerde nep operatie was teleurstellend maar…
De patienten zelf waren overtuigd dat hun motorische bewegingen beter werden (‘perceived physical function’)
En hun levenskwaliteit ging met sprongen vooruit (‘perceived social support’)
Dit bleef zo, zolang als de patient geloofd dat hij/zij de echte cellen had gekregen
Geblindeerde medische controlleurs vonden significante verbeteringen in alle motorische functies en in de dagelijkse activiteit van de patienten die dachten de echte cellen ontvangen te hebben
Placebo effect = Context effect
Dummy Medical (nep) treatment treatment
Goede (therapeutisch) effecten
Negatieve effecten
Placebo effect
Therapeutisch effect (totaal)
Open
Verborgen
Interaction-enhanced pharmacology en niet alleen met medicijnen!
Verwachtingen & motivatie Omgeving/locatie (geur enz) Methode (pil, spuit, operatie) Relatie met therapeut(e) (HEALING RELATIE!!)
Oog contact Hoofd knikken Warm, empathisch Stiltes voor overwegingen Ruimte voor hun verhaal
Kaptchuk IBS studie
Ook tijdens deze studie werd gekeken naar de therapeut-patient relatie
262 patienten met irritable bowel syndrome (IBS) -> 3 groepen
Na 3- en 6-weken 62% in de placebo ritueel plus ondersteunende relatie groep had ‘adequate relief ’, 44% in de placebo ritueel alleen groep, en 28% in de wachtlijst groep.
62% adequate relief = alosetron (beste IBS medecijn op de markt)
Meer verbazingwekkend (voor wetenschappers!) was een groot verschil tussen de practitioners – verbazend, omdat de relatie werd ‘gescript’ (2 x zoveel als groep indeling) met hoofd knikken, oog contact enz
Dus, de patient-practitioner interactie is verantwoordelijk voor een groot deel van het placebo effect
En tenslotte
We hebben onze eigen ‘internal pharmacy’ (zelfhelende vermogen)
Eigen pijnstillers (opioiden) opwekken Zelfs eigen dopamine in Parkinsons patienten Drug-like effecten zonder drugs……
Belangrijk als je (als healer) begrijpt wat je doet (voor zover als dat kan) – dan kun je bewuster werken, & leven – b.v de woorden die je gebruikt
Je kunt uitleggen aan je klanten wat je doet – dan kunnen zij hun zelf-helende vermogen inschakelen en bewuster gebruiken
‘Faith can move mountains’….jouw Aanwezigheid/Presence ook!! Onderschat dat niet
