The Lancet Midwifery Series Een artikelenreeks over de invloed van verloskundigenzorg op vrouwen en hun pasgeborenen, gezinnen, families en gemeenschappen Joke Klinkert, verloskundige, MPH, directeur EVAA
We staan op het punt om ons verloskundig systeem ingrijpend te wijzigen. Ik sta hier als verloskundige, als directeur van EVAA, maar ook als Master of Public Health en als moeder van kinderen en kleinkinderen. Nederland is een high income country dat tot de beste 3 van Europa zou moeten behoren met betrekking tot de perinatale sterfte. De vraag is of wij dat doel kunnen realiseren door onze zorg in en rond ziekenhuizen te concentreren. De Lancet studie’s pleiten voor een healthsystem dat haar haarvaten in de gemeenschap heeft daar waar gezinnen leven. Op de plaatsen waar u komt waar ik kom en waar 24/7 laagdrempelig contact in de wijk mogelijk is. Die haarvaten in de gemeenschap zijn de levensaders voor het goud dat u en ik in handen hebben. Laagdrempelig contact in de wijk en een continuum van zorg in geboortencenta en klinieken. Goede zorg voor allen heeft meer effect op uitkomsten dan excellente zorg voor enkelen.
Definitie verloskundigenzorg; Ervaren, deskundige en empathische zorg voor barende vrouwen pasgeboren baby’s en gezinnen in het hele continuum van preconceptie zwangerschap, geboorte, postpartumperiode en de eerste levensweken.
Kernelementen zijn:
• • • • •
het optimaliseren van normale biologische, psychosociale en culturele processen van reproductie en begin van het leven; tijdige behandeling; identificatie, verwijzing en behandeling van complicatie’s; overleg met en naar andere diensten; respect voor de individuele omstandigheden en meningen van vrouwen; samenwerking met vrouwen om hun eigen capaciteiten te versterken om voor zichzelf en hun families te zorgen.
November 2010 NRC Handelsblad; Don’t try this at home. Utechtse onderzoekers claimen de oorzaak van de hogere perinale sterfte in Nederland aangetoond te hebben; Het Nederlands systeem met selectie en verwijzing door de verloskundige functioneert niet. Multidisciplinaire integrale Verloskundige Samenwerkings Verbanden rond ziekenhuizen zijn het antwoord.
Augustus 2015 Uit een groot onderzoek door AMC en VUMC en amsterdamse verloskundigen blijkt dat; Het Nederlands systeem van risicoselectie en verwijzing door de verloskundige functioneert. Een laagrisico zwangere in de regio Amsterdam net zo veilig bij de verloskundige als bij de gynaecoloog kan bevallen. Dat deze bevinding in lijn is met eerdere studie’s.
Peristat 2013 Foetale en neonatale sterfte in Nederland in middenmoot Europa > 28 wkn zwangerschap Vroeg foetale en neonatale sterfte is grootste probleem in Nederland >22 wkn zwangerschap. Streven moet zijn om perinatale sterfte terug te brengen naar top Europese landen. Foetale sterfte vanaf 22 weken per 1000 geborenen en neonatale sterfte vanaf 22 weken tot 28 dagen na de geboorte per 1000 levendgeborenen
Volgens de Lancet Midwifery Series hebben hoog inkomen landen de neiging; het grootste deel van het beschikbare budget voor geboortezorg in te zetten op het opsporen van pathologie. Dit leidt tot dure intramurale zorg met kans op iatrogene schade.
The Lancet Midwifery
Framework for quality maternal and newborn care Wens zwangeren en barenden (en kind) Educatie Voorlichting Gezondheidsbevordering
Onderzoek Screening Planning zorg
Bevorderen fysiologie
Wens zwangeren en barenden met complicaties (en kind) 1e lijns beleid bij complicaties
Medische obstretische pediatrische zorg
Organisatie van zorg
Ik wil… continue zorg die beschikbaar, toegankelijk, veilig en kwalitatief goed is met voldoende middelen.
Waarden
Ik wil ….zorg op maat; naar mijn behoeften en omstandigheden. Van iemand die mij respecteert, begrijpt, goed communiceert en verstand van zaken heeft
Visie
Zorgverlener s
Ik wil…. een zorgverlener die mij sterkt en zorgt voor een optimaal biologisch, psychologisch en sociaal proces. Ik wil alleen interventies op indicatie. Ik wil ….een zorgverlener die klinische kennis en vaardigheden kan combineren met persoonlijke , sociale en culturele competenties
Bron: Maternal and newborn health components of a health system needed by childbearing women and newborn infants. Renfrew MJ, Mc Fadden A, Bastos MH, et al. Midwifery and Quality care: findings from a new evidence-informed framework for maternal and newborn care. Lancet 2014.
Volgens de Lancet Midwifery studies is positief resultaat voor de gezondheid van moeder en kind te verwachten door het inrichten van een samenhangend pakket aan verloskundigenzorg. Daarbij gaat het om het gehele healthsystem zoals beschreven in het raamwerk voor een samenhangend pakket aan verloskundigen zorg Het raamwerk laat de balans zien tussen preventieve en ondersteunende zorg in de gemeenschap voor alle zwangeren en barende vrouwen en hun pasgeborenen en electieve en spoedzorg bij complicatie’s
Document in ontwikkeling Gebaseerd op Lancet studies Samenhangend pakket aan verloskundigenzorg Beschreven in dit document visie op midriskzorg in twee verloskundig geleide geboortencentra. Ontwikkeld samen met twee academische centra. Gefaseerd proces nu verdere uitwerking met kraamzorg en andere stedelijke partners.
Midrisk setting in midwife-led centrum Sodra BB in Zweden
Vrouwen hebben behoefte aan zorg die hun helpt om gezond te blijven. En voorziet in een tijdige verwijzing met zo min mogelijk verplaatsing naar electieve en spoedzorg. Hierbij spelen preventie, educatie, informatie en gezondheidsbevordering een rol. Het raamwerk geeft bij inrichten van healthsystems een outline voor verdeling van middelen en arbeidskrachten.
Clientenstromen regio Amsterdam 2013
Groen=zorg bij eerstelijns verloskundige. Bruin= is in zorg bij tweedelijn
Visie; op meer continuïteit van zorg voor client door herdefiniëring rollen eerstelijnsverloskundige, klinisch verloskundige kraamverzorgster en gynaecoloog in integraal traject in midriskgebied
De zorg wordt geleverd in verloskundig geleide centra met droge verbinding naar tweede en derdelijn.
Inbedding in healthsystem. Verloskundigen zijn het meest effectief wanneer zij geïntegreerd zijn in een zorgsysteem met effectieve mogelijkheden tot samenwerking met andere professionals in de keten. Effectieve verwijzingsmechanismen en voldoende middelen.
Stelling 1 Uit recent onderzoek van kraamzorgorganisatie de Waarden blijkt dat de kraamperiode riskanter is dan gedacht.
De eerste 4 dagen van de kraamperiode is een verblijf in medische setting aangewezen om de risico’s te minimaliseren.
Stelling 2 Om de echte risicogezinnen goed te kunnen bereiken is het noodzakelijk om de eigen bijdrage in de kraam af te schaffen.
Stelling 3 In 2020 is de kraamverzorgster de professional bij uitstek die een rol speelt bij public health interventies als centering pregnancy, vroege inzet bij baringsbegeleiding zowel thuis als in geboorte centra. En observatie van in principe gezonde pasgeborenen om een vlotte gang naar huis mogelijk te maken.
