Ticket to the tropics:

Ticket to the tropics: Op reis met een afweerstoornis

Marianne van der Ent Nurse Practitioner Afdeling Inwendige geneeskunde – sectie immunologie 11 juni 2013

Inhoud presentatie  Reisroute en aard van de reis

 Gezondheidsrisico’s op reis  Afweerstoornissen  Casus

 Praktische adviezen

Reisroute en aard van de reis

Camping in Frankrijk

Werken in een weeshuis in Oeganda

Jungletocht in Thailand

Zakenreis naar USA

Gezondheidsrisico’s  Hoe zijn de faciliteiten voor gezondheidszorg?

 Hoe zijn de hygiënische omstandigheden op de reisbestemming

Kunt u bij hoge koorts binnen 1 dag reizen een modern ziekenhuis bereiken?  Wat zijn de infectierisico’s op de reisroute?

Infectierisico’s  GeG Malaria knokkelkoorts

Legionella

Gele koorts

Reizigersdiarree

Hondsdolheid

Infectierisico’s Infectierisico’s zijn afhankelijk van:  de reisroute en invulling van de reis  algemene gezondheid

 het type afweerstoornis  mogelijkheid tot vaccinatie  mate van bescherming na vaccinatie Goede voorbereiding! Vaccinatiepoli Erasmus MC – Travel Clinic – GGD-reisvaccinatie

Bespreek reisplannen tijdig met behandelend specialist of nurse practitioner

Vaccinaties bij afweerstoornis

 Levende vaccins mogen niet! - Gele-koortsvaccin - Bacille Calmette-Guérin (BCG) - Oraal buiktyfusvaccin

- Oraal poliomyelitisvaccin - Bof-Mazelen-Rubellavaccin (BMR)

 Niet reizen naar Gele Koorts gebieden!  De meeste vaccins zijn geïnactiveerd (dood vaccin) = Geen gevaar!  Het effect van de vaccinatie is onzeker. Hangt af van de humorale respons.

Afweerstoornissen (1)  Aspecifieke afweer:

 Verhoogd risico op:

Defecten in de natuurlijke barrieres van het lichaam zoals:

Stapylococcen infecties van de huid

- Huid - Slijmvliezen / maagzuur

Fagocyten functiestoornis: Chronische granulomateuze ziekte

Gastro-enteritis door maagzuur remming Ernstige staphylococcen infecties en schimmelinfecties

Afweerstoornissen (2)  Humorale afweer:

 Verhoogd risico op:

Tekort aan immunoglobulines

Infecties met gekapselde bacterien ( pneumokokken, haemophilus influenza type b, meningococcen),

(XLA, CVID, IgG subklasse-

deficienties, SADNI, selektieve IgA deficienties)

Enterovirussen, giardia lamblia, campylobacter Effect op vaccineren is onzeker!

Afweerstoornissen (3) Cellulaire afweer Tekort aan functionerende Tlymfocyten, HIV-patiënten, patiënten die met immuun-onderdrukkende medicijnen behandeld worden zoals prednison Overig: Hogere leeftijd Diabetes Mellitus Kwaadaardige ziekten Zwangerschap

 Infecties met (herpes) virussen, schimmels, gisten, parasieten, legionella, mycobacteriën

Reizigersdiarree

Reizigersdiarree: meest voorkomende infectieziekte op reis, ook bij mensen met een afweerstoornis Was uw handen met water en zeep en gebruik handalcohol

Was salade, groenten en fruit grondig, en gebruik schoon (flessen)water. Voorkom het nuttigen van ongekookte producten op vakantie. Neem alleen verpakt ijs, geen ijsblokjes en schil fruit. Cook it, Peel it, Boil it or Forget it!!!!!

Reizigersdiarree Vermijd contact met rauwe kip en rauwe eieren. Eet daarom uitsluitend goed doorbakken vlees en kip en tenminste 5 minuten gekookte eieren.

Voorzichtig met Streetfood, ook op Koningsdag…..!

Reizigersdiarree  Start snel met antibiotica bij diarree. Neem preventief een antibioticakuur mee

Lokale arts weet welke AB gevoelig zijn bij aanhoudende diarree.

Stichting voor AfweerStoornissen (SAS) www.stichtingvoorafweerstoornissen.nl Tien leefregels voor patiënten met een afweerstoornis

Casus: 40 jarige vrouw met Common Variable Immunodeficiency  Diagnose gesteld in 2000

 Recidiverende bovenste en onderste luchtweginfecties  > 4 longontstekingen  4-6 keer antibiotica / jaar  IgM<0.30, IgA < 0.01, IgG 5,2 g/L  Geen respons op vaccinatie tegen haemophilus influenza of pneumokokken  Therapie: IVIG 30 g / 4 weken  Reisbestemming: 4 weken Oeganda Wil graag een opvang voor chimpansees bezoeken.

Verplichte Vaccinaties

Reisadvies: negatief!  Vaccinatie tegen Gele Koorts: Levend vaccin = niet veilig

 Vaccinatie tegen mazelen: Levend vaccin = niet veilig  Vaccinatie tegen DTP, Hepatitis A, Rabies, buiktyfus = veilig maar werken minder of niet bij CVID Patiente krijgt immunoglobulinen elke 4 weken Tetanus titers en polio titers zijn beschermend

aanwezig in IVIG, difterie matig Onzeker of mazelen titer in immunoglobulinen beschermend is.

- Mazelen titer meten bij patiënt of - Mazelen titer meten in Immunoglobulines (Vraag lotnummer op)

Praktische adviezen  Bespreek uw reisplannen ruim van te voren met uw behandelend arts of nurse practitioner. Is het reisdoel verstandig?  Neem minimaal 3 maanden van te voren contact op met een instelling gespecialiseerd in reizen en vaccinaties: Vaccinatiepoli Erasmus MC, Travel clinic, GG&GD.

 Controleer of uw verzekering de kosten van een eventuele repatriëring dekt bij medische problemen.  Zorg voor een engelstalige korte medische samenvatting van uw ziektegeschiedenis.

Praktische adviezen  Baxter ‘travelcard’

- Digitale artsenverklaring Primaire Immuundeficiënties in 7 talen: nederlands, engels, spaans, duits, frans, italiaans en turks - Huidige therapie: immunoglobline-substitutie en/of antibioticaprofylaxe

- Instructies bij infecties - Contactgegevens van de behandelend specialist

Praktische Adviezen  Neem een geneesmiddelenpaspoort mee, te verkrijgen via uw apotheek. Noodzakelijk bij douane.  Draag uw medicatie in handbagage. Verdeel uw medicatie zodat u bij zoekraken van koffer niet zonder zit. Neem voor een aantal weken extra mee!  Start snel met antibiotica bij een infectie. Neem preventief een antibioticakuur mee voor luchtweginfecties, reizigersdiarree, huidinfecties. Lokale arts weet welke AB gevoelig zijn bij aanhoudende diarree.

Praktische adviezen  Plan uw IVIG-infuus in de week voor vertrek. Bespreek uw reisplannen tijdig met uw verpleegkundige van de Thuiszorgorganisatie.  Wanneer u langer dan 4 weken op reis wilt, heeft subcutane toediening van immunoglobulinen (SCIG) de voorkeur.  Neem SCIG mee als handbagage in een koeltasje. U heeft een artsenverklaring nodig voor de douane.

GOEDE REIS!

Goede reis-Good trip-Buen viaje-Bon voyage-Gute reise-Buon viaggo-Iyi yolculuklar