The Centre for Harm Reduction, Macfarlane Burnet Centre for Medical Research dan Asian Harm Reduction Network

Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Narkoba di Asia

Edisi Indonesia The Centre for Harm Reduction, Macfarlane Burnet Centre for Medical Research dan Asian Harm Reduction Network

Diterjemahkan dan disesuaikan oleh:

Tim WartaAIDS Dengan dukungan

The Manual for Reducing Drug-Related Harm in Asia Pedoman By Costigan G, Crofts N and Reid G Mengurangi Dampak Buruk Copyright © by The Centre for Harm Narkoba di Asia Reduction 1999 Edisi Indonesia ISBN 187664401X Terima kasih untuk sumbangannya pada Bagian Dua kepada: Sujata Rana (Bab Satu); Dr. Peter Deutschmann (Bab Dua); Paul Deany (Bab Tiga); Dave Burrows (Bab Empat). Terima kasih kepada anggota Asian Harm Reduction Network (AHRN) terutama Palani Narayanan, Manisha Singh, Jimmy Dorabjee, Luke Samson, Dr. Salam Irene Singh, Ching Hangzo, Dr. Chawalit Natpratan, Dr. Langkham, Dr. Muana, Aaron Peak. Terima kasih juga kepada Mangai Balasegaram, Odette Jereza, Don des Jarlais untuk umpan balik pada naskah. Terima kasih kepada semua yang membalas pada permintaan di SEA-AIDS untuk informasi, terutama Maria de Bruyn, John Strand dan Ann Smith. Terima kasih kepada Jamie Uhrig, Steve Kraus, Le Thi Minh Chau, Rodi Lalhmingmawii, Trish Wakefield, Dr. Rob McCoy. Terima kasih kepada staf di The Macfarlane Burnet Centre for Medical Research, terutama Wendy Canobie, Peter Higgs, Damien Morgan dan Valerie Skahill.

The Centre for Harm Reduction

2

Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Narkoba di Asia: Edisi Indonesia ISBN 979-96616-0-9 Redaktur: Chris W. Green. Penerjemah Utama: I Wayan Juniarta (Bagian 1), Made Setiawan (Bagian 2). Penerjemah: Joyce Djaelani Gordon, Yacintha E. Desembriartista, Nasrun Hadi, Ahmad Bahrul B.D., Sallina Abigail Messakh, Frika Chia, Justin Shah, Aditya Putra, Samuel Nugraha, Erwan Himawan, Chris W. Green. Cerita Indonesia disumbang oleh para penerjemah, serta Syaiful W. Harahap, Kindy Marina, Marcel Latuihamallo dan Suzana Murni. Kartunis: Irwin Nurazhar Adil. Penguji Lapangan: Dr. Erwin Widjono, Dr. Sigit Priohutomo, Irwanto, Riza Sarasvita, Syaiful W. Harahap, Marcel Latuihamallo. Penasihat Teknis: Gary Reid, The Centre for Harm Reduction. Dicetak di Galang Communication, Yogyakarta Diterbitkan oleh WartaAIDS Edisi pertama, 2001 Informasi di Bagian Dua, Bab Tujuh mengenai penularan HIV dari ibu-ke-bayi diperbaharui untuk versi Indonesia oleh Dr. Wendy Holmes, Macfarlane Burnet Centre for Medical Research.

Daftar Isi Kata Sambutan .................................................................. 9 Prakata .............................................................................. 10 Catatan Redaktur ............................................................. 14

Bagian Satu

Latar Belakang dan Dasar Pemikiran .................... 15

Bab Satu

Penggunaan Narkoba dan Kerentanan terhadap HIV .. 17 Narkoba di Asia – pandangan yang terus berubah ........... Sejarah perdagangan narkoba di Asia .............................. Kecenderungan yang timbul: Penggunaan narkoba ......... Epidemi bersifat meledak .................................................. HIV di kalangan IDU di Asia dan negara Barat .................

Bab Dua

Dasar Pemikiran Pengurangan Dampak Buruk Narkoba ........................................................................ 37 Pengantar .......................................................................... Pengurangan dampak buruk narkoba: Pendekatan praktis ....................................................... Mendefinisikan pengurangan dampak buruk narkoba ...... Pendidikan mengenai cara menyuntik yang aman ............ Program pertukaran jarum suntik ...................................... Program terapi ketergantungan dan pengalihan narkoba . Pendidikan sebaya ............................................................ Penjualan dan pembelian alat suntik ................................. Perawatan kesehatan dasar .............................................. Konseling dan tes HIV ....................................................... Menghilangkan hambatan terhadap penyuntikan yang lebih aman .................................................................... Kelompok dan keadaan khusus ........................................

Bab Tiga

38 39 39 40 41 41 42 43 43 43 44 44

Mengimbangkan dan Memadukan Pendekatan, yaitu Pengurangan Pemasokan, Pengurangan Permintaan dan Pengurangan Dampak Buruk ........ 47 Pengurangan pemasokan ................................................. Pengurangan permintaan .................................................. Pengurangan dampak buruk ............................................. Memadukan ketiga pendekatan ........................................

Makalah uraian

18 19 20 22 23

48 53 58 59

Penggunaan Narkoba Suntikan dan AIDS: Gabungan Ledakan ..................................................... 63


3

Bagian Dua

Penciptaan, Pelaksanaan dan Pemeliharaan Program ................................................................ 85

Bab Satu

Penjajakan Keadaan secara Cepat ................................ 87 Apa itu Penjajakan Keadaan secara Cepat? ..................... 89 Mencari dan menganalisis informasi yang ada ................. 90 Melakukan wawancara ...................................................... 95 Pertanyaan yang diajukan ............................................... 101 Hasil Penjajakan Keadaan secara Cepat ........................ 105

Bab Dua

Mendirikan dan Menjaga Keberlangsungan Program 117 Merencanakan intervensi ................................................. 119 Menyusun rencana proyek .............................................. 122 Melaksana rencana proyek ............................................. 124 Pemantauan dan evaluasi ............................................... 126

Bab Tiga

Kerja Sama ..................................................................... 141 Bekerja sama dengan komunitas .................................... Bekerja sama dengan kelompok agama ......................... Bekerja sama dengan polisi dan penegak hukum .......... Penjara ............................................................................ Bekerja sama dengan pemerintah ..................................

Bab Empat

Pendidikan ..................................................................... 165 Mendidik pengguna narkoba ........................................... Jenis pendidikan .............................................................. Mendidik polisi dan pembuat kebijakan ........................... Mendidik kaum muda ......................................................

Bab Lima

4

167 170 180 183

Menyuntik dengan Aman .............................................. 189 Penggunaan peralatan suntik bergantian ........................ Meningkatkan kepedulian para IDU terhadap HIV dan dampak buruk lain ...................................................... enyediaan dan penggunaan peralatan yang suci hama (steril) ................................................................ Penyucihamaan peralatan bekas pakai .......................... Pembuangan peralatan yang tidak suci hama ................


143 148 150 152 155

191 194 196 206 209

Bab Enam

Penggunaan dan Pengalihan Narkoba ........................ 217 Penggunaan narkoba ...................................................... Pengalihan narkoba......................................................... Metadon ........................................................................... Buprenorfin ......................................................................

Bab Tujuh

243 248 251 254 256

Konseling dan Tes HIV .................................................. 267 Tes HIV ............................................................................ Melakukan tes atau tidak: masalahnya ........................... Konseling ......................................................................... Rasa jenuh (burnout) dan stres yang dialami staf ...........

Bab Sembilan

Daftar Isi

HIV/AIDS: Mencegah Penularan Melalui Sanggama dan Ibu-ke-Bayi ......................................................... 241 Penularan melalui sanggama .......................................... Mengurangi penularan melalui sanggama ...................... Kedudukan perempuan di masyarakat ............................ HIV/AIDS dan reproduksi ................................................ Mengurangi penularan HIV dari ibu-ke-bayi ....................

Bab Delapan

219 223 224 231

269 271 278 284

Kelompok Khusus ......................................................... 295 Pengungsi ........................................................................ Narapidana ...................................................................... Pekerja seks komersial (PSK) ......................................... Pria yang berhubungan seks dengan pria ....................... Orang yang berpindah-pindah (masyarakat berpindah)..

297 300 302 305 308


5

Bagian Tiga

Lampiran ................................................................ 323

Lampiran Satu

Virus yang Diangkut Aliran Darah: Hepatitis A, B, C dan HIV/AIDS ................................ 325 Hepatitis ........................................................................... 326 HIV/AIDS ......................................................................... 329

Lampiran Dua

Narkoba dan Dampaknya .............................................. 333 Heroin—Sifat dan Dampaknya ........................................ Opium—Sifat dan Dampaknya ........................................ Kokain—Sifat dan Dampaknya ....................................... Cannabis—Sifat dan Dampaknya ................................... Amfetamin—Sifat dan Dampaknya ................................. Ecstasy atau MDMA—Sifat dan Dampaknya .................. Halusinogen—Sifat dan Dampaknya .............................. Nikotin/Tembakau—Sifat dan Dampaknya ...................... Pelarut, Penghirup dan Zat Volatil—Sifat dan Dampaknya ................................................................. Alkohol—Sifat dan Dampaknya ....................................... Benzodiazepin—Sifat dan Dampaknya ........................... Steroid Anabolik—Sifat dan Dampaknya ........................ Metadon—Sifat dan Dampaknya ....................................

Lampiran Tiga

6

341 341 342 343 344

Infeksi Menular Seksual (IMS) ...................................... 347 Daftar Istilah .................................................................... Singkatan......................................................................... Daftar Organisasi di Indonesia ........................................ Daftar Organisasi Internasional ....................................... Daftar Terbitan/Newsletter ............................................... Mengenai Centre for Harm Reduction ............................. Mengenai Asia Harm Reduction Network........................ Indeks ..............................................................................


334 334 335 336 337 338 339 340

353 356 357 361 366 367 368 369


7


8

Kata Sambutan Pola epidemi HIV/AIDS di Indonesia cenderung sama dengan negara-negara lain yang telah terlebih dahulu dilanda penyakit ini. Pada fase awal penyebarannya melalui kelompok homoseksual kemudian diikuti pada mereka yang melakukan perilaku berisiko tinggi seperti penjaja seks serta pelanggannya yang merupakan populasi antara menuju populasi umum. Sejak dua tahun terakhir, melalui kegiatan surveilans epidemiologi dan penelitian-penelitian terlihat kecenderungan peningkatan secara sangat cepat di antara para pengguna narkoba suntikan (IDU). Kami menyambut baik usaha penterjemahan dari buku Manual for REDUCING drug related harm in Asia ini yang berisikan pengalaman-pengalaman, langkah-langkah serta upaya dalam menghadapi atau mengurangi dampak buruk dari berbagai masalah yang diakibatkan penggunaan narkoba suntikan. Dengan mempelajari buku ini, para pembaca dapat mengambil manfaat yang baik terlebih bila ia disesuaikan dengan karakteristik Indonesia dari berbagai aspek seperti hukum, agama, budaya, tradisi serta aspek sosial lainnya.

Melalui kesempatan ini kami menyampaikan penghargaan yang setinggitingginya kepada semua yang terlibat dalam penterjemahan, pengujian lapangan serta pendanaan sehingga terlaksananya penterjemahan buku ini dengan baik. Tidak lupa kami juga mengingatkan bahwa tugas kita masih panjang dan berat dalam menghadapi masalah HIV/AIDS. Untuk itu kami menghimbau agar kita dapat terus menjalin kerja sama dalam berbagai hal untuk menghadapi masalah yang berat ini. Akhirnya kami ucapkan selamat membaca, dengan harapan semoga permasalahan ini dapat ditanggulangi secara baik demi generasi kita pada masa yang akan datang. Jakarta, September 2001 Menteri Kesehatan Republik Indonesia Dr. Achmad Sujudi


9

Prakata Dr. Nick Crofts Prakata pada Versi Asli Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Narkoba di Asia Edisi Indonesia


10

Dari semua jenis epidemi HIV, virus penyebab AIDS, yang beragam, tidak ada melebihi kecepatan kehancuran epidemi HIV di antara orang yang menyuntikkan narkoba. Tetapi, sementara itu, di bidang pencegahan AIDS tidak ada cerita tentang keberhasilan yang lebih hebat daripada pencegahan penyebaran HIV di antara pengguna narkoba suntikan. Kita tahu bagaimana mencegah penyebaran HIV di antara pengguna narkoba suntikan: bila ini dilakukan, ini tidak hanya memberi kesempatan untuk menghadapi masalah penggunaan narkoba, tetapi juga dapat mencegah epidemi ini meluas kepada pasangan seks serta pada anak-anak pengguna narkoba. Dibanding dengan apa yang sudah dicapai pada perubahan perilaku untuk mencegah penularan HIV di kelompok lain, mencegah HIV di antara pengguna narkoba suntikan relatif mudah. Jadi, mengapa ada epidemi HIV yang melanda di antara pengguna narkoba suntikan, pasangan seks dan anak-anaknya di berbagai belahan dunia, terutama beberapa tahun terakhir di Asia? Tindakan belum dilakukan untuk menghentikan epidemi ini karena ketidaktahuanmengenai pentingnya pencegahan, dan bagaimana melakukannya, karena ketakutanketakutan bahwa tindakan untuk mencegah HIV di antara pengguna narkoba, entah bagaimana, akan mendorong penggunaan narkoba, dan karena prasangkabahwa orang yang menyuntikkan narkoba, entah bagaimana, tidak sepenuhnya manusia, dan hak asasi manusianya dihapus karena mereka memakai narkoba. Buku Pedoman ini lahir dari hasil upaya kerja sama banyak orang yang berjuang untuk menghentikan HIV di Asia. Buku Pedoman ini berisi kumpulan pengalaman dari hampir satu dasawarsa upaya untuk mengubah kebijakan dan pelaksanaan program-program untuk menghentikan bencana yang menghancurkan ini. Kami sangat berharap Buku Pedoman ini memberikan sumber daya yang berharga bagi mereka yang menentang pembentukan program untuk menghentikan HIV dan kerugian lain di antara pengguna narkoba suntikan, pasangan seks dan anakanaknya di Asia, bagi mereka yang baru memulai program, dan bagi mereka yang

sudah terlibat dalam perjuangan ini. Ada dua musuh: satu adalah HIV, dan yang lain adalah ketidaktahuan, ketakutan dan prasangka yang mendukung dan mendorong epidemi HIV. Harapan kami Buku Pedoman ini dapat membantu mereka yang berjuang untuk menguasai kedua ancaman ini. Kami minta saran dan kritik dari siapa pun yang membaca Buku Pedoman ini, dan kami akan terus memperbaikinya, serta mencari dana khususnya untuk menerbitkan versi lain sesuai dengan negara masing-masing. HIV dapat kita kalahkan, tetapi untuk mencapai itu terlebih dahulu harus kita kalahkan ketidaktahuan, ketakutan dan prasangka. Kami mengucapkan selamat atas keberhasilan terbesar Anda semua untuk upaya penting dalam mencapai sasaran ini. Dr. Nick Crofts Direktur, The Centre for Harm Reduction Agustus 1999

Prakata pada Versi Indonesia

Indonesia berada dalam genggaman dua epidemi yang saling terkait: penggunaan dan penyuntikan narkoba, serta infeksi HIV di antara orang-orang, kebanyakan anak muda, yang menyuntikkan narkoba. Kedua epidemi ini merupakan krisis nasional. Dari kedua epidemi ini, justru epidemi HIV yang membawa ancaman yang paling mendesak dan paling menghancurkan, serta membutuhkan tanggapan yang mendesak di Indonesia. Versi asli Buku Pedoman ini diterbitkan dalam bahasa Inggris untuk dipakai di mana pun di Asia, dan berdasarkan pengalaman dari banyak negara yang berbeda-beda. Versi bahasa Inggris diterjemahkan dan disesuaikan agar lebih sesuai dalam kaitannya dengan Indonesia, serta dikajikan untuk pertama kali dalam Bahasa Indonesia. Tim ahli Indonesia mengembangkan gambaran dan cerita berdasarkan pengalaman mereka yang bekerja di bidang ini di Indonesia. Namun, pelajaran yang didapat dan pengalaman berharga dari negara lain sebagian besar dipertahankan dalam versi ini. Atas nama tim yang bertanggung jawab menerjemahkan dan menyesuaikan Buku Pedoman ini, kami berharap versi khusus Indonesia pertama ini berguna untuk semua yang berjuang dalam memerangi epidemi ganda ini di Indonesia. Kami berharap kebijaksanaan yang dikumpulkan oleh yang lain yang sebelumnya menghadapi keadaan serupa akan membantu kita dalam memerangi epidemi HIV, cerita dan studi kasus akan meyakinkan kita bahwa ini dapat dilakukan HIV dapat dihentikandan kita tidak harus menjadi orang yang luar biasa untuk membantu menghentikan epidemi ini. Kita tidak sendirian dalam memerangi epidemi HIV, mitra kita semua adalah orang biasa yang bekerja dengan keberanian dan kemauan yang sangat luar biasa. Walaupun kita tidak dapat bekerja sama dengan mereka semua, pengalaman yang dikaji dalam Buku Pedoman ini sangat berarti bagi mereka semua yang sama-sama berjuang memerangi AIDS, dan untuk ketidaktahuan, ketakutan dan prasangka harus kita hadapi dan kita kalahkan. Dr. Nick Crofts Direktur, The Centre for Harm Reduction Mei 2001


11

Prakata Irwanto, Ph.D Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Narkoba di Asia Edisi Indonesia


12

Banyak hal yang berisiko dilakukan oleh manusia dan kita mau tidak mau harus hidup dengan risiko-risiko tersebut. Bertinju, merokok, menggunakan kendaraan bermotor, bekerja dengan alat atau mesin pemotong atau pemanas, melakukan hubungan seks dengan pasangan berbeda, dan menggunakan jarum suntik untuk memasukkan cairan ke dalam tubuh kita. Tidak satu pun dari kegiatan di atas yang dapat kita hindari secara total dan karenanya risiko dari tindakan-tindakan tersebut tidak dapat kita hilangkan. Sudah sejak lama orang sadar mengenai hal itu. Oleh karena itu, dilakukan berbagai tindakan yang menyatakan bahwa perilaku tetap dilakukan, risiko diakui ada dan berbahaya, tetapi dampaknya yang buruk dikurangi. Sarung tangan, helm atau penutup muka, kaca mata, sabuk pengaman, bantalan kemudi, dan lainlain diciptakan dan dipasarkan untuk digunakan dalam rangka mengurangi dampak buruk dari risiko yang ada. Orang tidak pernah mempertanyakan siapa yang memakai dan di mana. Sayang sekali bahwa pada saat yang ditawarkan adalah kondom atau mengganti jarum suntik, maka timbul perdebatan mengenai siapa yang memakai dan kapan digunakan. Dalam menjawab pertanyaan ini, pertimbangan moral agama merasuk dan sering menjadi dominansedang pertimbangan kesehatan masyarakat, atas dasar mana alat-alat tersebut dibuat dan digunakantergusur dalam wacana yang berkembang. Menyelamatkan hidup, bagi siapa pun, banyak direstui oleh agama-agama besar. Itulah yang sebenarnya ingin dilakukan oleh para aktivis HIV/AIDS dan narkobawalau saya tidak dapat mengkategorikan semua orang yang peduli ke dalam sebutan di atas. Persoalan yang timbul adalah bahwa pada saat seseorang melakukan kesalahan atau dianggap melakukan kesalahan, maka harkat dan martabat kemanusiaan orang tersebut dicampakkan oleh masyarakat. Simbol-simbol keagamaan yang seharusnya menyelamatkan, justru digunakan untuk mengucilkan dan mengecilkan. Hal ini dilakukan bukan atas niat jahat atau kekerdilan manusia, tetapi sering karena kurangnya wawasan dan pengetahuan mengenai apa yang ditentang dan dimusuhi.

Dalam konteks seperti itulah saya menyambut gembira diterbitkannya Buku Pegangan yang berjudul: Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Narkoba di Asia: Pandangan Indonesia. Buku ini sudah cukup lama ditunggu-tunggu di Indonesia, paling tidak oleh saya sendiri. Dalam berbagai kesempatan untuk membicarakan persoalan Harm Reduction, salah satu kesulitan adalah pendeknya waktu yang diberikan pada saya karena acaranya dalam Seminar atau Lokakarya yang mirip-mirip Seminar. Dalam waktu yang singkat persoalan Harm Reduction sulit dijelaskan secara mendetil, komprehensif, dan memberikan ruang untuk berdebat secara kritis. Waktu yang disediakan habis hanya untuk menggagas situasi dan bahaya narkoba saat ini atau bertengkar soal definisi. Buku ini memberikan penjelasan yang mudah dimengerti, sarat dengan contoh-contoh praktis dan relevan dengan keadaan di Indonesia. Moga-moga buku ini tersedia secara luas, sehingga sebelum berdebat mengenai Harm Reduction, kita semua sudah membaca informasi yang baik. Proficiat untuk teman-teman yang telah bersusah payah menerjemahkan dan mengadaptasi buku ini bagi Anda sendiri dan bagi kita semua. Irwanto, Ph.D. Pusat Kajian Pembangunan Masyarakat Unika Atma JayaJakarta. Jakarta, 1 Juni 2001

Prakata Ton Smits Ancaman AIDS semakin luas melanda seluruh Asia. Diperkirakan pada 2004, di Asia akan ada lebih banyak orang yang terinfeksi HIV dibanding seluruh dunia pada 2001. Kita tahu bahwa epidemi AIDS di Asia, tidak seperti yang terjadi di Afrika, terutama didorong oleh penggunaan narkoba suntikan dan oleh karena itu segera menyebar. Ini disebabkan penggunaan jarum suntik bergantian oleh pengguna narkoba suntikan (IDU) adalah salah satu cara yang paling efisien menularkan HIV, virus penyebab AIDS. Pencegahan penggunaan narkoba adalah tujuan yang paling penting, tetapi sayangnya, kendati semua upaya penanggulangan narkoba, penggunaan narkoba tetap menyebar di seluruh dunia dan di wilayah Asia. Dalam pada itu, intervensi untuk membantu orang menghentikan penggunaan narkoba (misalnya, detoksifikasi) ternyata hanya memberi sedikit dampak. Ada bukti bahwa angka kambuh pengguna narkoba dalam pemulihan yang kembali pada kebiasaannyaadalah sangat tinggi, rata-rata 80-90 persen. Karena banyak IDU aktif secara seksual, epidemi HIV di antaranya dapat menyebar dengan cepat pada masyarakat luas. Jadi menanggapi epidemi ini adalah paling penting maupun mendesak untuk mencegah epidemi yang berskala besar. Selama bertahun-tahun dan di banyak negara, pencegahan infeksi HIV berdasarkan asas yang dikenal sebagai harm reduction (pengurangan dampak buruk) terbukti efektif dalam menanggapi epidemi ini. Karena ada banyak yang menyalahartikan maksud pengurangan dampak buruk, sekelompok profesional dan aktivis yang prihatin menyediakan banyak waktu dan upaya agar informasi yang paling berguna disediakan di Indonesia. Buku pedoman ini mencoba untuk menggambarkan secara sederhana apa yang dimaksud dengan pengurangan dampak buruk dan bagaimana itu dapat dilaksanakan. Asian Harm Reduction Network (AHRN) didirikan pada 1996 untuk mensosialisasikan penggunaan asas pengurangan dampak buruk ini dalam menanggapi epidemi HIV yang semakin besar di antara IDU di Asia. AHRN menjadi pemain kunci dalam pencegahan HIV/AIDS di antara dan dari pengguna narkoba, dengan menyebarluaskan informasi,

pelatihan, advokasi dan jaringan pada kelompok luaspemerintah, akademisi, polisi, dokter dan LSM. Dalam kemitraan dengan Centre for Harm Reduction di Macfarlane Burnett Centre for Medical Research, Melbourne, Australia, AHRN mengembangkan buku pedoman untuk melaksanakan upaya menyelamatkan jiwa ini di Asia. The Manual for Reducing Drug Related Harm in Asia pada awalnya diterbitkan dalam bahasa Inggris. Buku ini diterima dengan sangat baik oleh jurnal kedokteran terkemuka sebagai perangkat profesional dalam memerangi HIV/AIDS dan dampak buruk lain yang terkait dengan narkoba di Asia. Sebagai jaringan wilayah dengan lebih dari 1.800 anggota di semua negara di Asia, harapan kami adalah bahwa buku pedoman ini dapat tersedia dalam bahasa masing-masing negara. Oleh karena itu, kami menyambut baik kepemimpinan Indonesia dalam menerbitkan versi buku ini dalam bahasa Indonesia. Kami di AHRN sadar benar bahwa tanggapan terhadap epidemi rangkap (penggunaan narkoba dan HIV/AIDS) harus didorong secara lokal. AHRN tetap bersedia mendukung dan membantu dalam menanggapi epidemi rangkap ini. Ton Smits Direktur Pelaksana Asian Harm Reduction Network (AHRN) 15 Juni 2001


13

Catatan Redaktur Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Narkoba di Asia Edisi Indonesia


14

Menerjemahkan dan menyesuaikan sesuatu dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia menghadapi banyak tantangan. Tantangan bertambah jika menerjemahkan buku yang berkaitan dengan konsep baru. Bukan hanya padanan kata bahasa Inggris yang kadang tidak ditemukan dalam bahasa Indonesia, tetapi jika tidak hati-hati pemakaian padanan tersebut dapat menimbulkan salahpaham. Pembaca yang tidak ingin menerima suatu pernyataan yang dikajikan menganggap bahwa pernyataan tersebut merupakan terjemahan yang salah dari konsep yang dapat diterima. Untuk alasan itulah, kami sangat berhatihati dalam menerjemahkan buku ini. Dibentuk tim yang bekerja sebagai penerjemah, redaktur dan penguji lapangan yang berjumlah 12 orang dengan berbagai latar belakang: staf instansi pemerintah terkait, dokter, aktivis LSM, akademisi, wartawan, praktisi terapi ketergantungan, pengguna narkoba, serta seorang penasihat ahli yang sudah pengalaman bertahun-tahun menangani pengurangan dampak buruk pada pengguna narkoba. Beberapa istilah dan singkatan baru harus dibentuk berdasarkan kesepakatan tim setelah membandingkannya dengan Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI). Yang paling sulit adalah untuk menentukan padanan kata harm reductionsebuah konsep yang belum didefinisikan dengan baik dalam bahasa Inggris. Yang ada hanyalah deskripsi yang menunjukkan makna kata tersebut. Ada beberapa pilihan yang muncul dalam diskusi, antara lain pengurangan kerugian, pengurangan mudarat, dan pengurangan risiko. Tetapi semua ditolak karena berbagai alasan yang masuk akal. Setelah konsultasi dengan Pusat Bahasa Indonesia, disetujui (tidak secara bulat!) untuk memakai pengurangan dampak buruk atau pengurangan bahaya sebagai pilihan kedua. Beberapa istilah, seperti IDU (injecting drug users) untuk padanan pengguna narkoba suntikan, tampaknya, lebih dapat diterima. Sedangkan padanan dalam bahasa Indonesia diusulkan perjasun, yang merupakan singkatan dari pertukaran jarum suntik, disetujui dengan catatan konsepnya harus disosialisasikan secara luas. Karena konsep pengurangan dampak

buruk narkoba masih baru dan akan terus berkembang, maka beberapa istilah yang dipakai dalam buku ini mungkin tidak akan menjadi baku dan kelak bisa diganti dengan konsep yang mengacu ke bahasa yang baku. Kami berharap hal ini tidak akan mengurangi pemahaman teks. Buku ini juga dilengkapi dengan daftar istilah. Sering kali sulit bagi kami untuk menentukan arti terjemahan kata asli ke dalam bahasa Indonesia, apalagi yang menyangkut konsep yang baru atau belum dikenal secara luas di Indonesia. Teks buku ini sudah diperiksa berkali-kali sehingga harapan kami tidak banyak lagi terjemahan yang kurang jelas. Ada anjuran dari penulis buku asli agar kami tidak sekadar menerjemahkan teks asli, tetapi juga menyesuaikannya dengan keadaan di Indonesia, khususnya pada Bagian Satu. Kami menambah beberapa halaman di Bab Satu, yang menggambarkan situasi narkoba di Indonesia. Pada Bagian Dua, sebagian besar cerita yang dibentuk sebagai Berita Pengurangan Dampak Buruk diganti dengan cerita dari Indonesia. Kartun juga diubah agar tampak lebih Indonesia. Selain itu, penggalan di Bab Tujuh mengenai penularan HIV dari ibu-ke-bayi telah diperbaiki dan diperbarui secara keseluruhan. Walau dikajikan sebagai Berita Pengurangan Dampak Buruk dalam bentuk kliping media cetak, tetapi beberapa berita dalam Berita Pengurangan Dampak Buruk ini tidak diambil dari media cetak yang sudah diterbitkansumbernya ditunjukkan di Daftar Acuan pada Bagian Dua. Ini mencontoh versi bahasa Inggris. Dengan cara ini tidak ada maksud untuk menunjukkan bahwa berita tersebut benar-benar kliping berita yang sudah diterbitkan. Namun, tentu saja kami tidak menganggap semua masalah terjemahan dan peristilahan sudah teratasi. Mohon maaf jika ada kesalahpahaman. Kami harap kami dapat menerbitkan edisi yang diperbaiki pada masa mendatang, untuk itulah dengan senang hati kami menerima komentar, kritik, saran dll. dari pembaca. Chris W. Green Redaktur Agustus 2001

Bagian Satu Latar Belakang dan Dasar Pemikiran

1 15

Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Narkoba di Asia Edisi Indonesia


16

BAGIAN

Bagian Satu Bab Satu Penggunaan Narkoba dan Kerentanan terhadap HIV

1

Sejarah Perdagangan Narkoba di Asia HIV pada kalangan IDU di Asia dan Dunia Barat


17

Narkoba di Asia – pandangan yang terus berubah


P

emakaian dan penyuntikan narkoba meningkat di seluruh dunia, diperkirakan melibatkan 20 juta orang di 128 negara. Pola produksi, penggunaan, dan cara penggunaan narkoba telah berubah cepat selama dasawarsa terakhir ini, dan masih terus berubah cepat. Negara-negara berkembang, terutama di Asia Selatan serta Tenggara dan Amerika Latin, merupakan tempat terjadinya perubahan tercepat. Banyak negara Barat mulai mengalami epidemi penyuntikan heroin pada akhir 1960-an dan terus berlanjut hingga sepanjang 1980-an dan 1990-an. Sementara negara-negara Asia mulai mengalaminya pada akhir 1980-an dan hingga 1990-an kecenderungan ini berlanjut ke seluruh wilayah tersebut. Terjadinya peralihan dari menghisap opium menjadi menyuntikkan heroin bersamaan dengan perubahan jalur perdagangan narkoba, perubahan dalam tingkat kemurnian narkoba yang tersedia, serta diperkenalkannya penyuntikan sebagai salah satu cara memakai narkoba. Penyuntikan heroin saat ini telah menjadi masalah di lebih dari 100 negara di seluruh dunia, dan diperkirakan terdapat sekitar 10 juta orang yang menyuntik heroin secara rutin di seluruh dunia. Dari 100 negara tersebut, lebih dari 80 di antaranya telah melaporkan infeksi HIV di kalangan pengguna narkoba suntikan (injecting drug userIDU). Tiga epidemi inipenggunaan opiat, penyuntikan heroin, dan infeksi HIV di kalangan penyuntik heroindapat berkembang dengan sangat cepat dan sering kali di luar perkiraan. Namun, epidemi tersebut berkembang secara berbeda dan pada tingkat yang beragam di negara yang berlainan. Tentu sangatlah bermanfaat meneliti perkembangan epidemi tersebut di beberapa bagian dunia untuk mengetahui apa yang membuat mereka berkembang secara berbeda, serta untuk mengetahui apakah ada hal yang bisa dilakukan untuk mencegah epidemi tersebut.

Buku ini terutama membahas pencegahan infeksi HIV di kalangan IDU di Asia. Buku ini juga akan membahas masalah pencegahan penggunaan narkoba dan penyuntikan narkoba, karena merupakan hal yang mendasar dalam penyebaran HIV di kalangan IDU. Namun, harus tetap diingat bahwa pencegahan dan penanggulangan penggunaan narkoba adalah masalah jangka panjang, padahal HIV dapat menyebar dengan sangat cepat. Sehingga, kewajiban yang pertama adalah mencegah penyebaran HIV selain karena dampaknya begitu menghancurkan juga karena begitu epidemi The Centre mulai menyebar, maka ia akan lebih sulit for Harm Reduction untuk dikendalikan.

18

Di buku ini, kita akan meneliti sejumlah bukti bahwa epidemi ini dapat diramalkan pergerakannya, dan juga dapat dicegah. Untuk memahami lebih baik mengapa HIV menyebar di antara pengguna narkoba, dan upaya apa yang dapat dilakukan untuk mencegah penyebaran ini dan melindungi masyarakat, kita akan meninjau kembali pengalaman sejumlah negara, baik di dunia Barat, di Amerika Latin, di Asia dan di Eropa Timur. Dengan cara ini kita akan mampu mencari prinsip umum yang menjadi dasar baik penyebaran HIV di kalangan IDU, maupun upaya efektif untuk mencegah penyebaran ini.

BAGIAN

1

Sejarah perdagangan narkoba di Asia

Bab Satu Penggunaan Narkoba dan Kerentanan trhadap HIV

Segitiga Emas dan Jalur Perdagangan

Opium telah dibuat di seluruh Asia Tenggara bagian selatan dan tengah selama berabadabad. Sari bunga opium dipakai dengan cara dihisap atau dihirup (sebagai narkoba hiburan) dan juga ditelan (untuk keperluan medis). Dahulu Cina merupakan produsen opium yang besar, dan hingga 1949 Cina juga merupakan konsumen terbesar di dunia. Pada 1949, pecandu opium di Cina diperkirakan berjumlah 20 juta (sekitar 5 persen dari jumlah penduduk saat itu). Saat ini, dua daerah produsen opium yang terbesar untuk pasaran ilegal adalah: • daerah Segitiga Emas di perbatasan Thailand, Myanmar dan Laos di Asia Tenggara (70 persen dari total perkiraan luas ladang bunga opium dunia terdapat di Myanmar), dan • daerah Sabit Emas di Pakistan, Afghanistan (yang memiliki ladang bunga opium terbesar di wilayah tersebut), Iran dan Turki di Asia Barat, yang selama dasawarsa terakhir ini posisinya makin penting sebagai pemasok opium ilegal.

Hingga 1960-an, sebagian besar opium yang dihasilkan di Segitiga Emas dipakai oleh penduduk lokal, baik dengan cara dihisap atau dihirup, terutama oleh warga lanjut usia. Beberapa perubahan terjadi selama perang AS di Vietnam. Pertama, perdagangan opium dengan dunia luar ditingkatkan untuk mendapatkan dana guna membiayai kelanjutan perang di Kamboja, Laos, dan Vietnam. Kedua, jalur perdagangan narkoba ke AS dibuka, sebagian karena keterlibatan serdadu Angkatan Darat AS di Vietnam dalam penggunaan narkoba. Beberapa jalur perdagangan ini melalui Australia, kendati yang terbesar melalui Filipina. Di AS sendiri, sudah tersedia pasaran di antara penghuni ghetto orang Hispanik dan berkulit hitam yang miskin di sejumlah kota besar di timur laut dan barat tengah, yang keadaan ekonomi dan sosialnya terus memburuk sepanjang 1960-an. Perdagangan narkoba ke AS, yang dengan cepat berkembang menjadi pasaran miliaran dolar, sebagian besar terdiri dari opium yang diekspor dari Myanmar dan Thailand, terutama melalui Bangkok. Opium ini diolah


19

Kecenderungan yang timbul: Penggunaan narkoba Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Narkoba di Asia Edisi Indonesia


20

menjadi heroin untuk pasaran AS di Filipina dan daerah Laut Tengah, terutama oleh Mafia di Perancis bagian selatan, Itali, dan Korsika. Sepanjang 1970-an, upaya yang dipimpin AS untuk mencegah penyelundupan opium mengakibatkan beberapa hal: sejumlah pabrik pengolahan heroin di Filipina dan Mediterania ditutup, dan penyelundupan melalui jalur Malaysia dan Singapura menjadi jauh lebih sulit. Thailand berhasil membatasi sebagian perdagangan melalui Bangkok, dan pemerintah Myanmar memperoleh keberhasilan kecil dalam mencegah penyelundupan dari bagian selatan. Tetapi, permintaan narkoba, dan daerah pasarnya, tidak pernah habis, bahkan yang terjadi adalah kebalikannya, yaitu dua hal tersebut terus meningkat. Ada dua dampak langsung dari pembatasan penyelundupan melalui pantai selatan Asia Tenggara dan penutupan pabrik heroin di negara-negara lain. Pertama, dua jalur baru penyelundupan melalui Myanmar bagian utara terbuka: yang satu melalui perbatasan India melalui negara bagian Manipur dan Mizoram di India bagian timur laut, melintasi perbatasan utara India, melalui Pakistan dan Afghanistan, dan kemudian ke Eropa. Jalur ini dibantu oleh keterlibatan gerilyawan Mujahidin Afghanistan semakin besar dalam perdagangan narkoba untuk mendanai pembelian persenjataan. Jalur dua melalui daerah selatan Cina ke Hongkong dan Makao, dan kemudian berlanjut ke AS, Eropa, dan Australia. Jalur ini didukung oleh kebijakan Pintu Terbuka Cina pada 1982, yang memberi kebebasan bagi lalu lintas perdagangan melewati perbatasannya. Dampak kedua, pengolahan opium menjadi heroin berpindah kembali ke negara produsen, terutama ke Myanmar. Ada beberapa kelebihan dari penyelundupan heroin jika dibandingkan dengan penyelundupan opium: heroin memakan tempat jauh lebih kecilkurang dari sepersepuluh opium, baunya juga tidak sekeras opium (sehingga lebih sulit dideteksi anjing pelacak), dan keuntungan yang dihasilkan heroin lebih besar. Selain itu, heroin merupakan barang yang langsung siap dipasarkan, jadi akan melibatkan lebih sedikit perantara, yang berarti keuntungan lebih besar dan kemungkinan terdeteksi aparat lebih kecil.

Sepanjang sebagian besar abad ke-20, intervensi nasional dan internasional untuk menanggulangi narkoba terus-menerus diperkuat. Hukuman untuk menanam, membuat, mengangkut, mengedarkan, menjual atau memakai zat psikoaktif semakin berat (kecuali untuk alkohol dan tembakau). Pada pertengahan akhir abad itu, sejumlah pola penggunaan narkoba telah muncul dan mulai dibakukan, serta berlaku dalam skala global. Strategi sederhana dalam menangani masalah narkoba menjadi tidak efektif lagi karena kerumitan permasalahan narkoba yang dihadapiproduksi narkoba global, jaringan pengedaran, sistem dan sasaran pemasaran yang beragam, dan munculnya daerah pasar baru yang dinamis serta subur. Perubahan pola produksi serta pola pengedaran telah memperkenalkan opium pada sejumlah kelompok masyarakat baru. Ini mengakibatkan terjadi peningkatan penggunaan opiat pada sejumlah kelompok masyarakat di Asia, yang sebelumnya tidak pernah memakai opiat. Peralihan dari opium ke produksi dan pengedaran heroin bermutu tinggi melahirkan sebuah kenyataan baru: penyuntikan heroin. Harga narkoba naik karena operasi penegak hukum ditingkatkan, dan sebagai upaya untuk meniru apa yang dianggap sebagai gaya barat, telah mempercepat perkembangan penggunaan narkoba suntikan. Padahal, satu atau dua generasi sebelumnya, penyuntikan heroin jarang ditemukan di daratan Asia. Saat ini, penyuntikan heroin terjadi di sebagian besar negara di Asia Menghisap atau menghirup narkoba tidak mengandung risiko langsung terinfeksi HIV

Ketika narkoba menjadi susah didapatkan akibat upaya penanggulangan narkoba, pengguna narkoba menganggap menghisap atau menghirup narkoba sebagai hal yang tidak ekonomis, karena sebagian besar narkoba terbuang percuma menjadi asap. Inilah alasan utama kenapa pengguna narkoba beralih ke penyuntikan, karena dengan cara ini dapat dipastikan semua narkoba terpakai dan tidak ada yang terbuang. Di sebagian besar dunia berkembang, karena berbagai alasan, kerap sekali terjadi penggunaan peralatan suntik yang sama secara berulang-ulang oleh

BAGIAN

orang yang berbeda, tanpa dibersihkan dengan baik antara setiap penyuntikan. Ini adalah kondisi yang sempurna untuk penularan virus yang diangkut aliran darah seperti HIV (virus penyebab AIDS), serta virus hepatitis B dan C. Penyuntikan juga dapat mengakibatkan penyakit lain di kalangan IDU, termasuk septikemia, penyakit jantung, tetanus, dan terkadang juga penjangkitan malaria. Perubahan pola produksi, penyelundupan, dan penggunaan heroin, terutama dari daerah Segitiga Emas di Myanmar, India Timur Laut, Cina, Thailand dan Laos telah mengakibatkan terjadi serangkaian epidemi HIV di kalangan IDU di seluruh Asia. Infeksi HIV di antara IDU dilaporkan terdapat di Brunei Darussalam, Kamboja, Cina (termasuk Hongkong), India, Indonesia, Jepang, Laos, Malaysia, Myanmar, Filipina, Singapura, Taiwan, Thailand, dan Vietnam. Salah satu ciri tetap epidemi ini adalah hubungan yang erat antara penyebaran infeksi HIV di kalangan IDU dengan jalur penyelundupan narkoba. Jalur penyelundupan yang tidak stabil akibat upaya keras dan operasi aparat penegak hukum mengakibatkan jalur penyelundupan dipindahkan ke daerah baru yanguntuk sementaradinilai lebih aman. Sayang, pemindahan jalur penyelundupan tersebut secara tidak disengaja telah menimbulkan akibat negatif, yaitu jumlah kelompok masyarakat yang terpajan oleh ancaman infeksi HIV dari dan di kalangan IDU bertambah. Walaupun tinjauan ini cenderung membidik pada penggunaan heroin, ada ancaman yang semakin besar dari penyuntikan perangsang jenis amfetamin (amphetamine-type stimulantsATS) di seluruh Asia. Metamfetamin, juga dikenal sebagai crystal meth atau sabu-sabu sekarang dibuat dalam jumlah besar di daerah Myanmar perbatasan Thailand. Amfetamin biasanya ditelan, tetapi semakin sering disuntikkan, terutama di antara eksekutif muda yang ingin bekerja lebih lama tanpa merasa lelah. Narkoba ini juga sering disuntikkan pada wanita di klinik pengurangan berat badan.

Kokain semakin sering dipakai di Asia. Kokain kerap pula dipakai dengan cara disuntikkan, sehingga bisa menjadi pemicu yang lebih berbahaya dalam penyebaran HIV. Hal ini karena pengguna kokain bisa menyuntik hingga delapan kali dalam sehari. Ancaman penyebaran HIV/AIDS juga bisa muncul dari praktek penggunaan jarum suntik bergantian pada penyuntikan steroid penambah stamina pada atlet olahraga, serta penyuntikan silikona untuk memperindah payudara, hidung, serta bibir oleh pekerja seks perempuan dan waria. Penggunaan jarum suntik bergantian sangat umum terjadi pada semua kegiatan ini, dan teknik pengurangan dampak buruk narkoba dapat juga dipakai untuk mencegah penularan HIV melalui cara ini.

1 Bab Satu Penggunaan Narkoba dan Kerentanan trhadap HIV


21

Epidemi bersifat meledak


Penyebaran HIV di kalangan IDU paling menonjol di negara-negara produsen dan negara-negara yang dilintasi jalur penyelundupan narkoba di Asia Tenggara. Epidemi HIV, yang benar-benar bisa dilukiskan sebagai sebuah ledakan epidemi, telah terjadi di Thailand, Myanmar, Malaysia, Vietnam dan India Timur Laut. Hanya dalam waktu enam bulan sejak kasus pertama muncul, prevalensi infeksi HIV di kalangan IDU telah sering melonjak setinggi 60 hingga 90 persen. Di banyak negara, epidemi yang meledak di kalangan IDU ini kemudian menjadi pusat penyebaran epidemi HIV pada kalangan masyarakat lain. Di sejumlah tempat, tercatat hingga 60 persen IDU telah tertular HIV dalam periode dua tahun pertama penyuntikan.

Sejumlah kelompok masyarakat di Asia sejak beberapa waktu yang lalu telah mengalami kasus HIV di kalangan para IDU, dan saat ini mereka sedang berada di bawah cengkeraman berbagai epidemi, yaitu: • epidemi penggunaan narkoba dan dampaknya; • epidemi infeksi HIV di kalangan IDU; • epidemi HIV yang ditularkan dari IDU kepada pasangan seks dan anak-anaknya; • epidemi AIDS yang mengikuti HIV; dan • epidemi tuberkulosis. Walaupun perkembangan epidemi ini sangat bisa diduga dan ada banyak bukti ilmiah yang mendukung anggapan bahwa epidemi ini dapat dicegah, namun, upaya pencegahannya sering kali terhambat oleh berbagai masalah hukum, moral, agama, dan politis.

Gambar 1: Prevalensi HIV di kalangan IDU di beberapa tempat, 1987-1996

80%

60%

Manipur, India

Ruili, Yunnan

40% Bangkok

20% Ho Chi Minh City Myanmar

0% 1987


22

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

BAGIAN

HIV di kalangan IDU di Asia dan negara Barat Untuk lebih memahami mengapa HIV menyebar di antara pengguna narkoba, apa yang dapat dilakukan untuk mencegah penyebarannya dan melindungi masyarakat, kita akan meninjau kembali pengalaman sejumlah negara, baik di dunia Barat, di Amerika Latin, di Eropa Timur, serta di Asia terutama di Indonesia. Dengan demikian kita akan dapat menemukan asas umum yang mendasari baik penyebaran HIV di kalangan IDU, maupun penerapan upaya yang efektif untuk mencegah penyebaran ini.

Inggris Waktu tes HIV dimulai di Inggris pada 1985, lebih dari 90 persen orang yang ditemukan terinfeksi HIV adalah pria homoseksual. Hanya sebagian kecil IDU yang terinfeksi, dan hingga saat ini keadaannya tetap sama seperti itu. Epidemi HIV di Inggris masih terjadi terutama di kalangan pria homoseksual, dan hanya terjadi sedikit penyebaran di kalangan IDU, heteroseksual atau anak-anak. Namun hal yang sangat berbeda terjadi di Skotlandia, daerah yang terletak sangat dekat dengan Inggris. Waktu tes HIV dimulai di Skotlandia, lebih dari 80 persen yang ditemukan terinfeksi ternyata adalah IDU. Sejak itu, persentase HIV di kalangan IDU menurun, terutama karena dua alasan: pertama, karena laju penyebaran di kalangan IDU melambat, dan kedua, karena HIV

sudah menyebar lebih luas pada kelompok masyarakat lain, terutama pada kelompok heteroseksual dan anak-anak. Sebagaimana yang juga terjadi di AS, di Skotlandia sebagian besar penyebaran HIV pada kelompok masyarakat lain berasal dari IDU. Mengapa epidemi mengambil bentuk yang begitu berbeda pada dua negara yang secara geografis dan budaya sesungguhnya teramat dekat? Sebenarnya, bila kita melihat dengan lebih seksama, perbedaan terjadi bukan hanya antara dua negara, tetapi juga di dalam satu negara. Misalnya, Edinburgh, di Skotlandia, mengalami epidemi HIV yang luar biasa di kalangan pengguna narkoba pada awal 1980an, sementara Glasgow, kota lain di Skotlandia yang berjarak hanya 110 kilometer dari Edinburgh, tidak mengalami epidemi semacam itu. Contoh lain, London, di Inggris, saat ini mengalami penyebaran HIV, terutama di kalangan pengguna narkoba yang berusia lebih muda, sedangkan Liverpool, juga di Inggris, dengan banyaknya penggunaan narkoba, tidak ditemukan infeksi HIV di kalangan pengguna narkoba. Meskipun terdapat banyak penggunaan narkoba dan penyuntikan narkoba, namun tidak berarti akan selalu terjadi epidemi HIV di kalangan IDU. Ini adalah hal penting pertama:

90%


Epidemi HIV di kalangan IDU dapat dicegah

Hal penting kedua adalah walaupun jumlah IDU mungkin kecil jika dibandingkan dengan jumlah total penduduk, namun mereka memiliki peranan yang teramat penting dalam

Gambar 2: Tes HIV di Skotlandia dan Inggris Pria Homoseks Orang Heteroseks SKOTLANDIA

1

IDU

Anak-anak

INGGRIS

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1985

1986

1987

1988

1989

1990

1985

1986

1987

1988

1989

1990


23


perkembangan epidemi HIV. Pertama, karena HIV dapat menyebar dengan sangat cepat melalui mereka. Kedua, karena sesudah terinfeksi, mereka bisa menularkannya kepada pasangan seksualnya, anak-anaknya, serta kepada kelompok masyarakat lain. IDU merupakan inti penting bagi penyebaran HIV pada kelompok masyarakat lain

Amerika Serikat Pada pertengahan 1960-an, AS mulai mengalami epidemi penggunaan heroin. Pada sisi pemasokan, ini disebabkan oleh pembukaan jalur penyelundupan narkoba dari daerah Segitiga Emas Asia Tenggara, yang terkait dengan keterlibatan AS di perang Vietnam. Pada sisi permintaan, disebabkan oleh krisis yang dialami masyarakat perkotaan, terutama minoritas Hispanik dan kulit hitam, di kota-kota besar di daerah timur laut dan barat tengah AS: New York, Baltimore, Jersey City, Chicago, Philadelphia, dan lain-lain. Misalnya, selama 1970-an, di beberapa daerah kulit hitam di Chicago atau Bronx di New York, angka pengangguran dewasa mencapai 80 persen atau lebih, sementara kemiskinan, kejahatan, dan penggunaan narkoba menjadi fenomena umum di masyarakat tersebut. Harus pula dicatat bahwa sepanjang 1970an di AS muncul dan berkembang sebuah fenomena yang dikenal sebagai shooting gallery (galeri menembak). Tempat itu dinamai dari istilah gaul untuk penyuntikan narkoba: shooting (menembak). Di tempat ini (yang dalam buku ini disebut tempat menyuntik), seorang pengguna narkoba dapat membeli narkoba dan memakainya dengan alat suntik yang telah disediakan di sana. Kemudian, dia meninggalkan alat suntik tersebut untuk dipakai oleh pengunjung berikutnya. Dengan cara ini, satu jarum suntik dapat dipakai oleh 20-50 orang yang berbeda. Terdapat ribuan tempat semacam ini di AS ketika pada sekitar 1977 HIV tiba untuk pertama kali di negara tersebut. Dalam lingkungan seperti ini, HIV menyebar dengan sangat cepat hingga saat ini. Yang perlu mendapat penekanan adalah The Centre bahwa keadaan terburuk penyebaran HIV di for Harm kalangan IDU terjadi apabila peralatan suntik Reduction

24

dipakai secara bergantian oleh banyak orang. Praktek penggunaan jarum suntik bergantian terjadi juga di suatu lingkungan lain di AS dan negara Barat, yaitu di penjara. Meskipun tidak terdapat banyak penggunaan narkoba di penjara, namun jika terjadi penyuntikan narkoba, karena langkanya peralatan suntik, maka kemungkinan besar satu alat suntik akan dipakai oleh 50-100 orang. Di kalangan IDU penyebaran HIV mencapai kecepatan tertinggi jika peralatan suntik dipakai secara bergantian oleh banyak orang

Gambar 3 menunjukkan penyebab utama kematian di AS di antara pria berusia 25-44 tahun: umur yang paling produktif dan yang paling subur. Walaupun sebagian besar penyebab kematian lain berangsur-angsur menurun (dengan perkecualian pada pembunuhan), namun infeksi HIV, pada satu dasawarsa pada 1980-an, telah melonjak dari bukan penyebab kematian menjadi penyebab kematian nomor dua. Pada akhir 1990-an, HIV adalah penyebab utama kematian pada pria muda. Pada awalnya, sebagian besar infeksi HIV di AS terjadi di kalangan pria homoseksual. Tetapi, sejak 1988, sebagian besar kasus AIDS di daerah timur laut AS merupakan akibat penularan di kalangan IDU. Di New York City pada 1993, 50 persen kasus baru AIDS terjadi di kalangan pengguna narkoba dan hanya 33 persen di antara pria homoseksual. Sementara, sebagian besar perempuan yang terinfeksi HIV di AS adalah pengguna narkoba atau memiliki pasangan seksual yang memakai narkoba. Sedangkan, sebagian besar anak yang lahir terinfeksi HIV memiliki orang tua yang, salah satu atau keduanya, adalah pengguna narkoba. Epidemi penggunaan narkoba dan HIV dikaitkan secara erat dengan ras: dalam konteks ini masyarakat kulit hitamlah yang terkena paling parah. Ini terjadi karena tingkat kemiskinan di kalangan masyarakat kulit hitam jauh lebih parah dibandingkan di kalangan masyarakat kulit putih. AS telah gagal mengatasi epidemi-epidemi ini. Hal yang sama terjadi pula di Eropa Barat. Jika pada 1984 jumlah penderita AIDS di kalangan IDU hanya 7 persen, maka pada 1992 jumlahnya telah mencapai 39 persen, proporsi yang lebih tinggi dibandingkan

BAGIAN

1

Gambar 3: Penyebab utama kematian di antara pria berusia 25-44 di AS. 60% Luka tidak sengaja 50%

Infeksi HIV

40%

30%

Penyakit jantung Kanker Pembunuhan

20%

10%

0% 1982


Penyakit hati kronis Pneumonia dan flu Diabetes melitus 1983

1984

1985

1986

penderita AIDS di kalangan pria homoseksual yang hanya 35 persen. Bukan penggunaan narkoba yang menyebabkan penularan infeksi HIV, demikian juga bukan penyuntikan narkoba. Yang menjadi sebab penularan infeksi HIV adalah perilaku penggunaan peralatan suntik yang tidak suci hama secara bergantian

1987

1988

1989

1990

1991

bertindak cepat, maka ledakan epidemi HIV di kalangan IDU akan dapat dicegah. Pada 1984, Australia memperkenalkan kebijakan dan program pengurangan dampak buruk narkoba, terutama program pendidikan masyarakat, pendidikan sesama, program pembagian dan pembuangan jarum suntik, dan meningkatkan dukungan pada program terapi ketergantungan narkoba, khususnya terapi dengan metadon.

Australia Infeksi HIV di kalangan IDU di Australia muncul pertama kali pada 1984, tetapi tidak menyebar secara luas. Australia telah mengalami epidemi penyuntikan heroin sejak awal 1970-an yang terus berlanjut hingga sekarang. Epidemi kedua, penggunaan amfetamin, bermula pada awal 1980-an dan terus berlanjut hingga kini. Walaupun terdapat banyak penyuntikan narkoba di Australia, dan infeksi HIV di kelompok IDU telah berlangsung selama lebih dari satu dasawarsa, namun tingkat infeksi HIV di kalangan IDU tetap sangat rendah, yaitu di bawah 2 persen. Alasan utama mengapa HIV tidak menyebar di kalangan IDU di Australia adalah karena penentu kebijakan di sana mampu memetik pelajaran berharga dari pengalaman AS, dan menyadari bahwa jika mereka

Brasil Brasil tidak banyak memproduksi kokain karena semak koka, sumber awal kokain, hanya tumbuh subur pada daerah yang lebih tinggi daripada Brasil. Oleh karena itu, produsen utama kokain adalah negara yang terletak di sepanjang Pegunungan Andes, seperti Kolombia, Bolivia, dan Peru. Menurut sejarah, kokain disalurkan dari negara-negara tersebut ke arah utara melalui Amerika Tengah hingga berakhir di AS, negara yang mengalami epidemi kokain yang sangat besar sejak awal 1970-an. Sebagian besar kokain ini datang melalui Panama, terus ke Florida dan pantai timur AS. Selama 1980-an, pemerintah AS menghabiskan miliaran dolar untuk mencoba


25



26

menghentikan perdagangan ini. Ada dua garis depan dalam perang anti-narkoba ini: pertama, menghentikan produksi di Amerika Selatan, dan kedua, mencegah penyelundupan melalui Amerika Tengah. Sejauh ini AS gagal dalam garis depan pertama, sedangkan yang kedua berhasil dimenangkan, meskipun harus dengan melakukan penyerbuan militer terhadap Panama terlebih dahulu. Hasilnya, terjadi penurunan dalam aliran kokain yang melewati Amerika Tengah. Namun ini tidak berarti bahwa pasokan kokain ke AS dan Eropa, serta permintaan akan kokain dari kedua wilayah tersebut berhasil dihentikan sama sekali. Sebagaimana yang telah terjadi dalam kasus penyelundupan heroin dari Segitiga Emas, para penyelundup kokain dengan mudah menemukan berbagai cara lain untuk menyelundupkan kokain ke luar Amerika Tengah, umumnya melalui sejumlah pelabuhan di Brasil dan dari sana kemudian menuju Eropa dan Pantai Timur AS. Hasilnya, selama dasawarsa terakhir ini, kokain murni dalam jumlah yang teramat besar telah dikapalkan keluar dari Brasil, terutama dari kota pelabuhan Santos dan Rio de Janeiro. Meskipun kokain murni tersedia dengan harga murah di Brasil, serta bisa dipakai baik dengan cara dihisap maupun dihirup, namun, penduduk lokal di sana begitu miskin sehingga tidak mampu membeli dalam jumlah banyak, dan juga tidak ingin memakainya dengan cara yang boros. Akhirnya, mereka pun memilih untuk memakai kokain dengan cara menyuntik. Akibatnya, beberapa tahun belakangan ini, sejumlah kota besar di Brasil mengalami epidemi penyuntikan kokain, dan bersamaan dengan itu muncul pula ledakan epidemi HIV. Di kota Santos, yang beberapa tahun lalu tidak terdapat satu pun kasus infeksi HIV, saat ini diperkirakan 70 persen dari ratusan ribu IDU telah terinfeksi HIV. Saat ini, orang dengan AIDS berkeliaran di jalanan, dan terdapat pula sejumlah bayi yatim piatu, yang kedua orang tuanya meninggal karena AIDS, dan mereka sendiri terinfeksi HIV. Meskipun HIV awalnya menyebar di kalangan pengguna narkoba, namun kini epideminya telah bergerak ke kelompok heteroseksual. Hal ini terjadi melalui hubungan antara pekerja seks yang menyuntikkan narkoba dengan para

pelanggannya. Pelajaran utama yang bisa ditarik adalah: Epidemi penggunaan narkoba dan penyuntikan narkoba dapat terjadi dengan cepat sekali, jika terdapat kelompok masyarakat berisiko, dan jika jalur pemasokan berubah sehingga narkoba menjadi tersedia bagi kelompok masyarakat tersebut

Eropa Timur Hingga tahun 1995 tidak tampak ada pertanda besar mengenai ancaman epidemi HIV terhadap sejumlah negara di Eropa Tengah dan Timur. Namun, pada 1997 UNAIDS memperkirakan bahwa di wilayah tersebut terdapat 150.000 orang yang terinfeksi HIV, sebagian besar tertular pada 1996-1997. Ledakan epidemi ini sebagian besar terjadi di kalangan IDU; jumlah yang mulai memakai opiat serta mulai menyuntikkan heroin melonjak di negara tersebut sejak Uni Soviet berakhir. Ketidakstabilan sosial dan ekonomi yang menyertai perubahan di bidang politik telah mengakibatkan angka pengangguran meningkat drastis, standar kehidupan menurun, tuna wisma bertambah, serta masyarakat kebanyakan yang makin putus asanya, yang semuanya memperparah kerentanan terhadap godaan untuk memakai narkoba. Ukraina, Belarus, Moldova, Federasi Rusia, negara Baltik, dan Asia Tengah semuanya mengalami penyebaran HIV dalam skala yang sangat besar di kalangan IDU, yang jumlahnya juga makin membesar. Walaupun ada upaya untuk membendung gelombang epidemi HIV, umumnya upaya tersebut tidak mendapat dukungan dari pemerintah. Malah, program tersebut diserahkan pelaksanaannya pada LSM, yang tidak memiliki kemampuan untuk melakukan upaya berskala nasional, sebagaimana yang dibutuhkan untuk menghadapi epidemi tersebut.

BAGIAN

Thailand Kasus AIDS pertama di Thailand dilaporkan pada 1984, dan terjadi pada orang yang lahir di luar negeri atau yang berhubungan dengan orang asing, terutama di AS. Hingga 1987, tidak banyak terjadi penyebaran HIV, tetapi pada akhir 1987 dan awal 1988, secara tibatiba terjadi penyebaran HIV yang sangat cepat melalui kelompok IDU. Penyebarannya begitu cepat sehingga hanya dalam waktu 18 bulan HIV telah menginfeksi hampir separo dari seluruh IDU di Bangkok, yang berjumlah ribuan orang itu. Hal ini sekali lagi menggambarkan betapa cepat penyebaran HIV di kalangan IDU jika keadaan mendukung. Sayang, Thailand mengabaikan tanda peringatan bahaya tersebut. Selama pertengahan 1980-an, banyak pejabat di layanan kesehatan di Thailand menyatakan bahwa AIDS bukanlah ancaman bagi Thailand. Mereka benar-benar telah melakukan kesalahan fatal. Pada 1996, Departemen Kesehatan Masyarakat memperkirakan terdapat sekitar 900.000 orang yang mungkin telah terinfeksi HIV di Thailand. Banyak penegak hukum menyatakan bahwa memberantas penggunaan narkoba lebih penting daripada mencegah epidemi HIV. Kenyataannya, mereka gagal memberantas penggunaan narkoba, dan kini menderita akibat epidemi HIV. Diperkirakan jumlah IDU yang terinfeksi HIV bisa mencapai 30.000. Mencegah epidemi HIV di kalangan IDU mungkin secara keseluruhan tidak mampu mencegah epidemi AIDS di Thailand, namun pastilah dapat menghambat laju penyebaran HIV, serta memberikan cukup waktu untuk mencegah penularan ke kelompok heteroseksual, suatu hal yang saat ini sedang merajalela di sana.

India — Manipur Pembukaan jalur pemasokan melalui wilayah utara Myanmar, menyeberangi perbatasan India menuju ke sejumlah negara bagian di timur laut, seperti Manipur, Mizoram, dan Nagaland sesungguhnya hanya mengikuti jalur

Prevalensi infeksi HIV di antara IDU di Manipur, India, 1988-1995 ’88 ’89 ’90 ’91 ’92 ’93 ’94 ’95 0% 9% 60% 54% 73% 64% NA

56%

NA = Tidak ada

penyelundupan dan perdagangan yang telah berusia berabad-abad. Namun, pembukaan jalur tersebut juga sebagai tanggapan atas munculnya daerah pasar baru di Timur Tengah dan Eropa, dengan jumlah pengguna narkoba terus bertambah secara cepat di Pakistan, Turki, serta negara lain. Di Pakistan saja saat ini diperkirakan terdapat 1.500.000 orang yang menyuntikkan heroin secara rutin. Dengan pemasukan narkoba dan uang semacam ini, para pemuda di daerah timur laut India dengan cepat mengembangkan kebiasaan memakai heroin yang berat. Padahal, di daerah tersebut peralatan suntik sangat sulit diperoleh. Akibatnya, terjadi banyak penggunaan peralatan suntik (sering buatan sendiri) bergantian, yang kemudian mengakibatkan ledakan HIV di seluruh daerah timur laut India. Jika pada pertengahan 1989-an tidak terdapat satu pun kasus infeksi HIV, maka pada awal 1990 jumlah yang terinfeksi sudah mencapai lebih dari separo dari seluruh IDU. Sejumlah pemuda terbaring sekarat karena AIDS di jalanan kota Imphal adalah pemandangan yang lazim terlihat saat ini. Pidato para politisi yang menyalahkan Myanmar atas masalah ini juga umum terdengar di India. Sikap semacam itu jelasjelas mengabaikan kenyataan bahwa banyak juga orang India yang terlibat dalam perdagangan narkoba tersebut. Inilah contoh bagus dari pelajaran penting berikutnya:


Setiap negara yang menghadapi epidemi AIDS menyalahkan negara tetangganya sebagai penyebab epidemi tersebut

Meskipun dari sudut pandang epidemiologi pernyataan di atas mengandung sejumlah kebenaran, namun pernyataan semacam itu sudah terlalu sering dipakai sebagai dalih untuk tidak melakukan tindakan apa pun untuk menghentikan penyebaran epidemi di dalam wilayah mereka masingmasing.


27



28

Malaysia

Vietnam

Di wilayah timur laut Malaysia terjadi banyak perjalanan melintasi perbatasanterutama yang berkaitan dengan narkoba dan seks. Para pemuda Malaysia sering menyeberangi perbatasan untuk membeli dan memakai narkoba, serta membeli pelayanan seks, di Hat Yai dan Sungai Golok, yang terletak di wilayah selatan Thailand. Di Kota Bharu (ibu kota negara bagian Kelantan yang terletak di timur laut dan berbatasan langsung dengan Thailand) persentase IDU yang masuk pusat rehabilitasi narkoba yang terinfeksi HIV pada 1991 mencapai 9 persen. Pada 1992 persentasenya melonjak menjadi 30 persen. Yang lebih penting lagi, terlepas dari keyakinan resmi bahwa HIV hanya menginfeksi mereka yang pernah melakukan perjalanan ke Thailand, sebagian besar IDU yang terinfeksi HIV ini terbukti belum pernah melakukan perjalanan ke luar Malaysia. Artinya, virus tersebut telah menyebar di dalam wilayah Malaysia sendiri. Sejumlah pejabat yang berwenang bersikeras bahwa masalah HIV hanyalah terbatas di kalangan etnis minoritas Tionghoa Malaysia, padahal semua bukti menunjukkan bahwa mayoritas IDU berasal dari etnis Melayu sendiri. Sekali lagi, satu-satunya tanggapan yang diberikan terhadap masalah HIV di kalangan IDU adalah dengan mengirimkan lebih banyak lagi pengguna narkoba ke sejumlah pusat rehabilitasi narkoba. Padahal tingkat kambuh pada pusat rehabilitasi semacam itu mencapai lebih dari 80 persen. Sebagaimana di berbagai tempat lain, sejumlah penelitian di Malaysia telah menunjukkan peranan penggunaan peralatan suntik bergantian dalam penyebaran HIV. IDU yang berbagi peralatan suntik dengan paling banyak orang memiliki kemungkinan terinfeksi paling besar. Ini sekali lagi menekankan bahwa infeksi HIV bukanlah disebabkan oleh penggunaan narkoba, atau bahkan oleh penyuntikan narkoba, melainkan oleh tindakan berbagi peralatan suntik, terutama secara bergantian dengan banyak orang.

Epidemi penyuntikan heroin di Vietnam berawal dari perang Vietnam, sewaktu mengalir pasokan heroin murni dan murah dalam jumlah besar untuk dipakai oleh Angkatan Darat AS. Hingga pertengahan 1992 kelompok IDU di Ho Chi Minh City (HCMC) belum tersentuh infeksi HIV. Namun ketika infeksi itu muncul, maka ia pun menyebar dengan teramat cepat. IDU yang terinfeksi meningkat dari 1 persen pada pertengahan 1992 menjadi 42 persen pada 1995. Alasan utama adalah karena para pengguna narkoba di sana memiliki cara unik dalam menyuntikkan heroin ke tubuhnya. Kebiasaan yang lazim di HCMC, dan di seluruh bagian negara tersebut, adalah bahwa penyuntikan narkoba ke tubuh IDU tidaklah dilakukan oleh IDU sendiri, melainkan oleh pengedar narkoba, atau penyuntik bayaran, yang dibayar untuk melakukan penyuntikan. Di HCMC saja diperkirakan terdapat sekitar 3.000 penyuntik bayaran. Cara unik ini diperkirakan muncul sebagian karena kebiasaan budaya, dan sebagian lagi karena kelangkaan peralatan suntik. Akhirnya, cara unik ini menimbulkan akibat yang sama dengan yang ditimbulkan tempat menyuntik di AS, yaitu sejumlah besar orang disuntik dengan peralatan suntik yang sama, dan peralatan tersebut tidak dibersihkan secara memadai antara setiap penyuntikan. Sekali lagi kita melihat betapa parah ledakan infeksi HIV terjadi pada keadaan dengan sejumlah orang berbagi atau memakai kembali peralatan suntik yang sama.

Prevalensi infeksi HIV di antara IDU di Ho Chi Minh City, Vietnam, 1992-1996 ’92

’93

’94

’95

’96

Jumlah Diskrining 264

1.733 2.102 1.264 1.199

% HIV+

25%

1%

34%

42%

37%

BAGIAN

Cina Selama beberapa tahun terakhir ini, Cina mengalami fenomena epidemi serupa, yaitu penggunaan opium dan heroin, penyuntikan heroin dan infeksi HIV. Ini disebabkan oleh perubahan jalur penyelundupan narkoba, dan pembukaan perbatasan Cina, terutama perbatasan dengan Myanmar. Pada awalnya hal ini terjadi di dekat perbatasan dengan Myanmar, terutama di propinsi Yunnan. Di daerah sangatlah mudah untuk menyeberangi perbatasan untuk membeli dan memakai narkoba. Di sebagian besar tempat, secara efektif sesungguhnya tidak ada perbatasan. Infeksi HIV pertama tercatat di Yunnan terjadi pada 1989 di antara IDU, yang sebagian besar anggota etnis minoritas, terutama suku Dai dan JingPo yang memiliki tali kekerabatan dengan etnis serupa di seberang perbatasan dengan Myanmar. Hingga akhir 1993, 977 orang telah terinfeksi HIV di Propinsi Yunnan, sebagian besar (lebih dari 80 persen) akibat penggunaan narkoba suntikan. Dari angka di atas, 21 IDU (2 persen) di antaranya telah AIDS. Sebagian besar IDU yang HIV-positif tetap tinggal di daerah asalnya. Sementara, HIV yang ditularkan melalui sanggama terus meningkat, terutama di antara pekerja seks dan pelanggannya, yang lebih sering berpindahpindah tempat tinggal dibandingkan dengan IDU. Tetapi hingga saat ini penularan dari ibuke-bayi belum ditemukan. Diperkirakan terdapat 37.000 pengguna Prevalensi infeksi HIV di antara IDU di tempat sentinel di Cina, 1994-1997 (%) ’94

’95

’96

’97

Lonchuan, Yunnan

47

60

46

58

Ruili, Yunnan

45

73

77

NA

Luxi, Yunnan

1

8

17

20

Kunming, Yunnan

0

1

9

28

Dali, Yunnan

0

5

48

NA

Weishan, Yunnan

0

0

17

45

Kaiyuan, Yunnan

0

0

26

70

Baishi City, Guangxi NA

0

0

77

Yiling City, Xinjiang 0

26

49

70

NA = Tidak ada

narkoba di Yunnan, termasuk 18.000 pengguna heroin, 5.000 di antaranya adalah IDU dan sisanya yang 19.000 orang adalah penghisap opium tetap. Di beberapa daerah telah terjadi peningkatan jumlah pengguna yang beralih dari menghisap menjadi menyuntikkan narkoba. Bahkan, ada sejumlah orang yang baru pertama kali memakai narkoba sudah langsung memakainya dengan cara menyuntik. Hal ini sebagian disebabkan karena harga heroin naik akibat operasi para penegak hukum, sehingga menyuntik menjadi cara yang lebih murah dibandingkan menghisap. Pelacuran dan penggunaan narkoba umumnya berjalan seiring di kalangan pelanggan pekerja seks. Sebaliknya, kombinasi ini tidaklah berlangsung dalam skala besar di kalangan pekerja seks sendiri. Di pihak lain, separo dari sejumlah kecil perempuan pengguna narkoba pernah terlibat dalam praktek pelacuran. Meskipun berbagai upaya telah dilakukan untuk menekan perkembangan penggunaan dan penyuntikan narkoba, dan untuk mencegah penyebaran HIV di kalangan IDU, namun penyebaran tersebut tetap berlanjut, dengan kecepatan yang relatif tinggi, di daerah perbatasan Yunnan. Diperkirakan sepertiga dari total hasil opium dan heroin daerah Segitiga Emas diangkut melalui Cina Selatan, melewati Kunming, dan terus ke Canton, Makao, dan Hongkong, dan kemudian ke AS dan Eropa. Setiap kota dan tempat di sepanjang jalur penyelundupan ini berisiko terjangkit epidemi penggunaan opiat, penyuntikan heroin, dan infeksi HIV. HIV akan segera menyebar jika tidak segera dilakukan tindakan.


Nepal Nepal tidak terletak di dekat jalur penyelundupan besar; heroin yang terdapat di Nepal umumnya datang dari India. Survei di antara IDU pada 1991 hingga 1994 menemukan bahwa HIV telah menginfeksi kalangan IDU, namun prevalensinya sangat rendah (kurang-lebih 1 persen), dan tidak begitu menyebar. Program pertukaran jarum suntik yang dilakukan saat melakukan kegiatan penjangkauan dan program perawatan


29


kesehatan dasar untuk IDU didirikan di Kathmandu pada 1991, tetapi sumber daya hanya cukup untuk menjangkau sebagian kecil dari 15.000-20.000 IDU yang diperkirakan ada di kota tersebut. Pada 1997-1998 prevalensi HIV di kalangan IDU di seluruh Nepal mencapai 40 persen atau lebih tinggi. Nepal telah memahami bahwa epidemi berskala besar tidak akan cukup ditanggulangi hanya dengan sejumlah program pengurangan dampak buruk narkoba berskala kecil, yang dijalankan oleh beberapa LSM. Agar efektif, program semacam itu harus dijalankan oleh pemerintah, dan dimasukkan ke dalam layanan kesehatan dasar.

Pakistan Diperkirakan antara satu hingga tiga juta orang di Pakistan mengalami ketergantungan terhadap heroin, dengan jumlah yang menyuntik terus meningkat dibandingkan jumlah yang menghisap. Pakistan terletak tepat pada jalur utama penyelundupan heroin dari Afghanistan ke Eropa. Dan, meskipun negara ini berhasil menekan produksi opium di wilayahnya, namun penyelundupan berskala besar dan amat menguntungkan memastikan heroin yang relatif murni dan murah selalu tersedia di Pakistan. Negeri ini baru saja mulai mengalami epidemi HIV di kalangan IDU.

Indonesia Sejarah


30

Berdasarkan keterangan para penjelajah Belanda, opium telah kerap dipergunakan oleh masyarakat Tionghoa dan juga sejumlah besar orang Jawa semenjak 1617. Sepanjang abad 17 dan 18 VOC (Vereemigde Oost-Indische Compagnie) memonopoli penjualan opium, dan sejak 1862 perusahaan tersebut secara resmi membuka perkebunan opium di Jawa dan Sumatera. Opium diperdagangkan secara ilegal untuk membeli senjata dan peluru selama perang kemerdekaan pada sekitar 1945.

Selama 1960-an terdapat sejumlah kecil kelompok pengguna heroin dan kokain, yang sebagian besar berada di Jakarta dan Bali. Pada awal 1970-an penggunaan narkoba dengan cara menyuntik muncul di Jakarta, Surabaya, Bandung dan Medan. Orang yang terlibat dikenal sebagai morfinis, tetapi sekarang diperkirakan yang disuntikkan itu adalah brown sugar (heroin) dan bukan morfin. Saat itu diperkirakan terdapat sekitar 200-300 IDU di Jakarta. Pada 1971 diperkirakan terdapat 2.000-3.000 kasus ketergantungan obat di berbagai rumah sakit di Indonesia. Namun harus diingat bahwa pada waktu tersebut data statistik tidaklah memisahkan antara pengguna narkoba dengan alkohol. Sepanjang 1970-an dan 1980-an sebagian besar pengguna kemungkinan memakai kombinasi berbagai jenis narkoba (polydrug user), seperti mariyuana, obat tidur, serta obat penenang. Pada 1984, Departemen Sosial memperkirakan terdapat sekitar 80.000 pengguna narkoba di Indonesia. Penelitian yang dilakukan pada pertengahan 1980-an di sejumlah pusat rehabilitasi menunjukkan banyak pengguna berasal dari kota-kota kecil, dan dari lingkungan keluarga kelas menengah dan bawah. Keadaan Saat Ini

Pendokumentasian penggunaan narkoba di Indonesia hingga beberapa waktu belakangan ini tidak bisa disebut bagus. Meski demikian terdapat bukti-bukti mengenai peningkatan penggunaan narkoba di seluruh wilayah negara ini. Kematian akibat overdosis sekarang terjadi secara rutin di berbagai rumah sakit di Jakarta. Rumah sakit utama di Jakarta mencatat terjadi enam kematian hanya dalam waktu satu bulan pada 1999. Diperkirakan angka kematian akibat overdosis kemungkinan telah mencapai satu per hari di Jakarta saja. Berdasarkan keterangan tersangka yang ditangkap polisi, kokain didatangkan dari Kolombia, heroin dari Segitiga Emas melalui Bangkok dan juga melalui pesisir Aceh, dan metamfetamin dari Cina melalui Hongkong, Bangkok, dan Singapura. Pembuatan narkoba, terutama yang berbahan dasar kimia, telah meningkat, baik oleh pabrik berskala kecil maupun besar.

BAGIAN

Indonesia sekarang telah mampu membuat berbagai macam narkoba, bukan hanya untuk pasaran dalam negeri, tetapi juga pasaran di sejumlah negara di Asia dan di Barat. Terdapat ratusan pulau yang bisa dipergunakan untuk mendirikan pabrik benar-benar membantu dalam produksi narkoba. Terdapat laporan bahwa kurir Indonesia menyelundupkan ecstacy ke Cina, dan pulang membawa metamfetamin. Sebagian besar mariyuana dibudidayakan di Sumatera (Aceh). Secara historis ini merupakan narkoba yang biasa dipakai para penduduk lokal setiap hari. Diperkirakan luas ladang cannabis yang ditanami dan dipanen mencapai sekitar 2.000 hektar. Pada 1998, metamfetamin mulai mengambil alih posisi ecstacy di Jakarta berdasarkan laporan bahwa banyak pil yang dijual sesungguhnya bukan ecstacy melainkan metamfetamin. Diperkirakan terdapat sekitar 500.000 pecandu narkoba di Indonesia, namun ada pula yang memperkirakan bahwa jumlahnya telah mencapai 1.365.000. Di Jakarta saja terdapat sekitar 13.000 pecandu. RSKO (Rumah Sakit Ketergantungan Obat) Jakarta, yang merupakan satu-satunya rumah sakit di Indonesia yang dikhususkan menangani masalah ketergantungan narkoba, melaporkan kenaikan jumlah pasien rawat inap dari 400 pada 1995 menjadi 700 pada 1998. Jumlah pasien rawat jalan juga naik dari 1.500 pada Data Pasien RSKO 2000 Pengunjung

Jenis Kelamin

Baru

2.218

Lama

1.057

Total

3.185

Pria

92%

Wanita Usia Terbanyak

Cara Pakai

8%

15-19 tahun

23%

20-24 tahun

49%

25-29 tahun

20%

Suntikan

63%

Memakai Zat Opioda

76%

Sumber: Catatan Medik RSKO, 2001

1996 menjadi 4.000 pada semester pertama tahun 1999. Dari 1972 hingga 1998, rumah sakit itu telah merawat sekitar 23.000 pasien. Dilaporkan sebagian besar pecandu laki-laki (90 persen) dan berusia antara 16-24 tahun, dan umumnya masih pelajar SMP serta SMA. Praktek Penggunaan Narkoba

Sebuah penelitian yang dilaksanakan barubaru ini di sebuah klinik ketergantungan obat di Jakarta menunjukkan 543 (75 persen) pecandu adalah IDU dan 71 persen di antaranya telah menyuntik selama 1-4 tahun. Survei lain yang dilakukan akhir 1990-an pada dua kelurahan di Jakarta menunjukkan bahwa 60-70 persen dari remaja/dewasa muda merupakan pengguna narkoba, dan 60 persen dari para pengguna tersebut adalah IDU. Hasil Penjajakan Keadaan secara Cepat (RSA) yang baru-baru ini dilakukan menunjukkan bahwa narkoba yang paling populer dipakai di Jakarta adalah heroin dan cara penggunaan yang paling digemari adalah dengan menyuntikkannya. Menyuntik menduduki posisi kedua di Manado dan posisi ketiga di Surabaya. Sebagian besar pengguna telah memakai narkoba semenjak SMP, dimulai dengan narkoba risiko rendah, seperti mariyuana, dan baru kemudian beralih ke heroin. Awalnya heroin dipakai dengan cara menghirup asapnya. Kemudian, karena alasan ekonomi dan agar lebih cepat merasakan kenikmatannya, mereka pun mulai memakai cara menyuntik. Penggunaan dengan mengkombinasikan beraneka jenis narkoba (polydrug use) tampak telah menyebar luas, dan obat yang digemari untuk disuntikkan adalah heroin. Sebuah penelitian yang dilaksanakan barubaru ini menunjukkan bahwa penggunaan jarum suntik bergantian umum dilakukan (70 persen) dan biasanya dilakukan dengan 2-5 orang (75 persen). Penelitian lain menunjukkan 62 persen pengguna tidak mengetahui cara menyucihamakan jarum. Terdapat pula bukti-bukti mengenai penggunaan kokain di Indonesia, suatu hal yang sesungguhnya tidaklah terlalu mengejutkan mengingat negeri ini pernah menjadi eksportir terbesar kokain dunia pada tahun 1920-an, dan semak koka masih bisa dijumpai di berbagai bagian pulau Jawa.



31

Prevalensi HIV/AIDS


32

Jumlah Kasus HIV/AIDS Terkait IDU di Indonesia 450 HIV

AIDS

400 350 300

Kasus


Kasus AIDS pertama di Indonesia dilaporkan pada 1987. Jumlah kasus masih tetap relatif rendah, meski diperkirakan bahwa akan segera terjadi peningkatan drastis. Hingga Mei 2001, 23 dari 26 propinsi lama telah melaporkan ada kasus HIV, dan dari ke 23 propinsi tersebut 16 di antaranya telah melaporkan adanya kasus AIDS. Hingga Mei 2001 jumlah kumulatif kasus HIV telah mencapai 1.454 dan kasus AIDS telah mencapai 502. Mereka yang berusia antara 20-39 adalah yang paling terpengaruh. Sedangkan jumlah kumulatif kasus HIV yang berhubungan dengan IDU hingga Mei 2001 telah mencapai 309, dan AIDS telah mencapai 104. Sejumlah pihak memperkirakan bahwa terdapat sekitar 3,1 juta pengguna narkoba di negara ini, tetapi kemungkinan sebagian besar di antaranya memakai narkoba ringan seperti mariyuana. Diperkirakan 70 persen dari mereka yang memakai narkoba keras memakainya dengan cara menyuntik, dan sebagian besar di antaranya melakukan praktek penggunaan jarum suntik bergantian. Perkiraan yang konservatif/hati-hati menempatkan sekitar satu juta pengguna narkoba yang berisiko terkena HIV. Dua penelitian yang dilakukan baru-baru ini juga menunjukkan angka infeksi HIV di kalangan IDU telah mencapai 15 persen atau lebih. Dalam skala yang lebih luas ini bisa berarti bahwa jika 10 persen saja dari satu juta pengguna narkoba terinfeksi HIV maka akan terdapat paling sedikit 100.000 kasus. UNAIDS memperkirakan terdapat 52.000 kasus HIV dari berbagai cara penularan di Indonesia. Pejabat pemerintah memperkirakan 25 persen IDU telah terinfeksi HIV. Sebuah penelitian yang dilakukan di sebuah pusat terapi ketergantungan di Bogor dari akhir 1999 hingga awal 2000 menunjukkan dari 160 pasien rawat inap, 13 persen terinfeksi HIV dan 69 persen terinfeksi hepatitis C. Pada tahun 2000, 187 narapidana di Lembaga Pemasyarakat Kerobokan Bali menjalani tes HIV. Hasilnya, 35 dari 62 narapidana yang memiliki riwayat memakai narkoba dengan menyuntik ternyata HIV-positif (56 persen). Sebuah pusat rehabilitasi di Bali pada tahun yang sama juga melakukan tes serupa.

250 200 150 100 50 0 Juni '99 Des '99 Juni '00 Des '00 Mei '01

Hasilnya, delapan dari 14 orang (57 persen) yang dites ternyata HIV-positif. Pada 1999 UNAIDS dan WHO memperkirakan 3 persen Odha di Indonesia terinfeksi melalui jalur penggunaan narkoba suntikan. Angka hepatitis C di kalangan IDU juga sangat tinggi, kerap berkisar antara 60-80 persen. Upaya Pemerintah Menanggulangi Narkoba (termasuk Hukuman)

Sesuai dengan UU No. 5/1997 tentang Psikotropika dan UU No. 22/1997 tentang Narkotik, pengedar narkoba diancam dengan pidana mati. Namun, kenyataan bisa jadi berbeda. Pada akhir 1999 polisi menangkap pemilik pabrik ecstacy yang berlokasi di pinggiran kota Jakarta dan mampu membuat 1,8 juta pil per bulan. Pengadilan akhirnya menghukumnya dengan hanya empat bulan kurungan. Ancaman hukuman mati untuk para penyelundup narkoba telah diperkenalkan sejak 1983, namun jarang digunakan. Walaupun demikian, pada 1995 seorang warga negara Malaysia telah dihukum mati di depan regu tembak. Pada tahun yang sama diketahui bahwa ada enam warga negara asing yang sedang menunggu pelaksanaan pidana mati mereka. Pada akhir 2000, seorang warga negara Perancis dihukum seumur hidup karena menyelundupkan 3,85 kilogram hasyis ke Bali. Pada tahun itu sepuluh orang telah

BAGIAN

dijatuhi hukuman mati karena memiliki dan menyelundupkan narkoba, namun belum seorang pun yang menjalani eksekusi. Sementara, jaringan penyelundupan narkoba terus meluas ke seluruh bagian negara ini. Polisi meperkirakan sekitar 45 kilogram narkoba diselundupkan memasuki Indonesia setiap bulan sejak 1998. Indonesia memiliki selat-selat international, yang termasuk perairan paling ramai di dunia, dan memberikan ruang kesempatan tak terbatas untuk penyelundupan narkoba. Apalagi negara ini sedang menghadapi krisis sosial-ekonomi, serta masalah politis yang parah. Sayang, masalah narkoba tidaklah terpengaruh oleh berbagai krisis tersebut, malah tampak makin berkembang-subur. Jumlah narkoba yang disita juga hari demi hari makin besar. Pada 1998 Bea Cukai menyita 23 kilogram heroin. Pada tahun yang sama sebuah pabrik rahasia ditemukan memiliki 120 liter metamfetamin cair, yang bisa dipakai untuk membuat 2,5 juta tablet atau 120 kilogram bubuk metamfetamin. Pertengahan 1999 seorang pria ditahan karena membawa 38.000 pil ecstacy senilai Rp 1,7 miliar, penyitaan terbesar hingga saat ini. Sementara, pada awal 2001 polisi menyita 1,3 ton mariyuana. Indonesia merupakan tempat singgah rutin bagi nelayan Thailand, dan ada kemungkinan mereka terlibat secara mendalam dalam perdagangan narkoba dengan membawa heroin dan metamfetamin dari Thailand, Myanmar, serta berbagai daerah di Segitiga Emas.

perilaku. Di Jakarta dan daerah sekelilingnya saja terdapat tidak kurang dari 80 LSM yang bergerak di bidang masalah penggunaan narkoba. Departemen Kesehatan mewajibkan rumah sakit jiwa dan bagian psikiatri dari rumah sakit umum menyediakan tempat tidur bagi para pengguna narkoba (yang bisa juga digunakan oleh pecandu alkohol). Sedangkan, Departemen Sosial memiliki sejumlah fasilitas bagi pengguna narkoba di berbagai bagian negara ini. Kepolisian sendiri memiliki pusat rehabilitasi untuk anak-anak nakal serta pecandu berusia muda. Selain itu, terdapat sejumlah organisasi keagamaan, Islam maupun Kristen, yang menyediakan terapi dan rehabilitasi.


Tanggapan terhadap Masalah Penggunaan Narkoba dan HIV/AIDS

Pemerintah belum memulai kegiatan pencegahan HIV/AIDS di kalangan IDU. Selain itu HIV juga belum menjadi masalah sentral pada program terapi, rehabilitasi, atau bahkan rencana strategis yang berhubungan dengan penggunaan narkoba. Pusat rehabilitasi bermunculan di berbagai kota di Indonesia dua tahun belakangan ini. Tetapi banyak di antaranya yang menemui kesulitan dalam memahami konsep kecanduan serta kerumitan permasalahannya. Banyak yang menegaskan dirinya sebagai pusat detoksifikasi, pusat pemulihan, komunitas penyembuhan, atau pusat pengubahan


33



34

Kesimpulan

Rujukan

Negara-negara di seluruh bagian dunia telah mengalami peningkatan yang amat cepat dalam masalah penggunaan narkoba, penyuntikan narkoba, dan epidemi HIV, yang pada awalnya terjadi di kalangan IDU, kemudian ditularkan kepada pasangan seksualnya, dan akhirnya menyebar ke kalangan masyarakat umum. Sejumlah negara yang berhasil membendung laju epidemi tersebut adalah negara yang berani bertindak sedini mungkin, saat epidemi baru mencapai tahap awal (yaitu sebelum prevalensi HIV di kalangan IDU mencapai 5-10 persen). Sejumlah negara tersebut juga berani mengembangkan dan menerapkan program penanggulangan yang didasarkan pada asas pengurangan dampak buruk narkoba. Selain itu, sejumlah negara tersebut juga telah memadukan serta melaksanakan programprogram penanggulangannya dalam skala nasional, sehingga perlawanan yang diberikan adalah sama besarnya dengan ancaman epidemi yang datang.

Jika Anda memerlukan apa saja dari artikel atau sumber rujukan berikut, silakan hubungi koordinator Asian Harm Reduction Network atau Centre for Harm Reduction (cara menghubungi keduanya ada di lampiran). Antaseeda P. 1997. Prevention better than cure. The Bangkok Post, 13 August 1997. Asian Harm Reduction Newsletter. 2000. ATS: the emerging drug of choice? Special edition on ATS. Asian Harm Reduction Network. 19-20, January-April. Beesey A 1995. Young people and social change in China: a survey on risk factors for HIV/AIDS in Yunnan Province. Naskah yang belum diterbitkan. Australian Red Cross. Brown T, Sittitrai W, Vanichseni S and Thisyakron U. 1991. The recent epidemiology of HIV and AIDS in Thailand. AIDS 8(suppl 2):S131-S141. Bureau for International Narcotics and Law Enforcement Affairs, U.S. Department of State, Washington DC. International Narcotics Control Strategy Report, Asia, 1999. Burrows D, Rhodes T, Trautmann F, Stimson G, Sarankov Y, Ball A, Fitch C. Responding to HIV infection associated with drug injecting in Eastern Europe. Drug Alcohol Rev 1998; 17:453-463 Deany P and Langkham B. 1996. Introducing harm reduction strategies among drug injectors in Churachandpur District, Manipur, India. Paper presented at the 7th International Conference on the Reduction of Drug Related Harm, Hobart, Australia 3-7 March 1996. Dehne K-L (ed). The Determinants of the HIV/ AIDS Epidemics in Eastern Europe. Monitoring the AIDS Pandemic (MAP) Network, Francois-Bagnaud Center for Health and Human Rights 1998. Gertig D. 1993. AIDS Prevention and Control. WHO Mission Report, Vietnam Irene S. 1995. Drug Addiction in North-East India. Regional Consultation on Youth Ministry in North East India, Shillong, 18-22 April, 1995.

BAGIAN

Irwanto. 2001. Ringkasan Rapid Assessment and Response Pemakai Narkoba Suntik. Makalah yang belum diterbitkan. Jain KM, John JT, and Keush TG. 1994. Epidemiology of HIV and AIDS in India. AIDS 8 (suppl 2):S61-S75. Liang AD. 1992. The Golden Triangle: Burma, Laos and Thailand. In McDonald BS and Zagaris B. (ed). 1992. International Handbook on Drug Control. Westport, Connecticut. Greenwood Press. Liano SS 1994. AIDS control in Yunnan, China: consideration for health education and behaviour change. Makalah yang belum diterbitkan. Department of Epidemiology, Peking Union Medical College. Lindan C, Xuan Lieu T, Truong Giang L, Dinh Lap V, Van Thuc N et al. 1997. Rising HIV infection rates in Ho Chi Minh City herald emerging AIDS epidemic in Vietnam. AIDS 11 (suppl 1): S5-S13. McCoy WA. 1991. The Politics of Heroin: CIA complicity in the global drug trade. New York: Lawrence Hill Books. McCoy WA. 1996. Lessons from Asian Opium Policy in the 20th century. Paper presented at the 7th International Conference on Reduction of Drug Related Harm, March 6, Hobart, Tasmania. Monitoring the AIDS Pandemic (MAP) Network. 1997. The Status and Trends of the HIV/AIDS/STD Epidemics in Asia and the Pacific. 4th International Conference on AIDS in Asia and the Pacific, Manila, Philippines, October 25-27 1997. MAP Network. Musto DF. 1998. International traffic in coca through the early 20th century. Drug and Alcohol Dependence. 49 (1998) 145-156. Porter JD. 1994. Wheeling and Dealing: HIV/ AIDS and Development on the Shan State borders. Canberra: Australian National University. Poshyachinda V. 1993. Drug injecting and HIV infection among the population of drug abusers in Asia. Bulletin on Narcotics XLV (1):77-90.

Poshyachinda V, Perngparn U and Danthamrongkul V. 1997. The human immunodeficiency virus epidemic among substance abuse populations in Thailand: A hard lesson from inadequate intervention and future threat. Makalah yang belum diterbitkan. Poshyachinda V, Perngparn U and Danthamrongkul V. 1995. Thai Malaysian transborder migration and HIV transmission: the case of sex tour and drug dependence population. Technical consultation on information regarding population movements and HIV/AIDS. 24-26 May 1995. Asian Research Centre for Migration, Institute of Asian Studies, Chulalongkorn University, Bangkok. Remberg B. 1997. Stimulant Abuse: from amphetamine to ecstacy. Di World Drug Report. United Nations Drug Control Programme. Oxford University Press. Sarkar S, Das N, Panda S, Naik TN, Sarkar K. et al. 1993. Rapid spread of HIV among injecting drug users in north-eastern states of India. Bulletin on Narcotics. XLV,(1):91-105. Singh S and Crofts N. 1993. HIV infection among injecting drug users in north-east Malaysia. AIDS CARE. 5(3):273-281. Singh J, Che Rus S, Chong S, Chong Y and Crofts N. AIDS in Malaysia. AIDS. 8 (suppl 2):S99-S103. Spencer CP. and Navaratnam V. 1981. Drug Abuse in Asia. Kuala Lumpur: Oxford University Press. Stimson VG, Adelekan M and Rhodes T. 1996. The Diffusion of Drug Injecting in Developing Countries. The International Journal of Drug Policy 7(4):245-255. Stimson VG. 1997. Drug injecting and the spread of HIV infection in South-East Asia. In Catalan J, Sherr L, Hedge. (ed). 1997. The Impact of AIDS: psychological and social aspects of HIV infection. Amsterdam: Harwood Academic Publishers. Stimson VG. 1993. The global diffusion of injecting drug use: implications for human immunodefiency virus infection. Bulletin on Narcotics. XLV (1):3-17.



35



36

United Nations International Drug Control Programme. 2000. World Drug Report. New York: Oxford University Press. Weniger GB, Limpakarnjanarat K, Ungchusaki K, Thanpresertsuk S, Choopanya K. et al. 1991. The epidemiology of HIV infection and AIDS in Thailand. AIDS 5 (suppl 2):S71-S85. Wodak A. 1997. Overview of Drug Use in SouthEast and East Asia in the Context of HIV vulnerability. Makalah yang belum diterbitkan. Wodak A, Crofts N and Fisher R. 1993. HIV infection among injecting drug users in Asia: an evolving public health crisis. AIDS CARE. 5(3):313-320. Wu Z and Jiapeng Z. 1997. Recent trends in injecting drug use and HIV in China. Paper Presentation SA9-4. 4th International Conference on AIDS in Asia and the Pacific, October 25-29 ,1997, Manila, Philippines. Xinhua S, Junhua N and Qili G. 1994. AIDS and HIV infection in China. AIDS. 8 (suppl 2): S55-S59. Yatim D, Gordon JD, Irwanto, Green CW. 1999. Gambaran situasi NAZA di Indonesia saat ini. Proseding Semiloka Nasional Menanggapi Masalah NAZA. Zheng X, Tian C, Choi KH, Zhang J, Cheng H. et al. 1994. Injecting drug use and HIV infection in southwest China. AIDS. 8:1141-1147.

BAGIAN

Bagian Satu Bab Dua Dasar Pemikiran Pengurangan Dampak Buruk Narkoba

1

Pendekatan Praktis Mendefinisikan Pengurangan Dampak Buruk Narkoba Pendidikan Mengenai Cara Menyuntik yang Aman Program Pertukaran Jarum Suntik Program Terapi Ketergantungan dan Pengalihan Narkoba Pendidikan Sebaya Penjualan dan Pembelian Alat Suntik Perawatan Kesehatan Dasar Konseling dan Tes HIV Menghilangkan Hambatan terhadap Penyuntikan yang Lebih Aman Kelompok dan Keadaan Khusus


37

Pengantar



38

B

eberapa tahun belakangan ini terdapat banyak bukti ilmiah yang menunjukkan penggunaan narkoba dapat menyebar dengan sangat cepat di daerah yang kondisi sosial, ekonomi serta politiknya kurang baik. Di Asia, secara tradisional opium dipakai dengan cara dihisap. Akan tetapi, undang-undang yang dibuat dengan tujuan untuk menanggulangi pembuatan serta penggunaan opium, secara tidak sengaja mendorong peralihan dari penggunaan opium ke heroin. Heroin pada awalnya dipakai dengan cara dihisap, namun kemudian dipakai dengan cara disuntikkan. Peralihan menuju penggunaan narkoba suntikan inilah yang akhirnya mengakibatkan epidemi HIV di kalangan pengguna narkoba suntikan (IDU) di sejumlah negara maju dan di negara berkembang. Asia adalah salah satu kawasan yang paling terkena dampak buruk epidemi tersebut. Penularan HIV di kalangan IDU tidak hanya terbukti berlangsung dengan sangat cepat, tetapi juga ternyata menjadi inti bagi gelombang penularan ke kelompok masyarakat lain, terutama ke kelompok yang aktif secara seksual hingga mengenai anak-anak mereka. Upaya mengurangi pemasokan narkoba terhalang oleh beragam kesulitan. Upaya yang efektif jarang menimbulkan hasil dalam waktu cepat. Sedangkan, sejumlah tindakan yang berhasil berangsur-angsur kehilangan keampuhannya pada saat tindakan tersebut yang pada akhirnya hanya mengakibatkan munculnya jalur pengedaran baru, pedagang serta pengedar baru, serta kelompok baru calon pengguna narkoba. Keampuhan dari berbagai upaya mengurangi pemasokan narkoba baru terasa pada jangka menengah atau pun jangka panjang. Pada sisi yang lain, mengurangi permintaan akan narkoba melalui penyadaran dan penyebaran informasi lewat pendidikan, pembangunan aspek sosial dan ekonomi masyarakat, serta rehabilitasi dan terapi untuk para pengguna narkoba, juga hanya efektif dalam jangka panjang. Bahkan, banyak program pendidikan mengenai narkoba yang kemungkinan besar tidak akan efektif, baik dalam jangka pendek maupun dalam jangka panjang. Sebabnya adalah karena program pendidikan tersebut kerap kali didasarkan pada anggapan dan prasangka, bukan berdasarkan informasi yang jujur dan sebenar-benarnya. Selain itu, sering kali alasan kenapa orangterutama para pemudamemakai narkoba bukanlah alasan yang bisa secara efektif diberikan jalan keluar melalui pendidikan mengenai narkoba. Karena penyebaran HIV di kalangan IDU dapat dan telah berlangsung dengan teramat cepat, pendekatan untuk menahan serta menghalangi laju penyebaran tersebut telah diteliti dan dikaji di banyak negara. Yang muncul kemudian, baik di negara maju maupun di negara berkembang, adalah pendekatan Pengurangan Dampak Buruk Narkoba.

BAGIAN

Pengurangan dampak buruk narkoba: Pendekatan praktis Satu contoh jelas mengenai strategi pengurangan dampak buruk narkoba di banyak negara adalah kewajiban mengenakan sabuk pengaman bagi para pengendara mobil. Sabuk pengaman sendiri tidaklah berfungsi mencegah kecelakaan mobil, namun jika terjadi kecelakaan, maka pemakaian sabuk pengaman inilah yang besar jasanya dalam mengurangi jumlah korban yang tewas dan terluka dalam kecelakaan tersebut. Mewajibkan pengemudi dan penumpang mobil memakai sabuk pengaman tidaklah berarti bahwa pemerintah merestui atau menyetujui tindakan mengemudi secara ugalugalan, seperti melanggar batas kecepatan atau mengemudi pada saat mabuk. Mewajibkan pemakaian sabuk pengaman hanya menunjukkan betapa pemerintah mengakui bahwa pada kenyataan tindakan mengemudi ugal-ugalan sering terjadi, dan bahwa pemerintah berupaya untuk menanggulangi akibat dari tindakan buruk tersebut. Mewajibkan pemakaian sabuk pengaman juga tidak boleh dijadikan alasan untuk tidak melakukan upaya-upaya pencegahan kecelakaan lain, seperti pendidikan bagi para pengemudi, pembangunan jalan, serta penegakan hukum. Pemakaian sabuk pengaman adalah pelengkap bagi sejumlah upaya lain, yang rata-rata butuh waktu lebih lama sebelum terasakan akibatnya. Filosofi yang sama mendasari pula pendekatan pengurangan dampak buruk narkoba pendekatan ini tidak merestui penggunaan narkoba, dan bisa pula dipadankan secara serasi dengan pendekatan pendidikan, terapi, serta penegakan hukum dalam rangka mengurangi penggunaan narkoba. Deng Xiao Ping: Tidak penting apakah kucing itu berwarna putih atau hitam selama ia mampu menangkap tikus

Mendefinisikan pengurangan dampak buruk narkoba Pengurangan dampak buruk narkoba dapat dipandang sebagai pencegahan terhadap dampak buruk penggunaan narkoba, tanpa perlu mengurangi jumlah penggunaannya

1 Bab Dua Dasar Pemikiran Pengurangan Dampak Buruk Narkoba

Perspektif pengurangan dampak buruk narkoba dapat meliputi berbagai aspek penggunaan narkoba psikoaktif, mulai dari pembatasan terhadap iklan rokok hingga mempopulerkan program vaksinasi hepatitis untuk kalangan pengguna narkoba suntikan (IDU). Pada pertengahan 1980-an, setelah ada pemahaman bahwa menyuntik narkoba memiliki kaitan erat dengan infeksi HIV, pendekatan pengurangan dampak buruk narkoba dimasukkan ke dalam kebijakan resmi penanggulangan narkoba di Inggris, Australia, Swiss, serta negara lain. Sejak gerakan pengurangan dampak buruk narkoba mulai tumbuh, hingga saat ini belumlah ditemukan satu definisi tunggal mengenai pengurangan dampak buruk narkoba yang dapat diterima semua pihak. Meskipun demikian, terdapat sejumlah unsur umum yang dapat membantu kita dalam mendefinisikan istilah serta konsep pengurangan dampak buruk narkoba. Unsurunsur tersebut adalah: 1. Tujuan jangka pendek

• pengurangan dampak buruk narkoba memberi penekanan lebih pada tujuan pragmatis jangka pendek daripada tujuan idealis jangka panjang. Upaya mencegah laju penyebaran HIV dilaksanakan dan diterapkan sesegera mungkin. Penyebaran HIV yang cepat, dan berpotensi menjadi ledakan epidemi, harus dicegah terlebih dahulu. Kalau hal ini tidak dilakukan, semua tujuan jangka panjang, seperti penghentian penggunaan narkoba dan rehabilitasi keterampilan, akan sia-sia belaka. 2. Hierarki sarana untuk mencapai tujuan khusus

• pertama, pengguna narkoba didorong untuk berhenti memakai narkoba • jika pengguna narkoba bersikeras untuk tetap memakai narkoba, maka ia didorong untuk berhenti memakai cara menyuntik


39


• kalau ia tetap bersikeras memakai cara menyuntik, maka pengguna narkoba didorong dan dipastikan tidak memakai atau berbagi peralatan suntiknya, terutama jarum suntik dan semprit, bergantian dengan pengguna lain • terakhir, jika tetap terjadi penggunaan bergantian, maka pengguna didorong dan dilatih untuk menyucihamakan peralatan suntiknya di antara setiap penggunaan

Baru, Inggris, Belanda, serta Denmark, telah menerapkan kombinasi dari berbagai program di atas pada awal epidemi. Penerapan pendekatan kombinasi tersebut secara dini dan sungguh-sungguh mengakibatkan negara tersebut memiliki angka infeksi HIV di kalangan IDU yang lebih rendah dibandingkan sebagian besar negara lainnya. Kisah sukses langkah-langkah tersebut sekarang akan dibahas secara singkat.

3. Keterlibatan pengguna narkoba

• pengguna narkoba tidak dianggap sebagai penerima layanan yang pasif tetapi harus dipandang sebagai pelaku yang sangat penting dalam pencegahan HIV/AIDS. Telah terbukti secara konsisten betapa organisasi pengguna narkoba berperan sangat besar dalam pengembangan strategi pengurangan dampak buruk narkoba. Pengurangan dampak buruk narkoba meliputi cara-cara alternatif, dan harus diingat bahwa program yang berbeda haruslah dipandang sebagai sesuatu yang saling melengkapi, dan bukan sebagai sesuatu yang saling bertentangan

Beraneka ragam program telah dilaksanakan untuk mengembangkan asas-asas pengurangan dampak buruk narkoba, serta mencegah infeksi HIV di kalangan IDU. Ini termasuk: • penyediaan program informasi untuk menyadarkan IDU mengenai risiko-risiko penggunaan dan penyuntikan narkoba • pendirian program pengalihan narkoba • pendidikan penjangkauan dengan memakai pendidik sebaya • program penyebaran/pertukaran jarum suntik yang suci hama dan pembuangan jarum suntik bekas • penjualan bebas jarum suntik • konseling dan tes HIV di antara IDU • memperbesar kesempatan bagi IDU untuk memperoleh layanan kesehatan dasar • menghapus hambatan yang menghalangi upaya penyuntikan yang lebih aman, termasuk undang-undang dan tindakan polisi • menyasar kelompok dan keadaan khusus Program ini semuanya tertuju untuk mengubah perilaku dan karena itu mengurangi The Centre risiko infeksi HIV di antara IDU. for Harm Sejumlah negara seperti Australia, Selandia Reduction

40

Pendidikan mengenai cara menyuntik yang aman Pendidikan mengenai cara menyuntik yang aman bagi kalangan pengguna narkoba merupakan faktor penting dalam program pengurangan dampak buruk narkoba. Penyebaran epidemi, yang berlangsung dengan kecepatan tinggi, telah terbukti menimbulkan dampak yang menghancurkan pada kelompok IDU, yang pada saat mulai tertular HIV ternyata belum pernah sedikit pun memperoleh pendidikan penyadaran mengenai HIV/AIDS. Kekuatan dan dampak dari prakarsa pendidikan narkoba meliputi gambaran jelas mengenai pesan-pesan pengurangan dampak buruk narkoba yang tertuju pada pengguna narkoba. Sebagian besar bahan pendidikan ini diberikan dalam gaya dan bahasa yang gampang dimengerti oleh pengguna narkoba. Sedangkan isinya haruslah lengkap dan dapat dipercaya, serta informasinya dirancang agar cocok, baik untuk pengguna baru maupun mereka yang telah sejak lama menyuntikkan narkoba. Telah terbukti bahwa pendidikan, biar pun sedikit dan kecil, dapat berpengaruh besar dalam mengurangi dampak buruk narkoba yang terkait dengan penyuntikan narkoba, termasuk bahaya infeksi HIV. Harus ditekankan pula bahwa infeksi HIV dan infeksi lain tidak hanya ditularkan melalui jarum suntik, tetapi juga oleh penggunaan bergantian sendok, tutup botol, kapas, serta berbagai benda lain yang dipakai untuk menyiapkan narkoba sebelum disuntikkan. Jika dipakai secara bergantian, semua benda tadi dapat tercemar dan kemudian dapat menularkan infeksi.

BAGIAN

Program pertukaran jarum suntik Ketersediaan peralatan suntik yang suci hama serta dorongan kepada pengguna narkoba untuk memakainya, adalah faktor penting kedua dalam program pengurangan dampak buruk narkoba. Epidemi HIV telah mengakibatkan penurunan perilaku berisiko pada kalangan IDU di sejumlah negara. Semenjak awal 1980-an, program pertukaran jarum suntik (perjasun) telah muncul sebagai upaya yang teramat penting dalam mencegah infeksi HIV di kalangan IDU. Kesimpulan dari beragam sumber secara jelas menunjukkan bahwa perjasun ampuh dan hemat biaya dalam mencegah HIV. Bahkan di AS, negara yang sangat sulit menerima pelaksanaan perjasun (hanya memberi dana terbatas dan umumnya hanya mengizinkan pelaksanaan perjasun berskala kecil), enam penelitian besar pemerintah menemukan bahwa: Perjasun mampu mengurangi penularan HIV tanpa dampak sampingan negatif yang parah

Peninjauan mendalam atas fakta-fakta juga menyimpulkan bahwa: Perjasun tidak meningkatkan jumlah penggunaan narkoba atau mengakibatkan munculnya IDU baru

Berbagai penelitian lain di seluruh dunia telah juga menegaskan bahwa kota-kota yang menjalankan program perjasun rata-rata mengalami penurunan angka prevalensi HIV di kalangan IDU. Sebaliknya, angka prevalensi HIV di kalangan IDU pada kota-kota tanpa perjasun terus saja meningkat. Keampuhan program ini, yang meliputi penyebaran informasi mengenai risiko HIV/AIDS, penyediaan jarum suntik suci hama guna mengurangi risiko akibat berbagi alat suntik, serta memberikan bantuan dalam pembuangan peralatan suntik bekas, telah mengurangi penularan HIV dan berbagai penyakit infeksi lainnya, oleh dan di kalangan penyuntik narkoba. Kerugian pada masyarakat akibat sejumlah manusia meninggal, serta implikasi keuangan yang timbul jika angka infeksi HIV di kalangan IDU tidak diturunkan, secara jelas menunjukkan betapa sahih perjasun. Taksiran

secara hati-hati menunjukkan bahwa AS seharusnya dapat mencegah 4.400 hingga 10.000 kasus infeksi HIV di kalangan IDU, dan menghemat 240-540 juta dolar AS dana sistem perawatan kesehatan, jika pemerintah bersedia menerapkan perjasun pada 1987 dan meluaskannya hingga 1995. Saat ini perjasun telah didirikan dan diperluas di Eropa Barat, Amerika Utara, Australia, Selandia Baru, Rusia, dan di negara berkembang, termasuk Nepal, Thailand, Brasil, India, Filipina dan Vietnam.


Program terapi ketergantungan dan pengalihan narkoba Adalah sangat penting bahwa terapi ketergantungan apa pun yang ditawarkan seyogianya terjamin keampuhannya, dan sekaligus mampu menarik minat pengguna narkoba. Penelitian menunjukkan terapi ketergantungan akan menjadi sangat efektif jika bisa tersedia pada saat dibutuhkan dan dicari secara sukarela oleh pengguna narkoba. Pendekatan menyeluruh mengenai pencegahan HIV di kalangan IDU mensyaratkan sebuah sistem terapi ketergantungan yang luwes, mudah diperoleh, dan penuh kasih. Di banyak negara, penanganan terhadap kecanduan narkoba diserahkan begitu saja kepada sistem hukum pidana, atau kepada pusat rehabilitasi yang tidak berbeda dengan penjara. Sistem seperti ini mengharapkan hasil jangka panjang, dengan si pengguna berhenti memakai narkoba secara total, yang kerap kali terbukti tidak efektif. Sistem seperti itu memiliki angka kambuh yang tetap tinggi. Detoksifikasi mampu mengeluarkan pengguna dari lingkungan penggunaan narkoba untuk jangka pendek, tetapi memiliki dampak amat kecil terhadap penggunaan narkoba jangka panjang. Di sebagian besar negara, jenis narkoba yang paling umum disuntikkan adalah heroin, dan hingga saat ini metode terapi paling efektif untuk ketergantungan heroin adalah program pengalihan narkoba yang mengalihkan IDU pada jenis zat lain. Program pengalihan yang paling diakui, dan telah berkali-kali diteliti secara mendalam, adalah pemeliharaan


41


metadon. Saat ini telah terdapat begitu banyak bukti yang menunjukkan bahwa pemeliharaan metadon tersebut: • aman • secara efektif memperbaiki kondisi kesehatan pengguna • mengurangi angka kematian • mengurangi angka kejahatan • meningkatkan kemampuan sosial

Terdapat petunjuk yang jelas bahwa mereka yang terlibat dalam terapi pemeliharaan metadon berisiko lebih rendah tertular HIV, karena mereka lebih jarang menyuntik, sehingga lebih jarang pula memakai peralatan suntik bergantian. Pemeliharaan metadon tidaklah menyembuhkan kecanduan. Meskipun demikian, pemeliharaan metadon mengeluarkan IDU dari dunia mereka yang diwarnai berbagai situasi kriminal dan berbahaya, serta memindahkan mereka ke suasana klinik kesehatan yang secara sosial diterima oleh masyarakat sekitarnya. Di klinik tersebut IDU bisa memperoleh konseling, maupun berbagai layanan kesehatan dan sosial lain. Tujuan dasar dari program pengalihan adalah untuk membuat pengguna narkoba tetap bertahan mengikuti program selama mungkinmakin lama si pengguna mengikuti program, makin berhasil pula program tersebut dalam mengurangi dampak sosial dan kesehatan yang berbahaya dari penggunaan narkoba, serta mencapai manfaat jangka panjang. Pemeliharaan metadon telah terbukti sebagai jenis terapi yang paling efektif dalam menarik minat pasien ketergantungan heroin, dan sekaligus juga paling efektif dalam membuat pasien betah mengikuti program. Keefektifan metadon jauh melampaui terapi non-farmasi apa pun. Saat ini terdapat belasan negara yang telah meresepkan metadon oral, termasuk Nepal, Vietnam, dan Thailand, suatu hal yang menunjukkan kesediaan negara tersebut untuk menerima dan melaksanakan pendekatan pengurangan dampak buruk narkoba yang efektif ini. Saat ini program pengalihan narkoba alternatif, seperti dengan memakai buprenorfin, masih diuji dan diteliti, untuk memperluas penggunaan pendekatan semacam itu pada mereka yang tidak dapat The Centre memanfaatkan metadon. for Harm Reduction

42

Dalam kerangka pengurangan dampak buruk narkoba, terapi pemeliharaan metadon bertujuan mengurangi dampak buruk pada individu dan sosial yang terkait dengan penggunaan opiat ilegal

Pendidikan sebaya Penelitian telah menunjukkan bahwa pendidikan serta perubahan perilaku di seputar masalah penyuntikan aman dan pencegahan HIV di kalangan IDU paling efektif dan berkesinambungan jika disampaikan di dalam lingkungan yang didukung oleh rekan sesama merekapara pengguna narkoba sendiri. Pendidikan sebaya IDU memungkinkan hubungan dengan para pengguna yang belum pernah berurusan dengan lembaga terapi atau penegakan hukum terjalin. Pendidikan sebaya juga mampu menyampaikan informasi dari sumber yang dalam anggapan IDU jauh lebih bisa dipercaya daripada sebagian besar lembaga lain, terutama lembaga yang ada kaitan dengan pemerintah. Para pendidik sebaya antara lain bertugas memberikan peralatan suntik dan pemutih untuk menyucihamakan peralatan suntik, mengumpulkan peralatan suntik bekas pakai, menyebarkan informasi mengenai penyucihamaan jarum dan semprit dengan pemutih, dan berbagai hal lain yang terkait dengan konseling dan perawatan kesehatan dasar. Luas lingkup layanan tersebut jelas menunjukkan betapa dukungan sesama dan pendidikan sebaya bersesuaian dengan kerangka pikir pengurangan dampak buruk narkoba. Pengembangan organisasi IDU, sehingga organisasi tersebut kelak dapat menjadi penyedia pendidikan sebaya, telah terbukti sebagai strategi yang efektif. Dengan informasi dan saran mengenai pendidikan dan program intervensi lain, yang diperoleh langsung dari IDU, organisasi tersebut dapat memberikan bantuan dan masukan berharga kepada para perencana program dan pengambil keputusan. Organisasi semacam ini penting karena dapat bertindak atas nama IDU untuk memperjuangkan pencegahan

BAGIAN

HIV serta hak asasi para IDU. Namun, harus pula diketahui bahwa kadang kala tidak mungkin untuk mengembangkan organisasi semacam ini di beberapa masyarakat tertentu.

Penjualan dan pembelian alat suntik Ada beberapa negara yang belum menerima perjasun tetapi sebagai gantinya negara-negara tersebut mengizinkan penjualan bebas jarum suntik yang suci hama di apotek atau tempat penjualan lain. Selama awal tahun 1980-an, jarum suntik dapat dibeli dengan harga murah di toko-toko di Italia. Sayang, IDU tidak didorong untuk membelinya, sehingga tetap terjadi penyebaran infeksi HIV yang amat luas di kalangan IDU. Haruslah ditekankan bahwa dengan semata-mata membuat peralatan suntik tersedia dengan harga murah dan mudah diperoleh di toko-toko, termasuk apotek, tidaklah serta merta dapat mencegah penularan HIV di kalangan IDU. Pencegahan penularan HIV baru bisa tercapai kalau IDU didorong untuk selalu membeli dan memakai peralatan suntik yang suci hama, dan selalu diingatkan untuk tidak melakukan praktek berbagi peralatan suntik. Pihak yang berwenang di banyak negara menganggap bahwa program penyebaran peralatan suntik suci hama tidak perlu dilaksanakan karena di negara mereka jarum suntik dijual bebas, dan dengan harga, yang menurut mereka, murah. Sayang, mereka mengabaikan kenyataan bahwa banyak IDU hidup dalam kemiskinan yang luar biasa, dan bahwa mereka membutuhkan jarum suntik baru dua hingga tiga kali per hari, tujuh hari seminggu. Biaya yang mereka butuhkan untuk peralatan suntik dengan cepat akan meningkat, dan pengguna narkoba, yang prioritas pertama hidupnya adalah bagaimana cara memperoleh narkoba, pastilah memilih memakai uang mereka yang sedikit jumlahnya untuk membeli narkoba, dan bukan untuk membeli peralatan suntik. Memastikan bahwa setiap suntikan dilakukan dengan jarum suntik yang suci hama sudah cukup untuk mematahkan rantai penularan, dan untuk mencegah sebagian besar infeksi HIV di kalangan IDU

Perawatan kesehatan dasar Memperoleh layanan kesehatan dasar bagi para IDU sering kali teramat sulit, atau bahkan mustahil. Selain karena status mereka sebagai orang yang terlibat dalam kegiatan ilegal, juga karena latar belakang mereka, yang sebagian besar miskin secara sosial dan pendidikan. Perlakuan tidak adil serta kekerasan yang meluas dan kerap menimpa IDU turut mendorong proses peminggiran mereka dari masyarakat. Terdapat banyak masalah kesehatan yang bisa menimpa IDU, termasuk sejumlah infeksi lain yang terkait dengan menyuntik narkoba, malanutrisi, serta penyakit lain yang umum diderita kelompoknya. Layanan kesehatan dasar yang mudah dijangkau IDU bukan hanya dapat menangani berbagai masalah kesehatan yang saat itu sedang dialami IDU, tetapi juga dapat membantu pelaksanaan strategi pencegahan HIV, serta dalam jangka panjang, dapat membantu para pengguna narkoba yang mencari terapi atas ketergantungan narkoba mereka.


Konseling dan tes HIV Konselor harus memberi dukungan pada IDU dalam mengambil keputusan untuk melakukan tes HIV, dan juga pada waktu memberikan hasil tes. Tujuannya adalah untuk memberi dukungan psikologis pada mereka yang hidupnya telah atau mungkin akan dipengaruhi oleh HIV/AIDS, dan sekaligus untuk mencegah terjadinya penularan HIV kepada orang lain. Pesan pencegahan akan lebih diterima jika disampaikan sebagai sesuatu yang penting dan berkaitan erat dengan kebutuhan dan gaya hidup IDU. Walau konselor telah memberikan informasi yang dibutuhkan serta nasihat mendalam mengenai pengurangan dampak buruk narkoba, namun tetap saja menjadi tanggung jawab pribadi IDU masingmasing untuk melakukan perubahan gaya hidupnya. Kerahasiaan serta persetujuan yang berdasarkan informasi (informed consent) merupakan dua hal penting dalam konseling sebelum dan setelah tes. Manfaat potensial konseling antara lain, adalah: pengurangan perilaku berisiko; dorongan semangat untuk


43


menjaga atau memulai perilaku penggunaan narkoba yang lebih aman; kesempatan yang dini untuk memperoleh perawatan dan pencegahan untuk penyakit yang terkait dengan HIV; dukungan emosional; serta kemampuan yang lebih baik dalam menanggulangi kegelisahan yang terkait dengan HIV.

Menghilangkan hambatan terhadap penyuntikan yang lebih aman Adalah penting untuk menelaah keadaan sosial, hukum, budaya, dan politik dengan tujuan untuk menghilangkan hambatan yang mungkin ada terhadap penyuntikan yang lebih aman. Hambatan tersebut termasuk: kesulitan untuk memperoleh informasi, layanan kesehatan dasar, dan terapi ketergantungan narkoba; dan hambatan hukum, seperti undang-undang yang menyatakan bahwa memiliki dan membawa jarum suntik adalah tindakan melanggar hukum. Awalnya, undang-undang itu bertujuan untuk mencegah IDU melakukan penyuntikan. Sayang undang-undang seperti itu bisa menghasilkan dampak yang tidak diinginkan. Para pengguna yang takut membawa jarum suntik ke mana-mana, akhirnya terpaksa melakukan praktek berbagi peralatan suntik dengan kawan-kawannya (dan dengan demikian meningkatkan risiko bagi dirinya untuk terkena HIV). Hal ini menjadi salah satu alasan utama di balik lahirnya tempat menyuntik (shooting gallery) di kota-kota di AS dan negara lain. Tempat menyuntik inilah yang telah memberikan sumbangan besar terhadap makin luas serta makin cepatnya penyebaran HIV di kota-kota tersebut. Ini adalah sebuah contoh yang sangat jelas tentang betapa peraturan hukum yang bertujuan mengendalikan penggunaan narkoba, ternyata gagal mengendalikan penggunaan narkoba, dan sebaliknya malah, secara tak terduga, turut mendorong penyebaran HIV. Penghapusan undang-undang serta peraturan hukum semacam itu berarti menghilangkan sebuah hambatan besar bagi IDU yang bersemangat untuk menerapkan asas penggunaan yang lebih The Centre aman. for Harm Reduction

44

Kelompok dan keadaan khusus Kelompok khusus mungkin berjumlah lebih kecil dan sedikit dibandingkan kelompok umum. Akan tetapi, kelompok kecil tersebut dapat, dan sering kali mampu, berperan besar dalam mempercepat epidemi HIV. Jika IDU makin terasing atau terpinggirkan, maka akan makin sedikit pula peluang yang mereka peroleh untuk mengubah perilaku berisiko mereka yang terkait dengan HIV. Narapidana yang menyuntikkan narkoba kerap kali berisiko sangat tinggi tertular HIV, selain karena peralatan suntik suci hama langka, juga karena terjadi pencampuran kelompokkelompok sosial, yang jika di luar penjara pastilah tidak akan pernah terjadi. Pada minoritas etnis sering terdapat populasi IDU, dan banyak juga yang terlibat langsung dalam pembuatan dan pengedaran narkoba, serta tidak memiliki peluang besar untuk menikmati layanan perawatan kesehatan atau lapangan kerja. IDU perempuan, terutama mereka yang terlibat dalam pekerjaan seks komersial, sering kali memiliki kemungkinan lebih besar untuk terinfeksi HIV, sebagian besar karena status mereka yang dipandang rendah di kalangan masyarakat. Adalah penting untuk menerapkan berbagai program khusus untuk mencegah atau mengurangi risiko penularan HIV di kalangan kelompok yang terpinggirkan itu.

BAGIAN

Kesimpulan

Rujukan

Pengurangan dampak buruk narkoba menawarkan pendekatan serta kerangka berpikir alternatif untuk menanggulangi masalah yang sedang dihadapi IDU. Jumlah negara yang menerima pengurangan dampak buruk narkoba terus bertambah, karena pendekatan ini terbukti pragmatis, manusiawi, serta karena terbukti merupakan tindakan kesehatan masyarakat yang holistik dan ampuh dalam mengendalikan epidemi HIV di kalangan IDU.

Jika Anda memerlukan apa saja dari artikel atau sumber rujukan berikut, silakan hubungi koordinator Asian Harm Reduction Network atau Centre for Harm Reduction (cara menghubungi keduanya ada di lampiran). Caplehorn J and Ross M. 1995. Methadone maintenance and the likelihood of risky needle sharing. The International Journal of Addiction. 30(6):685-598. Crofts N and Herkt D. 1995. A history of peer-based drug user groups in Australia. The Journal of Drug Issues 25(3):599-616. Des Jarlais DC. 1995. Harm Reduction: A Framework for Incorporating Science into Drug Policy. American Journal Of Public Health. 85: 10-12 Des Jarlais DC and Friedman SR. 1993. AIDS, Injecting drug use and harm reduction. In Heather N, Wodak A, Nadelmann E and OHare P (ed) 1993. Psychoactive Drugs and Harm Reduction: From Faith to Science. London. Whurr Publishers. Drucker E. 1995. Harm Reduction: A Public Health Strategy. Current Issues in Public Health 1: 64-70. Friedman S, De Jong W and Wodak A. 1993. Community Development as a response to HIV among drug injectors. AIDS (Suppl 1):S263-S269. Keene J. 1994. High risk groups and prison policies. The International Journal of Drug Policy 5(3):142-146. Lenton S, Single E. The definition of harm reduction. Drug Alcohol Rev 1998;17:213-220 Lurie P and Drucker E. 1997. An opportunity lost: HIV infections associated with lack of a national needle-exchange program in the USA. Lancet Vol 349, March 1: 604-608. Lurie P and Reingold A. 1993. The public health impact of needle exchange programs in the United States and abroad. Berkley, CA: School of Public Health. Mulleady G. 1992. Counselling drug users about HIV and AIDS. Oxford. Blackwell Scientific Publications.



45



46

Nadelmann E, Cohen P, Drucker E, Locher U, Stimson G. et al. 1994. The Harm Reduction Approach to Drug Control: International Progress. Nadelmann E. 1998. Commonsense Drug Policy. Foreign Affairs 77(1) JanuaryFebruary. Normand J, Vlahov D and Moses L. 1995. Preventing HIV transmission: the role of sterile needles and bleach. Washington D.C. National Academy Press. Paone D, Des Jarlais DC, Gangloff R, Milliken J and Friedman SR. 1995. Syringe Exchange: HIV prevention, key findings, and future directions. The International Journal of the Addictions 30 (12):1647-1683. Power R, Jones S, Kearns G, Ward J and Perena J. 1995. Drug user networks, coping strategies and HIV prevention in the community. Journal of Drug Issues 25(3):565-581. Riley D. 1993. The Policy and Practice of Harm Reduction. Unpublished paper. Canadian Centre on Substance Abuse, Policy and Research Unit and University of Toronto, Department of Behavioural Science. Stimson G. 1993. The global diffusion of injecting drug use: implications for human immunodeficiency virus infection. Bulletin on Narcotics. XLV (1):3-17. Stimson, G, Des Jarlais, D and Ball, A (eds) 1998. Drug Injecting and HIV Infection. World Health Organization/UCL Press. Trautman F. 1995. Peer support as a method of risk reduction in injecting drug-user communities: experiences in Dutch projects and the European Peer Support Project. Journal of Drug Issues. 25(3):617-628. UNAIDS. 1997. UNAIDS policy on HIV testing and counselling. Jenewa. UNAIDS. UNAIDS. 1997. Counselling and HIV/AIDS. Technical Update. Jenewa. UNAIDS. UNAIDS. 1997. Prisons & AIDS. Point of View. Jenewa. UNAIDS.

UNAIDS. 1997. Prisons & AIDS. Technical Update. Jenewa. UNAIDS. UNAIDS. 1999. Drug Use and HIV/AIDS. Best Practice Collection. Jenewa. UNAIDS. Wodak A. 1996. Prevention works: effectiveness of prevention of HIV spread among injecting drug users. Paper presented July 6, 1996 Vancouver, Canada. Belum diterbitkan. Wodak A. 1995. Needle exchange and bleach distribution programs: The Australian Experience. The International Journal of Drug Policy 6(1):46-56. Wodak A. 1997. Needle Exchange: just do it! (Guest Editorial) AIDS Target Information 11(5). Wodak A, Crofts N and Fisher R. HIV infection among drug users in Asia: an evolving public health crisis. AIDS Care 5: 313-320. Wodak A and Des Jarlais DC. 1993. Strategies for the prevention of HIV infection among and from injecting drug users. Bulletin on Narcotics. 45(1):47-60. Wodak A and Lurie P. 1996. A tale of two countries: attempts to control HIV infection among injecting drug users in Australia and the United States. Journal of Drug Issues. 27(1):117-134. World Health Organization. 1990. Guidelines for Counselling about HIV Infection and Disease. Jenewa. World Health Organization.

BAGIAN

Bagian Satu Bab Tiga Mengimbangkan dan Memadukan Pendekatan, yaitu Pengurangan Pemasokan, Pengurangan Permintaan dan Pengurangan Dampak Buruk

1

Pengurangan Pemasokan Pengurangan Permintaan Pengurangan Dampak Buruk Memadukan Ketiga Pendekatan


47

Pengurangan pemasokan


Di seluruh dunia, pendekatan internasional dan nasional dalam menanggulangi penggunaan narkoba secara tradisional lebih mengutamakan langkah-langkah penegakan hukum untuk mengurangi pemasokan. Penegakan hukum tersebut terutama menyasar pada pembuatan dan perdagangan narkoba. Berbagai upaya dalam mencegah pemasokan narkoba ilegal berhubungan erat dengan berbagai tahapan yang harus dilalui narkoba tersebut dalam proses pembuatan serta pengedarannya hingga sampai ke tangan konsumen. Tahapan tersebut di antaranya adalah penanaman, pengolahan, pengangkutan, serta pengedaran. Berbagai strategi yang telah diterapkan seyogianya dinilai mengenai: tingkat keefektifannya dan akibat-akibatnya. Akan bermanfaat pula jika ditelaah secara mendalam aspek-aspek ekonomi dari perdagangan narkoba serta halangan-halangan struktural yang menghambat metode pencegahan dan pelarangan. Akibat yang ditimbulkan oleh upaya untuk memotong jalur pemasokan narkoba tampak pada kasus yang dialami India, di daerah Manipur dan Chennai: Ketiadaan fasilitas terapi membuat pihak yang berwenang di negara-negara bagian timur laut India, Manipur khususnya, tidak memiliki pilihan lain selain memenjarakan IDU pada saat negara tersebut menghadapi epidemi penggunaan narkoba, penyuntikan narkoba, dan infeksi HIV. Dalam kenyataan, sejumlah besar penyuntik narkoba di penjara Manipur justru dirujuk ke sana oleh orang tuanya sendiri, yang merasa putus asa menghadapi kebiasaan putranya sebagai pengguna narkoba, dan tidak memiliki pilihan lain untuk terapinya. Namun, tingkat kambuh penggunaan narkoba setelah para penyuntik dibebaskan dari penjara sesungguhnya mencapai 100 persen. Akibat berbagai operasi yang dilakukan kepolisian, banyak IDU yang kemudian pindah ke Chennai dan Mumbai, dan membawa serta pula berbagai kebiasaan mereka.


48

Sementara itu, sebuah keadaan lain mulai muncul di Chennai. Para pengguna narkoba di Chennai telah memiliki sumber pasokan opium yang lumayan murah dan gampang diperoleh. Sebagian besar dari pasokan itu datang dari pulau Sri Lanka, tempat kelompok separatis Tamil, yang memperdagangkan narkoba ini dengan saudara sekutu mereka yang tinggal di daratan India, untuk membiayai perjuangan bersenjatanya.

Hingga akhir 1980-an cara utama dalam memakai opiat di Chennai adalah dengan menghisapnya. Pembunuhan Rajiv Gandhi pada 1991 mengakibatkan perbatasan India dengan Sri Lanka ditutup, sehingga penyelundupan opium menjadi lebih sulit. Akibatnya, heroin, bersamasama dengan obat farmasi lain seperti buprenorfin yang bisa disuntikkan, mengambil alih tempat opium sebagai narkoba yang paling umum dipakai. Akibat selanjutnya, harga heroin makin tinggi, tingkat kemurniannya makin turun, dan kelompok pecandu di Chennai meninggalkan cara penggunaan menghisap dan menggantinya dengan menyuntikkan narkoba. Hal ini terjadi bersamaan dengan kehadiran para pengungsi pengguna narkoba dari Manipur beserta dengan HIV. Saat ini Chennai sedang dilanda ledakan kasus HIV yang menjangkiti ribuan IDU.

Budi daya tanaman ilegal Budi daya tanaman, yang menjadi sumber zat utama pembuatan narkoba, kerap dilakukan di daerah di mana intervensi sulit dilakukan karena alasan yang beragam dan umum. Daerah budi daya sering terletak di medan yang sulit dijangkau, seperti daerah pegunungan Myanmar, Thailand dan Laos untuk bunga opium, atau daerah pegunungan Bolivia dan Kolumbia untuk tanaman koka. Beberapa daerah tersebut sering tidak berada di bawah pengendalian penuh pemerintah pusat, atau pun tidak stabil secara politis. Contohnya, suku Wa di Myanmar timur laut yang hidup di wilayah yang dikuasai oleh gerakan-gerakan separatis atau kelompokkelompok gerilya lain. Untuk membiayai tentaranya, kelompok tersebut menggantungkan diri pada produksi dan penjualan narkoba. Banyak kelompok masyarakat yang melakukan budi daya tanaman ilegal tersebut merupakan masyarakat miskin serta berasal dari kelompok etnis minoritas di negaranya sendiri. Negara-negara tempat budi daya tanaman ilegal kerap pula sedang dililit berbagai masalah struktural, yang kemudian mempersulit atau bahkan memustahilkan, upaya-upaya untuk mengangkat masalah penanggulangan terhadap budi daya itu agar menjadi prioritas utama pada agenda politik. Negara tersebut juga sedang dilanda

BAGIAN

ketidakstabilan politik, kerap memiliki hutang luar negeri yang teramat tinggi padahal laju perekonomiannya sangat rendah. Akibatnya adalah pembangunan serta pengembangan prasarana infrastruktur yang buruk. Sejumlah negara, yang disibukkan oleh pemberontakan atau gerakan separatis bersenjata, menghabiskan sebagian besar sumber daya mereka yang langka untuk membiayai angkatan bersenjata yang besar. Beberapa negara, bahkan ketika mereka mengakui bahwa masalah budi daya tanaman ilegal telah menjadi prioritas, ternyata tidak memiliki cukup waktu, sumber daya, keahlian, maupun keteguhan kemauan untuk menanggulangi masalah tersebut. Dalam beberapa kasus, pemerintah pusat atau badan-badan penegak hukum di bawahnya justru terlibat dalam perdagangan narkoba, baik dengan ikut mengendalikan perdagangan tersebut atau melalui penyuapan dan korupsi. Kemauan politis untuk menekan budi daya tanaman ilegal ini tidak selalu ada. Dan, kalau pun ada tampak kemauan, maka itu tidak cukup kuat, terutama saat berhadapan dengan perlawanan dari kelompok-kelompok berwenang yang korup, untuk memastikan program-program penanggulangan dilaksanakan. Strategi lain untuk mengurangi budi daya tanaman ilegal adalah dengan menawarkan tanaman pengganti. Strategi pengembangan sistem bertanam yang berkelanjutan bisa menjadi hal yang rumit dan meliputi berbagai segi. Strategi tersebut sering kali membutuhkan keberadaan pasar yang baik, penyediaan pendidikan dan layanan sosial lain, sistem jalan yang lebih baik, serta terkadang membutuhkan pula pemerolehan hak atas penggunaan tanah. Saat ini telah terjalin kerja sama antara pihak yang berwenang di Yunnan dengan pihak Wa di Myanmar untuk mengganti

tanaman opium dengan tanaman tembakau. Sementara pemerintah Vietnam telah pula memulai kampanye program ambisius penggantian tanaman, yang hingga saat ini secara keseluruhan belum mencapai banyak hasil. Sering kali program penggantian tanaman yang dirancang untuk memikat hati masyarakat miskin pedesaan untuk menanam tanaman legal ternyata hasilnya tidak mampu menyaingi keuntungan yang tinggi hasil panen dari tanaman ilegal. Berbagai upaya telah, dan masih, dilakukan untuk memberantas narkoba di beberapa negara. Pemerintahan militer di Myanmar secara sporadis telah berupaya menghancurkan beberapa daerah penanaman bunga opium, tetapi gagal menghasilkan dampak yang memadai. Akibat menyeluruh dari penerapan strategi tersebut bisa dilihat dari angka perkiraan luas tanah yang ditanami dengan bunga opium. Thailand dan Laos berhasil mencatat sejumlah kemajuan, yang celakanya telah pula menimbulkan akibat sampingan, yaitu memperkuat dan memelihara produksi getah opium di negara tetangga mereka, yaitu Myanmar. Jika pada pertengahan 1980-an produksi getah opium Myanmar mencapai sekitar 600 ton per tahun, maka pada 1996 potensi produksinya diperkirakan telah membumbung tinggi menjadi sekitar 1.760 ton per tahun. Sedangkan luas lahan di Myanmar yang ditanami opium pada 1996 mencapai 163.000 hektar, jauh lebih luas dari 90.550 hektar pada tahun 1987. Beberapa tahun belakangan ini luas dan jumlah opium yang ditanam menurun, dan alasan utama untuk hal ini adalah karena kondisi cuaca yang tidak mendukung selama musim penanaman opium.

1 Bab Tiga Mengimbangkan dan Memadukan Pendekatan, yaitu Pengurangan Pemasokan, Pengurangan Permintaan dan Pengurangan Dampak Buruk

Pembuatan opium di Segitiga Emas, 1991-1999 Hektar ditanam Tahun Myanmar Laos

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

160.000 153.000 165.000 146.600 154.000 163.000 155.150 130.300

1999 89.500

29.625

25.610

26.040

18.520

19.650

21.601

24.082

26.837

22.543

Thailand

3.727

3.016

998

478

168

368

352

716

702

Vietnam

17.000

12.199

4.268

3.066

1.880

1.743

340

442

442


49


Pengolahan Bahan kimia yang dibutuhkan untuk mengolah opium menjadi heroin sesungguhnya adalah bahan kimia yang umum dan dipergunakan juga dalam berbagai proses industri biasa lain. Meskipun upaya untuk melarang pemasokan bahan kimia tersebut bisa dan dapat dilakukan, namun pastilah akan teramat sulit dilaksanakan jika pengangkutannya terjadi di tengah hirukpikuknya perdagangan lain, terutama perdagangan industri. Contohnya, sejak pertengahan 1980-an, saat Cina dan Vietnam memberlakukan kebijakan ekonomi pintu terbuka, telah terjadi peningkatan perdagangan industri dengan negara tetangganya, dan pada saat yang sama, dirasakan telah terjadi pula peningkatan dalam penyelundupan dan penggunaan narkoba. Undang-undang yang tidak memadai, serta keterbatasan sumber daya dan prasarana administratif di sejumlah negara Asia, mengakibatkan bahan baku tidak mendapat pengawasan yang sesuai dengan standar internasional. Penutupan sejumlah pabrik bahan kimia di Filipina dan negara di sekitar Laut Tengah pada 1960-an telah mengakibatkan lokasi proses produksi pindah ke daerah yang lebih dekat dengan sumber bahan mentah. Peningkatan penggunaan teknologi berjalan seiring dengan kecanggihan pembuat narkoba bermutu tinggi. Kecanggihan teknologi memungkinkan mendirikan pabrik pengolahan narkoba, yang dengan cepat bisa dipindah-pindahkan ketika terdeteksi atau menghadapi ancaman penutupan dari penegak hukum.

Pengangkutan Di beberapa tempat di berbagai belahan dunia, meskipun berbagai upaya telah dilakukan untuk memotong jalur pemasokan narkoba, namun diperkirakan upaya-upaya tersebut bila dalam keadaan terbaik pun hanya memiliki tingkat efektifitas 5-10 persen. Artinya, dari keseluruhan jumlah narkoba The Centre yang diselundupkan masuk atau keluar negara for Harm mana pun di dunia, bahkan yang telah Reduction

50

menerapkan upaya pembatasan dan pelarangan terbaik, 90 persen tetap saja akan berhasil sampai ke tangan konsumen. Secara internasional, bagi badan-badan pengawasan narkoba, ini adalah kondisi yang dinilai memburuk, seiring dengan pemberlakuan perjanjian perdagangan bebas yang menghilangkan cukup banyak halangan perdagangan yang ada, serta seiring dengan jumlah perdagangan internasional dan perjalanan wisata yang terus meningkat secara dramatis. Sejumlah besar perdagangan ini menjadi tidak terkait dengan perorangan tertentu, dan menjadi makin sulit untuk mendeteksi pengiriman narkoba, terutama heroin, yang kecil volumenya dan tidak terlalu mengeluarkan bau, dalam peti kemas yang diturunkan dari pesawat udara atau kapal laut. Pada 1996, hasil potensial opium di Propinsi Yunnan diperkirakan mencapai 16 ton, sedangkan Myanmar diperkirakan menghasilkan sekitar 1.760 ton, dan Thailand 5 ton. Sebuah taktik khusus, yang kerap digunakan para penyelundup narkoba, adalah dengan mengirimkan narkoba melalui pelabuhan yang dianggap belum terlibat dalam jalur perdagangan narkoba. Ketika pada awal 1980-an pengiriman narkoba dari Thailand ke Eropa melalui pelabuhan di Malaysia dan Singapura menjadi makin sulit untuk dilakukan, para penyelundup Thailand mulai memanfaatkan hubungan Thailand dengan Nigeria, suatu negara di Afrika Barat. Terdapat banyak mahasiswa asal Nigeria yang melanjutkan studi di negara-negara Asia Tenggara, dan banyak terjadi perjalanan antara Nigeria dengan Asia Tenggara, sebagaimana juga banyak berlangsung perjalanan antara Nigeria dengan Eropa. Dengan mengirimkan narkoba ke Nigeria terlebih dahulu, dan baru dari sana kemudian dikirimkan menuju Eropa, para penyelundup membuka sebuah jalur penyelundupan yang baru dan tidak terduga. Para petugas pabean di pelabuhan tujuan di Eropa tidak pernah menduga akan ada penyelundupan narkoba dari Nigeria, yang jelas-jelas bukan negara produsen narkoba. Para petugas itu pun menjadi kurang waspada terhadap orang yang datang dari Nigeria dibandingkan dengan yang datang dari Asia. Korupsi yang merajalela di dalam struktur pemerintahan Nigeria membuat organisasi-

BAGIAN

1

Penyitaan heroin dan opium dalam ton, 1995-1998 1995 Heroin Opium

1996 Heroin Opium

1997 Heroin Opium

1998 Heroin Opium

Cina

2.49

1.11

4.53

1.74

5.84

1.88

7.50

1.22

Myanmar

0.07

1.06

0.51

1.3

1.45

7.90

0.50

5.71

Thailand

0.69

0.93

2.10

0.38

1.10

1.15

0.37

1.63

organisasi penyelundup Nigeria memperoleh tempat khusus dalam perdagangan heroin internasional. Salah satu dampak perubahan jalur penyelundupan tersebut adalah kini Nigeria memiliki populasi pengguna heroin yang terus bertambah, dan opium kini mulai diproduksi di Nigeria untuk memenuhi kebutuhan lokal.

Peredaran Harga impor narkoba seperti heroin yang mencapai daerah pasarannya di negara-negara barat, sesungguhnya hanya senilai 5 persen dari harga yang harus dibayar konsumen. Penyebabnya adalah keberadaan para perantara dan terjadi penumpukan keuntungan. Salah satu alasan utama kenapa setiap tahapan pada jalur penyelundupan harus menghasilkan keuntungan adalah karena para penyelundup membutuhkan banyak uang untuk membayar suap dan korupsi, serta untuk melindungi jalur pemasokan. Industri narkoba membutuhkan sejumlah besar ahli dalam berbagai bidang yang berbeda, termasuk ahli kimia, insinyur kimia, pilot, ahli komunikasi, pencuci uang, akuntan, pengacara, tenaga pengamanan, serta pembunuh bayaran. Karena begitu besar keuntungan yang dihasilkan oleh perdagangan narkoba, maka penyingkiran atas salah satu elemen dalam mata rantai penyelundupan hanya akan menimbulkan ruang kosong yang dalam sekejap akan diisi oleh yang lain. Bagian mana pun dari mata rantai tersebut dapat diganti dan diisi seperti itu. Contohnya, upaya yang sedang berlangsung dari pemerintah Myanmar untuk menghentikan pembuatan opium oleh salah seorang produsen dari suku Shan hanya mengakibatkan persaingan di antara produsen lain untuk mengisi posisi

kosong yang ditinggalkan produsen suku Shan tersebut. Contoh lain adalah betapa kematian seorang pemimpin kartel di Bolivia akhirnya hanya membuka peluang bagi produsen besar lain untuk mengambil alih kendali perdagangan kokain. Lebih jauh lagi, serbuan Amerika Serikat ke Panama dan penyingkiran Kolonel Noriega hanya mengakibatkan perubahan jalur pemasokan, namun tidak sedikit pun mengurangi jumlah narkoba yang memasuki Amerika Serikat.

Bab Tiga Mengimbangkan dan Memadukan Pendekatan, yaitu Pengurangan Pemasokan, Pengurangan Permintaan dan Pengurangan Dampak Buruk

Keuangan Pada 1996, produksi opium dari wilayah Segitiga Emas diperkirakan mencapai hampir 2.000 ton per tahun. Dari total produksi tersebut 90 persen di antaranya berasal dari Myanmar, dan 30 persen dari hasil produksi Myanmar tersebut diekspor ke luar negeri melalui Cina. Jumlah tersebut cukup untuk membuat sekitar 200 ton heroin mutu tinggi, yang di jalanan Washington DC, AS, akan berharga senilai 15-20 miliar dolar AS. Di Myanmarlah terdapat sekitar 65 persen dari total seluruh penanaman opium dunia. Bersama-sama dengan heroin dari wilayah Sabit Emas dan Meksiko, serta kokain dari Amerika Selatan, perdagangan narkoba adalah industri berskala global nomor dua terbesar sesudah perdagangan senjata. Perdagangan narkoba hanya menang sedikit dibandingkan industri global nomor tiga terbesar, yaitu pelacuran. Kerap kali ketiganya saling berkaitan erat dalam hubungan yang rumit, dengan keuntungan dari perdagangan narkoba dan pelacuran dipergunakan untuk membiayai transaksi senjata. Jumlah keuntungan yang besarnya luar biasa umumnya cukup bagi para penyelundup narkoba untuk mengubah para pejabat berwenang yang mencoba


51


Pengeluaran uang untuk Perang AS terhadap Narkoba, 1988-1999

Perubahan jalur-jalur pemasokan di Amerika Selatan, yaitu dari Amerika Tengah ke Brasil, serta jalur pemasokan di Asia, dari pantai selatan Asia Tenggara ke daerah India timur laut dan Cina selatan, memberi kita pelajaran yang bersifat serta memiliki nilai-nilai yang berlaku secara universal.

$15 miliar

Tanpa pengurangan jumlah permintaan, dan selama perdagangan narkoba mampu menghasilkan keuntungan yang besar, maka penutupan satu jalur pemasokan tertentu hanya akan mengakibatkan pembukaan jalur-jalur baru

$10 miliar

$5 miliar

0 1988

1992

1999

menghalangi mereka menjadi pejabat yang korup. Perdagangan narkoba membutuhkan korupsi agar berkembang, dan uang adalah alat yang sangat kuat untuk membuat masyarakat menjadi korup

Untuk membiayai perang melawan narkoba pemerintah federal AS pada 1999 mengalokasikan dana sejumlah 17 miliar dolar AS, naik jika dibandingkan dengan dana 5 miliar dolar AS pada 1988. Sebagian besar dari dana tersebut dipergunakan untuk membiayai upaya-upaya mencegah narkoba masuk ke AS, serta untuk mendeteksi, menangkap, serta menghukum orang yang terlibat dalam penyelundupan dan perdagangan narkoba. Pada 1980, sekitar 50.000 orang telah dipenjarakan karena melanggar undangundang narkoba. Angka tersebut naik menjadi 400.000 orang pada 1997. Meskipun demikian, pengeluaran dana yang begitu besar itu ternyata hanya berpengaruh kecil dalam mengurangi masalah-masalah yang berkaitan dengan penggunaan narkoba di AS.


52

Kesimpulan

$20 miliar

Penyelundupan dan perdagangan narkoba telah menjadi bidang usaha yang amat menguntungkan, menawarkan manfaat ekonomis baru pada sejumlah besar orang. Perdagangan narkoba, dalam skala apa pun kecil maupun besar, menghasilkan keuntungan dalam skala besar bagi mereka yang terlibat di dalamnya, dan hal ini menimbulkan dua hal: • kebutuhan untuk melindungi perdagangan tersebut dari perhatian pihak yang berwenang dalam masalah narkoba • ada keuntungan dalam jumlah besar yang bisa dipergunakan untuk melindungi perdagangan tersebut, dengan cara menyuap serta membuat korup pihak yang berwenang Perdagangan narkoba berskala besar tidak dapat hidup tanpa ada korupsi yang berskala besar pula

Peningkatan keuntungan berarti meningkat pula kemampuan untuk melakukan penyuapan. Untuk melindungi modal yang telah ditanam para pedagang besar narkoba, disediakanlah perangsang untuk para pedagang di bawahnya agar meningkatkan jumlah penjualan. Oleh karena itu kita harus mempertimbangkan bahwa: • pada satu sisi, upaya untuk membendung aliran narkoba akan gagal jika tidak disertai tindakan-tindakan untuk menghadapi korupsi dalam masyarakat

BAGIAN

Pengurangan permintaan • di sisi lain, korupsi sering kali merupakan kejahatan sosial yang lebih buruk dan bersifat lebih merusak bagi masyarakat dibandingkan dengan penggunaan narkoba itu sendiri Harus diakui bahwa ada jutaan orang di seluruh dunia yang lebih memilih menikmati pengalaman yang ditawarkan narkoba dibandingkan dengan pengalaman yang diberikan oleh kehidupan nyata sehari-hari mereka. Akibatnya, kebutuhan serta permintaan mereka akan narkoba akan memicu peningkatan jumlah pasokan narkoba.

Pembatasan atas pemasokan narkoba baru akan membantu mengurangi masalah narkoba hanya jika permintaan akan narkoba berada pada tingkat yang rendah, deteksinya mudah, serta narkoba pengganti tidak tersedia. Ini memberi kesan bahwa pengurangan pemasokan narkoba akan menjadi strategi yang berhasil dalam mengurangi dampak buruk yang berkaitan dengan penggunaan narkoba hanya jika strategi pengurangan permintaan yang efektif telah dijalankan. Pada 1987, Konferensi Internasional mengenai Penyalahgunaan Narkoba dan Perdagangan Ilegal di Wina, Austria (dihadiri 138 negara dengan wakil pemerintah dan utusan LSM yang mendapat amanat PBB) meminta agar diterapkan pendekatan yang seimbang dalam menangani masalah permintaan dan pemasokan narkoba. Dinyatakan pula bahwa pengurangan permintaan akan diberikan perhatian yang setara dengan pengurangan pemasokan dalam pembuatan kebijakan serta prioritas alokasi sumber daya. Banyak strategi yang telah pernah dicoba di berbagai negara untuk mengurangi permintaan narkoba. Sayang, strategi tersebut biasanya didasarkan pada pemahaman yang tidak sempurna mengenai mengapa orang memakai jenis narkoba yang berbeda, pada keadaan yang berbeda, serta pada waktu yang berbeda. Penggunaan narkoba adalah fenomena yang amat rumit, dan kita harus pragmatis dalam menentukan pilihan strategi yang akan dipakai. Strategi tersebut meliputi pendidikan terhadap generasi muda dan kelompok masyarakat lain mengenai bahaya penggunaan narkoba, serta penyediaan alternatif kegiatan lain untuk mencegah generasi muda mulai memakai narkoba. Strategi itu juga mencakup terapi terhadap pengguna narkoba untuk mengurangi konsumsi narkoba mereka. Pendidikan juga meliputi kegiatan pendidikan langsung untuk pengguna narkoba, terutama mengenai cara mencegah infeksi HIV.



53


Pendidikan mengenai narkoba Program pendidikan mengenai penggunaan narkoba dan dampak buruknya biasanya ditujukan pada tiga tingkat: masyarakat umum, generasi muda (melalui program dalam sekolah), dan pengguna narkoba sendiri. Program pendidikan massa bisa menjadi alat yang efektif untuk memberikan pemahaman kepada masyarakat umum mengenai narkoba dan dampaknya, mengenai ancaman epidemi HIV, serta mengenai perlunya diterapkan pendekatan pengurangan dampak buruk narkoba. Meskipun demikian, pengalaman menunjukkan bahwa program seperti di atas hanya memiliki dampak sedikit dalam mengurangi penggunaan narkoba. Jika program tersebut hanya berisi pesan yang bertujuan membuat pengguna narkoba tampak sebagai musuh masyarakat, maka hasil bersihnya paling-paling adalah memaksa para pengguna narkoba bergerak ke bawah tanah. Ini membuat kegiatannya menjadi lebih tersembunyi dan tidak terlihat, tetapi tidak sedikit pun mengurangi jumlah orang yang mulai atau terus memakai narkoba. Kampanye media massa, sering kali hanya berdasarkan satu slogan dan sedikit fakta, memiliki dampak terbatas karena ketidakmampuannya untuk menelaah masalah yang rumit

Banyak kampanye pendidikan terbukti tidak efektif karena tidak realistis, dan tidak mampu memahami keadaan kehidupan nyata para pengguna dan calon pengguna narkoba. Contohnya, jika struktur sosial seperti keluarga atau desa dalam keadaan lemah, dan jika angka pengangguran tinggi, maka ikatan sosial utama pengguna narkoba adalah dengan kelompok sebayanya, yang kemungkinan besar semuanya adalah pengguna narkoba juga. Dalam keadaan seperti ini informasi tentang dampak buruk penggunaan narkoba akan mereka tanggapi sebagai sebuah serangan terhadap ikatan sosial utama itu, dan pada akhirnya hanya akan menghilangkan kepercayaan mereka terhadap pihak yang mengeluarkan informasi tersebut. Dengan memakai narkoba, sebuah tindakan yang The Centre dinilai ilegal di kebanyakan negara, para for Harm pengguna narkoba telah mengasingkan diri Reduction

54

mereka sendiri dari lingkungan masyarakatnya. Program-program pendidikan yang hanya menekankan pada tindakan buruk yang telah mereka lakukan terhadap diri mereka sendiri serta lingkungan masyarakat mereka pada akhirnya hanya akan lebih menjauhkan mereka dari masyarakatnya. Padahal, tujuan program pendidikan adalah untuk membantu mereka menghentikan kebiasaan memakai narkoba, sehingga dengan demikian mereka akan bisa ditarik kembali ke lingkungan masyarakatnya sebagai anggota masyarakat yang berguna. Pendekatan pendidikan massa yang lebih berhasil adalah yang memandang kecanduan narkoba sebagai suatu penyakit, dan karenanya pengguna narkoba membutuhkan dukungan dan terapi. Dengan sebuah lingkungan masyarakat yang mendukung, yang tidak menyetujui penggunaan narkoba namun bersimpati kepada korban narkoba, program terapi mendapat kesempatan yang lebih besar untuk berhasil. Pendekatan seperti ini memberi pemisahan yang jelas dan tegas antara pedagang/pengedar narkoba dan pengguna narkoba. Pedagang hanya memikirkan keuntungan semata, sedangkan pengguna narkoba sering dipaksa menjadi pengedar kecil-kecilan agar memperoleh uang untuk memenuhi kebutuhan narkobanya. Sementara itu, pendidikan dalam sekolah juga tidak mencatat keberhasilan yang berarti di seluruh dunia. Pendidikan mengenai dampak buruk penggunaan narkoba sendiri tidak efektif untuk mencegah perkenalan awal para pelajar dengan narkoba. Pada kenyataan, sejumlah kampanye pendidikan justru menimbulkan dampak yang sebaliknya, yaitu jumlah anggota kelompok sasaran yang mencoba-coba memakai narkoba meningkat. Ini terutama terjadi pada program pendidikan yang diberikan oleh narasumber yang didatangkan dari luar sekolah, termasuk polisi, yang khusus masuk ke kelas untuk memberikan ceramah mengenai narkoba. Pendekatan semacam ini hanya akan membuat penggunaan narkoba tampak sebagai suatu hal yang hebat, dan membuat upaya mencobacoba memakai narkoba makin menarik. Pendidikan dalam sekolah yang baik harus terpadu dengan keseluruhan kurikulum. Pendidikan tersebut haruslah juga diberikan oleh guru sekolah tempat pelaksanaan

BAGIAN

program itu sendiri. Para guru tersebut seyogianya mampu berperan sebagai contoh panutan untuk diteladani oleh muridmuridnya. Pendidikan memadai mengenai narkoba saat ini haruslah pula mencakup pendidikan mengenai HIV serta penyakit lain yang terkait dengan penggunaan narkoba suntikan. Informasi mengenai penggunaan narkoba (termasuk minuman keras dan rokok), serta dampaknya terhadap kesehatan badan dan pikiran, informasi mengenai hubungan sosial dan masyarakat, serta kesempatan untuk mengetahui dan mengalami perilaku hidup sehat, yang bertentangan dengan penyalahgunaan narkoba, harus tersedia dari jenjang TK hingga perguruan tinggi. Pendidikan semacam itu, yang membahas penggunaan narkoba dan dampaknya, harus dipandang sebagai salah satu bagian dari sebuah pendekatan menyeluruh terhadap pengurangan permintaan. Tetapi, pendidikan semacam itu juga harus realistis, dipadukan pada pendidikan mengenai hidup di sekolah maupun di rumah, dan seyogianya tidak diberikan beban harapan yang berlebihan. Pendidikan semacam itu tidak akan tampak hasilnya di permukaan, dan baru akan terasa dampaknya pada jangka panjang. Namun, harus diakui, pada sebagian besar orang, asal muasal penggunaan narkoba tidaklah semata-mata, bahkan sering kali hanya sedikit sekali, berkaitan dengan ketidaktahuan mereka. Alasan yang melatarbelakangi kenapa orang mulai dan terus memakai narkoba umumnya amat beragam dan rumit, dan kerap kali berhubungan dengan kondisi pembangunan sosial dan ekonomi. Pada sebagian besar masyarakat, meskipun tentunya ada beberapa perkecualian, penggunaan narkoba bermasalah terkait erat dengan kemiskinan sosial dan ekonomi. Dalam kasus ini, pendidikan dengan sendirinya bukanlah jawaban yang tepat. Salah satu alasannya adalah karena banyak orang tidak memiliki kesempatan untuk memperoleh pendidikan. Alasan lain, alternatif pengganti penggunaan narkoba seperti penyediaan pekerjaan yang berarti, atau struktur sosial yang kuat, ternyata tidak ada, atau kemungkinan dalam keadaan yang lemah.

Seorang pemuda yang terasing dari struktur sosialnya, termasuk dari keluarga dan kesempatan kerja, kecil kemungkinannya bersentuhan dengan informasi mengenai dampak jangka panjang narkoba terhadap kesehatannya. Terlebih lagi jika ia memperoleh makna sosial hidupnya melalui penggunaan narkoba dengan kelompok sesamanya. Sebagaimana lazimnya anak muda, ia lebih peduli dengan apa yang terjadi saat ini, atau dalam jangka pendek, bukan apa yang akan terjadi sepuluh tahun lagi.


Terapi ketergantungan narkoba Terapi terhadap penggunaan narkoba bermasalah, terutama ketergantungan, memerlukan lebih dari sekadar proses detoksifikasi. Penyuntikan heroin merupakan kondisi yang teramat sulit untuk diobati hingga tuntas. Biasanya, pecandu heroin tetap tergantung pada opiat selama 10 hingga 20 tahun, dengan atau tanpa intervensi terapi. Asas pertama yang harus dipahami adalah bahwa tidak semua pengguna narkoba memiliki kesamaan dalam kebutuhan maupun kebiasaan narkoba, dan bahwa banyak pengguna narkoba yang melalui tahap berbeda dalam penggunaan narkoba pada periode waktu yang berbeda dalam hidupnya. Banyak pula orang di dunia yang menghisap opium atau heroin, atau menyuntik heroin, tanpa menjadi kecanduan. Pada sebagian besar orang yang memakai narkoba terdapat periode waktu di mana mereka dapat memakai narkoba tanpa harus menjadi kecanduan; kecanduan baru muncul setelah penggunaan secara teratur dan terus menerus selama periode waktu tertentu. Lama periode tersebut bervariasi dari yang hanya beberapa minggu hingga yang beberapa tahun. Oleh karena itu terapinya juga harus bervariasi. Kita perlu lebih banyak lagi pengetahuan mengenai siapa pengguna narkoba tersebut, cara mereka memakainya, keadaan sosial mereka, dan pilihan-pilihan realistis apa saja yang dapat ditawarkan dalam lingkungan sosial mereka. The Centre for Harm Reduction

55

Agar terapi bisa bermanfaat dan efektif maka harus diupayakan pemahaman menyeluruh terhadap para pengguna narkoba

Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Adalah penting untuk memiliki cara untuk Narkoba di Asia mendeteksi pengguna narkoba secara dini Edisi Indonesia melalui pemantauan yang tidak kentara di

lingkungan masyarakat. Semakin berhasil upaya menggambarkan kecanduan sebagai suatu penyakit, dan para pecandu menilai layanan terapi mampu menjaga rahasia dan penuh kasih, maka lebih besar kemungkinan para pecandu mencari terapi secara sukarela. Tidak semua orang yang memakai narkoba psikoaktif membutuhkan proses detoksifikasi. Dalam beberapa kasus, detoksifikasi justru berlawanan dengan tujuan akhir terapi, yaitu menghentikan penggunaan narkoba. Jika dipandang perlu, proses detoksifikasi harus selalu dilakukan dengan pengawasan medis. Mungkin untuk sebagian besar orang, detoksifikasi tidak harus dilakukan dalam institusi tertentu, banyak hal bisa dilakukan di rumah maupun di lingkungan masyarakat, yang tentunya akan jauh lebih murah. Berbagai jenis terapi jangka panjang, seperti komunitas terapeutik, telah dipergunakan secara luas di berbagai belahan dunia. Tetapi pengalaman menunjukkan bahwa terapi jangka panjang seperti itu mahal, lambat, berlarut-larut, dan mungkin harus sering diulang. Terapi tersebut tidak memberikan jawaban yang cepat dan efektif terhadap masalah ketergantungan narkoba. Pengalaman umum dari semua pendekatan terapi adalah bahwa hanya sebagian kecil pasien yang mencapai keberhasilan jangka panjang, dan bahwa angka kambuh amatlah tinggi. Harus diterima bahwa seorang pecandu membutuhkan dua, tiga, atau berkali-kali kesempatan terapi. Untuk para pecandu yang telah sering menempuh terapi namun tetap saja kambuh secara kronis sebaiknya dipertimbangkan program pengalihan narkoba. Di banyak negara, termasuk di Asia, program pengalihan narkoba yang paling umum adalah terapi pemeliharaan metadon. Ini berbeda dengan pemakaian metadon untuk detoksifikasi. Program terapi pemeliharaan metadon meliputi pemeliharaan terhadap kondisi ketergantungan seorang The Centre pasien, namun dengan memakai obat-obatan for Harm legal dan dalam lingkungan yang diterima Reduction

56

secara sosial. Selain mengurangi penggunaan narkoba, dan menghentikan kebiasaan menyuntik (sehingga mengecilkan juga risiko penularan HIV), program ini mampu memulihkan hubungan resmi si pasien dengan dunia yang legal secara sosial.

Terapi untuk masalah narkoba • Mengurangi risiko infeksi HIV dengan terapi pemeliharaan metadon • Jangka lebih panjang dan dosis lebih tinggimengurangi HIV • Metadon mengurangi risiko dengan mengurangi penyuntikan bukan mengurangi penggunaan peralatan suntik bergantian • Hubungan erat antara dosis metadon dan frekuensi penyuntikan • Pemberian prioritas untuk IDU yang terinfeksi HIV pada fase awal epidemi HIV Banyak penelitian menunjuk bahwa menarik pasien ke dalam program pemeliharaan metadon meningkatkan kesempatan untuk melibatkannya dalam berbagai program terapi lain, yang dalam jangka panjang efektif untuk membantunya berhenti memakai narkoba secara total. Pemeliharaan metadon dibahas lebih mendalam pada Bagian Dua, Bab Enam: Penggunaan dan Pengalihan Narkoba. Akan tetapi di sini secara sederhana akan dinyatakan bahwa pengalihan narkoba, sebagai bagian dari program terapi terpadu, adalah pendekatan yang paling menjanjikan pada saat ini untuk memberikan terapi jangka panjang terhadap kecanduan heroin. Satu hal terpenting dalam semua pendekatan rehabilitasi adalah bahwa rehabilitasi tidak berakhir pada saat terapi selesai. Seorang pengguna narkoba yang menjalani terapi di sebuah pusat rehabilitasi, dan kemudian berhasil menghentikan kebiasaan memakai narkoba, kemungkinan besar akan kembali memakai narkoba jika setelah keluar dari pusat rehabilitasi ia kembali ke lingkungan yang sama persis dengan tempat ia pertama kali memakai narkoba. Tanpa ada program purna rawat yang menjembatani perpindahan dari lingkungan

BAGIAN

pusat rehabilitasi yang bebas narkoba ke lingkungan dunia luar, maka program terapi akan gagal. Program purna rawat bisa meliputi dukungan dari keluarga dan masyarakat, pekerjaan dan dukungan di tempat kerja, atau kehadiran terus-menerus pada pusat rehabilitasi rawat jalan untuk pemberian konseling, dukungan, dan terapi lanjutan.

Pengembangan masyarakat Banyak penyebab utama penggunaan narkoba terletak pada lingkungan sosial tempat hidup dan pergaulan anak-anak muda. Pelindung terkuat dalam menghadapi penggunaan narkoba adalah dengan menjadi bagian dari sebuah struktur sosial yang bermakna dan kuat. Termasuk di dalamnya adalah keluarga, sistem pendidikan, masyarakat, dan tempat kerja. Jika penyebab awal penggunaan narkoba di suatu masyarakat diselidiki secara cermat, pastilah akan ditemukan bahwa penyebab tersebut amat umum di kalangan mereka yang terasing dari masyarakatnya, merasa tidak berdaya, atau pun mereka yang memiliki lebih sedikit kesempatan ekonomi dalam hidupnya. Keadaan tersebut tidak bisa diselesaikan dalam waktu cepat, dan harus diakui bahwa strategi untuk memperbaiki keadaan tersebut dalam jangka pendek mungkin malah membuat keadaan makin memburuk. Contohnya, dalam sebuah komunitas yang terbelakang secara ekonomi dan kemiskinan meruyak, kemiskinan tersebut mungkin terkait dengan penggunaan narkoba. Dampak pertama dari strategi pembangunan untuk meningkatkan tingkat ekonomi masyarakat tersebut kemungkinan besar adalah lebih banyak uang yang tersedia bagi masyarakat tersebut. Pada saat itu, sebagian dari peningkatan pendapatan tersebut mungkin akan dihabiskan untuk membeli narkoba, dan konsumsi narkoba kemungkinan akan meningkat akibat pembangunan ekonomi tadi. Pembangunan ekonomi menciptakan tekanan-tekanan sosial yang harus dapat dipertanggungjawabkan pembangunan ekonomi tanpa pembangunan sosial dapat menghasilkan berbagai dampak buruk narkoba yang tidak diinginkan.

Kesimpulan Upaya-upaya untuk mengurangi permintaan akan narkoba umumnya lamban, berjangka panjang, serta bertahap hasilnya. Banyak upaya yang mahal, tidak efektif, serta sangat tidak efisien karena bersikap tidak realistis dalam menentukan tujuannya, tidak diarahkan dengan baik, dan tumbuh dari pandangan filosofis, bukan dari pengakuan atas keadaan dunia sebagaimana adanya. Pencegahan dan terapi terhadap penyalahgunaan narkoba adalah tujuan yang layak diperjuangkan, dan strategi menyeluruh untuk keduanya adalah bagian penting dalam program untuk mencegah penyebaran HIV di kalangan IDU. Tetapi jika berdiri sendiri, kedua-duanya tidak mencukupi.



57

Pengurangan dampak buruk

Sumpah Hippokratik kedokteranyang pertama, janganlah menimbulkan dampak burukharus diambil sebagai asas pertama kebijakan penanggulangan narkoba

Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Narkoba di Asia Sejak pertengahan 1980-an dan pemunculan Edisi Indonesia HIV/AIDS di kalangan IDU di seluruh

dunia, strategi pengurangan dampak buruk narkoba telah menjadi hal yang penting. Strategi pengurangan pemasokan dan permintaan lebih terfokus pada tujuan jangka menengah hingga jangka panjang, sehingga tidak menyentuh penularan infeksi HIV yang berlangsung dengan begitu cepat. Hanya dalam hitungan bulan, prevalensi HIV di kalangan IDU di sejumlah wilayah Asia telah meroket dari nol ke 50 persen. Kebijakan pengurangan dampak buruk narkoba semakin banyak diterima, atau pun disesuaikan dengan berbagai kebutuhan dari negara serta masyarakat yang berbeda-beda. Pendekatan pengurangan dampak buruk narkoba yang relatif baru adalah bersesuaian dengan ilmu pengetahuan ilmiah saat ini, dan telah juga memadukan penemuan ilmiah terbaru ke dalam kerangkanya. Pengurangan dampak buruk narkoba menekankan bahwa kebijakan narkoba harus didasarkan pada penelitian ilmiah dan bukan pada stereotip mengenai pengguna narkoba legal dan ilegal


58

Pengurangan dampak buruk narkoba menerima kenyataan bahwa narkoba tidak akan dapat diberantas dalam waktu dekat ini. Sehingga ketersediaan narkoba dan keadaan sosial yang melahirkan permintaan akan narkoba tersebut akan mengakibatkan penggunaan narkoba berlangsung terus. Kebijakan narkoba harus bersifat pragmatis dan tidak boleh disandarkan pada khayalan bahwa pengguna narkoba akan selalu memakai cara yang aman saat memakai narkoba. Adalah teramat penting bahwa keberadaan pengguna narkoba diterima oleh masyarakat dan bukan dipinggirkan. Dengan demikian kesehatan mereka dapat dipantau dan dilindungi, sehingga mengurangi risiko penularan HIV juga. Walau beraneka ragam intervensi diperlukan untuk melindungi pengguna narkoba dari dampak buruk

individu dan sosial, harus disadari bahwa untuk mengurangi dampak buruk narkoba tidak selalu harus dilakukan dengan mengurangi penggunaan narkoba. Unsurunsur dasar, sarana dan alasan pengurangan dampak buruk narkoba telah diuraikan secara rinci di Bab Dua: Dasar Pemikiran Pengurangan Dampak Buruk Narkoba.

BAGIAN

Memadukan ketiga pendekatan Upaya-upaya untuk membatasi pemasokan narkoba telah terbukti menghabiskan banyak biaya, menimbulkan cukup banyak akibat negatif yang tidak diinginkan, serta jarang menghasilkan pengurangan yang bermakna dan berkesinambungan pada masalah narkoba. Pembatasan pemasokan baru akan berhasil mengurangi masalah narkoba hanya pada saat tingkat permintaan rendah, deteksi narkoba sulit dihindari, dan narkoba pengganti tidak tersedia. Artinya, pengurangan pemasokan baru bisa menjadi strategi yang berhasil untuk mengurangi dampak buruk yang terkait dengan penggunaan narkoba jika pada saat yang sama strategi pengurangan permintaan yang efektif telah diterapkan. Strategi pencegahan penularan HIV di kalangan IDU dikembangkan dan diterapkan dengan kesadaran bahwa kedua upaya tersebut bertujuan untuk mengurangi penggunaan narkoba. Termasuk di dalamnya adalah penegakan hukum, pendidikan, serta terapi pada satu sisi, dan pada sisi yang lain adalah pemenuhan atas kebutuhan IDU, seperti layanan kesehatan dasar serta menghormati hak asasi mereka. Pendidikan narkoba yang efektif baik di dalam maupun di luar sekolah, dengan pendekatan yang tepat, akan dapat mengurangi upaya pelajar dalam mencobacoba memakai narkoba. Tetapi, pada saat yang sama, pendidikan yang efektif tersebut juga memastikan bahwa pelajar yang mencobacoba memakai narkoba telah memiliki cukup pengetahuan untuk mencegah dirinya terkena berbagai dampak buruk yang terkait dengan narkoba, khususnya penularan HIV. Penegakan hukum dapat melanjutkan upaya untuk secara efektif menyasar pemasok narkoba yang besar, dan juga turut terlibat dalam pendekatan kesehatan masyarakat terhadap para pengguna. Dalam tingkat perorangan, narkoba mungkin menyebabkan masalah pribadi dan kesehatan, dan karena itu para pengguna membutuhkan pendekatan kesehatan pribadi. Dalam tingkat masayarakat, memenjarakan para pengguna, hanya karena mereka memakai narkoba, sama sekali tidak akan mengurangi permintaan akan narkoba. Pemenjaraan justru berpotensi untuk menimbulkan dampak buruk besar bagi pengguna, yang terpajan oleh lebih banyak bahaya di penjara (termasuk risiko yang lebih

besar untuk tertular HIV) dan pada saat yang sama mereka juga tidak mendapat terapi untuk masalah narkoba serta masalah pribadi lain. Dengan mengakui faktor tersebut, kepolisian mendapat kesempatan untuk memainkan peranan yang sangat penting dalam pencegahan penularan HIV. Di beberapa negara, polisi terlibat aktif dalam program pengurangan dampak buruk narkoba, dengan merujuk pengguna narkoba ke fasilitas terapi, dan bukan menangkap mereka. Bahkan, ada pula polisi yang turut memberikan jarum suntik yang bersih kepada para pengguna. Jika berdiri sendiri dan terpisah, ketiga pendekatan berbeda yaitu pengurangan pemasokan, pengurangan permintaan, serta pengurangan dampak buruk narkoba, tidak dapat dianggap sebagai pendekatan yang benar-benar efektif. Namun, jika diterapkan secara bersama-sama, ketiganya bisa saling melengkapiyang menghasilkan sebuah lingkungan yang mendukung. Lingkungan seperti itu memungkinkan upaya untuk menahan laju peningkatan penyalahgunaan narkoba terlaksana, serta menghadapi malapetaka kesehatan masyarakat yaitu HIV/ AIDS di kalangan IDU.



59

Ringkasan


• Penutupan satu jalur pemasokan hanya mengakibatkan pembukaan jalur-jalur pemasokan lain • Menyingkirkan satu pemasok mengakibatkan sejumlah pemasok lain muncul • Perdagangan narkoba skala besar tidak dapat hidup tanpa korupsi skala besar • Program kesehatan masyarakat berupaya mencegah penggunaan narkoba, merehabilitasi pengguna narkoba, dan mencegah infeksi HIV • Membatasi pemasokan hanya akan berhasil jika pembatasan pada permintaan juga berhasil Upaya-upaya penegakan hukum masyarakat paling baik jika ditujukan kepada para penjahat besar, pedagang besar narkoba serta pejabat korup, dan bukan diarahkan pada kriminal kecil seperti para pengguna narkoba. Ular dibunuh bukan dengan memotong ekornya, tetapi dengan memotong kepalanya

Upaya-upaya kesehatan masyarakat paling baik jika ditujukan kepada para pengguna narkoba, untuk merehabilitasi mereka, serta melindungi mereka dari kemungkinan terinfeksi HIV dan penyakit lain. Upaya tersebut juga seyogianya memberikan pendidikan kesehatan kepada masyarakat umum. Pengurangan dampak buruk narkoba menawarkan pendekatan dan bentuk alternatif untuk menanggulangi masalah yang dihadapi para IDU. Sejak pertama dipakai, pengurangan dampak buruk narkoba terbukti pragmatis, manusiawi, efektif dan holistik di banyak negara.


60

BAGIAN

Rujukan

Jika Anda memerlukan apa saja dari artikel atau sumber rujukan berikut, silakan hubungi koordinator Asian Harm Reduction Network atau Centre for Harm Reduction (cara menghubungi keduanya ada di lampiran). Bureau for International Narcotics and Law Enforcement Affairs, U.S. Department of State, Washington D.C. International Narcotics Control Strategy Report, Asia 1999. Chien J. 1997. The Three Reduction Approach: A Balanced Strategy for Reducing Illicit Drugs, Supply, Demand and Harms. Spotlight, The Hong Kong Council of Social Services. Vol 27, August 1997. De Haes WFM. 1987. Looking for effective drug education programs: Fifteen years exploration of the effects of different drug education programs. Di Coomber R (ed). 1994. Drugs and Drug Use in Society. Dartford: Greenwich University Press. Des Jarlais DC. 1995. Harm Reduction: A Framework for incorporating Science into Drug Policy. American Journal Of Public Health. 85:10-12. Drucker E. 1995. Harm Reduction: A Public Health Strategy. Current Issues in Public Health. 1: 64-70. Ennet TS, Tobler SN. Ringwalt LC and Flewelling R. 1994. How effective is drug abuse resistance education? A metaanalysis of project DARE outcome evaluations. American Journal of Public Health. 84(9):1394-1401. Heather N, Wodak A, Nadelmann E and OHare P (ed).1993. Psychoactive Drugs and Harm Reduction: From Faith to Science. London:Whurr Publishers. Kumar MS, Mudaliar S and Daniels D. 1997. Research Monograph on Drug Abuse and HIV/AIDS. Chennai (Madras): Sahai Trust, Chennai, India. Liang AD. 1992. The Golden Triangle: Burma, Laos and Thailand. In Mc Donald BS and Zagaris B (ed). 1992. International Handbook on Drug Control. Westport, Connecticut: Greenwood Press.

McCoy WA. 1991. The Politics for Heroin: CIA complicity in the global drug trade. New York: Lawrence Hill Books. Nadelmann E. 1998. Commonsense Drug Policy. Foreign Affairs. 77(1) JanuaryFebruary. Nadelmann E. 1989. Drug Prohibition in the United States: Costs, Consequences, and Alternatives. Science. September 1989:939-947. Nadelmann E and Mc Neely J. 1996. Doing Methadone Right. Public Interest. 123:83-93. Rana S. 1996. Harm Reduction in Asia. Paper presented at the 7th International Conference on the Reduction of Drug Related Harm, Hobart, Australia, March 6th, 1996. Rosenbaum M. 1996. Policy Statement; Kids, Drugs and Drug Education: A Harm Reduction Approach. San Francisco: National Council on Crime and Delinquency. Segar A. 1996. Drugs and Development in Southeast Asia: A Background and Discussion Paper. Makalah yang berlum diterbitkan Project Drugs and Development in Asia, GTZ, Germany. Singh M and Peak A. 1997. Increasing trends towards the reduction of drug related harm throughout Asia. Paper presented at the 8th International Conference in the Reduction of Drug Related harm, Paris, France, March 23-27. 1997. Smith ML, Thongtham CN, Sadeque N, Bravo AM, Rumrrill R. et al. 1992. Why People Grow Drugs. London: Panos Publication Ltd. Stimson G. 1985. Can a War on Drugs Succeed? In Coomber R. (ed). 1994. Drugs and Drug Use in Society. Dartford: Greenwich University Press. United Nations International Drug Control Programme. 2000. World Drug Report. New York: Oxford University Press. United Nation International Drug Control Programme. 1997. Drug Control Briefs. United Nations Drug Control Program Regional Centre for East Asia, July 1997.



61



62

United Nations Drug Control Programme. 1995. Ky Son Alternative Socio-Economic Development Project, Vietnam. Hanoi: United Nations Drug Control Programme. Wodak A and Des Jarlais DC. 1993. Strategies for the prevention of HIV infection among and from injecting drug users. Bulletin on Narcotics XLV (1): 47-60. Wodak A and Owens R.1996. Drug Prohibition: A Call For Change. Sydney: University of New South Wales. Wodak A, Seivewright N, Wells B, Reuter P, Des Jarlais DC. et al. 1994. Comments on Ball and van de Wijngaarts Article AA Dutch Addicts View of Methadone Maintenance: An American and Dutch Appraisal. Addiction. 89:803-814.

Makalah uraian Penggunaan Narkoba Suntikan dan AIDS: Gabungan Ledakan

Makalah Uraian

Kedua bab berikut adalah ringkasan dalam gaya yang berbeda tentang keadaan global berkenaan dengan HIV di antara pengguna narkoba suntikan, dasar pemikiran untuk pendekatan pengurangan dampak buruk, dan bukti tentang keefektifan pendekatan ini. Makalah ini ditujukan untuk disebarkan pada tokoh penting: politisi dan pembuat kebijakan lain; pejabat kunci dalam kesehatan masyarakat dan keamanan rakyat; polisi; wartawan; praktisi kesehatan masyarakat; dan sebagainya, sebagai bagian dari advokasi tentang pengembangan pendekatan pengurangan dampak buruk untuk mencegah HIV di antara pengguna narkoba suntikan. Bab ini diciptakan untuk difotokopi dan disebarkan sebagai dokumen yang berdiri sendiri.


63



64

MAKALAH URAIAN SATU

Penggunaan Narkoba Suntikan dan AIDS: Gabungan Ledakan ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Infeksi HIV dapat menyebar sangat cepat di antara IDU, kemudian kepada pasangan seks dan anak-anaknya; namun dengan tanggapan yang tepat, penyebaran ini dapat dihentikan.

Makalah Uraian Satu

Penyuntikan narkoba ilegal telah ada di 128 negara, dan sedikitnya pada 114 negara di antaranya terdapat epidemi infeksi HIV di antara pengguna narkoba suntikan (injecting drug userIDU). Sebagian besar infeksi ini berasal dari penggunaan jarum suntik yang telah tercemar secara bergantian, yang terjadi karena banyak alasan. Epidemi ini dapat muncul dengan sangat cepat, dan jika telah muncul dapat membentuk kelompok inti untuk penularan seksual dan selanjutnya pada anak waktu persalinan atau disusui. Karena itu, sangat penting untuk meliput tindakan pencegahan penularan HIV yang efektif di antara IDU dengan strategi AIDS yang luas dan lengkap. IDU adalah kelompok yang tersembunyi dan mempunyai pengaruh yang negatif karena perilaku mereka yang terlarang; sering kali mereka juga terlibat dalam perilaku lain yang berisiko terhadap HIV, seperti dalam dunia seks komersial atau donor darah bayaran, akibat siklus kemiskinan dan harga narkoba yang mahal. Strategi yang telah terbukti efektif, di negara maju dan juga di negara berkembang, adalah strategi yang didasarkan pada asas pengurangan dampak buruk (harm reduction).

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

LATAR BELAKANG Penyuntikan narkoba telah menjadi hal yang umum sejak sepertiga terakhir abad ke-20, dan melibatkan kira-kira 5-10 juta orang pada sedikitnya di 128 negara. Secara langsung atau tidak, penggunaan narkoba suntikan akan mempengaruhi seluruh masyarakat di mana hal tersebut terjadi. Di seluruh dunia, narkoba yang umum dipakai melalui suntikan adalah heroin, amfetamin dan kokain, walaupun banyak narkoba lain yang juga disuntikkan, khususnya termasuk obat penenang (tranquillizer) dan obat farmasi lain. Narkoba tertentu yang disuntikkan tergantung pada ketersediaan dan harga narkoba yang bersangkutan (yang sering kali tergantung pada kedekatan geografis dengan daerah narkoba tersebut dibuat atau jalur perdagangan narkoba tersebut), kepribadian dan norma kelompok, di antara beberapa faktor lain yang sangat sedikit kita pahami. Narkoba yang disuntikkan sampai tingkat tertentu akan mempengaruhi perilaku yang terkait dengan penyuntikan tersebut. Namun narkoba apa pun, jika peralatan suntik tersebut dipakai bergantian tanpa proses penyucihamaan secara tepat, selalu terdapat kemungkinan risiko penularan HIV. Hal ini

khususnya terjadi pada penggunaan jarum suntik bergantian, karena bentuk tabung yang berlubang dapat menampung jumlah darah yang lebih banyak. Ada beberapa alasan mengapa peralatan suntik dipakai bergantian, termasuk di antaranya adalah kelangkaan jarum suntik atau juga harganya mahal, kebiasaan, dan hambatan kebijakan atau hukum terhadap penyediaan atau penggunaan jarum suntik ini. Namun demikian, hanya meningkatkan ketersediaan dan kemudahan memperoleh peralatan suntik yang suci hama, walaupun sangat mendasar dalam menurunkan penularan HIV di antara IDU, tidaklah cukup untuk menanggulangi penyebaran HIV. Ini terjadi karena penggunaan narkoba suntikan melekat pada konteks sosial-budaya, dengan ciri-ciri yang paling menonjol adalah bahwa perilaku ini melanggar hukum. Karena mereka melakukan suatu kegiatan yang terlarang, yaitu penggunaan narkoba, dan sering kali juga tindakan kejahatan lain seperti pencurian untuk menambah uang agar dapat membeli narkoba, IDU umumnya disingkirkan, diasingkan atau pun dilarang memperoleh pelayanan kesehatan, dan menjadi objek pelanggaran hak asasi manusia.


MU1.1

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

SELAYANG PANDANG


○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Penggunaan narkoba dan infeksi HIV:

Skala penyebaran HIV di kalangan IDU, pasangan seks dan keturunan mereka tergantung pada:

Ø narkoba disuntikkan di banyak negara di dunia Ø penggunaan ulang jarum suntik yang telah tercemar oleh orang yang berbeda adalah umum di banyak tempat penggunaan narkoba suntikan Ø HIV menular secara efisien melalui penggunaan peralatan suntik bergantian Ø ada berbagai alasan mengapa terjadi penggunaan peralatan suntik bergantian, termasuk kemiskinan, kelangkaan ketersediaan atau jangkauan jarum suntik, faktor kebudayaan, dan ketidaktahuan Ø aspek penegakan larangan narkoba ilegal meningkatkan penularan HIV di antara IDU Ø HIV menyebar dari IDU kepada pasangan seks dan anak-anak mereka

Ø jenis narkoba yang disuntikkan dan kekerapan penyuntikan Ø organisasi sosial penyuntikan narkoba, khususnya keberadaan tempat menyuntik (shooting gallery) atau penyuntik bayaran Ø pengetahuan yang dimiliki para IDU mengenai HIV, virus hepatitis, dan infeksi lain yang berkaitan dengan penyuntikan yang tidak suci hama Ø ketersediaan peralatan suntik yang suci hama atau sarana untuk menyucihamakan peralatan Ø ketersediaan dan jangkauan program terapi ketergantungan narkoba Ø ketersediaan dan jangkauan program kesehatan dan kesejahteraan untuk IDU

Gambar 1: Peningkatan cepat prevalensi HIV di antara IDU, 1978-1998 90 80

% prevalensi HIV

70

New York Edinburgh Bangkok Chiang Rai Ruili Manipur Ho Chi Minh Kathmandu Nikolayev Odessa

60 50 40 30 20 10 0 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98

(Ref: Rhodes T et al. 1999)


MU1.2

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Rencana tindakan— tanggapan terhadap HIV di antara IDU:

Elemen dasar tanggapan yang efektif:

Ø Penjajakan terhadap keadaan (situation assessment) membutuhkan pendekatan baik kuantitatif maupun kualitatif. Di antara populasi yang berisiko, pertanyaan yang penting termasuk: − Ada berapa banyak IDU? Narkoba apa yang disuntikkan? − Apa tingkat prevalensi HIV di antara IDU? − Apa tingkat pengetahuan mengenai HIV dan penularannya? − Apa tingkat penggunaan peralatan suntik bergantian? Mengapa? Sehubungan dengan suasana, informasi yang diperlukan termasuk: − Ketersediaan dan jangkauan program terapi dan perawatan kesehatan dasar − Hambatan hukum dan logistik terhadap perubahan perilaku Ø Penelitian dan pendidikan yang dilaksanakan bekerja sama dengan masyarakat yang terpengaruh oleh penggunaan narkoba adalah yang paling efektif. Para IDU yang beragam sebagaimana beragamnya masyarakat dari mana mereka berasal; banyak di antaranya tidak mengikuti program terapi ketergantungan atau di penjara, jadi penjangkauan sangat penting. Bentuk pendidikan yang paling efektif adalah pendidikan sebaya. Ø Mengetahui dan pembongkaran hambatan hukum dan kepolisian terhadap perubahan perilaku, seperti di antaranya undangundang peralatan suntik, yang tidak mengurangi penggunaan narkoba bahkan meningkatkan penggunaan jarum suntik bergantian. Ø Pengembangan kebijakan nasional dan lokal demi mencapai keseimbangan antara upaya pengurangan pemasokan dan penggunaan narkoba ilegal dengan pengurangan penggunaan narkoba dengan cara yang tidak amanpengenalan peranan hukum dan kepolisian dalam penurunan penyebaran HIV.

Makalah Uraian Satu

Ø pendidikan, khususnya pendidikan sebaya Ø mempromosikan penggunaan peralatan suntik yang suci hama untuk setiap kali penyuntikan: meningkatkan ketersediaan peralatan suntik, pembongkaran hambatan untuk mendapatkan dan memakai peralatan suntik yang suci hama (khususnya hambatan hukum dan kepolisian) Ø meningkatkan ketersediaan, jangkauan dan pilihan program terapi ketergantungan narkoba Ø meningkatkan jangkauan dan kesesuaian perawatan kesehatan dasar


MU1.3

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

TANTANGAN


Pencegahan penularan HIV di antara IDU harus dilaksanakan dalam konteks upaya mengurangi penggunaan narkoba, melalui upaya untuk mengurangi pasokan atau mengurangi permintaan atas narkoba. Strategi untuk mencapai tujuan ini sering kali tampaknya seolah bertentangan, dan keseimbangan harus dicapai dengan penekanan relatif pada pengurangan permintaan narkoba (demand reduction), pengurangan pemasokan (supply reduction), dan pencegahan HIV, sehingga dapat memperkecil dampak buruk secara keseluruhan yang berkaitan dengan penggunaan narkoba suntikan. Karena HIV berpotensi menyebar secara cepat di antara IDU, tanggapan pencegahan yang efektif perlu segera dilaksanakan. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Mencegah penggunaan jarum suntik bergantian Tantangan dasar dalam mengurangi penyebaran HIV di antara IDU adalah mengurangi atau mencegah penggunaan peralatan suntik bergantian, dan berarti pula mengurangi risiko penularan HIV. Alasan penggunaan ulang peralatan suntik atau penggunaan bergantian tampaknya berbedabeda, dan harus ditentukan pada daerah masing-masing. Ketika penggunaan peralatan suntik bergantian melibatkan penggunaan berulang kali jarum suntik yang sama oleh banyak orang yang berbeda, penyebaran HIV dapat cepat melonjak (lihat gambar 1). Contoh dari fenomena ini adalah apa yang disebut tempat menyuntik di banyak pemukiman di dalam kota di Amerika Serikat, khususnya di bagian timur laut; para penyuntik bayaran di banyak daerah, khususnya di Asia; dan di hampir seluruh penjara di dunia. Pandangan umum yang menghambat penyediaan peralatan suntik yang suci hama adalah ketakutan bahwa program ini dapat meningkatkan penggunaan narkoba dan jumlah pengguna narkoba. Tapi tidak terdapat bukti bahwa ketakutan ini nyata. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Menyatukan dan menyeimbangkan pengurangan dampak buruk dengan program penanggulangan narkoba dan AIDS The Centre for Harm Reduction

MU1.4

Sebagian besar masyarakat telah melaksanakan program-program untuk mengurangi

permintaan dan pemasokan narkoba ilegal, dan upaya pencegahan HIV harus dilaksanakan dalam konteks program ini. Strategi untuk mengurangi permintaan atas narkoba termasuk pendidikan dan strategi pencegahan lain terapi ketergantungan narkoba (lihat bawah) dan rehabilitasi. Secara umum, strategi pencegahan penggunaan narkoba yang paling efektif pun hanya akan mengurangi penggunaan narkoba dalam jumlah yang terbatas, dan sering kali tidak menjangkau mereka yang paling berisiko. Demikian pula pilihan terapi penggunaan narkoba, hanya terbatas dalam cakupan, ketersediaan dan efektifitas, dan sering kali tidak sesuai atau tidak tersedia bagi kebanyakan IDU, pada sebagian besar waktu. Demikian pula, upaya untuk mengurangi permintaan atas narkoba dengan tingkat permintaan yang tetap ternyata terbatas dalam kemanjuran dan sering tidak hemat-biaya. Terlepas dari segala keterbatasan ini, upaya ini juga sering kali mengalihkan sumber daya yang sudah langka dari program terapi ketergantungan narkoba dan pencegahan HIV. Terlebih lagi, penerapan strategi pengendalian pemasokan narkoba secara keras, seperti pembatasan ketersediaan jarum suntik atau memenjarakan para pengguna narkoba, sering kali menciptakan keadaan yang mendukung penyebaran HIV. Mencapai keseimbangan yang optimal antara upaya mengurangi penggunaan narkoba dan upaya mencegah penyebaran HIV di antara IDU memang sulit. Namun demikian, pengakuan bahwa penyebaran HIV dapat jauh lebih cepat dibandingkan dampak dari strategi pengurangan jumlah orang yang berisiko tetap mendorong penerapan program pencegahan HIV sebagai prioritas.

Jadi, ada dua tantangan: pertama untuk menentukan pencegahan HIV cukup dipertimbangkan dalam strategi narkoba nasional (penanggulangan permintaan dan pemasokan); kedua, bahwa IDU cukup dipertimbangkan dalam program AIDS nasional.

proyek percontohan lebih lanjut yang bekerja di daerah dengan tingkat prevalensi HIV tinggi. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Makalah Uraian Satu

Pencegahan HIV pada kelompok prevalensi tinggi

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Memulai pengurangan dampak buruk sebelum HIV menyerang Pencegahan penyebaran HIV di antara IDU akan jauh lebih mudah bila prevalensinya rendah atau nol, dibandingkan bila prevalensinya tinggi. Namun demikian, tindakan yang diperlukan sering kali tidak dapat diterima secara politis. Inilah yang sering kali menyebabkan tindakan yang tepat tidak dipertimbangkan sampai HIV telah mulai menyebar, dan ketika tanggapan yang dibutuhkan menjadi lebih besar, lebih intensif, dan memerlukan biaya yang lebih tinggi. Merangsang tindakan politik sebelum prevalensi HIV di kalangan IDU meningkat secara bermakna, dan ketika masih sedikit pemahaman mengenai ini sebagai masalah kesehatan masyarakat adalah sulit, namun sangat penting. Skenario alternatif yang umum, bahwa perhatian hanya diberikan setelah HIV mulai menyebar secara luas di antara IDU, berarti bahwa tanggapan harus diletakkan pada kerangka penyediaan perawatan bagi banyak orang yang terinfeksi HIV, dan oleh karena itu mengurangi sumber daya yang tersedia untuk pencegahan dan kemampuan masyarakat dalam memberikan tanggapan. Sangat sedikit upaya yang telah dilaksanakan untuk pengembangan dan peninjauan tindakan pencegahan HIV di daerah dengan prevalensi HIV di antara IDU tinggi, sering 70% atau lebih. Ini sebagian karena ada perasaan keputusasaan, bahwa masalah ini tidak dapat ditangani dan karena itu sumber daya yang dikeluarkan untuk mengatasi masalah ini akan sia-sia. Bahwa hal ini tidak benar ditunjukkan di beberapa tempat di dunia barat (Edinburgh, New York City), namun masih dibutuhkan

Banyak program pencegahan HIV yang berhasil dilaksanakan di antara IDU di banyak bagian di dunia, namun di sebagian besar negara, program seperti ini tetap menjadi program kecil yang memenuhi kebutuhan dari sebagian kecil IDU, dibandingkan dengan jumlah yang membutuhkan pertolongan. Pada keadaan ini, sering kali mereka juga bekerja di lingkungan terpencil dan kadang kala menjadi musuh. Selain terdapat kebutuhan untuk melihat program seperti ini dilaksanakan pada tingkat nasional, didukung oleh kebijakan nasional AIDS dan narkoba, juga terdapat kebutuhan untuk memperkuat kemampuan program-program ini agar dilaksanakan melalui dukungan sesama dan jaringan. Jaringan seperti itu dapat mendukung perkembangan program di wilayah atau negara yang belum atau baru menanggapi, dan dapat memberi keahlian, model dan contoh untuk membantu mengatasi rintangan terhadap pelaksanaan program pengurangan dampak buruk. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Perawatan bagi IDU yang terinfeksi HIV Karena jumlah IDU yang terinfeksi HIV dan AIDS terus meningkat, dan banyak orang ini yang terasing secara sosial, bahkan tanpa infeksi HIVkeadaan yang sering diperburuk oleh HIVterdapat tantangan besar dalam memenuhi kebutuhan medis dan sosial mereka. Para IDU mengalami keterbelakangan untuk menjangkau perawatan kesehatan dasar, baik karena penggunaan narkoba dan/atau karena hal-hal yang dikaitkan dengannya, seperti kemiskinan atau suku etnis. Terapi ketergantungan narkoba tersedia hanya bagi sebagian kecil dari IDU di dunia, dan efektif hanya bagi sebagian kecil dari mereka.


MU1.5


Perawatan khusus bagi IDU yang terinfeksi HIV, disesuaikan dengan kebutuhan khusus mereka, dan diberikan dalam lingkungan yang tidak menghakimi, penuh perhatian, dan mudah dijangkau, tampaknya hingga kini belum tersedia di seluruh dunia. Menciptakan lingkungan sehat bagi IDU, khususnya yang

terinfeksi HIV, meliputi pertentangan masalah yang terkait dengan hak asasi manusia dan perlakuan tidak adil, yang sering kali di dalam lembaga medis atau lainnya seharusnya menyediakan perawatan ini. Pendidikan bagi para petugas pelayanan adalah prioritas utama dalam proses ini, namun mengubah konteks hukum juga sangat penting.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

TANGGAPAN YANG EFEKTIF Dasar dari tanggapan yang telah terbukti efektif terhadap penyebaran HIV di antara IDU adalah penggunaan filsafat pengurangan dampak burukyang tujuan utamanya adalah mengurangi kerugian yang berkaitan dengan penyuntikan narkoba, khususnya penularan HIV dan virus lain yang diangkut aliran darah, tanpa harus mengurangi jumlah penggunaan narkoba. Pendekatan ini sangat sesuai dengan pendekatan pengurangan pemasokan dan permintaan, dan memandang penggunaan dan penyalahgunaan narkoba semata-mata sebagai masalah kesehatan masyarakat, bukan sebagai masalah penegakan hukum. Sebagaimana tanggapan efektif masyarakat yang lain, ini mengakui kemanusiaan dan keberartian para IDU, dan menciptakan kemitraan dengan para IDU dan kelompoknya untuk melindungi kesehatan mereka. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○


MU1.6

Mempromosikan penggunaan peralatan suntik yang suci hama

faktor kebudayaan yang mendorong penggunaan bergantian, dan faktor antarpribadi seperti pada hubungan seksual.

Cara yang paling umum HIV menular di antara IDU adalah melalui penggunaan peralatan suntik bergantian yang telah tercemar pada saat penyuntikan atau penyiapan narkoba. Karena itu, menjamin bahwa setiap penyuntikan dilaksanakan dengan peralatan suntik yang suci hama adalah cukup untuk memutus mata rantai penularan dan mencegah sebagian besar infeksi HIV di antara IDU.

Model dasar yang telah dilaksanakan secara berhasil adalah penjualan jarum suntik dengan harga murah melalui apotek atau tempattempat penjualan lain, dan program pertukaran jarum suntik. Yang disebut terakhir dilaksanakan dengan cara menyediakan jarum suntik yang suci hama sebagai pertukaran terhadap jarum suntik yang sudah dipakai. Tujuannya termasuk penyebaran bahan pendidikan, dan pemutusan peredaran jarum suntik yang telah tercemar, bukan hanya penyebaran jarum suntik yang suci hama. Di beberapa negara, kegiatan penyebaran jarum suntik yang suci hama tidak dikaitkan dengan pembuangan jarum suntik yang telah dipakai. Asas penting agar program ini dapat diterima masyarakat adalah jaminan bahwa jarum suntik yang telah dipakai akan dimusnahkan, dan tidak akan mengancam masyarakat yang bukan IDU.

Ada macam-macam strategi untuk meningkatkan penggunaan peralatan suntik yang suci hama, tergantung pada keadaan setempat dan alasan penggunaan peralatan suntik bergantian. Strategi yang efektif dan bertahan harus dibangun berdasarkan pengertian yang baik mengenai tekanan untuk memakai peralatan suntik bergantian, dari sudut pandang para IDU. Kelangkaan atau kurangnya jangkauan peralatan suntik, dan sangsi hukum dan kepolisian terhadap kepemilikan jarum suntik atau peralatan suntik lainnya, adalah dua alasan yang paling umum untuk penggunaan ulang atau penggunaan bergantian jarum suntik. Faktor lainnya termasuk ketidaktahuan mengenai risiko terinfeksi HIV dan bagaimana mencegahnya,

Program pertukaran jarum suntik serta penjualan di apotek dengan sendirinya tidak akan mencegah penularan HIV di antara IDU, tetapi merupakan bagian kunci dan terpadu dari tanggapan yang luas dan efektif terhadap masalah ini. Gambar 2 menunjukkan salah satu aspek dari keberhasilan program

Gambar 2: Kecenderungan prevalensi HIV di antara IDU di kota dengan dan tanpa program pertukaran jarum suntik

Makalah Uraian Satu

(Ref: Hurley S et al. 1997)

pertukaran jarum suntik sebagai bagian dari program pencegahan penularan HIV. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Pendidikan sebaya dan kelompok IDU Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa pendidikan dan perubahan perilaku sekitar penyuntikan yang lebih aman dan pencegahan HIV di antara IDU adalah paling efektif dan bertahan jika disampaikan oleh sebaya dalam lingkungan yang mendukung. Pendidikan sebaya IDU dapat meningkatkan hubungan dengan mereka yang tidak memiliki hubungan dengan lembaga-lembaga terapi atau penegakan hukum, menyampaikan pendidikan kesehatan kepada IDU dari sumber yang lebih dipercaya dibandingkan dengan sebagian besar lembaga lain, khususnya lembaga yang dikaitkan oleh para IDU dengan pemerintah. Pengembangan kelompok IDU untuk menyediakan pendidikan sebaya merupakan strategi yang sangat efektif di negara-negara

yang memungkinkannya. Kelompok ini dapat memberi saran berdasarkan informasi pada para perencana program dan penyusun kebijakan, organisasi ini juga menyediakan sarana yang berisi informasi dari kelompok konsumen untuk pendidikan dan lainnya. Advokasi atas nama para IDU dalam kaitannya dengan masalah hak asasi manusia dan pencegahan HIV, yang datang dari mereka yang terlibat dalam pencegahan HIV, dapat menjadi peranan yang penting kelompok ini. Namun demikian, harus diketahui bahwa pengembangan masyarakat seperti ini tidak dimungkinkan di semua tempat. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Perawatan kesehatan dasar Karena status mereka sebagai yang terlibat dalam tindakan yang melanggar hukum, dan karena sering kali mereka berasal dari golongan miskin dan tidak berdaya, penjangkauan para IDU terhadap perawatan kesehatan dasar sangat terbatas atau bahkan tidak ada. Perlindungan terhadap infeksi HIV


MU1.7


harus dipandang sebagai satu bagian dari pendekatan yang holistik (bersifat menyeluruh) terhadap perawatan kesehatan di antara IDU, yang menderita banyak masalah kesehatan lainnya, termasuk infeksi lain yang berkaitan dengan penyuntikan narkoba dan malanutrisi, dan juga serangkaian masalah kesehatan lainnya yang umum terdapat pada masyarakat mereka.

Program pengalihan tidak menyembuhkan ketergantungan, tetapi menyingkirkan para IDU dari dunia kriminalitas narkoba, beralih pada dunia narkoba klinis yang lebih dapat diterima secara sosial, dan telah terbukti dapat menurunkan penularan HIV di antara IDU umumnya dengan mengurangi jumlah penyuntikan dan karena itu pula penggunaan peralatan suntik bergantian.

Penyuntikan yang lebih aman, dan karena itu pencegahan HIV, tidak akan menjadi suatu konsep yang berarti bagi para IDU yang tidak dapat memperoleh perawatan kesehatan dasar, dan yang mungkin memiliki masalah kesehatan dan sosial yang lebih menekan. Karena itu, pendekatan apa pun pada pencegahan HIV harus mempertimbangkan dan menanggapi kebutuhan lainnya.

Tujuan utama program pengalihan adalah ketahanan para pengguna narkoba dalam programsemakin lama bertahan, semakin berhasil program ini dalam mengurangi dampak kesehatan dan sosial yang buruk dari penggunaan narkoba, dan dalam mencapai manfaat jangka panjang. Serangkaian program pengalihan saat ini sedang diteliti dan dicoba, untuk memperluas penerapannya pendekatan ini di luar mereka yang dapat memanfaatkan metadon.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Program terapi ketergantungan dan pengalihan narkoba Terapi ketergantungan narkoba telah terbukti sangat hemat-biaya dan efektif sebagai strategi pencegahan HIV. Penelitian menunjukkan bahwa terapi ketergantungan adalah paling efektif apabila tersedia bagi para pengguna narkoba pada saat pengobatan tersebut dicari. Karena itu, sebagai bagian dari pendekatan yang lebih luas terhadap pencegahan HIV di antara IDU, sangat diperlukan suatu sistem terapi ketergantungan yang luwes, mudah dijangkau, dan diberikan dengan rasa kasih sayang.


MU1.8

Di banyak tempat, terapi ketergantungan narkoba atau masalah lainnya diserahkan pada sistem hukum, atau pada pusat rehabilitasi yang pada dasarnya adalah semacam penjara. Sistem ini tidak efektif untuk mencapai pantangan jangka panjang: angka kambuh setelah dilepas atau selesai menjalani terapi umumnya sangat tinggi. Program detoksifikasi bermanfaat bagi banyak orang dalam jangka pendek, tetapi keberhasilan jangka panjang sangat buruk. Program yang paling efektif untuk ketergantungan heroin yang sejauh ini dikembangkan adalah program pengalihan narkoba (drug substitution), di antaranya yang terkenal dan paling diteliti adalah program pemeliharaan metadon (methadone maintenance).

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Membongkar hambatan pada penyuntikan yang lebih aman Perilaku yang menempatkan para IDU pada risiko terinfeksi HIV tidak muncul secara acak; perilaku ini diakibatkan keadaan sosial dan politik. Untuk meningkatkan kemampuan para IDU agar ingin melakukan pencegahan penularan HIV, sangat penting menyelidiki konteks sosial, budaya, dan politik dengan tujuan untuk menghilangkan hambatanhambatan yang mungkin ada dan yang menghambat penyuntikan yang lebih aman. Hambatan ini mungkin termasuk kesulitan memperoleh informasi, perawatan kesehatan dasar, terapi ketergantungan, dan sebagainya, yang telah dibahas di atas. Mungkin juga terdapat hambatan hukum, yang tidak meningkatkan penanggulangan narkoba, namun secara tidak sengaja meningkatkan risiko HIV. Satu contoh adalah apa yang disebut dengan undang-undang peralatan suntik. Di bawah undang-undang ini kepemilikan peralatan suntik adalah suatu tindakan yang melanggar hukum. Daripada menghentikan perilaku menyuntik para IDU, undang-undang ini mendorong penggunaan peralatan suntik bergantian (dan karena itu pula

penularan HIV), agar orang tidak dituntut dengan pelanggaran hukum terkait dengan kepemilikan jarum suntik. Mencabut undangundang ini tidak meningkatkan penggunaan narkoba, tetapi dapat menyingkirkan hambatan terhadap penggunaan yang lebih aman untuk IDU yang bersemangat. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Kelompok dan keadaan khusus Terdapat banyak keadaan khusus yang menimbulkan risiko lebih tinggi terhadap penularan HIV di antara IDU. Keadaan ini harus dipertimbangkan secara terpisah karena secara epidemiologi, mereka mendorong epidemi secara keseluruhan. Walaupun kelompok ini jumlahnya lebih sedikit daripada kelompok yang lazim, namun mereka dapat dan sering menyumbangkan secara tidak seimbang pada epidemi HIV. Karena itu, mereka harus diletakkan pada pusat upaya pencegahan HIV, tidak disingkirkan dalam hal ini seperti dalam kehidupan lain mereka. Umumnya, semakin tidak berdaya para IDU, semakin kecil kesempatannya untuk mengubah perilakunya yang berkaitan dengan risiko HIV. Keadaan khusus tersebut termasuk: Penjara: penggunaan narkoba dan penyuntikan berlangsung di hampir semua penjara di seluruh dunia, tidak sesering dibandingkan dengan para IDU yang berada di luar penjara, tetapi umumnya lebih berisiko karena jarum suntik hampir tidak pernah tersedia. Banyak IDU (semuanya di beberapa tempat) pernah di penjara pada suatu waktu, dan penjara akan mengumpulkan para IDU dari berbagai latar belakang sosial-geografis. Ini memungkinkan penularan virus yang diangkut aliran darah di antara berbagai kelompok sosial, yang mungkin tidak akan

bertemu jika tidak berada di tempat ini. Program untuk mengurangi risiko di penjara, seperti pengalihan hukuman, pendidikan sebaya, penyediaan pemutih atau sarana penyucihamaan, terapi ketergantungan dan program pengalihan, dan bahkan mempertimbangkan program pertukaran jarum suntik di dalam penjara adalah penting untuk menanggulangi epidemi HIV pada seluruh lapisan masyarakat.

Makalah Uraian Satu

Minoritas Etnis: penggunaan narkoba suntikan sering kali merupakan masalah di golongan etnis minoritas, yang di banyak bagian dunia terlibat dalam pembuatan atau perdagangan narkoba, sebagian besar karena status sosial mereka yang lebih rendah. Kelompok ini sering kali kurang terlibat dalam berbagai kegiatan kehidupan masyarakat umum, termasuk perawatan kesehatan dan pekerjaan. Program khusus dibutuhkan yang menyasar para IDU dalam masyarakat ini dan pada masyarakat umum, dan haruslah dibangun berdasarkan petunjuk pengembangan masyarakat yang diterima. Perempuan: IDU perempuan sering kali berisiko lebih tinggi terinfeksi HIV dibandingkan pria IDU karena beberapa alasan, tetapi pada dasarnya karena statusnya yang lebih rendah dalam masyarakat umum. Ini menjadi masalah terbesar, ketika para perempuan ini juga terlibat dalam pekerjaan seks komersial, yang berisiko terinfeksi HIV secara seksual serta melalui penggunaan jarum suntik bergantian, dan biasanya mereka semakin kurang berdaya untuk melindungi kesehatan mereka sendiri. Sekali lagi, dibutuhkan program-program khusus yang mencakup semua masalah yang terjadi, tidak hanya membahas penggunaan jarum suntik bergantian.

Apakah program pertukaran jarum suntik akan meningkatkan penggunaan narkoba suntikan? Hingga saat ini telah dilaksanakan enam tinjauan besar terhadap dampak program pertukaran jarum suntik di seluruh dunia. Semuanya bersepakat pada dua temuan utama: (i) program pertukaran jarum suntik berhasil memperlambat atau menghentikan penyebaran HIV di antara IDU; dan (ii) mereka tidak menunjukkan peningkatan penggunaan narkoba, atau menarik orang untuk mulai memakai narkoba


MU1.9

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Daftar Buku Acuan


Adelekan, Moruf and Stimson, Gerry. Problems and prospects of implementing harm reduction for HIV and injecting drug use in high risk sub-Saharan African countries. Journal of Drug Issues 1997;27(1):97-116. Komentar: Satu-satunya peninjauan yang mendalam mengenai keadaan saat ini terhadap penyuntikan narkoba dan HIV di Afrika; menunjukkan bahwa keadaan ini diabaikan sebagian besar orang. Padahal keadaan ini bisa sangat cepat menjadi hal yang sangat penting. Burrows, Dave. Preventing the HIV Epidemic. International Harm Reduction Development 2000. Komentar: Makalah yang merupakan uraian untuk pembuat kebijakan mengenai peranan penyediaan jarum suntik di negara bekas Uni Soviet. Diterbitkan untuk memasukkan pendekatan penyediaan jarum suntik dalam konteks pengurangan dampak buruk narkoba, dan untuk menjelaskan bukti bahwa itu adalah tanggapan yang hemat-biaya dan efektif terhadap epidemi HIV. Caplehorn, John and Ross, Michael. Methadone maintenance and the likelihood of risky needle sharing. International Journal of Addiction 1995;30(6):685-598. Komentar: Peninjauan kembali terhadap buku-buku yang menilai kemanjuran terapi pemeliharaan metadon dalam pencegahan HIV di antara IDU, disepakati bahwa ini strategi yang sangat efektif. Crofts N, Reid G and Deany P. Injecting drug use and HIV infection in Asia. AIDS 1998 12 (suppl B): 569578 Crofts N, Costigan G, Narayanan P, Gray J, Dorayee J, et al. AIDS 1998 12 (suppl B): 51095115 Friedman, Sam, De Jong, Wouter, Wodak, Alex. Community development as a response to HIV among drug injectors. AIDS 1993 (Suppl 1):S263-S269


MU1.10

Hurley S, Jolley D and Kaldor J. Effectiveness of needle-exchange programmes for prevention of HIV infection. Lancet 1997 349: 17971800

Lurie, Peter, and Reingold, Arthur. The public health impact of needle exchange programs in the United States and abroad. Berkeley, CA: School of Public Health, 1993. Komentar: Peninjauan kembali yang sangat luas mengenai kemanjuran dan keamanan pertukaran jarum suntik sebagai strategi untuk membatasi penularan HIV di antara IDU. Normand, Jacques, Vlahov, David and Moses, Lincoln. Preventing HIV transmission: the role of sterile needles and bleach. Washington, D.C.: National Academy Press, 1995. Komentar: Pandangan yang luas dan berwewenang mengenai cara mencegah penularan HIV di antara IDU, dari pandangan khusus AS. Power, Robert, Jones, Steve, Kearns, Gerry, Ward, Jenni, and Perera, Jan. Drug user networks, coping strategies and HIV prevention in the community. Journal of Drug Issues 1995;25(3):565-581. Komentar: Peninjauan kembali yang diperlukan mengenai peranan sesama dan komunitas dalam melindungi dirinya, sebuah pandangan yang tidak cukup yang sering dilakukan terhadap IDU. Rhodes T, Stimson G, Crofts N, Ball A, Dehne K and Khodakevich L. Drug injecting, rapid HIV spread, and the risk environment: implications for assessment and response. AIDS 1999 13 (suppl A): S259- S269. Stimson, Gerry. The global diffusion of injecting drug use: implications for human immunodeficiency virus infection. Bulletin on Narcotics 1993;XLV(1):3-17. Komentar: Latar belakang yang luas pada epidemi HIV di antara IDU di seluruh dunia. Stimson, Gerry, Des Jarlais, Don and Ball, Andrew (eds). Drug Injecting and HIV Infection. World Health Organization/UCL Press 1998. Komentar: Didasari penelitian penting yang dimulai oleh WHO pada 1989. Buku ini meluaskan penemuan penelitian, menekankan pentingnya mengkaitkan penelitian dengan intervensi dan kebijakan.

Trautmann, Franz. Peer support as a method of risk reduction in injecting drug-user communities: experiences in Dutch projects and the European Peer Support Project. Journal of Drug Issues 1995;25(3):617-628. Komentar: Peninjauan kembali yang baik sekali mengenai cara, kekuatan dan kelemahan dukungan sesama sebagai sarana untuk mencegah HIV, khususnya dilihat dari pengalaman Eropa. Wodak, Alex and Des Jarlais, Don. Strategies for the prevention of HIV infection among and from injecting drug users. Bulletin on Narcotics 1993;45(1):47-60. Komentar: Pandangan luas mengenai strategi pencegahan HIV di antara IDU, dengan beberapa penilaian terhadap kemanjuran dan kesesuaian secara relatif.

Wodak, Alex and Lurie, Peter. A tale of two countries: attempts to control HIV among injecting drug users in Australia and the United States. Journal of Drug Issues 1996;27(1):117-134. Komentar: Karangan yang jelas mengapa epidemi HIV di antara IDU berkembang begitu berbeda di dua negara yang tampaknya serupa penelitian kasus dasar yang menunjukkan dampak kebijakan narkoba pada penularan HIV.

Makalah Uraian Satu

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Daftar Istilah AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) Sekumpulan gejala penyakit yang menyerang tubuh manusia setelah sistem kekebalan tubuhnya dirusak oleh HIV. DETOKSIFIKASI (Detoxification) Mengeluarkan racun yang berasal dari zat-zat adiktif yang dipakai dari dalam tubuh. EFEK SAMPING (Side Effect) Daya kerja atau efek obat (atau vaksin) yang tidak diharapkan. Istilah ini biasanya berhubungan dengan efek negatif atau yang tidak diharapkan seperti sakit kepala, iritasi kulit atau kerusakan hati. EPIDEMIOLOGI (Epidemiology) Ilmu yang mempelajari epidemi. HIV (Human Immunodeficiency Virus) HIV adalah virus yang menyerang sistem kekebalan tubuh manusia dan kemudian dapat menimbulkan AIDS. IDU, INJECTING DRUG USER Pengguna atau penyalahguna narkoba dengan memakai jarum suntik. JARUM SUNTIK (Needle) Alat yang bentuknya seperti jarum, berlubang di dalamnya untuk memasukkan cairan obat ke dalam tubuh. Dalam makalah ini, jarum suntik biasanya dianggap lengkap dengan semprit. KAMBUH (Relapse) Jatuh sakit lagi.

METADON (Methadone) Obat narkotik dipakai sebagai pengganti untuk heroin dalam pengobatan pecandunya. Dengan memakai metadon, pecandu dapat menghentikan penggunaan heroin tanpa ada efek samping yang parah. NARKOBA (Drugs) Singkatan dari Narkotik dan Bahan Berbahaya. NARKOTIK (Narcotic) Obat untuk menenangkan saraf, menghilangkan rasa sakit, menimbulkan rasa mengantuk atau merangsang. PANTANGAN (Abstinence) Menahan diri dari memperturutkan hati. Terkait dengan terapi ketergantungan narkoba, berhenti sama sekali penggunaan narkoba. PENGURANGAN DAMPAK BURUK NARKOBA (Harm Reduction) Suatu upaya untuk mengurangi beban dan penderitaan penyalaguna zat, seperti memberikan jarum suntik baru agar mereka bisa terhindar dari penyebaran virus yang ditularkan melalui darah. PREVALENSI (Prevalence) Jumlah orang yang mengalami penyakit tertentu. SEMPRIT (Syringe) Alat suntik yang terdiri dari tabung dilengkapi penghisap, naf jarum dan jarum.


MU1.11



MU1.12

MAKALAH URAIAN DUA

Penggunaan Narkoba Suntikan dan AIDS: Gabungan Ledakan ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

FAKTA DAN ANGKA Ø Penyuntikan narkoba sebenarnya telah muncul sepanjang abad ke-20, dan semakin sering sejak tahun 1960-an. Sedikitnya terdapat sepuluh juta orang di dunia ini yang menyuntikkan narkoba ilegal. Dalam 20 tahun terakhir, terdapat epidemi HIV yang sangat tinggi di kalangan ini, dengan hingga 90% di antaranya terinfeksi dalam jangka waktu yang sangat singkat. Ø Saat ini, jumlah pengguna narkoba suntikan (injecting drug userIDU) dan jumlah negara yang terpengaruh meningkat, di beberapa tempat secara cepat, terutama di negara berkembang. Menurut laporan bahwa IDU terdapat di 128 negara, dan tidak lagi hanya menjadi fenomena di negara maju. Perdagangan narkoba, yang berada dibalik lonjakan ini, adalah industri terbesar kedua di dunia, yang kemudian terjalin dengan yang terbesar, yaitu perdagangan persenjataan ilegal. Ø Wilayah produksi baru dan jalur perdagangan narkoba yang berubah memaparkan populasi baru pada penggunaan narkoba, dan banyak pengguna narkoba yang sebelumnya menghisap atau menghirup mengganti cara memakai narkoba dengan cara menyuntik. Sering kali epidemi penggunaan narkoba suntikan cepat diikuti oleh epidemi HIV di antara IDU, yang menyebar dari mereka kepada pasangan seks dan anak-anak mereka. Ø Narkoba yang disuntikkan berbeda-beda dari satu negara ke negara lain, dalam satu negara, pada waktu yang berbeda, dan di antara kelompok IDU yang berbeda namun semua narkoba yang disuntikkan dapat terkait dengan penularan HIV. Di negara maju, narkoba yang umum disuntikkan adalah heroin, kokain, amfetamin, steroid, dan obat penenang. Di negara berkembang, narkoba yang umum

Makalah Uraian Dua

disuntikkan adalah heroin dan kokain, walaupun amfetamin dan obat farmasi semakin penting. Ø HIV menyebar di antara kelompok IDU terutama karena penggunaan ulang atau bergantian jarum suntik yang telah tercemar dengan darah yang mengandung HIV. Alasan penggunaan jarum suntik bergantian sangat berbeda-beda, tetapi sangat penting untuk diketahui dalam upaya penghentian penyebaran ini. Ø Bukan penggunaan narkoba atau bahkan penyuntikan narkoba yang menyebarkan HIV, melainkan penggunaan jarum suntik bergantian. Hal terburuk untuk penyebaran HIV adalah ketika para pengguna narkoba memakai jarum suntik bergantian di tempat-tempat seperti tempat menyuntik (shooting gallery), penyuntik bayaran di Asia dan Amerika Latin, dan di penjara mana pun. Ø Seberapa luas dan cepat epidemi HIV di antara IDU juga tergantung pada tingkat pecampuran sosial pada suatu masyarakatjumlah orang berbeda yang memakai jarum suntik bergantian, tingkat perpindahan para IDU dari satu jaringan sosial ke jaringan sosial lain, dan seberapa besar jaringan sosial ini. Di sinilah penjara menjadi salah satu tempat penting penyebaran HIV di antara IDU. Ø Pada kondisi yang buruk, penyebaran HIV di antara IDU dapat meledak, dengan 40-90 persen IDU dalam suatu komunitas yang terinfeksi HIV hanya dalam waktu beberapa bulan. Hal ini terjadi di tempat berlainan secara geografis maupun kultural seperti New York, AS; Milan, Itali; Edinburgh, Skotlandia; Bangkok, Thailand; Santos, Brasil; Odessa, Rusia; Ho Chi Minh City, Vietnam; propinsi Yunnan di Cina; dan negara bagian Manipur di India.


MU2.1


Ø Hal ini berarti bahwa di negara dengan hanya sedikit orang terinfeksi HIV, tetapi dengan penggunaan narkoba suntikan, ribuan orang dapat terinfeksi hanya dalam jangka waktu singkat, dan membentuk pusat jaringan penyebaran HIV selanjutnya. Para IDU adalah aktif secara seksual, dan HIV akan menyebar kepada pasangan seks dan anak-anak mereka. Keadaan ini diperburuk lagi dengan banyaknya IDU yang terlibat dalam pekerjaan seks komersial, sering kali untuk mendukung penggunaan narkoba. Ø Di AS, 26 persen kasus AIDS terjadi di antara IDU, meningkat dari 12 persen pada 1981 menjadi 28 persen pada 1993. Karena para IDU dan hukuman penjara lebih umum di kalangan suku bangsa Afrika-Amerika atau Hispanik-Amerika, angka AIDS yang dikaitkan dengan penggunaan narkoba suntikan lebih tinggi pada populasi ini dibandingkan dengan yang lain: 19 persen orang Amerika adalah Afrika-Amerika, namun 50 persen kasus AIDS di antara IDU terjadi dalam kelompok Afrika-Amerika. Ø Empat puluh delapan persen kasus AIDS di antara wanita di AS yang didiagnosis pada 1996 adalah di antara IDU perempuan atau berpasangan dengan IDU, dan pada 53 persen kasus AIDS di antara anak, satu atau kedua orang tuanya adalah IDU.

Ø Di Asia, penggunaan dan semakin sering penyuntikan heroin di antara kaum muda telah menggantikan penghisapan dan pengendusan opium dengan cara tradisional dan terbatas di antara orang berusia lebih tua. Ini diakibatkan perubahan dalam pola pembuatan dan jalur perdagangan heroin ke luar Segitiga Emas. Prevalensi HIV di antara IDU di banyak bagian Asia telah meningkat dari nol hingga 50 persen atau lebih, hanya dalam jangka waktu beberapa bulan. Hal ini telah terlihat di Bangkok, Ruili di Cina selatan, negara bagian Manipur di India timur laut, Myanmar, Ho Chi Minh City di Vietnam, dan daerah lain. Ø Di Amerika Latin, perubahan jalur perdagangan kokain dari daerah pembuatan di pegunungan Andes, terutama melalui pelabuhan Brasil, telah memaparkan populasi baru yang besar pada kokain yang disuntikkan, sering kali oleh banyak orang yang memakai hanya satu jarum suntik. Di Sao Paulo dan Santos di Brasil, diamati prevalensi HIV 50 persen atau lebih di antara IDU. Ø Keadaan yang serupa berkembang di Eropa Timur. Baru-baru ini terjadi peningkatan dalam ketersediaan heroin dalam jumlah besar dan peningkatan cepat dalam jumlah penyuntik heroin di daerah tersebut. Di Belorus, Ukraina, Moldova, dan negara bekas Uni Soviet lainnya, peningkatan ledakan serupa dalam prevalensi HIV di antara IDU juga terlihat.

Epidemi HIV di antara IDU telah dicegah, bahkan tanpa mengurangi penggunaan atau pun penyuntikan narkoba. Negara yang paling berhasil melaksanakan hal ini adalah negara yang telah menerapkan pendekatan kesehatan masyarakat yang dikenal sebagai pengurangan dampak buruk (harm reduction). Karena penyebab utama penyebaran HIV di antara IDU adalah pengunaan peralatan suntik bergantian, mengurangi tingkat penggunaan peralatan suntik bergantian harus menjadi sasaran utama upaya pencegahan HIV.


MU2.2

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

HIV DAN PENGGUNAAN NARKOBA SUNTIKAN DALAM KONTEKS Epidemi penggunaan narkoba suntikan di seluruh dunia sejak 1960-an telah mendasari penjangkitan infeksi HIV yang besar sekali di antara IDU, pasangan seksnya, dan anak-anak mereka. Di antara IDU, latar belakang kemiskinan, sifat ilegal penggunaan narkobanya, dan stigma sosial menimbulkan tantangan dalam upaya pencegahan, dan meminta pertimbangan tentang konteks penggunaan narkoba serta strategi perubahan perilaku. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Upaya penanggulangan narkoba dapat meningkatkan penyebaran HIV di antara IDU... Menghisap atau mengendus narkoba tidak menyebabkan risiko penyebaran HIV. Ketika narkoba menjadi langka sebagai akibat dari upaya penanggulangan narkoba, tidaklah ekonomis bagi para pengguna narkoba untuk memakainya dengan cara menghisap, karena banyak yang terbuang dalam asapnya. Ini alasan utama mengapa para pengguna narkoba beralih pada penyuntikan, dan cara penggunaan ini menjamin seluruh narkoba masuk ke dalam tubuh. Alasan penting untuk penggunaan peralatan suntik bergantian adalah ketakutan para IDU bahwa, ketika mereka membawa jarum suntik, mereka akan dirazia oleh polisi yang akan memakai kepemilikan peralatan suntik ini sebagai bukti bahwa mereka melanggar hukum. Karena itu, daripada membeli atau memperoleh jarum suntik baru, mereka lebih memilih memakai jarum suntik yang tersedia di tempat mereka membeli atau memperoleh narkoba, dan meninggalkan tempat tanpa membawa peralatan apa pun. Keadaan ini mendorong pendirian tempat menyuntik (shooting gallery), di mana jarum suntik disediakan oleh pengedar narkoba, dan dipakai oleh banyak orang tanpa disucihamakan dengan baik di antara setiap kali penggunaannya. Penyuntik bayaran, yang memberi jasa menyuntik orang-orang dengan narkoba yang baru mereka beli, memberi

fungsi serupa dan juga menimbulkan risiko menularkan HIV dan virus lain yang diangkut aliran darah. Lebih lanjut, karena penggunaan narkoba melanggar hukum dan karena mereka sering memiliki pengalaman buruk dengan polisi dan petugas sosial lain, termasuk petugas pelayanan kesehatan, banyak pengguna narkoba sangat ketakutan berhubungan dengan pihak penguasa atau lembaga yang dianggap terkait dengan pemerintah. Mereka juga sangat tidak percaya pada nasihat yang mereka anggap berasal dari lembaga-lembaga ini.

Makalah Uraian Dua

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

...dan menghambat upaya menghentikan penyebaran ini Karena konteks hukum dan sosial ini, sangat sulit bagi program atau lembaga pencegahan HIV untuk berhubungan dengan para IDU yang berisiko agar membimbingnya mengenai HIV dan pencegahannya. Pada intinya, keadaan sosial dan hukum di sekitar penggunaan narkoba mendorong para pengguna narkoba bawah tanah, dan menjadikan mereka sulit untuk dijangkau. Telah sering ditemukan bahwa jika sekelompok orang dalam masyarakat didorong di bawah tanah dalam cara ini, penyebaran HIV meningkat. Hal ini terjadi karena ada kesulitan dalam menyampaikan informasi yang sesuai, tepat, dan dapat diterima pada kelompok sasaran, dan kesulitan yang dialami oleh anggota kelompok sasaran untuk melakukan segala sesuatu yang efektif untuk mencegah penyebaran HIV. Pendidikan, terutama pendidikan sebaya, dapat menyampaikan informasi pada para IDU mengenai HIV: bagaimana HIV disebarkan, dan bahwa penggunaan peralatan suntik yang suci hama setiap kali penyuntikan diperlukan untuk menghentikan penyebaran HIV. Namun demikian, jika para IDU ditangkap karena membawa peralatan suntik yang bersih, seluruh pengetahuan yang telah mereka miliki menjadi sia-sia, karena mereka


MU2.3


tidak dapat menerapkan pengetahuan yang telah mereka dapatkan. Karena itu, dalam merancang tanggapan efektif pada kemungkinan penyebaran HIV di

antara IDU, sangatlah penting untuk meninjau hambatan sosial dan hukum pada pelaksanaan program pencegahan HIV yang efektif dan pada perubahan perilaku yang efektif oleh pihak IDU.

Tanggapan yang memadai Pencegahan infeksi HIV di antara IDU tidak dapat dilaksanakan dalam kekosongan—faktor lain seperti hukum, strategi kepolisian, pendidikan, pekerjaan, terapi ketergantungan narkoba dan perawatan kesehatan dasar harus dipertimbangkan

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

PENDEKATAN YANG SEIMBANG UNTUK EPIDEMI GANDA Strategi pencegahan HIV di antara IDU hanya dapat dikembangkan dan dilaksanakan dalam konteks upaya untuk mengurangi penggunaan narkoba, termasuk penegakan hukum, pendidikan, dan terapi ketergantungan narkoba pada satu sisi, dan memenuhi kebutuhan lain para IDU, seperti perawatan kesehatan dasar dan hak asasi manusia, di sisi lain.

“Pencegahan infeksi HIV di antara IDU merupakan skala prioritas yang lebih tinggi dibandingkan pencegahan penggunaan narkoba” —Departemen Dalam Negeri Skotlandia

Sesungguhnya tidak ada pertentangan antara upaya untuk mengurangi penggunaan narkoba dalam satu masyarakat dengan upaya pencegahan HIV di antara pengguna narkobapertanyaan yang lebih penting adalah bagaimana tujuan ini dapat dicapai daripada apakah mungkin mengupayakan duaduanya. Pendidikan efektif tentang narkoba baik di dalam maupun di luar sekolah dapat mengurangi kemungkinan mencoba-coba narkoba dalam pada itu juga menjamin bahwa mereka yang mencoba-coba telah memiliki pengetahuan yang diperlukan untuk mencegah banyak kerugian yang berkaitan dengan penggunaan narkoba, terutama terpajan oleh HIV.


MU2.4

Penegakan hukum dapat terus menyasarkan para pengedar narkoba secara efektif, sekaligus melibatkan diri dalam pendekatan kesehatan masyarakat yang ditujukan kepada para pengguna narkoba. Untuk perorangan,

narkoba dapat menyebabkan masalah pribadi dan kesehatan, dan karena itu setiap individu memerlukan pendekatan kesehatan pribadi. Bagi masyarakat, memenjarakan para pengguna narkoba hanya karena penggunaan narkoba tidak akan mengurangi permintaan akan narkoba, dan bahkan dapat menyebabkan kerugian besar pada individu, yang menghadapi lebih banyak kerugian di dalam penjara (termasuk risiko lebih tinggi tertular HIV), sementara tidak menerima terapi untuk masalah ketergantungannya atau yang lain. Mengetahui faktor-faktor ini dapat memberi peranan yang sangat penting pada kepolisian dalam upaya pencegahan penyebaran HIV. Pada beberapa negara, pihak kepolisian secara aktif terlibat dalam program pengurangan dampak buruk, yaitu dengan merujuk para pengguna narkoba ke tempat rehabilitasi daripada menangkap mereka, dan bahkan memberikannya jarum suntik yang bersih. Terlepas dari berbagai masalah tersebut, IDU sering tidak dapat memperoleh perawatan kesehatan dasar, pelayanan sosial dan tunjangan, dan pengobatan atas permintaan untuk masalah mereka terhadap narkoba.

Perawatan dasar dan terapi ketergantungan narkoba sebagai bagian dari pencegahan HIV Para IDU sering kali menderita serangkaian masalah kesehatan, yang berkaitan dengan gaya hidup yang miskin yang umumnya tempat asal mereka, narkoba yang mereka pakai, dan gaya hidup yang dipaksakan oleh penggunaan narkoba. Ini termasuk: • masalah paru dan hati sebagai akibat ketidakmurnian narkoba yang disuntikkan; • overdosis sebagai akibat kekuatan obat yang mereka beli di jalanan tidak diketahui dan sebagai akibat dari penggunaan beberapa macam narkoba, sering kali juga sebagai upaya untuk mengobati diri sendiri; • infeksi HIV dan virus lain seperti hepatitis C dan B sebagai akibat dari penggunaan peralatan suntik yang telah tercemar bergantian; • infeksi bakteri seperti endokarditis dan septikemia sebagai akibat dari peralatan suntik yang tidak suci hama; • infeksi menular seksual (IMS), khususnya bila ada keterkaitan di antara para IDU dengan pekerjaan seks komersial untuk membayar kebutuhannya akan narkoba; dan • malanutrisi dan tuberkulosis yang dikaitkan dengan gaya hidup mereka. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Pencegahan HIV/AIDS di antara IDU Tujuan utama pencegahan adalah untuk menjamin bahwa setiap kali seorang IDU menyuntikkan narkoba, tindakan ini dilakukan dengan peralatan yang suci hama atau paling tidak bersih, terutama jarum suntik. Jika tujuan ini tercapai, epidemi HIV dapat dikendalikan atau dicegah, dan ini akan menciptakan ruang bernapas bagi masyarakat untuk mengembangkan program pendidikan atau pun terapi ketergantungan. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Pendidikan dan informasi Kebutuhan dasar dalam mencegah penyebaran HIV di antara IDU adalah informasi mengenai apa dan bagaimana akibat HIV, bagaimana HIV menular dan bagaimana penularan ini dapat dicegah, dan bagaimana para IDU dapat mengubah perilakunya secara praktis untuk menghentikan penularan HIV. Informasi yang disampaikan ini harus bersangkut-paut secara budaya pada IDU, serta realistis dan praktis. Mengingat bahwa IDU sering terpisah dari masyarakat umum, informasi ini harus disampaikan dengan cara yang dapat menjangkau mereka, dan tidak menjangkau masyarakat umum yang tidak membutuhkan informasi yang persis dan rinci,

Makalah Uraian Dua

dan mungkin akan tersinggung oleh sifatnya. Karena banyak IDU tidak percaya pada sumber informasi yang resmi, bentuk pendidikan yang paling efektif adalah memakai teman sesamayaitu para IDU atau mantan IDU, yang berhubungan dengan para IDU lain agar mereka dapat memberikan informasi. Penjangkauan sering kali merupakan strategi yang paling efektif, karena banyak IDU tidak memiliki hubungan dengan lembaga kesehatan atau lembaga lain, paling tidak sampai masalah menjadi terlanjur terlambatmereka telah terinfeksi HIV, atau AIDS. Beberapa negara telah mendorong pengembangan kelompok penggunaan narkoba sebagai cara yang terbaik untuk melaksanakan program pendidikan sebaya yang efektif; namun strategi ini tidak dimungkinkan di beberapa negara saat ini. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Ketersediaan jarum suntik yang suci hama Bahkan dengan informasi yang memadai, para IDU tidak akan mampu menerapkan strategi pencegahan yang telah mereka pelajari jika mereka tidak dapat memperoleh peralatan suntik yang suci hama. Banyak strategi telah dicoba untuk meningkatkan jangkauan peralatan suntik yang suci hama kepada para IDU; strategi yang paling efektif bagi negara


MU2.5


di mana pun tergantung pada keadaan setempat. Penting untuk dipertimbangkan bahwa dalam proses ini terdapat dua unsur: (i) meningkatkan ketersediaan peralatan suntik yang suci hama; dan (ii) mengurangi keberadaan peralatan suntik bekas pakai, dan mungkin telah tercemar, dalam masyarakat. Unsur ini dapat digabungkan, sebagaimana dalam program pertukaran jarum suntik, di mana peralatan suntik yang baru dan suci hama hanya dapat diperoleh bila peralatan bekas pakai dan telah tercemar dikembalikan. Atau kedua unsur ini dapat dipisahkan, dengan demikian terdapat strategi penyaluran dan strategi pembuangan, dikaitkan sebagai bagian dari strategi keseluruhan, namun tidak harus berada pada program atau kegiatan yang disatukan. Di banyak negara, jarum suntik dapat dibeli di apotek atau toko lain. Penting dalam negara itu untuk mengetahui hambatan dalam pembelian jarum suntik, seperti harga, sikap dari para pegawai, dan sebagainya. Di negaranegara lain jangkauan sangat terbatas, dan program pertukaran jarum suntik harus dipertimbangkan. Program pembuangan khusus penting untuk dilaksanakan, apa pun keadaanya, karena pembuangan jarum suntik yang tidak tepat sering kali menjadi alasan utama penolakan strategi ini oleh masyarakat. Mendidik para IDU tentang pentingnya pembuangan dan bagaimana membuang secara aman adalah sama pentingnya dengan mendidik masyarakat bagaimana pertukaran jarum suntik dapat mengurangi risiko kecelakaan tertusuk jarum yang disebabkan karena pembuangan jarum suntik secara tidak tepat. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Menyucihamakan peralatan suntik The Centre for Harm Reduction

MU2.6

Strategi yang sering kali diperkenalkan adalah penggunaan pemutih atau zat kimia lain untuk

membersihkan dan menyucihamakan peralatan suntik yang telah dipakai sebelum dipakai kembali. Hal ini sering kali merupakan cara yang lebih dapat diterima untuk mencegah penularan HIV jika program mendorong penyediaan jarum suntik secara politis tidak dapat diterimamisalnya dalam penjara. Sayangnya, tidak ada cara menyucihamakan dengan memakai zat kimia yang sepenuhnya efektif, khususnya pada keadaan di lapangan. Hal ini termasuk penggunaan pemutih. Karena itu, penggunaan strategi menyucihamakan sebagai strategi pencegahan HIV di antara IDU haruslah dianggap sebagai pilihan terbaik-kedua, sesuatu yang mungkin tidak sepenuhnya efektif. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Penularan seksual dan ibuke-bayi Para IDU harus dikenali sebagai pelaku seksual aktif. Pendidikan dan perubahan perilaku untuk mencegah penularan HIV haruslah termasuk pencegahan penularan secara seksual. Pada banyak bagian di dunia terdapat perubahan perilaku yang efektif di antara IDU dalam kaitannya dengan penggunaan jarum suntik bergantian, namun hal ini tidak cocok dengan perubahan perilaku serupa dalam kaitannya dengan penularan secara seksual. Sering kali hal ini disebabkan karena pesan pendidikan bagi IDU tidak memberikan informasi mengenai penularan secara seksual, dan para IDU dikesankan bahwa dirinya hanya akan berisiko tertular HIV melalui penggunaan jarum suntik bergantian. Semua ini terutama penting jika HIV telah menyebar melalui kelompok IDU, umumnya melalui penggunaan peralatan suntik bergantian, karena dalam keadaan inilah penularan seksual dan penularan ibu-ke-bayi menjadi penting dalam meluasnya epidemi.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Konteks hukum Sebagaimana telah ditekankan, risiko penularan HIV di antara IDU sering kali dikaitkan dengan hal-hal yang bersifat hukumpada undangundang yang berkaitan dengan penggunaan narkoba dan penyuntikan narkoba. Undangundang harus ditinjau dari sudut pandang yang pragmatis untuk menentukan apakah undangundang ini dapat mencapai tujuanyaitu mengurangi penggunaan narkobadan apakah undang-undang ini sebenarnya menimbulkan keadaan risiko penularan HIV. Perubahan undang-undang yang secara efektif dapat meningkatkan penularan HIV tanpa mengurangi penggunaan narkoba harus dipertimbangkan. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Keadaan khusus Ada beberapa keadaan yang pantas dipertimbangkan secara khusus, yang berkaitan dengan penggunaan narkoba suntikan dan kemungkinan penularan HIV. Ini mencakup penjara dan sarana lain untuk menahan orang, masyarakat minoritas etnis yang terlibat dalam penggunaan narkoba, dan para wanita. Sebagaimana telah dinyatakan, bahwa penjara adalah tempat yang berpotensi sangat penting dalam penularan HIV karena penggunaan narkoba suntikan yang terjadi di tempat tersebut; hampir seluruhnya sangat tidak aman untuk penularan virus yang diangkut aliran darah, dan karena mereka mencampurkan kelompok sosial IDU, yang selain di penjara tidak akan bertemu. Penjara juga merupakan tantangan bagi penerapan program pencegahan, karena strategiseperti program pertukaran jarum suntikyang dimungkinkan terjadi di luar penjara, sering kali menjadi jauh lebih sulit untuk dilaksanakan di dalam penjara, namun merupakan hal yang jauh lebih penting. Minoritas etnis juga merupakan tantangan yang sangat berat di mana terdapat angka penggunaan narkoba suntikan yang tinggi, akibat proses sosial perlakuan tidak adil yang sering mengorbankan mereka. Hal ini akan

mempersulit masalah penggunaan narkoba dan tugas pencegahan HIV. IDU perempuan sering kali tersembunyi karena sifat proses sosial, dan keterlibatan mereka dengan narkoba tidak langsung terlihat. Ketika mereka terlibat, sering kali mereka berada pada risiko yang lebih tinggi karena status sosial mereka yang lebih rendah dalam dunia narkoba dan juga dalam masyarakat umum. Perempuan juga sering kali merasakan dampak ekonomis dan sosial akibat keterlibatan laki-laki dalam penggunaan narkoba.

Makalah Uraian Dua

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Perawatan kesehatan dasar Sangat penting bahwa para IDU dapat memperoleh perawatan kesehatan dasar yang baik, karena inilah titik awal untuk menanggapi berbagai masalah kesehatan mereka, atas kebutuhan mereka untuk strategi pencegahan HIV, dan akhirnya kemampuan mereka memperoleh terapi ketergantungan narkoba. Perawatan kesehatan dasar yang baik memerlukan perhatian terhadap keadaan kebudayaan IDU, dan harus fleksibel dan menanggapi pada kelompok yang sering kali memiliki sedikit keterampilan dalam menghadapi lembaga atau birokrasi, dan karena mereka mengalami perlakuan tidak adil bahkan kekerasan dari lembaga tersebut. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Terapi ketergantungan narkoba Terapi untuk masalah narkoba, termasuk ketergantungan, akan efektif hanya jika program tersebut dapat menanggapi kebutuhan para pengguna narkobayaitu ketersediaan narkoba ketika pengguna narkoba membutuhkannya. Program tersebut juga harus bersifat menyeluruh, memperlakukan pengguna narkoba sebagai manusia seutuhnya, daripada berusaha mengobati masalah penggunaan narkoba sebagai bagian tersendiri. Karena itu, kaitan antara hal ini dengan perawatan kesehatan dasar adalah sangat penting.


MU2.7

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

PROGRAM PERTUKARAN JARUM SUNTIK


Terdapat banyak keprihatinan di banyak tempat bahwa program pertukaran jarum suntik, unsur yang sangat mendasar untuk mencegah HIV di antara IDU, dapat menjadikan masalah narkoba lebih buruk lagi karena dianggap menerima penggunaan narkoba, dan karena itu menarik pengguna narkoba yang baru. Banyak penelitian di berbagai masyarakat di seluruh dunia menyimpulkan bahwa program pertukaran jarum suntik:

(i) tidak meningkatkan jumlah orang yang menyuntikkan narkoba; dan (ii) sangat efektif dalam menurunkan penularan HIV di antara IDU. Lebih jauh, program ini telah terbukti sangat hemat-biaya, dan jika terapi ketergantungan narkoba tersedia, dapat menyediakan jalur tambahan bagi para pengguna narkoba menuju terapi tersebut.

Program pertukaran jarum suntik adalah efektif dan aman Banyak tinjauan program pertukaran jarum suntik telah menemukan bahwa ini adalah pendekatan untuk pencegahan HIV yang sangat efektif dan hemat-biaya, dan ada sarana tambahan untuk menggiring pengguna narkoba pada terapi ketergantungan narkoba, khususnya untuk mereka yang tanpa hal ini tidak berhubungan dengan lembaga terapi.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Daftar Istilah


MU2.8

AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) Sekumpulan gejala penyakit yang menyerang tubuh manusia setelah sistem kekebalan tubuhnya dirusak oleh HIV. HIV (Human Immunodeficiency Virus) HIV adalah virus yang menyerang sistem kekebalan tubuh manusia dan kemudian dapat menimbulkan AIDS. IDU, INJECTING DRUG USER Pengguna atau penyalahguna narkoba dengan memakai jarum suntik. INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS, dahulu Penyakit Menular SeksualPMS) Berbagai infeksi yang menularkan secara seksual dapat ditularkan dari pelaksanaan berbagai bentuk hubungan seks tanpa kondom dengan seseorang yang terinfeksi. HIV adalah salah satu IMS. Yang lain termasuk gonore, sifilis dan klamidia.

JARUM SUNTIK (Needle) Alat yang bentuknya seperti jarum, berlubang di dalamnya untuk memasukkan cairan obat ke dalam tubuh. Dalam makalah ini, jarum suntik biasanya dianggap lengkap dengan semprit. NARKOBA (Drugs) Singkatan dari Narkotik dan Bahan Berbahaya. NARKOTIK (Narcotic) Obat untuk menenangkan saraf, menghilangkan rasa sakit, menimbulkan rasa mengantuk atau merangsang. PENGURANGAN DAMPAK BURUK NARKOBA (Harm Reduction) Suatu upaya untuk mengurangi beban dan penderitaan penyalahguna zat, seperti memberikan jarum suntik baru agar mereka bisa terhindar dari penyebaran virus yang ditularkan melalui darah. SEMPRIT (Syringe) Alat suntik yang terdiri dari tabung dilengkapi penghisap, naf jarum dan jarum.

Bagian Dua Penciptaan, Pelaksanaan dan Pemeliharaan Program

2 85



86

BAGIAN

Bagian Dua Bab Satu Penjajakan Keadaan secara Cepat

2

Apa Itu Penjajakan Keadaan secara Cepat? Menggali dan Menganalisis Informasi yang Ada Melakukan Wawancara Pertanyaan yang Diajukan Hasil Pejajakan Keadaan secara Cepat


87

Pengantar


T

anpa penelitian, program dengan maksud terbaik pun bisa gagal. Sebuah program atau proyek harus didirikan berdasarkan informasi dari sebuah penelitian yang dapat dipercaya agar berhasil. Misalnya, sebuah program mungkin bertujuan untuk mengenalkan pertukaran jarum suntik di daerah tertentu, tetapi karena alasan hukum dan budaya setempat, upaya tersebut pada waktu itu bisa gagal. Lain halnya jika penelitian telah dilakukan sebelum kegiatan dimulai, tindakan yang lebih cocok atau dapat diterima bisa direncanakan. Atau, pada tingkat yang lebih sederhana, suatu proyek yang ditujukan pada kelompok yang sering tersembunyi, seperti pengguna narkoba suntikan (injecting drug userIDU), perlu melakukan penelitian untuk menemukan hal-hal yang paling dasar, seperti di mana ada IDU, bagaimana menghubungi mereka, dan jenis bantuan yang mereka perlukan dan/atau inginkan. Jika kita akan mendirikan program dengan kelompok sasaran IDU, sangat penting untuk mempertimbangkan kebijakan narkoba, faktorfaktor yang mempengaruhi penggunaan narkoba dan hubungannya dengan penularan HIV di negara atau masyarakat itu. Kita juga harus mengetahui sumber daya apa yang tersedia untuk menanggapi penggunaan narkoba dan HIV di masyarakat tersebut. Program yang akhirnya dikembangkan, harus cocok dengan budaya, sosial, dan politik setempat. Bab ini akan membahas Penjajakan Keadaan secara Cepat (Rapid Situation AssessmentRSA), khususnya RSA yang terkait dengan penggunaan narkoba dan penularan HIV/AIDS. Bab ini akan menyimak: 1 Apa itu Penjajakan Keadaan secara Cepat? 2 Menggali dan menganalisis informasi yang ada 3 Melakukan wawancara 4 Pertanyaan yang diajukan 5 Hasil Penjajakan Keadaan secara Cepat


88

BAGIAN

1. Apa itu Penjajakan Keadaan secara Cepat? Penjajakan keadaan secara cepat (Rapid Situation AssessmentRSA) meliputi penjajakan masalah dan sumber daya yang tersedia, atau yang mungkin diperlukan untuk menghadapi masalah. Penjajakan masalah berarti mengenal jenis, kedalaman dan hubungan masalah satu dengan yang lain. Penjajakan sumber daya yang tersedia untuk menghadapi masalah berarti menaksir sumber daya apa yang tersedia (dana, manusia, bangunan, pengetahuan) dan sumber daya apa yang diperlukan.1 RSA memakai perangkat penelitian yang disesuaikan dari cara penelitian antropologi, sosiologi, epidemiologi, dan berbeda dari penyelidikan ilmu sosial dalam hal: • Singkat waktu: RSA umumnya dilaksanakan dengan cepat (beberapa hari hingga beberapa bulan) karena waktu merupakan faktor penting jika menghadapi masalah sosial dan kesehatan yang sedang berkembang, terutama HIV yang mampu menyebar dengan cepat ke seluruh lapisan masyarakat. • Biaya: RSA sering dilaksanakan oleh satu atau dua orang yang bekerja cepat untuk mengumpulkan informasi, karena itu bisa menghindari gaji jangka panjang, membentuk kantor dan lain sebagainya. • Memakai data yang ada: semaksimal mungkin, RSA mengunakan informasi yang telah ada. • Memakai berbagai sumber: RSA memakai berbagai sumber dan cara mengumpulkan informasi. Ini berarti RSA tidak tergantung hanya pada satu sumber atau survei. Misalnya, RSA mungkin memakai statistik pemerintah mengenai penggerebekan dan penangkapan, pendaftaran pada pusat rehabilitasi, wawancara dengan pengguna narkoba, dll. • Bekerja seperti intel: banyak masyarakat mengingkari keberadaan penggunaan narkoba di kalangannya. RSA menyelidiki lebih dalam, mengumpulkan informasi dari bermacam sumber dan memeriksa ulang temuan dengan tokoh kunci, melakukan pengamatan sendiri dan statistik resmi. • Bermusyawarah: RSA mengaku perlu berunding dengan berbagai macam orang, termasuk pengguna narkoba.2

Tujuan RSA adalah untuk menemukan keadaan yang sebenarnya di dalam masyarakat, sehingga memungkinkan perancangan dan pelaksanaan program yang akan berhasil dalam mengurangi dampak buruk penggunaan narkoba suntikan dan penyebaran HIV/AIDS. RSA meliputi pengumpulan informasi dari berbagai macam sumber. RSA memanfaatkan data seperti statistik pemerintah dan informasi kurang resmi dari wawancara dengan kelompok sasaran, atau orang yang memiliki hubungan dengan kelompok tersebut. Sejumlah informasi mungkin mudah diperoleh, misalnya jumlah penangkapan, sedangkan informasi lain yang peka mungkin tidak mudah diperolehseperti mengapa orang mulai menyuntik narkoba. Pelaksana RSA mungkin pada suatu hari akan bergelut dengan: angka-angka resmi dari penegak hukum mengenai penangkapan pengguna narkoba terakhir, mewawancarai tokoh masyarakat, dan berbincang-bincang dengan pengguna narkoba setempat. Banyak teknik yang dipakai untuk mengumpulkan informasi yang berbeda ini, dan RSA yang baik biasanya meliputi campuran beberapa teknik berikut: • mencari, menyimak dan menganalisis informasi yang ada • melaksanakan wawancara dengan banyak macam orang (tokoh kunci) • diskusi kelompok terarah (focus group discussionFGD) • pembahasan bersama/musyawarah (meja bundar) • pengamatan

2 Bab Satu Penjajakan Keadaan secara Cepat


89

2. Mencari dan menganalisis informasi yang ada3


Di mana kita menemukan informasi yang sudah ada? Bagaimana kita memilih informasi yang sudah ada? Bagaimana kita mengelola dan mengatur informasi? Bagaimana kita menafsirkan statistik? Memantau media massa Karena waktu singkat dan biaya sering sangat penting dalam melaksanakan RSA, menemukan dan meneliti informasi yang sudah ada dapat sangat membantu. Meneliti informasi yang ada harus menjadi langkah pertama pada RSA. Informasi ini akan memberi informasi latar belakang, dan membantu peneliti untuk tidak membuangbuang waktu dengan mengumpulkan informasi yang sudah ada. Mengumpulkan informasi yang sudah ada juga akan membantu untuk mengetahui kekosongankekosongan di bidang pengetahuan. Peneliti harus menimbang data yang sudah ada dengan cara kritis dan terus-menerus menanyakan kepada diri sendiri apakah informasi tersebut benar.

Di mana kita menemukan informasi yang sudah ada? Informasi yang sudah ada mungkin meliputi: • perkiraan resmi penggunaan, jumlah pengguna dan penyuntik narkoba • perkiraan resmi jumlah pekerja seks dan orang yang ditangkap karena pekerjaan seks • jumlah dan tipe penangkapan karena pelanggaran yang terkait dengan narkoba • narkoba yang disita, termasuk analisis kemurnian narkoba tersebut dan bahan campurannya • menelusuri cara-cara pengeluaran resep • survei penggunaan narkoba • jumlah infeksi HIV di antara pengguna narkoba • jumlah dan tipe infeksi terkait narkoba yang diterima rumah sakit • jumlah orang yang mengikuti program pengalihan metadon atau obat lain (dan The Centre pada daftar tunggu)4 for Harm Reduction

90

• jumlah pengguna narkoba yang mengikuti program detoksifikasi pertama, kedua dan ketiga kali per tahun • jumlah kondom yang disebarkan oleh program keluarga berencana per tahun • artikel surat kabar mengenai penggunaan narkoba, kebijakan, HIV/AIDS, dll. • catatan debat DPR/DPRD mengenai penggunaan narkoba dan/atau HIV/ AIDS • laporan tahunan lembaga pemerintah atau swasta yang menangani penggunaan narkoba dan HIV/AIDS • notulen dari pertemuan masyarakat mengenai penggunaan narkoba dan HIV/ AIDS Informasi ini bisa didapatkan dari berbagai sumber termasuk: Program terapi ketergantungan narkoba: dapat memberi informasi mengenai jumlah dan keadaan pengguna narkoba yang mencari terapi, dan jenis narkoba yang dipakai. Mereka juga dapat menghubungkan peneliti dengan pengguna narkoba untuk wawancara yang mendalam. Pusat perawatan kesehatan: termasuk unit gawat-darurat, layanan kesehatan jiwa, klinik infeksi menular seksual (IMS), klinik penyakit kulit dan pukesmas. Mereka mungkin memiliki informasi mengenai komplikasi penyakit yang muncul akibat penggunaan narkoba, tempat tinggal pengguna narkoba dll. Keluarga pengguna narkoba juga sering menghubungi dokter di rumah sakit umum atau jiwa mengenai penggunaan narkoba yang dialami anggota keluarganya. Klinik IMS dan/atau sistem surveilans HIV: biasanya bisa memberikan informasi tentang HIV, hepatitis dan IMS. Komisi Penanggulangan AIDS (KPA)/Komisi Penanggulangan AIDS Daerah (KPAD): seharusnya mempunyai statistik yang berguna dan informasi mengenai program yang ada. Apotek dan toko obat: jika menjual peralatan suntik, mereka kemungkinan ada hubungan dengan pengguna narkoba, mempunyai informasi mengenai jumlah jarum suntik yang mereka jual, dll.

BAGIAN

Polisi, penjara dan penegak hukum lain: dapat memberi informasi mengenai penangkapan terkait dengan narkoba, narkoba yang disita, dll. Lembaga layanan sosial: mungkin memiliki hubungan dengan pengguna narkoba dan keluarganya. LSM: mungkin bekerja di daerah kumuh dan/atau melaksanakan kegiatan untuk remaja dan pengguna narkoba, atau yang memberi perawatan kesehatan ibu dan bayi kadangkadang berhubungan dengan pengguna narkoba. Dukun dan pemuka agama: mungkin menangani pengguna narkoba melalui pengobatan tradisional, konseling, dll., dan sering dimintai nasihat oleh keluarga dan teman pengguna narkoba. Wartawan: dapat memberi informasi dari penelitiannya dan/atau memberikan izin membuka arsip surat kabar yang ada. Ilmuwan sosial dan peneliti kedokteran: universitas atau lembaga mandiri, mungkin mempunyai informasi dari penelitian yang dilaksanakan di kalangan pengguna narkoba atau dapat memberi informasi mengenai pola dan perilaku tertentu.5

Bagaimana kita memilih informasi yang sudah ada? Waktu memulai RSA, para peneliti harus menentukan garis besar jenis informasi yang akan dicari; agar banyak waktu tidak dibuang untuk menyimak banyak angka statistik dan laporan yang mungkin tidak bersangkut-paut. Mungkin berguna untuk diingat: • Sangkut-paut: jelas akan jenis pertanyaan-pertanyaan yang ada, topik dan masalah yang diselidiki RSA. • Pembatasan: hanya mengumpulkan informasi yang akan dipakai. • Kedaluarsa: biasanya lebih baik membidik pada informasi yang terbaru. Untuk gambaran jangka panjang bidikkan perhatian pada ringkasan atau ulasan. • Pemberi informasi: pertimbangkan siapa yang menyediakan informasi dan apa maksudnya (misalnya, pemerintah mungkin mementingkan dampak positif daripada negatif dari perubahan kebijakan). • Jangkauan: siapa yang digambarkan dalam informasi? Apakah ada orang atau tempat yang tidak terliput dalam data? Apakah informasi mewakili? • Kecukupan: informasi yang ada biasanya dibuat untuk memenuhi kebutuhan dan kepentingan orang lain. Peneliti mungkin harus bekerja dengan bahan yang tidak sempurna daripada membuang waktu untuk mencoba mencari sumber yang dapat menjawab semua pertanyaannya.6



91

Pedoman Bagaimana kita mengelola Mengurangi dan mengatur informasi? Dampak Buruk Narkoba Jika kita mengelola dan mengatur informasi di Asia yang berhasil dikumpulkan serta disimpan Edisi Indonesia rapi, akan lebih mudah untuk membuat

laporan RSA. Berikut adalah beberapa indikator yang bermanfaat: • Memasang tanda dan membubuhi tanggal pada semua bahan: termasuk rincian mengenai asal-muasal informasi. • Meringkas pokok kunci: ringkasan akan mempercepat kita mengetahui mengapa informasi itu penting, topik apa yang dibahas dan kaitannya dengan bahan yang lain. • Menyebarkan informasi: pada anggota tim RSA lain. • Arsip: membentuk sistem arsip pada awal RSA untuk menghindari kebanjiran banyaknya informasi, dan memudahkan menemukan informasi. Jika kita sudah mengumpulkan informasi yang dimaksud: • Ketahui apa sasaran dari bahan: baca daftar isi, indeks dan ringkasan. Ini akan membantu kita menentukan mengapa bahan ditulis dan bagaimana susunannya. • Ketahui bagaimana dan kapan informasi dikumpulkan: catat cara yang dipakai untuk mengumpulkan informasi dan lingkup waktu yang dicakup. Jika bahan adalah dari sebuah pertemuan, catat siapa saja yang hadir. • Catat temuan-temuan utama: ini akan memberikan wawasan yang berkaitan dengan pelaksanaan RSA, dan akan membantu mengungkap perilaku setempat dan pengalaman yang didapat dari penelitian sebelumnya. • Pertimbangkan kesimpulan: apakah ada kecaman atau usulan dalam bahan yang dikumpulkan masuk akal? Apakah ada pertanyaan yang bisa diangkat untuk penelitian lebih lanjut? Apakah ada uraian untuk kemungkinan pelaksanaan atau pengembangan kegiatan potensial yang tidak diulas peneliti?


92

• Catat referensi/daftar pustaka atau sumber yang berguna: ini mungkin memberikan informasi dan/atau kontak yang berguna, atau mungkin diperlukan pada tahap RSA lebih lanjut. Selalu ingat bahwa informasi mungkin kurang sahih. Laporan media massa, bahan/laporan/ dokumen politik, laporan pemerintah atau swasta ditulis dari pandangan khusus dan sering akan mengemukakan informasi yang mendukung kedudukan mereka. Perlu diingat juga bahwa penelitian mungkin tidak lengkap atau dilaksanakan dengan kurang baik.

Bagaimana kita menafsirkan statistik? Statistik mungkin tampak menakutkan dan sulit untuk dicerna tetapi sangat penting untuk diketahui. Statistik biasanya selalu dipakai oleh: • lembaga pemerintah • profesional kesehatan • ekonom • wartawan • LSM Statistik dapat dikajikan dalam berbagai bentuk termasuk data mentah, tabel, grafik dan gambaran umum. Bagaimanapun cara pengkajiannya, asas dasar menafsirkannya sama: • Membaca judul: ini seharusnya menjelaskan apa yang digambarkan. • Mempertimbangkan catatan-catatan yang ada: peneliti seharusnya mengamati bagaimana data dikumpulkan dan siapa yang melakukannya. • Membaca rubrik/bagian atas atau kajian pokok: ini akan menguraikan tipe informasi yang terkandung di setiap sel, baris atau kolom. • Mengetahui unit atau label: data yang dikajikan dapat menunjuk angka utuh, persen, rata-rata atau jumlah kasus per 100.000 orang.

BAGIAN

• Mempertimbangkan kesimpulankesimpulan: apakah mereka masuk akal? • Mempertimbangkan apakah ada informasi tertulis yang cukup untuk menjelaskan data: catat jika ada masalah dalam penafsiran data. Walaupun statistik sering tampaknya meyakinkan dan resmi, penting diingat bahwa mereka: • Hanya menggambarkan kasus yang dilaporkan: ini bukan sama dengan jumlah kasus sebenarnya. Misalnya, tidak semua lembaga pengobatan akan patuh dalam melaporkan data pada organisasi pusat dan/atau orang di beberapa daerah sulit dihubungi. • Perilaku yang peka secara budaya atau memalukan kurang dilaporkan: statistik sering dikumpulkan melalui wawancara yang dirancang atau angket, dan karena itu tidak melaporkan perilaku tertentu, atau responden mungkin tidak mempercayai pewawancara. • Memakai definisi khusus: jika kita ingin menghitung atau mengukur sesuatu, artinya harus jelas terlebih dahulu. Misalnya, pengguna narkoba dan peneliti mungkin berbeda dalam menafsirkan istilah tertentu. • Dapat mengaburkan makna yang tersembunyi: perlu diingat dalam konteks apa statistik yang dikumpulkan. Misalnya, pengguna narkoba diwawancarai waktu mencoba masuk program pengobatan, bisa saja menjawab pertanyaan dengan cara tertentu untuk meningkatkan kemungkinan diterima oleh program.

• Sering dipakai untuk mendukung kedudukan atau pendapat tertentu: jangan menerima statistik begitu saja, mereka harus diteliti dengan hati-hati.7


Memantau Media Massa Surat kabar dan majalah kadang-kadang menerbitkan artikel mengenai penggunaan narkoba dan penggunanya, yang mungkin terbaru dan tepat. Menyelidiki media massa adalah cara yang baik, terutama untuk mengetahui bagaimana masyarakat umum menanggapi masalah penggunaan narkoba. Mungkin ada manfaatnya menghubungi wartawan yang menunjukkan perhatian pada masalah ini (misalnya menulis secara simpati mengenai pokok persoalan pada masa lalu). Wartawan ini dapat berperan penting untuk menjelaskan pada masyarakat umum latar belakang alasan program yang ditujukan pada upaya mengurangi dampak buruk yang mungkin dihadapi pengguna narkoba.


93

Misalnya, kutipan ini diambil dari artikel oleh wartawan Indonesia yang diterbitkan di Pedoman Kompas Minggu: Mengurangi Dampak Buruk Narkoba di Asia Edisi Indonesia

Berita Pengurangan Dampak Buruk

Dari Narkoba Turun ke AIDS DENPASAR, BALI

S

alah satu jalan keluar jangka pendek yang menarik untuk menghadapi ledakan epidemi HIV/AIDS yang berporos di komunitas pengguna narkoba suntikan (IDU) adalah penerapan program pengurangan dampak buruk secara konsisten dan dalam waktu yang sesegera mungkin. Konsep Pengurangan Dampak Buruk sendiri didasarkan pada kesadaran pragmatis akan realitas bahwa perdagangan dan pemakaian narkoba tidak akan bisa dihapuskan dalam waktu dekat. Sehingga harus ada upayaupaya meminimalisir dampak buruk dan kerugian yang diakibatkan oleh kedua hal itu, baik pada komunitas IDU maupun pada komunitas nonIDU. Berdasarkan prinsip pengurangan dampak buruk kita berusaha mendorong IDU untuk berhenti menggunakan narkoba. Kalau itu belum berhasil maka kita berusaha mendorong mereka untuk berhenti menggunakan narkoba dengan cara menyuntik. Kalau pun mereka bersikeras untuk tetap menyuntik, kita sadarkan mereka untuk tidak berbagi alat-alat suntik. Akhirnya, kalau pun praktik berbagi alat suntik masih terjadi, kita upayakan agar mereka mensterilkan jarumnya setiap kali The Centre for Harm Reduction

94

akan menyuntik, papar Yacintha Egamadona Desembriartista, Ketua Yayasan Hatihati, lembaga yang bergerak di bidang HIV/AIDS. Secara umum program pengurangan dampak buruk terdiri dari penyebaran informasi mengenai risiko penyuntikan, perawatan dengan obatobatan pengganti, penyuluhan lapangan dengan menggunakan tenaga sebaya, penyebaran, dan penukaran jarum suntik, penjualan secara bebas peralatan suntik, konseling, serta tes HIV bagi IDU. “...kita upayakan agar mereka...menghindarkan dirinya dan orang lain dari dampak buruk tertular hepatitis maupun HIV/AIDS.” Di Bali, penerapan prinsipprinsip pengurangan dampak buruk dipelopori oleh Yayasan Hatihati, yang sejak berdiri pada tahun 1998 hingga kini tetap dijalankan dan dikelola anak-anak berusia muda, beberapa di antaranya adalah mantan IDU. Didukung secara finansial oleh AusAID dan sejumlah dermawan lokal, Yayasan Hatihati mempromosikan pendekatan pengurangan dampak buruk ke berbagai lapisan masyarakat lewat tiga petugasnya dan 40 relawan paro waktu. Sedikitnya 300 IDU yang tersebar pada komunitas kecil di Denpasar, Kuta, Sanur, dan

Badung, sudah mereka sentuh. Selain menyadarkan perilaku berisiko para IDU, yayasan ini juga mengajarkan cara-cara mensterilkan jarum, serta mendistribusikan bahan pensteril serta kondom ke kantung populasi IDU, terutama dari golongan ekonomi lemah serta pekerja seks. Di sinilah kerap Hatihati menuai banyak prasangka dan salah paham. Tudingan miring dan gosip pun beredar tentang Hatihati, yang dianggap malah mengajari orang menggunakan narkoba, dan bukannya berupaya menginsafkan para IDU. Padahal tujuan akhir kita ya abstinence itu, bahwa IDU akhirnya berhenti memakai narkoba. Dalam proses itu kita upayakan agar mereka melakukan praktik menyuntik yang aman sehingga menghindarkan dirinya dan orang lain dari dampak buruk tertular hepatitis maupun HIV/ AIDS, tegas Franky Demitrius, Koordinator Kelompok Dukungan Sebaya Hatihati. Tujuan akhir abstinence tersebut dibuktikan Hatihati dengan berdirinya divisi Kelompok Dukungan Sebaya. Di divisi ini, yang kerap juga berperan sebagai fasilitas detoks dan rehab sederhana, para IDU yang berniat berhenti memakai narkoba memperoleh bimbingan dan pendampingan intensif dari para mantan IDU yang telah bersih.8

BAGIAN

3. Melakukan wawancara

Siapa yang harus diwawancarai? Bagaimana mengatur jadwal wawancara? Bagaimana menyiapkan diri untuk wawancara? Apa jenis wawancara? Apa yang dapat dilakukan oleh peneliti untuk memperbaiki wawancara? Apa itu pengamatan? Wawancara adalah bagian kunci dari RSA. Wawancara akan memberi tim RSA: • pengalaman dan pengetahuan dari orangorang tentang bidang penelitian • informasi tentang pemahaman lokal, pengertian perilaku berisiko dan dampaknya pada kesehatan • informasi dari orang-orang yang biasanya tidak digubris oleh petugas pemerintah atau pembuat kebijakan9 Sebuah RSA harus melibatkan wawancara yang mencakup orang dari berbagai kalangan agar menemukan informasi yang sebenarnya terjadi, terkait dengan narkoba dan HIV/ AIDS, daripada sekadar mendengar pandangan umum.

Siapa yang harus diwawancarai? Orang-orang yang kita hubungi sewaktu mencari informasi yang sudah ada, mungkin akan kita wawancarai nanti, atau orang ini menghubungkan kita dengan orang lain untuk diwawancarai. Misalnya, petugas terapi ketergantungan narkoba mungkin dapat menghubungkan kita dengan pengguna narkoba atau mantan pengguna narkoba. Namun, sekali lagi, dengan waktu yang terbatas berarti kita tidak dapat mewawancarai setiap orang: kita harus menentukan siapa orang yang terbaik untuk diwawancarai. Wawancara dengan tokoh kunci adalah pertemuan tatap muka yang dipakai untuk mengumpulkan informasi dari perorangan bukan dari kelompok. Wawancara ini dilaksanakan dengan berbagai macam orang yang memiliki pengetahuan, atau hubungan dengan masalah penggunaan narkoba dan HIV.

Tokoh kunci adalah: • orang yang mengetahui topik pembicaraan • orang yang saat itu terlibat dengan kegiatan yang sedang diteliti, atau baru terlibat (misalnya pengguna narkoba atau mantan pengguna narkoba, petugas terapi ketergantungan narkoba dan sebagainya) • orang yang penting dalam membantu menyelesaikan atau melaksanakan RSA


Daftar tokoh kunci potensial serupa dengan daftar sumber informasi yang ada (lihat halaman 90 dalam bab ini). Namun, penting diingat bahwa penguna narkoba juga harus termasuk dalam daftar tokoh kunci. Pengguna narkoba mempunyai informasi terakhir tentang narkoba yang dipakai, perilaku dan sikap penggunaan narkoba.

Bagaimana mengatur jadwal wawancara?10 Peneliti harus mengatur wawancaranya sedini mungkin karena orang sering sibuk dan/atau sulit dihubungi. Setelah orang kunci dihubungi kita harus: • Menjelaskan: mengapa kita ingin berbicara dengan mereka; mencoba menarik perhatian mereka dengan membahas pentingnya RSA dalam arti kesehatan masyarakat yang luas atau untuk kepentingan mereka sendiri • Membetulkan: pendapat yang keliru mengenai RSA • Meyakinkan: bahwa informasi yang mereka berikan akan dijaga kerahasiaannya • Merundingkan: waktu dan tanggal untuk wawancara dan menjelaskan waktu yang diperlukan • Mengumpulkan: informasi bagaimana menghubungi pemberi informasi dan menjelaskan bagaimana kita dapat menghubungi mereka seandainya ada masalah dan jadwal wawancara harus diubah


95

Pedoman Bagaimana menyiapkan diri Mengurangi untuk wawancara? Dampak Buruk Narkoba Yang terbaik adalah jika kita melaksanakan di Asia wawancara di tempat yang tenang dan Edisi Indonesia tersendiri. Ini lebih mudah untuk

pewawancara dan yang diwawancarai. Terutama jika kita membahas topik yang tabu secara tradisional, seperti penggunaan narkoba dan seksualitas, suasana dengan kebebasan pribadi sangat penting. Seorang pengguna narkoba lebih mungkin berbicara terus terang jika jauh dari pihak penguasa atau anggota keluarga. Demikian juga, seorang pejabat atau politisi mungkin mengatakan cerita yang jauh berbeda jika dia tahu apa yang dia katakan tidak akan disiarkan dan/atau dirahasiakan. Juga berguna untuk memakai perekam suara waktu wawancara selain membuat catatan. Kita harus minta izin dari orang yang diwawancarai untuk merekam pembicaraan.

Wawancara akan lebih berhasil jika peneliti melakukan persiapan dengan rapi: mengetahui informasi yang ada, sudah menyiapkan daftar pertanyaan dan mengatur waktu dan tempat wawancara. Pada umumnya akan membantu jika: • Mengetahui topik dan pertanyaan yang cocok: memperkirakan jenis informasi yang dimiliki tokoh kunci dan memusatkan pertanyaan pada bidang pengetahuannya (misalnya pengguna narkoba tidak mungkin tahu berapa orang sudah ditangkap untuk kepemilikan narkoba dalam enam bulan terakhir, tetapi dia mungkin bisa memberi tahu kita cara apa yang mereka pakai untuk menghindari penangkapan). • Menentukan tingkat ketelitian: tergantung pada cara wawancara apa yang kita pakai (misalnya pertanyaan terperinci atau tidaklihat di bawah) kita dapat menulis daftar topik yang ingin diketahui sebagai acuan dalam mengajukan pertanyaan atau mungkin merancang angket dengan pertanyaan terstruktur.

BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK KERAHASIAAN: PERATURAN EMAS YOGYAKARTA, DIY

P

ada waktu melakukan penjajakan cepat di Yogyakarta kami bertemu dengan banyak pengguna dan ada di antaranya juga sebagai pengedar. Pertemuan dapat dilakukan karena mereka merupakan teman dari orang yang turun ke jalan sehingga terjadi saling kepercayaan. NN merupakan salah satu informan yang bertemu dengan seorang pengguna (BD) dan mengetahui seluk beluk peredaran narkoba di Jawa Tengah. BD sempat menanyaThe Centre for Harm Reduction

96

kan apa tujuan kegiatan terapisebut dan NN orang dari kalangan mana LSM, pemerintahan, wartawan atau infor-

...BD menaruh kepercayaan kepada NN untuk tidak membocorkan informasi...

man polisi. Karena NN orang LSM maka BD percaya sehing ga NN mendapatkan informasi yang banyak. Hal tersebut terjadi karena BD menaruh kepercayaan kepada NN untuk tidak membocor-

kan informasi baik mengenai dirinya atau informasi yang diberikannya kepada siapa pun. Untuk memperkuat kepercayaan BD kepada NN maka NN memberikan penjelasan mengenai kegiatan ini dan bahwa informasi ini bersifat sukarela dan tidak akan disebarluaskan sehingga orang tidak dapat menunjuk orang mana yang berbicara. Kalau pun disebarluaskan sebatas sebagai pengetahuan bagi masyarakat luas dan tidak menyebutkan nama siapa pun.11

BAGIAN

• Menyiapkan beberapa daftar pertanyaan: untuk wawancara yang kurang resmi, memiliki daftar khusus bisa menguntungkan untuk selalu dipakai sebagai acuanpengalihan topik mudah terjadi dalam wawancara (kendati pengalihan mungkin ada hubungannya, harus tetap ingat kembali ke topik yang sudah diajukan). Untuk wawancara terstruktur, pertanyaan harus ditentukan jauh-jauh hari sebelumnya. Sangat baik jika meminta pertanyaan supaya dicermati oleh tokoh kunci yang mungkin melihat celah kekurangan, atau mengusulkan bagian yang bahasanya mungkin perlu diubah untuk menghindari ketersinggungan budaya. • Urut pertanyaan: memudahkan, baik untuk pewawancara maupun yang diwawancarai, jika urutan pertanyaan adalah logis. Misalnya, kita mungkin bertanya mengenai jenis narkoba yang tersedia pada awal wawancara, kemudian mengarah ke cara pemakaian, terus tentang kekhususan penggunaan bersama, dan pengalaman pribadi orang yang diwawancarai. Khusus untuk pertanyaan yang peka sering lebih baik diajukan pada bagian akhir wawancara setelah hubungan baik terstruktur.

Apa jenis wawancara? Dalam RSA, kita mungkin melaksanakan beberapa jenis wawancara. Ini mungkin mencakup: 1 Wawancara tatap muka dengan tokoh kunci 2 Diskusi kelompok terarah 3 Pembahasan bersama/musyawarah 1. Wawancara tatap muka dengan tokoh kunci:

Wawancara ini biasanya melibatkan peneliti dan satu tokoh kunci. Mungkin juga dihadiri penerjemah jika diperlukan, kadang-kadang satu anggota lain dari tim RSA dapat ikut serta untuk membuat notulen atau sekadar mengamati. Wawancara jenis ini biasanya memberikan cukup waktu untuk meliput

semua topik yang ingin ditanyakan, selain itu juga untuk membangun suasana tenang, dan saling percaya antara pewawancara dengan yang diwawancarai. 2. Diskusi kelompok terarah:

Sebuah kelompok dikatakan terarah apabila kumpulan sejumlah kecil orang dengan peneliti, melakukan pembahasan mendalam terhadap satu atau lebih masalah tertentu. Dalam hal RSA terkait dengan penggunaan narkoba suntikan, topik bahasannya akan terkait dengan HIV dan penggunaan narkoba serta dampaknya pada masyarakat. Peserta dalam setiap kelompok terarah memiliki persamaan: mungkin semuanya mantan pengguna narkoba, petugas terapi ketergantungan narkoba atau tokoh agama setempat. Persamaan ini penting karena diskusi kelompok terarah adalah upaya untuk memahami pandangan dari kelompok orang tertentu. Diskusi kelompok terarah berusaha untuk mengungkap informasi yang tersembunyi dengan menekankan pada perasaan peserta dan selalu mengacu pada topik pembicaraan. Dalam diskusi kelompok terarah peneliti diharapkan menjadi penengah, dengan mendorong anggota kelompok membahas masalah terkait. Peneliti memandu pembahasan agar tetap pada topik sesuai dengan keinginannya, dan memberi kesempatan, semaksimal mungkin, pada semua peserta untuk berbicara. Kelompok terarah cocok untuk: • mengumpulkan informasi yang banyak dengan cepat • mengetahui dan mengulas kepercayaan, sikap dan perilaku yang ada


Pelaksanaan diskusi kelompok terarah membutuhkan: • tempat yang netral, nyaman, mudah terjangkau dan bebas gangguan • daftar pertanyaan atau topik • alat perekam dengan cukup pita, baterai dan label • papan tulis, atau kertas dan pensil • tokoh kunci untuk membantu mencari peserta The Centre for Harm Reduction

97

3. Pembahasan bersama/musyawarah Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Narkoba di Asia Edisi Indonesia

Pembahasan bersama mengumpulkan orang yang memiliki pandangan yang berbeda-beda untuk membahas masalah. Pembahasan ini mungkin mencakup petugas kesehatan, pengguna narkoba, tokoh agama, wakil pemerintah dan sebagainya. Tujuannya adalah untuk mengetahui tanggapan dan pendapat dari banyak kelompok masyarakat, yang akan memberikan kesempatan untuk mengetahui persamaan dan perbedaan pendapat antarkelompok. Pembahasan bersama/musyawarah harus terstruktur dengan peneliti menyediakan daftar pertanyaan dan topik, yang dapat dipakai untuk meluruskan arah pembicaraan jika pembahasan peserta menyimpang. Seperti dalam wawancara tatap muka dan diskusi kelompok terarah, merekam pembahasan dan membuat catatan juga berguna. Peneliti perlu pengalaman dalam menangani dinamika kelompok agar satu individu atau sekelompok kecil peserta tidak menguasai jalannya pembahasan.

Apa yang dapat dilakukan oleh peneliti untuk memperbaiki wawancara?12 • Tiba sebelum waktu pada tempat wawancara yang akan dilakukan: carilah tempat yang tenang dan pribadi • Penerjemah harus diberikan penjelasan mengenai apa yang akan terjadi • Periksa apakah alat perekam jalan dengan baik, ada cukup pita rekaman dan baterai • Mengenalkan semua peserta kepada orang yang akan diwawancarai dan meyakinkan mereka tentang kerahasiaan • Memakai bahasa yang jelas, sederhana dan memberi waktu pada orang yang diwawancarai untuk menjawab pertanyaanpertanyaan • Pertanyaan yang peka dapat ditanyakan dengan menggunakan orang lain sebagai pengumpamaan, misalnya, jika seseorang ingin membeli heroin, apa yang harus dia lakukan? • Mengembalikan jawaban yang diberikan dalam kata-kata mereka sendiri adalah cara The Centre yang baik untuk memperjelas permasalahan for Harm Reduction

98

• Menjadi pendengar yang baik, dan bertanya bagaimana dan mengapa • Jika wawancara tampaknya akan berlanjut lebih lama dari waktu yang direncanakan, tanyakan jika ini tidak menjadi masalah pada orang yang diwawancarai • Selalu kumpulkan informasi demografis, misalnya usia, jabatan, suku, macam penggunaan narkoba • Menyimpulkan pendapat dan masalahmasalah utama yang sudah dibahas sewaktu selesai wawancara, tanyakan pada pemberi informasi apakah ada hal lain yang ingin diungkapkan • Membawa brosur bimbingan kesehatan dan informasi terkait lain untuk diberi pada orang yang diwawancarai

Apa itu pengamatan?13 Bersamaan dengan mengumpulkan, mengalisis informasi yang ada dan melakukan berbagai wawancara, tim RSA juga akan mengamati apa yang terjadi. Pengamatan memberikan kesempatan peneliti berhadapan langsung dengan maksud-maksud yang ada, hubungan dan seluk-beluk perilaku manusia dan sekaligus menggambarkannya. Ini mungkin dalam bentuk: • pengamatan sehari-hari atau tidak terstruktur • pengamatan resmi atau terstruktur Pengamatan tidak terstruktur dapat terjadi kapan pun, terutama pada awal RSA sewaktu peneliti mengumpulkan data latar belakang mengenai daerah, mengamati jenis perilaku penggunaan narkoba dan keadaan setempat. Walaupun mungkin dapat membuat beberapa catatan sambil melakukan pengamatan, tapi ini bisa dilakukan selanjutnya. Penulisan hasil sebaiknya dilakukan secepat mungkin setelah pengamatan. Pengamatan terstruktur dilakukan dengan menentukan kategori tertentu yang akan perlu diamati.14 Pengamatan ini biasanya terjadi setelah tahap awal penelitian, yaitu setelah menyelidiki informasi yang ada dan berhubungan dengan tokoh kunci. Mengumpulkan informasi lebih lanjut bisa

BAGIAN

Berita Pengurangan Dampak Buruk Pandangan Masyarakat DENPASAR, BALI

P

ekerjaan yang kami lakukan memang tidak mudah. Meskipun program yayasan kami telah berjalan lebih dari satu tahun, masih banyak penduduk yang belum memahami apa yang kami lakukan. Di lingkungan kantor kami yang lama, sebelum kami pindah ke lokasi baru, misalnya, kami pernah dihadapkan dengan tudingan bahwa kantor kami dijadikan tempat

mangkal anak-anak junki (pengguna narkoba) untuk pakau (memakai heroin). Beberapa kali kami harus menghadap kepala lingkungan untuk menjelaskan mengapa “...kami harus...menjelaskan mengapa kantor kami selalu diramaikan anak-anak muda berambut gondrong...” kantor kami selalu diramaikan anak-anak muda berambut gondrong. Berulang kali kami harus membicarakan program yang kami jalankan. Kepala

memerlukan pengamatan terhadap perilaku atau kegiatan khusus, di tempat dan waktu tertentu. Peneliti akan lebih terbantu jika memakai indikator melakukan pengamatan dan lembaran catatan. Indikator melakukan pengamatan: berguna untuk mengarahkan pengamatan tentang apa yang seharusnya perlu dan tidak untuk diamati. Indikator ini dapat mencakup garis besar tentang apa yang harus diamati, cara-cara khusus bagaimana melakukannya atau gambaran kegiatan pengamatan yang terperinci. Lembaran catatan: mencatat kejadian sebuah perilaku atau berapa kali perilaku tersebut terjadi. Catatan lapangan: adalah tulisan peneliti mengenai apa yang diamati. Catatan singkat dapat dibuat selama penelitian, asal orangorang yang diamati atau diberikan pertanyaan tidak keberatan, dan ditulis dengan lebih terperinci begitu secepatnya setelah tidak lagi di areal pengamatan. Rekaman, video dan foto: dapat memberi catatan berguna mengenai pengamatan, asal ini disetujui oleh orangorang yang terlibat di dalamnya.

lingkungan selalu mengatakan hal yang sama, bahwa beliau memahami program yang kami lakukan dan menyadari bahwa kami melakukan tugas yang mulia, akan tetapi beliau tetap meminta kami untuk pindah dengan alasan menjaga keamanan dan ketertiban lingkungan. Permintaan ini semakin kuat karena pernah terjadi perkelahian antara kawan dampingan di kantor yayasan dengan salah seorang kawan dampingan yang tinggal di lokasi yang sama.15

Kadang-kadang peneliti mungkin ingin melakukan pengamatan tanpa henti terhadap suatu peristiwa atau tempat tertentu. Misalnya: memantau macam perilaku dan interaksi orang yang mengunjungi tempat peredaran narkoba tertentu selama 24 jam. Peneliti dapat mencatat apakah orang yang datang lebih dari satu kali, datang dari arah mana, apakah jalan kaki atau memakai mobil pribadi atau taksi, kehadiran polisi, dan apakah ada kegiatan penjangkauan di situ. Walaupun pengamatan dapat memberi informasi yang kaya dan beraneka ragam, dan memberikan gambaran yang lebih rinci dari statistik atau angket, ini dapat dipengaruhi oleh: • perhatian yang cenderung terpilih: minat, pengalaman dan harapan peneliti dapat mempengaruhi apa yang sedang diamati • penafsiran yang cenderung terpilih: tergesa-gesa menarik kesimpulan • ingatan yang cenderung terpilih: semakin lama peneliti menunggu menulis catatan, semakin mungkin catatan tidak tepat dan kurang wawasan • efek pengamat: jika sadar diamati, orang dapat mengubah pola perilakunya yang wajar



99


BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK TEMPAT MENYUNTIK, “DUNIA TERSEMBUNYI” BOGOR, JAWA BARAT

A

da banyak tempat me nyuntik di Jakarta. Tempat seperti ini biasanya sering disebut Base Camp. Itu bisa saja; suatu kamar, suatu ruangan, atau suatu gubuk atau tempat lainnya. Tempat menyuntik yang sering saya datangi berada di daerah Jakarta Barat. Tempat menyuntik itu terletak di daerah kumuh, harus melewati jalan setapak yang berbatubatu. Setelah melewati jalan itu, akan kita temui sebuah gubuk kecil, rapuh, terbuat dari rotan dan seng tua.

Sering juga saya meminjam peralatan suntik karena saya tidak bawa...

Gubuk itu kecil dan kelihatan tua sekali. Di sebelahnya berjajar gubuk-gubuk lain yang mengelilingi sebuah empang yang kotor. Di dalam gubuk itu, ada pentungan ronda, yang sebenarnya berisi peralatan suntik, sekitar 2-3


100

buah, beberapa batang rokok, kertas timah dan korek api. Di lantai ada selembar kain lusuh yang kotor dan bau. Selalu ada orang yang menjaga gubuk itu, kami sering menyebut gubuk itu bedeng. Biasanya yang menjaga bedeng itu suami-istri yang juga menjual heroin dan sabu-sabu [metamfetamin]. Saya sering ke sana, kadang kala saya membeli heroin di sana seharga Rp 20.000 per paket, sekaligus menyuntik di sana. Kadang hanya menyuntik di sana dan sekadar ingin bertemu teman-teman. Sering juga saya membawa peralatan suntik sendiri dan biasanya setelah saya pakai, saya tinggalkan di bedeng. Sering juga saya meminjam peralatan suntik karena tidak saya bawa dan terpaksa harus memakai yang ada di situ. Kadang meminjam jarum suntik seseorang yang ada di sana yang lebih baru dan tajam karena biasanya jarum suntik yang tersedia sudah tumpul dan sempritnya sudah seret (sulit dipakai). Selain ke sana, saya juga sering ke tempat menyuntik lainnya, seperti tempat kos. Yang dibutuhkan hanya uang.

Segala peralatan dan narkoba yang diperlukan sudah tersedia di sana. Menurut saya, ini lebih aman, karena saya tidak perlu membawa barang bukti apa pun. Hanya bawa uang secukupnya, keluar dari tempat kos itu, saya sudah giting [puncuk kenikmatan] dan merasa enak, badan dan tulang tidak terasa sakit lagi.

Walaupun saya tahu HIV-positif, saya tidak peduli, dan tetap saja saya selalu memakai peralatan suntik bergantian.

Saya pernah melakukan tes HIV dan hasilnya HIV-positif. Walaupun saya tahu HIVpositif, saya tidak peduli, dan saya tetap saja selalu memakai peralatan suntik bergantian. Walaupun harga sebuah semprit murah, kurang-lebih Rp 3.500-5.000, tetapi itu sulit didapat dan saya lebih berpikir untuk mengumpulkan atau menabung uang tersebut untuk membeli narkoba.16

BAGIAN

4. Pertanyaan yang diajukan

Apa jenis pertanyaan yang diajukan saat wawancara? Pertanyaan

Apa jenis pertanyaan yang diajukan saat wawancara? Pada RSA peneliti biasanya memakai cara mengajukan pertanyaannya berbeda-beda antara satu wawancara dengan yang lain, atau bahkan dalam satu wawancara, untuk mendapatkan informasi. Jenis pertanyaan yang dipakai dinamakan: • pertanyaan semi-terstruktur • pertanyaan terstruktur Pertanyaan semi-terstruktur

Pertanyaan semi-terstruktur biasanya dipakai dalam wawancara yang lebih santai dengan cakupan topik tidak dibatasi oleh indikator wawancara yang rinci. Walaupun demikian wawancara masih akan mengacu pada topik kunci, pendekatan yang tidak begitu terstruktur memberikan kesempatan peneliti dan yang diwawancarai membahas masalah yang tidak ada di indikator wawancara. Tujuan jenis wawancara ini adalah untuk mendorong orang yang diwawancarai untuk menyampaikan pendapat, informasi dan pengalamannya dengan bebas. Ini memerlukan pewawancara yang mempunyai keterampilan komunikasi yang baik: untuk mendengar secara hati-hati, terbuka pada informasi yang baru dan menarik, dan dapat mengarahkan orang yang diwawancarai ke masalah-masalah pokok. Pertanyaan terstruktur

Pertanyaan terstruktur dipakai jika peneliti ingin lebih mengendalikan topik yang dibahas dan bentuk wawancara.17 Dalam jenis wawancara resmi ini, peneliti dapat memakai pentunjuk pertanyaan yang terperinci, yang menguraikan topik bahasan dan bahkan urutannya untuk ditanyakan. Pertanyaan juga mungkin harus ditanyakan persis sama dengan yang ditulis tanpa perubahan. Wawancara terstruktur biasanya terjadi pada pertengahan RSA, setelah informasi yang ada telah dianalisis dan penelitian latar belakang dilakukan. Ini membantu peneliti untuk menentukan bidang dan topik yang perlu lebih banyak penyelidikan.

Pertanyaan terstruktur: • bila format pada semua wawancara sama, akan lebih mudah untuk membuat kode, menganalisis dan membandingkan informasi • panduan wawancara membolehkan peneliti menentukan berapa lama disediakan untuk setiap pertanyaan atau topik; ini dapat membantu dalam menjalankan wawancara tepat pada waktu atau memprioritaskan suatu pertanyaan jika waktunya hampir habis • dapat membantu peneliti yang belum berpengalaman melakukan wawancara • tidak membiarkan orang yang diwawancarai membahas bidang lain yang tidak tercantum dalam pertanyaan terstruktur


Pertanyaan Pada bagian berikut tercantum serangkaian pertanyaan yang dapat kita gunakan dalam wawancara RSA. Pertanyaan-pertanyaan ini bisa dijadikan pedoman menghadapi jenisjenis masalah yang mungkin ingin kita selidiki. Pertanyaan dibagi menjadi: Pertanyaan Pokok dan Tambahan (termasuk pertanyaan terstruktur dan semiterstruktur) untuk: 1 Pengguna narkoba 2 Petugas kesehatan, pejabat dan penegak hukum 3 Staf dan pimpinan LSM yang terkait dengan HIV/AIDS 4 Staf dan pimpinan pusat terapi ketergantungan narkoba Pertanyaan Pokok

Pewawancara dapat mengajukan jenis pertanyaan ini kepada banyak orang yang diwawancarai. Jawabannya akan memberi berbagai pandangan terhadap masalah, dan kita akan dapat membandingkan jawabannya. Jenis pertanyaan ini biasanya semi-terstruktur, yang akan memberikan pewawancara kerangka kerja, tetapi juga memberi kesempatan untuk menggali lebih jauh agar mendapatkan informasi yang lebih rinci setiap saat. Pertanyaan di bawah ini hanya merupakan pedoman dan kita dapat menambah atau


101



102

menghapus pertanyaan sesuai dengan keperluan. • Menurut Anda, berapa orang yang memakai narkoba opiat dan yang dapat disuntikkan di kota ini? (Ini berhubungan dengan jenis opiat yang dapat dihisap dan disuntik dan serangkaian luas obat resep yang dapat disuntikkan) • Di bagian mana di kota ini narkoba dipakai? • Menurut Anda berapa orang yang menyuntik saat ini? Apakah ada daerah di mana menyuntik narkoba lebih umum dibanding daerah lain? Di manakah daerah tersebut? • Apakah jenis narkoba yang dipakai berbeda di daerah satu dengan yang lain? Jika begitu, narkoba apa yang cenderung dipakai menurut daerah? • Bagaimana narkoba ini sampai ke kota ini atau apakah narkoba tersebut dibuat di sini? • Bagaimana narkoba tersebut diedarkan/ dijual? • Bagaimana narkoba tersebut dipakai? • Apakah memiliki jarum suntik melanggar hukum? • Di mana jarum suntik dapat diperoleh? • Apakah mungkin mendirikan program pertukaran jarum suntik di komunitas ini? • Apakah Anda menganggap penyuntikan narkoba lebih umum di kota ini sekarang dibandingkan lima tahun yang lalu? Dua tahun yang lalu? Menurut Anda mengapa perubahan ini terjadi? • Perubahan apa saja yang Anda perhatikan terjadi pada penggunaan narkoba di kota ini dalam beberapa tahun terakhir ini? Menurut Anda, mengapa perubahan ini terjadi? • Apakah Anda menganggap penggunaan narkoba suntikan adalah masalah penting di kota Anda? Mengapa/mengapa tidak? • Sarana detoksifikasi dan terapi ketergantungan narkoba macam apa yang Anda ketahui ada di kota ini? Coba gambarkan kegiatannya • Apakah seorang pengguna narkoba dapat masuk terapi ketergantungan narkoba di kota ini jika dia ingin? Ada hambatan apa masuk terapi?

• Apakah seorang pengguna narkoba di kota bisa mendapatkan atau memperoleh detoksifikasi mana saja sesuai dengan keinginannya? Ada hambatan apa terhadap memperoleh detoksifikasi? • Apakah metadon digolongkan sebagai narkoba ilegal? • Apakah Anda merasakan program terapi atau pemeliharaan metadon dapat dilaksanakan di masyarakat ini? • Menurut Anda ada berapa orang di kota ini yang HIV-positif ? Dari jumlah ini, berapa jumlah infeksi HIV yang Anda pikir berhubungan langsung atau tidak langsung dengan faktor sekitar penyuntikan narkoba? • Apakah Anda menganggap infeksi HIV di kalangan IDU adalah masalah penting di kota Anda? Mengapa/mengapa tidak? • Apakah ada program/proyek di kota ini untuk: mencegah penularan HIV di kalangan IDU dan dari pengguna narkoba pada orang lain di masyarakat? Untuk memberi bantuan kesehatan pada pengguna narkoba dan mantan pengguna narkoba yang HIV-positif ? Jika ada, coba gambarkan kegiatannya. Rintangan apa saja yang menghambat keberhasilan program/proyek tersebut? • Jenis intervensi apa yang diperlukan di kota ini untuk menghadapi masalah ini? • Kebijakan atau strategi apa yang diperlukan, dan perubahan kebijakan apa yang terjadi dalam penanganan penularan HIV di antara IDU? Pertanyaan Tambahan atau Lanjutan

Seperti disebutkan di atas, tidak semua orang yang kita wawancarai akan mampu menjawab semua pertanyaan pokok atau memberi rincian yang sama. Kita akan perlu pertanyaan tambahan untuk kelompok tertentu. Misalnya: kita mungkin perlu bertanya kepada dokter setempat yang merawat IDU dari segala jenis penyakit/luka yang ditemui pada pasien, tetapi kita tidak akan menanyai penegak hukum mengenai informasi medis yang rinci seperti ini. Pertanyaan tambahan/lanjutan berbeda untuk setiap kelompok.

BAGIAN

1 Pertanyaan tambahan untuk pengguna narkoba:

Pengguna narkoba dapat diwawancarai dengan menggunakan angket terstruktur dan/ atau semi-terstruktur. Keuntungan melakukan keduanya adalah kita dapat mengetahui gambaran penggunaan narkoba yang lebih tepat. Misalnya, informasi mengenai berapa narkoba yang dipakai oleh pengguna narkoba dalam satu minggu dapat diperoleh melalui angket terstruktur, tetapi informasi lebih rinci seperti bagaimana narkoba dipakai lebih baik diperoleh melalui wawancara yang kurang resmi. Pertanyaan terstruktur dapat termasuk: • Usia • Jenis kelamin • Daerah tempat tinggal • Asal • Kapan mulai memakai narkoba? Dengan narkoba jenis apa? • Jika menyuntik, kapan mulai menyuntik? Dengan narkoba jenis apa? Apa jenis narkoba yang Anda pakai sekarang? • Anda paling senang memakai narkoba jenis apa? • Apa jenis narkoba lain yang Anda pakai? • Bagaimana Anda memakai narkoba itu menghisap, menyuntik, menelan pil? Selalu atau kadang-kadang? • Berapa banyak masing-masing narkoba yang Anda pakai dalam sehari/seminggu? • Berapa uang yang Anda keluarkan untuk narkoba per minggu? • Apakah Anda biasa memakai narkoba ini sendiri atau bersama orang lain? • Waktu Anda menyuntik narkoba pada minggu terakhir ini, berapa kali Anda menyuntik pada lingkungan di mana orang lain juga menyuntik? • Berapa jumlah orang yang biasanya menyuntik bersama? • Di tempat itu, apakah setiap pengguna narkoba biasa mempunyai jarum suntik sendiri-sendiri atau lebih mungkin memakai jarum suntik bergantian? • Berapa orang yang biasanya memakai satu jarum suntik bergantian di tempat ini? • Di tempat apa Anda biasa menyuntik sendiri atau bersama dengan orang lain?

• Berapa jumlah orang terbanyak yang pernah menyuntik bersama Anda? • Apakah Anda pernah menemukan atau melihat penyuntik bayaran yang menyuntik pengguna lain dengan bayaran? • Jika ya, apakah Anda pernah disuntik oleh penyuntik bayaran tersebut? Berapa kali? • Anda kenal dengan berapa orang yang memakai narkoba? • Apakah ada di antara teman atau sanaksaudara Anda yang juga menyuntik? Jika ada, berapa orang? • Apakah teman Anda yang memakai narkoba tinggal dekat satu sama lain? Di bagian kota mana teman Anda tinggal? • Apakah Anda pernah mencoba berhenti memakai narkoba? Jika pernah, berapa kali? Kapan terakhir kali Anda mencoba berhenti memakai narkoba? • Apakah Anda pernah mencoba mencari bantuan untuk berhenti memakai narkoba? Jika ya, apakah Anda berhasil mendapatkan bantuan? Jika ya, bantuan macam apa yang Anda peroleh? Apa pendapat Anda tentang bantuan ini apakah itu berguna untuk Anda? Berapa lama Anda sudah berhenti memakai narkoba? • Apakah Anda punya pacar? • Apakah Anda punya pasangan seks yang lain? • Apakah Anda pakai kondom? • Apakah Anda bersanggama setelah memakai narkoba? Pertanyaan semi-terstruktur/kurang resmi termasuk: • Coba gambarkan, dengan serinci mungkin, bagaiamana Anda memakai narkoba (untuk semua macam penggunaan narkoba, dengan menekankan masalah penyuntikan). Mulai dengan narkobanya. Seumpamanya Anda baru membelinya apa yang Anda lakukan berikutnya? • Jika Anda menyuntik, bisa Anda ceritakan mengenai pertama kali Anda menyuntik? Anda di mana pada saat itu? Dengan siapa? Narkoba jenis apa? Bisakah Anda menjelaskan setiap langkah proses saat pertama kali Anda menyuntik • Apa Anda dapat beri tahu saya mengenai AIDS?



103

• Apa pendapat Anda mengenai orang dengan HIV atau AIDS? Pedoman • Apakah Anda perlu khawatir terhadap Mengurangi masalah AIDS? Mengapa/mengapa tidak? Dampak Buruk Narkoba 2 Pertanyaan tambahan untuk petugas di Asia kesehatan, pejabat kesehatan Edisi Indonesia pemerintah dan penegak hukum: • Apakah Anda mempunyai strategi atau kebijakan HIV/ AIDS terkait dengan penggunaan narkoba suntikan? Jika ada, boleh saya minta salinannya? • Apakah Anda pernah membuat materi pendidikan mengenai HIV/AIDS dan penggunaan narkoba suntikan? Jika ada, boleh saya minta kopinya? • Apakah Anda mengetahui ada materi pendidikan mengenai HIV/AIDS dan penggunaan narkoba suntikan? Jika ada, apakah Anda dapat memberi tahu di mana saya dapat memperolehnya? • Apa sifat program, organisasi, kebijakan dan strategi yang dipakai untuk menghadapi penggunaan narkoba di kota atau negara bagian ini? • Dalam program ini, seperti apa sifat program dan organisasi yang khusus menghadapi penggunaan narkoba suntikan dan infeksi HIV? • Seberapa benar dan pantas hal-hal yang berikut ini di kota Anda: − tanggapan hukum terhadap penggunaan narkoba (misalnya penegakan hukum) − pencegahan penggunaan narkoba atau masalah yang terkait narkoba − pencegahan penularan HIV di kalangan pengguna narkoba − perawatan dan dukungan untuk pengguna narkoba dengan HIV • Apakah ada undang-undang yang berkaitan dengan penggunaan narkoba dan HIV di kota/daerah ini (misalnya peredaran dan kepemilikan jarum suntik, kepemilikan narkoba, kepemilikan peralatan suntik)? • Bagaimana kebijakan dan undang-undang ini ditafsirkan dan sejauh mana ditegakkan? The Centre for Harm Reduction

104

• Seberapa besar dukungan politik pada tingkat nasional, propinsi, kabupaten/ kotamadya dan lokal untuk pencegahan HIV yang efektif di antara IDU? • Apakah tingkat dukungan politik bebedabeda tergantung wilayah negara? • Faktor apa yang menyebabkan adanya perbedaan tingkat dukungan? • Apakah ada kebijakan resmi dan/atau undang-undang yang memuluskan upaya pelaksanaan program pencegahan HIV untuk IDU? Jika ada, apa? • Bagaimana pendapat Anda mengenai orang yang memakai narkoba? • Bagaimana pendapat Anda mengenai orang yang memakai narkoba dan terinfeksi HIV? 3 Pertanyaan tambahan untuk pimpinan/staf LSM terkait HIV/AIDS:

Pertanyaan ini dirancang untuk LSM yang terkait dengan masalah HIV dan bekerja langsung dengan pengguna narkoba atau mantan pengguna narkoba. Di kota yang tidak punya organisasi seperti ini, tiga hingga empat LSM sebaiknya dipilih yang mungkin ada hubungan dengan pengguna narkoba, paling tidak kadang-kadang. • Apakah di antara program Anda ada yang menangani penggunaan narkoba suntikan? Jika ada, bisakah saya mendapat penjelasan? • Berapa lama Anda sudah menjalankan program? • Jumlah staf dan tugasnya? • Pendanaan: dari mana dan (jika mungkin) berapa banyak? • Apa kegiatan/tujuan/kelompok sasaran Anda? • Kerja sama dengan organisasi lain • Bagaimana tanggapan Anda terhadap halhal di bawah ini di kota Anda, apakah sudah cukup dan pantas: − tanggapan hukum terhadap penggunaan narkoba (misalnya penegakan hukum) − pencegahan penggunaan narkoba atau masalah yang terkait dengan narkoba − terapi untuk masalah narkoba − perawatan dan dukungan untuk pengguna narkoba dengan HIV

BAGIAN

5. Hasil Penjajakan Keadaan secara Cepat • Bagaimana pendapat Anda mengenai orang yang memakai narkoba? • Bagaimana pendapat Anda mengenai orang yang memakai narkoba dan terinfeksi HIV? 4 Pertanyaan tambahan untuk pimpinan/staf terapi ketergantungan narkoba:

• Berapa jumlah IDU yang diperkirakan ada di daerah ini? • Bagaimana penyebaran IDU secara geografis di daerah ini? Apakah ada lebih banyak IDU di wilayah tertentu? • Apakah ada perbedaan geografis dalam jumlah infeksi HIV di kalangan IDU di daerah ini? Jika begitu, daerah mana yang mempunyai infeksi terbanyak di antara IDU dan mengapa? • Apakah Anda memiliki strategi atau kebijakan HIV/AIDS yang terkait dengan penggunaan narkoba suntikan? • Apakah ada program Anda yang menangani masalah HIV/AIDS? Jika ada, bisakah Anda menggambarkannya kepada saya? • Berapa lama program Anda sudah berjalan? • Pendanaan: dari mana dan (jika mungkin) berapa banyak? • Apa kegiatan/tujuan/kelompok sasaran Anda? • Apakah ada kerja sama dengan organisasi lain? Siapa? Bagaimana bentuknya? • Bagaimana tanggapan Anda terhadap halhal di bawah ini di daerah Anda, apakah sudah cukup dan pantas: − tanggapan hukum terhadap penggunaan narkoba (misalnya penegakan hukum) − pencegahan penggunaan narkoba atau masalah yang terkait dengan narkoba − terapi untuk masalah narkoba − perawatan dan dukungan untuk pengguna narkoba dengan HIV • Bagaimana pendapat Anda mengenai orang yang memakai narkoba? • Bagaimana pendapat Anda mengenai orang yang memakai narkoba dan terinfeksi HIV?

Penjajakan Keadaan secara Cepat (RSA) seharusnya memberikan: • gambaran rinci mengenai penggunaan narkoba dan risiko HIV pada lingkungan tertentu • gambaran lokasi, kegiatan dan anggota kelompok IDU yang dapat kita jadikan sasaran intervensi • peta lokasi di kota di mana perilaku berisiko terjadi dan perkiraan jumlah orang terlibat • daftar jumlah LSM dan organisasi lain yang bekerja di bidang yang menjadi perhatian • gambaran jaringan sosial dan kemasyarakatan yang tersedia untuk menghadapi HIV dan penggunaan narkoba • jaringan tokoh kunci untuk penelitian masa depan yang akan membantu mengenal bagaimana organisasi dan masyarakat lokal mengambil keputusan serta bentuk dan proses apa yang mereka pakai • bagaimana masyarakat IDU mengambil keputusan • mengetahui hal-hal pokok, persoalan, dan kekosongan informasi, dan pemberian layanan, yang mungkin akan dihadapi oleh program



105


Berita Pengurangan Dampak Buruk Penjajakan Keadaan secara Cepat di Indonesia JAKARTA

Latar Belakang § Masalah narkoba telah merebak ke banyak kota di Indonesia bahkan sampai ke pedesaan. Narkoba yang paling sering ditemukan oleh aparat kepolisian adalah minuman keras, ganja, heroin, dan metamfetamin. § Rumah sakit dan dokter praktek menyatakan bahwa pasien pengguna narkoba ternyata HIV+ karena memakai jarum suntik bergantian. Infor masi dari surveilans juga menunjukkan ada peningkatan yang bermakna. § Dari 1987 s.d. 2000 ini telah dilaporkan 1.172 kasus HIV dan 425 kasus AIDS. Cara penularan terbesar masih heteroseksual, akan tetapi sumbangan IDU semakin besar. Berdasarkan informasi di atas, ada kebutuhan akan informasi yang lebih akurat dalam rangka mengarahkan program penanganan HIV di kalangan IDU. Oleh karena itu, dilakukan Rapid Assessment and Response (RAR) di delapan kota di Indonesia.


106

Tujuan RAR § Mendapatkan indikasi besaran masalah IDU di beberapa kota di Indonesia. § Memahami keadaan penyuntikan di kalangan IDU secara cepat. § Mengetahui tanggapan yang ada maupun yang dapat dilakukan untuk mencegah penyebaran infeksi HIV

lewat penggunaan jarum suntik. § Memobilisasi sumber daya lokal, nasional dan internasional untuk meramu tanggapan yang segera diperlukan. Kota-kota yang Terlibat Kota-kota yang terlibat dalam kegiatan RAR adalah Jakarta, Bandung, Yogyakarta, Surabaya, Denpasar, Medan, Makassar dan Manado. Periode RAR RAR dilakukan pada bulan April-Agustus 2000. Penyandang Dana Kegiatan RAR dilakukan lewat kerja sama antara Komisi Penanggulangan AIDS dan beberapa penyandang dana, yaitu: AusAID, USAID, Ford Foundation, PATH; UNAIDS dan WHO. Tim RAR Tim RAR di setiap kota terdiri atas seorang yang bekerja di institusi pemerintah terkait (Dinkes atau KPAD), seorang peneliti, dan seorang anggota LSM. Mereka dibantu oleh tenaga lapangan yang direkrut sendiri. Secara teknis mereka dibantu oleh Pusat Kajian Pembangunan Masyarakat (PKPM), Unika Atma JayaJakarta dan sebuah kelompok kerja teknis RAR yang beranggotakan wakil penyandang dana, Unika Atma Jaya dan KerlipNAZA. Sebelum melakukan tugas, seluruh tim dilatih oleh para ahli di Jakarta. Buku pedoman WHO (IDU-RAR) digunakan sebagai patokan.

Metode Setiap kota memilih metodenya sendiri sesuai dengan keadaan setempat. Meskipun demikian, ada beberapa kesamaan sebagai berikut: Responden: Responden terdiri dari pengguna narkoba baik yang berada di institusi seperti rumah sakit, panti rehabilitasi maupun penjara dan yang ada dalam masyarakat seperti mahasiswa/pelajar, anak jalanan, pengunjung mal/diskotek/tempat hiburan. Rekrutmen terhadap responden di luar institusi dilakukan dengan metode bola saljusatu responden memberi tahu atau memperkenalkan beberapa responden lainnya. Jumlah responden sangat bervariasi, sesuai dengan kondisi lapangan. Cara Memperoleh Informasi: Wawancara semi-terstruktur adalah cara yang paling banyak digunakan. Pertanyaan terbuka dirancang sebelumnya sehubungan penggunaan narkoba dan pandangan serta pengetahuan tentang risiko penularan HIV/ AIDS. Selain itu, setiap kota dibekali angket yang disesuaikan dari buku RAR WHO. Data sekunder diperoleh dari berbagai sumber seperti rumah sakit (termasuk RSKO, Jakarta), panti rehabilitasi, dokter praktek, LSM dan kepolisian. Analisis Data: Karena kebanyakan data bersifat deskriptif, baik kuantitatif maupun kualitatif, maka analisis juga dilakukan secara deskriptif.18

BAGIAN

BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK PENJAJAKAN PENGGUNAAN NARKOBA DI MYANMAR YANGOON, MYANMAR

Metodologi Penjajakan Keadaan secara Cepat (RSA) dilaksanakan untuk menilai luasnya dan sifat penggunaan narkoba di Myanmar. Ini adalah pendekatan pada pengumpulan data yang memakai berbagai sumber untuk mendapat beberapa indikator, karena tidak ada satu cara pengumpulan data yang cukup untuk menyingkap keadaan penggunaan narkoba yang nyata di masyarakat. RSA memakai analisis kualitatif dan kuantitatif untuk menilai data dan informasi yang dikumpulkan. Pada awal, penilaian hanya akan dilaksanakan di daerah berisiko tinggi tetapi diperluas untuk meneliti 36 kota di semua negara bagian. Ini termasuk daerah pertambangan, kota di perbatasan, daerah penanaman bunga opium dan daerah perkotaan berisiko tinggi. Alasan memilih tempat ini adalah: § statistik tersedia dari pusat terapi ketergantungan § berita media massa tersedia mengenai jalur narkoba dan penangkapan untuk perdagangan § penggunaan narkoba lebih umum di daerah perkotaan daripada pedesaan § pedagang narkoba biasa lebih memilih memakai kota daerah perbatasan dan daerah pertambangan (batu nefrit dan delima) di mana lebih banyak uang tersedia Sembilan tempat di daerah

berisiko rendah dengan sedikit laporan penggunaan narkoba juga diliput. Daerah geografis yang dipilih termasuk sekitar 11 persen kota di negara dan termasuk semua penjara utama. Tim penelitian Tim penelitian terdiri dari tiga psikiater dari Pusat Terapi Ketergantungan Narkoba, satu epidemiolog, satu ilmuwan sosial, dua ahli statistik (satu di antaranya spesialis komputer), 23 koordinator penelitian terlatih yang juga dokter dan 124 pewawancara lokal. Jangka waktu penelitian Jangka waktu penelitian dibagi dalam tiga tahap: 1 tahap persiapanuntuk merancang, merencanakan dan mengenal daerah yang akan dijajak, untuk memilih koordinator penelitian dan melatihnya 2 memantau dan mengunjungi daerah penelitian dan mengumpulkan data dan informasi 3 menyusun dan menganalisis informasi yang dikumpulkan dan persiapan laporan Cara penelitian Sulit memperkirakan ukuran tepat masalah narkoba. Walaupun kerahasiaan dijelaskan sebelum melakukan wawancara, pengguna narkoba, atau sanak saudara, kadang-kadang enggan mengungkapkan ketergantungan karena ini masalah yang tersembunyi terutama di negara seperti Myanmar di mana penggunaan narkoba bersikap sangat buruk dan

hukumannya berat. Karena tidak ada satu cara yang cukup untuk menyingkap keadaan nyata, berbagai cara dipakai. Ini termasuk: § wawancara tokoh kunci § pembahasan kelompok § obrolan § pengamatan peserta § pembahasan kelompok kecil § wawancara dengan kelompok yang menangani pengguna narkoba § wawancara dengan pengguna narkoba Jumlah peserta yang diwawancarai adalah: 286 tokoh kunci, 672 pengguna narkoba, 90 obrolan dan 32 pembahasan kelompok kecil.


Hambatan Menyingkapkan keadaan penggunaan narkoba tidak tanpa kesulitan karena masalah cenderung tersembunyi. Selain itu, pecandu distigmatisasi oleh larangan sosial-budaya. Konteks hukum Myanmar, yang berarti hukuman untuk penggunaan narkoba, mempersulit keterlibatan pengguna narkoba dan pembahasan kebiasaan penggunaan narkoba, walaupun penenteraman hati mengenai kerahasiaan. Musim hujan yang panjang berarti kunjungan lapangan harus dilakukan satu bulan lebih lambat daripada jadwal, karena jalan lumpur di daerah pegunungan berarti kampung sering tidak dapat dicapai. Namun tim berhasil mengatasi kesulitan dan mengembangkan sejumlah besar bahan penelitian.19 The Centre for Harm Reduction

107


Berita Pengurangan Dampak Buruk Survei di Pusat Pemulihan BOGOR, JAWA BARAT

S

ebagai pecandu saya merasakan dan melihat informasi mengenai dunia adiksi sangat kurang. Informasi yang ada pun tidak ada yang benar-benar menyeluruh dan faktual. Saya juga merasa kalau ada yang benar-benar tahu dan memahami betulbetul dunia adiksi adalah para pecandu itu sendiri, karena kamilah yang pernah merasakan hidup di dunia itu tetapi untuk mendapatkan informasi yang diperlukan dari pecandu bisa dibilang gampang-gampang susah, karena para bandar dan pecandu (yang sering kali menjadi bandar juga) akan sangat curiga pada orangorang yang tidak dikenalnya, sehingga sering kali tidak mau bekerja sama dengan orangorang di luar lingkarannya sendiri. “Sebagai mantan pecandu kami mengenal budaya narkoba...” Untunglah di pusat pemulihan tempat saya berada saat ini, memiliki apa yang dibutuhkan untuk melakukan penjajakan kilat, dan kami pun melakukannya. Sebagai mantan pecandu kami mengenal budaya narkoba dan turut ambil bagian di dalamnya


108

selama bertahun-tahun. Kebiasaan-kebiasaan, kehidupan seks, jenis dan penggunaan narkoba, tindak kriminal dan kekerasan yang pernah kami lakukan, penggunaan dan cara kami membersihkan peralatan suntik, penularan PMS, dan virus, baik HIV/AIDS atau hepatitis C, pengobatan yang pernah kami coba, bagaimana dokter merawat kami, rumah sakit, dunia dan kehidupan kami sebagai pecandu, kami tahu semuanya dari pengalaman. Kami memutuskan untuk lebih membidik aspek-aspek di mana kami benar-benar berpengalaman. Semua orang di tempat kami terlibat dalam penjajakan kilat ini. Saya dan yang lain mengisi angket yang dibuat oleh konselor sebaya. Selain angket, kami juga mengambil informasi yang kami butuhkan dari diskusi dan sharing. Saya akui sewaktu mengisi angket timbul ketakutan, ketakutan bahwa orang-orang akan mengetahui hal-hal yang pernah saya lakukan tetapi untung prinsip tanpa nama (anonimitas) sangat dipegang erat sehingga apa yang saya takutkan tidak diperlukan. Selain itu dengan penjajakan kilat ini saya kembali mengingat pengalaman saya sebagai pecandu dan kebanyakan adalah kenangan buruk yang tidak ingin

saya ingat kembali, tetapi ini juga pesan yang ingin kami sampaikan agar generasi berikutnya memperoleh informasi dan pendidikan yang lebih baik dan benar mengenai dunia adiksi. “...sewaktu mengisi angket timbul ketakutan bahwa orang-orang akan mengetahui hal-hal yang pernah saya lakukan...” Kami sangat mengerti bahwa jenis informasi, seperti penjajakan kilat ini, sangat diperlukan terutama oleh LSM, pemerintah, dan semua orang. Hal ini dikarenakan situasi yang ada, adiksi dan penyebaran virus bertambah parah, sementara informasi tentang adiksi dan pecandu masih sangat terbatas di negara ini. Bagi kami sebagai mantan pecandu, dengan turut ambil bagian dalam penjajakan kilat ini membuat kami merasa berguna dan berharga karena kami yang sering dianggap sebagai sampah masyarakat ternyata mampu melakukan sesuatu yang penting seperti penjajakan kilat ini, dan dapat berbagi cerita atau pengalaman, informasi faktual dan menyeluruh kepada orang lain tentang situasi yang ada di negara kita saat ini.20

BAGIAN

Ringkasan

Penjajakan Keadaan secara Cepat (Rapid Situation Assessment—RSA) RSA adalah penjajakan masalah dan sumber daya yang tersedia untuk memecahkan masalah. Perangkat penelitian yang dipakai disesuaikan dari cara-cara penelitian antropologi, sosiologi, epidemiologi dan pelaksanaan evaluasi. • • • • • •

RSA: cepat dilaksanakan murah memakai data yang ada tidak tergantung pada satu sumber informasi menyelidiki berbagai sumber yang ada menghubungi orang dari berbagai kalangan

Menemukan dan Menganalisis Informasi yang Ada Informasi yang ada dapat mencakup: • survei narkoba • jumlah dan tipe penangkapan untuk pelanggaran terkait narkoba Contoh sumber informasi: • program terapi ketergantungan narkoba • sarana perawatan kesehatan • Komisi Penanggulangan AIDS Daerah • penjara dan lembaga penegakan hukum lain Semua informasi yang dikumpulkan harus memiliki sangkut-paut, mewakili dan cukup berguna untuk RSA. Abaikan informasi yang tidak akan dipakai. Setelah mengumpulkan informasi, tim RSA sebaiknya menentukan beberapa hal pokok yang mencakup tujuan dokumen dan memeriksa kesimpulannya. Ingat bahwa informasi yang dikumpulkan bisa saja tidak sahih atau tidak mencukupi.

Wawancara dan Pengamatan Wawancara RSA dengan orang kunci memberi wawasan mengenai nilai-nilai budaya setempat dan pengertian tentang perilaku berisiko serta dampak kesehatan. Tokoh kunci penting untuk memberi informasi karena mereka: • memiliki pengetahuan tentang topik • sedang atau baru terlibat dalam kegiatan yang menjadi perhatian • penting untuk menyelesaikan RSA atau menjalankan program


Wawancara sebaiknya dilaksanakan secara pribadi, dan akan menjadi lebih berhasil jika peneliti menyiapkan diri dengan baik: ini dihasilkan dari pengertian topik dengan baik dan pertanyaan yang diurut dan disusun dengan baik. Sebaiknya wawancara dilakukan dalam suasana yang tenang, dengan kaidah wawancara: menjadi pendengar yang baik; memakai bahasa yang jelas dan sederhana; dan menyimpulkan hal-hal utama dan pendapat pokok pada akhir wawancara. Jenis wawancara adalah: • wawancara tatap muka dengan tokoh kunci • diskusi kelompok terarah • pembahasan bersama/musyawarah Pengamatan membantu peneliti untuk ikut terlibat dengan nilai-nilai budaya, hubungan dan konteks perilaku manusia setempat, dan menggambarkannya. Pengamatan dapat dilakukan baik secara resmi maupun tidak. Perangkat penelitian seperti pedoman pengamatan tentang apa yang harus diamati dan/atau catatan lapangan, merupakan sesuatu yang berguna. Pengamatan bisa jadi berharga tetapi kesahihannya dapat dipengaruhi oleh perhatian, tafsiran dan ingatan yang memilihmilih. Lebih-lebih, perubahan perilaku dapat terjadi waktu seseorang diamati.


109

Pedoman Gaya Pertanyaan Mengurangi Dampak Buruk Dua cara pertanyaan wawancara berbeda Narkoba adalah: di Asia Edisi Indonesia Pertanyaan semi-terstruktur

• lebih santai, dengan sedikit peraturan yang mengikat • orang yang diwawancarai bebas menawarkan pendapat, informasi dan pengalaman Pertanyaan terstruktur • bentuk pertanyaan lebih resmi, rapi, rinci dan tanpa ada perubahan dalam pengajuan • lebih mungkin dilaksanakan setelah menyelesaikan tahap analisis informasi yang ada dan penelitian latar belakang Pertanyaan pokok dan tambahan dapat dirancang untuk kelompok berikut: • pengguna narkoba • petugas kesehatan, pejabat dan penegak hukum • staf dan pimpinan LSM yang terkait dengan HIV/AIDS • staf dan pimpinan program terapi ketergantungan narkoba Pertanyaan pokok biasanya semi-terstruktur dan memberi berbagai pandangan pada sebuah masalah. Ini berbeda dengan pertanyaan tambahan yang dirancang untuk kelompok tertentu (misalnya pengguna narkoba), dengan memberi pertanyaan yang dijawab dengan panjang lebar. Pertanyaan dapat terstruktur dan/atau semi-terstruktur.


110

Hasil RSA RSA harus: • memberi pengertian yang mendalam atas penggunaan narkoba dan risiko HIV di lingkungan tertentu • menggambarkan lokasi, kegiatan dan anggota kelompok IDU untuk sasaran intervensi • mengetahui kekosongan informasi yang bisa ditutupi oleh sebuah program

CENTRE FOR HARM REDUCTION .........................................

qp Penjajakan Keadaan secara Cepat (RSA) Penjajakan Keadaan Cepat adalah penjajakan masalah dan sumber daya yang tersedia untuk memecahkan masalah. Perangkat penelitian yang dipakai disesuaikan dari caracara penelitian antropologi, sosiologi, epidemiologi dan penilaian. Penjajakan Keadaan secara Cepat: Ø cepat dilaksanakan Ø murah Ø siap memakai data yang ada Ø tidak tergantung pada satu sumber informasi Ø menyelidiki berbagai sumber yang ada Ø melibatkan orang dari berbagai kalangan Pedoman mengurangi dampak buruk narkoba di Asia: Edisi Indonesia BAGIAN 2 • BAB 1 • OVERHEAD 1


111


qp Menemukan dan Menganalisis Informasi yang

Ada Informasi yang ada dapat mencakup: Ø survei narkoba Ø jumlah dan tipe penangkapan bagi pelanggaran terkait narkoba Contoh sumber informasi: Ø program terapi ketergantungan narkoba Ø sarana perawatan kesehatan Ø Komisi Penanggulangan AIDS Daerah (KPAD) Ø penjara dan lembaga penegakan hukum lain Semua informasi yang dikumpulkan harus bersangkutpaut, mewakili dan cukup berguna untuk RSA. Abaikan informasi yang tidak akan dipakai. Setelah mengumpulkan informasi, tim RSA sebaiknya menentukan beberapa hal pokok yang mencakup tujuan dokumen dan memeriksa kesimpulannya. Ingat bahwa informasi yang dikumpulkan bisa saja berat sebelah atau tidak mencukupi. Pedoman mengurangi dampak buruk narkoba di Asia: Edisi Indonesia BAGIAN 2 • BAB 1 • OVERHEAD 2


112


qp Wawancara dan Pengamatan Wawancara RSA dengan tokoh kunci memberi wawasan mengenai nilai-nilai budaya setempat dan pengertian tentang perilaku berisiko serta dampak kesehatan. Tokoh kunci penting untuk memberi informasi karena mereka: Ø memiliki pengetahuan tentang topik Ø sedang atau baru terlibat dalam kegiatan yang menjadi perhatian Ø penting untuk menyelesaikan RSA atau menjalankan program Wawancara sebaiknya dilaksanakan secara pribadi, dan akan menjadi lebih berhasil jika peneliti menyiapkan diri dengan baik: ini dihasilkan dari pengertian topik yang baik serta pertanyaan yang diurut dan disusun dengan baik. Sebaiknya wawancara dilakukan dalam suasana tenang, dengan kaidah wawancar: menjadi pendengar yang baik; memakai bahasa yang jelas dan sederhana; dan menyimpulkan hal-hal utama dan pendapat pokok pada akhir wawancara. Pedoman mengurangi dampak buruk narkoba di Asia: Edisi Indonesia BAGIAN 2 • BAB 1 • OVERHEAD 3


113


qp Wawancara dan Pengamatan Jenis wawancara adalah: Ø wawancara tatap muka dengan tokoh kunci Ø diskusi kelompok terarah Ø pembahasan bersama Pengamatan membantu peneliti untuk ikut terlibat dengan arti, hubungan dan konteks perilaku manusia setempat, dan menggambarkannya. Pengamatan dapat dilakukan secara resmi atau tidak resmi. Perangkat penelitian seperti pedoman pengamatan tentang apa yang harus diamati dan/atau catatan lapangan, dapat berguna. Pengamatan bisa jadi berharga tetapi kesahihannya dapat dipengaruhi oleh perhatian, tafsiran dan ingatan yang memilih-milih. Lebih-lebih, perubahan perilaku dapat terjadi waktu seseorang sedang diamati. Pedoman mengurangi dampak buruk narkoba di Asia: Edisi Indonesia BAGIAN 2 • BAB 1 • OVERHEAD 4


114


qp Gaya Pertanyaan Dua cara pertanyaan wawancara yang berbeda adalah: Pertanyaan semi-terstruktur Ø lebih santai, dengan sedikit peraturan yang mengikat Ø orang yang diwawancarai bebas menawarkan pendapat, informasi dan pengalaman Pertanyaan terstruktur Ø bentuk pertanyaan lebih resmi, rapi, rinci dan tanpa ada perubahan dalam pengajuan Ø lebih mungkin dilaksanakan setelah menyelesaikan tahap analisis informasi yang ada dan penelitian latar belakang Pertanyaan pokok dan tambahan dapat dirancang untuk kelompok berikut: Ø pengguna narkoba Ø petugas kesehatan, pejabat dan penegak hukum Ø staf dan pimpinan LSM yang terkait dengan HIV/AIDS Ø staf dan pimpinan program terapi ketergantungan narkoba Pertanyaan pokok biasanya semi-terstruktur dan memberi berbagai pandangan pada sebuah masalah. Ini berbeda dengan pertanyaan tambahan yang dirancang untuk kelompok tertentu (misalnya pengguna narkoba), dengan memberi serangkaian pertanyaan yang lebih luas pada tokoh kunci. Pertanyaan dapat terstruktur dan/atau semi-terstruktur. Pedoman mengurangi dampak buruk narkoba di Asia: Edisi Indonesia BAGIAN 2 • BAB 1 • OVERHEAD 5


115


qp Hasil Penjajakan Keadaan secara Cepat (RSA) RSA harus: Ø memberi pengertian yang mendalam atas penggunaan narkoba dan risiko HIV di lingkungan tertentu Ø menggambarkan tempat, kegiatan dan anggota kelompok IDU untuk sasaran intervensi Ø mengetahui kekosongan informasi yang diharapkan bisa ditutupi oleh sebuah program

Pedoman mengurangi dampak buruk narkoba di Asia: Edisi Indonesia BAGIAN 2 • BAB 1 • OVERHEAD 6


116

BAGIAN

Bagian Dua Bab Dua Mendirikan dan Menjaga Keberlangsungan Program

2

Merencanakan Intervensi Menyusun Rencana Proyek Melaksanakan Rencana Pemantauan dan Evaluasi


117

Pengantar


Ada tiga tahap dasar yang termasuk dalam pembentukan sebuah program: • Penjajakan Keadaan secara Cepat (Rapid Situation AssessmentRSA) (lihat Bab Satu) • Memilih berbagai kegiatan intervensi HIV yang sesuai • Melaksanakan, mengelola, memantau dan menilai kegiatan intervensi Dengan kata lain, prosesnya meliputi: • Mengenali masalah • Mencoba menemukan pemecahan masalah • Mendirikan proyek/program • Menilai dan memantau proyek/program • Menilai kembali dan merancang kembali proyek/program jika diperlukan Bab ini terdiri dari empat bagian: 1 Merencanakan intervensi: siapa saja yang menjadi sasarannya? Apakah kita dapat bekerja sama dengan organisasi setempat yang ada? Apa sasaran dan tujuan program? Kegiatan/strategi apa yang dapat berhasil? 2 Menyusun rencana proyek: apa yang dimaksud dengan rencana proyek? Bagaimana mendapatkan dana? Apa yang dimaksud dengan anggaran? 3 Melaksanakan rencana: bagaimana kita mengelola program/ proyek? Bagaimana dengan staf ? Apa yang dimaksud dengan sasaran khusus yang ingin dicapai? 4 Pemantauan dan evaluasi: menentukan bukti-bukti yang dapat dipakai untuk memantau kemajuan, mengumpulkan dan menganalisis data, mengubah bentuk intervensi yang ada dan mengembangkan intervensi baru.


118

BAGIAN

1. Merencanakan intervensi

Siapa yang menjadi sasaran? Apakah ada organisasi setempat yang dapat bekerja sama? Apa yang dimaksud dengan sasaran dan tujuan program? Kegiatan/strategi apa yang dapat berhasil?

Siapa yang menjadi sasaran? Jika Penjajakan Keadaan secara Cepat (Rapid Situation AssessmentRSA) menunjukkan kepentingan untuk diadakan intervensi dalam satu masyarakat, khususnya yang berkaitan dengan penyuntikan narkoba atau kemungkinan ada penyuntikan narkoba dan risiko penularan HIV, akan diperlukan upaya untuk merancang beberapa program untuk menghadapi masalah ini. Ada dua tahap yang saling terkait: 1 Pengenalan kelompok sasaran, masalah dan lokasi; dan 2 Pemilihan jenis intervensi yang cocok berdasarkan kegiatan di atas, sumber daya lokal yang tersedia dan berbagai jenis kegiatan yang sedang berjalan RSA seharusnya memberi informasi yang akan membantu mengenal: • kelompok sasaran • masalah-masalah yang akan disasar • tempat untuk kegiatan intervensi Kelompok sasaran dapat meliputi: • pengguna narkoba yang menyuntik atau yang tidak menyuntik • kelas menengah perkotaan atau penghuni daerah kumuh • petani di daerah pedesaan • nelayan • sopir truk • pelajar/mahasiswa • pengguna narkoba di dalam atau di luar terapi ketergantungan • narapidana • IDU yang kadang-kadang memakai narkoba atau IDU yang memakai narkoba secara teratur karena sudah ketergantungan • pasangan seks pengguna narkoba

Masalah yang akan disasar dapat meliputi: • tingkat pengetahuan HIV/AIDS yang rendah di antara IDU • kelangkaan sarana terapi ketergantungan narkoba dan pilihannya • norma-norma yang mempertahankan perilaku penggunaan peralatan suntik bergantian • stigmatisasi (aib/prasangka buruk) yang dicap kepada IDU • tingkat pengetahuan yang rendah di antara pekerja proyek • peraturan yang melarang penjualan peralatan suntik kepada IDU dan hambatan hukum lain yang merintangi kegiatan

2 Bab Dua Mendirikan dan Menjaga Keberlangsungan Program

Tempat kegiatan dapat meliputi: • kota • desa • daerah di kota • kamp pengungsi • penjara • rumah bordil1

Apakah ada organisasi setempat yang dapat bekerja sama? Salah satu bagian penting dari RSA adalah untuk mengenali dan menjajaki kegiatan organisasi lain, terutama LSM. Mungkin ada peluang untuk saling melengkapi antara proyek yang kita dirikan dengan proyek yang sudah ada. Ini dapat memberi dukungan dan juga menghindari tumpang tindih.


119


Proyek mungkin berada di dalam program atau lembaga yang ada seperti Dinas Kesehatan, Universitas atau LSM. Manfaat menentukan keberadaan program di dalam organisasi yang ada adalah kita mungkin dapat memakai sumber daya mereka, misalnya bangunan, mesin fotokopi, sistem telepon, ruang pertemuan. Kerugiannya adalah organisasi induk mungkin akan mencoba mempengaruhi kegiatan program kita. Misalnya, mungkin sulit untuk menyebarkan peralatan suntik atau bahan suci hama seperti pemutih di dalam lingkungan yang menjalankan program narkoba yang bertujuan pantangan. Walaupun program yang kita dirikan terpisah dari organisasi atau program yang ada, penting untuk diingat bagaimana kita dapat bekerja sama dengan organisasi tersebut. • Kita harus sanggup bekerja sama dengan LSM lain yang terkait dengan narkoba atau HIV/AIDS selama masa pelaksanaan program • Salah satu sasaran utama dalam bekerja sama seharusnya adalah membangun berbagai pelayanan bagi IDU, untuk jangka panjang • Organisasi yang bekerja dengan pengguna narkoba sebaiknya juga mencoba memperjuangkan upaya perbaikan terhadap keberadaan pemakaian narkoba (advokasi) bersama dengan organisasi HIV/AIDS dan badan penegakan hukum yang ada2

Sebuah RSA di Kathmandu, Nepal, menunjukkan bahwa bersamaan dengan keperluan IDU untuk memperoleh peralatan suntik yang bersih dan informasi mengenai pengurangan risiko HIV, beberapa IDU menyatakan keperluan akan detoksifikasi/ rehabilitasi narkoba. Sebelumnya dikira organisasi Lifesaving & Lifegiving Society (LALS) mampu menjangkau IDU yang memiliki sedikit bahkan tidak memiliki ketersediaan informasi mengenai cara mengurangi risiko HIV. Selanjutnya, RSA menemukan keberadaan banyak tempat/ sarana detoksifikasi/terapi ketergantungan narkoba. Jadi, LALS melakukan penjangkauan The Centre tetapi kerja sama dan rujukan kepada fasilitas for Harm terapi ketergantungan narkoba juga menjadi Reduction

120

prioritas. Dengan demikian, LALS mampu mendukung dan melengkapi pekerjaan LSM lain yang sedang berjalan sambil memberi layanan terhadap kebutuhan IDU yang sebelumnya tidak ada.

Apa yang dimaksud dengan sasaran dan tujuan program? Waktu merencanakan program, penting mempunyai pemahaman yang jelas mengenai apa yang ingin dicapai oleh program dan bagaimana kita akan mencapainya. Sasaran dan tujuan ini membantu dalam merancang program dan menjadi pengingat dan acuan sewaktu kita menjalankan program. Sasaran: adalah pernyataan umum yang menguraikan apa yang ingin kita capai melalui program. Misalnya, sasaran program di kalangan IDU mungkin untuk mengurangi penyebaran HIV pada kelompok ini. Tujuan: adalah lebih khusus dan menguraikan jenis perubahan yang diperlukan untuk mencapai sasaran. Misalnya, tujuan program di antara IDU mungkin adalah mengurangi penggunaan peralatan suntik bergantian agar dapat mengurangi risiko penularan HIV. Kegiatan: adalah sasaran dan tujuan yang diterjemahkan menjadi tindakan, yaitu bagaimana tujuan dapat dicapai. Misalnya kegiatan dalam program di kalangan IDU dengan sasaran untuk dapat mengurangi penyebaran HIV dan tujuan mengurangi penggunaan peralatan suntik bergantian, mungkin meliputi program pertukaran peralatan suntik dan/atau menyebarkan pemutih untuk membersihkan peralatan suntik. Strategi: serangkaian kegiatan yang dilaksanakan untuk memenuhi tujuan khusus tertentu dinamakan strategi.3 Strategi menggambarkan pendekatan keseluruhan terhadap pencapaian sasaran dan tujuan. Misalnya: strategi untuk mengurangi penularan HIV di antara IDU mungkin adalah mendorong pembersihan peralatan suntik dengan pemutih.

BAGIAN

Kegiatan/strategi apa yang dapat berhasil? Pelaksanaan RSA bisa memberikan kemungkinan untuk menentukan jenis kegiatan intervensi yang ditujukan kepada masyarakat tertentu yang diselidiki. Langkah berikutnya adalah untuk mengetahui jenis kegiatan apa yang paling cocok, dan merancang strategi pencegahan HIV. Strategi umumnya terdiri atas berbagai kegiatan untuk mengurangi risiko terkait dengan penggunaan narkoba suntikan. Kegiatan ini dapat mencakup: • pendidikan media massa • program penyebaran informasi setempat • memberi pertimbangan (pada IDU, masyarakat, polisi, pemerintah, dll.) • informasi dan konseling mengenai perilaku berisiko dan cara-cara untuk melindungi diri • memperbaiki sistem penyediaan dan pengembalian peralatan suntik • memberikan informasi tentang cara membersihkan jarum suntik dan menyediakan pemutih • merancang brosur informasi bersamasama dengan pengguna narkoba mengenai cara membersihkan peralatan suntik • membuat tempat pembakaran untuk membuang peralatan suntik bekas pakai • mendirikan program pengalihan narkoba, misalnya metadon • mengembangkan layanan penjangkauan untuk kelompok yang sulit dijangkau • memberi perawatan kesehatan dengan cara menarik kelompok sasaran (misalnya memberi perawatan kesehatan dasar pada IDU di daerah mereka memakai narkoba) • mengenalkan pendidikan sesama di dalam kelompok pengguna narkoba setempat • menganjurkan penggunaan kondom4

Pemilihan strategi tertentu mungkin dipengaruhi oleh sikap moral yang ada di pemerintah dan masyarakat terhadap penggunaan narkoba dan perilaku seksual. Jika pemerintah dan/atau masyarakat menolak strategi tertentu penting untuk diselidiki, mengapa ini terjadi: • alasannya mungkin berdasarkan pengetahuan masyarakat tentang kebudayaan dan sejarah mereka sendiri • atau tujuan program mungkin berdasarkan anggapan yang salah tentang rendahnya risiko di daerah setempat, atau penyangkalan akan ancaman penyebaran HIV



121

2. Menyusun rencana proyek Apa yang dimaksud dengan rencana proyek? Pedoman Bagaimana mencari dana? Mengurangi Apa yang dimaksud dengan anggaran? Dampak Buruk Narkoba di Asia Edisi Indonesia

Apa yang dimaksud dengan rencana proyek?

Sebelum kita memulai sebuah proyek, kita harus menyusun rencana pengembangan proyek. Rencana sering berbentuk proposal proyek, yang menentukan apa yang diperlukan agar proyek dapat dimulai dan dijalankan, serta tahap-tahapan pengembangan proyek. Mulai dengan garis besar apa yang harus dilakukan: rincian dapat ditambah nanti. CONTOH BAGIAN DARI RENCANA PENGEMBANGAN PROYEK: RSA menemukan ada keperluan akan selebaran/ brosur pendidikan HIV untuk disebarkan di kalangan penyuntik narkoba. 1 Memutuskan sasaran dan isi brosur 2 Mengumpulkan staf profesional dan petugas penjangkauan untuk menilai brosur informasi yang sudah ada dan dirancang untuk penyuntik narkoba (jika ada) 3 Mencari pelukis dan penulis lokal untuk merancang brosur 4 Prates sejumlah brosur di kelompok diskusi pengguna narkoba untuk menentukan mana yang paling efektif 5 Memilih dan/atau merancang kembali, berdasarkan hasil diskusi 6 Melakukan prates akhir brosur di dalam diskusi kelompok yang lain 7 Cetak brosur 8 Sebarkan brosur melalui petugas penjangkauan

Sering kali, intervensi yang direncanakan untuk kalangan IDU akan terdiri dari lebih


122

dari satu kegiatan. Sementara sebagian rencana mungkin mencakup perancangan dan penyebaran brosur kepada IDU mengenai penularan HIV, bagian lain dapat meliputi pemberian perawatan kesehatan dasar kepada IDU, mendidik IDU bagaimana cara membersihkan jarum suntik serta memberi sarana untuk melakukannya, dan sebagainya. Setiap bagian harus direncanakan. Rencana proyek biasanya meliputi: • urutan kegiatan • jadwal kegiatan • penjabaran tugas (job description) dan tanggung jawab staf untuk berbagai kegiatan proyek • menentukan perbekalan yang diperlukan dan bagaimana pengedarannya • pedoman mengenai pengumpulan informasi untuk pemantauan dan evaluasi • pedoman mengenai laporan proyek5 Rencana proyek harus menunjukkan apa yang seharusnya dilakukan agar proyek dapat dimulai. Misalnya jika kegiatan meliputi pengedaran jarum suntik atau pemutih, perbekalan harus tersedia sebelum pengedaran dimulai, atau jika proyek ingin mengupah petugas penjangkuan, jadwal proyek harus menguraikan bagaimana dan kapan petugas tersebut akan dicari kemudian diangkat, dan kapan mereka akan dilatih. Beberapa kegiatan di proyek mungkin berjalan bersamaan. Akan dapat membantu jika daftar urutan kegiatan (flow chart) disusun untuk menunjukkan pada tahap mana sebuah proyek kegiatan tertentu terjadi. Urutan kegiatan juga dapat menanggulangi kemungkinan terjadinya perubahanperubahan selama masa proyek dan membantu melakukan penjajakan terhadap keperluan atas sumber daya yang berbeda pada tahap yang berbeda pula.6 Misalnya, pelatihan petugas penjangkauan dapat dilakukan pada awal proyek jadi waktu harus disediakan pada awal proyek; kemudian dalam proyek waktu ini dapat dimanfaatkan untuk kegiatan lain.

BAGIAN

Bagaimana mencari dana? Bagian terpenting dari merencanakan proyek adalah mempertimbangkan dari mana kita akan menerima dana untuk mendirikan dan menjalankan proyek. Tergantung pada proyek, kita mungkin memerlukan dana untuk: • kantor • alat kantor • gaji staf • perbekalan • biaya operasi • komunikasi (telepon, fax, E-mail, dll.) • perjalanan • bahan pelatihan Beberapa pertanyaan yang mungkin perlu kita pertimbangkan mengenai pendanaan adalah: • bagaimana dapat mencari dana untuk proyek? • apakah dana dicari dari donor setempat, nasional atau internasional? • apakah dana akan dicari dari pemerintah, atau dari yayasan pribadi atau swasta? • kewajiban apa yang perlu dilakukan kepada pemberi dana? Kapan saja pencarian dana dilakukan, mungkin diperlukan penulisan proposal kepada calon pemberi dana yang berpotensi.

Apa yang dimaksud dengan anggaran? Anggaran adalah rencana yang menunjukkan dari mana kita bisa mendapatkan dana untuk proyek dan bagaimana dana tersebut akan dipakai setelah diterima. Anggaran membantu menunjukkan dukungan apa yang mungkin diperlukan dari luar organisasi. Juga perlu diingat untuk menyisihkan uang untuk berbagai keperluan proyek. Kita perlu memeriksa rencana proyek (seperti di atas) untuk mendaftarkan semua pokok yang harus tercakup dalam anggaran. Kategori yang ada pada anggaran sedikitnya harus mencakup: • Staf proyek: gaji • Biaya non-staf: perbekalan (misalnya peralatan suntik, pemutih, kondom, dll.), peralatan, biaya pelatihan • Biaya dukungan proyek: komunikasi (telepon, fax, E-mail, pos), pembuatan dan pencetakan bahan (brosur, poster), menyiapkan laporan, mobil/motor (jika diperlukan), biaya transportasi umum • Biaya tambahan: dukungan staf nonproyek, sewa kantor, listrik, pemeriksaan keuangan, asuransi, biaya bank, alat tulis kantor


CONTOH GARIS BESAR SEBUAH PROPOSAL MENCARI DANA UNTUK SEBUAH PROYEK: 1 Menjelaskan mengapa organisasi kita dapat dipercaya 2 Menjelaskan keperluan akan intervensi (kita dapat memanfaatkan RSA untuk informasi ini) 3 Memberi tujuan yang jelas, khusus dan dapat dicapai oleh intervensi 4 Menjelaskan cara pendekatan yang kita pilih 5 Mencakup cara untuk menilai proyek (lihat di bawah di bab ini) 6 Menyiapkan anggaran yang masuk akal (lihat di bawah) 7 Memakai bahasa sederhana dalam proposal, hindari logat khusus, singkat dan memperhatikan sistem pengkajian dokumen.7


123

3. Melaksana rencana proyek Bagaimana mengelola program/proyek? Bagaimana dengan staf ? Pedoman Apa yang dimaksud dengan sasaran Mengurangi pencapaian? Dampak Buruk Narkoba di Asia Edisi Indonesia

Bagaimana mengelola program/proyek?

Sebagian besar program mempunyai seorang koordinator atau pengurus yang mengawasi dan mengarahkan program. Sebuah program mungkin juga mempunyai sekelompok pengelola atau panitia untuk mengawasi pelaksanaan program. Kelompok (tim) pengelola mungkin terdiri dari wakil masyarakat dan para ahli yang dapat memberikan pertimbangan mengenai perkembangan proyek. Jika kita membuat panitia pengelola kita perlu mempertimbangkan: • siapa yang menjadi anggota panitia? • bagaimana mereka akan dipilih? • apa saja kewenangan mereka (misalnya apakah ini tim penasihat atau mempunyai wewenang pengelolaan)? • seberapa sering pertemuan panitia diadakan? Jenis keputusan dalam pengelolaan program yang lain mencakup: • siapa yang akan mengatur staf yang terlibat dalam proyek? • siapa yang akan mengambil keputusan mengenai proyek? • siapa yang akan melapor kepada siapa selama proyek? • siapa yang bertanggung jawab untuk melapor pada yang lain (misalnya pemberi dana, pemerintah, masyarakat)? • apa bentuk laporan tersebut (lihat bagian mengenai pemantauan dan evaluasi di bawah pada bab ini)? Koordinator dan kelompok pengelola harus menunjukkan sebuah bentuk kepemimpinan dalam pelaksanaan proyek. Mereka harus selalu berpatokan kepada sasaran dan tujuan proyek. Mereka juga harus memperhatikan staf dan memberi dukungan dan umpan balik The Centre kepada staf yang sering bekerja di dalam suatu for Harm keadaan yang penuh dengan gejolak, tekanan Reduction

124

dan kejenuhan (stres). Untuk informasi lebih lanjut mengenai stres dan kejenuhan (burnout) pada staf lihat Bab Delapan: Konseling dan Tes HIV.

Bagaimana dengan staf? Proyek yang bekerja dengan pengguna narkoba sering mengalami kesulitan untuk mengangkat dan mempertahankan staf. Bekerja dengan kelompok masyarakat yang sering tersembunyi dan diperlakukan dengan tidak adil memerlukan pekerja yang tidak menghakimi, tidak mengunakan kekerasan dan mampu menjaga kerahasiaan. Tidak selalu mudah menemukan orang yang sanggup bekerja dengan pengguna narkoba yang sering di bawah bayang-bayang gangguan dan penangkapan oleh penegak hukum. Banyak LSM mencoba untuk mengatasi masalah ini dengan mencari staf dari kelompok IDU: • pengguna yang masih memakai diangkat sebagai pendidik sesama dan petugas penjangkauan, dan mereka terbukti penting untuk menjembatani jurang antara pengguna dan LSM • mantan pengguna mampu bekerja dengan pengguna lain didasari oleh rasa saling mempercayai yang ada di antara mereka, karena mereka pernah/masih anggota kelompok yang sama. Masalah yang

BAGIAN

penting sekitar pengangkatan mantan pengguna sebagai staf adalah bahaya kambuh dan ini bisa mengakibatkan kepercayaan oleh masyarakat IDU hilang. Ada cara-cara untuk menanggulangi masalah ini tetapi LSM yang mengangkat mantan pengguna sebagai staf harus tanggap akan kemungkinan ini. Setelah kita menemukan calon yang akan diangkat sebagai staf, kita harus menyiapkan pelatihan. Pelatihan ini akan membahas: • HIV/AIDS dan bagaimana virus ini menular • risiko berkaitan dengan penggunaan dan penyuntikan narkoba • risiko berkaitan dengan sanggama tanpa kondom • informasi tentang penggunaan narkoba aman dan seks aman • sasaran dan tujuan proyek • apa yang diharapkan akan dilakukan oleh pekerja Pelatihan juga harus membahas sikap-sikap yang ada terhadap penggunaan narkoba dan pengguna narkoba. Ini akan termasuk penyelidikan pengkambinghitaman, prasangka buruk dan perlakuan tidak adil. Pengguna narkoba dan mantan pengguna narkoba dapat sangat efektif sebagai staf pelatih untuk menjelaskan dan mengarahkan pandangan di luar pendapat umum tentang pengguna narkoba. Mereka juga dapat menggambarkan masalah yang dihadapi oleh pengguna narkoba. Apa yang diharapkan dari staf, dan tanggung jawab mereka, harus dibahas dan dijelaskan dalam pelatihan. Ini dapat mencakup kepentingan: • menjaga kerahasiaan pengguna narkoba • menghormati pengguna narkoba • memahami undang-undang setempat • memahami risiko kesehatan yang ada dan mengambil tindakan waspada • mengenal risiko yang tidak dapat diterima dan mengetahui bagaimana keluar dari keadaan sulit Untuk informasi lebih lanjut mengenai kerja dengan pengguna narkoba dan penjangkauan, lihat Bab Empat: Pendidikan.

Apa yang dimaksud dengan sasaran pencapaian? Sasaran pencapaian menunjukkan tingkat perubahan yang kita harapkan akan dicapai dalam waktu tertentu. Sasaran pencapaian harus: • memberi gambaran keseluruhan tentang sasaran dan maksud • terbuka dan bisa dipantau • dapat dicapai dalam waktu tertentu • memberi tantangan8


Beberapa sasaran dapat menunjukkan keberhasilan dari pelaksanaan kegiatan: tergantung pada macam program yang melibatkan kita, ini mungkin termasuk: • jumlah staf yang dilatih • jumlah botol/bungkus pemutih yang disebarkan • jumlah orang yang masuk ke dalam sistem terapi ketergantungan narkoba • jumlah brosur HIV/AIDS yang disebarkan kepada pengguna narkoba Sasaran lain akan menunjukkan dampak keberhasilan kegiatan: tergantung pada macam program yang melibatkan kita, ini mungkin termasuk: • persentase IDU yang membersihkan peralatan suntik dengan pemutih • persentase IDU yang memakai peralatan suntik baru setiap kali menyuntik • persentase IDU yang memakai kondom • persentase IDU yang memakai peralatan suntik bergantian Bergantung pada program, sasaran pencapaian dapat ditulis seperti: • pada (tanggal) x persen kelompok sasaran akan mampu menyebut sedikitnya dua cara yang cocok untuk melindungi diri mereka dari infeksi HIV • pada (tanggal) x persen apotek menjual peralatan suntik pada IDU atas permintaan • pada (tanggal) jumlah IDU yang menerima terapi ketergantungan pada pusat terapi adalah xxx • pada (tanggal) x persen IDU akan terdaftar pada program pengalihan narkoba


125

4. Pemantauan dan evaluasi


Sasaran pencapaian membantu program untuk mengamati kemajuan proyek dan, jika tidak, perubahan apa yang harus dilakukan. Program harus membuat catatan yang rinci untuk menunjukkan kemajuan proyek pada pemberi dana. Informasi ini juga berguna untuk petugas dan perencana proyek: untuk mengetahui kemajuan proyek dan apakah perubahan diperlukan. Ini adalah bagian penting program dan akan dibahas lebih lanjut di bagian berikut.

Menentukan indikator yang akan dipakai untuk memantau kemajuan Mengumpulkan dan menganalisis informasi Mengubah intervensi yang ada dan mengembangkan intervensi baru Evaluasi adalah bagian penting program. Evaluasi memberi informasi tentang kemajuan program dan menyoroti pada apa yang berjalan dengan baik atau tidak. Evaluasi seharusnya bukan hanya sebuah pemikiran sampingan/tidak penting: ini harus sudah dipikirkan pada tahap perancangan program. Dana harus disediakan untuk evaluasi sebagai bagian dari anggaran. Begitu program direncanakan dan mulai berjalan, penting untuk diamati apakah kegiatan program dilaksanakan sesuai dengan rencana. Proses ini, disebut pemantauan, yang pengumpulan informasi terkait secara terusmenerus mengenai pelaksanaan program. Ini adalah cara untuk menyakinkan adanya: • pengawasan pekerjaan dan pekerja dengan jadwal yang rapi dan teratur • pembuatan informasi yang diperlukan oleh lembaga donor dalam laporan program berkala Evaluasi adalah proses pengumpulan dan analisis informasi tersebut selama jenjang waktu tertentu, untuk mengetahui efektifitas dan dampak program. Ini mungkin terjadi: • setiap tahun untuk membantu pengembangan rencana kerja tahunan • atau pada akhir masa rencana atau pendanaan program Tujuan dari evaluasi adalah: • menilai sejauh mana intervensi berhasil mencapai sasaran dan tujuan proyek • menentukan apakah intervensi harus diubah agar menjadi lebih efektif


126

Asas-asas evaluasi adalah: • memasukan bagian evaluasi di dalam program sejak awal • memakai sumber daya setempat • memakai informasi yang ada jika mungkin • menjaga evaluasi tetap sederhana • memberi umpan balik dari hasil dengan cepat untuk membantu mengembangkan intervensi9

BAGIAN

Ada tiga tahap utama untuk pemantauan dan evaluasi program: • menentukan indikator yang akan dipakai untuk memantau kemajuan • mengumpulkan dan menganalisis data • mengubah intervensi yang ada dan mengembangkan intervensi baru

rencana. Pertanyaan yang harus ditanyakan adalah: • apakah proyek berjalan dengan berhasil? • apakah proyek menjangkau atau menarik kelompok sasaran? • apakah proyek menyampaikan layanan seperti yang diharapkan?


Evaluasi Dampak

Menentukan indikator yang akan dipakai untuk memantau kemajuan Tugas pertama jika merencanakan pemantauan dan evaluasi sebagai bagian dari program kita adalah untuk memilih indikator terbaik untuk mengungkapkan apakah program menemukan sasaran dan tujuan. Indikator adalah tanda yang akan menunjukkan kepada kita apakah perubahan yang diharapkan benar-benar terjadi. Sasaran pencapaian, dibahas sebelumnya, dapat berguna dalam pelaksanaan evaluasi karena mereka menguraikan tingkat tertentu dari pencapaian. Dua macam evaluasi utama yang harus dilaksanakan: Evaluasi Pelaksanaan

Ini mencakup penjajakan sampai di mana kegiatan intervensi berkembang sesuai dengan

Ini mencakup penjajakan terhadap sejauh mana intervensi berhasil mencapai dampak yang diinginkan pada kelompok sasaran. Pertanyaan yang harus ditanyakan adalah: • apakah perubahan yang diharapkan pada kelompok sasaran terjadi sebagai hasil intervensi? • apakah intervensi memakai sumber daya secara efektif ? Indikator pelaksanaan dan dampak adalah ukuran yang akan menunjukkan apakah kegiatan yang diinginkan sudah dilaksanakan sesuai dengan rencana, dan apakah mereka berdampak seperti apa yang diharapkan. Indikator memberi susunan dan bentuk pada pemantauan dan evaluasi. Indikator pelaksanaan yang menunjukkan apakah kegiatan berkembang sesuai dengan rencana dapat termasuk: • untuk pendirian program − jumlah staf yang dicari dan digaji − jumlah pelatihan untuk staf • untuk penjangkauan kelompok sasaran − jumlah atau persentase kelompok sasaran yang dihubungi • untuk penyampaian layanan − jumlah bahan layanan yang disampaikan (misalnya jumlah brosur informasi AIDS yang disampaikan, jumlah peralatan suntik yang disebarkan dan dikumpulkan) Indikator dampak yang menunjukkan apakah kegiatan berdampak seperti yang diharapkan mungkin meliputi: • perubahan yang diharapkan sebagai hasil dari intervensi − tingkat pengetahuan HIV/AIDS di antara kelompok sasaran (misalnya pengetahuan mengenai cara penyuntikan yang aman) − persentase pengguna narkoba yang menyuntik


127


− persentase IDU yang memakai peralatan suntik bergantian − persentase IDU yang biasanya membersihkan peralatan suntiknya dengan pemutih

Mengumpulkan dan menganalisis informasi Mengapa kita harus mengumpulkan informasi?

Informasi harus dikumpulkan untuk: • membantu pengelola program agar memantau dan meninjau kemajuan program • memberi isi/masukan untuk laporan proyek • memberi tahu masyarakat yang terlibat dan terpengaruh oleh program • menunjukkan kemajuan program pada donor • dipakai dalam advokasi untuk menunjukkan manfaat program kepada pemerintah/polisi, dll. • dipakai dalam penulisan artikel dan publikasi lain Beberapa informasi dikumpulkan setiap hari atau minggu, misalnya petugas di klinik penjangkauan akan mencatat jumlah kunjungan di klinik, pelayanan apa yang sudah diberikan, obat dan perbekalan lain yang disebarkan dan sebagainya. Informasi lain dikumpulkan secara berkala, seperti: • pada awal progam (data dasar/awal) • dan lagi pada waktu peninjauan tahunan • atau pada akhir program saat dilakukan kegiatan evaluasi Pengumpulan informasi secara berkala memungkinkan terjadi pembandingan


128

informasi selama masa program. Misalnya: sebuah program yang bermaksud untuk mengurangi penyebaran HIV di kalangan IDU mungkin bisa mengukur tingkat penularan HIV di kalangan IDU yang mengikuti program selama beberapa tahun. Ini akan melibatkan pengukuran tingkat penularan pada awal proyek di kalangan klien yang berpotensi dan kemudian setiap tahun terhadap semua klien. Siapa yang harus mengumpulkan informasi?

Staf program biasanya mengumpulkan informasi untuk pemantauan program dalam jangka waktu yang teratur. Penting disadari pengelola program bahwa ini memerlukan waktu dan kadang kala pelatihan khusus. Pelatihan staf harus direncanakan secara dini agar dana untuk pelatihan disediakan dalam anggaran. Klien program juga dapat terlibat dengan catatan pribadi (pengobatan, pertukaran jarum suntik, dll.). Evaluasi oleh orang dari luar proyek (eksternal) kadang-kadang adalah wajib dan sesuai dengan perjanjian pendanaan. Meskipun terkadang dapat menimbulkan ketakutan, evaluasi eksternal dapat menjadi cara yang objektif untuk menilai kemajuan dan menerima masukan dari orang di luar program yang berpengalaman dan mengetahui tentang program yang ditujukan pada pengurangan dampak buruk di kalangan pengguna narkoba. Evaluasi keterlibatan memungkinkan anggota masyarakat, termasuk klien, melibatkan diri dalam evaluasi beserta staf program dan/atau penilai eksternal. Manfaat besar dari pendekatan ini adalah evaluasi memperoleh pandangan dari kelompok sasaran dan apa yang dipelajari melalui proses tetap berada di dalam masyarakat dan tidak dibawa pergi oleh orang dari luar program.

BAGIAN

Memilih indikator dampak dan pelaksanaan Ø Jika tujuan intervensi adalah untuk meningkatkan ketersediaan terapi masalah narkoba, indikator dampak mungkin: jumlah IDU yang mencari terapi di tempat terapi, jumlah IDU diterima untuk terapi dan jumlah IDU yang berhasil menyelesaikan terapi. Ø Jika tujuan intervensi adalah untuk meningkatkan ketersediaan peralatan suntik di apotek untuk IDU, dengan sasaran mengurangi pemakaian peralatan suntik bergantian, indikator pelaksanaan dapat meliputi: jumlah apotek yang menjual peralatan suntik dan jumlah jarum suntik yang dijual. Indikator dampak mungkin persentase IDU yang memakai peralatan suntik bergantian. Ø Jika tujuan intervensi adalah untuk mengedarkan brosur pada IDU melalui petugas penjangkauan, dengan sasaran meningkatkan pengetahuan mengenai HIV/AIDS, indikator pelaksanaan dapat meliputi: jumlah petugas penjangkauan yang terlibat, jumlah kontak dengan anggota kelompok sasaran, panjang waktu rata-rata yang dipakai dengan klien dan jumlah brosur yang diedarkan. Informasi seperti ini dapat dikumpulkan dengan meminta petugas penjangkauan membuat catatan harian. Indikator dampak dapat: persentase kelompok sasaran yang dapat menyebutkan sedikitnya dua cara yang benar untuk melindungi dirinya terinfeksi HIV.10

Informasi apa yang harus dikumpulkan?

Hanya informasi berguna yang harus dikumpulkan. Informasi yang tidak dipakai hanya membuang-buang waktu dan sumber daya, dan mengakibatkan staf kelelahan. Staf yang memakai banyak waktu berharga untuk mengumpulkan informasi dapat bersemangat dengan memperlihatkan kepada mereka nilai yang diberikan pada pekerjaannya, melalui analisis dan penerapan hasilnya. Informasi yang dikumpulkan, tergantung pada program, mungkin berkenaan dengan: • pemakaian peralatan suntik baru • jumlah klien di program metadon dan tanggapan mereka terhadap program • penerimaan terhadap kebiasaan pembersihan • kesehatan umum klien • pemakaian kondom • pelatihan petugas penjangkauan sesama IDU • • • • • • • • •


Informasi ini dapat ditemukan di: lembar pendaftaran jadwal kerja catatan harian lapangan buku akunting program spreadsheet yang baku notulen pertemuan laporan konsultasi (dari konsultan) peristiwa-peristiwa dalam masa program catatan keuangan, kuitansi dan nota-nota

Informasi mengenai prevalensi HIV: Dalam program yang khusus bermaksud untuk mengurangi penularan HIV di antara IDU, melalui beberapa intervensi, penelitian prevalensi HIV mungkin dilakukan. Penelitian ini mengukur: • prevalensi (angka infeksi) HIV di kalangan IDU sebelum program mulai • dan prevalensi HIV di kalangan IDU secara berkala kemudian, biasanya per tahun Prevalensi HIV menghitung jumlah keseluruhan kasus HIV di masyarakat yang diteliti (misalnya IDU yang terlibat di program) pada titik waktu tertentu. Ini dapat diulangi pada jangka waktu yang berkala, seperti bulan yang sama setiap tahun.


129


BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK PERILAKU SEKS IDU BOGOR, JAWA BARAT

S

ampai 31 Maret 2001, Ditjen PPM & PL, Depkes Kessos RI melaporkan 254 kasus HIV dan 96 AIDS dari seluruh Indonesia dengan faktor risiko penggunaan narkoba suntikan sehingga berjumlah 350 atau 19 persen dari semua kasus kumulatif (1.880). Apakah kasus HIV/AIDS di kalangan IDU semuanya tertular melalui penggunaan jarum suntik bersama secara bergantian? Soalnya, pengguna narkoba, baik suntikan, hisap dan telan akan terkait dengan seks. Dalam keadaan high akan lupa melindungi diri agar terhindar dari infeksi IMS

dan HIV. Analisis Rapid Assessment on Drug Abuse & HIV/AIDS/ HCV (2000) yang dilakukan Persatuan Pelayanan Pemulihan Yayasan Kita, Bogor, menunjukkan bahwa 56 dari 57

56 dari 57 responden pria muda di pusat rehabilitasi mengaku sudah pernah melakukan sanggama.

Dalam program yang sangat besar, yang melibatkan tingkat propinsi atau kabupaten besar, prevalensi HIV dapat diukur di beberapa daerah pada kelompok terpilih (disebut kelompok sentinel) yang mempunyai risiko tinggi penularan HIV. Dalam keadaan seperti ini, program dikatakan melakukan surveilans sentinel HIV. Dengan demikian, kecenderungan infeksi HIV dapat dipantau terus-menerus, berdasarkan kelompok dan tempat. Untuk informasi lebih lanjut mengenai tes HIV, lihat Bab Delapan: Konseling dan Tes HIV. Kapan sebaiknya informasi dikumpulkan? The Centre Walaupun informasi akan dikumpulkan for Harm selama masa proyek (pemantauan) dan secara Reduction

130

responden pria muda di pusat rehabilitasi mengaku sudah pernah melakukan sanggama. Sepuluh di antaranya pernah terinfeksi IMS. Pencegahan yang mereka ketahui hanyalah

memakan obat antibiotik (Super Tetra atau Tiamycin) sebelum dan sesudah sanggama. Sanggama yang pernah mereka lakukan antara lain seks vagina (98 persen), seks oral (19 persen) dan seks anal (14 persen). Sanggama mereka lakukan tidak hanya dengan satu pasangan. Yang bersanggama dengan lebih dari sepuluh pasangan adalah 39 persen, 30 persen antara 3-5 pasangan, 14 persen antara 5-10 pasangan dan 11 persen dengan satu pasangan. Pacar merupakan pasangan sanggama terbanyak (86 persen), 74 persen dengan pekerja seks, 65 persen dengan teman dan 58 persen dengan kenalan baru.11

berkala (evaluasi), pengumpulan ini harus direncanakan secara dini, waktu program masih di tahap perencanaan. Ini memungkinkan penyediaan waktu dan juga sumber daya pada anggaran. Survei data dasar (baseline survey) biasanya dilakukan pada awal program. Ini memungkinkan perbandingan dan pengukuran kemajuan menuju pencapaian tujuan program waktu survei diulang nanti (biasanya pada akhir siklus pendanaan). Pemantauan menyiratkan bahwa informasi dikumpulkan secara berkala. Beberapa informasi dikumpulkan setiap hari (misalnya kehadiran IDU pada pusat penjangkauan pertukaran jarum suntik) dan untuk yang lain setiap bulan (misalnya catatan pertemuan perencanaan staf bulanan).

BAGIAN

Bagaimana informasi dianalisis?

Cara menganalisis informasi tergantung pada jenis informasi. Jika informasinya mengenai angka atau perbandingan (yaitu data kuantitatif), informasi ini dapat dianalisis secara matematika dan statistik. Misalnya: informasi mengenai jumlah IDU yang mengunjungi program setiap minggu, jumlah jarum suntik yang disebarkan pada satu minggu dan jumlah IDU yang dihubungi oleh petugas penjangkauan dalam satu minggu. Menganalisis informasi seperti ini biasanya memerlukan waktu dan kalkulator (mesin penghitung). Cara mengumpulkan informasi yang memakai dan menganalisis kata-kata, yang memberikan kesan dan konteks (yaitu informasi kualitatif), mengumpulkan informasi melalui pengamatan yang dicatat, wawancara dan diskusi kelompok, dan tidak dapat dianalisis secara statistik seperti data angka. Tetapi informasi ini dapat: • digolongkan • diringkaskan • dipakai secara anekdot Siapa yang seharusnya menganalisis informasi?

Jika mungkin, informasi sebaiknya dianalisis oleh orang yang mengumpulkannya. Orang itulah yang mengerti kepentingan dan kaitan apa yang dimiliki oleh informasi tersebut, dan tidak mungkin akan membuang-buang waktu mengumpulkan informasi yang tidak bersangkut-paut dan tidak akan dipakai. Tentu, hal ini akan tergantung pada beban kerja orang itu dan apakah dia mempunyai keterampilan untuk menganalisis informasi. Sering kali, dalam program besar, seorang ahli atau pengelola program akan bertanggung jawab untuk menganalisis informasi.

Mengubah intervensi yang ada dan mengembangkan intervensi baru Bagaimana laporan dapat dibuat dari pemantauan?


Laporan adalah bagian semua program. Permintaan laporan, baik resmi (tertulis) dan non-resmi (lisan) datang dari berbagai arah termasuk: • lembaga donor • pemerintah • masyarakat tempat program berfungsi • klien dan yang mendapat manfaat dari program • staf program sendiri Jenis laporan yang diperlukan, dan susunannya, akan bermacam-macam dan mungkin sangat berbeda. Bagaimana umpan balik dapat dirangsang oleh pemantauan?

Program bukan hanya bertanggung jawab pada donor tetapi juga pada kelompok sasarannya dan masyarakat luas. Umpan balik kepada mereka yang terkait erat dengan program, seperti IDU, menimbulkan kesempatan untuk terlibat yang lebih besar oleh IDU dan rasa ikut berperan serta yang lebih besar dalam program. Proses pemantauan dan peninjauan memungkinkan pemunculan umpan balik mengenai kemajuan program. Kemajuan ini dapat dikajikan pada berbagai pertemuan, seperti pertemuan masyarakat, pimpinan proyek dan staf. Apa manfaat melakukan evaluasi?

Manfaat melakukan evaluasi mungkin: • menciptakan pendekatan berdasarkan wilayah dengan berbagi informasi dengan program lain • memberi peluang mencari strategi yang sesuai secara budaya daripada memakai strategi dari program negara lain • mendirikan kelompok yang bisa membantu diri sendiri dengan mengumpulkan berbagai kelompok waktu evaluasi The Centre for Harm Reduction

131

Ringkasan


• mengadakan penelitian sosial mengenai keadaan setempat • mengadakan peluang untuk sebuah penerbitan • memberi peluang untuk bekerja sama dengan memakai informasi dan hasil evaluasi dalam negara kita sendiri dan secara internasional Bagaimana evaluasi dapat menghasilkan perubahan pada program?

Penemuan dari sebuah evaluasi mungkin memperlihatkan, misalnya, bahwa intervensi tidak berjalan seperti yang direncanakan dan/ atau tidak berdampak seperti diharapkan pada kelompok sasaran. Informasi evaluasi akan membantu koordinator program dan staf menilai kembali program dan melakukan perubahan agar kegiatan lebih cocok. Evaluasi kemajuan program memberi peluang untuk melihat ke masa lalu dan ke masa depan. Pelajaran yang diperoleh dari program akan menjadi terlihat dengan jelas oleh evaluasi. Pelajaran ini, beserta pemahaman mengenai kemajuan yang dibuat untuk menuju pencapaian tujuan program, membantu merencanakan program di masa depan. Sebagai hasilnya, tujuan, sasaran dan strategi sering diubah akibat evaluasi. Evaluasi memungkinkan perubahan dan mempertanggungjawabkannya kepada masyarakat, klien dan pemberi dana.


132

Merencanakan Intervensi RSA seharusnya memberikan informasi untuk membantu kita dalam mengenal kelompok sasaran, masalah sasaran dan tempat untuk kegiatan intervensi. Kelompok sasaran dapat termasuk kelas menengah atau penghuni daerah kumuh di perkotaan, pelajar/mahasiswa dan pasangan seks pengguna narkoba. Masalah sasaran dapat termasuk prasangka buruk/stigmatisasi IDU, pengetahuan yang kurang mengenai HIV/AIDS di antara penyuntik dan kelangkaan tempat terapi ketergantungan narkoba. Kegiatan intervensi dapat terjadi di kota, daerah perkotaan, penjara, kamp pengungsi dan tempat pelacuran/rumah bordil. Mengetahui dan menjajaki peranan organisasi setempat yang dapat bekerja sama dengan kita, terutama LSM, penting untuk mencari dukungan dan menghindari penggandaan pelayanan yang sudah ada. Menempatkan program dalam organisasi yang ada dapat menghasilkan ketersediaan sumber daya (misalnya kantor). Namun organisasi induk dapat mempengaruhi kegiatan program dan, contohnya, menimbulkan kesulitan dengan penyebaran peralatan suntik. Program mandiri harus memiliki hubungan kerja yang baik dengan organisasi terkait narkoba atau HIV/AIDS lainnya agar dapat membangun layanan untuk IDU dalam jangka panjang dan untuk mendorong advokasi terkait pengurangan dampak buruk narkoba. Penting diketahui apa yang ingin dicapai oleh program dan bagaimana mencapainya. Ini alasan mengapa menyusun sasaran (apa yang ingin kita capai) dan tujuan (menguraikan perubahan untuk mencapai sasaran) adalah penting. Sasaran dan tujuan dapat bertindak sebagai acuan selama pelaksanaan program. Kemudian, kegiatan dilaksanakan agar tujuan dapat dicapai. Akhirnya, dalam strategi dilakukan penyusunan serangkaian kegiatan yang dilaksanakan untuk mencapai tujuan tertentu.

BAGIAN

Beberapa strategi yang dianggap paling cocok untuk mengurangi risiko terkait dengan penggunaan narkoba suntikan termasuk: • memperbaiki proses penyediaan dan pengembalian peralatan suntik • memberi informasi mengenai teknik membersihkan peralatan suntik • mendirikan program pengalihan narkoba, misalnya metadon • memulai pendidikan sesama dalam kelompok pengguna narkoba setempat

Menyusun Rencana Proyek Rencana proyek memperlihatkan apa yang diperlukan untuk menjalankan proyek dan tahap perkembangan proyek. Karena intervensi sering terdiri dari lebih dari satu kegiatan, setiap bagian harus direncanakan. Rencana proyek dapat meliputi: • urutan dan jadwal kegiatan • penjabaran tugas (job description) dan tanggung jawab setiap staf untuk berbagai kegiatan • menentukan persediaan bahan-bahan yang diperlukan dan bagaimana nanti penyebarannya Dengan pelaksanaan beberapa kegiatan pada waktu yang sama, pemakaian daftar urutan kegiatan (flow chart) dapat menunjukkan perubahan selama masa proyek. Ini mungkin membantu untuk menjajaki adanya keperluan akan sumber daya yang lain pada tahap yang berbeda. Proyek mungkin memerlukan dana untuk berbagai biaya (misalnya sewa kantor, alat kantor, gaji staf, perjalanan dan komunikasi). Tidak dihiraukan dari mana dana dicari (misalnya lokal, nasional, internasional, pemerintah, swasta dan yayasan), proposal tertulis pada pemberi dana yang potensial kemungkinan diperlukan. Rencana anggaran menunjukkan dari mana dana dicari untuk proyek dan bagaimana dana tersebut akan dipakai setelah diterima. Berbagai pos (kategori) di anggaran harus termasuk gaji staf, biaya membeli perbekalan (misalnya jarum suntik), biaya untuk

mendukung proyek (misalnya telepon dan pos) dan biaya tambahan proyek (misalnya sewa kantor).

Melaksanakan Rencana Proyek


Program dapat diatur oleh koordinator atau pengawas dan juga dapat meliputi tim pengelola untuk mengawasi dan memberi masukan dalam pelaksanaan proyek. Tim pemberi masukan dapat melibatkan wakil masyarakat dan para ahli. Harus ditentukan siapa yang akan menjadi anggota tim, bagaimana mereka dipilih dan jadwal pertemuannya. Staf yang dicari untuk proyek harus tidak menghakimi, tidak memaksa dan mampu menjaga kerahasiaan. Karena mungkin sulit untuk menemukan staf yang cocok, banyak LSM mencari staf dari kelompok IDU. Staf harus mengikuti pelatihan dasar menyelidiki bidang seperti HIV/ AIDS dan penularannya, risiko yang berkaitan dengan penggunaan narkoba, penyuntikan dan sanggama tanpa kondom, pengenalan terhadap proyek dan tugas yang tercakup. Pemahaman terhadap masalah yang berkaitan dengan pengkambinghitaman, prasangka dan perlakuan tidak adil tentang penggunaan narkoba dan pengguna narkoba juga diperlukan. Selama pelatihan, hal-hal yang ingin dicapai oleh proyek dan tanggung jawab staf harus dijelaskan. Sasaran pencapaian memperlihatkan tingkat perubahan yang ingin kita capai pada titik waktu tertentu. Sasaran yang menunjukkan keberhasilan pelaksanaan kegiatan, contohnya, jumlah botol/bungkus pemutih yang disebarkan. Contoh untuk menunjukkan dampak keberhasilan dari kegiatan dapat melalui presentase IDU membersihkan peralatan suntik. The Centre for Harm Reduction

133

Pedoman Pemantauan dan Evaluasi Mengurangi Dampak Buruk Pemantauan adalah pengumpulan informasi Narkoba yang terkait secara terus-menerus mengenai di Asia pelaksanaan program. Evaluasi adalah proses pengumpulan dan Edisi Indonesia

penganalisis informasi, pada jangka waktu tertentu, untuk melihat kemanjuran dan dampak program. Ini dapat terjadi setiap tahun atau pada akhir masa program sesuai dengan perencanaan dan pendanaan. Evaluasi pelaksanaan meliputi evaluasi sampai mana kegiatan intervensi dikembangkan sesuai dengan rencana. Evaluasi dampak meliputi evaluasi sejauh mana intervensi berhasil memberikan dampak yang diinginkan pada kelompok sasaran. Indikator mengukur jika perubahan yang dimaksud terjadi dan memberikan sistem dan bentuk pada pemantauan dan evaluasi.

Mengumpulkan dan Menganalisis Informasi Beberapa alasan mengapa informasi dikumpulkan meliputi: • memberi isi untuk laporan proyek • membantu pengelola program untuk memantau dan meninjau kemajuan program • memberi tahu masyarakat yang terlibat dan terpengaruh oleh program Yang harus mengumpulkan informasi termasuk: • staf program, klien program, penilai eksternal dan anggota masyarakat Informasi yang dikumpulkan meliputi: • penggunaan peralatan suntik baru • kesehatan umum klien • pelatihan petugas penjangkauan sesama IDU • proporsi penularan HIV di kalangan IDU Informasi harus dikumpulkan: • selama masa proyek (pemantauan) • berkala (evaluasi) dan waktu program pada The Centre tahap rencana for Harm Reduction

134

Informasi dianalisis dengan cara: • data kuantitatif (angka, rasio dan rata-rata) dianalisis dengan statistik • data kualitatif (wawancara, kesan) digolongkan dan diringkas Penganalisis informasi harus dilakukan oleh: • orang yang mengumpulkan informasi, ahli atau pengelola program

Mengubah Intervensi yang Ada dan Mengembangkan Intervensi Baru Laporan dibuat melalui kegiatan pemantauan untuk diberikan kepada: • lembaga donor, pemerintah, klien dan pemanfaat dan staf program Umpan balik dirangsang oleh pemantauan: • menciptakan peluang untuk lebiah banyak keterlibatan oleh IDU • memungkinkan rasa keterlibatan lebih besar dalam program Manfaat melakukan evaluasi: • menciptakan pendekatan daerah dengan membagi informasi dengan program lain • kesempatan untuk menyesuaikan secara budaya dan tidak memakai strategi dari tempat lain • mengadakan penelitian sosial mengenai keadaan lokal dan peluang untuk diterbitkan Evaluasi yang menghasilkan perubahan pada program terjadi ketika: • temuan dapat menunjukkan intervensi tidak didirikan sesuai dengan rencana yang menyebabkan terjadi evaluasi kembali terhadap program dan perlunya kegiatan yang lebih cocok • kemampuan untuk melihat ke masa lalu dan masa depan dapat mendorong pengertian yang lebih besar mengenai kemajuan mencapai tujuan program


qp Merencanakan Intervensi Kelompok sasaran termasuk: 1. Kelas menengah di perkotaan atau penghuni daerah kumuh 2. Pelajar/mahasiswa 3. Pasangan seks pengguna narkoba suntikan (IDU) Masalah sasaran termasuk: 1. Prasangka buruk/stigmatisasi 2. Pengetahuan yang kurang mengenai HIV/AIDS di antara IDU 3. Kelangkaan tempat terapi ketergantungan narkoba Tempat untuk kegiatan intervensi termasuk: 1. Daerah perkotaan 2. Penjara 3. Kamp pengungsi 4. Tempat pelacuran/rumah bordil Program dalam organisasi yang ada mempunyai manfaat tetapi bisa juga merugikan terutama yang terkait pada pemenuhan semua kegiatan program. Penting diketahui apa yang ingin dicapai oleh program dan bagaimana hal ini dapat dicapai. Proses ini meliputi susunan: 1. Sasaran 2. Tujuan 3. Kegiatan Pedoman mengurangi dampak buruk terkait narkoba di Asia: Pandangan Indonesia

4. Strategi

BAGIAN 2 • BAB 2 • OVERHEAD 1 Pedoman mengurangi dampak buruk narkoba di Asia: Edisi Indonesia BAGIAN 2 • BAB 2 • OVERHEAD 1


135


qp Menyusun Rencana Proyek Rencana proyek memperlihatkan apa yang dibutuhkan agar proyek dapat berjalan dan tahap perkembangan proyek. Rencana proyek meliputi: Ø urutan dan jadwal kegiatan Ø menentukan perbekalan yang dibutuhkan dan bagaimana mereka akan disebarkan Proyek mungkin membutuhkan dana untuk biaya alat kantor, gaji staf dan komunikasi. Walaupun dana dicari secara nasional, internasional, dari pemerintah atau penyedia dana lain, proposal tertulis kepada pemberi dana mungkin diperlukan. Rencana anggaran menunjukkan dari mana dana dicari dan bagaimana dana tersebut akan dipakai, diuraikan dalam kategori. Pedoman mengurangi dampak buruk narkoba di Asia: Edisi Indonesia BAGIAN 2 • BAB 2 • OVERHEAD 2


136


qp Melaksanakan Rencana Proyek Program dapat diatur oleh koordinator, pengawas dan/atau tim pimpinan (misalnya, wakil komunitas dan/atau para ahli) untuk mengawasi pelaksanaan proyek. Staf yang dicari untuk proyek harus bersifat tidak menghakimi, tidak memaksa dan mampu menjaga kerahasiaan. Banyak LSM menunjukkan bahwa mencari staf dari kelompok IDU terbukti dapat sangat bermanfaat. Pelatihan dasar untuk staf harus menyelidiki bidang: Ø Penularan HIV/AIDS dan virus, dan risiko berkaitan dengan penggunaan narkoba Ø penyuntikan dan sanggama tanpa kondom Ø pengenalan terhadap proyek dan tugas yang tercakup Sasaran pencapaian memperlihatkan tingkat perubahan yang ingin dicapai pada titik waktu tertentu. Perubahan yang berhasil dapat ditunjukkan oleh pelaksanaan dan dampak dari kegiatan. Pedoman mengurangi dampak buruk narkoba di Asia: Edisi Indonesia BAGIAN 2 • BAB 2 • OVERHEAD 3


137


qp Pemantauan dan Evaluasi Pemantauan Ø adalah pengumpulan informasi yang terkait secara terusmenerus mengenai pelaksanaan program. Evaluasi Ø adalah proses pengumpulan dan analisis informasi, pada jangka waktu tertentu, untuk menentukan kemanjuran dan dampak program.

Evaluasi pelaksanaan meliputi evaluasi sejauh mana kegiatan intervensi dikembangkan sesuai dengan rencana. Evaluasi dampak meliputi evaluasi sejauh mana intervensi berhasil memberikan dampak yang diinginkan pada kelompok sasaran. Indikator menunjukkan apakah perubahan yang dimaksud terjadi dan memberikan bentuk pada pemantauan dan evaluasi. Pedoman mengurangi dampak buruk narkoba di Asia: Edisi Indonesia BAGIAN 2 • BAB 2 • OVERHEAD 4


138


qp Mengumpulkan dan Menganalisis Informasi Alasan mengumpulkan informasi termasuk: Ø memberi isi untuk laporan proyek Ø membantu pengelola program untuk memantau dan meninjau kemajuan program Ø memberi tahu komunitas yang terlibat dan terpengaruh oleh program Yang mengumpulkan informasi termasuk: 1. Staf dan klien program 2. Penilai eksternal 3. Anggota komunitas Informasi yang dikumpulkan termasuk: Ø penggunaan peralatan suntik baru Ø kesehatan umum klien Ø pelatihan petugas penjangkauan sesama IDU Ø prevalensi HIV di kalangan IDU Informasi sebaiknya dikumpulkan: Ø selama masa proyek (pemantauan) Ø berkala (evaluasi) dan waktu program pada tahap rencana Informasi dianalisis dengan dua cara: Ø data kuantitatif—secara statistik dan matematika Ø data kualitatif—digolongkan dan diringkas Menganalisis informasi harus dilakukan oleh: 1. Yang mengumpulkan informasi 2. Ahli 3. Pengelola program Pedoman mengurangi dampak buruk narkoba di Asia: Edisi Indonesia BAGIAN 2 • BAB 2 • OVERHEAD 5


139


qp Mengubah Intervensi dan Mengembangkan

Intervensi Baru Laporan dibuat dengan pemantauan untuk diberikan kepada pihak tertentu, termasuk: 1. Lembaga donor 2. Pemerintah 3. Klien dan pemanfaat 4. Staf program Umpan balik yang dirangsang oleh pemantauan termasuk: Ø terjadi peluang untuk keterlibatan yang lebih besar dan rasa pengikutsertaan para IDU dalam program Manfaat melakukan evaluasi termasuk: Ø menciptakan pendekatan wilayah melalui pembagian informasi Ø mengambil strategi yang sesuai secara budaya Ø peluang melakukan dan menerbitkan penelitian sosial setempat Perubahan pada program setelah evaluasi termasuk: Ø temuan intervensi yang tidak dibentuk sesuai rencana menyebabkan peninjauan kembali terhadap program dan perlunya kegiatan yang lebih cocok Ø kemampuan untuk melihat ke belakang dan ke depan dapat mendorong pengertian lebih besar mengenai kemajuan mencapai tujuan program Pedoman mengurangi dampak buruk narkoba di Asia: Edisi Indonesia BAGIAN 2 • BAB 2 • OVERHEAD 6


140

BAGIAN

Bagian Dua Bab Tiga Kerja Sama

2

Bekerja Sama dengan Komunitas Bekerja Sama dengan Kelompok Agama Bekerja Sama dengan Polisi dan Penegak Hukum Penjara Bekerja Sama dengan Pemerintah


141

Pengantar


K

eberhasilan program pengurangan dampak buruk sangat bergantung pada dukungan dan keterlibatan dari berbagai pihak yang ada di dalam komunitas, dari tingkat pejabat pemerintahan sampai dengan pengguna narkoba suntikan (injecting drug userIDU). Tanpa dukungan dan keterlibatan yang luas dari komunitas, meskipun dengan perencanaan dan pendanaan untuk program yang paling bagus sekalipun akan gagal. Selalu memperhitungkan pertimbangan komunitas adalah sangat penting untuk keberhasilan program pencegahan HIV dengan sasaran IDU. Dalam bab ini kita akan menyimak bagian-bagian terpenting dalam bekerja sama dengan: 1 2 3 4 5


142

Komunitas Kelompok agama Polisi dan penegak hukum Penjara Pemerintah

BAGIAN

1. Bekerja sama dengan komunitas Apa yang dimaksud dengan komunitas? Apa yang harus diketahui oleh komunitas? Mengapa IDU merupakan sumber daya yang penting? Bagaimana kita memobilisasi komunitas untuk menanggapi HIV di kalangan IDU? Siapa yang sebaiknya kita ajak berembuk? Bagaimana cara kita berembuk dengan komunitas? Rasa memiliki dan keterlibatan komunitas dalam program, sudah lama diakui sebagai unsur penting dalam memuat tanggapan yang baik terhadap HIV/AIDS. Hal ini khususnya benar-benar berlaku terhadap program yang memiliki target IDU. Tanggapan yang paling baik mengenai HIV di antara IDU yang muncul dari komunitas (besar maupun kecil) adalah ketika HIV dan penyuntikan narkoba dianggap sebagai masalah semua orang, bukan hanya masalah Departemen Kesehatan, IDU atau mereka yang hidup dengan HIV/AIDS.

Apa yang dimaksud dengan komunitas? Komunitas dapat berarti sekumpulan orang yang mempunyai suatu kesamaan dan bertindak untuk kepentingan bersama. Kepentingan bersama ini mungkin dalam bentuk hubungan antartetangga, mungkin RT, dalam satu kota, atau ketertarikan akan hal yang sama seperti IDU setempat atau komunitas luas yang bekerja dengan orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Kemajuan teknologi komunikasi dan epidemi AIDS memiliki tantangan masingmasing dan juga memperluas wawasan berpikir kepada komunitas. Pada akhirnya adalah bagaimana orang-orang mengatasnamakan diri mereka sebagai anggota komunitas yang menentukan wawasan kemasyarakatan. Salah satu contoh adalah bagaimana cara kita dalam menanggapi masalah narkoba di komunitas akan berbeda jika kita tinggal di kota yang berpenduduk 10 juta jiwa,

dibandingkan dengan di kota atau desa yang berpenduduk 30.000 jiwa. Semuanya tergantung pada sudut pandang kita. Ketika seseorang mulai memikirkan keragaman dan kerumitan masalah IDU dan HIV, tidaklah mengherankan jika memang ada banyak cara pandang di komunitas. Cara pandang dan sikap komunitas ini bisa saja menjadi beban berat dalam pengambilan suatu kebijakan dan pemberian tanggapan terhadap masalah.

2 Bab Tiga Kerja Sama

Apa yang harus diketahui oleh komunitas? Mengapa HIV dan penggunaan narkoba sering menjadi batu ujian bagi kemampuan komunitas dalam memberikan tanggapan yang singkat dan jelas terhadap permasalahan yang dapat mengakibatkan kematian dan penderitaan secara luas? Jawaban yang sering adalah mengingkari kenyataan dan menjauhkan masalah. Kebanyakan memberikan jawaban AIDS tidak akan menimpa diriku, ini hanya akan berdampak pada pengguna narkoba dan kelompokkelompok yang berisiko tinggi. Saya tidak perlu khawatir. Penyangkalan yang membuat epidemi HIV/AIDS semakin besar berasal dari sikap bahwa penyakit ini hanya mempengaruhi kelompok berisiko tinggi; seperti pekerja seks, homoseksual, dan IDU. Baik pemerintah maupun perorangan salah paham bahwa mereka tidak harus khawatir mengenai HIV/ AIDS: itu hanya berdampak terhadap yang dinamakan kelompok berisiko tinggi. Yang benar adalah perilaku berisiko tinggi menjadi masalah, bukan kelompok berisiko tinggi. Sayangnya, kesalahpahaman ini bahkan membuat orang beranggapan bahwa HIV di antara IDU adalah satu hal yang bagus, karena HIV akan menghabisi semua pengguna narkoba, sehingga pada akhirnya keduaduanya baik pengguna narkoba dan HIV musnah dari muka bumi secara bersamaan. Tetapi penyebaran HIV/AIDS di dunia dalam waktu 20 tahun menunjukkan bahwa penyakit ini tidak pernah menetap dalam satu kelompok atau daerah tertentu. Di beberapa negara Asia, IDU terbukti sebagai penyebab


143


utama dalam penyebaran HIV kepada komunitas luas. IDU selalu bergerak dari satu tempat ke tempat lain, tersebar luas dan aktif secara seksual.1 Karena itu IDU adalah kelompok yang penting untuk dijadikan sasaran pencegahan HIV dan bagian kunci dalam membuat program yang berhasil guna.

Mengapa IDU merupakan sumber daya yang penting? Seperti yang ditunjuk oleh makin banyak program, IDU adalah salah satu kelompok yang dapat dibidik secara berhasil dalam pencegahan HIV/AIDS. IDU bisa merupakan sesuatu yang berharga yang dimiliki oleh komunitas atau organisasi, dalam menanggapi masalah HIV dan penyuntikan narkoba. Kelompok IDUlah yang paling berpengalaman dan memiliki keahlian khusus dalam bidang ini. Banyak orang hanya membuang-buang waktu dan tenaga dengan berusaha membuat citra bahwa pengguna narkoba sebagai orang yang jahat dan menempatkan segala kesalahan yang ada di dunia ini di pundak mereka. Banyak yang dapat diperoleh dengan memanusiakan IDU: dengan hanya berbicara dengan mereka, dan yang lebih penting mendengarkan mereka. Kita harus mengindahkan kebudayaan, normanorma, sejarah dan latar belakang dari sebuah komunitas. Kalau masalahnya tentang penyalahgunaan narkoba, kita harus memperhatikan sejarah dari penyalahgunaan narkoba di negara tersebut. Apa pun bentuk tindakan intervensi, jika ingin berhasil, komunitas perlu digugah dan diberdayakan. Pemberdayaan dicapai dengan membangun rasa percaya diri, memberikan harga diri yang hilang dari komunitas yang yang terkucil bukan mematahkan harga diri, tetapi membangun kembali harga diri. Memberikan kembali rasa tanggung jawab dan kepercayaan kepada komunitas terkucilkan adalah hal yang sangat penting.


144

Kita tidak dapat menghakimi atau berpatokan hanya pada nilai sosial umum walaupun kadangkadang yang dihadapi sebenarnya bertentangan dengan cara berpikir dan keyakinan kita.

Kita perlu memberikan tanggapan dengan cepat. Kita harus tahu apa yang sedang dikatakan komunitas kepada kita, dan harus menanggapinya. Kita harus mendengarkan komunitas. Kita tidak menentukan apa yang terbaik buat mereka, kita mendengarkan mereka dan menanggapi apa yang mereka sampaikan. Jika kita tidak melakukan itu, sangat mungkin kita tidak akan berhasil dalam menjalan program karena kita melakukan apa yang kita anggap benar, dan mungkin akan membuat sebuah laporan kerja yang baik, dan juga baik buat pemerintah, tetapi tidak akan berguna buat orang yang ingin kita bantu.2

IDU mengetahui: • apa yang mereka butuhkan • apa yang menjadi penghambatnya • cara untuk mencapai apa yang harus diselesaikan (misalnya, jenis informasi dan bagaimana informasi tersebut harus dibentuk agar berhasil menjangkau IDU) Walaupun sering dikucilkan dan disingkirkan masyarakat, IDU selalu berhubungan dengan berbagai anggota komunitas seperti; IDU lainnya, polisi, organisasi kesehatan dan kesejahteraan, teman-teman sendiri dan anggota keluarga. Petugas program yang terlibat dalam upaya menanggapi HIV dan IDU juga merupakan anggota penting dalam komunitas mereka sendiri. Kepedulian komunitas

Banyak orang tua, polisi, politikus dan anggota komunitas menganggap bahwa penggunaan narkoba di komunitas mereka bukan masalah mereka. Sikap ini sangat menghambat dan menyusahkan upaya menanggapi penggunaan narkoba dan risikorisiko yang terkait di dalamnya. Akibatnya, upaya penanganan terhambat hingga penularan HIV yang seharusnya bisa dicegah menjadi kasus AIDS yang mematikan. Pada saat ini, yang mulai sebagai masalah yang hanya mempengaruhi sebagian kecil komunitas pengguna narkoba membengkak menjadi masalah nasional yang mempengaruhi semua roda kehidupan ekonomi. Keadaan darurat atau masalah yang sudah diketahui dapat menjadi pemicu komunitas untuk bertindak. Tetapi dengan HIV/AIDS dan IDU, komunitas sering baru bertindak

BAGIAN

waktu orang-orang mulai merasa tersentuh hatinya karena mengetahui seorang pengguna narkoba atau seorang yang hidup dengan HIV/AIDS. Ini artinya mobilisasi komunitas tidak terjadi sebelum HIV/AIDS berakar kuat di komunitas; biasanya bertahun-tahun setelah HIV mulai menyebar di komunitas.

Mobilisasi komunitas

Suatu komunitas yang dimobilisasikan, yang peduli dan siap untuk bertindak, memiliki sebagaian besar ciri-ciri berikut: • anggotanya sadar, dengan penuh pengertian dan maklum akan kerentanannya terhadap HIV/AIDS, sebagai perorangan maupun komunitas • anggota komunitas bersemangat untuk bertindak terhadap kerentanan tersebut • anggota komunitas memiliki pengetahuan praktis mengenai jenis tindakan untuk mengurangi kerentanan itu • anggota komunitas mengambil tindakan sesuai dengan kemampuan mereka, mencurahkan kekuatan dan sumber daya sendiri berupa uang, tenaga kerja, dan barang-barang atau apa saja yang dapat mereka sumbang • anggota komunitas terlibat dalam pengambilan keputusan mengenai tindakan, menilai hasilnya dan bertanggung jawab atas keberhasilan dan kegagalan


Berita Pengurangan Dampak Buruk Pengurangan Dampak Buruk Berhasil di Cina Selatan RUILI COUNTY, CINA

D

esa Handeng terletak di daerah terpencil Ruili, propinsi Yunnan, Cina. Ada 77 keluarga di desa yang terdiri dari 304 penghuni. Sejak 1980an, 46 pengguna narkoba diketahui HIV-positif. Selama 1990-an, penggunaan narkoba yang meningkat menimbulkan masalah lain seperti kemiskinan, perdagangan narkoba dan kekerasan. Yang lebih buruk, Handeng jadi terkenal sebagai desa bermasalah. Pada 1991, Handeng dipilih sebagai tempat percontohan untuk pelak-

sanaan proyek pengurangan permintaan narkoba dalam masyarakat. Tanpa bantuan pemerintah dari luar, sekelompok pimpinan desa, kelompok orang tua, kelompok perempuan, kelompok humas dan kelompok remaja didirikan untuk melaksanakan kegiatan dalam komunitas. Kelompokkelompok bertemu sekali sebulan dalam kegiatan yang mencakup forum remaja untuk membahas masalah dan keperluan tertentu hingga pelaksanaan petunjuk untuk mengatur detoksifikasi dan rehabilitasi pengguna narkoba. Program meningkatkan

kepedulian masyarakat dan kegiatan pendidikan berkaitan dengan kelompok berbeda dilaksanakan oleh komunitas. Bantuan diberikan pada pengguna narkoba dan keluarga Odha. Pengguna narkoba yang HIV-positif diberi kondom secara tetap. Setelah beberapa tahun ada peningkatan dalam pengetahuan dan perubahan sikap secara bermakna pada KB dan masalah terkait penggunaan narkoba dan risiko HIV/AIDS. Sejak 1991, tidak ada kasus baru HIV/AIDS terkait dengan penggunaan narkoba.4 The Centre for Harm Reduction

145


BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK KOMUNITAS TERLIBAT CEBU CITY, FILIPINA

S

ebelum proyek surveilans dan pendidikan AIDS apa pun dimulai di Cebu City, Filipina, Kepala Dinas Kesehatan kota tersebut memanggil wakil dari berbagai sektor komunitas untuk membahas bagaimana masalah kesehatan, dengan kemungkinan yang berakibat parah, dapat dihadapi. Kelompok ini meliputi: pemerintah daerah, polisi, gereja, akademisi, kelompok perempuan, media massa dan anggota pusat rehabilitasi.

Mereka semua menyetujui pendekatan lintas sektor. Jadi, waktu masalah AIDS dikajikan, semua yang diwakili mengulangi pernyataan ada perlunya kerja sama.

…semua wakil mengulangi pernyataan ada perlunya kerja sama.

• komunitas mencari bantuan dan kerja sama dari luar bila dibutuhkan.3 Singkatnya, komunitas yang termobilisasi adalah komunitas yang bertanggung jawab terhadap masalah mereka sendiri.

Bagaimana kita memobilisasi komunitas untuk menanggapi HIV di kalangan IDU? • Mengadakan pertemuan dan rembukan dengan komunitas • Mencoba berbagai tanggapan oleh LSM dan organisasi kemasyarakatan, yang sudah mendapat persetujuan pemerintah • Mencari dana untuk mendukung program setempat • Mengenali tokoh di komunitas (artis, politikus, wartawan, dll.) untuk mendukung upaya pencegahan HIV di antara IDU The Centre • Melibatkan orang yang terpengaruh (IDU, for Harm mantan pengguna narkoba, keluarga Reduction

146

Namun, mereka menekankan bahwa, karena masalah ini peka, seharusnya tidak mencolok mata samapi saat terlihat hasil nyata dan perbaikan

dalam pencegahan dan penanggulangan HIV/AIDS di antara pengguna narkoba. Orang ini sekarang anggota Cebu City Technical Advisory Council for AIDS Prevention and Control, dan mereka bertemu secara tetap, hari Selasa kedua setiap bulan. Mereka juga membantu pelaksanaan semua proyek surveilans dan pendidikan AIDS. Mereka minta bantuan dan layanan dari sektor lain termasuk pendidikan, kesejahteraan sosial, swasta dan keuangan.5

pengguna narkoba, petugas kesehatan) dalam tanggapan, liputan media massa yang bertanggung jawab, perencanaan dan rembukan yang berkelanjutan Unsur penting mana yang perlu dipertimbangkan dalam bekerja sama dengan komunitas?

Narkoba sering menimbulkan tanggapan berdasarkan pandangan yang membabi-buta, prasangka buruk, dan segala macam pikiran yang ada mengenai masalah ini. Kita mungkin tidak menemukan tanggapan komunitas yang kuat terhadap lonjakan dalam penggunaan kopi atau nikotin di kalangan remaja. Tetapi jika lonjakan terjadi pada penggunaan heroin atau zat ilegal lainnya, tanggapan dan pandangan yang meluap-luap yang muncul mungkin akan baik menyatukan maupun memecah komunitas. Jika kita ingin membangun tanggapan terhadap penggunaan narkoba dan HIV yang mencerminkan keprihatinan dan kebutuhan komunitas, sangat penting untuk turun ke komunitas dan ikut berbicara dengan penduduk.

BAGIAN

Berita Pengurangan Dampak Buruk Masyarakat Mengambil Alih CHURACHANDPUR, INDIA

T

he Society for HIV/ AIDS and Lifeline Operation in Manipur (SHALOM) adalah program di Manipur, India, yang bekerja sama dengan anggota masyarakat, dinas kesehatan wilayah, lembaga pemerintah dan LSM. Ini dimungkinkan sebagian karena SHALOM bertumpuh pada wilayah kecil dan kota, dan di sana perhatian masyarakat mengenai HIV di antara IDU ditafsirkan menjadi kepemilikan dan tindakan masyarakat. SHALOM adalah salah satu program pengurangan dampak buruk narkoba pertama di Asia yang disetujui pemerintah. “Yang berkuasa dan masyarakat...merangkul percobaan dengan pengurangan dampak buruk narkoba…” Dengan jumlah penduduk 180.000, kota Churachandpur mempunyai 3.000 IDU. Kota ini juga mempunyai sumber pimpinan masyarakat bersemangat yang memberi ban-

yak waktu dan upaya pada masalah kecanduan narkoba. SHALOM didirikan 1995, setelah pembahasan masyarakat yang luas. Selama tahun pertama proyek, staf SHALOM terus melakukan pembahasan luas dengan tokoh gereja, berbagai kelompok suku, pengguna narkoba dan keluarganya, narapidana dan remaja. Pembahasan resmi dan nonresmi ini dilakukan sebelum dan setelah pelaksanaan tindakan pengurangan dampak buruk narkoba yang kontroversial, seperti pertukaran jarum suntik (perjasun). Yang berkuasa dan masyarakat di Manipur merangkul percobaan dengan pengurangan dampak buruk narkoba secara relatif mudah, sebagian besar diakibatkan pembahasan luas yang dilakukan untuk mengetahui apa yang dapat diterima oleh masyarakat. Tidak dilaporkan perlawanan terhadap perjasun, dan Superintendant Polisi Churachandpur mengeluarkan perintah bahwa klien dan staf SHALOM tidak boleh ditahan karena kepemilikan jarum suntik; ini biasa merupakan

Siapa yang sebaiknya kita ajak berembuk? • IDU dan pengguna narkoba lain • Mantan pengguna narkoba • Keluarga pengguna narkoba

• • • • •


pelanggaran yang dihukum penjara. Ini adalah hasil langsung dari hubungan baik dan pembahasan yang panjang dengan polisi. Kami memilih menerima keburukan yang lebih kecil yaitu penyalahgunaan narkoba agar menekan ancaman AIDS, dan sampai saat ini saya tidak merasa menyesal dengan keputusan saya untuk membolehkan program perjasun, kata Superintendent Khaute. “…ini tidak dapat dicapai tanpa pembahasan luas.” SHALOM tidak mungkin berhasil tanpa dukungan dan kesaktian polisi, pemerintah dan masyarakat. Dan ini tidak akan dicapai tanpa pembahasan luas. Kerusuhan sipil, kemiskinan dan masalah lain pada saat menulis berarti SHALOM dan penduduk Manipur masih punya jalan panjang sebelum HIV/AIDS terkendali. Tetapi masyarakat, polisi dan pemerintah menerima HIV dan penggunaan narkoba sebagai masalah mereka sendiri dan masalah yang harus ditanggapi oleh mereka sendiri.6

Siswa dan guru sekolah atau universitas Remaja secara umum Pejabat pemerintah Polisi Siapa saja yang menganggap dirinya bagian dari komunitas


147

2. Bekerja sama dengan kelompok agama


Kemungkinan kelompok-kelompok ini telah dihubungi selama Penjajakan Keadaan secara Cepat (lihat Bab Satu: Penjajakan Keadaan secara Cepat). Dalam usaha mendirikan program, dan selama masa program, hubungan dengan kelompok ini harus diteruskan untuk memberi tahu perkembangan program dan agar mereka terus berada di pihak kita.

Bagaimana cara kita berembuk dengan komunitas? Banyak cara yang sederhana untuk mengajak komunitas berembuk: bisa pertemuan resmi atau non-resmi. Intinya adalah turun ke komunitas dan berbicara dengan penduduk, dan temukan apa yang mereka pikirkan, rasakan dan butuhkan. • Gunakan jaringan komunitas, perkumpulan, dan forum (pertemuan keagamaan, perkumpulan komunitas, kelompok komunitas tertentu yang berdasarkan etnis, dll.) untuk mengetahui pandangan orang-orang mengenai penggunaan narkoba dan risiko HIV di dalam komunitas • Minta izin kepada kepala sekolah untuk berbicara dengan muridnya mengenai HIV/AIDS • Tempatkan kotak saran di sekolah atau di luar kantor kita untuk menerima pertanyaan soal HIV/AIDS oleh remaja • Meminta kepada stasiun radio setempat melaksanakan talk show termasuk kesempatan agar orang menelepon dan bertanya kepada para ahli tentang keprihatinannya • Melaksanakan rembuk yang lebih resmi dengan IDU, mantan pengguna narkoba, anggota komunitas atau kelompok lain yang terpengaruhi (meyakinkan kerahasiaan, dan mungkin juga sediakan makanan) • Turun ke jalan dan berbicara dengan orang-orang di toko, warung kopi atau di mana pun mereka berkumpul • Berbicara dengan anggota komunitas dalam semua tahap perencanaan dan The Centre pelaksanaan program for Harm Reduction

148

Apa peranan positif yang dapat dimainkan oleh kelompok agama? Sikap-sikap negatif apa yang bisa datang dari kelompok agama? Bagaimana kita dapat bekerja secara baik dengan kelompok agama? Tanggapan terhadap narkoba dan HIV/AIDS sangat terkait dengan moral, sikap-sikap dan kepercayaaan agama masyarakat. Pemuka agama memainkan peranan yang sangat penting dalam pembentukan sikap-sikap dan tanggapan terhadap HIV/AIDS dan penggunaan narkoba. Hal ini benar-benar berlaku di masyarakat dengan agama sebagai bagian dari kehidupan sehari-hari penduduknya. Pada tingkat pelaksanaan, kelompok agama sering berada di garis depan dalam perawatan dan konseling untuk IDU dan orang-orang yang hidup dengan HIV/AIDS. Kelompok agama sangat berpengaruh di masyarakat dalam membentuk cara pandang IDU dan HIV/AIDS. Ini bisa membuahkan hasil baik dan buruk terhadap orang-orang yang bermasalah ketergantungan narkoba atau HIV/AIDS.

Apa peranan positif yang dapat dimainkan oleh kelompok agama? • Perawatan dan konseling untuk orangorang- yang terpengaruh HIV/AIDS dan narkoba • Memberi harapan dan kenyamanan • Memberikan kebutuhan yang paling pokok kepada orang (sandang, pangan, papan) • Kepemimpinan dan mobilisasi masyarakat • Mengurangi aib dan pengucilan orang yang terpengaruhi HIV/AIDS dan narkoba • Sikap yang menerima, bukan menghakimi, terhadap orang beserta masalahnya

BAGIAN

Sikap-sikap negatif apa yang bisa datang dari kelompok agama?

Bagaimana kita dapat bekerja secara efektif dengan kelompok agama?

Kelompok agama dan kepercayaan lainnya juga dapat mengakibatkan sikap negatif mengenai pengunaan narkoba dan HIV/ AIDS, dan sikap menghakimi termasuk: • HIV/AIDS merupakan kutukan Tuhan untuk dosa yang telah mereka perbuat, karena HIV/AIDS hanya menimpa homoseks, pengguna narkoba, dan pekerja seks • pengguna narkoba adalah orang yang jahat • masyarakat yang iman dan taqwa kepada Tuhan tidak akan dipengaruhi HIV/AIDS atau narkoba • hanya doa dapat menyelamatkan orang dari HIV/AIDS

• Mendidik pemuka agama mengenai HIV/ AIDS dan penggunaan narkoba, dan memberi tahu mereka bahwa mereka dapat berperan dan mengusulkan bagaimana mereka dapat memainkan peranan itu • Mengadakan pertemuan untuk pemuka agama dan masyarakat • Mengetahui apakah perkumpulan gerejagereja, mesjid-mesjid dan yang lainnya memiliki kegiatan untuk remaja yang terpengaruh HIV/AIDS atau penggunaan narkoba • Kerja sama dengan organisasi bantuan dan kesejahteraan keagamaan • Menyimak bagaimana kitab suci (Alkitab, Alquran, dll.) berbicara mengenai belas kasih, pengampunan dan cara-cara pendekatan yang tidak menghakimi • Menemukan cara untuk memenuhi keperluan spiritual seseorang

HIV/AIDS adalah penyakit, bukan hukuman. Penyakit ini tidak memandang agama, heteroseks atau homoseks, baik atau jahat. Kepercayaan agama, moral atau kebudayaan tidak memberi perlindungan khusus dari HIV/AIDS pada masyarakat. Selain bisa dipakai untuk mengutuk dan menghakimi orang-orang yang terkena HIV/AIDS dan narkoba, agama dan kitab suci juga bisa ditafsirkan dan dipakai sebagai alat yang kuat untuk melawan masalah ini.



149

3. Bekerja sama dengan polisi dan penegak hukum Apa yang harus kita ketahui? Bagaimana kita mengajak polisi Pedoman mendukung program kita? Mengurangi Hal lain apa yang bisa kita lakukan? Dampak Buruk Narkoba di Asia Polisi dan penegak hukum adalah pelaku Edisi Indonesia utama dalam menghadapi masalah narkoba. Penegakan hukum adalah bagian terpenting untuk mengurangi pemasokan narkoba. Meskipun usaha internasional berupaya untuk mengurangi pemasokan dan penggunaan narkoba yang sudah berjalan puluhan tahun, dengan cara memberikan hukuman yang lebih berat, mendirikan departemen anti-narkoba, dan tindakan lain yang ketat, tetap saja persediaan narkoba di sebagian besar negara terus meningkat. Polisi dan penegak hukum dapat menjadi mitra dalam menanggapi penularan HIV dan bahaya lain yang mempengaruhi IDU. Sewaktu merencanakan usaha menghadapi masalah ini, polisi seharusnya dihubungi atau sebaiknya dilibatkan. Ini harus diusahakan entah polisi di daerah tersebut bersimpati atau tidak terhadap risiko kesehatan yang diakibatkan oleh penggunaan peralatan suntik bergantian, penyuntikan yang tidak aman dan overdosis.

Apa yang harus kita ketahui? Untuk memahami kegiatan polisi dan kehadiran mereka di sekitar pengguna narkoba, mungkin kita sebaiknya mengetahui: • berapa jumlah kantor polisi yang ada? • bagaimana mereka beroperasi? • apakah undang-undang serta hukuman yang berhubungan dengan narkoba? • bagaimana polisi menafsirkan dan melaksanakan undang-undang tentang peralatan suntik (contohnya, bila menemukan seseorang membawa jarum suntik)? • apa hak-hak seorang pengguna narkoba? • apakah polisi menegakkan hukum atau melampiaskan prasangka yang ada di masyarakat? • berapa banyak polisi di daerah tersebut? • apakah anggota polisi itu aktif ? The Centre • apakah anggota polisi memakai atau for Harm Reduction

150

mengedarkan narkoba? • apakah anggota polisi mengganggu IDU? • apa sikap polisi terhadap pengguna narkoba? Dukungan dari perwira polisi/penegak hukum narkoba terbukti sangat penting dalam mendirikan program pertukaran jarum suntik di Asia, contohnya, di Nepal, India dan Vietnam. Namun, walaupun ada dukungan dari polisi senior, program pencegahan HIV di antara IDU masih bisa mengalami gangguan dari polisi yang bertugas di jalan.

Bagaimana kita mengajak polisi mendukung program kita? • Melibatkan perwira polisi dalam rembuk awal: agar mendapatkan izin dan dukungan yang berkelanjutan • Mendidik polisi bawahan yang bertugas di jalanan mengenai tujuan program • Memanfaatkan polisi yang siap bekerja sama dan mendukung program sebagai pendidik sesama di antara polisi lain • Menggunakan kesempatan pendidikan, contohnya memasukkan pendidikan HIV/ AIDS dalam kursus pelatihan polisi, dan menawarkan diri untuk mengajar kelas tersebut

BAGIAN

• Dapatkan persetujuan resmi dari polisi untuk menghentikan kegiatan yang terkait dengan IDU selama masa percobaan program pengurangan dampak buruk • Mengunjungi kantor polisi dan petugas polisi dan mengetahui keprihatinannya • Melaksanakan pertemuan antara polisi dan pimpinan masyarakat • Mengundang anggota polisi untuk menjadi anggota badan pengawas program pencegahan HIV di antara IDU • Dapatkan izin polisi, atau pengecualian tertulis, untuk program yang berusaha menyediakan jarum suntik bersih

Hal lain apa yang bisa kita lakukan? • Mendidik polisi tentang hak-hak pengguna narkoba • Mendidik pengguna narkoba tentang hakhak mereka • Membangun hubungan yang baik dengan kepala polisi (jika memungkinkan) • Membahas pemikiran untuk memberikan kartu pengenal bagi klien-klien program kita dengan polisi


BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK DUKUNGAN DARI POLISI DENPASAR, BALI

S

aya sedang berada di kamar salah satu kawan dampingan saya dengan lima orang IDU. Mereka baru selesai memakai narkoba dan meminta saya melakukan peragaan pencucian jarum suntik. Pada saat saya sedang memegang jarum suntik dan mengisinya dengan pemutih, tiba-tiba pintu kamar di belakang saya terbuka dengan paksa. Seorang polisi dengan seragam dan dua orang berpakaian preman masuk dan menyerbu kami. Saat mereka melihat saya sedang memegang jarum suntik, saya disuruh menyelesaikan kegiatan saya. Rupanya mereka menganggap saya sedang mencampur putaw (heroin) untuk saya pakai. Kelima kawan dampingan saya sudah diborgol bersama saya. Mereka menemukan beberapa jarum suntik bekas,

kondom, beberapa bungkus pemutih, leaflet Jangan Pernah Berbagi Jarum, dan profil Yayasan Hatihati. Kami semua diangkut ke kantor polisi dan disuruh berbaris. Satu per satu kami ditanyai dan dipukul. Kebetulan saya mengenal seorang polisi di situ, karena sebelumnya saya memang pengguna narkoba dan pernah ditangkap. Saya dianggap masih memakai, dan mereka memeriksa bekas luka di lengan saya.

Mereka masih mencurigai saya karena saya membawa jarum suntik bekas...

Mereka masih mencurigai saya karena saya membawa jarum suntik bekas dan saya ditampar beberapa kali untuk itu. Kemudian mereka men-

anyakan kepada kelima kawan dampingan saya mengapa saya berada di sana. Mereka semua membela saya dan mengatakan bahwa saya sudah lama tidak memakai narkoba dan tujuan saya ke tempat mereka adalah memberikan informasi mengenai cara menghindari HIV/AIDS. Saya sempat ditahan selama empat jam sebelum dipanggil dan ditanyai mengenai kegiatan saya. Rupanya mereka telah menggeledah isi tas saya dan membaca leaflet Yayasan Hatihati. Akhirnya mereka melepaskan saya. Setelah kejadian itu, saya sempat berurusan dengan pihak kepolisian sebanyak tiga kali, namun tidak sampai dibawa ke kantor polisi, karena pihak kepolisian tersebut telah mengenal saya.7


151

4. Penjara


• Melaksanakan pertemuan antara pekerja program dan polisi untuk mendidik mereka mengenai pengurangan dampak buruk narkoba • Berembuk dan melibatkan polisi dalam proses pengambilan keputusan • Mencoba membuat polisi membayangkan bahwa masalah narkoba atau HIV/AIDS berhubungan dengan kehidupan pribadinya, seperti jika kita memeriksa kantong IDU mungkin kita bisa tertusuk jarum yang tidak bersih, atau bayangkan jika pengguna itu adalah saudara kita • Mungkin kita perlu memisahkan orangorang dalam program kita yang pekerjaannya berhubungan dengan polisi, dengan orang yang bekerja di lapangan yang selalu berhubungan dengan IDU. Kalau seorang pengguna narkoba melihat pekerja lapangan kita dengan polisi mungkin pengguna narkoba akan berpikir kalau pekerjaan yang kita lakukan ada kaitannya dengan polisi

Mengapa risiko HIV/AIDS begitu tinggi di dalam penjara? Apa yang dapat dilakukan komunitas? Bagaimana kita dapat menjangkau narapidana? Orang-orang yang memakai narkoba berisiko tinggi, karena mereka dapat dikirim ke penjara jika tertangkap melanggar undang-undang narkoba. Penjara menimbulkan risiko kesehatan kepada pengguna narkoba yang ketergantungan karena: • ketidaktersediaan layanan kesehatan • tingkat perilaku narapidana yang tidak aman sangat tinggi • ketidaktersediaan jarum suntik yang suci hama (steril), kondom dan alat lainnya untuk melindungi diri dari bahaya Memakai narkoba dalam penjara berarti: • perubahan dalam jenis narkoba yang dipakai: dari yang kurang kuat menjadi lebih kuat • peningkatan risiko yang terkait dengan penggunaan narkoba • tidak ada pengurangan yang berarti dalam penggunaan narkoba

Mengapa risiko HIV/AIDS begitu tinggi di dalam penjara?


152

Orang di penjara tidak tertutup rapat dari risiko HIV dan AIDS. Kebanyakan orang yang berada di penjara akan dibebaskan kembali ke komunitas. Penyakit apa saja yang ditularkan di penjara bisa dan akan disebarkan ke dunia luar setelah narapidana bebas. Penjara menempatkan orang dalam keadaan yang berisiko tinggi terhadap HIV/ AIDS karena: • tingkat hunian yang sesak: yang menyebabkan terjadi iklim kekerasan dan ketegangan, dan penyebaran HIV dan TB • penggunaan narkoba yang berkelanjutan: banyak orang berada di penjara karena narkoba, dan suasana serta ketersediaan narkoba di dalam penjara tidak membantu mereka berhenti

BAGIAN

• penyuntikan yang tidak aman: peralatan jarum suntik sangat susah didapat di penjara, mengakibatkan narapidana memakai jarum suntik (atau peralatan suntik buatan sendiri seperti dari bolpoin) bergantian, tanpa membersihkannya karena tidak tersedia bahan untuk menyucihamakannya • perilaku seksual yang tidak aman dan pemerkosaan: hubungan seks di antara laki-laki di penjara sangat umum, tetapi tidak tersedia kondom • tato, pemindikan kulit dan upacara persaudaraan sedarah: biasanya alat yang dipakai tidak suci hama, dan dipakai bergantian di antara narapidana • risiko overdosis untuk orang yang baru bebas dari penjara karena terjadi penurunan toleransi terhadap narkoba selama di penjara Di Thailand, negara yang memikul salah satu penyebaran epidemi tercepat di Asia, gelombang pertama infeksi HIV terjadi pada 1988 di antara IDU. Dari hampir nol pada awal tahun, angka penularan di antara penyuntik narkoba naik menjadi lebih dari 40 persen pada bulan September, sebagian karena penularan virus oleh IDU yang masuk dan keluar penjara.8

Apa yang dapat di lakukan komunitas? Sering kali komunitas menyangkal bahwa penggunaan narkoba terjadi dalam penjara. Di beberapa negara, orang tua memasukkan anak-anaknya yang pengguna narkoba ke dalam penjara dengan harapan mereka akan berhenti memakai narkoba. Tetapi narkoba dan jarum suntik selalu dapat masuk ke penjara yang paling terjaga sekalipun.9 Tidak mudah untuk mendirikan program pengurangan dampak buruk narkoba di penjara: kita perlu membuat penguasa (pemerintah) untuk berada di pihak kita.

Upaya-upaya pengurangan dampak buruk narkoba yang mungkin bisa dilakukan di penjara:

• menyediakan jarum suntik kepada narapidana: biasanya ini ditentang oleh hampir semua komunitas. Akan tetapi ini mungkin berhasil jika dilakukan sebagai program percontohan untuk menjajaki dampak dari penyebaran HIV di penjara • menyediakan sarana untuk membersihkan peralatan suntik (seperti, pemutih atau bahan lain, yang dicontohkan di Bab Lima: Menyuntik dengan Aman) dan informasi bagaimana melakukannya • menyediakan kondom untuk narapidana: penyangkalan terhadap perilaku berisiko di penjara tidak akan menghentikan kegiatan seksual yang ada, atau penyebaran infeksi menular seksual (IMS) termasuk HIV/ AIDS • mendirikan perawatan kesehatan untuk narapidana di penjara: pemeriksaan kesehatan, tes untuk TB, dll., akan memberikan kesempatan untuk menyampaikan informasi mengenai HIV/ AIDS


Bagaimana kita dapat menjangkau narapidana? Walaupun ada kesulitan untuk melaksanakan program di penjara, ada cara-cara tertentu untuk memulai: • mengenal dan memanfaatkan kelompok yang sudah mengunjungi penjara: kelompok dan jaringan yang memberikan dukungan terhadap narapidana, petugas kesehatan, guru, dll. • mendorong narapidana agar saling mendidik: narapidana yang diterima oleh narapidana lainnya • berbicara kepada petugas penjara mengenai risiko HIV/AIDS • menyasar keluarga dan pasangan narapidana • pesan HIV dapat disisipkan lewat pesan kesehatan yang lain • mencari cara yang bisa menghindarkan IDU untuk tidak dijerumuskan ke penjara


153


Berita Pengurangan Dampak Buruk Memenjarakan Pengguna Narkoba JAKARTA

A

pakah dengan memenjarakan pengguna narkoba akan memulihkan, atau menunjukkan bahwa masyarakat tidak sanggup menerima perilaku ini? Sayang, jawabannya biasanya tidak untuk kedua pertanyaan itu. Narkoba tetap tersedia bahkan di penjara yang paling tertutup sekali pun, dan banyak narapidana muda belajar dari kebiasaan di penjara tentang hal-hal yang lebih jahat selama mereka di penjara. Apakah penjara akan menyelamatkan pengguna narkoba dari dirinya sendiri, dan membiarkannya kembali secara bersih ke masyarakat? Narkoba yang tersedia di

penjara sering kali adalah narkoba keras seperti heroin. Jadi orang yang dipenjara karena memakai narkoba yang lebih ringan seperti mariyuana sering menjadi kecanduan total waktu di penjara. Lebih buruk lagi, narkoba di penjara biasanya disuntikkan, “Narkoba yang tersedia di penjara sering kali adalah narkoba ‘keras’ seperti heroin.” tetapi jarum suntik yang bersih sering langka. Ini mengakibatkan penggunaan jarum bersama, dan mereka akan keluar dari penjara dengan risiko yang jauh lebih tinggi terhadap infeksi ganas seperti HIV atau hepatitis C. Undang-undang saat ini menawarkan kesempatan agar

Hal-hal yang perlu dipertimbangkan:

Pesan apa yang dapat kita berikan kepada narapidana? Bagaimana kita dapat menyampaikan pesan ini kepada narapidana? Apakah ada program pengalihan narkoba yang sedang dilaksanakan dalam komunitas kita?


154

pengguna narkoba yang dihukum diwajibkan menjalani terapi terhadap ketergantungan sebagai masa hukuman. Meski angka kambuh dari terapi wajib ini tinggi, pilihan ini lebih murah dan manusiawi dibanding dipenjarakan. Tentu saat ini belum ada tempat terapi ketergantungan yang cukup untuk semua pengguna narkoba di Indonesia; namun juga belum ada cukup penjara. Kebijakan untuk mendirikan banyak tempat-tempat terapi baru jauh lebih masuk akal daripada membangun lebih banyak penjara.10 Untuk informasi lebih lanjut mengenai penjara lihat Bab Sembilan: Kelompok Khusus.

Bagaimana narapidana yang terinfeksi HIV diperlakukan di penjara? Apakah ada konseling yang terkait dengan tes HIV? Bagaimana kita dapat menyediakan sarana penyucihamaan peralatan suntik yang lebih efektif di penjara? Apakah terapi untuk para IDU diperbolehkan sebagai pilihan selain penjara?

BAGIAN

5. Bekerja sama dengan pemerintah Unsur pemerintahan yang mana sebaiknya dibidik? Tanggapan seperti apa yang sudah dilakukan oleh pemerintah? Bagaimana kita menyeimbangkan pendekatan kebijakan narkoba dan HIV? Bagaimana kita memulai hubungan dengan pemerintah? Bagaimana meyakinkan pemerintah untuk mendukung program kita? Kebijakan narkoba membuat mencerminkan ketakutan dan keprihatinan masyarakat yang melampaui masalah penggunaan narkoba. Pemerintah dan pembuat kebijakan menanggapi ketakutan ini sering kali tanpa didasari penelitian dan bukti nyata, kemudian mereka memutuskan langkah yang dianggap terbaik pada penggunaan narkoba. Penggunaan narkoba adalah masalah yang rumit untuk pemerintah. Contohnya, apakah penggunaan heroin masalah hukum, masalah kesehatan masyarakat atau kedua-duanya? Cara penanganan penggunaan heroin dan narkoba lainnya oleh pemerintah akan berpengaruh terhadap kesehatan dan kesejahteraan pengguna narkoba.

Unsur pemerintahan yang mana sebaiknya dibidik? Bagaimana penggunaan narkoba dipandang itu mungkin tergantung pada unsur mana pemerintahan yang kita ajak bicara: • Departemen Kesehatan mungkin melihat HIV dan overdosis sebagai masalah pokok yang diakibatkan oleh penggunaan narkoba suntikan • Polisi mungkin lebih memperhatikan aspek kejahatan yang terkait dengan narkoba • Departemen Dalam Negeri atau Bea Cukai mungkin mengutamakan pengurangan pemasokan narkoba • Presiden/Kepala Daerah mungkin memperhatikan dampak masalah narkoba secara keseluruhan terhadap komunitas, dengan menyimpulkan Perang terhadap Narkoba adalah pemecahan yang paling diterima di kalangan politik dan sosial terhadap masalah yang mempengaruhi

begitu banyak bagian dari komunitas Jelas bahwa penggunaan narkoba adalah tanggung jawab berbagai unsur pemerintahan. Kenyataan ini menunjukkan kesulitan yang dihadapi oleh pemerintah dan organisasi di seluruh dunia dalam menanggulangi secara efektif dampak penggunaan narkoba terhadap kesehatan masyarakat, sosial dan hukum.


Tanggapan seperti apa yang sudah dilakukan oleh pemerintah? • Pelarangan • Pengurangan pemasokan narkoba (supply reductionpenjagaan diperketat di perbatasan, penegakan hukum yang intensif, Perang terhadap Narkoba) • Pengurangan permintaan (demand reductionpencegahan, terapi ketergantungan, pendidikan dan cara-cara lain untuk mengurangi permintaan narkoba) • Pengurangan dampak buruk narkoba (harm reductionmementingkan penggunaan narkoba secara aman di atas pemberantasan penggunaan narkoba dengan membidik pada bahayanya seperti HIV, hepatitis C, overdosis, abses, dan masalah kesehatan lainnya) • Pengkajian ulang (reformasi) undangundang narkoba Untuk informasi lebih lanjut mengenai tanggapan ini, lihat Bagian Satu: Latar Belakang dan Dasar Pemikiran.

Bagaimana kita menyeimbangkan pendekatan kebijakan narkoba dan HIV? Pendekatan apa pun yang digunakan oleh pemerintah dan pembuat kebijakan terhadap narkoba, sangat penting jika mereka mempertimbangkan dampaknya. Membuat larangan ketat atas penggunaan narkoba dan memenjarakan semua pelanggar mungkin


155


BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK AIDS DI INDONESIA: KE MANA? JAKARTA

S

udah 12 tahun berlalu sejak kasus AIDS yang pertama dilaporkan di Indonesia pada tahun 1987. Dalam kurun waktu tersebut, banyak yang telah dilakukan oleh pemerintah dan rakyat Indonesia dalam menyikapi bahaya pandemi tersebut, baik tindakan dan sikap yang bersifat positif maupun tindakan dan sikap yang bersifat negatif. Namun demikian, masih banyak pula hal-hal yang luput untuk dilakukan oleh bangsa kita. Sementara di bagian dunia yang lain, ada negara-negara di mana perlahan-lahan masalah AIDS mulai menunjukkan kecenderungan yang mendatar bahkan menurunseperti di negara-negara Barat dan ada pula tempat-tempat di mana masalah AIDS justru beranjak


156

naik, seperti di Vietnam dan Kamboja. Bagaimana di Indonesia? Bertepatan dengan Hari AIDS Sedunia awal bulan ini, pada tempatnyalah kita mencoba melihat kembali posisi epidemiologi AIDS di Indonesia saat ini.

...upaya menurunkan risiko yang tidak konvensional seperti memberikan jarum steril...mungkin sudah saatnya untuk dipertimbangkan.

Suatu kelompok perilaku berisiko tinggi adalah pengguna narkoba suntikan yang jumlahnya kini kian meningkat. Data anekdotal yang mulai terkumpul menunjukkan lampu kuning pada perkembangan penyebaran HIV/

AIDS di kalangan ini (tiga HIV positif dari 35 pemuda yang tengah mengikuti program rehabilitasi, tiga persen pada sejumlah pasien pengguna narkoba yang dirawat). Saling bertukar jarum suntik ternyata merupakan budaya kelompok ini. Padahal perilaku ini merupakan faktor risiko penularan HIV yang sangat efektif. Dengan demikian, di kalangan penyuntik narkoba inilah dapat kita duga akan terjadi lonjakan angka kasus HIV/AIDS yang eksponensial dalam waktu dekat. Untuk mengantisipasi hal ini, upaya menurunkan risiko yang tidak konvensional seperti memberikan jarum steril dan mengajarkan cara mensterilkan jarum suntik, mungkin sudah saatnya untuk dipertimbangkan.11

akan terdengar sebagai suatu kepemimpinan yang kuat, tetapi jika tindakan ini dilakukan tanpa mempertimbangkan keperihatinan oleh bidang kesehatan masyarakat, mungkin lebih banyak dampak buruk yang terjadi akibat HIV daripada hanya penggunaan narkoba sendiri. Kebijakan yang tidak dirembukkan terlebih dahulu dapat mengakibatkan pertentangan antara tujuan dari lembaga yang terlibat dalam perang terhadap penyalahgunaan narkoba. Penggunaan narkoba adalah masalah kesehatan dan masalah hukum. Karena itu, pemerintah harus mencari keseimbangan antara keperluan untuk menekan penggunaan narkoba dan kenyataan bahwa penggunaan narkoba tidak dapat dihentikan dalam satu

BAGIAN

malam, jadi penggunaan narkoba harus dibuat aman dari penyakit. Jika tidak, lebih banyak orang terinfeksi HIV, sewaktu pemerintah sedang sibuk dengan usaha untuk menanggulangi masalah yang terkait dengan penggunaan narkoba. Pemerintah daerah, lembaga pemerintah dan LSM bekerja sama

Pemerintah daerah dapat sangat penting dalam menanggulangi penggunaan narkoba dan risiko HIV: penggunaan peralatan suntik bergantian dan praktek tidak aman yang lain sering terjadi di jalanan, gang, tempat menyuntik, dan tempat lainnya di komunitas setempat. LSM dan organisasi kemasyarakatan lain sering kali berada di garis depan dalam menanggapi HIV di antara IDU. LSM dapat menempatkan diri di antara pemerintah dan komunitas, dan memberi sarana komunikasi dan berbagai kemudahan lain. Mereka juga bisa bekerja sama dengan pemerintah untuk mendukung suatu program tetapi tetap menjaga jarak. Ancaman HIV/AIDS di antara IDU mengakibatkan pemerintah dan pembuat kebijakan di Asia mempertimbangkan pengguna narkoba sebagai masalah kesehatan masyarakat bukan hanya masalah hukum.

Bagaimana kita memulai berhubungan dengan pemerintah?


• Mengenal mitra dan musuh • Mengenal pemegang jabatan penting, contohnya, polisi dan Dinas Kesehatan • Mengenal tingkat-tingkat dari pemerintahan, contohnya, pusat, propinsi dan lokal • Mempromosikan program kita sebagai bagian dari kebijakan kesehatan • Pada awalnya, pendekatan tidak resmi lebih berhasil dari pada pendekatan resmi • Gunakan hubungan pribadi yang kita miliki dengan pemerintah • Mendekati pejabat yang mungkin tidak segan menghadapi masalah yang peka, tidak seperti halnya dengan politikus, dan dapat menjadi jalan masuk ke pemerintah • Dukungan langsung membutuhkan waktu yang lama: dukungan secara tidak langsung dapat terjadi dengan cepat

Bagaimana meyakinkan pemerintah untuk mendukung program kita? • Undang politikus untuk meluncurkan program • Mendidik politikus-politikus dan melibatkan mereka dalam kepanitiaan program • Membuat rekaman video sebagai alat untuk meyakinkan orang lain (advokasi) • Membuat kesempatan untuk politikus agar mereka mendapat pengakuan, lewat media massa yang dapat meningkatkan citra mereka di komunitas • Memberikan penghargaan kepada politikus penggagas suatu program yang bisa dijalankan • Mencari kontak dengan media massa untuk mempromosikan pekerjaan kita dan memudahkan politikus untuk mendukung The Centre for Harm Reduction

157

Ringkasan


• Selalu memberikan informasi terbaru kepada pejabat mengenai hasil dari program kita; hasil program percontohan sering lebih berdampak daripada pembicaraan • Melaksanakan studi banding (study tour) untuk pemimpin pemerintah senior, dan dengan latihan dari para ahli • Hindari pertentangan: membujuk, jangan memaksa/menipu • Pastikan bahwa kita memahami bagaimana pemerintah bekerja, misalnya, tingkat kekuasaan dan birokrasi • Gunakan contoh program pengurangan dampak buruk narkoba yang berhasil di negara lain untuk menunjukkan program tersebut berhasil Kita dapat belajar banyak dengan menanyakan pada LSM bagaimana mereka mendapatkan dukungan dan kerja sama dengan sektor dalam komunitas. Pertanyaan dapat mencakup: • Bagaimana Anda membentuk hubungan dengan berbagai kelompok: polisi, pemerintah, komunitas dan kelompok agama? • Seberapa berhasil pendekatan-pendekatan Anda? • Masalah apa yang Anda temukan (misalnya, dalam mendirikan program pertukaran jarum suntik, program pengalihan narkoba, dsb.)? • Bagaimana Anda mengatasi masalah tersebut? • Apakah sikap kelompok ini berubah sejak program dimulai? • Bagaimana dan mengapa sikap mereka berubah? • Di bagian terpenting mana perhatian perlu dibidik pada saat memulai hubungan dengan kelompok ini? • Bagaimana Anda dapat menyemangati keterlibatan komunitas, kepemilikan program dan segala kegiatan di dalamnya?


158

Bekerja Sama dengan Komunitas Rasa kepemilikan dan keterlibatan komunitas adalah sangat penting untuk keberhasilan pengembangan kegiatan menanggapi HIV/AIDS dan program yang menyasar IDU. Upaya menanggapi HIV di kalangan IDU yang efektif muncul ketika masalah ini dirasakan oleh semua orang. Sayang, kepedulian komunitas sering baru muncul jika masalah sudah menjadi nasional dan mempengaruhi semua bagian yang ada di komunitas. Berbagai macam pendekatan agar komunitas ikut mengambil tanggung jawab untuk semua masalahnya mungkin termasuk: • pertemuan dan rembuk komunitas • coba membentuk LSM dan organisasi kemasyarakatan lain (dengan persetujuan pemeritah) • pencarian dana untuk mendukung program lokal Sikap bahwa komunitas luas tetap kebal terhadap epidemi HIV/AIDS terbukti salah. Banyak negara Asia sudah mengalami IDU menjadi sumber utama dalam penyebaran HIV/AIDS. Walaupun sering dikucilkan oleh komunitas, sangat penting bahwa program dan lembaga yang ada memakai semua pengalaman dan keahlian IDU agar dapat mengembangkan tanggapan efektif terhadap HIV dan penyuntikan narkoba. Untuk menanggapi keperihatinan komunitas dan kebutuhan mereka diperlukan rembukan dengan beberapa kelompok, dari IDU dan remaja secara umum, sampai polisi dan pemerintah. Ada banyak cara untuk melakukan rembukan dengan komunitas, secara resmi atau non-resmi, tetapi cara yang paling penting adalah mengadakan pendekatan dan berbicara dengan komunitas untuk mengetahui apa yang mereka pikirkan, rasakan, dan butuhkan.

BAGIAN

Kelompok Agama

Penjara

Berembuk dengan kelompok agama penting karena pemuka agama sering mempengaruhi pembentukan sikap dan tanggapan komunitas terhadap HIV dan penggunaan narkoba. Kelompok agama dapat memainkan peranan positif (contohnya, konseling untuk orang-orang yang terpengaruh HIV/AIDS dan pengguna narkoba) atau peranan negatif (menghakimi dengan memakai sudut pandang moral tehadap keburukan dari suatu tindakan beserta hasilnya).

Penjara memberikan risiko kesehatan tinggi kepada pengguna narkoba yang ketergantungan karena: • tidak tersedia layanan kesehatan • perilaku narapidana dalam penyuntikan narkoba yang tidak aman angkanya tinggi • tidak tersedia jarum suntik yang bersih, kondom dan pelindung lainnya dari bahaya

Untuk bekerja secara efektif dengan kelompok agama dan kepercayaan lainnya upaya-upaya yang dilakukan mungkin termasuk: • memberikan pendidikan kepada pemuka agama tentang HIV/AIDS dan penggunaan narkoba • bekerja sama dengan organisasi keagamaan pemberi bantuan dan kesejahteraan lain • pertemuan dengan pemuka agama dan komunitas

Polisi dan Penegak Hukum Polisi dan penegak hukum adalah pemain penting dalam upaya menghadapi narkoba. Upaya internasional yang besar mencoba mengurangi pemasokan dan penggunaan narkoba tetapi ketersediaannya tetap meningkat. Melalui rembukan yang berkelanjutan, kepolisian dan penegak hukum dapat menjadi sekutu penting dalam menghadapi baik HIV maupun masalah pengurangan dampak buruk narkoba. Di Asia, mendapat dukungan dari petugas polisi senior penting untuk program pengurangan dampak buruk narkoba tetapi dukungan dari polisi di jalanan juga penting agar program dapat berjalan tanpa gangguan. Berbagai cara pendekatan sudah dilakukan, dan dapat dilaksanakan di berbagai negara untuk mendapat dukungan polisi.


Karena narkoba dan jarum suntik pasti akan bisa diselundupkan ke dalam penjara, diperlukan berbagai upaya untuk membentuk program pengurangan dampak buruk narkoba. Program yang berhasil akan tergantung pada persetujuan dari yang berwewenang. Jenis upaya yang mungkin dapat dilakukan termasuk program percontohan pertukaran jarum suntik bisa berkembang menjadi program besar dan tetap, serta pemberian kondom untuk narapidana dengan mengakui bahwa hubungan seks di dalam penjara juga bisa terjadi. Mendirikan program dalam penjara memerlukan beberapa tugas seperti: • mengenali dan memperoleh berbagai kemudahan dari: kelompok atau jaringan yang memberikan dukungan kepada narapidana; petugas kesehatan; pendidik; dll. • memakai pendidik sesama di penjara yang dapat berhubungan baik dengan narapidana lain • menyelipkan pesan HIV dengan pesan kesehatan lain


159


Pemerintah dan Kebijakan Penggunaan narkoba adalah masalah yang sulit buat pemerintah. Walaupun penyuntikan narkoba dan HIV jelas adalah masalah kesehatan masyarakat, polisi sering mengaitkan narkoba dengan kejahatan. Tambahannya, petugas pemantauan perbatasan sibuk menekan pemasokan narkoba, sehubungan dengan Perang terhadap Narkoba sering diajukan sebagai pemecahan yang paling diterima secara politis dan sosial. Keadaan ini memunculkan banyak kesulitan untuk pemerintah dan lembaga internasional dalam upaya menghadapi masalah narkoba secara efektif. Tanggapan pemerintah yang ada termasuk: • pelarangan (sering tidak efektif karena permintaan dan penggunaan narkoba meningkat) • pengurangan pemasokan/pemusnahan areal penanaman (tindakan yang mahal karena penjualan narkoba memberikan untung besar dan permintaan terhadap narkoba tetap tinggi; hasilnya adalah kesulitan besar dalam pengurangan pemasokan dalam jumlah berarti dengan jangka waktu yang panjang) • pengurangan permintaan (beberapa strategi termasuk pendidikan kaum muda untuk mengurangi penggunaan narkoba suntikan dan pengalihan narkoba, serta memberikan kemudahan dan pilihan lain kepada pengguna narkoba di komunitas) • pengurangan dampak buruk narkoba (pendekatan yang memiliki kemungkinan keberhasilan untuk mengurangi dampak buruk penggunaan narkoba tanpa mengharuskan mengurangi tingkat penggunaan narkoba (walaupun ini diharapkan))


160

Pemerintah harus menentukan keseimbangan antara kebutuhan akan menekan penggunaan narkoba dan kenyataan bahwa penggunaan narkoba harus aman. Akibat ancaman besar HIV/ AIDS di antara IDU, beberapa pemerintah dan pembuat kebijakan di Asia memandang masalah bukan hanya dari sisi hukum tetapi juga sebagai masalah kesehatan masyarakat. Dalam konteks ini, beberapa upaya yang berhasil sudah ada, dan dapat dilaksanakan untuk membujuk pemerintah mengenai keuntungan dari program pengurangan dampak buruk narkoba.


qp Komunitas Upaya efektif untuk menanggapi HIV di kalangan IDU muncul ketika masalah ini diakui oleh semua orang bukan dianggap sebagai masalah orang lain Tanggung Jawab dan Pendekatan Komunitas Ø Pertemuan dan rembuk komunitas Ø Tanggapan secara percobaan oleh LSM dan organisasi masyarakat Ø Mencari dana untuk mendukung kegiatan Komunitas luas tidak tetap kebal terhadap epidemi HIV/AIDS



qp Kelompok Rembukan Komunitas Ø Para IDU Ø Remaja secara umum Ø Polisi Ø Pejabat pemerintah



161


qp Kelompok Agama Pemuka agama dapat mempengaruhi pembentukan sikap dan tanggapan komunitas terhadap HIV dan penggunaan narkoba Tindakan efektif dengan kelompok agama Ø Pendidikan tentang HIV/AIDS Ø Bekerja sama dengan organisasi pemberi bantuan dan kesejahteraan bertumpu keagamaan Ø Bertemu dengan pemuka agama dan tokoh masyarakat



qp Polisi/Penegak Hukum Polisi adalah sekutu penting, dari tingkat senior sampai polisi jalanan yang memungkinkan program pengurangan dampak buruk berjalan tanpa hambatan.


162



qp Penjara Risiko Tinggi pada Kesehatan Ø Layanan kesehatan yang buruk atau langka Ø Perilaku penyuntikan narkoba yang tidak aman Ø Tidak tersedia jarum suntik atau kondom Program dalam Penjara Ø Kelompok dukungan/jaringan di penjara, petugas kesehatan, dll. Ø Pendidik sesama di penjara Ø Informasi mengenai HIV/AIDS untuk petugas penjara Ø Pesan HIV disisipkan dalam pesan kesehatan lain



163


qp Pemerintah dan Kebijakan Para pemerintah dan lembaga mengalami kesulitan besar dalam menghadapi penggunaan narkoba ilegal. Muncul perselisihan mengenai pendekatan, contohnya penegakan hukum melawan masalah kesehatan masyarakat. Polisi sering mengaitkan narkoba ilegal dengan kejahatan. Tanggapan Pemerintah Ø Pelarangan Ø Pengurangan pemasokan Ø Pengurangan permintaan Ø Pengurangan dampak buruk Semakin sering penggunaan narkoba dipandang sebagai masalah hukum dan kesehatan masyarakat, dan ini memungkinkan terlihat manfaat program pengurangan dampak buruk Pedoman mengurangi dampak buruk narkoba di Asia: Edisi Indonesia BAGIAN 2 • BAB 3 • OVERHEAD 6


164

BAGIAN

Bagian Dua Bab Empat Pendidikan

2

Mendidik Pengguna Narkoba Jenis Pendidikan Mendidik Polisi dan Pembuat Kebijakan Mendidik Kaum Muda


165

Pengantar


Pendidikan adalah alat yang ampuh dalam upaya melawan HIV/AIDS. Bahkan, orang tidak dapat memulai mengubah perilaku yang menempatkan mereka pada risiko jika: • mereka tidak mengetahui perilaku apa yang menempatkan mereka pada risiko • atau, jika mereka mengetahui apa yang berisiko, mereka tidak tahu cara untuk mengecilkan risiko (misalnya, memakai kondom, tidak memakai jarum suntik bergantian, membersihkan peralatan dengan bahan penyuci hama). Bab ini menyimak cara pendidikan yang dapat dipakai dalam programprogram dengan tujuan untuk mengurangi dampak buruk pada pengguna narkoba, dan khususnya akan mengamati: 1 Mendidik pengguna narkoba 2 Jenis pendidikan 3 Mendidik polisi dan pembuat kebijakan 4 Mendidik kaum muda


166

BAGIAN

1. Mendidik pengguna narkoba Apa peranan pendidikan bagi pengguna narkoba? Apa yang efektif dalam program pencegahan HIV di antara IDU? Apa acuan-acuan utama bekerja dengan pengguna narkoba? Apa pilihan yang ada? Pendidikan seperti apa yang bermanfaat? Perubahan perilaku seperti apa yang perlu terjadi untuk membuat program ini berhasil?

Apa peranan pendidikan bagi pengguna narkoba? Tiga unsur diperlukan untuk keberhasilan program pencegahan HIV di kelompok atau komunitas mana pun: • informasi/pendidikan • layanan kesehatan dan sosial • lingkungan masyarakat yang mendukung1 Pendidikan bagi pengguna narkoba biasanya berarti mencoba membujuk IDU untuk mengubah perilaku mereka, atau melakukan penyuntikan yang lebih aman. Perubahan perilaku yang diharapkan dari intervensi ini bertujuan untuk mencegah kemungkinan penularan HIV melalui penggunaan peralatan suntik bergantian, atau melalui sanggama. Perubahan perilaku yang diharapkan biasanya mencakup: • berhenti menyuntik • memakai peralatan baru untuk setiap penyuntikan • membersihkan jarum suntik sebelum dipakai ulang • saling setia pada satu pasangan saja dan/ atau memakai kondom untuk setiap kali bersanggama Selain pendekatan ini, ada cara pendidikan lain di mana pengguna narkoba bekerja sama dengan pengguna narkoba lain untuk menentukan kebutuhan akan pendidikan mereka dan untuk memenuhi kebutuhan ini: meneliti, menafsirkan dan menilai data ilmiah dan data lain untuk mengambil keputusan.

Apa yang efektif dalam program pencegahan HIV di antara IDU?

2 Bab Empat Pendidikan

• Mempunyai pandangan yang tidak menghakimi dan menerima bahwa ada banyak jenis orang yang menyuntik narkoba • Memberi informasi/pendidikan mengenai penularan HIV dan bagaimana mencegahnya, bersandar pada pemahaman perilaku berisiko • Meningkatkan kemampuan IDU untuk peduli pada diri sendiri • Menyasar pada perilaku penyuntikan sehari-hari • Memberi berbagai sarana untuk mencegah penularan (misalnya jarum suntik atau pemutih) atau mengaitkan pesan-pesan informasi dengan sarana pencegahan dan layanan kesehatan dan sosial lain • Dilaksanakan dalam lingkungan sesama/ pertemanan yang saling mendukung2

Apa acuan-acuan utama bekerja dengan pengguna narkoba? • Penekanan pada sasaran jangka pendek dengan kemungkinan keberhasilan/ pragmatis (misalnya pencegahan penularan HIV dalam keadaan tertentu) daripada sasaran jangka panjang yang mulukmuluk/ideal (misalnya, penghentian penggunaan narkoba) • Membuat daftar jenjang perilaku untuk membantu orang mencapai sasaran tertentu • Penggunaan berbagai strategi untuk mencapai sasaran • Keterlibatan orang dengan pengalaman penyuntikan narkoba dalam perencanaan, perancangan, pembuatan, dan pelaksanaan semua program dengan menggaji pengguna narkoba atau mantan pengguna narkoba sebagai karyawan yang digaji atau relawan, dan dalam dewan penasihat, proyek dan pelaksanaan


167

Pedoman Apa pilihan yang ada? Mengurangi Dampak Buruk • Berhenti memakai narkoba: jika kita tidak memakai narkoba yang dapat disuntik, kita Narkoba tidak dapat tertular penyakit menular di Asia melalui penggunaan peralatan suntik Edisi Indonesia

bergantian • Jika tidak dapat berhenti memakai narkoba, pakailah dengan cara apa saja kecuali menyuntik: jika kita tidak menyuntik narkoba, kita tidak dapat tertular penyakit menular melalui penggunaan peralatan suntik bergantian • Jika menyuntik, jangan memakai jarum suntik, alat merebus/sendok atau saringan bergantian dengan pengguna narkoba lain, pakailah peralatan suntik yang baru setiap kali penyuntikan: jika kita memakai peralatan suntik baru setiap kali penyuntikan, kita tidak dapat tertular virus menular seperti HIV • Jika kita harus memakai ulang peralatan apa pun, pakailah peralatan suntik milik sendiri setiap kali penyuntikan: jika kita memakai peralatan suntik milik kita sendiri setiap kali penyuntikan, kita tidak dapat tertular virus menular seperti HIV (kecuali seseorang pernah memakai peralatan suntik kita tanpa kita ketahui) • Jika kita harus memakai peralatan orang lain (memakai jarum suntik atau peralatan bergantian), bersihkan jarum suntik dengan cara yang telah disetujui: membersihkan mengurangi risiko, tetapi masih ada risiko penularan HIV setelah jarum dibersihkan dan yang pasti adalah risiko penularan hepatitis C Program yang bertujuan mengurangi dampak buruk pada pengguna narkoba mencoba membantu pengguna narkoba untuk beralih dari perilaku lebih berisiko menjadi perilaku kurang berisiko.


168

Pendidikan seperti apa yang bermanfaat? IDU dikucilkan oleh sebagian besar masyarakat, dan penyuntikan narkoba atau penggunaan narkoba yang dapat disuntikkan dilarang di hampir semua negara di mana kegiatan ini terjadi. IDU sering disebut sebagai komunitas tersembunyi dan sulit dijangkau. Keadaan ini dilatarbelakangi oleh pengalaman sebagian besar IDU dengan pihak yang berwewenang berupa perlakuan tidak adil dan mereka sering dipenjarakan. Ini berarti tidak mudah menjangkau IDU dengan pesan pendidikan kesehatan, dan khususnya pendidikan pencegahan HIV. Ada gunanya sumber pendidikan dibuat beragam, sebab mereka dapat saling memperkuat pesan. Ada sejumlah besar bentuk sumber-sumber dan kemasannya untuk pendidikan pencegahan HIV yang ditujukan pada IDU. Ini termasuk: • kampanye media massa oleh pemerintah • kampanye terarah oleh pemerintah • bahan pendidikan/informasi dari lembaga terapi ketergantungan • bahan pendidikan/informasi yang dikembangkan dan dibuat oleh pengguna narkoba sendiri (sering kali melalui kelompok IDU) • konseling sebelum dan setelah tes HIV • pendidikan kelompok di kantor kelompok IDU dan pusat terapi ketergantungan • pendidikan tatap muka oleh konselor narkoba, dokter umum, petugas program pertukaran jarum suntik, dan petugas perawatan kesehatan lain • pendidikan tatap muka oleh pengguna narkoba yang dilatih oleh petugas program pertukaran jarum suntik, pusat terapi ketergantungan narkoba, dan kelompok IDU • pendidikan sebaya terhadap pengguna narkoba oleh pengguna narkoba yang tidak memiliki hubungan dengan organisasi resmi • pendidikan tatap muka atau kelompok oleh peneliti

BAGIAN

Perubahan perilaku seperti apa yang perlu terjadi untuk membuat program ini berhasil? Tiga tingkat perubahan perilaku harus ditangani untuk pencegahan HIV yang efektif di antara IDU. 1. Informasi dan pendidikan: pada tingkat individu, setiap pengguna narkoba perlu informasi dan pendidikan mengenai: − HIV/AIDS dan HCV − Penularan HIV/HCV melalui penggunaan peralatan suntik bergantian − Penularan HIV/HCV melalui sanggama tanpa kondom − Cara mencegah penularan HIV/HCV Sebagian besar program pendidikan yang efektif berhubungan dengan cara penyediaan sarana untuk mencegah penularan: biasanya meliputi kondom dan bentuk bantuan lainnya untuk memperoleh peralatan suntik baru dan/ atau membersihkan peralatan suntik.

3. Jaringan sosial dan komunitas: Jaringan sosial dan komunitas (misalnya: kelompok, teman, kenalan) dengan siapa pengguna narkoba membeli, memakai, dan mungkin menjual perlu didekati. Jaringan sosial IDU sebagian besar didasarkan pada pengetahuan dan pengalaman yang dialami bersama, daripada hanya sekadar pengertian merasa sebagai bagian dari komunitas yang sama.3 Pada tingkat ini, tumpuan perhatian terletak pada perubahan atau mempertahankan normanorma perilaku sosial. Misalnya, jika sebagian besar pengguna narkoba dalam satu jaringan sosial memakai jarum suntik bergantian, akan membuat pengguna individu kesulitan untuk bertahan pada perilaku yang lebih aman. Dalam keadaan ini, intervensi yang dilakukan dapat mencoba mengubah norma penggunaan jarum suntik bergantian agar anggota jaringan sosial ini menjadi biasa memakai peralatan suntik baru setiap kali penyuntikan.


2. Keterampilan berbicara/komunikasi dan tawar-menawar: Pada tingkat yang lebih luas, hubungan antara satu pengguna narkoba dan yang lain harus dikembangkan. Penekanan tingkat keterampilan terletak pada kemampuan tawar-menawar, baik untuk perilaku seks maupun penyuntikan yang lebih aman. Misalnya, jika seorang pengguna narkoba ingin memakai peralatan baru agar tetap bebas infeksi tetapi temannya tidak mempunyai peralatan baru, pengguna harus mampu menghadapi keadaan ini. Salah satu upaya yang mungkin bisa dilakukan adalah mengadakan pelatihan mengenai pembersihan jarum suntik dan mendorong pengguna agar menyediakan bahan yang diperlukan (misalnya pemutih).


169

2. Jenis pendidikan


Apa itu pendidikan tatap muka perorangan? Apa itu pendidikan kelompok? Apa itu pendidikan terarah? Apa itu pendidikan media massa?

Apa itu pendidikan tatap muka perorangan? Pendidikan tatap muka perorangan dapat terjadi dalam segala bentuk. Dalam kegiatan penjangkauan, jenis pendidikan ini dapat meliputi: • membangun hubungan dengan pengguna narkoba • membuat suasana setiap pertemuan nyaman (saling percaya-mempercayai) • mengajak pengguna narkoba bercakapcakap • memberi pendidikan pencegahan HIV Pendidikan tatap muka perorangan tidak akan berhasil jika hanya petugas penjangkauan yang berbicara. Petugas penjangkauan seyogianya mengedepankan upaya untuk mengetahui pandangan dan cara berpikir pengguna, daripada memaksakan pandangan dan pemikirannya sendiri. • Mengetahui kekhawatiran dan kebutuhan mereka (misalnya bantuan medis untuk luka akibat suntikan, atau TB) • Memperoleh kepercayaan mereka (menempatkan diri pada keadaan mereka: mengapa mereka harus mempercayai kita?) • Dapat diandalkanpenuhi janji kita • Menawarkan bantuan untuk beralih ke penyuntikan yang lebih aman atau untuk mempertahankan kebiasaan penyuntikan yang lebih aman. Ini termasuk: − membagikan jarum suntik dan peralatan suntik lain − membagikan pemutih atau bahan penyuci hama lain − melakukan peragaan tentang cara membersihkan jarum suntik dengan benar − melakukan peragaan cara menyuntik yang lebih aman − membantu mendapatkan jalur untuk The Centre masuk ke program detoksifikasi atau for Harm terapi ketergantungan Reduction

170

− membantu dengan perumahan, pekerjaan, pengobatan medis, dll. Penjangkauan

Di sebagian besar negara, penjangkauan dilakukan oleh LSM dan melibatkan tim yang terdiri atas pengguna narkoba, mantan pengguna narkoba, dan/atau non pengguna. Pelaksanaan pendidikan penjangkauan mungkin berbeda di antara petugas tergantung pada status penggunaan narkoba petugas penjangkauan. Misalnya, pengguna narkoba yang dipekerjakan sebagai petugas penjangkauan mungkin akan bekerja terutama dengan teman yang dikenalnya, dan keadaan pergaulannya akan jauh berbeda dengan mantan pengguna yang mungkin menganggap peranan utamanya adalah meyakinkan pengguna narkoba untuk masuk program terapi ketergantungan. Ada manfaat dan kelemahan dalam mempekerjakan setiap jenis petugas penjangkauan, tetapi kelemahan tampaknya dapat dikurangi dengan mempekerjakan beragam kelompok disertai pelatihan dan pengawasan yang sesuai. Memberikan pendidikan pada pengguna narkoba, tanpa mencoba membujuk mereka masuk program terapi ketergantungan, dapat menjadi cara efektif untuk membangun kepercayaan dengan pengguna narkoba. Namun, di Indonesia, pendidikan pencegahan HIV mungkin harus dikaitkan dengan terapi ketergantungan, paling tidak pada awalnya, untuk dua alasan: • pendekatan ini mungkin satu-satunya cara yang dapat diterima secara politis untuk dapat bekerja dengan pengguna narkoba • layanan terapi ketergantungan adalah prasarana yang dapat membuat pendidikan jenis ini bekerja dengan cepat dan murah: sementara, program penjangkauan mungkin perlu berbulan-bulan untuk membentuknya dan membutuhkan anggaran yang lebih besar untuk mulai bekerja Suasana-suasana lain

Pendidikan tatap muka perorangan juga terjadi dalam lingkup kelembagaan seperti pusat terapi ketergantungan, penjara, rumah sakit, dll. Dalam keadaan ini, pendidikan tatap muka perorangan sering dilaksanakan sebagai bagian dari cakupan kegiatan konseling yang

BAGIAN

Berita Pengurangan Dampak Buruk Menyeluruh dan Manusiawi KUALA LUMPUR, MALAYSIA

K

ami tidak memiliki kantor di Chowkit, biasanya kami parkir mobil di situ, turun ke jalan serta memberi pemutih pada IDU, dan mengajarkan mereka bagaimana cara membersihkan jarum suntik. Dua kali dengan air, dua kali dengan pemutih, dua kali lagi dengan air. Tetapi waktu itu, kami sadar bahwa ini tidak akan berhasil dengan orang ini: ada ulat borok (tempayak) merayap di kakinya, dia akan mening gal, baginya HIV jauh dari bayangan, bagaimana dia dapat memikirkan masalah HIV, dia perlu suatu yang nyata di depan matanya.

Jadi yang kami lakukan, selama penjangkauan adalah untuk membawa yodium dan perban agar kami dapat mengobatinya di jalan. Kami juga “...ada ulat borok merayap di kakinya, dia akan meninggal... bagaimana dia dapat memikirkan masalah HIV” membawa biskuit dll. untuk diberikan pada orang di jalan. Yang penting adalah untuk tetap kembali dan menjaga hubungan terus-menerus dengan orang ini. Hal penting yang kami lakukan setiap Senin, Rabu dan Jumat adalah keluar ke jalan tanpa harus mempertimbangkan hal lain karena orang-orang di jalan sudah menanti.

lebih luas. Orang yang bekerja di suasana ini perlu menimbang kebutuhan pendidikan yang akan membantu pengguna narkoba untuk tetap sehat, dengan kebutuhan menjaga kehormatan falsafah kerja dari lembaga pelaksana. Misalnya: seorang psikiater di Calcutta khawatir mengenai peragaan membersihkan jarum suntik pada pusat terapi ketergantungan. Dia berpikir bahwa peragaan ini akan menjadi pemicu ketagihan pengguna narkoba dalam pemulihan. Jika masalah ini terjadi, sumber daya pendidikan terarah dapat berguna. Pendidikan tatap muka perorangan sebagai bagian dari konseling juga terjadi sebelum dan sesudah tes HIV atau hepatitis (lihat Bab Delapan: Konseling dan Tes HIV). Pendidikan, dalam keadaan ini, benar-benar dapat menjadi efektif untuk mengungkapkan


Akhirnya, kami dirikan pangkalan di kantor kecil... orang-orang kemudian punya tempat istirahat yang aman. Kemudian kami dapat berbicara mengenai HIV dan AIDS serta memberitahukan bagaimana itu mempengaruhi kehidupannya, dan kepentingan untuk mempertimbangkannya. Jadi yang sebenarnya kami lakukan adalah turun ke jalan, dan melihat apa yang dibutuhkan orang. Yang terjadi saat ini dan selanjutnya adalah proses untuk mengetahui kebutuhan orang-orang, dan segera menanggapinya. Semua ini dilakukan dengan cara yang tidak menghakimiitu hal yang terpenting.4

masalah HIV atau hepatitis pada klien dan menegaskan pada mereka akan kebutuhan berperilaku aman.

Apa itu pendidikan kelompok? Pendidikan kelompok juga dapat disediakan dalam berbagai bentuk. Pendidikan kelompok bersandar pada gagasan bahwa pengguna narkoba membentuk jaringan sosial yang dapat berdampak positif pada kemampuan mereka untuk menjaga perilaku yang lebih aman.5 Menyasar jaringan sosial IDU sebagai sasaran pendidikan kelompok menjadi sangat populer pada tahun-tahun terakhir ini, terutama apabila digabungkan dengan pendidikan sebaya.6


171


BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK KEKELUARGAAN DENPASAR, BALI

K

antor Yayasan Hatihati yang ada saat ini juga berfungsi sebagai drop in center. Rata-rata 5-14 orang datang ke kantor setiap hari. Mereka datang dengan beragam tujuan, dari yang hanya dudukduduk, membaca dan minum kopi atau main gitar sampai yang mempunyai tujuan untuk mengambil materi KIE dan

kondom atau diskusi. Beberapa datang dalam keadaan giting, beberapa keadaan sadar. Mereka semua kami terima dengan

Mereka semua kami terima dengan tangan terbuka... tangan terbuka, namun tetap waspada. Bila ada masalah dengan mereka, misalnya, salah satu dari mereka diketa-

Pendidikan sebaya berarti orang di dalam suatu sub-bagian kebudayaan atau komunitas, seperti pengguna narkoba, merencanakan strategi pendidikan yang mereka anggap sesuai untuk sesamanya, dan kemudian menyampaikan pesan-pesan pendidikan tersebut. Tujuannya adalah untuk memberi dukungan dan informasi, dan untuk mendorong perilaku yang lebih aman. Program pendidikan/dukungan sebaya dapat: • didirikan dan dijalankan oleh kelompok sasaran, misalnya kelompok pengguna narkoba, atau • berdasarkan organisasi profesional, misalnya organisasi layanan kesehatan atau terapi ketergantungan.8 Pada kenyataannya, sebagian besar proyek sesama berada di antara kedua ini: kelompok dukungan sesama didukung oleh organisasi atau organisasi bergantung pada keahlian pengguna narkoba. Pendidikan sebaya telah dipakai di berbagai jenis komunitas dan jaringan yang terpengaruh HIV dan AIDS di banyak negara sebagai cara yang efektif untuk mendorong perubahan perilaku untuk: The Centre • pencegahan HIV, terutama untuk kaum for Harm muda Reduction

172

hui mencuri atau mengganggu peserta program pendampingan, kami tegur dengan cara kekeluargaan secara personal. Hanya pada mereka yang memang bandel kami bersikap keras, namun itu jarang sekali terjadi. Pada umumnya, mereka menghargai usaha yang kami lakukan. Biasanya mereka jadi malu sendiri untuk melakukan hal-hal yang buruk di kantor.7

• program mengenai seks • masalah tersembunyi atau ilegal seperti penggunaan narkoba • perilaku yang tidak diterima masyarakat9 Dalam lokakarya pendidikan sebaya resmi, pengguna narkoba mempelajari informasi dasar HIV termasuk penularan dan pencegahannya. Kadang-kadang, peserta kelompok ini juga diberi pelatihan mengenai cara menyampaikan informasi pada orang lain. Kelompok pengguna narkoba

Kelompok pengguna narkoba memakai pendidikan kelompok bentuk lain. Kelompok IDU sering menyatakan pendidikan sebaya bukan sebagai mengajar oleh pengguna yang baik untuk mengubah perilaku seorang pengguna lain. Sebaliknya, mereka menyebutnya sebagai pengguna narkoba membagi informasi mengenai bagaimana menyuntik seaman mungkin, berdasarkan keadaan yang sedang dihadapi. Dalam pendekatan ini, pengguna narkoba merancang bahasa tentang penggunaan yang aman, dan menemukan cara yang lebih aman untuk menyuntik. Ini mengarah pada suatu lingkungan sesama yang saling mendukung dalam jaringan persahabatan mereka, dan

BAGIAN



Penjangkauan Jalanan Jelas Dibutuhkan DENPASAR, BALI

K

ami baru saja turun dari sepeda motor dan dalam sekejap sudah banyak yang mendatangi kami dengan permintaan jarum suntik. Usia mereka antara 19-25 tahun. Ada seorang perempuan muda yang dandanannya agak seksi. Andi memperkenalkan saya kepada mereka sebagai ketua yayasan. Sambutan mereka sangat ramah, ada beberapa yang berkesan tidak peduli dan terus memberondong Andi dengan permintaan jarum suntik. Kebetulan waktu itu persediaan jarum suntik kami sudah habis. Tapi seorang kawan dampingan begitu ngotot meminta jarum suntik baru dengan alasan jarum yang dimilikinya baru saja dipinjam temannya, pernyataannya ini diperkuat oleh cewek yang seksi tadi, yang sepertinya adalah pasangannya. Waktu Andi mengatakan bahwa dia

sebenarnya membawa jarum suntik baru, tapi cuma satu, kawan dampingan ini begitu antusias sampai ikut membantu membukakan tas ransel Andi. Banyak bekas luka tusukan jarum di sekujur lengan anakanak muda itu. Bahkan ada yang seperti bekas luka membusuk. Rata-rata berbadan kurus dan agak kumal. “Ada spoit Ndi, mana jarumnya Ndi…” Seorang ibu yang sedang menggendong anaknya memberikan informasi bahwa ada banyak sekali pengguna di tempat ini. Ada seorang yang meninggal baru-baru ini, katanya, sempat dibawa ke rumah sakit, tapi akhirnya meninggal. Bukan karena overdosis. Ibu itu menceritakan mengenai kondisi yang meninggal, badannya kurus sekali, sebelumnya sempat sakit lama. Waktu meninggal, di kulitnya muncul bercak-

memberikan peluang untuk pengembangan materi pendidikan yang mendukung dan bersahabat, bukan bersifat menggurui. Memakai pendekatan kelompok pengguna narkoba, pendidikan sebaya yang efektif: • mendukung pembagian informasi di dalam jaringan pengguna, dengan demikian menghargai pengetahuan, pengalaman, dan keterampilan yang dimiliki pengguna narkoba • mengurangi penekanan pada apa cara menyuntik yang benar dan lebih menekankan mengapa memakai air suci

bercak putih. Waktu saya menanyakan perilaku penggunaan mereka, ibu tersebut mengatakan bahwa semua pengguna di lokasi tersebut berbagi jarum. Kadang mereka memakai jarum suntik yang sudah kotor, ada yang jarumnya patah di dalam daging mereka. Ibu itu juga mengatakan bahwa pengguna di daerah ini bukan hanya anak muda, tapi juga orang-orang yang sudah berkeluarga dan mempunyai anak. Ketika saya meminta ibu itu untuk membantu mengawasi dan menasihati para IDU di sana, ia mengatakan bahwa ia sudah sering memberikan nasihat. Saya sering menasihati mereka untuk tidak lagi memakai narkoba, kasihan melihat mereka, uangnya habis untuk membeli barang, apalagi kebanyakan dari mereka banyak yang berasal dari luar Bali. Saya juga sering melarang mereka berbagi jarum.10

hama (atau strategi lain) dapat membuat penyuntikan lebih aman • memaham bahwa pengguna narkoba adalah kelompok yang sangat beraneka ragam yang memerlukan pendidikan dalam bentuk dan cara yang beragam pula • bersandar pada pemahaman mengenai aspek budaya dan keadaan tentang penyuntikan untuk setiap jaringan sosial dan persahabatan • memberi informasi dengan cara yang dapat memudahkan pengguna untuk menyebarkannya lebih lanjut


173


BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK PENDIDIK SESAMA MERANGKUL EMPATI BOGOR, JAWA BARAT

P

ertama kali saya meng etahui bahwa hasil tes menyatakan HIV-positif dan hepatitis C, saya putus asa, stres dan depresi. Saya benarbenar merasa sendirian. Pikiran yang muncul di kepala saya pada saat itu adalah seorang pecandu yang terinfeksi virus yang mematikan, tidak ada obatnya. Saya tinggal menunggu kematian dan menghabiskan sisa hidup saya di tempat pembuangan. Semua harapan dan mimpi indah saya, cita-cita dan segala sesuatu yang berarti bagi saya, berakhir sampai disini. Waktu pun terus berjalan dan apa yang saya lakukan hanyalah merenungi nasib, merasa tidak beguna lagi. Dari hari-ke-hari, saya terus mencoba untuk memahami keberadaan saya dalam kehidupan ini. Seiring dengan penghentian penggunaan narkoba ke dalam tubuh saya setelah masuk pusat pemulihan, saya mulai berusaha untuk menjalani hidup, hari demi hari

tanpa narkoba, agar dapat berpikir dengan jernih. Satu hal yang membantu semangat saya adalah saya tidak sendirian di pusat pemulihan ini. Ada beberapa orang HIVpositif yang ternyata bekerja di tempat ini sebagai konselor sebaya, mereka adalah mantan pengguna narkoba juga. Dengan melihat semangat hidup salah satu di antaranya, saya

Saya merasa lebih cocok dengan pendidik sebaya karena...kami sama-sama mantan pecandu narkoba.

• membagi kekuasaan antara pengguna narkoba, daripada program resmi yang menempatkan pendidik sebaya pada tingkat kekuasaan dan pengetahuan di atas pengguna lain • bersandar pada rasa saling percaya dan menghormati12 The Centre for Harm Reduction

174

jadi terdorong bahwa saya masih bisa seperti dia. Mata dan pikiran saya lebih terbuka lagi. Saya jadi lebih bersemangat. Dia sudah bersih dari penggunaan narkoba, lebih dari setahun. Ketika saya sedang merasa depresi dan jatuh, saya bisa bercerita, berbagi dan konseling dengannya. Saya percaya berbagi cerita dengan dia karena saya tahu dia pernah mengalami keadaan yang sama. Dan biasanya, setelah percakapan itu,

saya akan merasa jauh lebih baik, saya seakan mendapatkan kekuatan lebih dari dia. Dan yang lebih menguatkan saya lagi, dia sama seperti saya. Dia juga seorang pecandu yang bermasalah dengan narkoba dan virus. Inilah yang disebut dengan program dari pecandu ke pecandu. Melihat kemauan hidup, semangat hidup dia, hati saya tersentuh. Ini yang menjadi semangat hidup bagi saya. Saya merasa lebih cocok dengan pendidik sebaya karena umur kami tidak beda jauh, kami sama-sama mantan pecandu narkoba. Memiliki pengalaman dengan pola yang sama, hanya waktu dan tempat yang berbeda. Pemikiran, cara berpikir kami sama. Bahasa kami sama, dia mengerti dan bisa merasakan apa yang saya ungkapkan, dia tidak pernah menghakimi saya. Mudah untuk berbicara dengannya karena yang terpenting adalah komunikasi, pemikiran, bahasa, pengalaman yang sama dan terutama dia pernah melewati apa yang sedang saya alami.11

Jenis-jenis pendidikan kelompok lain

Selain pendidikan sebaya, ada beragam jenis lain pendidikan kelompok, dengan informasi yang sering diberikan oleh seseorang yang dihormati seperti dokter, epidemiolog, petugas terapi ketergantungan atau petugas LSM. Bagian ini cenderung mengikuti pola serupa dengan bagian pendidikan sebaya yang tersusun rapi seperti sudah dijelaskan sebelumnya di atas. Tetapi pengawasan

BAGIAN

Berita Pengurangan Dampak Buruk Penyuntik Menunjukkan Perhatian terhadap yang Lain CEBU CITY, FILIPINA

D

i Barangay Kamagayan (Cebu, Filipina), pengguna narkoba suntikan (IDU) membentuk organisasi untuk mereka sendiri yang diberi nama Shooters yang berarti Sterile Hypodermic Organised Outreach Team Educating and Reaching Out to Save Lives. Shooters teridiri dari sepuluh IDU, salah satunya pemilik tempat menyuntik. Shooters dibentuk sebagai tanggapan pada masalah kesehatan di kelompok. Sebagian besar orang di Kamagayan menyalahkan IDU untuk jangkitan malaria serta hepatitis A dan B pada 1992. Mereka

menganggap ini karena penyuntikan yang tidak aman, dan kebiasaan seksual di antara pasangannya yang juga bekerja sebagai pekerja seks yang tidak terikat dengan rumah bordil. “...anggota Shooters memberi pengetahuan ini pada IDU yang baru dan tidak paham.” Ligaya, petugas penjangkauan kesehatan masyarakat dan mantan IDU, membentuk pertemuan dengan sepuluh IDU. Pendekatan pertemuan ini adalah untuk membahas masalah terkait penggunaan narkoba. Selama pertemuan, mereka membahas kemungkinan awal epidemi IMS dan HIV/AIDS serta penyakit lain

terhadap informasi, dan pendidikan yang diterima oleh pengguna narkoba, tergantung pada orang yang memimpin lokakarya. Kecuali orang ini mempunyai pengetahuan yang jelas mengenai keperluan pendidikan peserta, jenis pendidikan kelompok ini mungkin tidak efektif. Pendidikan kelompok juga dilakukan pada lingkungan kelembagaan, seperti di pusat terapi ketergantungan dan penjara, di mana pendidikan HIV sering diangkat sebagai topik untuk pembahasan kelompok. Tetapi kebijakan lembaga mungkin tidak memberikan peluang diskusi terbuka berpanjang-lebar mengenai berbagai cara penularan HIV dan langkah-langkah yang dapat diambil untuk mengurangi risiko penularan. Di lembaga terapi ketergantungan, peserta biasanya didorong untuk berpendirian akan tetap bebas narkoba setelah meninggalkan


yang ditularkan melalui darah, jika mereka meneruskan kebiasaan yang tidak aman. Anggota Shooters dididik mengenai praktek penyuntikan dan seks yang aman pada serangkaian pertemuan. Kemudian mereka memberi pengetahuan ini pada IDU yang baru dan tidak paham. Untuk tahun kedua keberadaannya, Shooters hanya mempunyai enam anggota aktif yang sering bertemu di tempat menyuntik. Mereka terus mendidik IDU mengenai praktek menyuntik yang aman. Beberapa anggota Shooters dipenjarakan, beberapa direhabilitasi dan beberapa mengubah cara hidupnya.13


175


BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK KEPERCAYAAN DIRI UNTUK MANTAN PECANDU BOGOR, JAWA BARAT

S

aat saya masuk pusat pemulihan, rasanya saya tidak memiliki harga diri, apalagi kepercayaan diri. Saya rasa saya tidak mempunyai masa depan. Saya harus membangun rasa percaya diri dari nol, dan tentunya tidak ada lagi narkoba yang dapat saya gunakan untuk mendapatkan rasa percaya diri secara instan. Saya melalui proses pemulihan yang sungguh sulit. Berkali-kali terlintas dalam pikiran saya untuk kembali ke kehidupan lama. Yang menolong saya bertahan selama ini adalah penerapan pecandu menolong pecandu untuk melewati proses pemulihan yang sulit. Ini juga mendorong kepercayaan diri saya. Setiap kali saya merasa jatuh, sugesti atau depresi, selalu saja ada yang menyadarkan saya. Rasa percaya diri saya


176

tumbuh seiring dengan waktu, dimulai dengan penerimaan yang saya rasakan di pusat pemulihan ini. Saya juga melihat bagaimana pecandu seperti saya setelah pulih dapat hidup serta memiliki masa depan yang lebih baik. Pecandu yang sudah lama berada di sini membantu saya mele-

Rasa percaya diri saya tumbuh seiring dengan waktu...saya juga melihat bagaimana pecandu...memiliki masa depan yang lebih baik.

wati masa-masa sulit terutama pada awal pemulihan. Melihat mereka, timbul harapan pada diri saya, bahwa mungkin saya juga berguna untuk orang lain. Saya mengikuti program pelatihan untuk menjadi konselor sebaya, dengan menolong sesama pecandu yang

program, sehingga kebutuhan untuk mempelajari cara-cara khusus mencegah HIV (seperti teknik membersihkan jarum suntik) selama dalam terapi ditiadakan. Beberapa pusat terapi menganggap angka kambuh tinggi setelah terapi (diperkirakan rata-rata 95 persen di seluruh dunia) mengartikan bahwa pengguna narkoba dalam pemulihan perlu informasi jelas mengenai penggunaan secara aman, agar mereka mengetahui cara bagaimana melindungi diri dan yang lainnya jika mereka kembali pada suntikan.

juga ingin pulih membuat saya merasa berguna. Dengan membantu mereka melewati masa-masa sulit sebagaimana dulu saya juga dibantu oleh yang lain membuat saya merasa dihargai. Selain ini, saya juga mengikuti seminar, belajar berbicara di depan umum. Ini sangat meningkatkan kepercayaan diri saya. Saya tidak pernah menyangka bahwa orang yang menghadiri seminar itu benarbenar mendengarkan apa yang saya katakan, dan juga antusias dalam bertanya, pertanyaan dengan mudah saya jawab karena sebagai pecandu saya hanya berbagi pengalaman. Berbagi pengalaman dengan orang lain, kekuatan serta harapan saya, baik kepada sesama pecandu maupun dengan masyarakat umum membuat saya dapat kembali merasa percaya diri.14

Apa itu pendidikan terarah? Kampanye/program terarah yang bertujuan untuk menjangkau masyarakat yang lebih luas, dapat: • meningkatkan kepedulian terhadap HIV/ AIDS di kelompok IDU • memberikan informasi/pendidikan yang menarik untuk IDU, dengan bahasa dan bahan visual yang mereka mengerti dan percayai • membuat pencegahan HIV menurut selera sub-kelompok pengguna narkoba

BAGIAN

Berita Pengurangan Dampak Buruk Pusat Pemulihan Membuka Pintu Harapan BOGOR, JAWA BARAT

Y

ayasan Harapan Permata Hati Kita atau Yayasan Kita, adalah pusat perawatan dan pemulihan komunitas pecandu di daerah Bogor. Fasilitas pusat pemulihan Yayasan ini mampu menampung sekitar 150-200 orang. Programnya terbuka untuk siapa pun yang bermasalah dengan narkoba apa pun. Semboyan dari Yayasan Kita adalah PemulihanPersatuanPelayanan, dengan program yang didasarkan pada program pecandu membantu pecandu, serta keluarga pecandu membantu keluarga pecandu. Mereka yang pulih

diharapkan untuk bersatu, dan melayani mereka yang baru bergabung dengan komunitas Yayasan Kita. Program pemulihan adiksi lamanya enam bulan, dimulai dengan program detoksifikasi, dan dilanjutkan dengan program pendidikan mengenai adiksi, komunikasi dan psikologi, serta masalah kesehatan lain, seperti HIV/AIDS, hepatitis C dan IMS. Secara rutin diadakan pertemuan Narcotics Anonymous. Banyak pecandu dan keluarganya yang kehidupannya menjadi lebih baik setelah mengikuti program ini. Memang program enam bulan adalah program yang lama. Namun karena adiksi bukan

Progam ini dapat meliputi poster, video, newsletter, gantungan kunci, kemasan obat, iklan pada semprit dan pintu WC, buklet, peristiwa, dll., atau dapat memakai jalur komunikasi yang lebih tradisional seperti sandiwara jalanan dan kelompok musik. Waktu merancang bahan untuk kampanye terarah, harus mempertimbangkan: • secara budaya bahan dapat diterima • tingkat melek huruf (misalnya mungkin lebih perlu gambar daripada kata) • cara yang terpilih untuk menerima informasi • sumber daya yang tersedia (misalnya bahan cetakan, terbitan) Hal yang penting dalam kampanye terarah untuk IDU adalah bahwa: • pengguna narkoba terlibat dalam kampanye secara keseluruhan • kampanye memakai media, bahasa, dan


penyakit yang lahir dalam waktu yang singkat, maka juga tidak ada pemulihan fisik, mental, emosional dan spiritual yang bisa terjadi dalam waktu yang singkat. Semua pecandu mempunyai kesempatan yang sama untuk dapat menjadi konselor sebaya, dan kelak menjadi staf. Bukankah itu sebuah pintu harapan untuk kehidupan yang lebih baik? Yakni untuk pulih dari kecanduan, dan akhirnya membantu orang lain. Bagi yang kembali ke sekolah atau bekerja, masih tetap dapat disibukkan dengan membantu orang lain yang membutuhkan bantuan di luar pagar Yayasan Kita.15

gambar yang berhubungan erat dengan pengguna narkoba • pesan yang disampaikan harus jelas dan terus-terang (untuk mencegah kesalahpahaman dan kebingungan): ini adalah alasan utama kenapa biasanya bahan tidak dapat menjadi bagian dari kampanye media massa Kampanye terarah dan penjangkauan di beberapa negara dikelola dan dilaksanakan oleh pengguna narkoba atau mantan pengguna narkoba. Sebagaimana pengguna narkoba belajar lebih banyak mengenai HIV/ AIDS, mereka mulai mengembangkan cara yang lebih aman untuk memakai narkoba. Pesan-pesan mengenai penyuntikan yang lebih aman ini kemudian disebarkan melalui jaringan sosial penggunaan narkoba. Bentuk komunikasi lain yang populer adalah newsletter atau majalah pengguna


177


BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK MEDIA KIE MEMBIDIK IDU DENPASAR, BALI

Y

ayasan Hatihati, sebuah LSM yang bergerak di bidang pencegahan HIV/ AIDS, hepatitis B/C dan penyakit menular melalui darah lainnya di kalangan pengguna narkoba dengan memakai asas pengurangan dampak buruk, pada bulan Januari 2000 telah mengeluarkan sebuah leaflet yang berjudul Jangan Pernah Berbagi Jarum. Leaflet ini dikeluarkan khusus untuk kalangan pengguna narkoba suntikan karena informasi di dalamnya secara khusus menjelaskan bagaimana jarum suntik bisa menjadi perantara dalam penularan HIV/AIDS di samping informasi umum mengenai definisi AIDS dan HIV serta cara

penularan yang lain. Di dalam leaflet ini juga terdapat informasi mengenai cara menghindari HIV/AIDS dalam hubungannya dengan penggunaan jarum suntik, cara membuang jarum suntik bekas dengan aman, dan yang paling penting, cara membersihkan jarum suntik dengan pemutih.

Strategi ini dilakukan untuk menghindari... leaflet ini dianggap mengajari orang untuk memakai narkoba...

Pembuatan leaflet ini telah melibatkan beberapa kelompok dampingan Yayasan Hatihati dalam uji coba leaflet yang dilakukan baik dalam bentuk diskusi kelompok di kantor

maupun perorangan di lapangan. Karena leaflet ini dikeluarkan untuk kalangan terbatas, maka penyebaran di lapangan memakai strategi khusus. Leaflet dibagikan hanya kepada IDU dan diberikan pendampingan selama kelompok dampingan membaca informasi di dalamnya untuk yang pertama kali. Strategi ini dilakukan untuk menghindari kesalahpahaman dalam menanggapi isi leaflet karena untuk sebagian masyarakat umum, leaflet ini dianggap mengajari orang untuk memakai narkoba dengan jarum suntik dan bagi IDU itu sendiri, dapat memahami isi leaflet tersebut dan memakai informasi yang ada di dalamnya untuk kebutuhan mereka.16

Pencegahan HIV di Kalangan Pengguna Narkoba DENPASAR, BALI

S

elama satu tahun proyek dengan waktu pelaksanaan program efektif selama enam bulan, Yayasan Hatihati telah menjangkau 312 pengguna narkoba, 179 di antaranya IDU. Kegiatan yang dilakukan antara lain penjangkauan lapangan yang dilakukan oleh tiga orang pekerja lapangan (yang kesemuanya adalah mantan pengguna narkoba) yang meliputi penyebaran informasi dan intervensi, penyuluhan di kelurahan dan


178

sekolah, diskusi, konseling, dan pelatihan. Yayasan Hatihati telah mengadakan tiga kali pelatihan relawan/penyuluh sebaya yang menghasilkan 31 orang relawan. “...mereka juga melakukan peragaan cara membersihkan jarum suntik...” Mereka, bersama-sama dengan para petugas lapangan, melakukan menyebarkan informasi kepada pengguna narkoba, termasuk non-IDU. Mereka memakai media KIE termasuk brosur, leaflet, poster dan stiker.

Selama melakukan penjangkauan, mereka juga melakukan peragaan cara membersihkan jarum suntik yang benar dengan memakai pemutih serta cara yang benar memakai kondom. Keterlibatan mantan pengguna narkoba dalam pelaksanaan program sangat membantu karena mereka umumnya mendapat kepercayaan dari kelompok pengguna narkoba sehingga mudah untuk masuk dan menyebarkan informasi maupun melakukan intervensi di kelompok tersebut.17

BAGIAN



STRATEGI REALISTIS UNTUK PENCEGAHAN HIV/AIDS YOGYAKARTA, DIY

L

entera PKBI Yogyakarta sebagai lembaga yang bergerak dalam bidang pencegahan HIV/AIDS dan IMS melakukan penjangkauan terhadap kelompok yang terpinggirkan di masyarakat. Kelompok ini merupakan kelompok yang berperilaku berisiko tinggi tertular HIV/AIDS dan IMS. Salah satu kelompok adalah remaja jalanan. Remaja jalanan sulit untuk diberi informasi dengan model ceramah biasa sehingga Lentera melakukan pendampingan dengan cara pendekatan personal. Mereka merupakan kelompok yang mempunyai kegiatan seks yang tidak aman dan sering memakai narkoba tidak suntikan maupun suntik-

an. Dalam pendampingan diberikan informasi HIV/ AIDS, IMS, kesehatan reproduksi dan hal lain yang berkaitan dengan risiko mereka. Karena informasi yang diberikan tidak tersusun dengan baik maka Lentera mengadakan pelatihan penurunan risiko.

Pelatihan yang dikemas dengan perspektif remaja jalanan membuat mereka nyaman...

Pelatihan merupakan pemberian informasi yang lebih terpadu dan dikemas sehingga menarik mereka untuk datang. Salah satu fasilitas yang diberikan kepada mereka adalah media yang juga berguna untuk memberikan informasi

narkoba. Ini diterbitkan oleh pengguna narkoba di beberapa negera di seluruh dunia. Sampai saat ini, satu-satunya newsletter pengguna narkoba Asia adalah Beyond Appearances, yang dimulai pada Mei 1997 oleh sekelompok pengguna dan mantan pengguna narkoba di Delhi. Dalam terbitan ini, artikel yang dibuat mengenai hak pengguna di bawah Undang-Undang Dasar India, penyuntikan yang lebih aman, kepedulian HIV, peranan kelompok pengguna narkoba, dan pengalaman akan kekerasan dan terapi ketergantungan. Beyond Appearances pada awalnya hanya diterbitkan dalam bahasa Inggris, tetapi sekarang diedarkan pada IDU di jalanan: versi bahasa Hindi ditulis tangan, difotokopi, dan kemudian diedarkan. Kelompok dukungan dengan nama yang sama

ke teman lain yang belum dapat informasi. Media tersebut adalah stiker, kaos, buklet dan lainnya. Awalnya memang sangat sulit mengumpulkan mereka untuk pelatihan tetapi berkat peserta pelatihan yang pertama memberikan informasi kepada temannya maka strategi pelatihan menjadi kegiatan yang rutin. Kadang berebut untuk ikut pelatihan. Pelatihan yang dikemas dengan perspektif remaja jalanan membuat mereka nyaman dan membutuhkan pelatihan tersebut. Lentera kemudian menjadikannya sebagai salah satu strategi untuk menjangkau remaja jalanan yang sangat berisiko terhadap penularan HIV/AIDS dan IMS.18

telah didirikan dengan 100 anggota bertemu dua kali sebulan.

Apa itu pendidikan media massa? Kampanye iklan media massa jarang berhasil dalam pencegahan penularan HIV di kalangan IDU karena sebagian besar kampanye tidak memberi nasihat yang jelas. Namun, media massa dapat berguna dengan cara lain. Karena media massa adalah sumber utama informasi umum mengenai HIV/AIDS untuk banyak pengguna narkoba, sangat penting bahwa pesan yang sesuai dapat disebarkan di media


179

3. Mendidik polisi dan pembuat kebijakan


ini. Persetujuan media massa (atau, lebih sering, ketidaksetujuan) mengenai program pendidikan dapat berdampak sangat penting pada kemanjuran program. Beberapa strategi dapat dipakai untuk menghadapi media waktu mendirikan program pendidikan mengenai HIV di antara IDU: • mengundang wartawan atau redaksi senior di kota atau propinsi pada pertemuan untuk menggambarkan dan membahas masalah penularan HIV yang cepat di kalangan pengguna narkoba dan intervensi pendidikan yang direncanakan • memilih satu atau lebih wartawan yang tampaknya bersahabat pada gagasan membantu mengurangi dampak buruk pada pengguna narkoba dengan bekerja sama dalam memberi berita yang mendukung program • mengabaikan semua media dengan dasar mereka tidak dapat dipercaya untuk mendukung, dan mempertahankan sifat kerendahhatian program

Bagaimana kita dapat berhasil mendidik polisi dan pembuat kebijakan? Strategi apa yang bisa dipakai untuk memperoleh kesempatan bermusyawarah? Mengapa penting berhubungan dengan polisi?

Bagaimana kita dapat berhasil mendidik polisi dan pembuat kebijakan? Penting untuk diingat bahwa program di antara pengguna narkoba tidak berjalan menyendiri: program ini memerlukan bantuan dari individu dan organisasi lain. Yang berhubungan dengan pelaksanaan program termasuk: • undang-undang, adat dan tradisi masyarakat (atau sub-kelompok dalam masyarakat) • peraturan dan falsafah agama yang dominan di wilayah bersangkutan • iklim dan haluan politik dari mereka yang memegang jabatan kunci seperti Presiden/ Kepala Daerah dan Menteri Kesehatan Beberapa kebudayaan yang berbeda (misalnya kelompok etnis), haluan politik (kolot/ konservatif dan maju/progresif), adat dan sebagainya dapat berada bersama dalam satu kota atau daerah lokal. Semuanya harus dipertimbangkan oleh orang yang mendirikan atau melaksanakan program. Menarik dukungan masyarakat sepenuhnya untuk meyakinkan keberhasilan program adalah sangat penting. Pendidikan melalui hubungan dekat, atau konsultasi untuk membantu membangun dukungan ini, dapat dilakukan secara resmi atau non-resmi: • kesempatan resmi mungkin terjadi pada laporan tahunan atau semesteran pada dewan lokal mengenai kegiatan program • konsultasi non-resmi mungkin dengan melakukan pembahasan pribadi dengan tokoh kunci untuk mengetahui apakah mereka mendukung prakarsa baru


180

Dalam konsultasi ini, ada manfaat jika membawa makalah ilmiah atau laporan lain

BAGIAN

BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK Penjualan Semprit secara Bebas JAKARTA, INDONESIA

A

da banyak alasan meng-apa para IDU memakai jarum suntik bergantian. Ada yang belum sadar terhadap risikonya, atau karena mereka mabuk. Sering didorong oleh budaya pengguna, yang menganggap penggunaan bersama sebagai tanda saling percaya. Alasan ini harus kita hadapi dengan pendidikan dan informasi yang objektif. Tetapi alasan yang sering muncul adalah bahwa jarum suntik sulit diperoleh. Di Indonesia, jarum suntik di-

tetapkan sebagai barang di bawah pengawasan Kep Menkes No. 195/Menkes/SK/ VII/1977. Efek dari SK ini adalah bahwa jarum suntik “...kita harus memudahkan pemerolehan jarum suntik, bukan menghambatnya.” hanya boleh diedarkan berdasarkan resep dari dokter. Pasti ini jadi hambatan pada pemerolehan jarum suntik, walaupun kita semua tahu SK ini sering dilanggar. Memang ada yang yakin


bahwa membatasi pengedaran jarum suntik akan mengurangi penggunaan narkoba. Sayang, banyak penelitian di seluruh dunia, termasuk di negara lain di Asia Tenggara, membuktikan hal ini tidak benar. Membatasi pemasokan jarum suntik hanya akan meningkatkan frekuensi penggunaan jarum suntik bergantian. Jika kita ingin mengurangi lonjakan infeksi HIV di antara IDU di Indonesia, kita harus memudahkan pemerolehan jarum suntik, bukan menghambatnya.19

GANGGUAN OLEH POLISI MENGHILANG KATHMANDU, NEPAL

P

ada awalnya kami tidak diganggu oleh polisi. Ada satu tempat, klenteng di mana banyak pengguna narkoba nongkrong dan kami bertemu biasanya pagi-pagi. Tempatnya persis di sebelah asrama angkatan darat, dan orang angkatan darat yang datang untuk berdoa dan orang ingin tahu apa yang kami lakukan tidak berlawanan dengan hukum. Di daerah lain, hal ini menjadi masalah. Di Thamel, daerah pariwisata dengan banyak polisi, dan di Durbar Square, tempat markas besar polisi Kathmandu. Suatu waktu saya dengan

Aaron (pendiri bersama LALS), polisi datang untuk menangkapnya; mereka sudah melihat ada sesuatu dan ingin membawa dia ke sektor polisi. Saya kebetulan di situ jadi saya

Kami tidak pernah harus memberi jaminan untuk melepaskan seseorang dari penjara.

tanya: Apakah ada masalah? Saya menjelaskan apa yang kami lakukan dan tidak ada masalah. Saya tidak diapaapakan oleh polisi tetapi Aaron dibawa ke kantor, kemungkinan karena dia orang asing. Aaron bicara dengan Kepala Bagian Narkotik dan mereka

tahu apa yang dia lakukan. Karena saya bicara bahasa Nepal menjadi lebih mudah buat saya. Pada suatu waktu Kepala Bagian Narkotik menghubungi polisi, jadi setelah beberapa waktu kami tidak diganggu secara pribadi. Kapankapan, waktu petugas penjangkauan kesehatan komunitas bekerja, polisi mendekati mereka tetapi tidak menjadi masalah karena organisasi terdaftar sebagai LSM. Jika Anda punya pertanyaan, panggil kantor yang biasa kami katakan. Kami tidak pernah harus memberi jaminan untuk melepaskan seseorang dari penjara.20


181


yang dapat membantu menunjukkan pada tokoh masyarakat dan pembuat kebijakan bahwa program yang diperlukan dapat berhasil. Dokumen ini mungkin merupakan hasil dari Penjajakan Keadaan secara Cepat (lihat Bab Satu: Penjajakan Keadaan secara Cepat).

Strategi apa yang bisa dipakai untuk memperoleh kesempatan bermusyawarah? Membangun persekutuan

Mencari individu atau organisasi lain yang mencoba melakukan pencegahan HIV, dan bekerja sama dengan mereka untuk melakukan perubahan yang diperlukan. Sebuah proyek mungkin didukung oleh sekelompok pendana setempat yang dapat menjangkau orang penting di daerah. Ini dapat mengarah ke pertemuan dan pembahasan pada tingkat senior. Mengenal masalah-masalah umum

Bila bekerja sama dengan yang lain, perlu diketahui: • masalah-masalah terpenting yang umum untuk semua kelompok dalam koalisi: ini dapat membantu kelompok membidik masalah di mana mereka dapat bekerja sama • masalah yang paling mendesak dan penting pada pengguna narkoba dan/atau yang akan mengurangi risiko HIV di antara IDU: mencari bantuan dari anggota lain dalam persekutuan untuk mencapai sasaran ini Dalam banyak keadaan, 10 atau 20 kelompok atau individu yang berbeda mungkin dapat mempengaruhi sebuah keputusan di suatu tempat. Penting untuk diketahui siapa yang mampu membantu atau menghambat program, dan mencoba mendapat dukungannya.


182

Mengapa penting berhubungan dengan polisi? Polisi kemungkinan merupakan kelompok terpenting untuk bekerja sama agar memastikan keberhasilan program yang bertujuan untuk mengurangi dampak buruk pada pengguna narkoba. Di beberapa negara Asia, kelompok penegak hukum lain seperti angkatan bersenjata atau para-militer mungkin penting. Biasanya polisi sudah mengetahui masalah dengan pengguna narkoba: mereka kemungkinan mengirim banyak IDU ke penjara dan/atau kamp detoksifikasi, dan menyadari bahwa itu tidak berhasil. Sebuah program dapat menempatkan dirinya sebagai penemu dan pemberi pemecahan terhadap masalah polisi. Di seluruh dunia, ada banyak cerita mengenai hambatan oleh polisi (sering oknum, bukan tindakan bersama) terhadap program pertukaran jarum suntik atau yang lain. Menjaga hubungan dengan polisi adalah sangat penting untuk meyakinkan mereka tentang latar belakang dan alasan peranan program yang sedang dilaksanakan. Perlu berhati-hati dalam menyeimbangkan hubungan program dengan polisi dan pengguna narkoba. Bahkan tanda kecil adanya kerja sama dengan polisi dapat mengakibatkan masalah kepercayaan yang besar terhadap program. Pada saat yang sama, polisi dapat meminta informasi mengenai penggunaan narkoba di daerah (sebagai bagian dari kerja intel yang mengumpulkan informasi). Tergantung pada pimpinan program dalam mempertimbangkan betapa dekat hubungan antara program dengan polisi setempat. Untuk informasi lebih lanjut mengenai bekerja sama dengan polisi, lihat Bab Tiga: Kerja Sama.

BAGIAN

4. Mendidik kaum muda

Apa yang ditanggapi negara-negara jika epidemi HIV mulai? Mengapa tanggapan ini tidak berhasil?

Apa yang ditanggapi negaranegara jika epidemi HIV mulai? Pada awal epidemi HIV di kalangan pengguna narkoba, sebagian besar negara mengutamakan usaha pencegahan memulai memakai narkoba, atau, jika mereka sudah mulai, membujuknya untuk berhenti. Ini dapat dilakukan melalui: • kampanye media massa untuk mengingatkan tentang dampak buruk penggunaan narkoba (termasuk HIV/ AIDS) • kegiatan kaum muda dan sekolah untuk mencegah penggunaan narkoba • program agar kaum muda menandatangani persetujuan atau janji mereka tidak pernah akan memakai narkoba

Mengapa tanggapan ini tidak berhasil? Sayang, tidak ada epidemi HIV yang berhasil dicegah oleh program jenis ini di mana pun di dunia. Alasan kegagalan program ini adalah: • pada awal epidemi, HIV cenderung mempengaruhi IDU yang biasanya telah menyuntik selama beberapa tahun dan yang tidak bersekolah atau masuk dalam perkumpulan kaum muda, yang kemudian terabaikan begitu saja atau tidak menerima pesan • IDU sudah beberapa tahun diberi tahu oleh hampir semua orang (keluarga, polisi, pengadilan, dokter, perawat) bahwa mereka harus berhenti memakai narkoba. Tetapi mereka tetap memakai narkoba walaupun harus berhadapan dengan bahaya dari segi kesehatan, penangkapan, penjara, dll. Kampanye media massa tidak cukup untuk mengubah perilaku (dan dapat menimbulkan dampak sebaliknya

jika IDU menganggap HIV hanya sebagai satu alat yang dipakai oleh pemerintah untuk menuntut mereka berhenti memakai narkoba) • ada alasan yang sangat baik untuk menyuntikkan narkoba, terutama untuk pengguna tetap, termasuk alasan ekonomis: alasan ini tidak dapat ditanggulangi hanya dengan membicarakan bahaya AIDS atau risiko lain dari penggunaan narkoba • pengguna narkoba tidak percaya pada pemerintah atau orang-orangnya, mereka mengandalkan teman-teman dan pengguna narkoba lain akan informasi yang tepat. Jika mereka melihat temannya dengan HIV yang tampaknya tidak sakit, mereka menganggap HIV bukan masalah dan bahwa pemerintah hanya ingin menipu Progam pencegahan narkoba sebagian besar bersifat ala kadarnya. Program ini memberikan peluang bagi orang tua, pembuat kebijakan, dan yang lain untuk mengatakan bahwa mereka sudah melakukan sesuatu terhadap narkoba tanpa menyasar pokok persoalan yang sebenarnya dari penggunaan narkoba, yaitu kebosanan, pengucilan, pengangguran, kemiskinan, perubahan sosial dan ekonomi yang sangat cepat, dan sebagainya. Dalam penelitian yang meninjau 350mengenai program pendidikan narkoba yang berbeda di sekolah di AS pada 1988, hanya tiga yang melaporkan pengurangan dalam penggunaan alkohol, tembakau atau narkoba. Salah satu program terpopuler, DARE, dengan 20.000 petugas polisi memberikan pendidikan narkoba pada 25 juta murid, sama sekali tidak menunjukkan dampak jangka panjang. Walaupun program pendidikan pencegahan penggunaan narkoba mempunyai tempat dalam pendekatan menyeluruh pada penanganan penggunaan narkoba dan pencegahan HIV, seharusnya ada tekanan pada program yang akan: • membantu kaum muda mencegah dirinya sendiri dari penularan HIV • meliputi penjangkauan yang dapat dipercaya dan pembicaraan yang memiliki arah



183

Ringkasan


Mendidik Pengguna Narkoba Pendekatan utama pendidikan untuk pengguna narkoba adalah untuk mendorong perubahan perilaku, agar berperilaku penyuntikan yang lebih aman. Beberapa perubahan perilaku meliputi: • tidak menyuntik lagi • memakai peralatan suntik baru setiap kali menyuntik • membersihkan jarum suntik sebelum memakai ulang • setia pada satu pasangan dan/atau memakai kondom saat bersanggama Program pencegahan HIV yang efektif di antara IDU sebaiknya mencakup: • pandangan yang tidak menghakimi • pesan-pesan/pendidikan mengenai penularan HIV • mendorong tanggung jawab dan perawatan diri sendiri • memberi sarana untuk mencegah penularan • mendorong suasana mendukung di antara sesama Asas mendidik kelompok tersembunyi

• Sasaran jangka pendek dengan kemungkinan mencapai keberhasilan daripada sasaran jangka panjang yang muluk-muluk • Membuat daftar jenjang perilaku untuk membantu mencapai sasaran tertentu • Berbagai strategi untuk mencapai sasaran • Melibatkan mereka yang berpengalaman dalam hal penyuntikan narkoba (pengguna narkoba atau mantan pengguna narkoba) pada semua tahapan program Program yang bertujuan pada pengurangan dampak buruk narkoba mencoba membantu pengguna narkoba beralih dari kegiatan berisiko menjadi kegiatan yang kurang berisiko. Penyebaran pesan pendidikan kesehatan untuk IDU, dengan fokus khusus pada pencegahan HIV, dapat dicapai melalui berbagai rangkaian dan sumber. Kampanye terarah oleh pemerintah, pemberian bahan pendidikan/informasi dari lembaga terapi dan penggunaan pendidik sebaya adalah sebagian The Centre dari cara untuk mendidik kelompok yang sering for Harm Reduction tersembunyi ini.

184

Jenis Pendidikan Tatap muka perorangan

• Kepercayaan • Percakapan • Pendidikan pencegahan Pendidikan kelompok

• • • • •

Pendidikan sebaya Lokakarya Pemberian pengetahuan Berbagi informasi Tokoh yang berwewenang, misalnya dokter • Lingkungan kelembagaan, misalnya penjara Pendidikan terarah

• Informasi/pendidikan yang jelas dan sederhana • Poster, buku kecil, majalah (newsletter), dll. • Informasi eksplisit (jelas/terus terang) • Keterlibatan pengguna narkoba dalam semua tahapan program Media Massa

• Tidak jelas = kebingungan = tidak efektif • Media massa dapat membantu menyebarkan informasi yang efektif • Dapat membantu dalam pelaksanaan berbagai strategi • Dapat menciptakan suasana yang mendukung dalam masyarakat

BAGIAN

Mendidik Pembuat Kebijakan dan Polisi Pembuat kebijakan

• Dukungan dari masyarakat setempat sangat penting • Hubungan dan konsultasi, baik resmi dan non-resmi • Strategi untuk membentuk persekutuan • Mengenal masalah bersama • Mengetahui mereka yang mempunyai pengaruh besar dan mendirikan jaringan dukungan

Mendidik Kaum Muda • Hanya katakan TIDAK pada narkoba = gagal • Program pencegahan narkoba sebagian besar hanya simbol (macan kertas) • Keengganan yang luas untuk meyelidiki akar masalah penggunaan narkoba • Program pendidikan narkoba yang menyeluruh mungkin berguna • Harus menekankan pada: − pencegahan terhadap penularan HIV − penjangkauan yang pantas dengan komunikasi terarah


Polisi

• Suasana kerja sama yang baik adalah penting • Menjaga kepercayaan yang seimbang • Harus berhati-hati dengan tingkat hubungan dengan polisi

Asas Dasar Pendidikan untuk Program • Pengelompokan zat yang ada termasuk alkohol, nikotin, dan narkoba • Pantangan total dari semua narkoba tidak masuk akal untuk sebagian besar orang • Penentu utama perbedaan antara penggunaan dan penyalahgunaan adalah keadaan bagaimana perilaku itu terjadi


185


qp Pengguna Narkoba Harus Didorong agar

Mengubah Perilakunya atau Berperilaku Menyuntik secara Aman Perubahan perilaku Ø Berhenti menyuntik Ø Memakai peralatan suntik yang bersih setiap kali menyuntik Ø Membersihkan jarum suntik sebelum memakai ulang Ø Setia pada satu pasangan dan/atau memakai kondom saat bersanggama Pedoman mengurangi dampak buruk narkoba di Asia: Edisi Indonesia BAGIAN 2 • BAB 4 • OVERHEAD 1


qp Program Pencegahan HIV yang Efektif untuk IDU Ø Pandangan bertujuan untuk mengurangi dampak buruk narkoba Ø Informasi/pendidikan Ø Mendorong tanggung jawab dan perawatan diri sendiri Ø Sarana untuk mencegah penularan Ø Mendukung di antara sesama


186



qp Asas Program Pengurangan Dampak Buruk

Narkoba di antara Pengguna Narkoba Ø Sasaran jangka pendek yang pragmatis (kemungkinan berhasil) Ø Membuat daftar jenjang perilaku Ø Berbagai strategi Ø Pengguna narkoba atau mantan pengguna dilibatkan dalam semua tahapan program Pedoman mengurangi dampak buruk narkoba di Asia: Edisi Indonesia BAGIAN 2 • BAB 4 • OVERHEAD 3


qp Jenis Pendidikan Ø Tatap muka perorangan Ø Pendidikan kelompok Ø Pendidikan terarah Ø Media massa



187


qp Mendidik Pembuat Kebijakan dan Polisi Ø Dukungan dari komunitas setempat sangat penting Ø Hubungan/konsultasi, baik resmi dan non-resmi Ø Persekutuan strategis Ø Mengenal masalah bersama Ø Mendirikan jaringan dukungan dengan yang mempunyai pengaruh besar Ø Suasana kerja sama dan menjaga kepercayaan yang seimbang dengan polisi Ø Hubungan dengan polisi Pedoman mengurangi dampak buruk narkoba di Asia: Edisi Indonesia BAGIAN 2 • BAB 4 • OVERHEAD 5


qp Mendidik Kaum Muda Ø Menerima kenyataan kaum muda Ø Program pencegahan narkoba biasanya hanya simbol Ø Keengganan untuk meyelidiki akar masalah penggunaan narkoba Ø Program pendidikan narkoba yang menyeluruh berguna Ø Menekankan pada pencegahan HIV dan penjangkauan yang pantas dengan komunikasi terarah Asas Dasar Pendidikan untuk Program Ø Pengelompokan narkoba Ø Pantangan total tidak masuk akal Ø Perbedaan antara penggunaan dan penyalahgunaan adalah bagaimana perilaku itu terjadi


188


BAGIAN

Bagian Dua Bab Lima Menyuntik dengan Aman

2

Penggunaan Peralatan Suntik Bergantian Meningkatkan Kepedulian Para IDU terhadap HIV dan Dampak Buruk Lain Penyediaan dan Penggunaan Peralatan yang Suci Hama (Steril) Penyucihamaan Peralatan Bekas Pakai Pembuangan Peralatan yang Tidak Suci Hama


189

Pengantar


Tujuan dalam mendirikan program yang secara khusus menangani penggunaan narkoba suntikan adalah untuk: • mengurangi penularan HIV di antara IDU • mengurangi penularan HIV di antara non-IDU • mengurangi penularan HIV akibat sanggama • mengurangi penularan virus yang diangkut aliran darah • mengurangi dampak buruk lain yang terkait dengan penggunaan narkoba (overdosis, abses, dll.) Bab ini menyimak segala sesuatu berkaitan dengan penyuntikan narkoba termasuk pembahasan mengenai: 1 Penggunaan peralatan suntik bergantian 2 Meningkatan kepedulian para IDU terhadap HIV dan dampak buruk lain 3 Penyediaan dan penggunaan peralatan yang suci hama (steril) 4 Penyucihamaan peralatan bekas pakai 5 Pembuangan peralatan yang tidak suci hama


190

BAGIAN

1. Penggunaan peralatan suntik bergantian Apa yang dimaksud dengan virus yang diangkut aliran darah? Mengapa penggunaan peralatan suntik bergantian dapat terjadi? Apa alasan-alasan lain yang melatarbelakangi penggunaan peralatan suntik bergantian? Bagaimana penggunaan peralatan suntik bergantian bisa terjadi? Bagaimana penggunaan peralatan suntik bergantian dapat dicegah?

• kepedulian yang langka terhadap risiko terkait dengan penggunaan peralatan bergantian • dalam keadaan mabuk pada saat menyuntik • karena orang sedang menderita gejala putus zat (sakaw) • atau mungkin juga memakai peralatan suntik bergantian dianggap sebagai bagian perpanjangan dari bersanggama atau persahabatan yang lebih akrab

2 Bab Lima Menyuntik dengan Aman

Kelangkaan peralatan suntik yang bersih

Apa yang dimaksud dengan virus yang diangkut aliran darah? Penggunaan peralatan suntik bergantian memberikan banyak kesempatan perpindahan darah dari satu orang ke orang lain. Jika seseorang terinfeksi HIV dan/atau hepatitis B dan C, dia dapat menularkan virus ini kepada siapa pun yang memakai peralatan suntik bergantian bersamanya. Sejumlah kecil darah, yang mungkin tidak selalu terlihat, bisa tertinggal di jarum suntik setelah dipakai. Demikian pula halnya dengan sendok, saringan (kapas), air, gelas, kulit, tali pengikat lengan atau turniket (tourniquet), permukaan meja atau alas lainnya, dan peralatan lain yang dipakai untuk menyuntik. Apabila peralatan ini dipakai ulang, darah yang tertinggal ini akan langsung tersuntikan kepada orang berikutnya. Jika darah ini terinfeksi HIV, maka HIV tersebut dapat ditularkan pada orang tersebut.

Mengapa penggunaan peralatan suntik bergantian dapat terjadi? Tidak ada alasan yang sederhana mengapa orang memakai peralatan suntik bergantian. Ini mungkin terjadi karena kelangkaan peralatan suntik yang tersedia, atau mungkin karena ini adalah praktek yang dikenal secara budaya atau sosial. Alasan lainnya termasuk:

Di beberapa daerah jarum suntik tidak dapat dibeli di toko atau apotek. Di beberapa daerah lain, jarum suntik mungkin dapat dibeli, tetapi harganya tidak terjangkau, atau pengguna mungkin tidak dapat memperolehnya. Bahkan bila jarum suntik tersedia, banyak pengguna narkoba enggan membawanya karena mereka takut dikenal sebagai pengguna narkoba, dan menghadapi kemungkinan ditangkap kemudian diperlakukan tidak adil. Keadaan ini meningkatkan kemungkinan orang akan memakai peralatan suntik bergantian. Kelangkaan pengetahuan mengenai risiko penularan HIV

Salah satu alasan orang terus memakai peralatan suntik bergantian mungkin karena mereka tidak waspada terhadap risiko seputar perilakunya itu. Kesalahpahaman terus ada, dan walaupun ada beberapa orang yang mungkin mengetahui risiko penularan seksual, mereka mungkin tidak mengetahui risiko yang terkait dengan penggunaan peralatan suntik bergantian. Ketidaktahuan itu dapat termasuk atau mengakibatkan: • penggunaan mangkok, sendok, dan air bersama secara tidak sengaja • pemahaman yang sedikit tentang asas-asas kesehatan umum • perilaku menyuntik tidak aman yang dipelajari waktu pertama kali memakai narkoba suntikan • ketidakmampuan untuk menyuntik dirinya sendiri yang mengakibatkan ketergantungan pada orang lain untuk menyuntiknya • kesalahpahaman tentang sifat virus dan bagaimana virus itu menular


191

Pedoman Apa alasan-alasan lain yang Mengurangi melatarbelakangi penggunaan Dampak Buruk peralatan suntik bergantian? Narkoba di Asia • Memakai narkoba bersama-sama sangatlah Edisi Indonesia

•

•

• •

umum dan peralatan suntik boleh jadi adalah satu-satunya cara yang paling tepat dan adil untuk membagi narkoba Peralatan suntik mungkin sengaja dipakai berulang-ulang agar sisa-sisa narkoba yang masih tertinggal dapat dipakai (untuk beberapa orang, ini mungkin satu-satunya cara untuk memperoleh narkoba) Hanya sebagian saja dari pesan-pesan yang diterima (misalnya, orang mungkin secara hati-hati menghindari penggunaan jarum bergantian, tetapi tetap saja memakai semprit yang sama) Menganggap bahwa tidak ada risiko (misalnya anggapan tidak satu pun teman saya yang terinfeksi HIV) Berada di penjara waktu ketergantungan narkoba

Keadaan dan lingkungan memainkan peranan yang penting dalam proses penggunaan peralatan suntik bergantian. Mungkin alur terpenting dalam penggunaan peralatan suntik bergantian adalah melalui acara peresmian anggota baru. Berbeda dengan penggunaan narkoba dengan cara lain (dirokokkan, disedot langsung lewat hidung), narkoba suntikan tidak hanya memerlukan teknologi dan peralatan khusus, tetapi juga memerlukan tingkat keahlian. Pengalaman pertama penyuntikan sering merupakan pengalaman pertama dengan memakai jarum suntik bergantian. Dalam penelitian kami, sebagian besar IDU melaporkan bahwa pengalaman penyuntikan pertama berhasil karena dibantu oleh orang lain, terutama pasangan atau teman dekat. Ini dimungkinkan bukan hanya karena orang itu mempunyai keahlian, tetapi juga karena dia yang mempunyai peralatan yang dibutuhkan. Keadaan seperti ini yang mengakibatkan kemungkinan penggunaan peralatan suntik bergantian menjadi tinggi.1 The Centre for Harm Reduction

192

Bagaimana penggunaan peralatan suntik bergantian bisa terjadi? Penggunaan peralatan suntik bergantian bisa terjadi secara langsung atau tidak langsung. Contoh yang paling jelas penggunaan peralatan suntik bergantian secara langsung adalah waktu orang memakai satu jarum suntik bergantian tanpa disucihamakan terlebih dahulu di antara penggunaan. Penggunaan peralatan suntik bergantian secara tidak langsung jelas tidak sama, dan mungkin termasuk: • penggunaan air, alat merebus, atau saringan bersama • memakai penghisap semprit bekas pakai untuk mengaduk larutan narkoba • mendaur ulang saringan bekas pakai untuk mendapatkan sisa narkoba yang ada • memakai air bilas kotor untuk mencampur narkoba • memakai semprit kotor untuk menyedot (menarik) air atau mengukur jumlah narkoba yang akan dipakai bersama • mengembalikan sebagian dari larutan narkoba ke alat perebus dari semprit bekas pakai • penggunaan peralatan suntik bergantian tanpa diketahui (jarum suntik serta yang lainnya dipinjamkan kepada orang lain tanpa sepengetahuan si pemilik) • backloading (memuat dari belakang): larutan narkoba dipindahkan dari semprit yang sebelumnya tercemar darah ke semprit lainnya. Dalam keadaan ini, penghisap dicabut dari semprit yang akan menerima narkoba. Campuran narkoba lalu disemprotkan lewat belakang semprit • frontloading (memuat dari depan): larutan narkoba dipindahkan dari semprit yang sebelumnya tercemar darah ke semprit lainnya, dengan membuka jarum di semprit penerima larutan, dan kemudian menyemprotkan larutan ke dalam semprit itu. Ini mustahil untuk semprit dengan jarum suntik yang tidak dapat dibuka2

BAGIAN

Selain alasan pribadi untuk memakai peralatan suntik bergantian, faktor umum lainnya dapat memperbesar lingkaran penggunaan peralatan suntik bergantian, membiarkan virus yang diangkut aliran darah untuk menyebar ke wilayah dan negara lain. Ini termasuk: • perpindahan di antara IDU (dalam satu wilayah/negara atau mungkin sampai ke negara lain) yang juga diakibatkan: − jenis pekerjaan (sopir truk, nelayan, dll.) − pindah untuk keperluan mencari pekerjaan − upaya untuk menghindari polisi − pariwisata (termasuk pariwisata seks dan narkoba) − perang antarsaudara atau kerusuhan • penyuntikan narkoba yang luas dan penggunaan peralatan suntik di penjara • penggunaan jasa tempat menyuntik, di mana peralatan suntik dipakai bergantian oleh orang banyak • kenyataan bahwa narkoba itu ilegal di suatu wilayah, berarti IDU hidup dalam kegelisahan bahwa mereka akan ditangkap polisi dan ditahan: oleh karena itu mereka cenderung menghabiskan waktu sedikit mungkin untuk menyuntik di lingkungan umum, termasuk di penjara dan tempat menyuntik • perubahan dari merokok (membakar kemudian disedot) ke menyuntik narkoba: diakibatkan perubahan jenis narkoba yang tersedia, dan naik-turunnya harga jalanan berbagai jenis narkoba • praktek yang tersebar luas di antara beberapa IDU seperti tata cara saudara sedarah, yang dipakai untuk menandakan keakraban dalam penggunaan narkoba bersama • kecenderungan untuk terus-menerus memakai peralatan suntik bersama dengan pasangan seks, lepas dari penggunaan bergantian yang ada di sekitarnya • perubahan daerah penanaman, penyebaran dan penjualan narkoba

Bagaimana penggunaan peralatan suntik bergantian dapat dicegah?


Sebelum melaksanakan program untuk mendorong IDU agar tidak memakai peralatan suntik bergantian, adalah penting dimengerti pekerja program dengan baik mengapa penggunaan peralatan suntik bergantian dapat terjadi dan apa upaya yang masuk akal akan behasil di lingkungan ini. Upaya-upaya ini meliputi: • meningkatkan kepedulian di antara IDU mengenai risiko yang terkait dengan penggunaan peralatan suntik bergantian • meningkatkan keberadaan peralatan suntik yang suci hama (steril) • mengurangi keberadaan alat suntik bekas pakai • bekerja sama dengan departemen pemerintah (misalnya, polisi) • bekerja sama dengan IDU untuk mengubah norma sesama • mendorong dan mempermudah penggunaan narkoba dengan cara lain • memberikan informasi dan sarana untuk mengubah perilaku berisiko pada IDU • mempromosikan pantangan (berhenti memakai) • pendidikan (lihat Bab Empat: Pendidikan) • pengalihan narkoba (lihat Bab Enam: Penggunaan dan Pengalihan Narkoba)


193

2. Meningkatkan kepedulian para IDU terhadap HIV dan dampak buruk lain Bagaimana kita membuat IDU tanggap terhadap risiko? Pedoman Apa risiko kesehatan lainnya? Mengurangi Dampak Buruk Narkoba di Asia Edisi Indonesia Bagaimana kita membuat IDU

tanggap terhadap risiko?


194

Pengguna narkoba perlu dibuat tanggap mengenai risiko penggunaan peralatan suntik bergantian, berkenaan dengan kemungkinan menularkan dan/atau menyebarkan virus yang diangkut aliran darah. Kemungkinan sebagian besar IDU sudah tanggap terhadap dampak buruk lain yang bekaitan dengan suntikan, seperti abses, bekas-bekas luka (cacat parut), masalah aliran darah dan sebagainya. Upaya terpenting adalah pendidikan: untuk memberi informasi kepada IDU agar mereka mengetahui risiko dan dapat bertindak untuk memperkecil dampak buruk yang terkait dengan penggunaan dan penyuntikan narkoba. Dalam waktu yang bersamaan, IDU harus diberi informasi mengenai praktek seksual yang aman (lihat Bab Tujuh: HIV/ AIDS: Mencegah Penularan Melalui Sanggama dan Ibu-ke-Bayi). Orang-orang yang mengembangkan program harus mengingat bahwa: • isi harus dapat dipercaya dan cara pengkajiannya dapat diterima • perubahan perilaku memerlukan perubahan sikap dan sarana untuk mengubah perilaku • mereka harus menerima tujuan yang masuk akal dan yang dapat dicapai • tujuannya adalah untuk mengubah norma sesama • memberi informasi yang tepat mengenai: semua peralatan suntik adalah salah satu sumber penularan; cara membersihkan; perlunya perubahan perilaku seksual (pemakaian kondom, dll.); di mana mendapatkan pertolongan untuk masalah yang terkait dengan narkoba • memakai teman sesama sebagai pendidik • mengenali keanekaragaman para IDU • menyasar sub-kelompok secara khusus: kaum muda, perempuan, pekerja seks komersial, kelompok suku asli, dll.

Program akan gagal dalam meningkatkan rasa tanggap IDU terhadap HIV dan dampak buruk lainnya jika program tersebut dibuat tanpa sepengetahuan,dan pertimbangan para pengguna narkoba. Program harus tanggap terhadap keadaan dan kebiasaan para pengguna narkoba dalam masyarakat tertentu: • jenis narkoba yang dipakai • cara penggunaannya • ketersediaan peralatan suci hama (steril) • angka penularan HIV • kebiasaan memakai peralatan suntik bergantian3 Pengguna narkoba dalam suatu komunitas adalah kelompok yang mempunyai informasi paling tepat mengenai gambaran keadaan narkoba. Dengan berbicara dengan beberapa pengguna narkoba, pekerja program dapat memperoleh gambaran yang lebih jelas mengenai keadaan penggunaan narkoba dan bagaimana mereka dapat membantu. Pertanyaan-pertanyaan ini mungkin dapat memberi informasi kepada para pekerja program mengenai kebiasaan menyuntik secara bergantian dan penggunaan peralatan suntik bergantian di antara pengguna narkoba pada komunitas tertentu: • apakah Anda menyuntik? • berapa kali sehari Anda menyuntik? • apa jenis narkoba yang biasanya Anda suntikkan? • apakah Anda siap/mampu mempertimbangkan cara yang lebih aman untuk memakai narkoba, seperti merokok (atau dibakar kemudian disedot) atau disedot lewat hidung? • apakah ada jenis narkoba lain yang kadangkadang Anda pakai? • jenis peralatan suntik apa yang Anda pakai? • berapa kali Anda memakai peralatan suntik berulang-ulang? • apakah Anda tahu bahwa memakai peralatan suntik bergantian dapat menularkan HIV? • dalam keadaan apa Anda memakai peralatan suntik bergantian? • apakah Anda merasa diri Anda berisiko HIV? • apakah Anda ingin mengubah penyuntikan/penggunaan narkoba dalam cara apa saja?

BAGIAN

• apakah Anda pernah meminjam jarum suntik dari orang laindan dalam keadaan apa? • apakah Anda memakai jarum suntik bergantian dengan pasangan seks Anda? • apakah pasangan Anda pernah memakai jarum suntik bergantian dengan orang lain? • bagaimana cara Anda membersihkan jarum suntik? Dalam keadaan apa (misalnya untuk membersihkan jarum suntik punya sendiri atau punya orang lain)? • di mana Anda menyuntik? • berapa lama Anda perlu untuk menemukan pembuluh darah? • apakah Anda memindah-mindahkan tempat penyuntikan pada tubuh Anda? • apakah Anda membersihkan bagian yang disuntik? Dengan apa? • apakah Anda mengalami masalah fisik sebagai akibat dari penyuntikan? • dengan apa Anda mencampur narkoba?4

Apa risiko kesehatan lainnya? Selain risiko dari virus yang diangkut aliran darah, IDU menghadapi risiko terkena masalah kesehatan lain yang diakibatkan oleh penggunaan narkoba. Ini dapat meliputi: • overdosis narkobadengan mencampur berbagai jenis narkoba atau karena perubahan dalam mutu kemurnian

narkoba • absesyang diakibatkan oleh jenis narkoba yang mengikis pembuluh darah (iritasi) atau teknik penyuntikan yang buruk • septikemiayang diakibatkan oleh bakteri dalam aliran darah • endokarditis bakteriperadangan dan kerusakan pada lapisan jantung yang diakibatkan oleh organisme menular • embolizat seperti udara, atau kotoran dalam narkoba, diangkut oleh aliran darah sehingga menghalangi pembuluh darah • trombosispenyempitan pembuluh darah, menjadi gumpalan darah beku • gangrendiakibatkan pengaliran darah yang rusak dan perawatan yang tidak baik pada luka • penyembuhan luka yang tidak baik karena kesehatan yang kurang secara umum dan aliran darah yang buruk • masalah aliran darah • cacat parut5


Sering kali salah satu dari penyakit ini menyebabkan IDU harus berhubungan dengan petugas kesehatan. Berhubungan dengan masalah perawatan kesehatan paling dasar (primer), seperti berusaha untuk menghilangkan abses dengan cara ditusuk atau merawat luka, bisa menjadi awal untuk membentuk suatu hubungan saling percaya dengan seorang IDU yang dapat mengarah pada kesempatan untuk memberi informasi mengenai teknik penggunaan lebih aman dan perawatannya.


195

3. Penyediaan dan penggunaan peralatan yang suci hama (steril) Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Narkoba di Asia Edisi Indonesia

Apa yang dimaksud dengan program pertukaran jarum suntik (perjasun)? Mengapa kegiatan penjangkauan dapat berhasil? Bagaimana kita dapat menghubungi klien kita? Apa cara lain agar IDU memperoleh peralatan baru dan/atau pertolongan kesehatan? Apa yang dimaksud dengan tempat menyuntik?

Apa yang dimaksud dengan program pertukaran jarum suntik (perjasun)? Sering kali IDU akan memakai peralatan suntik bergantian karena kesulitan memperoleh peralatan baru. Ini mungkin juga karena ilegal untuk memiliki jarum suntik. Tetapi, bahkan di daerah di mana jarum suntik legal, dan dapat dibeli di apotek atau toko lain, IDU mungkin enggan untuk mengunjungi tempat seperti itu karena takut dikenali sebagai pengguna narkoba. Program pertukaran jarum suntik (perjasun) telah dilaksanakan dengan berhasil bertahun-tahun di banyak negara di seluruh dunia. Di Asia, program perjasun pertama didirikan pada tahun 1991 di Kathmandu, Nepal, dan sekarang juga ada di negara Asia lain termasuk Vietnam, Thailand dan India. Di banyak negara dan wilayah, mendirikan program perjasun sangat sulit karena hambatan hukum. Ada ketakutan besar bahwa memperbolehkan peredaran jarum suntik akan mendorong dan meningkatkan jumlah pengguna narkoba. Beberapa lembaga penegakan hukum dapat melihat manfaat dari program perjasun tetapi mereka tidak dapat mendukungnya menurut hukum. Namun, dalam prakteknya, hukum diberlakukan secara tidak kaku, yang dapat mengakibatkan sifat toleransi non-resmi pada tingkat lokal. Skala program yang kecil dan tidak terlalu menyolok dapat membuat beberapa toleransi pada tingkat tertentu. The Centre for Harm Reduction

196

Penyebaran

Program perjasun biasanya terlibat dalam tiga bidang: • pengedaran jarum suntik • pembuangan jarum suntik • pemberian nasihat dan informasi Jarum suntik dapat disebarkan dalam beberapa cara: melalui toko dan apotek, mesin penjajaran, pusat kesehatan dan oleh petugas penjangkauan masyarakat. Program perjasun menyebarkan jarum suntik baru pada kliennya. Pada waktu yang bersamaan, mereka juga dapat mengedarkan peralatan suntik lain: tujuannya adalah untuk memperkecil penggunaan peralatan lain yang juga dapat menjadi jalur tidak langsung penularan HIV: • peralatan juga termasuk air bersih, kain penyeka, sendok, dan alat merebus • efek samping dari penggunaan peralatan yang bersih, selain mencegah penularan HIV, juga mengurangi terjadinya abses, luka memar, pembuluh darah yang mati dan dampak buruk lain yang terkait • ini dapat memberi semangat untuk praktek penggunaan yang lebih aman, bahkan sebelum HIV muncul pada tingkat yang mengkhawatirkan di suatu komunitas IDU

Mengapa kegiatan penjangkauan dapat berhasil? Para IDU mungkin lebih menanggapi pendekatan oleh petugas penjangkauan yang bekerja di dalam komunitas, daripada mengunjungi pusat pelayanan narkoba yang resmi. Beberapa alasan untuk menjauh dari pelayanan kesehatan meliputi: • takut dikenal sebagai pengguna narkoba dan mendapat prasangka buruk dan perlakuan tidak adil yang terkait dengan penggunaan narkoba • karena mereka merasa tidak akan mendapatkan perlakuan yang bersifat tidak menghakimi dari siapa pun Sebagian besar pengguna narkoba pernah dianiaya polisi, dokter, perawat, apotek, dan lembaga kesehatan lain. Jadi, tidak mengherankan kalau IDU menanggapi

BAGIAN

Berita Pengurangan Dampak Buruk Tindakan untuk Mengurangi Penggunaan Jarum Bergantian HO CHI MINH CITY, VIETNAM

L

aporan dari Komisi AIDS Ho Chi Minh City memperkirakan bahwa 80 persen orang dengan HIV di kota itu adalah pengguna narkoba suntikan (IDU). Mereka terutama memakai opium, dan penggunaan jarum suntik bergantian adalah penyebab utama penularan HIV. Proyek Pertukaran Jarum Suntik di Ho Chi Minh City dimulai pada 1995 dan didukung oleh WHO dan dilaksanakan oleh Komisi AIDS Nasional Vietnam. Sasaran program adalah daerah perkotaan yang diketahui sebagai Wilayah 1. Petugas program mendidik para IDU mengenai pencegahan AIDS dan menyediakan jarum suntik bersih secara gratis dengan menukarkan jarum bekas. Enam man-

tan pengguna (pria dan wanita) dilibatkan dalam pendidikan dan pertukaran di bawah pengawasan dokter. Keakraban mereka dengan para IDU dan narkoba membuat keterlibatan mereka penting dalam pelaksanaan proyek. “Petugas program mendidik para IDU mengenai pencegahan AIDS dan menyediakan jarum suntik bersih secara gratis...” Setiap pagi, dari pukul 7:00 sampai 9:00, para relawan, berpakaian seragam proyek biru dengan tas penuh jarum suntik, mengambil tempat di daerah pengguna narkoba yang sering ditemukan, seperti di pinggir sungai, dan menunggu didatangi. Sebagian besar kliennya adalah tukang becak yang miskin, yang sudah menyuntik opium selama be-


berapa tahun, dan sekarang mereka datang untuk mendapatkan jarum yang bersih dengan menukarkan jarum bekas. Karena mereka saling kenal baik, mengobrol dan berbagi informasi antara relawan dan para IDU menjadi mudah. Kurang-lebih 40-60 jarum suntik ditukar setiap hari dan sebagian besar oleh pengguna yang sama. Ketika pengguna baru datang, relawan mewawancarainya mengenai kebiasaan penggunaan narkobanya dan berbicara mengenai penggunaan narkoba. Waktu proyek ini selesai, Komisi akan melaksanakan penilaian agar proyek ini dapat ditinjau kembali secara tepat sebelum merencanakannya lagi.6

petugas pejangkauan dengan penuh kecurigaan. Petugas penjangkauan harus membangun kepercayaan dan citra yang baik dengan pengguna narkoba serta komunitas yang lebih luas lagi. Petugas penjangkauan adalah cara terbaik untuk menghubungi IDU dan berangsurangsur meyakinkan mereka bahwa pertolongan yang ditawarkan adalah tulus. Melibatkan mantan pengguna atau pengguna aktif dalam penjangkauan dapat membantu dalam mendapatkan kepercayaan. The Centre for Harm Reduction

197


BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK KAMPUNG SUKU PEGUNUNGAN MENERIMA PROGRAM MENYUNTIK SECARA AMAN CHIANG MAI, THAILAND

O

rang kampung suku pegunungan Akha di wilayah Mae Chan, di propinsi Chiang Rai, Thailand, tinggal sekitar 30 kilometer ke arah selatan dari perbatasan Myanmar di ujung bawah Segitiga Emas. Ada kurang-lebih 36.000 orang Akha. Mereka memunyai sejarah panjang mengenai penggunaan opium untuk fungsi sosial, upacara dan pengobatan. Banyak di antaranya yang sekarang ketergantungan pada opium karena penggunaan opium sebagai jamu batuk, diare, demam dan untuk menutupi gejala kelaparan. Hingga akhir 1980-an, opium mudah diperoleh dan sebagian besar kelompok pengguna menghisap atau memakan opium setiap hari. Di kampung-kampung ini, hingga 60 persen lelaki dewasa, dan lebih sedikit perempuan dewasa, adalah pengguna tetap opium/heroin. Sebagaimana opium menjadi kurang tersedia (akibat pemberantasan tumbuhan opium di selatan dan pendirian pabrik yang membuat heroin di utara) jenis heroin yang tersedia lebih cocok untuk disuntikkan daripada dihisap. Penghuni pada awalnya menghisap heroin tetapi cara ini tidak efisien dan mahal. Sebaliknya, menyuntikkannya lebih cepat, efektif,


198

memuaskan dan mudah dibawa. Kemudahan penggunaan ini membuatnya menarik dalam keadaan gangguan polisi: penyuntikan perlu sedikit waktu, dapat dilaksanakan di mana-mana dan jarum suntik mudah dibuang dan disembunyikan.

...penghuni pada awalnya menghisap heroin tetapi ini tidak efisien dan mahal… penyuntikan adalah cara yang cepat, efektif, memuaskan dan mudah dibawa.

Pertukaran jarum suntik (perjasun) didirikan di tiga kampung: semuanya dalam jarak dua kilometer jalan kaki dari yang lain. Kampung ini mempunyai rata-rata 47 keluarga dengan masing-masing lima hingga enam orang. Kampung ini dipilih karena penggunaan narkoba adalah jelas dan juga jelas bahwa penyuntikan narkoba tidak hanya ada tetapi meningkat. Hampir tidak ada rumah tangga di tiga kampung ini tanpa sedikitnya satu anggota yang biasa memakai opium atau heroin. Penyuntikan narkoba adalah perilaku yang agak baru dan yang tidak begitu dipercayai oleh orang kampung. Mereka takut dengan jarum suntik dan tak senang bahwa

perilaku baru sudah masuk kampungnya. Masyarakat ini melihat hidup sosial dan ekonominya dihancurkan sebagai akibat penggunaan narkoba yang terus meningkat: gadis muda masuk industri seks, perempuan menjadi pengemis di jalanan kota dan pengguna biasa makin sering tidak dapat ambil bagian dalam pertanian dan kegiatan produktif lain, dengan demikian memiskinkan keluarganya. Penggunaan narkoba, dalam banyak cara, adalah bagian terpenting dari kegiatan seharihari pria ini: mereka senang nongkrong dalam kelompok tiga-empat orang dan menghabiskan harinya dengan ngobrol dan tidur. Waktu menghisap opium mereka memakai pipa bersama dan sering demikian dengan opium. Ini hanya sedikit berubah dengan perubahan ke penyuntikan heroin. Jarum suntik sering dipakai bergantian, kadang-kadang dibilas dengan air, tetapi lebih sering tidak. Belum ada kesan bahwa penggunaan jarum suntik bergantian adalah berbahaya dan oleh karena itu tidak ada keharusan untuk membuang uang dan tenaga untuk selalu mempunyai jarum suntik sendiri. Suatu seri pertemuan dilaksanakan di setiap kampung, melibatkan semua penghuni dan meliputi: pengguna, paniBersambung ke halaman depan

BAGIAN

BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK Sambungan dari halaman sebelumnya

tia kampung, tokoh pria dan wakil setempat pemerintah Thailand. Berbagai strategi untuk mencegah penularan HIV dibahas. Pilihan lain seperti merebus jarum suntik agar dapat dipakai ulang dipertimbangkan dan ditolak karena tidak sesuai dengan gaya hidup (yaitu kampung tidak punya listrik atau gas dan mendidihkan air di atas api batu bara yang pelan di antara penyuntikan tidak memungkinkan). Selain itu, semprit plastik akan meleleh setelah tiga kali diperlakukan begitu. Penghuni kampung juga menolak kesan bahwa mereka masing-masing membeli jarum suntik sendiri dari apotek di kota terdekat di daerah dataran: perjalanan ke kota akan perlu biaya yang sama dengan heroin untuk satu hari (untuk pengguna ringan). Selama enam minggu, setelah banyak pembahasan, penghuni di setiap kampung menyetujui perjasun akan berguna. Kematian seorang pengguna narkoba suntikan (IDU) berusia 16 tahun akibat keracunan tetanus yang terkait jarum di satu kampung menekankan risiko yang terkait dengan jarum yang kotor. Perjasun mulai pada November 1992 dengan pasokan 5.000 semprit 1cc; jumlah ini dianggap cukup untuk satu tahun. Sebuah daftar dibentuk untuk mencatat nama pengguna, berapa kali mereka menyuntik setiap hari, berapa

banyak heroin yang dipakai per hari dan juga rincian jaringan penggunaan bersama di antara IDU. Panitia di setiap kampung menerima tanggung jawab untuk menyebarkan jarum suntik bersih dan untuk membuang yang bekas.

Kematian seorang IDU berusia 16 tahun akibat keracunan tetanus yang terkait dengan jarum di satu kampung menekankan akan risiko yang terkait dengan jarum yang kotor.

Setiap pengguna dididik satu per satu tentang teknik peng gunaan yang aman, mengikuti cara 2x2x2 yang dipakai di Australiamembersihkan jarum suntik dan semprit dua kali dengan air bersih, dua kali dengan pemutih, dan dua kali lagi dengan air. Ketidaktentuan mengenai kesinambungan pasokan jarum suntik berarti mereka harus berhati-hati dengan jumlah jarum suntik yang mereka sebarkan. Ini dibatasi tidak lebih dari tiga jarum suntik per pengguna per minggu. Pelaksanaan perjasun di tiga kampung pertama ini berjalan dengan cara yang lumayan sistematis selama satu setengah tahun sehingga pasokan jarum suntik habis. Namun, pada waktu itu para IDU sudah mengembangkan

rasa tanggung jawab yang kuat terhadap perilaku penggunaan. Mereka sudah terbiasa memakai peralatan suntik sendiri, dan sebagian besar tidak memakai jarum suntik bergantian. Perjasun itu sekarang dilaksanakan dengan dua tingkat: pertukaran langsung dan atas dasar permintaan. Pertukaran langsung berjalan di enam kampung, mengikuti cara serupa dengan pertukaran asli, tetapi sekarang ditangani oleh petugas perawatan kesehatan yang dibiayai. Ada catatan mengenai jumlah jarum suntik yang disebarkan dan jumlah yang dikembalikan setiap minggu. Pengguna yang tidak menghadiri perjasun ditindaklanjuti agar mengetahui masalah yang mereka hadapi dan pertolongan diberikan jika mungkin. Tujuh puluh lima IDU diberi hingga tiga jarum suntik per minggu di perjasun wilayah ini. Dari jarum yang disebarkan, lebih dari 90 persen dikembalikan setiap minggu. Program perjasun di kampung umumnya berjalan baik dan terus didukung oleh penghuni sehingga program perawatan yang memadai dapat terlaksana. Baik penghuni maupun panitia kampung selalu menganggap perjasun sebagai sarana jangka pendek sehingga program perawatan seperti ini disediakan.7



199


Berita Pengurangan Dampak Buruk Pertukaran Jarum SuntikCerita yang Berhasil di Nepal KATHMANDU, NEPAL

L

ifesaving and Lifegiving Society (LALS) didirikan oleh dua relawan, Aaron Peak dan Sujata Rana, pada 1991 di Kathmandu. LALS sekarang mempunyai 24 pekerja penuh waktu, termasuk delapan petugas penjangkauan kesehatan masyarakat. Tim penjangkauan mencakup mantan pengguna narkoba, perawat dan pekerja sosial, dan mereka bekerja dengan kurang-lebih 860 peng guna narkoba suntikan (IDU). Mereka mengunjungi 65 daerah berbeda di Kathmandu untuk melakukan pertukaran jarum suntik (perjasun), mengedarkan kondom, memberi perawatan kesehatan primer dan konseling pada IDU dan keluarga/pasangan seksnya. LALS juga mendidik masyarakat mengenai HIV/ AIDS dan cara pencegahannya. Jarum suntik ditukar satu untuk satu tanpa batasan pada jumlah yang ditukar waktu kunjungan tertentu. Dari Agustus 1991 hingga Februari 1997, ada 173.798 pertukaran. LALS membuang jarum suntik dengan cara membakarnya pada teras: rata-rata 165 jarum suntik per hari. HIV ada di Nepal sejak 1991 dan penelitian menge-


200

sankan bahwa HIV tidak menyebar di antara IDU yang berhubungan dengan LALS. Jimmy Dorabjee dari lembaga SHARAN di New Delhi mengunjungi LALS dan mengikuti petugas penjangkauan pada saat ronda. ...Petugas penjangkauan mengedarkan paket kondom pada orang yang memintanya. Saya kagum dengan gaya tidak resmi, dan kendati kami berdiri pas di luar beberapa toko, tidak seorang pun yang tampaknya khawatir dengan apa yang terjadi di luar. Mereka “Jarum suntik ditukar satu untuk satu tanpa batasan pada jumlah yang ditukar waktu kunjungan tertentu.” kemungkinan sudah melihat semua ini sebelumnya, itu bukan hal yang baru. Saya ingin saksikan reaksi perjasun, apakah interaksi yang benar terjadi selama pertukaran... Saya skeptis pada awalnya mengenai desakan LALS bahwa perjasun dapat berhasil di masyarakat kolot seperti Nepal tetapi dua jam saya dengan petugas penjangkauan menunjukkan pada saya tingkat keberhasilannya. Sebuah tangga curam, sampai ke lantai dua pada rumah makan Tibet (di mana klien mengisi angket dan Jimmy berbicara dengan satu

IDU). Orang itu mengeluhkan mengenai kelangkaan fasilitas dan layanan yang diderita pengguna narkoba di Nepal, perlunya untuk diterima dan dianggap sebagai masyarakat, masalah dengan pengangguran mengurangi semangat untuk tetap bersih. Sementara, dua IDU diambil darahnya dan petugas penjangkauan menuangkannya pada tabung kaca, untuk dibawa agar dites untuk hepatitis, IMS dan HIV. Waktu saya bertanya mengapa mereka ingin dites begini, mereka jawab untuk keamanan. Pemilik rumah makan tampaknya mengetahui tentang kegiatan kami waktu kami masuk, tetapi kelihatannya tidak ada masalah. Setengah jam kemudian kami ada di jalan lagi, petugas penjangkauan menghubungi IDU di rumahnya untuk menukar jarum suntik. Pertukarannya tetap satu untuk satu, kemungkinan untuk meniadakan penjualan kembali. Sambil di jalan, saya menanyakan apa yang akan terjadi jika saya masuk sebuah apotek dan minta jarum suntik. Masuk saja dan lihat tanggapannya. Dengan sedikit ketakutan saya masuk dan beberapa menit kemudian keluar dengan jarum suntik seharga Rs 9. Gampang, tidak ada masalah saya memberitahunya.8

BAGIAN

BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK MEMPEROLEH PERALATAN SUNTIK DIPERMUDAH TAIPEI, TAIWAN

S

elama beberapa tahun, pemerintah Taiwan menjatuhkan hukuman keras pada pengguna narkoba dan konsep program pertukaran jarum suntik (perjasun) tidak pernah dipandang dapat diterima. Di Taiwan, seperti diwajibkan oleh undang-undang, pengguna narkoba dianggap kriminal tetapi pada tahun-tahun belakangan ini mereka juga dipandang sebagai pasien yang

seharusnya dikirim ke rumah sakit untuk detoksifikasi. Sementara penyuntikan

...Departemen Kesehatan tidak mengawasi jarum suntik, yang dapat dibeli tanpa resep...

heroin meningkat, Departemen Kesehatan tidak mengawasi jarum suntik, yang dapat dibeli tanpa resep untuk 7,12

Bagaimana kita dapat menghubungi klien kita? Salah satu tugas paling sulit dalam mendirikan program perjasun adalah menarik orang-orang agar memanfaatkan jasa layanannya. Seperti yang tersebut di atas, ada banyak kecurigaan yang harus diatasi. Setelah keadaan setempat dinilai (lihat Bab Satu: Penjajakan Keadaan secara Cepat) dan pengelola program telah mengetahui apa yang dibutuhkan para pengguna narkoba, serta apa yang dapat dilakukan program untuk memenuhi kebutuhan itu, petugas harus membentuk suatu hubungan dengan pengguna narkoba dan sebagainya. Ini mungkin dimulai dengan berhubungan dengan satu pengguna narkoba yang memperkenalkan petugas penjangkauan dengan satu pengguna narkoba yang lain dan begitu seterusnya. Walaupun mungkin pada awalnya terlihat bahwa program perjasun hanya berhubungan dengan satu jaringan, namun akhirnya jika petugas penjangkauan terus meminta setiap orang baru untuk


dolar Taiwan (kurang-lebih 25 sen dolar ASgaji mingguan rata-rata di Taiwan adalah 300 dolar AS). Apotek yang menyediakan jarum suntik ditemukan di seluruh negara. Pihak yang berwewenang di negara lebih senang pendekatan ini, membantah bahwa infeksi HIV di antara pengguna narkoba suntikan saat ini rendah dan oleh karenannya keperluan akan program perjasun tidak dapat didukung.9

memperkenalkan satu orang lainnya, mereka akan mulai bersentuhan dengan jaringan sosial yang lebih luas, dan menemukan kelompok yang belum pernah berhubungan sama sekali dengan perjasun.

Apa cara lain agar IDU memperoleh peralatan baru dan/atau pertolongan kesehatan? Apotek/toko

Di beberapa negara, mengedarkan jarum suntik melalui toko menjadi pilihan terbaik. Di 14 propinsi di Vietnam, peralatan diedarkan dengan cara ini. Pusat kesehatan dan kesejahteraan

IDU sering enggan untuk mengunjungi pusat perawatan kesehatan dan kesejahteraan karena perlakuan tidak adil dan prasangka buruk yang pernah mereka alami di lingkungan pusat perawatan kesehatan. Program di seluruh Asia


201


Berita Pengurangan Dampak Buruk Dukungan untuk Pengguna Narkoba yang HIV-positif BOGOR, JAWA BARAT

S

ebelum masuk pusat pemulihan di Bogor, Jawa Barat, yang dikenal dengan nama Yayasan Kita (Yakita), saya merasa bosan akan kehidupan. Saya merasa sendiri dan terasing. Saya seorang perempuan berumur 19 tahun, seorang pecandu narkoba yang terinfeksi HIV serta hepatitis C. Hidup saya tidak seperti remaja umur 19 tahun lain. Hidup saya hampa. Merasa sepi dan sendiri, walaupun saya sedang duduk di keramaian. Saya merasa putus asa, tidak berani untuk bergaul lagi karena merasa lain sendiri dan tidak pantas. Saya mengisolasi diri, tidak berani keluar, takut tidak diterima. Akhirnya, saya menemukan pusat pemulihan bagi pecandu narkoba. Di sini diterapkan asas pecandu menolong pecandu. Semua pekerja, staf, serta semua konselor sebayanya adalah mantan pecandu juga. Di sini saya menemukan suatu kelompok yang merupakan kelompok yang mendorong semangat hidup untuk mantan pengguna narkoba HIV-positif, yang disebut self support group. Kami bertemu satu kali dalam satu minggu. Di pertemuan ini, kami berbagi


202

tentang apa yang kami rasakan. Adakalanya, saya yang membutuhkan semangat dan dorongan. Adakalanya juga, saya yang memberi semangat dan dorongan kepada pecandu HIV-positif lain yang membutuhkan. “Orang tua saya...tidak mengerti dengan pasti apa yang sedang saya jalani, apa yang sedang saya alami, apa yang sedang saya rasakan.” Dari dukungan dan dorongan yang saya dapatkan dari kelompok ini, saya jadi memiliki semangat untuk hidup lagi, saya jadi lebih berani untuk menghadapi orang lain. Saya jadi berani untuk berbicara di depan umum. Sekarang, saya menjadi lebih percaya diri. Merasa mempunyai harapan dan tujuan hidup. Dalam kelompok ini, kami memberi kekuatan bersama. Kami saling memberi dan menerima. Ada saatnya saya memberi dan ada saatnya saya menerima. Saya merasa bahwa ada orang lain yang sama seperti saya, saya masih memiliki teman, yang tahu persis bagaimana perasaan saya, memiliki empati. Berbagi suka maupun duka. Sekarang saya tahu bahwa saya tidak sendiri lagi. Masih ada yang

mau menerima saya. Bagi saya kelompok ini lebih penting daripada yang lain karena hanya di kelompok inilah saya merasa saling memiliki dan dimiliki, kelompok inilah yang paling mengerti saya karena kami memiliki pengalaman yang sama. Hingga orang tua saya pun tidak selalu mengerti perasaan saya. Orang tua saya adalah orang terdekat bagi saya, tetapi mereka tidak mengerti dengan pasti apa yang sedang saya jalani, apa yang sedang saya alami, apa yang sedang saya rasakan. Membahas soal HIV/ AIDS dengan orang tua saya sangat sulit karena mereka tidak terinfeksi HIV, mereka tidak dapat merasakan apa yang saya rasakan, sehingga tidak bisa empati. Hanya di kelompok inilah, saya merasa diterima dan dimengerti, karena kami memiliki pengalaman, kekuatan dan harapan yang sama. Di dalam kelompok ini, kami menganggap satu sama lain, seperti keluarga. Kami adalah keluarga. Karena, sekarang hanya orang-orang di kelompok inilah yang dapat mengetahui dengan pasti bagaimana rasanya sebagai seorang pecandu yang memiliki masalah dengan narkoba dan virus.10

BAGIAN

BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK PEMBERIAN LAYANAN DI DALAM TEMPAT MENYUNTIK CEBU CITY, FILIPINA

A

da delapan tempat menyuntik di Barangay Kamagayan, Cebu, Filipina. Setiap tempat dibuka 24 jam dan melayani kurang-lebih 100-150 pengguna narkoba suntikan (IDU) setiap hari. Pengelolaan tempat menjadi bisnis keluarga dengan masing-masing anggota keluarga harus ikut memberi layanan efisien pada IDU. Satu anggota mungkin bertanggung jawab untuk membersihkan jarum suntik bekas dengan

pemutih dan air, dan yang lain mungkin menjadi perantara dengan membeli narkoba dan yang lain lagi mungkin bertanggung jawab untuk mengedarkan narkoba.

...tempat menyuntik...membentuk rasa bermasyarakat dan bersahabat.

Selain layanan yang disediakan, IDU lebih senang menyuntik di tempat menyuntik karena keakraban dan

sudah mencoba untuk mendorong orangorang yang berisiko HIV agar mengunjungi pusat perawatan kesehatan. Petugas penjangkauan sering kali dapat memberi perawatan kesehatan paling dasar untuk IDU dan membantu orang untuk mengunjungi organisasi perawatan kesehatan.

Apa yang dimaksud dengan tempat menyuntik? Tempat menyuntik adalah nama yang diberikan pada suatu tempat IDU bisa menyuntik narkoba. Tempat menyuntik mungkin saja suatu ruangan di bangunan yang ditinggalkan, gubuk, atau bedeng atau rumah seseorang. Alasan IDU memakai tempat menyuntik mungkin karena: • mereka tidak ingin membawa-bawa jarum suntik karena takut ditangkap sebagai pengguna narkoba


suasana tempat yang membentuk rasa bermasyarakat dan bersahabat. Ini memberi para IDU kenyamanan karena berkumpul bersama orang dengan gaya hidup serupa. Untuk mereka yang tidak mampu membeli narkoba, mereka dapat mengikut orang lain untuk membelinya. Orang lain lebih senang menyuntik di tempat menyuntik karena mereka takut ditangkap karena kepemilikan narkoba yang diawasi, yang dapat dihukum di bawah peraturan kota.11

• mereka tidak mempunyai peralatan sendiri • pemilik tempat menyuntik juga merupakan pengedar (bandar), sehingga mereka dapat membeli dan memakai di satu tempat Salah satu masalah dengan tempat menyuntik adalah penggunaan peralatan suntik bergantian. Di beberapa tempat menyuntik, satu jarum suntik dipakai berulang-ulang sampai jarum suntik tersebut tumpul dan tidak dapat dipakai lagi. Sering kali, jarum suntik tidak dibersihkan terlebih dahulu di antara para pengguna, atau jika dibersihkan, hanya sebatas dibilas dengan air. Ini kesempatan untuk menularkan virus yang diangkut aliran darah sangat besar. Pengedar adalah kelompok yang baik untuk dilibatkan dalam program intervensi karena berhubungan tetap dengan pengguna (melalui penjualan narkoba), dan karena pengedar sering memberi pelayanan lebih, sebagai penyuntik. The Centre for Harm Reduction

203


Berita Pengurangan Dampak Buruk Tempat MenyuntikPerdagangan dan Untung HO CHI MINH CITY, VIETNAM

T

empat menyuntik di Bach Dang, Vietnam, sangat populer dan dikunjungi 50-70 pengguna narkoba suntikan (IDU) setiap hari. Di tempat menyuntik ini ada satu pengedar, dua penyuntik dan beberapa pengawas. Baru-baru ini, ada kampanye polisi untuk memberantas penggunaan narkoba dan menangkap IDU di daerah ini. Karena ini, sebagian besar IDU akan menyuntik di leher, pangkal paha atau lutut bagian belakang karena lebih cepat. Jarum suntik yang dipakai oleh penyuntik kadang-kadang hanya dibilas dengan air dan tidak pernah disucihamakan. Ada banyak gubuk dekat tempat menyuntik ini di mana Pak Ha diperbolehkan menjalani layanan penjangkauan. Save the Children Fund (SCF/ UK.) pada suatu waktu me-

laksanakan program percontohan pertukaran jarum suntik (perjasun) di tempat menyuntik ini. Tetapi dihentikan karena pengedar tidak membiarkan mereka menukarkan jarum suntik pada tempatnya karena si pengedar juga menjual jarum suntik kepada para IDU dan persaingan ini tidak baik untuk keuntungannya. “...pengedar tidak membiarkan mereka menukarkan jarum suntik pada tempatnya karena si pengedar juga menjual jarum suntik kepada para IDU...” Satu tempat menyuntik lain ditempatkan di rumah pribadi dan satu lagi di halaman asrama angkatan darat yang ditinggalkan. Jumlah klien antara 100 dan 150 setiap hari. Klien yang mempunyai lebih banyak uang memilih rumah pribadi di mana narkoba lebih mahal tetapi dengan mutu

Penyebaran peralatan suntik dan polisi


204

Petugas penjangkauan mungkin menghadapi masalah tertentu dalam bekerja, secara teknis, di luar hukum. Petugas penjangkauan dapat ditangkap karena kepemilikan peralatan suntik. Penting untuk bekerja sama, tidak hanya dengan pimpinan polisi tetapi juga dengan polisi setempat yang mungkin lebih sering dihadapi petugas penjangkauan dan IDU. Beberapa program mendaftarkan petugas penjangkauan pada polisi setempat untuk menghindari penangkapan.

lebih tinggi dan tempatnya lebih aman. Rumah itu menyediakan dua penyuntik dan empat pengawas. Orang yang tidak punya begitu banyak uang pergi ke bekas asrama yang menyediakan satu penyuntik dan para IDU harus membeli narkobanya dari sumber lain. Petugas penjangkauan menemukan bahwa lebih mudah menjangkau para IDU di asrama karena pada awalnya dia membentuk hubungan baik dengan penyuntik. Namun, karena penyuntik sering diganti, proses ini harus diulang terus. Perjasun di rumah tidak berjalan sama baiknya karena pengedar tidak membolehkan para IDU memakai jarum suntik SCF di rumah itu. Jika seorang IDU ingin menyuntik dengan memakai jarum suntik bersih, dia harus membelinya dari pengedar.12

Penting untuk meyakinkan bahwa hubungan para IDU dengan petugas penjangkauan tidak akan membuat namanama mereka dikenal oleh polisi. Beberapa program memberikan klien dan petugas penjangkauannya kartu identitas yang dapat ditunjukkan pada polisi jika ditanya atau ditangkap. Untuk informasi lebih lanjut mengenai kerja sama dengan polisi, lihat Bab Tiga: Kerja Sama.

BAGIAN

KEPOLISIAN DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA DIREKTORAT RESERSE Jl. Lingkar Utara Condong Catur Yka


SURAT KETERANGAN No. Pol. : B/169/II/2000/Serse 1. Rujukan Surat dari Direktur Lentera PKBI DIY Nomor: 24/AK.4.01/2000 tanggal 22 Februari 2000 perihal permohonan Rekomendasi Assessment Injecting Drug User (IDU). 2. Sehubungan dengan perihal tersebut di atas kepada nama-nama terlampir direkomendasikan sebagai relawan Lentera PKBI DIY untuk melakukan penelitian langsung di lapangan untuk mencari data-data primer maupun sekunder. 3. Surat keterangan Rekomendasi ini berlaku mulai tanggal 25 Februari 2000 sampai dengan 30 Maret 2000. Dan surat keterangan rekomendasi ini tidak berlaku apabila yang bersangkutan melanggar hukum atau peraturan yang berlaku. 4. Demikian kepada yang berkepentingan untuk menjadikan maklum dan mohon kerja samanya. Yogyakarta, 25 Februari 2000 An. KEPALA DIREKTORAT RESERSE POLDA DIY KABAG SERSE NARKOBA Contoh surat dari kepolisian untuk mendukung penjajakan keadaan secara cepat13


205

4. Penyucihamaan peralatan bekas pakai


Bagaimana IDU bisa melindungi dirinya sendiri dan orang lain? Apa cara yang terbaik untuk menyucihamakan peralatan suntik bekas pakai? Apa ada cara-cara lain?

• aman untuk penyuntik (jika secara tidak sengaja tersuntik dan untuk yang lainnya yang mungkin tidak sengaja tertusuk, seperti anak-anak) • murah • menjadi bagian dari kegiatan sehari-hari

Bagaimana IDU bisa melindungi dirinya sendiri dan orang lain?

Apa cara yang terbaik untuk menyucihamakan peralatan suntik bekas pakai?

Cara yang terbaik adalah untuk selalu memakai peralatan yang suci hama (steril) setiap kali penyuntikan. Apa saja yang tidak memenuhi asas ini memberi beberapa risiko untuk tertular. Tetapi di beberapa wilayah peralatan yang suci hama kadang-kadang hampir tidak tersedia, jika tidak selalu. Dalam kasus seperti ini, penting untuk memberi tahu, mendidik, dan bila memungkinkan menyediakan sarana untuk pengguna narkoba agar dapat menyucihamakan peralatan suntiknya. Namun, keberhasilan atas pesan-pesan pembersihan apa saja, sangat bergantung pada keadaan setempat: • apakah undang-undang akan memperbolehkan program perjasun dan oleh karena itu membuat pesan seperti memakai jarum suntik baru untuk setiap penyuntikan mungkin dilakukan • apakah tersedia cukup dana untuk meneruskan persediaan jarum suntik • apakah tersedia bahan penyuci hama tertentu tersedia di negara atau wilayah itu • apakah pesan penyucihamaan ini cocok untuk para IDU (misalnya, apakah memakan waktu yang lama? Bisakah dilakukan di jalanan?)

Dua cara yang baik untuk menyucihamakan peralatan suntik adalah: • pemakaian panas (merebus selama 20 menit dalam air mendidih) • memakai bahan kimia seperti pemutih

Cara penyucihamaan harus: • memakai bahan bilas yang bagus (seperti pemutih) • tersedia dan mudah diperoleh • cepat (pengguna narkoba tidak akan memakai cara yang memakan waktu lama) • mudah dipakai (memakai cara yang seharusnya hanya membutuhkan perubahan kecil pada perilaku) The Centre for Harm Reduction

206

Cara merebus dalam air mendidih sangat cocok untuk semprit kaca, tetapi hanya bisa dipakai satu atau dua kali dengan semprit plastik. Bahkan beberapa semprit sekali pakai akan rusak waktu pertama kali direbus. Berkenaan dengan penyucihamaan dengan memakai bahan kimia, makin lama peralatan direndam makin baik: semakin lama unsur pembersih berhubungan dengan darah, semakin besar kemungkinan virus itu mati. Namun, kenyataannya adalah bahwa pengguna narkoba jarang sekali berada pada keadaan di mana mereka mampu memasak atau merendam peralatannya untuk jangka waktu yang lama. Pesan penyucihamaan dikembangkan lebih lanjut dengan mengingat hambatan ini. Sampai tahun 1993, pesan pembersihan jarum suntik adalah tehnik 2 x 2 x 2. Pesan ini menyarankan bila memakai ulang atau memakai peralatan suntik bergantian, pengguna seharusnya selalu membilas jarum suntik dua kali dengan air, dua kali dengan pemutih, dan dua kali lagi dengan air. Tetapi penelitian menunjukkan bahwa cara ini tidak 100 persen efektif untuk mencegah penularan HIV atau hepatitis C. Kemudian pesan pembersihan diperluas untuk memaksimalkan jumlah waktu pembersih (misalnya pemutih) berada di dalam semprit untuk membunuh virus.

BAGIAN

Membersihkan dengan pemutih (mengandung hipoklorit 5,25%)

1. Bilas semprit dengan air bersih beberapa kali dengan menyedot air melalui jarum sehingga semprit penuh total, kemudian semprotkan airnya ke saluran pembuangan atau toilet. Tujuannya adalah untuk mengeluarkan semua darah yang mungkin tersisa dalam jarum atau semprit. Pemakaian air biasa dipilih karena air panas dapat menyebabkan darah menjadi beku dan karena itu lebih sulit untuk dikeluarkan. Jika darah masih dapat terlihat, jangan pakai semprit atau mulai mencucinya dengan pemutihbilas hingga tidak lagi terlihat darah. 2. Isi semprit dengan pemutih yang tidak dilarutkan dengan air, dengan menyedot pemutih melalui jarum agar masuk ke semprit. Kocok semprit sedikitnya selama 30 detik. Cara terbaik untuk meyakinkan pemutih ada di dalam semprit selama 30 detik adalah dengan cara berhitung hingga 30 secara perlahan. Hitungan sangat penting karena pemutih harus berhubungan dengan virus selama sedikitnya 30 detik agar virus mati. 3. Semprotkan pemutih keluarkan ke dalam saluran pembuangan atau toilet. Isi semprit lagi dengan pemutih dan kocok pelan-pelan lagi untuk 30 detik. Kemudian semprotkan pemutih keluar ke dalam saluran pembuangan atau toilet. 4. Isi semprit dengan air bersih lagi, kemudian semprotkan ke dalam saluran pembuangan atau toilet. Lakukan ini sedikitnya dua kali. 5. Setelah menyuntik, bilas semprit dengan air beberapa kali untuk mengeluarkan darah yang ada. Pembersihan dengan pemutih menghabiskan setidaknya kurang lebih lima menit. Hati-hati agar tidak menyemprotkan air dari semprit ke persedian air bilasan yang bersih, dan hindari semprit masuk ke air bekas pakai. Membilas beberapa kali dengan air akan mengeluarkan pemutih. Jika ada sejumlah pemutih yang tertinggal dan tersuntikkan, ini tidak berbahaya.

Apa ada cara-cara lain? Bahan pembersih lain yang bisa digunakan untuk membersihkan jarum suntik termasuk deterjen pencuci piring dan alkohol. Walaupun baik untuk membilas semprit dengan salah satu larutan yang mana saja, akan lebih baik lagi jika merendamnya.


Membersihkan dengan deterjen pencuci piring

1. Bongkar semprit. 2. Rendam di dalam larutan deterjen (satu sendok makan deterjen dalam satu mangkok air) untuk paling sedikit selama dua menit. Pastikan seluruh bagian semprit terendam di dalam larutan. 3. Bilas hati-hati dengan air bersih beberapa kali. Membersihkan dengan alkohol

Alkohol medis (etanol, isopropanol atau n-propanol) adalah alkohol terbaik yang dapat dipakai. Jika hanya ada alkohol rumah tangga, pastikan alkohol itu semurni mungkin (sedikitnya 70 persen dan sebaiknya jernih). 1. Sedot air bersih melalui jarum suntik sampai semprit terisi penuh dan semprotkan keluar ke dalam saluran pembuangan atau toilet. Lakukan ini beberapa kali untuk mengeluarkan darah yang masih terlihat. 2. Sedot alkohol melalui jarum suntik dan biarkan selama dua menit. Kocok semprit dengan baik sebelum menyemprotkannya keluar. Ulangi proses ini sekali lagi. 3. Sedot air bersih melalui jarum suntik sampai semprit terisi penuh lalu semprotkan air keluar ke dalam saluran pembuangan atau toilet. Lakukan ini beberapa kali. Cara lain yang lebih baik lagi, semprit dapat dibilas dengan air bersih lalu direndam dalam mangkok berisi alkohol selama satu jam.


207


BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK PENYUNTIKAN LEBIH AMAN—TIDAK TANPA KESULITAN DENPASAR, BALI

A

ngka infeksi HIV yang tinggi di kalangan IDU, terutama disebabkan pola tingkah laku mereka yang amat berisiko. Salah satu adalah karena masih luas praktik berbagi jarum di kalangan IDU. Perbandingannya kurang-lebih begini; kemungkinan kita terinfeksi HIV/AIDS dari 10 kali berhubungan seks dengan pengidap HIV/AIDS adalah satu banding sembilan. Sedangkan jika berbagi jarum suntik dengan pengidap HIV/ AIDS perbandingannya adalah sembilan banding satu, ujar salah seorang pemerhati masalah narkoba dan HIV/ AIDS. Praktik berbagi jarum, disebabkan berbagai hal. Antara lain karena harga jarum mahal, yang di Bali mencapai Rp 5.000-Rp 6.000 per unit. Banyak pecandu yang memilih

menyisihkan uang untuk membeli narkoba daripada membeli jarum. Bahkan seandainya para IDU memiliki kesadaran memakai jarum baru setiap kali menyuntik, maka mereka tetap harus berhadapan dengan keengganan petugas apotek untuk menjual jarum kepada orang yang tidak memiliki resep dokter.

Banyak pecandu yang memilih menyisihkan uang untuk membeli narkoba daripada membeli jarum.

Merebus peralatan suntik dalam air mendidih

1. Bilas jarum suntik dan semprit dengan air bersih dan sedot airnya melalui jarum dan semprotkan ke dalam saluran pembuangan atau toilet. Lakukan ini beberapa kali. 2. Jika memungkinkan, lepas jarum dari semprit dan keluarkan penghisap. Letakkan semua bagian di dalam air mendidih selama sedikitnya 20 menit. Mulai menghitung sewaktu air mendidih, setelah peralatan diletakkan ke dalam air. The Centre for Harm Reduction

208

Padahal barangnya sering kita beli di luar rumah, dan kita biasanya sudah tidak sabar untuk nombak (menyuntikkannya). Ujung-ujungnya, ya kita nombak bareng-bareng dengan teman-teman, dan dengan memakai satu jarum suntik, ujar salah seorang pecandu.

Hasil penelitian enam peneliti muda yang dipimpin I Made Setiawan mengenai IDU di Bali pada Januari-September 1998 menunjukkan bahwa dari 34 responden IDU di Kuta dan Denpasar, tidak ada seorang pun yang memiliki kebiasaan memakai jarum baru setiap kali menyuntik. Celakanya, 73 persen menyatakan bahwa mereka selalu berbagi jarum. Tragisnya, meskipun 90 persen dari responden menyatakan bahwa mereka selalu mensterilkan jarumnya sebelum penggunaan, dan 83 persen mengklaim bahwa mereka memahami cara mensterilkan jarum, kenyataannya 70 persen mengakui bahwa mereka mensterilkan jarumnya hanya dengan mencucinya memakai air, sebuah tindakan yang sesungguhnya sia-sia.14

3. Biarkan seluruh bagian menjadi dingin sebelum memasangnya kembali. 4. Bilas semprit dengan air lagi sebelum dipakai. Sendok atau alat merebus narkoba dapat juga disucihamakan sekaligus dengan semprit. Asas yang terpenting dari cara mendidihkan adalah pastikan bahwa ada cukup panas (mendidih) untuk waktu yang cukup.15

BAGIAN

5. Pembuangan peralatan yang tidak suci hama Apa tujuan pembuangan? • Untuk mengumpulkan kembali peralatan bekas pakai • Untuk memastikan bahwa peralatan bersih yang dipakai • Untuk menghindari penjualan ulang peralatan bekas pakai • Untuk memastikan pembuangan peralatan bekas pakai dengan semestinya Jarum suntik dapat dibuang dengan mengembalikannya ke tempat di mana jarum dibeli: apotek mungkin bisa dibujuk untuk menyediakan tempat pembuangan yang aman atau mereka bisa membuangnya dengan cara membakar atau dengan cara lain. Di beberapa komunitas jarum suntik bekas pakai dapat dibuang di rumah sakit setempat, membakarnya di tempat pembakaran sampah atau kadang kala dikubur di dalam lubang yang dalam agar tidak seorang pun dapat menemukannya. Beberapa program perjasun dan rumah sakit mungkin menyediakan wadah plastik sekali pakai yang bisa dikembalikan jika sudah penuh. Jika wadah ini tidak tersedia, jarum suntik bekas pakai dapat ditaruh ke dalam wadah yang tahan tusukan, atau botol kaca atau plastik atau botol dengan penutup yang aman. Jika memungkinkan, sebaiknya wadah ini berwarna kuning dan ditandai Berbahaya, Barang tajam yang tercemar dengan lambang Biohazard berwarna hitam.

Promosi pengembalian jarum suntik bekas pakai, dan/atau pembuangannya dengan aman, adalah unsur penting program perjasun. Informasi mengenai pembuangan dengan aman seharusnya dipadukan dalam setiap terjadinya pertukaran peralatan kapan pun memungkinkan. Pekerja program perjasun perlu mengingat secara khusus untuk mendorong kebiasaan pembuangan secara aman oleh pengguna: jarum suntik bekas pakai yang dibuang sembarangan membuat kesal baik masyarakat umum maupun polisi, dan merupakan alasan terbaik untuk menutup program perjasun. Pembuangan secara aman bisa menjadi satu masalah untuk dibahas dengan polisi dan politisi setempat untuk membujuk mereka tentang manfaat program perjasun. Pembuangan adalah masalah yang rumit dan sulit untuk banyak komunitas. Di banyak negara, sampah didaur ulang dan pemulung mencari bahan yang dapat didaur ulang atau pun makanan di tempat sampah dan tempat pembuangan akhir. Anak-anak juga sering bermain di tempat sampah. Walaupun kemungkinan tertular HIV dari tusukan jarum sangat kecil, hepatitis B dan C dapat bertahan hidup lebih lama dan dapat menular.



209


Berita Pengurangan Dampak Buruk Pengawasan untuk Pembuangan Ditentukan CHIANG MAI, THAILAND

P

ada awal pelaksanaan pertukaran jarum suntik (perjasun) di daerah pegunungan Thailand, sebelum kami dapat karyawan yang digaji, anggota panitia desa dan pengguna narkoba menjalankan bersama untuk membuang jarum suntik. Setiap minggu, satu anggota panitia desa dan satu pengguna mengumpulkan botol yang dipakai untuk menyimpan jarum suntik bekas dan membakarnya pada tempat pembuangan sampah desa. Plastik meleleh dan jarum dikuburkan dan ditutup dengan abu dari sampah lain. Sistem ini tampaknya berhasil tanpa kasus cedera tusuk jarum, dan tidak ada masalah dengan penghuni desa. Dengan perluasan perjasun dan peningkatan dalam jumlah jarum suntik, cara baru

dipakai. Pengupahan petugas perawatan kesehatan primer, pendirian pusat perawatan kesehatan primer dan kaitan erat dengan rumah sakit setempat berarti pengguna dan panitia desa tidak lagi terlibat dalam pembuangan peralatan suntik. “...pembuangan memperkuat petugas kesehatan dan pengguna bahwa penularan HIV adalah penting.” Program dilaksanakan sebagai perjasun langsung dan bukan dengan cara pengedaran. Jarum suntik dikembalikan pada pusat perawatan kesehatan primer dan dicatat dalam buku oleh petugas. Jarum suntik dikumpulkan seminggu sekali dari setiap pusat perawatan kesehatan primer dan dibawa oleh petugas proyek ke rumah sakit

setempat dan dibakar pada mesin pembakarannya. Ini bukan masalah untuk rumah sakit, mudah untuk staf, dan mencegah kemungkinan cedera tusuk jarum di desa. Upaya pembuangan memperkuat petugas kesehatan dan pengguna bahwa penularan HIV adalah penting. Karena kami hanya menukar peralatan bekas dengan peralatan baru (dengan angka pengembalian lebih dari 90 persen), kami dapat mengawasi pembuangan. Sebelum program kami dimulai, jarum suntik dibuang sembarangan di sekitar rumah dan para pengguna tidak peduli pada kebutuhan untuk membuang peralatannya secara hati-hati. Sebagai hasil dari pendirian program, tidak ada kotoran dari peralatan suntik yang ditemukan di desa.16

Pengawasan untuk Pembuangan Ditentukan CEBU CITY, FILIPINA

P


210

ada awal proyek di Cebu jarum suntik bekas dihamburkan di mana-mana: banyak mengotori jalanan, trotoar, kali, di dinding kayu gubuk dan di plafon tempat menyuntik. Waktu hujan, jarum suntik bekas, botol obat penyuntikan kosong dan peralatan lain menyumbat kali dan saluran: mereka juga terlihat terapung di kali dan trotoar. Takut dengan kemungkinan penyebaran penyakit kare-

na pembuangan jarum suntik bekas secara tidak sehat oleh para pengguna narkoba suntikan, program petugas penjangkauan mengajukan gagasan membuat kotak untuk jarum suntik bekas di tempat menyuntik. Kotak dikunci dan anak kunci disimpan secara aman agar jarum suntik bekas tidak dapat diambil kembali. Dari delapan tempat menyuntik di daerah, hanya tiga yang menerima kotak ini karena yang lain takut jika ada razia kotak ini dianggap sebagai

bukti adanya peredaran narkoba. Petugas penjangkauan mengambil jarum suntik bekas dari kotak secara berkala, dan wadah plastik yang dipilih oleh tempat menyuntik lain. Mereka juga memungut jarum suntik yang dihamburkan di jalanan untuk memastikan anak-anak dan orang dewasa tidak tertusuk oleh jarum. Jarum suntik dikumpulkan kemudian diantar ke kantor Dinkes untuk dibakar.17

BAGIAN

Ringkasan

Penggunaan Peralatan Suntik Bergantian Penyebaran virus yang diangkut aliran darah (HIV, hepatitis B dan C) bisa terjadi melalui penggunaan peralatan suntik bergantian termasuk: • jarum suntik • sendok, saringan, air, gelas, turniket, permukaan meja, dll. Peralatan suntik apa saja yang tidak dibersihkan lalu dipakai ulang bisa mengakibatkan titik darah yang terlihat maupun yang tidak terlihat tersuntikkan langsung kepada orang berikutnya. Beberapa alasan untuk memakai peralatan suntik bergantian: • kelangkaan peralatan suntik • budaya populer dan praktek sosial • ketidaksadaran akan risiko dari penggunaan peralatan suntik bergantian • merupakan perpanjangan dari hubungan seksual atau persahabatan • dianggap tidak ada risiko (misalnya tidak ada satu pun teman saya yang terinfeksi HIV) • kelangkaan opiat yang dapat dihisap (misalnya, tidak ada di pasaran) Beberapa alasan untuk kelangkaan peralatan suntik yang bersih: • ketidakmampuan untuk membeli dari toko atau apotek • harga peralatan suntik mahal • enggan membawa peralatan suntik karena takut ditangkap dan diperlakukan tidak adil Kelangkaan pengetahuan mengenai risiko penularan HIV: • penggunaan panci, sendok, air bergantian tidak langsung secara tidak sengaja • sedikitnya pemahaman mengenai asas kesehatan umum • perilaku penyuntikan yang tidak aman sudah dipelajari sejak pertama kali memakai narkoba

Beberapa faktor umum yang meningkatkan penyebaran virus yang diangkut darah ke wilayah dan negara lain • perpindahan (contohnya, sopir truk, nelayan, dll.) • penggunaan peralatan suntik bergantian di dalam penjara • tempat menyuntik • transisi dari menghisap menjadi penyuntik narkoba


Beberapa upaya yang masuk akal untuk mencegah penggunaan peralatan suntik bergantian: • meningkatkan tingkat kesadaran di antara IDU tentang risiko yang terkait dengan penggunaan peralatan suntik bergantian • meningkatkan persediaan peralatan suntik yang suci hama (steril) • mengurangi persediaan peralatan suntik bekas pakai • memberi informasi/pendidikan dan saran untuk mengubah perilaku yang berisiko • upaya bersama dengan para IDU untuk mengubah norma-norma sesama

Meningkatkan Kepedulian IDU terhadap HIV dan Dampak Buruk Lain Pendekatan program untuk mempedulikan IDU terhadap risiko: • pendidikan/informasi yang diberikan harus dapat dipercaya, dan dikaji dalam cara yang dapat diterima • perubahan sikap dan sarana untuk perubahan perilaku harus dipromosikan • gunakan sesama sebagai pendidik • bertujuan untuk mengubah norma sesama Program yang berhasil mengenai kepedulian IDU terhadap HIV dan dampak buruk narkoba yang lain hanya dapat terjadi dengan pengetahuan dan pertimbanganpertimbangan dari mereka yang ada dalam komunitas pengguna narkoba. Komunitas ini memiliki informasi yang sangat tepat mengenai praktek penyuntikan dan penggunaan peralatan suntik bergantian.


211


Risiko kesehatan lain yang dapat dialami oleh para IDU adalah: • overdosis narkoba • septikemia • luka yang tidak sembuh dengan baik • abses • trombosis • masalah aliran darah

Penyediaan dan Penggunaan Peralatan Suci Hama Program pertukaran jarum suntik (perjasun) biasanya terlibat dalam penyebaran jarum suntik atau peralatan lain yang baru untuk klien mereka: tujuannya adalah untuk memperkecil penggunaan peralatan suntik bergantian yang dapat mengakibatkan penularan HIV secara tidak langsung. Negara-negara di Asia seperti Nepal, India, Vietnam, dan Thailand sudah melaksanakan program perjasun. Melaksanakan program perjasun bisa jadi sangat sulit karena hambatan hukum tetapi program skala kecil dan yang tidak menyolok mata memungkinkan untuk mendapat tingkat toleransi tertentu di dalam beberapa masyarakat. Para IDU cenderung lebih menanggapi petugas penjangkauan dibandingkan petugas kesehatan resmi. Melibatkan pengguna atau mantan pengguna yang dipekerjakan sebagai pekerja penjangkauan dapat membantu mengembangkan kepercayaan dan meperluas jangkauan program perjasun kepada jaringan pengguna narkoba yang lebih luas. Tempat menyuntik adalah nama yang diberikan pada daerah para IDU menyuntik narkoba bersama-sama. Masalah besar di tempat menyuntik adalah penggunaan peralatan suntik bergantian sering terjadi.


212

Penyucihamaan Peralatan Bekas Pakai Penyucihamaan peralatan suntik bekas pakai dapat terjadi ketika peralatan suntik yang suci hama (steril) tidak tersedia. Penggunaan panas untuk mendidihkan peralatan suntik dalam air sangat baik, tetapi di banyak daerah di dunia, pendekatan ini tidak memungkinkan. Penggunaan zat kimia seperti pemutih adalah efektif dan praktis. Cara membersihkan peralatan suntik dengan memakai pemutih dapat dilaksanakan dalam waktu lima menit, tetapi kemanjurannya tergantung pada teknik penggunaan yang benar. Cara-cara lain membersihkan peralatan suntik dapat termasuk deterjen pencuci piring atau alkohol.

BAGIAN

Pembuangan Peralatan Suntik yang Tidak Suci Hama Pembuangan dan pengumpulan peralatan suntik yang tidak suci hama (tidak steril) bertujuan untuk: • memastikan bahwa peralatan suntik bersih yang dipakai • menghindari penjualan ulang peralatan suntik bekas pakai • memastikan pembuangan peralatan suntik bekas pakai sepantasnya • mencegah cedera tertusuk jarum pada orang lain


Beberapa tempat untuk pembuangan dan pengumpulan peralatan suntik bekas pakai: • tempat penjualan peralatan suntik (misalnya apotek) • rumah sakit setempat, dibakar dalam mesin pembakaran, dikubur dalam lubang yang sangat dalam • program perjasun atau rumah sakit mungkin dapat menyediakan wadah sekali pakai yang dapat dikembalikan ketika wadah tersebut sudah penuh Informasi tentang pengembalian atau pembuangan peralatan suntik bekas pakai dengan aman harus termasuk di dalam semua transaksi pertukaran. Walaupun pembuangan dapat menjadi masalah yang sulit dan rumit, ini harus dilakukan, untuk menghindari bahaya kesehatan. Pembuangan peralatan suntik bekas pakai secara efektif dapat meringankan ketakutan komunitas dan mendorong dukungan untuk program perjasun.


213


qp Infeksi HIV, Hepatitis B dan C Bisa Terjadi Melalui

Penggunaan Peralatan Suntik Bergantian Peralatan suntik meliputi jarum suntik, semprit, sendok, saringan, air, gelas, turniket dan permukaan meja Alasan memakai peralatan suntik bergantian Ø Kelangkaan peralatan suntik Ø Praktek budaya dan sosial Ø Tidak menyadari risiko Ø Perluasan dari hubungan seksual atau persahabatan Ø Tidak menyangka ada risiko Ø Kelangkaan opiat yang dapat dihisap



qp Kelangkaan Peralatan Suntik yang Bersih Ø Ketidakmampuan membeli Ø Mahal Ø Keengganan membawa peralatan suntik Kelangkaan pengetahuan mengenai penularan HIV Ø Penggunaan peralatan suntik bergantian tidak langsung secara tidak sengaja Ø Pemahaman asas-asas kesehatan yang rendah Ø Penyuntikan tidak aman saat pertama kali memakai narkoba


214



qp Penyebaran Virus yang Diangkut Aliran Darah ke

Wilayah Ø Ø Ø Ø

qp

Perpindahan Penggunaan peralatan suntik bergantian di dalam penjara Tempat menyuntik/penyuntik bayaran Transisi dari penghisap menjadi penyuntik narkoba

Strategi Mencegah Penggunaan Bergantian Ø Ø Ø Ø Ø

Meningkatkan tingkat kesadaran di antara IDU Menyediakan secara bebas peralatan suntik suci hama Mencegah persediaan peralatan suntik bekas pakai Memberi informasi/pendidikan mengenai risiko Mengubah norma-norma sesama



qp Pendekatan Mempedulikan Risiko Ø Ø Ø Ø

Pendidikan/informasi yang dapat dipercaya dan diterima Mendorong perubahan sikap dan perilaku Sesama sebagai pendidik Mengubah norma sesama

Program pertukaran jarum suntik (perjasun) bertujuan untuk memperkecil penggunaan peralatan suntik bergantian demikian mengurangi risiko penularan HIV. Pekerja penjangkauan membantu para IDU menjangkau program perjasun dan mengurangi masalah yang terkait dengan tempat menyuntik.



215


qp Penyucihamaan Peralatan Bekas Pakai Ø Mendidihkan peralatan suntik Ø Bilas dengan air setelah dipakai Ø Pemutih Ø Bersihkan dengan deterjen pencuci piring, alkohol



qp Pembuangan, Tujuan Pengumpulan dan Tempat

Pembuangan Peralatan Suntik Bekas Pakai Ø Memastikan peralatan suntik yang dipakai adalah bersih Ø Menghindari penjualan ulang peralatan suntik Ø Memastikan pembuangan peralatan suntik bekas pakai sepantasnya Ø Dikembalikan pada tempat pembelian Ø Dibakar dalam mesin pembakaran Ø Menyediakan wadah sekali pakai Pembuangan dapat menjadi masalah yang sulit dan rumit, tetapi untuk menghindari bahaya kesehatan, masalah ini harus dihadapi


216


BAGIAN

Bagian Dua Bab Enam Penggunaan dan Pengalihan Narkoba

2

Penggunaan Narkoba Pengalihan Narkoba Metadon Buprenorfin


217

Pengantar


P

engalihan narkoba adalah salah satu pilihan untuk mengurangi dampak buruk pada pengguna narkoba. Untuk banyak pengguna narkoba, melalui cold turkey, yaitu menghentikan penggunaan narkoba secara tiba-tiba tanpa bantuan obat tertentu, terlalu menyakitkan untuk dipikirkan. Semangat mereka untuk berhenti mungkin baik, tetapi rasa sakit fisik yang diakibatkan gejala putus zat terlalu hebat: tanpa sadar mereka akan kembali mencari narkoba. Bahkan jika si pengguna narkoba memiliki semangat yang tinggi untuk berhenti memakai narkoba, pengaruh dari teman sesama di lingkungan sosialnya dapat dengan mudah mendorongnya kembali memakai narkoba. Program pengalihan narkoba bertujuan untuk menstabilkan para pengguna narkoba, memberi mereka kesempatan untuk memperbaharui hidup mereka. Pengalihan narkoba, dan program-program yang lain ditujukan pada pencegahan HIV, juga menawarkan kesempatan untuk memenuhi kebutuhan kesehatan para pengguna narkoba dan memberi informasi mengenai cara-cara menjaga kesehatan mereka dan kesehatan orang lain jika mereka terus memakai narkoba. Bab ini akan membahas: 1 Penggunaan narkoba 2 Pengalihan narkoba 3 Metadon 4 Buprenorfin


218

BAGIAN

1. Penggunaan narkoba

Jenis narkoba apa saja yang dipakai seseorang? Mengapa seseorang memakai narkoba? Apa saja tingkatan penggunaan narkoba? Apa saja alasan seseorang untuk mengubah atau menghentikan penggunaan narkoba? Mengapa seseorang kembali lagi memakai (kambuh) narkoba? Melihat kerumitan masalah penggunaan narkoba, kesulitan luar biasa pengguna yang tergantung pada narkoba untuk berubah dan tetap berubah, kesulitan-kesulitan yang dialami oleh banyak dokter dan orang-orang yang ingin membantu mereka, dan keterbatasan pengertian mengenai kaitan antara masalah fisik-mental-kehidupan sosial yang membentuk keadaan penggunaan narkoba, program pengurangan dampak buruk narkoba tampaknya adalah upaya yang masuk akal yang memiliki kemungkinan keberhasilan dan juga merupakan pilihan yang dapat dipertanggungjawabkan kepada masyarakat.1

Masyarakat di seluruh dunia selalu memakai zat kimia untuk menahan rasa sakit dan kesedihan, sekaligus memberikan perasaan yang menyenangkan. Di banyak kebudayaan, narkoba dipakai dalam upacara keagamaan. Narkoba juga dipakai sebagai penawar rasa sakit, seperti opium baik dalam bentuk asli maupun dalam bentuk morfin (atau versi sintetisnya) di rumah sakit seluruh dunia. Bukti-bukti purbakala menunjukkan bahwa penanaman mariyuana telah ada setidaknya sejak 6000 SM.2 Banyak narkoba memiliki kemampuan yang menyebabkan ketagihan yang kuat pada penggunanya, sehingga penggunaan lebih lanjut sulit dihindari. Kekuatan narkoba dan potensinya untuk menyebabkan ketergantungan jelas terlihat dalam zat yang legal dan sering kali bisa diterima oleh masyarakat, seperti alkohol dan tembakau. Setiap jenis kelompok narkoba memiliki dampak dan ketergantungan yang khas. Tetapi perasaan yang meluap-luap karena kebutuhan untuk memakai narkoba adalah faktor penting yang sama-sama dimiliki oleh pengguna yang tergantung pada narkoba, baik itu opiat, penenang (depresan), perangsang (stimulan) atau nikotin.3

Jenis narkoba apa saja yang dipakai seseorang? (Untuk informasi lebih lanjut mengenai farmakologi narkoba, lihat Lampiran Dua: Narkoba dan Dampaknya)

2 Bab Enam Penggunaan dan Pengalihan Narkoba

Opiat (Opioid)

Opium adalah getah yang menggumpal yang disadap lewat benjolan pokok bunga yang belum matang dari tanaman poppy: ini mengandung morfin dan zat yang dapat mempengaruhi kerja otak (psikoaktif) yang dapat dimurnikan, seperti kodein. Morfin dapat dijadikan heroin dengan proses kimia yang sederhana. Ada juga banyak opiat sintetis (dibuat dari bahan tidak alami) seperti metadon dan petidin. Semua zat ini memiliki kemampuan untuk: • mengatasi rasa sakit • memberi rasa senang, lepas dari segala beban, dan euforia (perasaan gembira yang berlebihan) • menyebabkan ketergantungan fisik yang mengakibatkan gejala putus zat yang sangat menyakitkan ketika penggunaan narkoba dihentikan Penenang (Depresan)

Yang termasuk penenang adalah alkohol, barbiturat, penenang sintetis dan obat tidur. Zat ini menyebabkan suatu tingkatan rasa kantuk dan tenang atau rasa santai yang menyenangkan. Selain itu juga mengakibatkan gejala putus zat yang serius. Perangsang (Stimulan)

Yang termasuk perangsang adalah kokain yaitu unsur psikoaktif daun koka. Kokain memberi rasa riang dan mengurangi rasa lelah dan lapar. Ada juga perangsang sintetis, seperti amfetamin. Zat ini memiliki kemampuan untuk membuat ketergantungan yang tinggi.


219

Halusinogen Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Narkoba di Asia Edisi Indonesia

Yang termasuk halusinogen adalah LSD (lysergic acid diethylamide) dan dapat dibuat sintetis atau berasal dari tumbuhan. Narkoba jenis ini mampu mengakibatkan dampak psikologis yang rumit termasuk pengalaman keluar dari tubuh, halusinasi dan gangguan berpikir lain. Halusinogen tidak menyebabkan ketergantungan fisik. Narkoba lain

Ada banyak narkoba lain yang dipakai oleh orang-orang yang tidak termasuk kelompok tersebut di atas. Contohnya adalah mariyuana, penghirup (lem, pelarut cat, dll.), serta narkoba lain seperti kava (dipakai di daerah kepulauan Pasifik dan New Guinea) dan buah pinang (dipakai secara luas di Asia dan Pasifik).4

Apa saja tingkatan penggunaan narkoba? Tingkat 1. Coba-coba

Penggunaan hanya sekali saja atau jangka pendek: didorong oleh rasa keingintahuan atau keinginan untuk merasakan suasana hati atau perasaan yang baru. Tingkat 2. Sosial/Rekreasional

Penggunaan yang terkendali secara baik di acara/lingkungan sosial: para pengguna yang berpengalaman tahu narkoba apa yang cocok untuk mereka dan dalam keadaan apa yang cocok untuk dipakai. Jika mereka menyukai dampak narkoba dan kelompoknya, mereka akan memakai meskipun hal itu bertentangan dengan hukum. Tingkat 3. Tergantung pada keadaan

Mengapa seseorang memakai narkoba?


220

Mungkin orang memakai narkoba pada waktu tertentu dalam hidupnya: sewaktu muda dan mencoba-coba, atau sewaktu tua sebagai penawar rasa sakit. Mereka juga mungkin memakai narkoba dengan cara yang berbeda pada waktu yang berbeda pula. Ada banyak teori mengenai mengapa orang memakai narkoba tetapi tidak ada alasan yang sederhana. Penggunaan dan masalah-masalah narkoba tampaknya dipengaruhi oleh beberapa faktor, sehingga tidak ada satu teori pun yang tampaknya cocok. Beberapa alasan seseorang memakai narkoba adalah: • Tradisi: sebagai bagian dari upacara keagamaan • Pengobatan diri: untuk mengatasi rasa takut, cemas dan depresi • Menawar rasa sakit: untuk meringankan rasa sakit fisik • Kesenangan: untuk dampak yang menyenangkan, untuk bersenang-senang • Gaya hidup: agar dapat diterima oleh kelompok sesama • Melupakan: untuk menghilangkan kesengsaraan, kemiskinan dan ketidakberuntungan

Tujuan tertentu: keadaan suatu tugas tertentu harus dilakukan atau membebaskan diri dari rasa sakit, waktu penawar sementara dibutuhkan. Misalnya: belajar, stres, dukacita. Tingkat 4. Intensif

Dosis harian yang besar: seperti pada tingkat 3 tetapi hampir ketergantungan. Tingkat 5. Ketagihan

Dosis tinggi yang tetap dan sering: menimbulkan ketergantungan secara mental dan fisik sehingga pengguna tidak dapat berhenti tanpa mengalami kesulitan fisik dan/ atau mental.5

BAGIAN

BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK NN. P BOGOR, JAWA BARAT

N

n. P lahir di Jakarta pada 1981. Saat berumur 15 tahun, dia mulai merokok, minum minuman beralkohol, menghisap ganja dan pakai pil. Saya sudah mengenal dunia adiksi sejak saya di bangku SMP kelas 3. Setahun kemudian saya mengenal putaw (heroin) dari teman-teman saya, katanya. Pertama dia hanya memakai dengan cara ngedrag atau dihisap. Setelah penggunaan berkali-kali, suatu hari Nn. P bangun di pagi hari dan menemukan dirinya sakaw (sakit karena putawgejala putus zat). Ia sudah kecanduan putaw.

Saat berumur 15 tahun, dia mulai…menghisap ganja dan pakai pil. Setahun, dua tahun berlalu. Nn. P menjalani kehidupan dunia adiksi. Hidupnya hancur dan tidak terkendali. Semua uang, barang-barang dan harta bendanya habis untuk kebutuhannya akan putaw itu. Nn. P mulai menyuntikkan putaw karena ini lebih irit. Saya menyuntik bergantian. Saya pilih-pilih teman yang kelihatan sehat dan waktu itu

saya betul-betul percaya mereka tidak berpenyakitan, ujarnya. Dia mengaku selalu berbohong, mencuri, culas dan licik. Apa saja akan dilakukannya untuk mendapatkan putaw atau narkoba lain, tidak jadi masalah baginya. Bahkan kalau terpaksa, saya tak enggan menjual diri, katanya. Nn. P terus-menerus menyuntikkan narkoba dan sering mengalami abses, peredaran darahnya terhambat, dan sering pula mengalami luka-luka di kulit. Suatu ketika pada saat Nn. P melakukan Detoks Cepat di suatu RS, tanpa sepengetahuannya darahnya dites untuk hepatitis C dan HIV. Ia tidak diberi konseling sama sekali, bahkan tidak dimintai izin dahulu.

...dia menyadari bahwa hidupnya masih berharga. Hasil tes Nn. P ternyata positif untuk HIV dan hepatitis C. Dokter menyampaikan ini kepada Nn. P seolah tanpa beban, dan bahkan tidak memberikan konseling atau pun penjelasan tentang virus yang diidapnya. Lebih parah lagi, orang tuanya malah disuruh dokter untuk memisahkan alat makan Nn. P di rumah agar tidak dipakai bersama anggota

keluarga lain. Nn. P menjadi depresi, marah, dan takut, ini yang membuat dia kembali memakai narkoba. Lebih parah lagi, ia tak peduli bahwa ia menyebarkan virusnya kepada orang lain setelah itu. Ketika masuk ke YAKITA, pusat pemulihan bagi para pecandu, saya berpikir bahwa saya hanya tinggal menunggu kematian. Saya merasa tidak berguna, katanya. Suatu keajaiban bagi dia untuk bisa pulih dan berpikir lebih jernih. Dia banyak dibantu para pecandu yang juga sama-sama terinfeksi HIV. Para pekerja mengajarkan tentang adiksi dan HIV/AIDS. Kadang kala mereka melakukan konseling dan dia suka bergabung. Di sini dia menyadari bahwa hidupnya masih berharga. Sekarang dia menyerahkan hidupnya untuk bergerak di bidang sosial yang lebih positif. Saya masih berguna dan dapat hidup bahagia. Nn. P sekarang bekerja sebagai konselor sesama di YAKITA. Dia ikut seminar untuk memberikan pengarahan dan pelajaran tentang AIDS, hepatitis C dan adiksi karena masih banyak orang yang masih awam tentang halhal ini.6



221


Apa saja alasan seseorang untuk mengubah atau menghentikan penggunaan narkoba? Berbagai upaya mencoba menjelaskan faktorfaktor yang mempengaruhi perubahan perilaku. Beberapa alasan perubahan perilaku mungkin dapat berhasil, termasuk: • menganggap dirinya rentan terhadap masalah kesehatan yang serius (ancaman yang dirasakan) • mempunyai pengetahuan dan pemahaman mengenai pilihan yang lebih sehat • mempunyai semangat untuk melaksanakan pilihan yang lebih sehat • mempercayai bahwa melakukan sesuatu dapat mengurangi ancaman yang dirasakan • mempunyai keterampilan untuk mengubah perilaku • mempunyai sarana untuk mengubah perilaku (misalnya, peralatan suntik yang bersih, program pengalihan narkoba, kondom) • memiliki rasa percaya diri pada kemampuannya untuk melakukan perilaku yang akan melindungi kesehatannya • berada dalam lingkungan sosial, ekonomi, kebijakan dan hukum yang mendukung mengambil contoh pilihan yang lebih sehat (misalnya, program pertukaran jarum suntik, penggunaan narkoba dilihat sebagai masalah kesehatan dan bukan masalah kriminal) • ketersediaan kebutuhan pokok manusia (misalnya, sandang, pangan, papan, pendapatan, pekerjaan, pendidikan, kebebasan dari kekerasan)7

Mengapa seseorang kembali lagi memakai (kambuh) narkoba? Banyak yang ketergantungan pada narkoba mungkin berhenti memakainya, baik untuk jangka panjang maupun pendek, tetapi pada The Centre akhirnya akan kambuh. Beberapa orang for Harm mampu menghentikan penggunaan Reduction

222

narkobanya, tetapi rentan terhadap kambuh. Seorang pecandu alkohol umumnya dianggap sebagai pecandu alkohol seumur hidupnya tidak menghiraukan apakah mereka minum atau tidak. Pemulihan dari penggunaan narkoba adalah tindakan yang sulit. Sebagian besar upaya awal untuk menghentikan penggunaan narkoba tidak berhasil dan seseorang yang ketergantungan pada narkoba mungkin dapat kambuh berkali-kali, terutama pada tahap awal terapi.8 Bahkan dorongan untuk berhenti memakai narkoba sangat kuat, seseorang mungkin tidak kuat melawan godaan. Alasan untuk kambuh bermacammacam dan mungkin termasuk: • menghentikan penggunaan narkoba bukanlah keputusannya sendiri (misalnya, dipaksa menjalani terapi atau rehabilitasi) • dosis narkoba pengalih terlalu rendah • kembali merasa bahwa tidak ada bahaya yang besar dari penggunaan narkoba • stres emosi • kekuatan gejolak dari kelompoktemanteman mendorong untuk memakai narkoba Semangat bisa patah sewaktu kambuh terjadi, baik bagi pengguna narkoba maupun bagi yang bekerja di tempat terapi. Sangat penting diingat bahwa perubahan perilaku membutuhkan waktu. Risiko untuk kambuh adalah salah satu alasan terbaik untuk memastikan bahwa orang-orang di tempat terapi mengetahui praktek penggunaan yang aman (lihat Bab Lima: Menyuntik dengan Aman). Sewaktu pengguna narkoba berhubungan dengan program pencegahan HIV atau program terapi, ini adalah kesempatan baik untuk menjelaskan risiko penggunaan peralatan suntik bergantian dan bersanggama tanpa kondom. Dengan menyebarkan informasi mengenai cara penggunaan narkoba yang lebih aman, tidak berarti bahwa petugas program mendukung penggunaan narkoba. Sebaliknya, petugas/konselor melindungi kesehatan setiap orang, teman-teman dan pasangannya, dan kesehatan masyarakat yang lebih luas.

BAGIAN

2. Pengalihan narkoba

Apa yang dimaksud dengan pengalihan narkoba? Pengalihan narkoba berarti mengganti narkoba yang dipakai pengguna narkoba dan mengalihkannya pada narkoba lain atau narkoba serupa. Dapat juga berarti memakai narkoba yang sama tetapi dengan cara lain, misalnya buprenorfin sublingual (di bawah lidah) untuk menggantikan penyuntikan narkoba. Sering kali, tanggapan awal yang umum terhadap gagasan program pengalihan narkoba adalah: mengapa kita ingin melakukan hal itu? Bukankah itu hanya berarti mendorong dan mendukung penggunaan narkoba? Tetapi tujuan pengalihan narkoba adalah untuk mengurangi dampak buruk kesehatan, sosial dan ekonomis bagi setiap orang dan juga untuk komunitas, bukan untuk mengedarkan narkoba. Program pengalihan narkoba memiliki sejarah yang panjang. Selama dua dasawarsa pertama abad ke-20 banyak terdapat klinik terapi morfin di Amerika Serikat tetapi akhirnya ditutup akibat tekanan para penegak hukum. Hingga kurang-lebih 20 tahun yang lalu di Asia, pemerintah membolehkan pecandu untuk mendaftar dan memperoleh opium secara legal. Di Inggris para dokter masih boleh meresepkan obat apa saja yang mereka anggap cocok: termasuk heroin, kokain, amfetamin, dan narkoba lain. Swiss telah menjalankan program percobaan pengalihan dan terapi heroin sejak 1994.9 Banyak negara Barat, dan beberapa negara Asia melaksanakan program pengalihan dan terapi metadon (dan buprenorfin semakin meningkat) dengan hasil yang baik. Tujuan pengalihan narkoba adalah: • mengurangi risiko tertular atau menularkan HIV/AIDS • memindahkan pengguna dari narkoba pasar gelap dengan mutu, kemurnian dan kemanjuran yang tidak diketahui, pada narkoba legal, dengan kemurnian dan kemanjuran yang diketahui • memperkecil risiko overdosis dan penyulit kesehatan lain • mengalihkan dari zat yang disuntik ke zat yang tidak disuntikkan

• mengurangi penggunaan narkoba yang berisiko, misalnya: memakai peralatan suntik bergantian, memakai bermacammacam narkoba bersama (polydrug use), menyuntikkan tablet yang dihancurkan atau disaring terlebih dahulu • mengurangi dorongan dan kebutuhan pecandu untuk melakukan tindak kriminal untuk mendukung penggunaan narkobanya dan menjaga agar mereka tidak masuk penjara yang penuh bahaya • menjaga hubungan dengan pengguna narkoba • memberi konseling, rujukan dan perawatan • membantu pengguna narkoba menstabilkan hidupnya dan kembali ke komunitas umum


Ada berbagai narkoba yang dapat dipakai sebagai narkoba pengalih, termasuk: • Metadon • Buprenorfin • Larutan opium dalam alkohol • LAAM (levo-alpha-acetylmethadol) • Morfin • Kodein • Naltrekson


223

3. Metadon


Apa itu metadon? Bagaimana metadon dapat dipakai untuk detoksifikasi? Apa yang dimaksud dengan terapi pemeliharaan metadon? Apa yang membuat program terapi pemeliharaan metadon berhasil? Berapa lama program metadon sebaiknya bertahan? Apa dosis metadon? Meskipun tujuan yang paling diinginkan adalah pasien dapat mencapai keadaan bebas narkoba, hal ini dianggap tidak mungkin bagi sejumlah penyalahguna narkoba, dengan adanya sifat kekambuhan yang kronis ketergantungan narkotik. Meskipun begitu, program metadon memberi setiap penyalahguna narkoba suatu pilihan yang terjangkau, aman secara medis, dan pilihan yang efektif daripada penggunaan ilegal heroin secara terus-menerus. Action Committee Against NarcoticsHongkong10

Apa itu metadon? Metadon dikembangkan di Jerman pada tahun 1945 sebagai penawar rasa sakit dan pertama kali diuji coba di New York, AS, pada pertengahan 1960-an untuk mengobati para pecandu heroin yang tidak berhasil dalam terapi berdasarkan pantangan. Hasil positif dari percobaan ini telah ditiru di seluruh dunia.11 Metadon termasuk golongan obat yang dikenal sebagai opiat yang termasuk heroin, kodein, dan morfin. Obat-obat ini adalah narkotik analgesik: yaitu penawar rasa sakit yang kuat. Opiat juga memberi rasa nyaman dan perasaan euforia. Seseorang yang kecanduan heroin, atau opiat lain, mengalami ketergantungan secara fisik dan sering kali secara mental. Jika kadar opiat di tubuh pengguna turun di bawah tingkat tertentu maka ia akan mengalami gejala putus zat. Metadon adalah obat buatan dari bahan tidak alami (sintetis) yang bekerja jangka panjang untuk meringankan gejala putus zat tersebut. Metadon bukanlah penyembuh untuk ketergantungan opiat: selama memakai The Centre metadon seorang klien masih tergantung pada for Harm opiat secara fisik. Tetapi metadon Reduction

224

menawarkan kesempatan untuk menstabilkan hidup klien dan mengurangi risiko yang berhubungan dengan penggunaan narkoba seperti memakai peralatan suntik bergantian, dan tertular serta menularkan virus yang diangkut aliran darah. Metadon dikenal luas di Australia dan Eropa sebagai terapi bagi ketergantungan opiat. Metadon dipakai untuk detoksifikasi orang yang tergantung pada opiat dan juga sebagai terapi lanjutan.

Bagaimana metadon dapat dipakai untuk detoksifikasi? Program yang hanya menekankan pantangan biasanya memakai terapi metadon jangka pendek, dengan tujuan detoksifikasi cepat. Pada program jangka pendek, klien memakai metadon untuk waktu yang terbatas. Sebagai contoh, di Thailand terapi metadon biasanya meliputi aturan detoksifikasi selama 45 hari. Bagaimana pun juga, penelitian menunjukkan bahwa pendekatan ini selalu dikaitkan dengan hasil yang kurang baik, dengan sebagian besar klien kembali memakai opiat.12 Penelitian terhadap program metadon menunjukkan bahwa program yang lebih efektif: • memakai dosis metadon lebih tinggi (di atas 50-60mg per hari) • mempunyai tujuan terapi pemeliharaan jangka panjang, berlawanan dengan detoksifikasi yang diikuti dengan pantangan • mempunyai layanan dukungan yang lebih baik (termasuk layanan konseling, sosial dan kesehatan) • mempunyai hubungan antara staf dan klien yang lebih baik13 Program yang menawarkan kedua-duanya, pemeliharaan dengan metadon atau detoksifikasi (sesuai pilihan klien), memiliki tingkat keberhasilan yang lebih tinggi. Di Hongkong, misalnya, tidak ada daftar tunggu untuk orang yang ingin memulai program metadon, juga tidak ada batas waktu berapa lama mereka mengikuti program. Program

BAGIAN

Berita Pengurangan Dampak Buruk Pengalihan Metadon di Thailand Utara MAE CHAN, THAILAND

P

ada awal 1990-an, desa suku pegunungan Akha di Thailand paling utara mengalami peningkatan besar dalam penggunaan narkoba suntikan. Dari dulu, suku Akha menghisap opium dalam upacara dan sebagai menawar rasa sakit. Masalah politis terusmenerus terjadi di Myanmar, dan pemberantasan panen opium di Thailand, mengakibatkan perubahan berarti dalam sifat produksi panen opium di negara bagian pegunungan Shan. Walaupun ada kekurangan opium di desadesa, ketersediaan heroin untuk disuntikkan meningkat. “Walaupun ada kekurangan opium di desa-desa, ketersediaan heroin untuk disuntikkan meningkat.” Menanggapi peningkatan ini, dan kerugian yang terkait dengan penyuntikan dan virus yang diangkut aliran darah, program pertukaran jarum suntik dimulai di sembilan desa (untuk informasi lebih lanjut mengenai bagian proyek ini, lihat Bab Lima: Menyuntik dengan Aman). Delapan belas bulan setelah program jarum suntik dimulai (1995), proyek tersebut mendirikan program detoksifikasi metadon. Ke-

mudian, dua desa meluaskan jangka waktu detoksifikasi dari 45 menjadi 98 hari. Sebagian besar pengguna narkoba di masing-masing desa diterima dalam program. Metadon disebarkan di desa dua kali sehari oleh staf proyek. Dosis terbesar waktu mulai adalah 40mg metadon, dan dikurangi 5mg. Setelah dosis turun di bawah 25mg sehari, angka kepatuhan dikurangi secara dramatis (dinilai dari orang yang menghadiri klinik dan memantang penggunaan narkoba lain). Angka kambuh tinggi: dari 194 klien di program detoks hanya enam yang berpantangan setelah dua bulan. Pada 1996, persetujuan diberikan pada proyek untuk memulai pemeliharaan metadon. Program berjalan di sembilan desa dengan 77 persen pengguna narkoba yang terlibat. Metadon disebarkan sekali sehari pada jam tertentu dari pusat perawatan kesehatan primer yang dibangun dan didirikan proyek. Petugas juga melakukan pemantauan terbatas untuk orang yang tidak hadir untuk dosisnya. Hasil program pemeliharaan metadon membesarkan hati; data dari satu desa menunjukkan dari 69 pengguna ketergantungan pada awal program, sebagian besar tetap

dalam terapi atau mencapai pantangan. Secara keseluruhan, komunitas luas bermanfaat: pencurian hampir tidak ada lagi, angka malanutrisi di antara anak-anak menurun, perhatian pada kebersihan pribadi meningkat seperti juga angka pekerjaan, dan penjualan narkoba ilegal di desa dilarang.


“...sebagian besar tetap dalam pengobatan atau mencapi pantangan.” Metadon diberikan pada tingkat masyarakat. Ini berarti: 1 klien dapat tetap pada terapi karena layanan yang diberikan dekat dengan rumahnya 2 dukungan sesama dibentuk dan diteruskan dan mendorong orang untuk tetap pada terapi 3 kaitan antara pemberian metadon dan sarana medis dihilangkan dengan mencari, melatih dan mengupah penghuni desa yang muda sebagai petugas perawatan kesehatan primer untuk memberikan metadon (dan di satu desa, larutan opium) Pengalaman berhasil pemeliharaan metadon di bagian terpencil Thailand utara menunjukkan bahwa intervensi yang biasanya hanya dipakai di pusat perkotaan di negara maju dapat dilaksanakan di berbagai rangkaian.14


225


detoksifikasi mencakup pengurangan dosis metadon klien selama jangka waktu tertentu sampai mereka tidak lagi memakai metadon (lihat halaman 229 di bab ini untuk rincian lebih lanjut mengenai pengurangan dosis).

Apa yang dimaksud dengan terapi pemeliharaan metadon? Penelitian menunjukkan bahwa terapi jangka panjang, yaitu terapi pemeliharaan metadon, efektif dalam pencegahan infeksi HIV. Terapi pemeliharaan metadon dikaitkan dengan angka penularan HIV yang lebih rendah, dan penurunan risiko infeksi HIV sehubungan dengan perilaku penggunaan peralatan suntik bergantian selama menjalani terapi.15 Suatu program terapi pemeliharaan metadon bertujuan untuk memperkecil dampak buruk narkoba pada seseorang yang ketergantungan pada opiat dan untuk menormalkan gaya hidup dan perilakunya.16 Tujuan program pemeliharaan metadon adalah: • mengurangi penggunaan narkoba yang disuntikkan • mengurangi risiko kematian dini • mengurangi penggunaan narkoba • meningkatkan kesehatan IDU • mengurangi keterlibatan dalam tindakan kriminal • meningkatkan fungsi psikologis dan sosial Program pemeliharaan metadon telah diakui berhasil dalam meningkatkan kesejahteraan fisik, mental dan sosial peserta. Namun, terlalu muluk untuk berharap bahwa suatu program dapat menghentikan penggunaan narkoba oleh peserta program, dan perilaku yang berhubungan dengan penggunaannya. Menetapkan sasaran yang begitu tinggi menimbulkan perasaan gagal, baik untuk peserta maupun petugas. Metadon bukan obat ajaib, dan untuk hasil terbaik dibutuhkan konseling, informasi dan dukungan yang terus-menerus untuk para peserta. The Centre for Harm Reduction

226

Apa yang membuat program terapi pemeliharaan metadon berhasil? • Dosis metadon harus cukup agar klien tidak mengalami gejala putus zat (60mg atau lebih per hari). Penelitian di negaranegara Barat menunjukkan bahwa jika dosis metadon cukup, lebih sedikit kemungkinan klien akan memakai narkoba, dan sebagai hasilnya risiko penularan HIV dapat dikurangi17 • Kebijakan program, dan sikap serta keahlian staf, memainkan peranan yang penting dalam menjaga agar klien tetap dalam terapi. Jika klien diperlakukan dengan baik dan hormat, lebih besar kemungkinan mereka tetap dalam program dan membangun hubungan saling mempercayai dengan petugas program • Program harus menyediakan lebih dari sekadar dosis metadon harian; staf seharusnya dilatih mengenai HIV/AIDS, teknik-teknik konseling, perawatan kesehatan dasar, dll. Segi positif dari terapi pemeliharaan metadon:

• metadon dapat dipakai secara oral • metadon berada di dalam tubuh cukup lama (24-36 jam) sehingga dapat dipakai hanya sekali sehari • lebih menarik bagi banyak klien jika dibandingkan dengan pilihan lain, seperti berhenti secara mendadak (cold turkey), detoksifikasi jangka pendek, penjara • penelitian ilmiah menunjukkan bahwa program ini lebih efektif daripada terapi berdasarkan pantangan dalam upaya menjaga agar klien tetap berada dalam terapi, dan karenanya angka kambuh lebih rendah, sehingga mengurangi penyuntikan narkoba dan dampak buruk yang terkait • lebih murah dibanding detoksifikasi yang diikuti konseling pasien rawat jalan, komunitas terapeutik atau penjara

BAGIAN

Efek samping yang potensial dari terapi metadon:

• mual • muntah: 10-15 persen orang bereaksi seperti ini dalam terapi metadon, tetapi hal ini biasanya hilang setelah beberapa hari atau dalam seminggu • sembelit: seperti opiat lain, gizi dan olahraga dapat membantu • keringat: ini dapat terjadi karena efek samping metadon atau karena dosis yang tidak sesuai • amenore: masa haid terlambat, atau sebaliknya metadon dapat membuat masa haid lebih teratur • libido: dapat menurunkan gairah seksual • kelelahan: dapat dikurangi dengan dosis yang lebih rendah18

Efek samping yang potensial ini harus dijelaskan kepada peserta. Sebaiknya mereka diberikan pertimbangan antara efek samping dan keuntungan mengikuti program pemeliharaan metadon sebelum menjalaninya. (Lihat Lampiran Dua: Narkoba dan Dampaknya untuk informasi lebih lanjut mengenai farmakologi metadon.)


Berapa lama program metadon sebaiknya bertahan? Sebagian besar program pemeliharaan metadon tidak mempunyai batas waktu. Program sebaiknya mendorong klien agar tidak meninggalkan program selama paling sedikit enam bulan pertama. Suatu program dengan sumber daya yang cukup (dapat terus menyediakan metadon dan memberi pelayanan lainnya pada klien) seharusnya terus memberi pemerolehan program ini untuk seseorang yang ketergantungan opiat selama mereka dapat terus memanfaatkannya. Hal ini berarti, metadon serupa dengan obat-obatan yang diberikan tanpa batas waktu tertentu bagi seseorang dengan berbagai masalah kesehatan, seperti penyakit jantung, darah tinggi, diabetes, dll.19 Ini tidak berarti program metadon akan menyetujui peserta akan terus-menerus tergantung pada opiat. Program pemeliharaan metadon menawarkan kesempatan bagi peserta untuk menstabilkan hidupnya, untuk memperbaiki hubungan dengan keluarga, menemukan pekerjaan dan bertahan dalam pekerjaan itu, agar merasa lebih sehat secara fisik dan psikologis. Perubahan pada gaya hidup ini dapat memberikan peserta kepercayaan diri dan dorongan untuk menjalani hidup tanpa narkoba.

Apa dosis metadon? Dosis awal: dosis metadon peserta berbedabeda karena adanya perbedaan metabolisme (proses penguraian zat dalam tubuh), berat badan dan toleransi terhadap opiat. Dibutuhkan beberapa waktu untuk menentukan dosis metadon yang tepat untuk


227


BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK PERCOBAAN METADON DI VIETNAM HANOI, VIETNAM

V

ietnam menguji coba program pemeliharaan metadon di Hanoi sebagai bagian dari upaya untuk memerangi epidemi HIV. Program dilaksanakan melalui Lembaga Kesehatan Jiwa Nasional. Program ditempatkan di satu ruangan besar di Lembaga dan dikerjakan paro waktu oleh tiga dokter dan penuh waktu oleh satu perawat; semuanya dari departemen psikiatri Lembaga. Gagasan program pengalihan merupakan hal baru untuk Vietnam jadi mereka menjalankan secara hati-hati dan memberi informasi secara tepat pada pejabat dari berbagai departemen pemerintah agar mereka mengetahui kemajuan program. Ini adalah percobaan sepuluh bulan yang baru melibatkan 70 orang, semuanya wajib

didukung oleh keluarga dan tinggal dekat dengan tempat proyek. Ini untuk meyakinkan kepatuhan dengan terapi.

Pada awal penelitian, klien harus melapor pada pusat pemeliharaan metadon setiap hari selama sepuluh hari. Pada bulan ketiga klien harus melapor enam hari seminggu, dengan dosis metadon yang dibawa pulang pada hari Minggu. Dosis yang dibawa pulang ini hanya disetujui jika tes analisis air seni dan kepatuhan memuaskan. Dosis yang dibawa pulang selalu diberikan kepada anggota keluarga yang dapat dipercaya: ini salah satu alasan program bersikeras agar klien mempunyai keluarga yang mendukung. Setelah tiga bulan, jika

setiap orang. Pada awal program terapi metadon, seorang peserta harus setiap hari diamati dan dinilai reaksinya setiap kali dosis diberikan. Jika peserta menunjukkan tandatanda atau gejala putus zat, dosis harus ditingkatkan. Banyak program memulai dengan dosis 20mg metadon dan meningkatkan dosis 5-10mg per hari sesuai dengan kemampuan tubuh peserta mengimbangi kadar dosis. Pemeliharaan: biasanya peserta akan bertahan dalam terapi dan membatasi (atau menghentikan) penggunaan narkoba jika dosis The Centre metadon sedang hingga tinggi (60-100mg).20 for Harm Penting diingat bahwa dosis ditingkatkan Reduction

228

Gagasan program penggantian adalah baru untuk Vietnam...

semua berjalan baik, pasien hanya tiga kali seminggu harus ke tempat proyek dan ini dapat dikurangi menjadi sekali seminggu. Pada bulan ketujuh program dosis metadon klien dikurangi secara pelahan-lahan (karena ini hanya terapi sepuluh bulan). Jika, sewaktu-waktu, seorang klien mempunyai analisis air seni yang positif, dia diwajibkan untuk memulai proses lagi dan didenda 500.000 dong (40 dolar AS). Pimpinan menganggap hal ini akan menghindari klien dari penggunaan narkoba lain. Program terapi pemeliharaan metadon yang baru pada tahap awal mempunyai masalah dengan kekurangan staf jadi pemantauan pada akhir program sangat sedikit. Selama program, staf mencoba memberi konseling mengenai penggunaan narkoba dan HIV pada kliennya.21

secara hati-hati dan perlahan sampai peserta hanya merasakan gejala putus zat yang paling ringan dan tidak terbius oleh dosis. Pengurangan: mengurangi dosis metadon, dengan tujuan menghentikan penggunaan obat itu seharusnya atas permintaan peserta. Idealnya, pada waktu ini peserta memiliki kehidupan yang stabil: mempunyai pekerjaan, telah melakukan kontak sosial di luar lingkungan/suasana narkoba dan tidak memakai narkoba selama berbulan-bulan. Laju pengurangan dosis berbeda-beda: ada yang mengurangi dosis dengan sangat perlahan, ada juga yang lebih cepat.

BAGIAN

Penting untuk memantau peserta yang menarik diri dari program. Jika peserta menunjukkan masalah fisik atau psikologis yang jelas mungkin lebih baik menghentikan pengurangan dosis untuk beberapa minggu sampai peserta merasa lebih nyaman dan yakin terhadap pengurangan tersebut. Jika sedang menghadapi masalah, pengurangan dilanjutkan sesuai rencana, peserta hampir selalu kembali memakai narkoba. PENGURANGAN DOSIS: KECEPATAN PENGURANGAN DOSIS METADON YANG DIANJURKAN Tinggi: lebih dari 80mg 5-20mg per minggu/dua minggu Sedang: 40-80mg 2,5-5mg per minggu/dua minggu Rendah: di bawah 40mg 1-2,5mg per minggu/dua minggu22

Pemakaian narkoba/obat lain: biasanya peserta meneruskan penggunaan narkoba sewaktu pertama kali memulai program pemeliharaan metadon. Ini mungkin terjadi karena dosis yang diberikan belum stabil. Sementara peserta melanjutkan penggunaan opiat, mereka juga mungkin memakai narkoba atau obat lain seperti alkohol dan benzodiazepin. Kekhawatiran utama dalam hal ini adalah bahwa penggunaan narkoba yang dicampur dapat mengakibatkan overdosis. Petugas program terapi metadon harus waspada terhadap kemungkinan ada peserta yang memakai narkoba lain. Petugas harus menciptakan hubungan dengan pesertanya agar mereka dapat membahas secara terbuka penggunaan narkoba dan masalah-masalah yang dihadapi peserta untuk menghentikan penggunaan narkoba. Sering kali, peserta meneruskan penggunaan narkoba lain karena dosis metadon terlalu rendah. Jika peserta meneruskan penggunaan narkoba selama dalam program pemeliharaan metadon, dosis metadon seharusnya dinaikkan dengan hatihati sehingga tidak ada risiko overdosis.23 Intoksifikasi (kemabukan): ada beberapa pilihan yang tersedia jika peserta hadir di klinik untuk mendapatkan dosisnya, dan terlihat jelas bahwa ia telah memakai cukup opiat atau narkoba lain yang jika

digabungkan dengan metadon dapat mengakibatkan overdosis. Yang paling penting diingat adalah bahwa kita tidak ingin membahayakan peserta. • Kita mungkin harus menahan dosis sebagian atau seluruhnya, untuk hari itu • Kita mungkin meminta peserta untuk kembali 2-6 jam kemudian sewaktu kita menilai dia lagi sebelum dosis dipertimbangkan • Jika kita benar-benar cemas terhadap keadaan peserta kita dapat memintanya untuk tinggal di klinik di bawah pengawasan medis atau dimasukkan ke rumah sakit sampai keadaannya stabil24


Dosis yang terlewatkan: sangat penting bagi peserta untuk menerima dosis metadon secara teratur untuk memastikan mereka mempunyai kadar metadon yang stabil dalam aliran darah: agar mereka seimbang dan menghindari gejala putus zat. Jika seorang peserta melewatkan dosis metadonnya mungkin dibutuhkan penyesuaian dosis karena toleransi opiat mungkin berkurang, kecuali ia memakai opiat lain. Ini mungkin kesempatan baik untuk membahas dengan peserta mengapa ia melewatkan dosis dan menilai kemajuan ia di program.


229


Berita Pengurangan Dampak Buruk Metadon di Hongkong HONGKONG, CINA

M

etadon telah dipakai sebagai narkoba pengalih di Hongkong sejak 1972. Pada awalnya ini dikenalkan dalam percobaan tiga tahun sebagai terapi untuk ketergantungan heroin. Lebih dari setahun sebelum penelitian selesai, pemerintah memutuskan untuk mendirikan program terapi metadon yang sangat besar melalui jaringan klinik di seluruh Hongkong. “Dalam lima tahun jumlah pecandu yang ditangkap ... menurun 70 persen.” Dalam dua tahun, sasaran yang ambisius menawarkan pemerolehan langsung kepada terapi untuk setiap pecandu heroin dipenuhi melalui jaringan 20 klinik. Tekanan masih ditempatkan pada pencegahan, pendidikan dan penegakan hukum internasional. Rawat inap bebas narkoba secara sukarela masih didorong dan tersedia. Pada 1976, hampir 10.000 pasien menerima metadon setiap hari. Dalam lima tahun jumlah pecandu yang


230

ditangkap untuk pelanggaran narkoba atau lainnya menurun 70 persen.25 Saat ini ada 21 klinik metadon di Hongkong, buka antara 18:00-22:00 atau 07:00-22:00 tujuh hari seminggu. Departemen Kesehatan melaksanakan semua terapi pemeliharaan dan detoksifikasi metadon. Semua pasien metadon baru mulai dengan dosis 30mg atau kurang dan dosis dapat ditingkatkan 5mg per hari. Kadar maksimum peningkatan dalam satu minggu adalah 25mg. Klinik menemukan bahwa pasien yang memakai dosis metadon lebih tinggi relatif lebih stabil dibanding dengan pasien yang memakai kurang dan mereka cenderung jarang memakai heroin.26 Klien memakai metadon secara oral dalam sirop: mereka wajib memakai dosis di depan staf yang memberi dan tidak boleh membawa dosis ke luar dari klinik. Harga metadon tetap sama selama 20 tahun: 1 dolar Hongkong. Sejak 1993, pekerja sosial dari Society for the Aid and Rehabilitation of Drug Abusers (SARDA) memberi layanan konseling untuk pasien

di semua klinik. SARDA juga merujukkan klien pada lembaga yang bersangkut-paut untuk rawat inap dan layanan kesehatan sosial. Kelompok sasaran utama adalah yang berumur di bawah 21 tahun “...itu dapat membantu pecandu heroin memperoleh hidup yang wajar...” yang mengikuti terapi metadon untuk pertama kali. Sejak 1960-an, SARDA juga memberi pusat rawat inap secara sukarela untuk pengguna narkoba pria dan wanita. Untuk orang yang melalui program detoksifikasi metadon, pekerja sosial SARDA akan memberi layanan pemantauan dan menilai kemajuan klien.27 Manfaat metadon sebagai pengganti heroin adalah metadon dapat membantu pecandu heroin memperoleh hidup yang lebih wajar dan mencapai stabilitas sosial. Ini diterima secara resmi di Hongkong. Pada Juni 1997, jumlah infeksi HIV di antara IDU diperkirakan 16.28

BAGIAN

4. Buprenorfin

Apa itu buprenorfin? Mengapa buprenorfin berhasil sebagai obat pengalih? Sekitar 85 persen peserta kami bekerja tetapi hanya sedikit yang mempunyai pekerjaan yang dibayar bulanan: biasanya pekerjaan harian. Jadi mereka harus bekerjamereka tidak mampu membayar masuk ke pusat detoksifikasi atau rehabilitasi sementara istri dan anak mereka kelaparankebanyakan telah menikah. Jadi mereka harus terus hidup, tetap memberi makan keluarganya tetapi setelah beberapa waktu kemampuan ini berhenti. Sekarang mereka memakai obat ini dan menemukan mereka dapat kembali bekerja dan melakukan banyak hal.29

Apa itu buprenorfin? Buprenorfin adalah obat sintetis (dibuat dari bahan yang tidak alami) dan dipakai sebagai penawar rasa sakit. Tersedia secara luas dan mudah didapat di beberapa negara di Asia sebagai obat yang dijual bebas tanpa resep dokter. Peningkatan harga heroin di komunitas tertentu, pengguna narkoba mulai memakai buprenorfin sebagai pilihan lain. Buprenorfin makin sering diteliti dan dipakai sebagai obat pengalih di program bagi yang ketergantungan pada opiat. Ketertarikan pada buprenorfin di Asia pada tahun-tahun belakangan ini semakin meningkat karena: • lebih diterima dan tersedia dibandingkan dengan metadon (di India metadon tidak dibuat dan karena itu akan sangat mahal sedangkan buprenorfin tersedia di apotek) • makin banyak dipakai oleh pengguna narkoba • adalah obat yang relatif aman

Mengapa buprenorfin berhasil sebagai obat pengalih? Penelitian terhadap buprenorfin menunjukkan bahwa penggunaan obat ini pada program pengalihan: • mengurangi penggunaan opiat lain • menjaga peserta tetap dalam program terapi • aman: kematian akibat penggunaan buprenorfin sendiri (tanpa dicampur) belum pernah dilaporkan • menyebabkan sedikit efek samping • disukai peserta • obat pengalih terbaik bagi orang dengan tingkat ketergantungan rendah sampai sedang • menimbulkan gejala putus zat yang ringan30


Buprenorfin mempunyai dua sifat yang membuatnya sangat cocok sebagai obat terapi pengalihan opiat: 1 Buprenofin tidak mungkin mengakibatkan overdosis 2 Obat ini bertahan lama dalam tubuh Keuntungan buprenorfin sebagai obat yang bertindak jangka panjang berarti obat tidak harus dipakai setiap hari. Hal ini membuatnya dapat lebih diterima oleh klien karena mereka tidak harus mengunjungi klinik setiap hari dan ini memberi mereka kelenturan waktu dengan pekerjaan, tugas/komitmen lain, dan rasa mengendalikan hidup sendiri. Keberhasilan program pengalihan buprenorfin (dan yang lain) diukur dengan: • berapa banyak peserta yang tetap bertahan dalam terapi • tindak lanjut dengan peserta • jumlah orang yang kembali memakai opiat atau narkoba lain setelah menyelesaikan program pengalihan • keadaan fisik peserta yang baik • jumlah penambahan kasus terbaru HIV, hepatitis B dan C, TB • mutu hidup peserta


231

Berita Pengurangan Dampak Buruk Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Narkoba di Asia Edisi Indonesia

Program Pengalihan Buprenorfin NEW DELHI, INDIA

S

HARAN, Society for Serving the Urban Poor, adalah LSM pengembangan perkotaan di New Delhi, India. Pada awal 1990-an, SHARAN mengetahui masalah penggunaan narkoba suntikan yang meningkat di kota di antara penghuni daerah perkotaan yang kumuh. Banyak IDU mempunyai masalah kesehatan parah yang terkait dengan penyuntikan, seperti praktik penyuntikan yang salah dengan akibat langsung pengembangan tukak, abses, selulitis dan tromboflebitis. SHARAN sering menemukan ada penggunaan jarum suntik bergantian dengan sedikit pembersihan di antara penggunaannya, yang meningkatkan risiko penyebaran hepatitis dan HIV. “Banyak IDU mempunyai masalah kesehatan parah yang terkait dengan penyuntikannya...”


232

Sebagaimana harga heroin meningkat, pengguna mulai mengubah dari menghisap heroin ke penyuntikan buprenorfin. Melalui suatu seri diskusi kelompok terarah dengan para IDU, SHARAN mencoba mengetahui mengapa penyuntikan buprenorfin menjadi pilihan yang begitu menarik dibanding penggunaan heroin. Mereka menemukan bahwa sebagian besar IDU mulai menyuntik buprenorfin karena mereka menganggap mereka dapat mampu berhenti memakai heroin dan karena buprenorfin lebih

murah. Kelompok terarah juga mengungkapkan bahwa sebagian besar penghisap heroin adalah penyuntik potensial: yang dibutuhkan hanya penurunan dalam ketersediaan heroin agar mereka mulai menyuntik. SHARAN melihat secara jelas kebutuhan akan intervensi dengan para IDU dan mendirikan program percobaan dengan buprenorfin sublingual (di bawah lidah). Percobaan menentukan bahwa buprenorfin dapat diterima oleh pecandu heorin, mempunyai sedikit efek samping, tampaknya mengakibatkan lebih sedikit ketergantungan fisik dan sangat mengurangi penggunaan heroin. “...sebagian besar penghisap heroin adalah penyuntik potensial...” SHARAN sudah berhubungan dengan banyak IDU melalui kamp detoksifikasi. Program pengalihan dimulai sebagai percobaan pada awal 1993 dengan 30 IDU dan segera diluaskan menjadi 300. Pada awal dosis buprenorfin diberikan melalui sistem pemasokan di jalanan. SHARAN menemukan bahwa untuk beberapa klien, dosis buprenorfin terlalu rendah dan orangnya mengalami gejala putus zat. Mereka meningkatkan dosis dan menemukan ini juga menambah manfaat dengan menghalangi dampak narkoba lain yang dipakai IDU. Sebagaimana jumlah kliennya meningkat, SHARAN mendirikan drop-in centre di mana klien dapat menerima dosisnya. Drop-in centre juga dipakai sebagai klinik kesehat-

an seminggu sekali. Klien diberi buprenorfin gratis untuk satu tahun; setelah masa itu mereka ditawarkan resep yang ditinjau kembali setiap bulan. Setiap klien yang ingin detoksifikasi dapat mengikuti kamp detoksifikasi SHARAN atau dirujuk pada layanan lain. Rehabilitasi jangka pendek juga ditawarkan dan klien dapat memulai program pengurangan dosis tersusun. Dari Februari 1995 hingga Januari 1997, 315 dari 1.320 klien buprenorfin menghadiri klinik secara tepat. Tiga puluh empat persen (447) klien “...33 persen menghentikan penyuntikan. 35 persen tidak lagi memakai peralatan bergantian...” adalah IDU dan dari mereka 33 persen (148) menghentikan penyuntikan. Tiga puluh lima persen (158) tidak lagi memakai peralatan bergantian dan/atau mengurangi frekuensi penyuntikan. Pada awalnya, klien tidak sanggup memakai buprenorfin secara oral, tetapi lambat laun ini diterima. Melalui sistem pendidikan sesama dan peneliti sesama, SHARAN terus mewawancarai dan menilai sikap klien pada program: sebagian besar klien melaporkan bahwa mutu hidup secara ekonomis, sosial dan kesehatan sudah membaik. Sebagai hasil dari pengalaman ini, SHARAN menganggap buprenorfin oral adalah perangkat praktis, biaya rendah dan efektif yang mengurangi risiko HIV di antara penyuntik opiat yang berisiko tinggi.31

BAGIAN

Ringkasan

Penggunaan Narkoba Narkoba yang paling umum dipakai adalah:

Opiat (opioid): opium berasal dari bunga opium yang mengandung morfin dan zat psikoaktif lainnya. Morfin dapat diubah menjadi heroin. Ada berbagai opiat sintetis (dibuat dari bahan tidak alami) yang berbeda-beda seperti metadon dan petidin. Selain sebagai penawar rasa sakit dan memberi perasaan euforia, opiat juga menimbulkan tingkat ketergantungan yang tinggi. Penenang (depresan): adalah alkohol, barbiturat, obat tidur dan penenang sintetis. Dapat menyebabkan rasa kantuk, tenang yang menyenangkan. Perangsang (stimulan): termasuk kokain yang berasal dari daun koka dan perangsang sintetis seperti amfetamin. Perasaan riang sering kali muncul. Potensi untuk ketergantungan psikologis tinggi. Halusinogen: berbentuk sintetis (lysergic acid diethylamideLSD) atau zat yang berasal dari tanaman (jamur-jamur/cendawan tertentu). Walaupun mengakibatkan dampak psikologis yang rumit mereka tidak menyebabkan ketergantungan fisik. Tingkat penggunaan narkoba berbedabeda dan berkisar dari penggunaan hanya sekali atau jangka pendek (coba-coba) sampai tahap akhir ketagihan, sewaktu penggunaan narkoba yang lebih banyak bukan hanya terus-menerus tetapi ketergantungan psikologis dan fisik berarti putus dari narkoba menyebabkan masalah fisik dan/atau mental. Beberapa alasan untuk mengubah atau menghentikan penggunaan narkoba: • rentan terhadap masalah kesehatan yang parah • mengetahui dan memahami pilihan yang lebih sehat • ada dorongan, keterampilan dan sarana untuk mengubah perilaku • kepercayaan diri untuk menerapkan perilaku yang telah berubah • lingkungan sosial, ekonomi, kebijakan, dan hukum yang mendukung

Pemulihan pada pengguna narkoba adalah tindakan sulit dan seseorang yang ketergantungan narkoba dapat kambuh berkali-kali. Godaan untuk kembali memakai narkoba dapat sangat besar dan kambuh dapat terjadi karena berbagai alasan: keputusan untuk berhenti memakai narkoba dibuat oleh orang lain (misalnya pusat rehabilitasi), pengalihan obat tidak cocok, stres emosi, tekanan dari teman sesama untuk memakai narkoba. Harus ditekankan bahwa perubahan perilaku membutuhkan waktu.


Pengalihan Narkoba Pengalihan narkoba berarti menggantikan narkoba yang dipakai pengguna narkoba dengan narkoba yang sama atau mirip. Tujuan pengalihan narkoba adalah mengurangi bahaya kesehatan, sosial dan ekonomis pada orang dan masyarakat, bukan untuk mengedarkan narkoba. Beberapa tujuan pengalihan narkoba adalah: • mengurangi risiko tertular atau menularkan HIV/AIDS • mengalihkan pengguna narkoba ke narkoba legal dengan kemurnian dan kemanjuran yang diketahui • mengurangi risiko overdosis dan penyulit kesehatan lain • memberi konseling, rujukan, perawatan • membantu pengguna narkoba menyetarakan kehidupannya dan mengembalikannya pada komunitas umum • menjauhkan pengguna narkoba dari suasana kriminal


233


Metadon Metadon termasuk kelompok narkoba yang dikenal sebagai opiat yang meliputi heroin, kodein, dan morfin. Pecandu heroin atau opiat lain tergantung secara fisik dan/atau psikologis pada narkoba tersebut. Gejala putus zat terjadi sewaktu kandungan opiat dalam tubuh pengguna menurun di bawah kadar tertentu. Metadon adalah narkoba sintetis jangka panjang yang meringankan gejala putus zat seperti pegal, rasa sakit, ketagihan, dll. Terapi metadon jangka pendek (misalnya, program detoksifikasi selama 45 hari di Thailand) bertujuan pada detoksifikasi cepat dan yang dibidik hanya kepada pantangan. Keberhasilan pendekatan ini terbatas karena penelitian menunjukkan peserta sering kembali memakai opiat. Program yang menawarkan pemeliharaan metadon jangka panjang dan detoksifikasi (sesuai pilihan peserta) mempunyai angka keberhasilan lebih tinggi. Terapi Pemeliharaan Metadon adalah terapi jangka panjang untuk memperbaiki keadaan fisik, mental dan sosial peserta dan terbukti efektif dalam mencegah infeksi HIV. Program ini berhasil jika: • dosis metadon cukup untuk melawan gejala putus zat • sikap dan perlakuan positif dari staf kepada klien menghasilkan hubungan saling percaya yang mendorong peserta untuk tetap dalam program • selain memberi metadon, staf dilatih mengenai HIV/AIDS, teknik konseling, perawatan kesehatan, dll. Beberapa segi positif dari program terapi pemeliharaan metadon ini: 1 Metadon dapat dipakai secara oral 2 Metadon bertahan dalam tubuh selama 24-36 jam sehingga hanya dipakai sekali sehari


234

3 Penelitian ilmiah menunjukkan bahwa program ini lebih efektif dalam menahan peserta dalam terapi metadon, mempunyai angka kambuh yang lebih rendah, mengurangi penggunaan jarum suntik bergantian dan dampak buruk yang terkait Sebelum mulai memakai metadon, semua peserta harus diketahui efek samping yang mungkin terjadi dan bagaimana perbandingannya dengan segi positifnya. Efek samping ini termasuk: mual, muntah (sementara), sembelit, keringat berlebihan, kelelahan, libido berkurang, dan bagi wanita, masa haid hilang. Program pemeliharaan metadon harus mendorong peserta untuk tetap pada program selama paling sedikit enam bulan. Semangat untuk tetap mengikuti program seharusnya diberikan pada peserta selama ia masih membutuhkannya. Program ini memungkinkan peserta merasa lebih sehat secara fisik dan psikologis dan membantu mereka meningkatkan kepercayaan diri dan dorongan untuk memiliki kehidupan tanpa narkoba. Dosis metadon:

Dosis awal: dosis berbeda-beda antara peserta, dan pengamatan harus dilakukan setiap hari selama masa terapi awal. Dosis pertama biasanya 20mg dan akan ditingkatkan 5-10mg per hari sesuai toleransi peserta. Pemeliharaan: menjaga terapi peserta dan membatasi atau menghentikan penggunaan narkoba lain dapat dicapai jika dosis metadon 60-100mg. Gejala putus zat apa pun harus tetap ringan dan harus dihindari peserta menjadi terbius. Pengurangan: pengurangan dosis harus atas permintaan peserta. Rasa sakit fisik atau psikologis yang timbul karena pengurangan metadon harus diperhatikan. Mengabaikan rasa sakit dan gelisah selalu mengakibatkan peserta kembali memakai narkoba.

BAGIAN

Penting bagi petugas program pemeliharaan metadon agar menyadari kemungkinan peserta memakai narkoba/ obat lain. Penggunaan narkoba/obat lain dengan metadon dapat menyebabkan overdosis. Penggunaan narkoba/obat lain dapat berkaitan dengan pengurangan dosis metadon, sehingga dosis harus dinaikkan dengan hati-hati. Intoksifikasi yang dialami peserta yang datang ke klinik untuk mendapatkan metadon dapat menjadi dilema bagi para staf di klinik. Untuk menghindari bahaya apa pun yang dapat terjadi pada peserta, harus selalu memiliki/memikirkan pilihan lain untuk keadaan seperti ini. Yang terakhir, masalah dosis yang terlewatkan harus dihindari untuk menjaga keseimbangan metadon dan untuk menghindari gejala putus zat; keadaan seperti ini sering kali memerlukan penyesuaian dosis kembali. Pembahasan mengenai mengapa dosis bisa terlewatkan dan bagaimana kemajuan peserta dalam program harus dilakukan.

Buprenorfin Buprenorfin adalah obat sintetis yang dipakai sebagai penawar rasa sakit. Ketertarikan pada buprenorfin sebagai obat pengalih di Asia semakin meningkat karena buprenorfin lebih diterima dan tersedia dibanding metadon, karena penggunaan buprenorfin oleh pengguna narkoba meningkat, dan karena buprenorfin relatif aman. Penelitian menunjukkan bahwa buprenorfin memberi beberapa keuntungan: dapat mengurangi penggunaan opiat lain, efek sampingnya sedikit, dan memiliki efek yang bertahan lama sehingga tidak memerlukan dosis harian dan karena itu buprenorfin lebih luwes dan memberikan kendali kehidupan yang lebih besar bagi pengguna narkoba.


Masyarakat di seluruh dunia telah memakai narkoba karena berbagai alasan; dari menghilangkan rasa sakit dan kesedihan hingga keinginan untuk menikmati rasa yang nyaman. Walaupun setiap kelompok narkoba mempunyai dampak dan ketergantungan yang berbeda faktor umum terpenting yang dimiliki pengguna narkoba yang ketergantungan adalah keinginan untuk selalu memakai narkoba, baik opiat, penenang, perangsang maupun nikotin.


235


qp Narkoba yang Paling Umum Dipakai Ø Opiat (opioid): termasuk opium, morfin, heroin, metadon, petidin, buprenorfin Ø Penenang (depresan): termasuk alkohol, barbiturat, benzodiazepin, penenang sintetis dan obat tidur Ø Perangsang (stimulan): termasuk kokain dan amfetamin Ø Halusinogen: termasuk bahan kimia sintetis (LSD) dan zat yang berasal dari tumbuh-tumbuhan



qp Alasan untuk Mengubah atau Menghentikan

Penggunaan Narkoba Ø Menganggap dirinya rentan terhadap masalah kesehatan yang parah Ø Pengetahuan/pengertian mengenai pilihan lebih sehat Ø Semangat/keterampilan/sarana dan rasa percaya diri untuk mengubah perilaku Ø Lingkungan memberikan dukungan sosial ekonomi, kebijakan dan hukum untuk pilihan yang lebih sehat Godaan untuk kembali memakai narkoba sangat kuat dan orang yang tergantung pada narkoba dapat sering kambuh untuk beberapa alasan (mis. stres emosi, tekanan sesama). Harus ditekankan bahwa perubahan perilaku memerlukan waktu. The Centre for Harm Reduction

236



qp Pengalihan Narkoba Menggantikan Narkoba yang

Dipakai IDU dengan yang Sama atau Serupa Penekanan terletak pada pengurangan dampak buruk narkoba. Aspek positif pengalihan narkoba termasuk: Ø Tertular/menularkan HIV/AIDS dikurangi Ø Kemurnian dan kemanjuran narkoba legal diketahui Ø Mengurangi risiko overdosis atau efek samping Ø Konseling, rujukan dan terapi ketergantungan Ø Menstabilkan hidup dan membiarkan kembali ke masyarakat Pedoman mengurangi dampak buruk narkoba di Asia: Edisi Indonesia BAGIAN 2 • BAB 6 • OVERHEAD 3


qp Pemeliharaan Metadon Metadon adalah obat sintetis yang bekerja jangka panjang untuk meringankan gejala putus zat untuk yang ketergantungan fisik pada heroin atau opiat lain. Pendekatan terapi pemeliharaan metadon Ø Gejala putus zat ditahan dengan dosis cukup Ø Klien tetap dalam terapi dengan staf yang baik, percaya dan empati Ø Pelatihan staf secara luas tentang HIV/AIDS, konseling, dll. Pedoman mengurangi dampak buruk narkoba di Asia: Edisi Indonesia BAGIAN 2 • BAB 6 • OVERHEAD 4


237


qp Segi Positif dari Terapi Pemeliharaan Metadon Ø Ø Ø Ø Ø

Dipakai secara oral Bekerja jangka panjang, bertahan selama 24-36 jam Menahan peserta dalam program Menurunkan tingkat kekambuhan Mengurangi penggunaan narkoba suntikan dan dampak buruk yang terkait Ø Terapi pemeliharaan metadon memungkinkan peserta merasa lebih sehat secara fisik dan jiwa, dan dapat meningkatkan rasa percaya diri dan semangat menuju hidup tanpa narkoba



qp Tahap Dosis Metadon 1 Dosis Awal 2 Dosis Pemeliharaan 3 Dosis Pengurangan Kemungkinan peserta memakai narkoba/obat lain dan mengalami efek kerugian adalah kenyataan. Ada pilihan untuk staf yang menghadapi masalah macam ini.


238



qp Pengalihan Buprenorfin Segi positif buprenorfin Ø Lebih diterima dan tersedia di Asia dibanding metadon Ø Penggunaan oleh pengguna narkoba meningkat di Asia Ø Relatif aman Ø Mengurangi penggunaan opiat lain Ø Lebih sedikit efek samping Ø Obat bekerja jangka panjang Pedoman mengurangi dampak buruk narkoba di Asia: Edisi Indonesia BAGIAN 2 • BAB 6 • OVERHEAD 7


239


240

BAGIAN

Bagian Dua Bab Tujuh HIV/AIDS: Mencegah Penularan Melalui Sanggama dan Ibu-ke-Bayi

2

Penularan Melalui Sanggama Mengurangi Penularan Melalui Sanggama Kedudukan Perempuan di Masyarakat HIV/AIDS dan Reproduksi Mengurangi Penularan HIV dari Ibu-ke-Bayi


241

Pengantar


P

engguna narkoba suntikan (injecting drug userIDU) berisiko tertular HIV dari penggunaan peralatan suntik bergantian serta sanggama yang tidak aman. Banyak IDU yang tidak menyadari, atau tidak menyadari sepenuhnya, bahwa mereka berisiko dari kedua perilaku tersebut. Mungkin beberapa IDU telah menyadari risikonya tetapi tetap melakukan perilaku berisiko tersebut. Bukti saat ini menunjukkan bahwa keberhasilan intervensi yang bertujuan untuk mempromosikan perilaku seksual yang lebih aman di antara IDU terbatas, terutama di antara IDU dengan pasangan tetapnya, yang mungkin menyuntikkan narkoba. Risiko penularan melalui sanggama terkait erat dengan frekuensi penggunaan peralatan suntik bergantian, kegiatan seksual berisiko dan keadaan epidemi di suatu tempat. Bab ini menyimak: 1 2 3 4 5


242

Penularan melalui sanggama Mengurangi penularan melalui sanggama Kedudukan perempuan di masyarakat HIV/AIDS dan reproduksi Mengurangi penularan HIV dari ibu-ke-bayi

BAGIAN

1. Penularan melalui sanggama Bagaimana HIV menular melalui sanggama? Apa tanda-tanda infeksi menular seksual (IMS) yang paling sering muncul? Faktor apa yang meningkatkan risiko infeksi? Siapa yang sebenarnya berisiko? Mengapa penting untuk memberi informasi kepada IDU mengenai penularan melalui sanggama?

Bagaimana HIV menular melalui sanggama? Sebagian besar kasus infeksi HIV di seluruh dunia (kurang-lebih 75 persen) terjadi akibat sanggama yang tidak aman. Semua kegiatan seksual yang memungkinkan air mani dan sel sperma, cairan vagina atau darah (termasuk darah haid) dari seseorang yang terinfeksi masuk ke dalam aliran darah orang lain dapat menularkan HIV serta IMS lain. Cara cairan tersebut masuk ke dalam aliran darah dapat melalui: • lapisan vagina, dubur dan kepala penis • lubang pada ujung penis • kerusakan permukaan kulit seperti luka potong, luka garutan, gusi berdarah, luka terbuka atau abses Setiap kali sanggama yang tidak aman (tidak memakai kondom) dengan pasangan yang terinfeksi HIV menempatkan pasangan yang belum terinfeksi pada risiko tertular HIV. Tingkat risiko dapat ditentukan oleh: • apakah ada IMS lain • jenis kelamin dan usia pasangan yang belum terinfeksi • jenis kegiatan seks yang dilakukan • tahapan penyakit pasangan yang terinfeksi • keganasan jenis HIV yang terlibat Infeksi menular seksual (IMS)

IMS mempunyai rentang dari yang ringan dan mudah diobati hingga infeksi yang parah yang dapat menghilangkan kesuburan atau bahkan kematian. IMS yang umum adalah herpes, kutil kelamin, klamidia, kencing nanah, sifilis, hepatitis, dll. Banyak IMS tidak menunjukkan tanda atau gejala.

Apa tanda-tanda IMS yang paling sering muncul? • Cairan luar biasa yang keluar dari penis atau vagina • Pada waktu buang air kecil terasa seperti terbakar, sakit atau terjadi gangguan • Luka, lepuh, abses, kutil, radang atau ruam (permukaan kulit kasar/bersisik) di daerah kelamin dan/atau dubur • Terasa gatal atau gangguan di daerah kelamin dan/atau dubur • Terasa sakit waktu bersanggama atau rasa sakit di perut bagian bawah (pada perempuan) • Ruam yang tidak gatal pada telapak tangan atau tapak kaki • Diare terus-menerus atau menetap atau kambuh

2 Bab Tujuh HIV/AIDS: Mencegah Penularan Melalui Sanggama dan Ibu-ke-Bayi

Faktor apa yang meningkatkan risiko infeksi? Keberadaan IMS lain, terutama penyakit yang menunjukkan luka yang terbuka, akan meningkatkan risiko tertular atau menularkan HIV baik pada laki-laki maupun perempuan. Ini juga menunjukkan terjadi sanggama dengan satu pasangan atau lebih. Jika seseorang mempunyai herpes, sifilis, cankroid dan lainnya yang masih aktif sehingga ditandai dengan luka terbuka, HIV jauh lebih mudah masuk ke dalam aliran darah melalui jaringan kulit (daging). IMS menyebabkan radang, hal ini berarti sel-T (sel yang memerangi infeksi) dikirim pada daerah untuk memeriksa infeksi. Jika orang tersebut terinfeksi HIV, sel ini akan membawa virus ini sehingga meningkatkan jumlah HIV pada saluran reproduksi. Ini memperbesar risiko menularkan virus. Jika orang lain mempunyai IMS juga, maka risikonya menjadi lebih besar lagi. Dengan beberapa alasan termasuk secara biologi, perempuan secara umum lebih rentan tertular IMS, begitu juga dengan HIV. Pada perempuan, permukaan yang lebih luas merupakan potensi untuk terpajan oleh


243


infeksi: vagina dan leher rahim. Selain itu, jumlah HIV di air mani lebih tinggi dibandingkan dengan cairan vagina dan cairan leher rahim. Perempuan sering tidak merasakan gejala IMS sehingga mereka tidak mencari pengobatan. Untuk perempuan yang mempunyai gejala, kemungkinan paling besar yang menyebabkan mereka tidak mencari pengobatan adalah karena aib/prasangka buruk jika mendatangi klinik IMS. IMS yang tidak diobati ini membuat perempuan lebih rentan terinfeksi HIV. Perempuan mungkin tidak mengenali infeksi ringan sebagai IMS karena menganggap dirinya tidak berisiko: dia mungkin tidak menyadari bahwa pasangannya terlibat dalam perilaku seksual di luar pernikahan yang membuat dia dan pasangannya berisiko (untuk informasi lebih lanjut mengenai IMS tertentu, lihat Lampiran Tiga: Infeksi Menular Seksual). Jenis kelamin dan usia

Perempuan muda terutama rentan pada infeksi karena leher rahimnya belum matang dan produksi cairan vagina (mukosa vagina) masih rendah sehingga memudahkan masuknya HIV. Namun, perempuan yang lebih tua, yang telah mati haid, juga lebih rentan karena menipis dan cairan vagina mulai kering (dengan demikian perlindungan lebih lemah).


244

Jenis kegiatan seksual

Penularan HIV secara seksual paling sering terjadi melalui sanggama vagina atau anal tanpa kondom antara laki-laki dan perempuan, atau melalui sanggama anal antara laki-laki, ketika salah satu pasangan sudah terinfeksi HIV. Selama sanggama tanpa kondom, air mani dikeluarkan di vagina atau dubur, dan penis bersinggungan dengan lendir vagina atau dubur. Banyak penelitian menunjukkan bahwa pasangan yang disanggamai (orang yang dimasuki penis) berada pada risiko lebih tinggi dibandingkan dengan pasangan yang menyenggamai (memasukkan penis). Hal ini berlaku untuk sanggama vagina atau anal (termasuk heteroseks dan homoseks yang melakukan sanggama anal). Seks oral dianggap kegiatan seksual yang tidak berisiko tinggi. Hal ini menjadi lebih berisiko ketika terdapat luka robek, luka atau pendarahan di mulut atau alat kelamin. Peradangan ini berarti cairan tubuh, termasuk darah, dapat masuk ke dalam aliran darah orang lain. Kegiatan seksual yang mungkin dapat menyebabkan pendarahan adalah berisiko. Memasukkan jari atau kepalan tangan ke dubur atau vagina dapat membuat kerusakan, robek atau luka memar pada selaput terluar (lapisan terluar). Sanggama yang dilakukan dengan kasar juga dapat menyebabkan kerusakan.

BERISIKO

BAGIAN

2

Tingkat relatif risiko penularan HIV

TINGKATAN RISIKO KEGIATAN SANGAT TINGGI • transfusi darah atau produk darah yang terinfeksi • memakai peralatan suntik secara bergantian tanpa menyucihamakannya • sanggama anal tanpa kondom • sanggama vagina atau anal tanpa kondom dalam keadaan terinfeksi infeksi menular seksual lain TINGGI • terkenanya kulit yang terluka oleh darah yang terinfeksi • sanggama vagina tanpa kondom • menyusui (oleh ibu yang terinfeksi) MENENGAH • luka tusuk jarum suntik • kulit yang terluka terkena sedikit darah yang terinfeksi SANGAT RENDAH • sanggama dengan penggunaan kondom secara tepat • hubungan seks oral (tanpa luka atau kulit terluka) DAPAT DIABAIKAN • ciuman dengan memakai lidah • ciuman bibir • kulit utuh terkena darah yang terinfeksi TIDAK ADA • onani • segala kegiatan sanggama antara sepasang orang saling setia sepanjang hidupnya yang tidak terinfeksi • menyentuh atau memeluk Odha (orang dengan HIV/AIDS) • selibat (memilih untuk hidup sendiri tanpa melakukan hubungan seks)1

BERISIKO

BERISIKO

Bab Tujuh HIV/AIDS: Mencegah Penularan Melalui Sanggama dan Ibu-ke-Bayi


245

Tahapan penyakit: Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Narkoba di Asia Edisi Indonesia

Orang yang terinfeksi HIV lebih mungkin menularkan virus pada tahap paling awal, biasanya sebelum mereka berpikir bahwa dirinya terinfeksi. Ini karena viral load (atau jumlah HIV di dalam darah) sangat tinggi baru setelah tertular. Dibutuhkan waktu sampai tiga bulan setelah seseorang tertular hingga tes akan menunjukkan apakah dia terinfeksi HIV atau tidak. Ini karena tubuh memerlukan waktu untuk membuat antibodi terhadap HIV. Ini disebut masa jendela. Tes yang biasanya dipakai untuk menentukan status HIV seseorang melihat antibodi bukan virus. (Untuk informasi lebih lanjut mengenai tes lihat Bab Delapan: Konseling dan Tes HIV). Orang juga lebih mungkin menularkan virus ketika dia mempunyai penyakit yang terkait dengan HIV tahap lanjut karena kadar virus dalam darah lebih tinggi dibanding saat lain. Semakin sering pasangan yang tidak terinfeksi bersanggama dengan pasangan yang terinfeksi, semakin besar kemungkinan terinfeksi HIV. Keganasan jenis HIV dan viral load

Sebagian dari keberhasilan HIV dalam mengalahkan sistem kekebalan tubuh dan pengobatan adalah kemampuannya untuk berubah menjadi jenis yang tahan terhadap obat, atau jenis yang lebih ganas.2 Ada perbedaan yang cukup berarti pada HIV di seluruh dunia, dengan beberapa jenis mempengaruhi kelompok tertentu dan beberapa jenis tampaknya memiliki daya penularan lebih atau kurang dibanding yang lain. Viral load adalah jumlah virus di dalam darah seseorang pada waktu tertentu. Dahulu, HIV dianggap memiliki masa laten: yaitu masa antara waktu seorang terinfeksi HIV sampai waktu muncul gejala. Tetapi penelitian menunjukkan bahwa virus sebenarnya terusmenerus menggandakan diri dalam tubuh, dan sistem kekebalan tubuh di bawah tekanan terus-menerus mencoba melambatkan atau menghentikan penggandaan ini. Akhirnya mengakibatkan kerusakan sistem kekebalan tubuh, muncul penyakit-penyakit yang terkait HIV dan akhirnya AIDS.3 The Centre for Harm Reduction

246

Siapa yang sebenarnya berisiko? • IDU dan pasangannya • Pekerja seks (perempuan, laki-laki atau waria) dan pelanggannya • Laki-laki yang bersanggama dengan laki-laki • Orang yang terinfeksi IMS • Pekerja yang berpindah-pindah • Sopir truk jarak jauh • Anggota angkatan bersenjata/militer • Perempuan pada usia subur

Mengapa penting untuk memberi informasi kepada IDU mengenai penularan melalui sanggama? Penting untuk memasukkan informasi mengenai bagaimana HIV menular melalui sanggama ketika memberi informasi mengenai cara penggunaan narkoba yang lebih aman pada IDU. IDU berisiko tertular dan menularkan HIV melalui penggunaan jarum suntik bergantian, dan melalui sanggama tanpa kondom. Penelitian menunjukkan bahwa, walaupun ada beberapa keberhasilan dalam mengubah praktek penyuntikan IDU, tetapi mengubah perilaku seksual IDU lebih sulit dilaksanakan. IDU menghadapi risiko tertular dan menularkan HIV melalui sanggama sama seperti anggota masyarakat yang lain. Sebagian besar IDU adalah laki-laki dan umumnya pasangannya tidak menyuntikkan narkoba. Mereka mungkin melakukan kegiatan heteroseks dan/atau homoseks, menikah, menjadi orang tua, membayar untuk sanggama, bekerja sebagai PSK, mempunyai IMS dan sulit memperoleh layanan kesehatan. Dengan kata lain, IDU adalah kelompok yang berbeda tetapi berkenaan dengan penularan melalui sanggama mereka menghadapi risiko dan masalah yang sama seperti anggota masyarakat lain. Tetapi IDU mempunyai risiko yang jauh lebih tinggi tertular dan menularkan HIV serta hepatitis C jika mereka memakai peralatan suntik bergantian.

BAGIAN

Berita Pengurangan Dampak Buruk Cici yang Dirundung Malang KARAWANG, JAWA BARAT

K

etika janin yang dikan dungnya mulai bergerakgerak dia pun segera memeriksakannya ke puskesmas. Namun, yang didapatkan Cici, bukan nama sebenarnya, seorang Odha di sebuah desa di Kabupaten Karawang, Jawa Barat, bukan perawatan. Dokter di puskesmas itu, seorang wanita, justru mengatakan yang ada di dalam perut Cici bukan bayi tetapi penyakit. Cici sendiri, dia sudah meninggal tahun 1999, ketika itu mengaku ingin mati saja karena dia merasa tidak tahan lagi menghadapi perlakuan masyarakat, aparat pemerintah

dan tenaga medis terhadap dirinya. Bahkan, obat yang diberikan dokter tadi membuatnya mual-mual dan muntah-muntah. Bayi ini mempunyai ayah, kata Cici yang mengaku menikah di sebuah kantor KUA di Jakarta. “...tetapi putrinya...masih akan menghadapi persoalan besar karena penduduk setempat sudah mengetahui status[nya] HIV-positif...” Agaknya, dokter tadi penasaran karena dalam catatan medis Cici ada semacam catatan khusus. Dokter itu pun membawa Cici ke rumahnya dan menginterogasinya dengan pertanyaan-pertanyaan

Seorang dapat tertular HIV melalui penggunaan jarum suntik bergantian dengan seseorang yang terinfeksi HIV. Demikian juga orang ini dapat menularkan virus pada pasangannya melalui sanggama tanpa kondom. Seseorang dapat saja tertular HIV dengan bersanggama tanpa kondom dengan seseorang yang telah terinfeksi. Kemudian orang ini memakai jarum suntik bergantian dengan orang lain dan akhirnya dia menularkan virus dengan cara ini. Luasnya jaringan seksual yang melibatkan IDU mungkin akan meningkat bersamaan dengan perluasan epidemi. Misalnya, pada tahap awal epidemi infeksi HIV pada suatu

yang mengarah ke perilaku seksual Cici. Penanganan infeksi HIVnya praktis baru mulai ketika puskesmas di kampungnya mengirimkannya ke RSCM di Jakarta sewaktu dia hendak melahirkan. Itulah sebabnya risiko penularan terhadap bayinya tidak dapat lagi diatasi. Sampai ajalnya dia didukung oleh Yayasan Pelita Ilmu, Jakarta. Cici sudah menghadap Sang Pencipta, tetapi putrinya yang lahir tepat pada pembukaan Olympiade 1996 masih akan menghadapi persoalan besar karena penduduk setempat sudah mengetahui status HIV-positif anak itu.4


daerah kemungkinan hanya terjadi pada kelompok inti IDU yang terbatas. Orang yang hanya kadang-kadang menyuntik narkoba, atau bersanggama dengan IDU kemungkinannya tertular HIV lebih kecil dibandingkan dengan orang yang sering melakukannya. Namun, begitu epidemi mulai memperlihatkan bentuknya, semakin banyak orang termasuk di dalamnya: seorang HIVpositif dan memakai jarum suntik bergantian dengan kelompok inti mungkin berpindah ke luar kelompok itu dan memakai bergantian dengan orang lain. Dengan demikan virus menyebar pada kelompok baru dan akan ditularkan melalui penggunaan peralatan suntik bergantian dan sanggama tanpa kondom. The Centre for Harm Reduction

247

2. Mengurangi penularan melalui sanggama Penularan HIV

1 IDU (sebagian besar laki-laki) → IDU lain → pasangan 2 PSK → klien PSK → pasangan 3 Pasangan IDU/klien PSK → anak lahir dari ibu yang terinfeksi

Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Narkoba di Asia Edisi Indonesia Interaksi jaringan sosial antara IDU dan penularan HIV

Apa upaya-upaya yang paling penting untuk mengurangi penularan HIV melalui sanggama?

Komunitas

IDU Belum terinfeksi HIV

IDU terinfeksi HIV

Upaya-upaya pencegahan yang paling penting yang dianjurkan untuk mencegah penularan HIV melalui sanggama adalah: • mengurangi jumlah pasangan seksual • memakai kondom • mengatakan tidak terhadap sanggama • saling setia terhadap satu pasangan • tidak melakukan persanggamaan dalam hubungan seksual • mengobati IMS

Penggunaan peralatan bergantian

IDU terinfeksi HIV PSK Sanggama yang tidak aman Menjadi terinfeksi HIV

Istri Sanggama yang tidak aman

Klien Sanggama yang tidak aman Menjadi terinfeksi HIV

Pasangan tidak tetap Sanggama yang tidak aman Menjadi terinfeksi HIV

Istri hamil Menjadi terinfeksi HIV

Pasangan klien Sanggama yang tidak aman Menjadi terinfeksi HIV

Pasangan lain Sanggama yang tidak terlindung Menjadi terinfeksi HIV

Bayi Terinfeksi HIV

Komunitas


248

Apa upaya-upaya yang paling penting untuk mengurangi penularan HIV melalui sanggama? Pertanyaan apa yang seharusnya kita tanyakan pada masyarakat mengenai perilaku seksual?

Namun, upaya-upaya ini dapat menimbulkan masalah. Cara mengurangi jumlah pasangan tidak masuk akal dan mustahil untuk banyak perempuan: pertama, karena banyak perempuan hanya mempunyai satu pasangan, dan kedua, untuk perempuan yang terpaksa menjual atau menukar sanggama untuk alasan ekonomis. Upaya memakai kondom bisa sulit dilaksanakan oleh perempuan: jika seorang perempuan meminta penggunaan kondom, timbul kecurigaan mengenai kesetiaannya dan apakah dia mempunyai penyakit, sementara untuk PSK pelanggan mungkin akan mencari yang lain. Perempuan juga sering tidak mempunyai pilihan atau tidak berada pada keadaan yang menentukan terhadap kehidupan seksualitasnya atau kesetiaan pasangannya, serta tidak dapat menuntut dengan tegas salah satunya. Sebagai tambahan, untuk semakin banyak perempuan, penganiayaan seksual adalah kenyataan, oleh karena itu upaya-upaya ini dapat sia-sia.5

BAGIAN

BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK IDU MENULARKAN HIV MELALUI SEKS DENPASAR, BALI

P

enelitian enam peneliti muda yang dipimpin I Made Setiawan mengenai IDU di Bali pada Januari-September 1998 memberi gambaran suram mengenai para IDU. Ternyata, 26 persen menyatakan memiliki 2-5 pasangan seksual aktif, 26 persen lain pernah memakai jasa pekerja seks, dan 18 persen pernah berhubungan intim dengan orang asing. Cuma satu orang yang konsisten memakai kondom. Kelompok IDU merupakan kelompok yang aktif secara seksual. Inilah faktor kedua yang membuat kelom-

pok IDU menempati posisi amat penting dalam mata rantai penyebaran HIV/ AIDS. Mereka rentan tertular akibat praktik berbagi jarum. Dan, kemudian mereka berpeluang besar menularkannya ke kalangan non-IDU, istri

Kelompok IDU merupakan kelompok yang aktif secara seksual.

mereka, anak mereka, atau pasangan seks mereka. Apalagi, cukup banyak juga IDU yang bekerja sebagai pekerja seks, papar Yacintha, Ketua Yayasan Hatihati.

Strategi untuk perempuan

Kenyataan kehidupan perempuan secara sosial dan ekonomis: mengembangkan upaya-upaya yang memberi kesempatan pada perempuan untuk mendapat penghasilan selain pekerjaan seks, bukan sebagai program rehabilitasi untuk pekerja seks tetapi untuk meningkatkan rentang pilihan untuk perempuan muda. Meluaskan pendidikan tentang infeksi HIV pada semua perempuan: pendidikan umum diberikan kepada semua perempuan, bukan hanya PSK. Pendidikan juga harus mendidik perempuan terutama yang berisiko. Teknologi alternatif: mengembangkan teknologi yang mampu mendorong pencegahan infeksi HIV dan yang dapat dikendalikan oleh perempuan, seperti perbaikan kondom perempuan.

Jadinya, kalau ada yang beranggapan bahwa ledakan HIV/AIDS di kalangan IDU adalah urusan intern komunitas tersebut, maka bersiapsiaplah mengaku salah. Ledakan epidemi HIV/AIDS di kalangan IDU akan segera memicu ledakan epidemi serupa di kalangan non-IDU. Di Amerika Serikat contohnya. Pada tahun 1996, dari keseluruhan perempuan terinfeksi HIV, 48 persen di antaranya adalah IDU atau memiliki pasangan seks yang IDU. Selain itu, 53 persen dari total kasus HIV/AIDS pada anak-anak terjadi pada mereka yang salah satu atau kedua orang tuanya adalah IDU.6


Strategi untuk laki-laki

Mendorong dan meningkatkan penggunaan kondom dengan mempermudah ketersediaan kondom dan menghilangkan aib. Memberi informasi kepada laki-laki mengenai risiko yang mereka ambil dan kegiatan apa yang berisiko. Mendorong laki-laki untuk mencari pengobatan IMS dan membahas teknik sanggama dengan kondom dan HIV/AIDS di klinik. • Hanya ada perubahan terbatas dalam perilaku seksual oleh IDU yang dapat dilihat di seluruh dunia • Menjadi semakin penting dengan peningkatan angka penularan • Kesulitan pada IDU yang tidak menganggap diri mereka berisiko secara seksual • Perilaku seksual yang lebih aman dalam pekerjaan seks komersial


249


Berita Pengurangan Dampak Buruk Kaum Ibu Tak Sadar Bisa Tertular HIV JAKARTA

Sebanyak 70 persen Odha perempuan di Indonesia adalah ibu rumah tangga. Hal ini disebabkan kurangnya kesadaran para ibu rumah tangga bahwa suami bisa menjadi faktor potensial untuk menyebarkan HIV/AIDS. Demikian kata Menteri Negara Pemberdayaan Perempuan Khofifah Indar Parawansa dalam Seminar Nasional Memfasilitasi Akses Perempuan Menyongsong Indonesia Baru di Semarang. Untuk tingkat dunia, menurut Khofifah, sekitar 64 persen perempuan terinfeksi HIV

adalah ibu rumah tangga. Ibu rumah tangga kebanyakan berpikir bahwa dirinya tidak mungkin terjangkit HIV karena ia hanya melakukan hubungan intim dengan suaminya. Padahal, suaminya bisa saja melakukan hubungan “Untuk tingkat dunia, ...sekitar 64 persen perempuan terinfeksi HIV adalah ibu rumah tangga.” intim dengan perempuan lain, jelas Khofifah. Ia mempertegas argumennya dengan memaparkan hasil penelitian dari Universitas Airlangga. Penelitian tersebut

Pertanyaan apa yang seharusnya kita ajukan kepada masyarakat mengenai perilaku seksual? Salah satu kesulitan yang dihadapi orang yang bekerja di pencegahan HIV adalah masalah membicarakan hal yang sering tidak berkenaan di hati, atau jarang dibahas secara umum. Penggunaan narkoba dan masalah seksual dikelilingi rasa tabu dan kerahasiaan. Kebiasaan seksual dan kebiasaan penggunaan narkoba juga berbeda dari satu daerah ke daerah lain dan satu negara ke negara lain. Untuk membahas masalah seksual dan penggunaan narkoba tanpa menyinggung perasaan, diperlukan pengertian mengenai The Centre for Harm Reduction

250

menunjukkan bahwa seorang pekerja seks komersial (PSK) bisa melayani sekitar 13 lakilaki. Nah, kalau salah seorang pelanggannya ada yang terinfeksi HIV, PSK tersebut bisa menularkan ke lelaki lain, dan buntutnya bisa menularkan kepada istri si lelaki terkait, jelas Khofifah. Kasus prostitusi dan penularan penyakit kelamin kepada para istri tersebut, menurut Khofifah, menunjukkan bahwa posisi tawar perempuan sangat lemah. Selain itu juga pemahaman jender dari para suami masih kurang.7

kebiasaan seksual dan nilai-nilai budaya yang berlaku. Informasi mengenai kebiasaan seksual yang lebih aman harus dirancang dengan tepat dan sesuai untuk kelompok sasaran dengan melibatkan kelompok sasaran. Beberapa pertanyaan untuk mendapatkan informasi latar belakang di bawah ini merupakan titik awal untuk mengetahui budaya masalah seksual dan cara terbaik untuk membicarakanya. • Apa jenis bahasa yang dipakai orang untuk membahas masalah seks? • Dalam situasi apa orang membahas seks? • Kapan laki-laki dan perempuan muda mulai melakukan sanggama? Seberapa besar mereka mempunyai pilihan dalam masalah ini dan bagaimana perbedaan antara laki-laki dan perempuan? • Apa bentuk seksual yang dapat dan tidak dapat diterima secara sosial?

BAGIAN

3. Kedudukan perempuan di masyarakat • Apa perbedaan antara pendapat umum dan kenyataan yang terjadi? • Siapa yang mengambil keputusan untuk memulai hubungan seksual? • Apakah perempuan dapat mengatakan tidak pada sanggama yang tidak dia inginkan atau tanpa kondom? • Bagaimana dengan keadaan seks paksaanpemerkosaan, sanggama antara sedarah (inses)? • Apakah seorang perempuan dapat membujuk pasangannya untuk memakai kondom? Dapatkah perempuan memperoleh kondom? Apa hambatan perempuan dalam memperoleh kondom? • Apa jenis alat KB yang dipakai? (misalnya, KB bentuk pil atau suntikan, IUD, kondom, sterilisasi perempuan dan lakilaki) • Apa cara tradisional untuk KB? Apakah masih sering dipakai? • Seberapa umumkah jenis kegiatan seksual yang meningkatkan risiko penularan HIV? (ini termasuk: seks anal, seks kering (tanpa pelicin atau cairan yang dibuat oleh tubuh), pemukulan/seks yang mengakibatkan ketakuan, seks waktu haid) • Seberapa umumkah jenis sanggama yang bisa menurunkan risiko? (Ini termasuk seks tanpa sanggama dan seks oral) • Seberapa pentingkah pekerjaan seks untuk mendapatkan uang? • Apakah itu diatur? (misalnya; di rumah bordil, di jalan, di klub malam, layanan untuk menemani, di hotel) • Siapa yang mengawasi usaha pekerjaan seks? • Apa jenis pekerjaan seks yang ada: perempuan dengan laki-laki, laki-laki dengan laki-laki, laki-laki dengan perempuan, waria? • Apakah pekerjaan seks diperbolehkan di bawah hukum? Apakah PSK terdaftar? • Apakah PSK membentuk organisasi? • Apakah pemeriksaan kesehatan, tes HIV dan pengobatan untuk IMS wajib? • Bagaimana tingkat pengetahuan mengenai penularan dan pencegahan HIV dan IMS lain? • Apakah orang berpendapat dirinya berisiko? • Orang atau kelompok mana yang biasanya dianggap berisiko oleh orang lain?8

Apa masalah dan dilema yang berkaitan dengan kedudukan perempuan di masyarakat? Kemungkinan bahwa sebagai perempuan Anda akan terkena AIDS karena suami Anda melakukan sanggama dengan seseorang yang terinfeksi HIV dan membawanya pulang. Bagaimana Anda dapat melindungi diri? Dengan menuntut suami agar memakai kondom? Dia yang berkuasa. Dia bilang dia tidak mau memakainya. Jadi apa lagi? Untuk terlalu banyak di antara kita, akhirnya ada pilihan antara tidak bersanggama dengan akibat tidak ada dukungan untuk kita sendiri dan anak-anak kita, atau risiko terinfeksi AIDS.9


Di seluruh dunia ketertindasan dan ketidakberdayaan banyak perempuan ditandai dengan, dan memacu peningkatan dari, penyebaran epidemi HIV/AIDS yang ganas. Kaitan antara ketertindasan dan status perempuan yang rendah dan penyebaran penyakit bukan suatu kebetulan. Unsur budaya, hukum dan ekonomi menghalang pengendalian perempuan terhadap hidupnya, kehidupan seksualnya dan kemampuan untuk melindungi dirinya dari HIV dan IMS lain.10


251


BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK HIDUP YANG LEBIH BAIK YOGYAKARTA, DIY

S

eorang perempuan yang bernama Darmini, karena kehidupan di desa bersama orang tua secara ekonomi tidak mencukupi, akhirnya dia memutuskan untuk bekerja. Pada awal bekerja di kota Darmini merasa lancar-lancar saja dan tidak ada sesuatu yang menghambat kehidupannya. Pada suatu hari Darmini tidak mempunyai uang untuk hidup di kota, dia mencari kerja lagi di tempat lain. Akhirnya ada seorang pemilik warung yang menawari kerja di tempat yang biasa di pakai pekerja seks komersial (PSK) mangkal. Orang tersebut memperkenalkan Darmini ke satu orang yang katanya membutuhkan pembantu rumah tangga. Ternyata tidak dijadikan pembantu rumah tangga tapi malah diajak bersanggama di sebuah hotel. Setelah selesai


252

Darmini dipulangkan lagi ke tempat orang tadi bertemu. Oleh pemilik warung Darmini disarankan untuk melakukan pekerjaaan tersebut dan akhirnya Darmini pun terjun ke dunia PSK. Lama sudah Darmini sebagai PSK, dia sadar akan kesehatan dan masa depannya yang tidak mungkin terus seperti ini. Lentera PKBI DIY

Darmini merasa beruntung melakukan tes HIV... yang bergerak di bidang kesehatan menarik Darmini untuk ikut bergabung sebagai kelompok dampingan. Darmini yang mempunyai keinginan dan kesadaran yang kuat menjadi pelopor dan mengajak teman-temannya untuk memperhatikan kesehatan terutama HIV/AIDS dan IMS di daerah mangkalnya.

Perempuan sering kurang mendapat kesempatan memperoleh pendidikan, kesehatan, pelatihan, pendapatan sendiri, hak kepemilikan dan hak-hak hukum. Pada banyak kasus perempuan tergantung kepada pasangan/suaminya secara ekonomi dan sosial. Ketergantungan perempuan secara ekonomi kepada pasangannya diharapkan dapat menghindari kemiskinan dirinya dan anak-anaknya, tetapi menyulitkan perempuan membicarakan kegiatan seks yang lebih aman. Jika perempuan membahas topik mengenai

Pengetahuan Darmini mengenai AIDS dan kesehatan reproduksi semakin bertambah dan hal tersebut membuat cemas akan tertular AIDS. Kecemasan tersebut memuncak dan akhirnya dia memutuskan untuk melakukan tes HIV. Pada saat menunggu hasil tes Darmini merasakan stres berat dan hal itu membuat dia berpikir, apa pun hasilnya, dia mau mencegah orang lain untuk tertular dan ingin mengajak teman-temannya untuk lebih sadar terhadap permasalahan AIDS. Perasaan Darmini lega ketika diberi tahu hasilnya negatif. Semangatnya untuk membantu teman-temannya agar tidak tertular dan mencegah dirinya untuk tidak tertular tetap tinggi. Darmini merasa beruntung melakukan tes HIV dapat menjadikan masa depan yang lebih baik tanpa perasaan cemas tertular atau tidak.11

hubungan seks yang lebih aman, seperti penggunaan kondom, kemungkinan risiko si perempuan ditolak, dipukul atau diusir dari rumah.12 Beberapa perempuan belum pernah membahas masalah dan kebiasaan seksual dengan pasangannya, dan tidak mempunyai bahasa atau pengalaman bahkan tidak mengetahui bagaimana untuk memulainya. Pembahasan mengenai masalah seksual lebih aman dan penggunaan kondom juga menimbulkan masalah mengenai ketidaksetiaan dan/atau penggunaan narkoba suntikan.

BAGIAN

Apa masalah dan dilema yang berkaitan dengan kedudukan perempuan di masyarakat? • Nilai-nilai seksual ganda: umumnya perempuan diharapkan setia kepada suaminya tetapi nilai yang sama tidak tentu berlaku sepenuhnya untuk laki-laki. Kebanyakan perempuan merasa tidak berdaya jika mencoba mengendalikan kesetiaan suaminya, dan jika mereka meminta suaminya memakai kondom kemungkinan kesetiaan perempuan sendiri akan dicurigai. • Kesuburan dipentingkan: di banyak masyarakat melahirkan anak adalah peranan perempuan yang harus ditunjukkan, dan satu-satunya sarana untuk memperoleh status sosial. Jadi pertentangan yang terjadi adalah antara mencoba melindungi dirinya dari penyakit dan keharusan untuk mempunyai anak. • Kemiskinan, pekerjaan seks, pariwisata seksual, perpindahan: untuk kebanyakan perempuan pekerjaan seks adalah satu-satunya pilihan selain kemelaratan. Perempuan yang bekerja sebagai PSK kemungkinan mencari penghasilan bukan hanya untuk dirinya sendiri tetapi juga untuk anak-anaknya dan keluarganya. Akan sulit untuk menerapkan seks yang lebih aman (seperti penggunaan kondom) jika pelanggan dapat pergi ke tempat lain di mana dia tidak harus memakai kondom. PSK juga berpindah melintasi batas daerah. Di komunitas asing, mereka sering dihadapkan dengan bahasa yang juga asing sehingga mereka mempunyai kesulitan yang lebih besar untuk membuat kesepakatan dengan pelanggan dan pimpinan tempat bekerja. Jika mereka berada di suatu negara secara ilegal, mereka menghadapi risiko dipenjarakan atau dipulangkan dan ini membuat mereka lebih tidak berdaya.13 Industri pariwisata seks menghasil banyak uang, dan pada saat awal muncul kekhawatiran terhadap HIV/AIDS sering menyebabkan makin banyak perempuan yang lebih muda bekerja di pelacuran karena mereka ditawarkan pada pelanggan

sebagai perempuan yang muda dan tidak terinfeksi. • Aib dan perlakuan tidak adil: Perempuan, dan terutama pekerja seks perempuan, sudah lama disebut sebagai pembawa penyakit, suatu gambaran yang mengabaikan peranan pelanggan. Bila status perempuan sudah rendah, infeksi HIV menjadi aib tambahan. Perlakuan tidak adil yang dialami perempuan sewaktu diketahui mereka HIV-positif dapat menyebabkan perempuan yang merasa atau curiga bahwa mereka sudah tertular menghindari mencari tahu, menyembunyikan statusnya jika mereka menjalankan tes dan menunda mencari pengobatan dan bantuan profesional.14



253

4. HIV/AIDS dan reproduksi


Apa risiko penularan HIV dari ibu-ke-bayi? Apa yang mempengaruhi risiko penularan HIV dari ibu-ke-bayi? Pertanyaan apa saja yang seharusnya kita tanyakan mengenai penularan dari ibu-kebayi? HIV dapat menular dari ibu yang terinfeksi kepada bayinya. Adalah penting bahwa informasi tentang penularan mencakup rincian mengenai semua cara penularan. Sering terjadi bahwa orang-orang tanggap mengenai satu cara penularan saja tetapi tidak dengan yang lain. Kelompok IDU pada khususnya perlu diberi informasi mengenai risiko penularan kepada pasangannya melalui sanggama dan/atau kegiatan penyuntikan yang tidak aman, dan kemudian risiko yang mungkin ditularkan kepada anaknya.

Apa risiko penularan HIV dari ibu-ke-bayi? HIV dapat ditularkan dari seorang perempuan yang terinfeksi HIV kepada bayinya: • selama kehamilan • saat persalinan • saat menyusui Jumlah anak yang terinfeksi HIV melonjak di negara dengan prevalensi HIV yang tinggi di antara orang dewasa. Sebagian besar perempuan yang terinfeksi HIV adalah kelompok usia subur. UNAIDS memperkirakan 1,4 juta anak di seluruh dunia berusia di bawah 15 tahun hidup dengan HIV/AIDS pada Desember 2000.15 Jumlah anak-anak yang hidup dengan HIV/AIDS di Indonesia, kendati masih relatif rendah, mulai meningkat. Di banyak negara, keberhasilan yang diperoleh dalam program ketahanan hidup anak menjadi hilang karena AIDS. Tidak semua bayi yang dilahirkan perempuan yang HIV-positif tertular HIV. Waktu si bayi tumbuh dalam kandungan, darah ibu dan bayi menjadi sangat dekat tetapi biasanya tidak bercampur. Bila 100 ibu yang terinfeksi HIV masing-masing The Centre melahirkan satu bayi, rata-rata 30 bayi akan for Harm tertular HIV. Rata-rata virus akan ditularkan Reduction

254

pada lima bayi selama kehamilan, 15 bayi lagi pada saat persalinan, dan sepuluh bayi lagi setelah lahir melalui ASI.16 Risiko penularan dari ibu-ke-bayi sangat berbeda-beda tergantung pada faktor yang dibahas di bawah. Menyusui yang wajar ditemukan dapat melipatgandakan risiko penularan.17 Risiko tertinggi pada minggu-minggu pertama, tetapi tetap ada selama masa menyusui. Risiko penularan pada bayi adalah lebih tinggi jika ibunya tertular pada saat menyusui. Menyusui berperan penting untuk melindungi kesehatan si bayi dan mempunyai keuntungan nutrisi dan kekebalan tubuh untuk si bayi. Bayi yang tidak disusui mempunyai risiko tinggi terhadap kekurangan gizi (malanutrisi), diare dan penyakit pernapasan.18 Menyusui juga mempunyai manfaat penting dalam pemberian jarak umur antara anak dan lingkungan sehat pada anak. Manfaat menyusui pada kesehatan adalah hal terpenting pada enam bulan pertama kehidupan bayi. Tingkat risiko pada bayi berbeda antara ibu yang terinfeksi HIV, dan berbeda dalam lingkungan yang berbeda.

Apa yang mempengaruhi risiko penularan HIV dari ibu-ke-bayi? • Bayi jauh lebih mungkin tertular jika ibunya baru tertular HIV sebelum atau selama kehamilan, atau pada saat ibu menyusui bayinya. Ini karena jumlah virus dalam darah sangat tinggi khususnya pada orang yang baru tertular • Bayi jauh lebih mungkin tertular jika ibunya mempunyai penyakit terkait HIV (misalnya, batuk atau diare terus-menerus, kehilangan berat badan). Ini karena jumlah virus dalam darah meningkat pada tahap lanjut infeksi HIV, sewaktu sistem kekebalan rusak Faktor lain yang meningkatkan risiko termasuk: • segala jenis infeksi selama kehamilan, terutama infeksi menular seksual atau infeksi plasenta • kurang gizi saat hamil, terutama kekurangan mikronutrisi (vitamin, zat logam)

BAGIAN

• lahir dini (prematur) • intervensi saat persalinan yang memecahkan ketuban (kantong cairan yang melapisi bayi dalam kandungan) • menyusui non-eksklusif19 • mastitis (infeksi pada puting susu) dan puting susu yang retak Beberapa penelitian menunjukkan bahwa jenis obat yang disebut antiretroviral dipakai oleh perempuan pada minggu-minggu terakhir kehamilan memiliki kemungkinan yang cukup besar untuk mengurangi penularan HIV dari seorang ibu yang terinfeksi HIV pada bayinya.20 Di Thailand, pemberian AZT (sebuah obat antiretroviral, yang juga dikenal sebagai zidovudine) selama empat minggu terakhir kehamilan dan selama kelahiran dapat mengurangi risiko penularan 50 persen, jika bayi tidak disusui. Sebuah penelitian di Uganda menunjukkan bahwa dosis tunggal obat antiretroviral lain, nevirapine, yang diberikan saat persalinan, dan kemudian pada bayi yang baru lahir, mampu mengurangi risiko penularan 50 persen. Intervensi terakhir ini perlu biaya beberapa dolar AS dan mampu mengurangi risiko penularan walaupun bayinya disusui. Sekelompok ahli yang dipertemukan oleh WHO pada Oktober 2000 menyimpulkan bahwa cara mengurangi jumlah infeksi di kalangan anak-anak ini seharusnya disetujui untuk dipakai secara luas. Penelitian baru-baru ini menunjukkan bahwa bedah caesar sebelum permulaan persalinan dapat mengurangi risiko penularan HIV dari ibu-ke-bayi antara 50-66 persen. Namun ada bukti bahwa ibu HIV-positif mempunyai risiko komplikasi lebih tinggi setelah bedah dibandingkan dengan ibu HIVnegatif. Di negara berkembang, penting dipertimbangkan keamanan bedah caesar, biayanya, apakah perempuan dapat memperoleh dana, dan apakah mereka dapat memperolehnya untuk persalinan berikut, karena ada peningkatan risiko kandungan pecah pada persalinan berikut. Ada beberapa bukti bahwa menyusui eksklusif, yaitu si bayi menerima hanya ASI, lebih aman daripada dicampur dengan pengganti ASI (PASI), dan bahkan dapat melindungi bayi terhadap penularan HIV pada saat persalinan. Adalah lazim memberi air atau cairan lain sebelum ASI keluar, dan PASI

diberikan pada minggu-minggu pertama kehidupannya. Bayi tidak perlu menerima makanan atau minuman apa pun selain ASI pada enam bulan pertama kehidupannya. Cairan atau makanan lain menyebabkan peradangan pada lapisan usus yang dapat memungkinkan HIV yang terdapat pada ASI dapat masuk melewati dinding usus.


Pertanyaan apa saja yang seharusnya kita tanyakan mengenai penularan dari ibuke-bayi? Sebelum merancang program dan kampanye, sebaiknya dilakukan penelitian terlebih dahulu terhadap keadaan dan sikap yang ada di masyarakat. Dengan mengadakan pembicaraan dengan orang yang bekerja di program kesehatan yang ada, kelompok masyarakat dan perorangan, kita akan lebih mengerti keadaan yang sedang terjadi dan kemudian merencanakan strategi yang lebih efektif. • Sarana apa saja yang tersedia untuk konseling dan tes HIV sukarela untuk perempuan? • Berapa besar angka penularan HIV di kalangan perempuan usia subur? • Berapa persentase bayi yang dilahirkan oleh ibu yang terinfeksi HIV yang ternyata tertular HIV? (Informasi ini mungkin tersedia di rumah sakit, dll.) • Apakah perempuan yang terinfeksi HIV dapat memperoleh konseling dan KB? • Apakah aborsi tersedia untuk perempuan yang terinfeksi HIV? • Berapa persentase perempuan yang menyusui? • Berapa lama rata-rata masa menyusui? • Apa yang dapat dipakai untuk mengganti ASI (misalnya susu sapi, formula, bubur)? • Berapa angka kematian bayi? Berapa angka kematian bayi yang diberi PASI? • Apakah PASI mampu dibeli? • Apakah pemasokan air tercemar? • Apakah mungkin menyucihamakan perlengkapan untuk memberi PASI? • Apa sikap yang ada terhadap dayah (ibu susu)?21


255

5. Mengurangi penularan HIV dari ibu-ke-bayi22


Bagaimana cara kita mencegah bayi agar tidak terinfeksi HIV? Intervensi yang tidak memerlukan pengetahuan tentang status HIV perempuan Intervensi untuk mencegah penularan HIV dari ibu-ke-bayi bila si perempuan diketahui terinfeksi HIV

Bagaimana cara kita mencegah bayi agar tidak terinfeksi HIV? Pencegahan primer

Cara yang paling efektif mencegah infeksi HIV pada bayi adalah mencegah penularan antara laki-laki dan perempuan. Pendidikan masyarakat untuk meningkatkan kepedulian bahwa bayi bisa terinfeksi HIV dapat menyumbang pada usaha pencegahan primer dengan menekankan rasa tanggung jawab lakilaki pada keluarganya. Terutama penting mencegah infeksi HIV pada perempuan selama kehamilan atau pada saat menyusui karena ini meningkatkan kemungkinan menularkan virus kepada bayinya. • Jika seorang perempuan menyuntikkan narkoba dan menginginkan kehamilan, dia harus diberi konseling mengenai bahaya pada bayi dari penggunaan narkoba selama kehamilan, dan risiko penularan HIV pada bayi jika dia terinfeksi HIV sebelum atau setelah kehamilan. Perempuan tersebut harus didukung agar berhenti menyuntikkan narkoba sebelum dia hamil, dan diberikan akses terhadap kontrasepsi, dan kesempatan untuk merencanakan kehamilannya hingga dia siap hamil. Si perempuan dan pasangannya juga harus diberi konseling agar melakukan seks aman waktu bersanggama selama kehamilan. • Jika seorang perempuan yang menyuntikkan narkoba sudah hamil, dia membutuhkan konseling mengenai risiko penularan HIV pada dirinya sendiri dan pada bayinya, dan dukungan untuk berhenti menyuntikkan narkoba. • Menasihati bahwa bersanggama tanpa kondom atau memakai peralatan suntik The Centre bergantian membawa risiko tinggi for Harm terhadap infeksi HIV pada bayinya. Reduction

256

• Bidan dan dokter harus dilatih untuk menekan penggunaan transfusi darah, dan menentukan bahwa transfusi darah apa pun sudah diskrining untuk HIV. Pencegahan sekunder

Jika konseling dan tes HIV sukarela tersedia di klinik sebelum melahirkan, perempuan hamil yang diketahui terinfeksi HIV dapat diberi intervensi untuk mengurangi risiko penularan pada bayi: pencegahan dengan obat antiretroviral, bedah caesar (jika cocok), dan konseling mengenai HIV dan pemberian makanan kepada bayi. Namun sebagian besar perempuan di Indonesia yang terinfeksi HIV tidak mengetahui bahwa mereka terinfeksi. Hingga saat ini, hanya sedikit perempuan yang terjangkau oleh konseling dan tes HIV sukarela sebelum melahirkan, dan mereka yang terjangkau mungkin memilih untuk tidak dites HIV, atau mungkin tidak diberi kesempatan untuk mengambil keputusan. Ada strategi pencegahan yang tidak tergantung pada tes waktu hamil yang juga meningkatkan kesehatan perempuan dan laki-laki pada umumnya.

Intervensi yang tidak memerlukan pengetahuan tentang status HIV perempuan Penting untuk mendorong intervensi ini di komunitas tempat kita bekerja, terutama jika komunitas rentan terhadap infeksi HIV. Intervensi ini termasuk: • mencegah kehamilan yang tidak diinginkan melalui peningkatan ketersediaan informasi dan KB; • memperkuat layanan kesehatan reproduksi laki-laki dan perempuan; • memberi konseling kepada perempuan dengan sakit yang kronis untuk menunda kehamilan hingga mereka pulih selama enam bulan pertama; • meningkatkan perawatan yang bermutu sebelum melahirkan dengan mengobati infeksi menular seksual (IMS) dan infeksi lainnya, serta nasihat tentang nutrisi;

BAGIAN

• melatih bidan, baik resmi dan tradisional, untuk mengurangi intervensi yang tidak diperlukan pada saat melahirkan; • mendorong agar menyusui eksklusif untuk semua; dan • melatih petugas perawatan kesehatan mengenai keterampilan menyusui untuk memperkecil masalah yang terkait dengan payudara. Banyak di antara kegiatan ini mungkin merupakan unsur dari program kesehatan reproduksi, atau program kesehatan ibu dan anak, yang sudah ada.23

Intervensi untuk mencegah penularan HIV dari ibu-ke-bayi bila si perempuan diketahui terinfeksi HIV Sebelum hamil

Jika seorang perempuan usia subur mengetahui dia terinfeksi HIV sebaiknya konseling masalah yang terkait dengan kesuburannya diberikan. Ini berarti dia dapat mempertimbangkan akibat dari kehamilannya, atau menunda atau menghindari kehamilan. Sebaiknya saat konseling, dia juga diberi tahu mengenai faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan bayinya akan tertular HIV. Seorang perempuan harus diberi informasi yang jelas dan didukung dalam setiap pilihannya. Dia mungkin juga perlu nasihat mengenai KB dan ketersediaannya. Setelah hamil

Seorang perempuan yang hamil mungkin mengetahui dia terinfeksi HIV setelah dites HIV sebelum melahirkan, atau mungkin dia sudah mengetahui statusnya dari dulu. Bagaimana pun kejadiaanya, yang dia perlukan adalah konseling yang simpati dan terjaga kerahasiaannya mengenai risiko apa yang akan terjadi pada bayinya serta apa yang dia dapat lakukan untuk mengurangi risiko itu. Ini tergantung pada layanan apa yang tersedia, dan dapat meliputi: • konseling mengenai HIV dan pilihan untuk memberi makanan pada bayi (lihat di bawah)

• konseling mengenai kemungkinan menghentikan kehamilan/aborsi (tergantung pada faktor agama dan budaya, undang-undang nasional, tahap kehamilan dan keberadaan sarana setempat untuk menghentikannya dengan aman24) • memperbaiki gizi dan mengurangi beban kerja • mengetahui dan mengobati IMS dan infeksi lain • mengetahui dan mengobati penyebab kelahiran dini yang dapat dicegah • memberi obat antiretroviral untuk mencegah penularan pada bayi, jika tersedia • bedah caesar, jika cocok • rujukan pada kelompok dukungan • mengatur perawatan dan dukungan lanjutan


Diharapkan pengobatan antiretroviral jangka panjang akan tersedia sehingga semua perempuan yang terinfeksi HIV dapat diobati. Konseling mengenai HIV dan pemberian makanan pada bayi

Usulan-usulan yang ada saat ini dari gugus tugas antarlembaga tentang pemberian makanan pada bayi dan ibu yang terinfeksi HIV: • jika pemberian PASI dapat diterima, praktis, mampu dibeli, terjangkau terusmenerus dan aman, menghindari semua ibu terinfeksi HIV menyusui anaknya • jika tidak, menyusui eksklusif diusulkan selama beberapa bulan pertama kehidupan si bayi • untuk mengecilkan risiko penularan HIV, menyusui sebaiknya dihentikan secepat mungkin, tergantung pada keadaan setempat, keadaan si perempuan sendiri dan risiko pemberian PASI (termasuk infeksi selain HIV dan malanutrisi) • bila ibu terinfeksi HIV memilih untuk tidak menyusui sejak melahirkan atau menghentikan menyusui nanti, dia sebaiknya diberi bimbingan dan dukungan khusus sedikitnya dua tahun pertama kehidupan anaknya agar meneruskan pemberian PASI yang memadai. Program harus berupaya untuk meningkatkan keadaan yang akan meningkatkan keamanan pemberian PASI untuk ibu yang terinfeksi HIV dan keluarganya


257


• ibu yang terinfeksi HIV yang menyusui harus diberi bimbingan dan dukungan khusus sewaktu mereka menghentikan menyusui agar menghindari dampak nutrisi dan mental yang merugikan dan untuk memelihara kesehatan payudara25

Di Indonesia, menyusui eksklusif kemungkinan akan menjadi pilihan paling aman untuk sebagian besar perempuan miskin, kecuali ada sumber daya untuk menyediakan PASI yang memadai untuk sedikitnya enam bulan. ASI penting untuk kesehatan dan kesejahteraan sebagian besar bayi. Tanpa ASI, bayi lebih rentan terhadap diare, dan penyakit pernapasan serta penyakit menular lain, yang dapat mengancam kehidupannya. Jika bayi sudah terinfeksi HIV waktu lahir, menyusui dapat melindunginya dari infeksi yang dapat mempercepat terinfeksi penyakit terkait HIV. Si ibu harus diberi informasi dari konselor terlatih dan yang mendukung keputusan yang diambil si ibu. Jika seorang ibu HIV-positif memilih untuk tidak menyusui, dia membutuhkan dukungan untuk memberi PASI yang memadai. • Jika hanya sedikit ibu yang terinfeksi HIV, mungkin ibu HIV-positif yang tidak mampu membeli PASI dapat diberi PASI dengan harga subsidi atau gratis untuk enam bulan. Harus diperhatikan agar menyusui secara umum tidak digerogoti oleh ketersediaan PASI secara gratis atau dengan harga subsidi. Yang terbaik, jika diberi PASI komersial, ini diberi dengan bentuk generik daripada dengan etiket bermerek. • PASI dapat disiapkan di rumah dari susu hewan, seperti susu sapi, kerbau atau kambing. Susu hewan murni mengandung terlalu banyak protein dan dapat merusak ginjal si bayi dan mengganggu ususnya. Maka susu tersebut harus dilarutkan dengan air, dan harus ditambah gula untuk energi. • HIV mudah dimatikan dengan panas virus mati di atas 56 derajat. Secara teori, seorang ibu dapat mengeluarkan ASI-nya, mendidihkannya lalu diberikan kepada bayi The Centre dengan cangkir. Belum diketahui apakah for Harm Reduction

258

seorang ibu dapat mengeluarkan dan memanaskan ASI-nya untuk jangka lama tanpa rangsangan penetakan bayi. Namun ini adalah pilihan yang termurah dan paling cocok secara nutrisi, dan ibu mungkin ingin mencobanya. • Mungkin seorang sanak saudara perempuan dapat menyusui bayi dari ibu yang terinfeksi HIV. Dalam banyak budaya, bahkan nenek setelah mati haid kembali membuat ASI agar dapat memberi makan kepada bayi. Pemecahan tradisional seperti ini harus didorong. Penting untuk menyakinkan agar si dayah tidak terinfeksi HIV dan dia harus diberi tahu bahwa, jika si bayi terinfeksi HIV, ada risiko kecil ini dapat menular pada si dayah.26 Tidak menghiraukan cara yang dipakai, penting si ibu atau yang merawat bayi dilatih bagaimana memakai cangkir untuk memberi makanan pada bayi. Sebuah cangkir mudah dibersihkan secara utuh dan tidak harus disucihamakan. Bahkan seorang bayi yang baru lahir dapat menerima makanannya dari cangkir, dan pemberian makanan melalui cangkir agar membuat si ibu atau yang merawat bayi menggendong bayi saat diberi makan. Perubahan pengetahuan mengenai intervensi untuk mencegah penularan HIV dari ibu yang terinfeksi HIV kepada bayinya adalah sangat cepat. Gugus tugas antarlembaga UNAIDS sering menerbitkan informasi terbaru pada situs web UNAIDS.27

BAGIAN

Ringkasan

Penularan Seksual Setiap kali melakukan sanggama yang tidak aman (tidak memakai kondom) dengan seseorang yang terinfeksi HIV, menempatkan pasangan yang tidak terinfeksi HIV berisiko tertular HIV. Besar kecilnya faktor risiko penularan HIV dapat ditentukan oleh: • apakah ada IMS lain (misalnya herpes, kencing nanah, sifilis, klamidia, dll.). Beberapa IMS mempunyai tanda-tanda dan gejala-gejala khusus, namun banyak yang tidak • jenis kelamin dan usia orang yang tidak terinfeksi; perempuan muda dan yang lebih tua berada pada risiko yang lebih tinggi • jenis kegiatan seksual yang dilakukan; seks yang tidak aman meningkatkan risiko kepada pasangan yang menerima (seks vagina atau anal) • tahapan penyakit orang terinfeksi; jumlah HIV sangat tinggi terjadi pada waktu baru terjadi penularan dan sewaktu AIDS berkembang pada seseorang • keganasan tipe HIV yang terlibat; beberapa tipe terdapat pada kelompok tertentu dan tampaknya mempunyai daya menular yang lebih tinggi. Perkembangbiakan virus meningkatkan jumlah virus dalam tubuh Menyebarkan informasi yang ditujukan untuk IDU harus membidik baik pada kebiasaan penyuntikan yang lebih aman maupun pada penularan HIV lewat sanggama. IDU menghadapi risiko dan masalah penularan seksual yang sama seperti kelompok lain di masyarakat. Memakai peralatan suntik bergantian meningkatkan risiko tertular dan menularkan HIV, akhirnya virus menular kepada pasangan seks melalui sanggama yang tidak aman. Jaringan seksual yang terpengaruh oleh HIV yang melibatkan IDU kemungkinan tumbuh semakin besar bersamaan dengan meningkatnya epidemi.

Mengurangi Penularan Seksual Strategi untuk mengurangi penularan HIV melalui sanggama: • mengembangkan upaya-upaya yang sesuai dengan kenyataan sosial dan ekonomi perempuan • meluaskan pendidikan tentang penularan HIV pada semua perempuan • mengembangkan teknologi (cara dan alat) yang mampu dibiayai, dan dapat diperoleh dan dikendalikan perempuan (misalnya kondom perempuan) • mendorong dan meningkatkan penggunaan kondom di kalangan laki-laki • informasi/pendidikan untuk laki-laki mengenai risiko dari kegiatan seksual


Baik penggunaan narkoba maupun sanggama diliputi perasaan tabu dan kerahasiaan. Mengungkap masalah kebiasaan seksual dan perilaku seksual lebih aman membutuhkan pertanyaan yang dirancang dengan tepat, dengan melibatkan kelompok sasaran. Penelitian saat ini menunjukkan bahwa perubahan dalam perilaku seksual di kalangan IDU terjadi dalam tingkat terbatas di seluruh dunia.

Kedudukan Perempuan di Masyarakat Dilema (buah simalakama) yang terkait dengan kedudukan perempuan di masyarakat: • nilai-nilai ganda di antara perempuan dan laki-laki • pentingnya kesuburan; perlindungan dari infeksi dan keharusan untuk mempunyai anak • kemiskinan, pelacuran, pariwisata seksual, perpindahan • aib dan perlakuan tidak adil tentang infeksi HIV; mendapat status yang lebih buruk lagi dan pendapatan, dll. The Centre for Harm Reduction

259


HIV dan Reproduksi Penularan HIV dari ibu-ke-bayi dapat terjadi selama kehamilan, ketika persalinan dan saat menyusui. Penelitian mengesankan bahwa rata-rata 30 persen bayi yang dilahirkan oleh ibu yang terinfeksi akan tertular HIV, dan risiko sangat berbeda-beda. Faktor yang mempengaruhi penularan HIV. Risiko meningkat: • di antara perempuan yang tertular HIV selama kehamilan atau ketika menyusui • di antara perempuan yang menunjukkan gejala infeksi HIV atau AIDS • jika ada infeksi apa pun selama kehamilan, terutama IMS • karena kurang gizi selama kehamilan • jika bayi lahir dini (prematur) • jika si bayi disusui secara tidak eksklusif

Mengurangi Penularan dari Ibu-ke-Bayi Pencegahan primer

Cara yang paling efektif mencegah infeksi HIV pada bayi adalah mencegah penularan antara laki-laki dan perempuan. Pendidikan komunitas untuk meningkatkan kepedulian bahwa bayi bisa terinfeksi HIV dapat menyumbang pada pencegahan primer dengan menarik rasa tanggung jawab laki-laki pada keluarganya. Terutama penting mencegah infeksi HIV pada perempuan selama kehamilannya atau pada saat menyusui karena ini meningkatkan kemungkinan menularkan virus kepada bayinya. Pencegahan sekunder

Sebelum hamil: waktu seorang perempuan usia subur mengetahui dia terinfeksi HIV, seharusnya ada kesempatan untuk konseling, pendidikan/informasi dan dukungan. The Centre for Harm Reduction

260

Setelah hamil: Strategi yang perlu mengetahui perempuan yang terinfeksi Perempuan yang diketahui HIV-positif melalui konseling dan tes HIV sukarela pada perawatan sebelum melahirkan atau yang sudah tahu mereka terinfeksi dapat ditawarkan: • skrining dan pengobatan untuk IMS dan infeksi lain • penyebab kelahiran dini (prematur) yang dapat dicegah diketahui dan diobati • konseling mengenai pemeliharaan kesehatan yang baik selama kehamilan melalui nutrisi yang baik dan istirahat • konseling mengenai penggunaan kondom • obat antiretroviral untuk mencegah penularan HIV kepada bayi • bedah caesar, jika cocok • konseling mengenai HIV dan pemberian makanan kepada bayi • rujukan pada kelompok dukungan dan perawatan dan dukungan lanjutan Strategi yang tidak perlu tes HIV waktu kehamilan Strategi ini dapat dilaksanakan secara luas dalam komunitas yang rentan terinfeksi HIV, dengan memperkuat program kesehatan reproduksi, atau program kesehatan ibu dan anak, yang sudah ada: • mencegah kehamilan yang tidak diinginkan melalui peningkatan ketersediaan informasi dan KB; • memperkuat layanan kesehatan reproduksi untuk laki-laki dan perempuan; • memberi konseling pada perempuan dengan penyakit kronis untuk menunda kehamilan sehingga mereka sudah pulih selama enam bulan; • meningkatkan perawatan yang bermutu sebelum melahirkan dengan mengobati IMS dan infeksi lain, serta nasihat tentang nutrisi; • melatih bidan, baik resmi dan tradisional, untuk mengurangi intervensi yang tidak diperlukan pada saat melahirkan; • mendorong agar menyusui eksklusif untuk semua; dan • melatih petugas perawatan kesehatan dalam keterampilan menyusui untuk mengurangi masalah-masalah yang terkait dengan payudara.

BAGIAN

Di berbagai situasi kehidupan di Indonesia, perimbangan keuntungan dan risiko untuk bayi yang dilahirkan oleh ibu HIV-positif mendukung kebiasaan menyusui secara eksklusif (tanpa PASI) untuk enam bulan, diikuti oleh penghentian menyusui jika tersedia makanan penyapih dan susu yang memadai serta aman. PASI termasuk: • mengeluarkan ASI si ibu atau dari perempuan lain, dan mendidihkannya • memakai dayah • PASI yang disiapkan di rumah dari susu hewan • PASI komersial


Agar siap melaksanakan strategi pencegahan penularan HIV dari ibu-ke-bayi, penting untuk mengumpulkan informasi terkait. Ini termasuk pengetahuan, sikap dan kebiasaan terkait dengan praktek seksual, keinginan untuk melahirkan, kehamilan, persalinan, masa setelah persalinan, dan pemberian makanan pada bayi.


261


qp Faktor Risiko Penularan HIV secara Seksual Ø Ø Ø Ø Ø

Infeksi menular seksual (IMS—dahulu PMS) Jenis kelamin dan usia orang yang tidak terinfeksi Jenis kegiatan seksual Tahapan penyakit orang yang terinfeksi Ganasnya tipe HIV yang terlibat

Informasi yang ditujukan kepada IDU seharusnya mengenai penyuntikan yang lebih aman DAN penularan HIV secara seksual



qp Strategi untuk Mengurangi Penularan HIV secara

Seksual Ø Penilaian kenyataan sosial dan ekonomi Ø Pendidikan untuk semua perempuan Ø Teknologi yang mampu dibeli oleh perempuan Ø Mendorong penggunaan kondom Ø Informasi/pendidikan untuk laki-laki mengenai risiko


262



qp Masalah/Kerancuan: Kedudukan Perempuan di

Masyarakat Ø Nilai-nilai seksual ganda Ø Kesuburan Ø Kemiskinan, pelacuran, pariwisata seksual, perpindahan Ø Stigmatisasi HIV dan perlakuan yang tidak adil



qp Risiko Penularan HIV dari Ibu-ke-Bayi Dari 100 ibu yang terinfeksi HIV, rata-rata 30 bayi akan tertular HIV: Ø 5 selama kehamilan Ø 15 pada saat persalinan Ø 10 setelah lahir melalui ASI



263


qp Faktor yang Mempengaruhi Penularan HIV dari

Ibu-ke-Bayi Risiko meningkat: Ø di antara perempuan yang tertular HIV sewaktu hamil atau ketika menyusui Ø di antara perempuan yang menunjukkan gejala infeksi HIV atau AIDS Ø jika ada infeksi apa pun selama kehamilan, terutama IMS Ø karena kurang gizi selama kehamilan Ø jika bayi terlahir dini Ø jika si bayi disusui secara tidak eksklusif



264


qp Mengurangi Penularan dari Ibu-ke-Bayi Pencegahan primer, terutama selama kehamilan dan pada saat menyusui Pencegahan sekunder Tindakan umum agar: Ø mencegah kehamilan yang tidak diinginkan Ø meningkatkan kesehatan dan nutrisi perempuan selama hamil Ø memperkuat layanan kesehatan reproduksi untuk laki-laki dan perempuan Ø mendorong agar menyusui eksklusif untuk semua, dan Ø melatih petugas perawatan kesehatan dalam keterampilan menyusui untuk memperkecil masalah payudara Tindakan untuk perempuan yang diketahui HIV-positif: Ø perawatan yang baik sebelum melahirkan, termasuk skrining dan pengobatan untuk IMS serta infeksi lain Ø mengetahui dan mengobati penyebab kelahiran dini yang dapat dicegah Ø hindari intervensi pada saat persalinan Ø obat antiretroviral untuk mencegah penularan HIV kepada bayi Ø bedah caesar, jika cocok Ø konseling mengenai HIV dan pemberian makanan kepada bayi Ø perawatan dan dukungan lanjutan Pedoman mengurangi dampak buruk narkoba di Asia: Edisi Indonesia BAGIAN 2 • BAB 7 • OVERHEAD 6


265


qp Pilihan Lain yang Cocok Selain Menyusui Ø Ø Ø Ø

Mengeluarkan dan mendidihkan ASI Menyusukan Pengganti ASI yang disiapkan di rumah dari susu hewan Pengganti ASI komersial (formula)

Ini sebaiknya diberikan dengan tidak memakai botol susu. Pemberian makanan memakai cangkir lebih aman Jika pilihan lain yang cocok tidak tersedia, ibu HIV-positif sebaiknya didorong untuk menyusui secara eksklusif (tanpa PASI) untuk enam bulan, diikuti dengan penghentian menyusui jika tersedia makanan penyapih dan susu yang memadai.



266

BAGIAN

Bagian Dua Bab Delapan Konseling dan Tes HIV

2

Tes HIV Melakukan Tes atau Tidak: Masalahnya Konseling Rasa Jenuh (Burnout) dan Stres yang Dialami Staf


267

Pengantar


T

es HIV dilakukan dengan berbagai cara: lewat surveilans sentinel, tes sukarela, dan kadang-kadang lewat tes wajib. Ketakutan dan kegelisahan yang meliputi masalah tes, dan sering terjadi kesalahan informasi yang ada pada banyak orang tentang HIV/AIDS, menjadikan konseling sebagai bagian yang sangat penting dalam proses tes. Konseling prates memungkinkan orang melakukan suatu pilihan berdasarkan informasi yang diterimanya, apakah ia akan menjalani tes atau tidak. Konseling pascates juga penting: agar klien memahami hasil tes, dan untuk memberi dukungan, serta informasi yang berkelanjutan. Bab ini membahas: 1. Tes HIV 2. Melakukan tes atau tidak: masalahnya 3. Konseling 4. Rasa jenuh (burnout) dan stres yang dialami staf


268

BAGIAN

1. Tes HIV

Apakah tes HIV itu? Apakah arti hasilnya? Siapakah yang seharusnya melakukan tes HIV? Pertanyaan apa yang sebaiknya kita tanyakan?

Apakah tes HIV itu? Tes HIV adalah tes darah yang memeriksa ada atau tidaknya antibodi terhadap virus, bukan virus itu sendiri. Setelah seseorang terinfeksi HIV, tubuhnya membuat antibodi terhadap virus itu. Antibodi adalah protein yang dibuat tubuh untuk melawan kuman. Antibodi ini tidak melindungi seseorang dari HIV atau AIDS. Tes yang paling umum dipakai adalah tes ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay, juga EIA), yang sangat peka dalam menunjukkan kehadiran antibodi HIV. Hasil tes positif harus ditegaskan dengan dua kali mengulang tes ELISA dengan reagen lain atau dengan tes lain yang disebut Western Blot. Setelah terpajan oleh virus, tubuh akan butuh waktu untuk mengembangkan antibodi terhadap HIV. Ini disebut masa jendela dan jangka waktunya antara beberapa minggu hingga tiga bulan. Selama waktu ini, orang bisa saja menerima hasil tes yang negatif terhadap HIV, walaupun sebetulnya dia sudah terinfeksi HIV. Meskipun tes mungkin tidak dapat mengetahui ada infeksi selama masa jendela, orang tersebut sudah dapat menularkan HIV kepada orang lain lewat penggunaan jarum suntik bergantian (atau praktek penggunaan lain yang tidak aman), menyumbangkan darah dan melalui sanggama. Jika seseorang baru terpajan oleh virus itu dan hasil tesnya negatif, disarankan agar ia kembali untuk dites lagi setelah tiga bulan, karena mungkin saja dia masih dalam masa jendela.

Apakah arti hasilnya? Jika hasil tes HIV adalah positif, ini berarti orang yang bersangkutan sudah mengembangkan antibodi terhadap HIV: dengan kata lain, dia sudah terinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV). Ini juga berarti dia dapat menularkan ke orang lain dan akan tetap bisa menularkan seumur hidupnya. Hasil HIV-positif tidak berarti orang bersangkutan sudah AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome). Beberapa orang yang terinfeksi HIV dapat tetap sehat untuk bertahun-tahun, sementara yang lain mungkin menjadi sakit lebih cepat. Seseorang yang HIV-positif dikatakan AIDS saat sistem kekebalan tubuhnya rusak, berakibat terjadinya berbagai jenis infeksi atau kanker. (Untuk informasi lebih lanjut mengenai HIV dan AIDS, lihat Lampiran Satu: Virus yang Diangkut Aliran Darah). Jika hasil tes HIV adalah negatif, ini dapat berarti orang tersebut tidak terinfeksi HIV atau bahwa ia terinfeksi HIV, tetapi masih dalam masa jendela, dan belum membuat cukup antibodi yang dapat ditunjukkan oleh tes. Hasil tes negatif hanya dapat menunjukkan bahwa seorang tidak terinfeksi tiga bulan sebelumnya. Jika orang tersebut memakai peralatan suntik bersama atau bersanggama tidak aman dalam tiga bulan terakhir itu, dia mungkin terinfeksi: tetapi tes belum bisa menunjukkan hasil positif.

2 Bab Delapan Konseling dan Tes HIV


269

Pedoman Siapa yang seharusnya Mengurangi melakukan tes HIV? Dampak Buruk Narkoba Selama ini yang selalu menjadi sasaran tes di Asia HIV sebagian besar adalah sekelompok orang Edisi Indonesia yang diperkirakan berisiko: terutama IDU,

pekerja seks dan pria gay. Pemikiran ini menimbulkan masalah karena sasaran diarahkan kepada kelompok tertentu, dan bukan pada perilaku. Banyak orang melakukan perilaku yang berisiko, tetapi mereka tidak menyadari bahwa mereka termasuk anggota kelompok yang tercantum di atas. Misalnya: seorang pria yang sudah menikah dan kadangkadang berhubungan seks dengan laki-laki, tetapi ia tidak menganggap dirinya gay; seorang perempuan dapat bersanggama tanpa kondom dengan pasangan, tetapi tidak sadar bahwa pasangannya tersebut kadang kala menyuntik narkoba, dan memakai peralatan suntik bergantian; dan seseorang mungkin tidak pernah memakai jarum suntik bergantian tetapi memakai semua peralatan suntik lain secara bergantian. Seorang konselor atau petugas program pencegahan HIV dapat mengajukan serangkaian pertanyaan untuk menilai risiko orang yang meminta tes HIV. Pertanyaan ini dapat dipakai sebagai pedoman karena sebagian besar orang merasa malu, dan tidak nyaman dalam membahas sisi pribadi kehidupannya. Mungkin akan dibutuhkan beberapa kali pertemuan dan pembahasan sebelum kita dapat membangun tingkat kepercayaan tertentu, sampai orang akhirnya sanggup membahas masalah-masalah yang sifatnya sangat pribadi. Bahasa yang dipakai juga harus cocok dengan budaya dan agama di wilayah tersebut. Jika sarana tes HIV tidak tersedia atau terlalu mahal, informasi tetap harus diberikan mengenai praktek penggunaan alat suntik atau seks yang lebih aman. (Lihat Bab Lima: Menyuntik dengan Aman, dan Bab Tujuh: HIV/AIDS: Mencegah Penularan Melalui Sanggama dan Ibu-ke-Bayi)


270

Pertanyaan apa yang sebaiknya kita tanyakan? • Apakah pasangan Anda, atau orang lain yang berhubungan seks atau memakai narkoba dengan pasangan Anda, diketahui terinfeksi HIV atau AIDS? • Kegiatan seks jenis apa yang Anda lakukan? • Apakah Anda memakai kondom? Bagaimana dan kapan? • Apakah Anda berhubungan seks sewaktu memakai narkoba atau alkohol? • Apakah salah satu pasangan Anda bermasalah dengan narkoba atau alkohol? • Apakah Anda pernah menyuntikkan narkoba? • Kapan terakhir Anda menyuntikkan narkoba? • Apakah Anda pernah menyuntikkan narkoba waktu di bawah pengaruh narkoba lain atau alkohol? • Apakah seseorang pernah menyuntik Anda dengan narkoba? • Kapan terakhir Anda bersama-sama orang lain memakai jarum suntik, alat merebus, atau peralatan suntik lain? • Apakah Anda pernah terinfeksi IMS? • Apakah Anda pernah mengalami hepatitis atau TB? • Apakah Anda pernah menjalani bedah atau menerima transfusi darah?1

BAGIAN

2. Melakukan tes atau tidak: masalahnya Seorang anak muda dengan kebiasaan perilaku berisiko tinggi (memakai peralatan suntik bergantian atau berhubungan seks dengan beberapa pasangan) pernah diobati untuk IMS. Pada konseling prates dengan sukarela, ia mengatakan bahwa bila hasil tes HIV-nya positif, ia serius mempertimbangkan keputusan untuk bunuh diri saja. Namun ia akhirnya melihat bahwa perubahan perilaku sangat penting untuk kesehatan dirinya sendiri serta kesehatan temantemannya, terlepas dari apa pun hasil tesnya. Sebagai akibatnya, ia tidak jadi melakukan tes HIV, tetapi mengikuti program pertukaran jarum suntik dan tidak terinfeksi IMS lagi.2

Cara tes apa sajakah yang ada? Bagaimanakah tes HIV dipakai? Bagaimana dengan kerahasiaan dan informed consent?

Cara tes apa sajakah yang ada? Tes untuk mengetahui antibodi HIV pertama tersedia pada 1985. Baru setelah tes dapat diperoleh, muncul berbagai pertanyaan tentang bagaimana cara memakai tes tersebut. Umumnya, orang dapat dibagi dalam dua kubu: mereka yang setuju dengan tes secara sukarela dan mereka yang mengusulkan tes wajib. Gagasan wajib melakukan tes itu ditolak oleh sebagian besar negara akibat biaya dan masalah logistik yang terkait.3 Tiga negara yang mewajibkan tes adalah Kuba (75 persen warga dites), Bulgaria (45 persen dites) dan bekas Uni Soviet (30 persen). Karena HIV tidak ditularkan melalui hubungan biasa sehari-hari (yaitu, bukan virus yang diangkut udara) tetapi melalui perilaku tertentu, tes wajib untuk seluruh penduduk dilihat sangat mahal, secara ilmiah tidak dapat dibenarkan, dan dapat menimbulkan perlakuan tidak adil. Di negara lain, kelompok tertentu dijadikan sasaran dan dites, sering kali tanpa persetujuan dari yang bersangkutan. Kelompok ini mencakup narapidana, pekerja seks, pengguna narkoba dalam tempat pemulihan, dan perempuan hamil. Penolakan terhadap tes wajib berarti program harus mengembangkan strategi

untuk membujuk orang yang berisiko terinfeksi HIV untuk melakukan tes HIV karena akan bermanfaat untuk mereka.4 Orang yang mengusulkan tes sukarela secara luas menganggap bahwa jika seseorang mengetahui apakah ia terinfeksi HIV atau tidak akan menjadi unsur penting dalam mendorong terjadinya perubahan. Berarti, orang dengan HIV akan menerapkan penggunaan narkoba atau hubungan seks yang lebih aman untuk melindungi pasangannya, dan orang yang memakai narkoba bersamanya. Untuk mereka yang HIV-negatif, ini akan mendorong perubahan perilaku agar meyakinkan bahwa mereka tidak tertular HIV di masa yang akan datang.5 Sebaliknya, ada yang menganggap bahwa setiap orang yang menyuntik narkoba dan melakukan seks yang tidak aman harus mengubah perilakunya, terlepas apakah mereka HIV-positif atau tidak. Karena pesannya sama, tes tidak dibutuhkan dan dapat meningkatkan perlakuan tidak adil, stigmatisasi dan pengucilan. Daripada melakukan tes secara massal, mereka mengusulkan program pendidikan massal sebagai gantinya. Banyak negara di Asia melakukan gabungan antara tes wajib, tes sukarela dan surveilans sentinel.


Bagaimanakah tes HIV dipakai? Umumnya tes HIV dipakai dalam dua cara: untuk surveilans masyarakat (surveilans sentinel) dan untuk diagnosis perorangan. Surveilans masyarakat biasanya dilakukan dengan melakukan tes intensif (skrining) terhadap kelompok kunci dalam masyarakat agar mengetahui luasnya penyebaran infeksi HIV. Ini dapat dilakukan dengan mengadakan skrining HIV pada perempuan hamil atau pasien IMS, agar mengetahui berapa yang terinfeksi HIV pada waktu tertentu: skrining ulangan di kemudian hari dapat menunjukkan cepatnya HIV menyebar dalam masyarakat tertentu itu. Orang yang dites dengan cara ini tidak diberitahukan hasil tesnya dan hasilnya juga anonim (tanpa nama).


271


Berita Pengurangan Dampak Buruk Adakah Cukup Teman untuk Bebagi Rasa? JAKARTA

H

anya sedikit orang yang bisa menghadapi penyakit serius yang dideritanya sendirian. Dan saya bukan termasuk jenis orang-orang semacam itu. Apa lagi penyakit yang saya derita adalah HIV/ AIDS. Ingin rasanya saya bisa seperti penderita penyakit lain yang bisa berkata saya menderita penyakit jantung atau saya menderita sakit diabetes, atau saya menderita penyakit kanker atau saya menderita penyakit hati kepada orang lain. Yang mana pertanyaan-pertanyaan itu dapat turut meringankan beban perasaan si sakit. Tapi lain halnya dengan penyakit HIV/AIDS yang saya derita. Tak mungkin saya melakukannya, berbagai reaksi sudah pasti akan bermunculan, dan pasti menyakitkan hati. Sementara itu di sisi lain, keinginan untuk membagi rasa

mengenai penyakit yang saya derita selalu saja ada. Apa lagi saat-saat sekarang ini di mana saya baru pada tahap HIVpositif dan saya masih cukup sehat dan sanggup melakukan kegiatan sehari-hari. Sering kali saya tidak sanggup untuk selalu berlagak tidak menderita HIV/AIDS. Sering kali saya bosan untuk berpura-pura dan ingin rasanya berterus terang keadaan saya (pada dasarnya saya orang yang terbuka sifatnya). “...keinginan untuk membagi rasa mengenai penyakit yang saya derita selalu saja ada.” Bila kebosanan berpurapura tidak menderita HIV tersebut datang, maka teman untuk berbagi rasalah yang saya butuhkan. Teman yang dapat mengerti dan dipercaya. Apabila suatu saat saya sudah benar-benar menderita AIDS dan saya terkapar terserang berbagai penyakit (mudah-

Tes perorangan adalah untuk mereka yang merasa mungkin telah terpajan oleh HIV melalui praktek penyuntikan, seks yang berisiko, atau dari transfusi darah. Tes seperti ini harus mencakup konseling prates dan pascates (untuk informasi lebih lanjut lihat halaman 279 di bab ini). Melakukan tes memungkinkan orang untuk mengubah perilakunya sehingga mereka tidak menularkan virus itu (jika hasil tesnya positif) The Centre for Harm Reduction

272

mudahan saya tidak demikian), tak ada hal lagi yang perlu disembunyikan, karena saya jelas-jelas akan terlihat sakit. Bila sudah demikian keadaannya pasti saja ada teman atau keluarga tempat berbagi rasa. Tapi sekarang, di saat saya baru pada taraf HIV-positif dan masih sehat, adakah cukup teman untuk berbagi rasa yang bisa saya percaya? Saya khawatir suatu saat saya capek, berpura-pura tidak menderita HIV/AIDS, dan jebollah kepura-puraan saya, dan terbayanglah apa jadinya dengan saya dan akibatnya tentu berpengaruh pula pada keluarga dan lingkungan saya. Bila muncul rasa capek itu, maka yang saya harapkan hanyalah: mudah-mudahan sedikit teman dan keluarga yang saya miliki masih tetap bersedia dan tidak bosan menjadi teman berbagi rasa bagi saya. Tanpa mereka entah apa jadinya saya sekarang ini.6

atau, jika hasil tes mereka negatif, untuk meyakinkan mereka supaya tidak tertular virus ini di masa mendatang. Tes juga bisa berarti bahwa orang mungkin mendapatkan saransaran berkaitan dengan kesehatan mereka, pengobatan untuk infeksi oportunistik seperti TB, dan informasi tentang bagaimana mengurangi kemungkinan menularkan virus pada bayinya yang belum lahir, saat melahirkan atau ketika menyusui.

BAGIAN

2

BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK APA ARTINYA TERINFEKSI HIV? BOGOR, JAWA BARAT

S

aya adalah seorang mantan pecandu yang bermasalah dengan narkoba dan terinfeksi virus, dengan kondisi mental, emosional dan spiritual yang terganggu. Kehidupan saya hanya dipenuhi rasa penyesalan, keputusasaan, kesendirian yang terus-menerus mengganggu pikiran dari hari-kehari. Saya selalu mengasihani diri saya sendiri, selalu bertanya-tanya, kenapa hidup saya harus begini? Saya tahu, saya HIV-positif, di sebuah rumah sakit, setelah detoksifikasi. Pertama-tama orang tua saya yang diberi tahu dokter bahwa hasil tes adalah HIVpositif, setelah itu saya diberi tahu juga, tanpa konseling. Yang terlintas di kepala saya saat itu adalah akhir yang buruk dalam perjalanan hidup saya, hidup ini tidak ada artinya lagi. Saya selalu berpikir bahwa saya terinfeksi HIV dan hepatitis C serta sebentar lagi pasti ajal akan menjemput saya. Kematian sudah dekat bagi saya. Sepertinya, tidak ada lagi harapan untuk hidup, untuk apa lagi saya hidup? Hanya narkoba yang ada di pikiran saya pada saat itu.

Pernah selintas terpikir, saya seharusnya berbakti kepada kedua orang tua saya untuk seluruh sisa hidup saya, sudah saatnya saya bertobat. Tetapi narkoba (dalam hal ini putaw [heroin]) lebih kuat terlintas di pikiran saya. Baru saja bersih dari narkoba selama dua minggu setelah detoksifikasi, saya memakainya lagi, saya tidak peduli. Walaupun saya tahu saya HIV-positif dan hepatitis C, saya tetap memakai peralatan suntik bergantian.

Saya selalu berpikir...kematian sudah dekat bagi saya. Saya hanya berpikir bahwa narkobalah jawabannya, hanya narkoba yang ada dipikiran saya. Saya pun makin hanyut dengan pemikiran saya, perasaan saya makin berantakan, ditambah dengan otak saya yang penuh dengan narkoba. Hidup saya makin tidak terkendali, saya lari dari kenyataan. Saya hanya mau bersenang-senang terus, saya berpikir bahwa narkobalah jawaban atas kesenangan saya. Saya tidak dapat menerima niatan Tuhan atas diri saya. Saya takut, saya tidak mau

sendiri. Saya takut komentar masyarakat dan teman-teman kalau mereka mengetahui saya terinfeksi HIV. Apa yang akan mereka katakan? Saya takut dijauhi, saya tidak mau dijauhi. Masih maukah mereka berteman dengan saya? Saya tidak dapat menerima hidup saya seperti ini. Saya hidup ketakutan, ketakutan yang besar, saya selalu merasa tidak memiliki harapan dan tidak berguna lagi.

Bab Delapan Konseling dan Tes HIV

Yang saya butuhkan saat ini adalah orangorang yang dapat mengerti perasaan saya…

Yang saya butuhkan saat ini adalah orang-orang yang dapat mengerti perasaan saya, mau memeluk dan menerima saya apa adanya, tanpa harus saya tutup-tutupi, orang yang mau mendengarkan dan tidak takut. Saya akan lebih mendengarkan teman sebaya yang pernah melewati saat-saat seperti yang sedang saya rasakan. Dengan teman seperti itu, saya merasa nyaman, bisa merasa lega, bisa terbuka, bisa berbagi dan meluapkan perasaan saya.7


273

Berita Pengurangan Dampak Buruk Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Narkoba di Asia Edisi Indonesia


274

Pembahasan antara Konselor dan Klien DI MANA SAJA, INDONESIA

Klien: Saya memikirkan mau tes AIDS, tapi saya belum yakin... dan saya juga cemas. Takut sama hasilnya, begitu... Konselor: Yang membuat Anda merasa perlu tes kira-kira apa? Bisa tidak cerita sedikit dahulu ke saya? Klien: Ya... bagaimana ya? Saya sering pakai narkoba, dan saya dengar-dengar kita bisa kena AIDS karena cucaw bersama. Konselor: Cucaw? Klien: Iya... nyuntik bersama-sama teman, begitu. Terus terang saya sering menyuntik dengan jarum suntik siapa pun yang tersedia di tempat bandar atau memakainya bersamasama teman-teman. Apa lagi kalau badan sudah sakaw [sakit dengan gejala putus zat]. Konselor: Betul memang, kalau memakai jarum suntik sama-sama seperti itu, Anda berisiko tertular HIV, virus penyebab AIDS. Selain HIV, kita juga bisa kena hepatitis C kalau memakai alat suntik lain bersama, seperti sendok, saringan, air dan juga sabuk untuk mengikat lengan saat mau menyuntik. Masalahnya karena orang terkena HIV, penampilannya biasa-biasa saja dan umumnya masih sehat. HIV itu kan nama virusnya, sementara AIDS baru muncul waktu orang sudah mulai sakit. Klien: Saya betul-betul tidak pernah tahu soal itu. Tapi bisa tidak saya tes di sini? Konselor: Bisa, kalau memang Anda mau tes. Tetapi sebelum itu, saya perlu bertanya soal pemakaian drugs... dan juga soal seks. Saya tahu bahwa mungkin sulit buat Anda bicara mengenai ini. Tetapi, saya perlu informasi ini supaya saya bisa melihat risiko Anda. Saya pastikan bahwa masalah ini cuma akan dibahas di antara kita berdua saja. Apa Anda keberatan? Klien: Kalau memang perlu, boleh saja. Tapi betul ya, jangan disampaikan siapa-siapa! Konselor: Tentu! Nah, saya perlu tahu nih, sudah berapa lama Anda ... apa tadi istilahnya? Cucaw? Klien: Cucaw? Hmm... sekitar enam bulanan ini lah kira-kira. Konselor: Anda cucaw terakhirnya kapan? Klien: Belum lama sih. Kira-kira semalam lah! Konselor: Semalam? Tampaknya saya lihat Anda sendiri ingin berhenti. Nanti kami bisa merujuk Anda ke tempat yang paling tepat

untuk membantu Anda menghadapi masalah ini. Nah, kalau soal seks bagaimana? Apakah Anda aktif secara seksual dan apakah pakai kondom kalau main seks? Klien: Yaaa... aktif sih! Saya ada pacar, tetapi saya memang punya banyak pasangan lain. Kalau lagi fly mana sempat sih berpikir jernih? Kadang juga tidur bareng sama siapa pun yang punya putaw [heroin] kalau memang saya habisnya... Menurut Anda saya sudah kena AIDS... eh ... sudah HIV-positif karena seks? Konselor: Kita tidak bisa tahu Anda kena HIV atau tidak tanpa melakukan tes darah. Meski begitu, saya harus jujur kepada Anda bahwa perilaku Anda menempatkan Anda pada risiko terkena HIV. Anda sendiri sudah mengerti tentang HIV dan AIDS? Klien: Belum... Saya dengar HIV itu bahaya, dan bisa membuat orang meninggal. Katanya banyak yang sudah kena HIV... tetapi kalau saya lihat sih teman-teman saya kan saya pilih-pilih betul. Mereka bersih dan sehat-sehat kok. Konselor: Seperti yang saya bilang tadi, mereka yang membawa virus ini bisa kelihatan sehatsehat saja. Jadi penampilan sehat bukan jaminan mereka bersih virus. Klien: Aduh..., kalau begitu saya mungkin sudah kena? Konselor: Semua orang yang melakukan perilaku yang berisiko mungkin saja terkena. Untuk memastikannya, tes darah diperlukan. Begini, HIV itu ada terutama dalam darah dan cairan kelamin. Kalau HIV masuk ke dalam tubuh, maka kita dikatakan terinfeksi HIV. Setelah masuk tubuh, HIV lalu menyerang sel-sel tertentu dalam tubuh yang sebetulnya adalah bagian dari kekebalan tubuh kita, yang membuat antibodi HIV. Kehadiran antibodi HIV menunjukkan HIV sudah masuk tubuh. Antibodi inilah yang dilihat lewat tes darah. Setelah terinfeksi HIV, orang bisa sehat bertahun-tahun dan tidak tampak sakit atau pun merasa sakit. Tetapi kalau kekebalan tubuhnya rusak karena HIV dengan berjalannya waktu, maka apa yang disebut AIDS pun akan muncul. Dan tandanya AIDS adalah seseorang yang punya HIV jadi sakit-sakitan. Bagaimana? Sejauh ini penjelasan saya cukup bisa dipahami tidak? Klien: Ya, saya mengerti. Jadi kalau ada antibodi, artinya kita sudah ada virusnya. Tapi tahu antibodi sudah ada atau tidak bagaimana?

BAGIAN

Berita Pengurangan Dampak Buruk Konselor: Tahunya lewat tes darah. Tetapi ada waktu yang disebut masa jendela antara saat virus masuk dengan saat tubuh mengeluarkan antibodi yang bisa dilihat lewat tes. Waktu ini bisa antara tiga minggu hingga enam bulan. Artinya, Anda dapat dites tiga minggu dari perilaku risiko terinfeksi HIV terakhir, tetapi harus dites lagi enam bulan setelah perilaku risiko itu. Klien: Tesnya bagaimana? Konselor: Darah Anda diambil sedikit, lalu dikirimkan ke laboratorium untuk dites. Klien: Sebaiknya saya dites tidak? Saya agak cemas!!!! Konselor: Keputusannya ada pada Anda. Saya tidak bisa memutuskan apa lagi memaksakan Anda. Tetapi yang saya lihat adalah, apakah Anda memutuskan tes atau tidak, Anda tampaknya akan tetap cemas. Di satu sisi saya mengerti Anda cemas kalau hasilnya positif. Tetapi kalau tidak tes Anda juga akan dibayangi kecemasan sama yang hari ini membawa Anda datang ke sini. Klien: Oke... oke... selain cemas... Apa untungnya saya tahu saya positif atau tidak? Kalau saya tahu saya positif, saya nanti malah makin takut dan lebih baik OD [overdosis] saja!! Konselor: Hasil tes kan bisa positif, bisa negatif. Tetapi biar pun hasilnya, Anda tetap perlu memikirkan perubahan perilaku Anda. Kalau hasil tesnya negatif, artinya Anda bisa lebih tenang. Tetapi penting Anda menjaga agar hasil tes Anda tetap negatif, dengan menghindari perilaku berisiko. Kalau pun cucaw, memakai jarum untuk sendiri saja, dan kalau main seks, memakai kondom. Selain itu, disarankan Anda dites lagi setelah enam bulan untuk meyakinkan Anda betul-betul bersih virus. Klien: Oke! Tapi kalau positif bagaimana? Konselor: Kalau hasil tesnya positif, yaitu bahwa Anda betul terkena HIV, maka Anda bisa menjaga kesehatannya lebih baik. Para peneliti tetap mencari obat-obatan dengan harga terjangkau untuk mengobati HIV. Memang sejauh ini belum ada obat yang mampu menghilangkan virusnya, tetapi Anda bisa tetap mempertahankan kondisi tubuh selama mungkin dengan berbagai cara. Yang pasti, pemakaian narkoba Anda tidak membantu menjaga kesehatan fisik Anda. Anda juga perlu berhati-hati supaya tidak menularkan HIV pada teman-teman, melalui menyuntik narkoba atau seks. Ingat bahwa darah dan cairan kelamin Anda bisa menularkan HIV

kepada orang lain. Kalau Anda memutuskan tidak melakukan tes, Anda juga tetap harus berhati-hati supaya tidak cucaw bersama-sama lagi, dan tidak bersanggama tanpa kondom. Karena belum tes, kan kita tidak tahu apakah Anda terinfeksi atau tidak. Kalau memang belum, kan sebaiknya menjaga diri jangan sampai kena. Kalau sudah, supaya Anda tidak menularkan ke orang lain. Klien: Tapi saya takut kalau orang tahu hasilnya! Nanti bagaimana? Konselor: Kami memakai kode untuk semua klien. Jadi, hanya konselor yang tahu hasilnya. Para konselor dilarang membahasnya dengan orang lain. Terserah Anda menyatakan hasil tes Anda kepada orang lain. Dan kami akan membantu kalau Anda mau ketahui keluarga atau pasangan Anda. Kira-kira, reaksi Anda sendiri bagaimana jika hasilnya positif ? Dan siapa kira-kira dapat mendukung Anda? Klien: Aduh... saya takut akan merasa dunia saya runtuh. Saya masih belum terbayang. Saya takut saya tidak kuat menahan hasilnya sendiri. Konselor: Saya mengerti. Tetapi masalahnya begini... Kalau hasil tes positif, umumnya orang akan depresi. Jadi Anda perlu mencari dan membentuk dukungan buat Anda sendiri. Anda akan sulit menyembunyikan perasaan Anda dari orang di rumah atau yang dekat Anda. Kalau Anda tidak yakin akan didukung orang lain, kami siap mendukung Anda di saat-saat sulit dan untuk berbicara tentang apa pun. Jadi Anda tidak sendirian. Kalau Anda membutuhkan bantuan untuk membahas hasil tes Anda dengan orang lain dalam kehidupan Anda, entah pacar atau orang tua Anda, kami pun bersedia. Klien: Terima kasih kalau Anda bersedia mendukung seperti itu. Konselor: Ada pertanyaan lain? Klien: Pikiran saya buntu. Kalau tes, minimal saya ada kesempatan, sekecil apa pun itu, untuk mungkin lega kalau tahu hasilnya ternyata negatif. Konselor: Betul... Sulit memang membuat keputusan, tetapi ini harus menjadi keputusan Anda sendiri. Yang bisa saya lakukan adalah mendukung keputusan apa pun yang Anda ambil. Klien:...Oke... sebaiknya saya tes saja sekarang. Ketimbang bulak-balik... Mudah-mudahan hasilnya tidak seburuk yang saya bayangkan! [Catatan: Biasanya sesi konseling jauh lebih lama daripadi contoh ini.]8



275


BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK TES HIV DAN KONSELING HARUS SEJALAN JAKARTA

S

etelah satu tahun lembaga kami, Yayasan Mitra Indonesia, melayani masyarakat dengan informasi HIV/AIDS dan konseling melalui telepon, kami menyadari bahwa harus ada tindak lanjut seandainya kita akan mencegah penyebaran HIV dengan mengadakan perubahan perilaku. Para penelepon hotline kami menanyakan ke mana ia bisa melakukan tes HIV yang dapat menjamin kerahasiaan data pribadi maupun status HIVnya.

Ada klien yang membutuhkan waktu satu tahun untuk bisa memutuskan akan tes.

Lembaga kami mempunyai sejumlah konselor yang terampil dan mampu memberikan konseling sebelum dan sesudah tes HIV. Melalui kerja sama dengan Laboratorium Patologi RSCM dan setelah diadakan pelatihan penyegaran lembaga, kami membuka layanan tes HIV anonim (tanpa nama) yang biasanya digunakan dalam penelitian dan bukan untuk diagnostik seperti yang lembaga kami terapkan. Klien yang akan tes tidak ditanya nama dan alamatnya


276

maupun tidak pula diminta untuk memperlihatkan kartu identitas, seperti KTP atau paspor. Ia akan diberi kode yang hanya bisa dimengerti antara konselor dan kliennya. Hasil tes hanya bisa diketahui oleh yang diperiksa dan tidak bisa diwakili atau diketahui melalui surat atau telepon. Klien harus hadir dan menyaksikan sendiri hasil tesnya. Asas dalam konseling kami terapkan secara konsisten. Misalnya, tes HIV harus secara sukarela, kerahasiaan data klien dijamin, harus ada konseling sebelum dan setelah tes, dan walaupun tes anonim, namun konselor kami harus mendapatkan persetujuan dari yang bersangkutan secara lisan. Beberapa klien mengakui bahwa keputusan untuk melakukan tes HIV membutuhkan waktu. Ada klien yang membutuhkan waktu satu tahun untuk bisa memutuskan akan tes. Sementara itu ia melakukan konseling hanya melalui hotline. Ada juga klien yang membutuhkan keberanian melakukan tes setelah lima kali mampir ke kantor kami tetapi belum berani masuk. Tes HIV bagi lembaga kami bukan sekadar untuk mengetahui status HIV, tetapi berkaitan dengan perubahan perilaku. Itulah sebabnya konselor-konselor kami menganjurkan agar klien kembali

untuk melakukan tes setelah 5-6 bulan, dan selama masa tunggu tersebut dipersilakan menghubungi kami untuk program pengurangan risiko atau perubahan perilaku. Hanya sebagian kecil saja yang benar-benar kembali untuk tes ulang 5-6 bulan kemudian.

...kami menyadari bahwa melakukan tes HIV...suatu keputusan yang serius dan bisa melibatkan berbagai pihak.

Jumlah yang melakukan tes HIV di lembaga kami tidak banyak, walaupun layanan informasi HIV/AIDS melalui hotline cukup progresif dan telah dilakukan berbagai promosi tentang layanan konseling dan tes HIV. Dari sini kami menyadari bahwa melakukan tes HIV bukan sekadar main-main tetapi suatu keputusan yang serius dan bisa melibatkan berbagai pihak. Kami belajar banyak dari layanan yang kami sediakan, misalnya kami menyadari bahwa masyarakat masih banyak yang belum mengetahui tentang HIV dan AIDS, apalagi menyadari pentingnya tes HIV dalam upaya pencegahan HIV/AIDS.9

BAGIAN

Bagaimana dengan kerahasiaan dan persetujuan berdasarkan informasi (informed consent)? Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan pada 1987: Jika tes akan dipakai untuk mengetahui apakah orang tertentu sudah terinfeksi, maka kesukarelaankerelaan dan adanya informed consentadalah persyaratan yang wajib dipenuhi, dan ini harus disertai konseling dan perlindungan terhadap kerahasiaan.10 Para IDU sudah mengalami perlakuan tidak adil, stigmatisasi dan penolakan akibat penggunaan narkoba. Di sebagian besar masyarakat, IDU dianggap sebagai kriminal dan orang buangan. IDU sering menjadi sasaran kemarahan dan ketakutan masyarakat. Menambahkan hasil diagnosis HIV/AIDS di atas stigma IDU akan membuat IDU menjadi salah satu kelompok yang paling tersisih di masyarakat. Ketika memutuskan apakah ingin dites atau tidak, seorang IDU mungkin akan ragu apakah ada manfaatnya jika ia mengetahui status HIV-nya. Pertimbangannya mungkin sekitar: • ketakutan akan perlakuan tidak adil lebih lanjut • kelangkaan pengobatan untuk penyakit yang terkait dengan HIV • kelangkaan kemungkinan langsung memperoleh terapi untuk ketergantungan narkobanya dan/atau peralatan suntik bersih dan kondom untuk meyakinkan praktek lebih aman • ketakutan tentang bagaimana mengungkapkan pada pasangan atau keluarga jika hasilnya positif • ketakutan mengenai masa depan adalah yang terpenting Kerahasiaan sangat penting dalam hal ini. Biasanya dibutuhkan waktu untuk bisa menerima hasil tes HIV yang positif, dan biasanya orang merasa sangat tidak berdaya. Menerima hasil tes yang positif adalah saat seseorang merasa bahwa kekuasaan atas kehidupannya sendiri terasa sirna: paling tidak dia membutuhkan kemampuan untuk menentukan siapa yang akan diberi tahu mengenai infeksi HIV-nya. Selama terdapat perlakuan tidak adil terhadap orang dengan

HIV/AIDS dan mereka yang memakai narkoba, banyak alasan yang masuk akal bagi orang untuk tidak mengungkapkan status HIV-nya. Sebagian dari konseling prates dan pascates haruslah membahas kerahasiaan. Seorang klien harus diberitahukan bagaimana hasil tesnya akan ditangani oleh lembaga bersangkutan, misalnya: • apakah dinas kesehatan akan diberi tahu • siapa saja di lembaga yang dapat melihat arsipnya • bagaimana hasilnya dicatat dan diarsipkan Apa pun pelanggaran yang terjadi berkaitan dengan asas kerahasiaan ini akan merusak kepercayaan yang sudah dibangun antara konselor dan kliennya. Informed consent berarti klien mengerti proses dan dampak untuk melakukan tes HIV. Memperoleh informed consent meliputi: • mendidik klien tentang bagaimana tes dilakukan dan apa arti dari hasilnya • membahas manfaat dan kerugian melakukan tes • mendengarkan keprihatinan dan ketakutan klien • menjawab pertanyaan klien • mendapatkan persetujuan klien untuk melakukan tes Seorang konselor tidak dapat membuat praduga bahwa seorang klien sudah setuju untuk tes: niatan untuk tes harus jelas dan diucapkan dengan jelas. Informed consent berarti si klien mengerti dengan benar untuk mengambil sebuah keputusan, mengerti tujuannya, risiko, bahaya, serta manfaat baik melakukan tes atau tidak, dan keputusan dia diberikan secara sukarela. Jika seorang tidak setuju melakukan tes, alasannya dapat diselidiki lewat konseling lanjutan, namun yang terpenting adalah keputusan mereka harus dihormati. Alasan klien mungkin tidak mau dites mencakup hal-hal berikut: • kelangkaan informasi tentang tes dan HIV/AIDS • secara emosional merasa belum siap untuk menghadapi kemungkinan hasil HIV-positif • kelangkaan dukungan sosial dari keluarga dan teman-teman • ketakutan akan kerahasiaan status HIV-nya • ketakutan kehilangan pekerjaan, rumah, dll. • ketakutan kehilangan pasangan seksnya11



277

3. Konseling

Tidak menghakimi, tidak memaksa, dan rahasia

Pedoman Semboyan LALS (Lifegiving and Lifesaving Mengurangi Society), Kathmandu, Nepal. Dampak Buruk Narkoba Apa tujuan utama konseling? di Asia Siapa yang membutuhkan konseling? Edisi Indonesia

Siapa yang sebaiknya menyediakan konseling? Apakah konseling prates? Apakah konseling pascates? Apa saja jenis konseling? Apakah konseling narkoba?

Konseling adalah bagian terpenting dari prosedur tes HIV. Konseling harus memberikan dukungan kepada seseorang dalam membuat keputusan tentang apakah dia akan melakukan tes atau tidak, serta bagaimana menerima hasilnya. Informasi tentang tes dan apa arti hasilnya akan memungkinkan seseorang mengambil keputusan dengan pengertian penuh apakah ia akan tes atau tidak. Konseling juga harus memberikan informasi tentang HIV/AIDS, cara penularan HIV, dan bagaimana cara menghindari supaya tidak tertular atau menularkan virus itu.


278

Apa tujuan utama konseling? Dua tujuan utama konseling adalah: 1 Memberi dukungan psiko-sosial pada orang-orang yang terpengaruh oleh masalah HIV/AIDS 2 Mencegah infeksi HIV dan penularan yang lebih lanjut kepada orang lain Ini dapat dicapai dengan: • memberikan informasi mengenai HIV kepada klien: apa itu HIV, bagaimana cara penularannya, bagaimana mencegahnya, apa saja yang tercakup dalam pelaksanaan tes • membantu orang menangani gejolak emosi yang timbul akibat hasil tes HIV positif (misalnya, kemarahan, ketakutan, penolakan) • membahas tindakan-tindakan yang perlu diambil berkenaan dengan keadaan dan kebutuhan si klien tetapi tanpa kesan menggurui • mendorong perubahan perilaku untuk mencegah penularan (yaitu kebiasaan cara penggunaan alat suntik dan seks yang lebih aman)

BAGIAN

Siapa yang membutuhkan konseling? • Orang yang akan melakukan tes HIV (baik konseling prates dan pascates) • Orang yang terinfeksi dan pasangan/ keluarganya • Orang yang mengalami kesulitan dengan masalah seperti pekerjaan, perumahan dan keuangan akibat HIV • Orang yang memerlukan bantuan karena perilaku berisiko di masa lalu, atau di masa sekarang Penting diingat bahwa kerahasiaan adalah penting: seorang klien harus mampu mempercayai konselornya, dan menentukan sendiri mengenai siapa yang nantinya akan diberi tahu jika dia terinfeksi HIV. Klien mempunyai hak untuk memutuskan jika orang lain akan dilibatkan, seperti anggota keluarga, orang dari kelompok dukungan HIV serta petugas medis lain.

Siapa yang sebaiknya menyediakan konseling? Pada kenyataan, konseling merupakan salah satu bagian dari pekerjaan orang yang terlibat dalam program pencegahan HIV. Konseling, lazimnya, bukanlah peristiwa yang hanya terjadi satu kali saja. Berkenaan dengan tes HIV, konseling harus diberikan kepada klien paling sedikit dua kali: sebelum dan sesudah tes. Tetapi konseling juga terjadi sehari-hari: di jalanan, di rumah orang, di klinik dan sebagainya. Konseling sering terjadi secara alami, tanpa dipersiapkan terlebih dahulu. Misalnya, seorang petugas mungkin merawat abses seorang IDU, bersama-sama mereka membahas mengapa si IDU mengalami abses, ini memberi kesempatan pada petugas untuk membahas teknik penggunaan lebih aman, dan di pihak IDU ada kesempatan untuk bertanya-tanya.

Apakah konseling prates? Tes HIV hanya boleh ditawarkan jika dilengkapi dengan konseling prates dan pascates. Konseling itu menyediakan kesempatan untuk pemberian informasi yang jelas mengenai tes pada klien, untuk menjelaskan sifat kerahasiaan tes dan untuk mendapatkan informed consent. Konseling juga menyediakan waktu untuk membangun hubungan dan saling percaya-mempercayai antara konselor dan klien. Konseling prates secara ideal harus dilakukan dalam suasana yang dapat menjamin kepribadian, misalnya, pada ruangan yang jauh dari pusat kegiatan di dalam suatu lembaga. Konseling adalah dialog tatap muka dan bukan kuliah atau seminar. Klien harus merasa nyaman untuk mengajukan pertanyaan, membahas ketakutan dan kegelisahannya. Konseling memberikan kesempatan kepada konselor untuk menjelaskan tes HIV dan dampak dari hasil HIV-positif. Pembahasan ini akan membantu klien mengambil keputusan mengenai apakah dia jadi tes atau tidak. Konseling prates harus terbidik pada: • riwayat pribadi klien dan risikonya terpajan oleh HIV baik sekarang atau sebelumnya • pengetahuan klien mengenai HIV/AIDS dan kemampuannya untuk menangani krisis


Untuk menilai risiko klien, konselor harus mencermati masalah-masalah ini: • perilaku berisiko tinggi saat ini atau sebelumnya (yaitu penggunaan jarum suntik atau peralatan suntik lain secara bergantian) • perilaku seksual saat ini atau sebelumnya, pekerjaan sebagai pekerja seks atau bersanggama dengan pekerja seks • penggunaan kondom, kebiasaan seksual yang lebih aman, frekuensi hubungan seks vagina atau anal tanpa kondom • bersanggama dengan beberapa pasangan atau pasangan yang diketahui sudah terinfeksi HIV The Centre for Harm Reduction

279


• riwayat menerima transfusi darah atau pencangkokan organ tubuh • terpajan oleh proses yang menyebabkan luka yang tidak suci hama, seperti suntikan, tato, dan ritual yang melibatkan penorehan luka pada kulit12 Untuk menilai pengetahuan klien mengenai HIV/AIDS dan kemampuannya untuk mengatasi masalah, konselor harus mencermati masalah ini: • apa yang diketahui oleh klien mengenai tes? • mengapa tes diminta? • apakah klien datang untuk konseling secara sukarela? • perilaku atau gejala apa yang membuat klien menjadi prihatin? • apakah klien sudah mempertimbangkan bagaimana dia akan bereaksi pada hasil tes (positif atau negatif)? • apa anggapan dan pengetahuan tentang penularan HIV yang dimiliki oleh klien yang berkaitan dengan perilaku berisiko? • jika hasil tes positif, siapa yang akan memberi dukungan emosional untuk klien? Setelah konselor menilai risiko klien terinfeksi HIV, pengetahuannya mengenai virus dan kemampuannya untuk mengatasi masalah, konselor harus memberi informasi lengkap mengenai HIV/AIDS (apa itu HIV/AIDS, beda antara HIV dan AIDS), dan apa artinya jika hasilnya positif atau negatif. Konselor juga harus memberi tahu klien bahwa kadangkadang terjadi hasil positif atau negatif palsu, dan menjelaskan arti masa jendela. Konselor juga harus membahas cara mencegah penularan virus dan/atau cara penularannya kepada orang lain. Konselor juga harus memberi tahu klien berapa waktu yang diperlukan untuk memperoleh hasil tes. Jika klien memutuskan untuk melakukan tes, penting menjadwalkan pelaksanaan konseling pascates.


280

Apakah konseling pascates? Konseling pascates terutama mengenai pemberitahuan hasil tes HIV pada klien. Tetapi itu juga melibatkan banyak hal yang lebih jauh dari hanya sekadar memberitahukan hasil tes, dan mungkin membutuhkan lebih dari satu kali pertemuan. Ini mungkin berlaku baik untuk seorang dengan hasilnya positif maupun negatif. Isi konseling pascates jelas akan berbeda tergantung pada hasil tes. Sekali lagi penting untuk diingat bahwa konseling harus dilakukan dalam suasana pribadi, dan idealnya tersedia waktu yang cukup. Konseling setelah hasil negatif

Pemberian konseling pada seseorang yang menerima hasil tes HIV yang negatif adalah sama pentingnya dengan pemberian konseling pada seorang yang menerima hasil tes positif. Walaupun dapat dipahami bahwa klien akan gembira (jika tidak euforia) dengan berita bahwa hasil tes adalah negatif, ada informasi penting yang harus disampaikan kepada klien: • konselor harus menjelaskan bahwa hasil tes mungkin belum pasti karena masa jendela dan bahwa klien mungkin sebaiknya melakukan tes lagi dalam tiga atau enam bulan • konselor harus menekankan pentingnya mencegah kemungkinan terpajan lagi oleh HIV. Informasi mengenai praktek seksual, praktek penggunaan jarum suntik lebih aman, harus dijelaskan dan dibahas dengan terperinci • konselor mungkin membuat janji bertemu dengan klien untuk membahas secara lebih rinci bagaimana membuat perubahan dan merundingkan perilaku lebih aman (mungkin pasangan klien dapat ikut pada sesi konseling yang berikutnya) Konseling setelah hasil positif

Penting bahwa klien dan konselor berada di tempat dengan suasana pribadi sewaktu hasil tes diberikan. Konselor harus membuat klien merasa nyaman bahwa pembahasan dan hasil tes adalah rahasia. Klien akan membutuhkan beberapa waktu untuk memahami beritanya, dan konselor harus bersikap mendukung serta peka terhadap keterkejutan maupun ketakutan klien.

BAGIAN

Berita Pengurangan Dampak Buruk Tolong Jangan Singkirkan Kami JAKARTA

S

udah kurang-lebih tiga tahun ini saya dinyatakan sebagai pengidap virus HIV. Virus yang menyebabkan penyakit mematikan AIDS, karena sampai sekarang belum ada obatnya. Waktu itu, saya sakit dan hampir satu bulan di rumah sakit. Dokter yang merawat akhirnya hands up dan saya disuruh pulang saja. Dokter itu rupanya memanggil kakak saya, dan memberi tahu bahwa saya HIV-positif. Saya sendiri, malah tidak tahu keadaan yang sebenarnya. Sehari setelah pemberitahuan itu, kakak menjemput ke rumah sakit. Katanya, kami akan pulang ke rumah. Tetapi kenyataannya saya tidak dibawa ke rumah. Kami menuju sebuah cottage di Ancol yang tarifnya dihitung dengan dolar. “Saya takut, kalau-kalau mereka tahu saya positif.” Apa-apaan pemborosan begini. Kan rumah sendiri ada? pikir saya. Seminggu kemudian ada yang membesuk saya setiap hari di Ancol. Ada kakak, adik, dan juga ipar. Saya terus bertanya, Mengapa harus begini? Akhirnya mereka menyerah. Saya diberi tahu keadaan yang sebenarnya. Dokter yang merawat saya waktu itu, agaknya kurang pengetahuannya tentang AIDS. Waktu itu juga belum ada keterbukaan seperti se-

karang. Berita mengenai penyakit ini dan cara penularannya, masih simpang siur. Ada yang bilang AIDS bisa menular dari gigitan nyamuk, piring, sendok, dan garpu yang dipakai penderita, atau gara-gara berjabatan tangan. Mendengar semua itu, tentu saja mereka panik dan ketakutan. Apa lagi, dokter sudah angkat tangan dan menyatakan tidak ada obatnya. Betapa down perasaan saya ketika mendengarkan saya positif AIDS. Rasa percaya diri hilang. Saya tidak berani bertemu orang, terutama kawan-kawan dekat saya. Padahal, bersama mereka saya sering pergi nonton dan makan bersama-sama. Saya lebih banyak menyendiri. Saya takut, kalau-kalau mereka tahu saya positif. Semua masalah jiwa pun muncul. Saya menjadi labil, mudah tersinggung, pemarah, dan tidak sabaran. Saya tidak tahu harus berbuat apa dan bagaimana. Yang terlintas hanyalah, Mengapa saya? Mengapa saya yang terpilih di antara jutaan manusia lain yang hidup seperti saya? Terbayang maut bakal merenggut nyawa lebih cepat dari kesiapan saya menghadapinya. Saya takut. Proses penyakit begitu lama. bagaimana kalau saya sudah tidak bisa berbuat apa-apa lagi dan harus tergantung pada bantuan orang lain? Waktu itu, tiga tahun lalu kalau saya boleh memilih antara mati seketika atau

menderita bertahun-tahun dulu baru mati, saya memilih yang pertama. Namun kesadaran perlahan muncul. Tiada makhluk yang abadi, semua akan mati. Tinggal menunggu waktunya.


“...kalau saya boleh memilih antara mati seketika atau menderita bertahun-tahun dulu baru mati, saya memilih yang pertama.” Beban jiwa ini tidak hanya saya yang menanggungnya, tetapi juga keluarga saya. Kakak pernah ditanya koleganya, Adik kamu AIDS ya? Saya tidak berani membayangkan apa yang terjadi kalau kakak menjawab yang sejujurnya. Di masyarakat yang masih suka gosip, sering kali masalah yang diungkap malah merugikan dan dapat berakibat fatal. Syukur kepada Tuhan, kakak-kakak, adik-adik, iparipar saya akhirnya bisa menerima. Merekalah kini sumber dorongan moril yang tak terhingga. Mereka mengajak tukar pikiran, membesarkan hati, dan menghidupkan kembali gairah hidup saya yang sempat mati. Salah seorang kakak membimbing saya untuk mendekatkan diri kepada Tuhan. Ini juga saya rasakan amat membantu. Setidaktidaknya, saya lebih siap menghadapi hal-hal yang akan terjadi, termasuk yang terburuk sekalipun. Saya, pria penderita AIDS di Jakarta, 1 Desember 199313


281



282

Konselor kemudian harus menjelaskan secara sederhana dalam bahasa yang dapat dipahami klien, tentang arti hasil tes. Waktu ini bukanlah saatnya untuk membahas begaimana penyakit akan berkembang, atau untuk memperkirakan sisa masa hidup. Konselor harus mendorong pemunculan pemikiran positif (yaitu si klien mungkin masih punya banyak tahun tanpa gejala, dan ada pengobatan untuk beberapa infeksi oportunistik). Pengobatan dengan obat antiretroviral sebaiknya dibahas jika obat tersebut tersedia dan mampu dibeli wilayah itu. Konselor harus mengatur janji untuk bertemu klien untuk membangun hubungan yang bisa memberikan dukungan, dan juga untuk mengulangi informasi mengenai infeksi HIV, cara untuk memperbaiki kesehatan klien serta informasi mengenai pencegahan penularan virus. Pokok-pokok yang harus ditekankan terusmenerus adalah: • infeksi HIV bukan AIDS • seseorang yang terinfeksi HIV harus menjaga kesehatannya. Konselor harus menekankan pentingnya menghindari kemungkinan terpajan oleh penyakit lain yang dapat melemahkan sistem kekebalan • bagaimana HIV menular dan cara-cara yang bisa diketahui oleh klien sehingga tidak menulari orang lain: hubungan seks lebih aman (penggunaan kondom), dan penggunaan narkoba secara lebih aman (tidak memakai jarum suntik atau peralatan lainnya bergantian) • bahwa mustahil mengetahui dari hasil tes sejak kapan seseorang tertular HIV; ini sangat penting untuk orang yang menganggap mereka tertular HIV oleh pasangannya saat ini, sehingga menganggap pasangannya tidak setia

Reaksi seseorang pada hasil tes HIV positif mungkin berbeda-beda karena berbagai faktor, termasuk sifat pribadi dan lingkungan sosialnya. Faktor lain yang mempengaruhi kemampuan untuk menangani hasil diagnosis dapat termasuk: • keadaan kesehatannya pada waktu itu • kesiapan seseorang untuk menerima berita mengenai infeksi HIV • tingkat dukungan dari komunitas • mudah atau tidak untuk meminta dan menerima bantuan dari keluarga serta teman-teman • sifat pribadi dan keadaan psikologis yang bersangkutan • nilai-nilai budaya dan spiritual yang dikaitkan dengan HIV/AIDS, keadaan sakit dan kematian di komunitas tertentu Seorang klien juga mungkin merasakan ada ketidaknyamanan dengan konseling dan/atau konselor. Masalah ini mungkin berkisar pada: • ketidaknyamanan bicara dengan orang baru • ketakutan terhadap apa yang akan diketahuinya • ketakutan menghadapi infeksi • malu membahas masalah pribadi • perasaan was-was bahwa kerahasiaan tidak akan terjaga • kesulitan berbicara dengan seorang yang berlawanan jenis kelamin/asal etnis/ berbahasa, usia, dll.

BAGIAN

Apa saja jenis konseling? Konselor harus mencari keseimbangan antara pemberian dukungan dan perawatan emosional untuk klien, dan menjaga pendekatan yang bersifat objektif pada masalah klien. Konseling HIV dapat menjadi sangat sulit dan berat karena: • konselor terpaksa menghadapi kemungkinan kematian klien • sering harus menanggulangi masalah kehilangan • mencoba menawarkan dukungan pada orang dalam keadaan yang menyedihkan dan sulit • dan, kadang-kadang, harus menerima perilaku yang dia tidak setujui atau mengerti Juga bijaksana buat seorang konselor untuk memiliki seseorang yang dapat diajak berbicara; ini akan memungkinkan konselor berkesempatan untuk mengungkapkan perasaan, kesedihan dan stres (lihat halaman 284 dari bab ini untuk informasi mengenai stres dan burnout di antara staf). Cara konseling berubah-ubah menurut kebutuhan klien, dan terjadi pada tahap-tahap yang berbeda. Jenis konseling yang dibutuhkan akan ditentukan oleh: • kebutuhan, keadaan, dan psikologi klien • jenis masalah yang dialami atau dihadapi klien • keadaan sewaktu mereka mencari konseling Selain berurusan dengan kebutuhan klien dengan seproduktif mungkin, konselor harus mengetahui pada titik apa klien harus dirujuk kepada layanan yang lain (misalnya perawatan kesehatan, bantuan keuangan, lembaga dukungan sosial). Penting bagi petugas menerima pelatihan khusus konseling HIV karena ini memberinya kesempatan untuk mengetahui serangkaian luas reaksi dan masalah yang dapat dialami klien. Ini juga memberinya kesempatan untuk mengulang keterampilan konseling melalui permainan peranan dll., dan untuk meningkatkan pengetahuan mengenai HIV/ AIDS.

Apakah konseling narkoba? Kenyataannya tidak seorang konselor pun yang dapat membuat klien berhenti memakai narkoba. Klien harus ingin berhenti untuk diri sendiri, dan karena keinginan sendiri. Namun, konselor dapat membantu, memudahkan dan mendukung proses, asal mereka menyadari bahwa kendali keberhasilan berada di tangan klien yang memakai narkoba.14


Banyak lembaga mungkin mempunyai petugas khusus untuk menangani klien pengguna narkoba dan masalah yang terkait lain, tetapi sebagian besar petugas, terutama petugas penjangkauan, akan sering terlibat dalam konseling narkoba. Keadaan dan kebiasaan penggunaan narkoba akan berbeda-beda dari komunitas ke komunitas lain. Seorang konselor harus mengetahui: • jenis narkoba yang dipakai • cara penggunaan narkoba • apakah peralatan suntik suci hama tersedia • tingkat penularan (prevalensi) HIV dalam masyarakat tertentu • seperti apa kebiasaan penggunaan peralatan bergantian • layanan perawatan dan lain yang tersedia15 Konselor narkoba harus mampu menawarkan banyak nasihat yang bisa dipakai sehari-hari kepada kliennya untuk mengurangi risiko berhubungan dengan penggunaan narkoba. Ini mungkin termasuk informasi mengenai: • membersihkan jarum suntik • memindah-mindahkan tempat penyuntikan pada anggota badan • tempat-tempat pada anggota badan yang sebaiknya tidak disuntik • pengobatan untuk abses • informasi mengenai HIV/AIDS dan cara mencegah tertular dan menularkan virus Agar konseling berhasil, konselor tidak boleh menghakimi. Sebagian besar pengguna narkoba pernah dihakimi dan menerima perlakuan tidak adil dari petugas kesehatan, anggota keluarga serta masyarakat. Konselor tidak akan berperan membantu jika ikutikutan bersikap semacam ini. Peranan konselor bukan memaksakan sikap dan kepercayaan sendiri, tetapi harus mendengar


283

4. Rasa jenuh (burnout) dan stres yang dialami staf


apa yang dikatakan klien: apa masalah yang terpenting untuk klien? Informasi apa yang dibutuhkan klien? Sementara sasaran jangka panjang mungkin pantangan, konselor dan klien harus selalu berpatokan kepada kenyataan seharihari yang terjadi dalam dunia penggunaan narkoba. Adalah sesuatu yang luar biasa jika seseorang yang memutuskan berhenti penggunaan narkoba dapat berhasil pada usaha pertama. Jika sasarannya terlalu mulukmuluk, kegagalan yang mungkin terjadi hanya akan meningkatkan rasa putus asa klien: bahwa pantangan terlalu sulit untuk dicapai. Seorang konselor, atau petugas penjangkauan, dapat bekerja sama dengan klien agar penggunaan narkoba lebih aman. Saran-saran yang ada bisa saja termasuk: • memakai narkoba dengan cara lain, seperti dihisap narkoba langsung lewat hidung, dirokok atau ditelan • memakai narkoba pengalih, seperti metadon, jika tersedia • terus menyuntik tetapi memakai peralatan suntik yang suci hama setiap kali menyuntik • mengikuti program pertukaran jarum suntik, jika ada • tidak memakai peralatan suntik bergantian dengan orang lain • mempunyai jarum suntik sendiri serta membersihkannya sebelum dipakai • jika harus memakai bergantian karena kelangkaan peralatan, bersihkan jarum suntik di antara penggunaan oleh setiap orang Untuk informasi lebih lanjut mengenai penggunaan lebih aman, lihat Bab Lima: Menyuntik dengan Aman; untuk informasi mengenai narkoba pengalihan seperti metadon dan buprenorfin dan masalah seputar penggunaan narkoba lihat Bab Enam: Penggunaan dan Pengalihan Narkoba; dan untuk informasi mengenai narkoba dan hasilnya lihat Lapiran Dua: Narkoba dan Dampaknya.


284

Jika perasaan tidak enak tertinggal tanpa pemecahan, ini dapat berdampak sangat negatif pada kenyamanan kerja petugas dan keselarasan hubungannya dengan yang lain.16

Apa yang dimaksud dengan burnout? Hal apa saja yang bisa menimbulkan stres dan burnout dalam pekerjaan macam ini? Bagaimana kita dapat menghindari burnout?

Apayang dimaksud dengan burnout? Burnout adalah istilah untuk menggambarkan kelelahan emosional dan fisik yang dapat dialami oleh orang dengan profesi di bidang perawatan. Adalah bentuk reaksi akibat tekanan emosional berkepanjangan yang dapat terjadi apabila bekerja memakai perhatian sepenuhnya dengan manusia lain, terutama sewaktu mereka memiliki masalah serius dan/atau dalam keadaan tertimpa penyakit. Bidang pencegahan HIV/AIDS terutama sulit karena petugas bukan hanya menangani masalah yang secara tradisional dianggap tabu (penggunaan narkoba dan seks), tetapi mereka juga, pada suatu waktu, harus memberi tahu orang bahwa mereka memiliki penyakit yang pada akhirnya akan menimbulkan kematian (belum ada obatnya). Burnout dapat muncul dalam bentuk: • tingkat ketidakhadiran staf yang tinggi • banyak staf yang sakit • kehilangan staf dengan cepat • pernyataan tidak puas dengan pekerjaan • perseteruan antarstaf • pemberian pelayanan yang tidak efektif pada klien15 Petugas yang menderita burnout dapat merasa lelah dan kehilangan tenagasumber daya emosional menjadi terbatas karena terlalu sering harus merasa berbelas kasih (gejala kelelahan belas kasih) terhadap masalah yang dibawa oleh klien. Ini dapat mengakibatkan penurunan rasa percaya diri karena si petugas merasa tidak bekerja cukup baik, tidak begitu berguna bagi klien, dan pada gilirannya nanti, ini dapat mengakibatkan depresi.

BAGIAN

BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK BEKERJA TANPA PAMRIH JAKARTA

K

etika masyarakat panik menghadapi epidemi HIV, kalangan dunia medis pun justru ikut-ikutan panik. Tidak sedikit dokter dan rumah sakit yang menolak pasien HIV/AIDS. Sebaliknya, Rumah Sakit Penyakit Infeksi (RSPI) Sulianto Saroso, Sunter, Jakarta Utara, justru menerima pasien HIV/AIDS yang ditolak rumah sakit lain. Tahun 1996, misalnya, rumah sakit ini menerima seorang pasien HIV yang diusir dari sebuah rumah sakit swasta terkenal di Jakarta Selatan. Walaupun tenaga medis dan nonmedis di RSPI tidak dilatih secara khusus untuk menangani pasien HIV/

AIDS, tetapi mereka tidak panik menerima pasien HIV/ AIDS. Pasien HIV/AIDS biasanya datang berobat dengan keluhan penyakit lain, terutama penyakit infeksi. Pasien-pasien itu umumnya datang dalam kondisi yang sangat parah, kata Dr. Sukiman Rusli, SpPD, staf medis RSPI.

Kalau saya AIDS ’kan saya sudah mati... Mereka pun sama sekali tidak menyebutkan perilaku yang terkait dengan penggunaan narkoba, bahkan tidak ada yang berobat karena overdosis. Dari 21 kasus HIV-positif ternyata 11 di antaranya pengguna narkoba suntikan. Enam

Burnout dapat digolongkan sebagai kehilangan idealisme, tenaga dan arah secara berangsur-angsur. Ini dapat digolongkan dalam empat tahap:18 • Antusiasme: di awal-awal penuh dengan harapan, tenaga, perkiraan tidak realistis, belum mengerti jangkauan tugas yang sepenuhnya tetapi mempunyai anganangan yang tinggi. • Mandeg: tetap melakukan pekerjaan seperti biasa tetapi tidak dapat dinikmati, dan tidak merasa tertantang lagi. Masalah keuangan, jam kerja dan pengembangan karir menjadi lebih penting.

di antara 21 pasien HIV/ AIDS menderita TB. Pasien TB selalu enggan menjalani tes HIV. Ah, nggak perlu. Kalau saya AIDS kan saya sudah mati, kata Sukiman menirukan alasan beberapa pasien TB yang menolak tes HIV untuk diagnosis. Rumah sakit sendiri tidak bisa berbuat banyak kalau pasien tidak menyatakan kesediaan menjalani tes HIV secara tertulis. Tes itu sangat berguna untuk pengobatan. Lagi-lagi Sukiman tidak bisa berbuat banyak karena konseling tetap tidak bisa membujuk pasien tadi agar menjalani tes HIV. Pasien itu sendiri tahu persis tes HIV hanya dapat dilakukan kalau sudah ada pernyataan tertulis dari yang bersangkutan.20


• Frustrasi: mulai menanyakan keefektifan dirinya dalam melakukan pekerjaan, ada atau tidak manfaat kegiatannya, misalnya mulai bertanya-tanya Untuk apa? Masalah-masalah yang berkaitan dengan emosional, fisik dan perilaku dapat timbul pada tahap ini. • Apati: terjadi waktu petugas terusmenerus merasa frustrasi dalam menjalankan tugas namun perlu pekerjaan untuk bertahan hidup. Mungkin mulai bekerja sesedikit mungkin, menolak pekerjaan yang menantang, bahkan menghindari klien dan menjauhkan diri dari rekan kerja. The Centre for Harm Reduction

285

Gejala burnout pada seorang petugas dapat meliputi:19

Pedoman • Fisik: sakit kepala, sakit punggung, sering Mengurangi flu, kelelahan, penyakit yang tidak sembuh, Dampak Buruk kesulitan tidur, gangguan saluran Narkoba pencernaan di Asia • Emosional: lekas tersinggung, frustrasi, Edisi Indonesia

kemarahan, pendekatan pada pekerjaan yang kaku dan tidak luwes, peningkatan dalam penggunaan narkoba/alkohol/ tembakau dll., makan terlalu banyak, peningkatan dalam pertentangan dalam keluarga atau yang lain, depresi dan keputusasaan

Hal apa saja yang bisa menimbulkan stres dan burnout dalam pekerjaan macam ini? • Untuk beberapa petugas penjangkauan, mungkin ini pertama kalinya buat mereka mempunyai pekerjaan yang tersusun, jadi diperlukan waktu untuk menyesuaikan diri pada perubahan dalam kehidupannya • Untuk mantan pengguna narkoba selalu terjadi pertentangan dalam pikirannya mengenai kehidupan masa lalu, dan ada kemungkinan mereka kambuh memakai narkoba

• Jika status HIV petugas penjangkauan positif, dia terus-menerus dibayangbayangi tentang status HIV-nya melalui pekerjaan yang dia lakukan • Jam kerja yang panjang tanpa gaji sepadan • Pekerja mungkin tidak punya perasaan akan keberlangsungan kerja karena pekerjaannya tergantung pada dana • Pekerja harus menanggulangi konteks sosial dan politis, misalnya gangguan polisi, penangkapan, permusuhan oleh beberapa anggota masyarakat setempat • Rasa kehilangan dan dukacita sewaktu klien meninggal dunia • Terus-menerus menghadapi stereotip mengenai narkoba dan pengguna narkoba • Merasa seperti berperang untuk klien • Melawan rasa kesia-siaan dan frustrasi • Kesulitan untuk membentuk hubungan lebih dekat dengan beberapa klien dibanding dengan yang lain • Berusaha untuk menjaga perasaan belas kasih dan solidaritas dengan rekan kerja • Ada perasaan bahwa rekan kerja (misalnya yang tidak bekerja di jalanan) tidak mempunyai pemahaman yang jelas mengenai tekanan pekerjaan • Jika tugasnya meliputi merujuk orang untuk pengobatan lanjutan, mungkin ada rasa frustrasi karena merasa tidak bisa menyelesaikan tugasnya • Ditempatkan pada berbagai risiko yang ditanggung sendiri • Bekerja pada jam yang tidak lumrah21

Bagaimana kita dapat menghindari burnout?


286

Adalah penting agar lembaga dan program membentuk mekanisme (cara) untuk membantu pekerja menghindari burnout, dan menangani stres. Burnout sering diakibatkan kemarahan, frustrasi dan dukacita yang tidak terungkap sebelumnya. Atasan harus membantu pekerja bawahannya dengan berbagai masalah tetapi juga membutuhkan dukungan untuk diri sendiri. Burnout pada orang kadang-kadang dapat juga mengungkapkan kenyataan bahwa ada masalah dalam organisasi.

BAGIAN

Berita Pengurangan Dampak Buruk Ada Manfaat Menganggapi Kejenuhan Secara Serius KATHMANDU, NEPAL

D

eebash mulai melakukan penjangkauannya yang semakin buruk. Dia adalah salah satu anggota staf yang paling inovatif tetapi selama beberapa minggu terakhir ini dia menjadi paling sedikit aktif dan tertarik. Akhirnya pimpinan harus menghadirkannya untuk mengamati hasil pe-

kerjaannya. Awalnya dia menolak dia merasa atau diperlakukan berbeda. Tetapi, se“...dia mengatakan dia mengalami mimpi buruk setiap malam.” telah sekitar dua jam berbicara dan memotivasi, dia mengatakan dia tidak sanggup kerja dengan IDU dan orang HIVpositif lagi: dia mengatakan


setiap malam dia mimpi buruk. Setelah beberapa jam konseling dia diberi cuti dengan gaji untuk lima hari agar menghabiskan waktu dengan keluarganya di luar lembah. Dia kembali minggu lalu sebagai Deebash yang baik dan gembira seperti sebelumnya, dan dirinya yang bahagia sekali lagi.23

BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK KETERAMPILAN YANG BAGUS SANGAT DIBUTUHKAN YOGYAKARTA, DIY

S

elama Nasrun bekerja sebagai pekerja penjangkauan di Lentera PKBI Yogyakarta banyak hal yang perlu ditingkatkan. Mulai dari fisik yang sangat dibutuhkan karena kegiatan di malam hari dan juga keterampilan berkaitan dengan kelompok dampingan. Pada awal turun ke lapangan mungkin belum banyak kelihatan tetapi setelah beberapa lama di lapangan banyak kendala yang dihadapi; misalnya,

mengenai batas-batas mana yang harus ditentukan sehingga klien dapat dirujuk ke yang lebih profesional. Karena kalau hal tersebut dibiarkan maka akan

...setelah beberapa lama turun lapangan aku punya banyak kendala...

timbul penanganan yang tidak bagus untuk orang yang membutuhkan. Hal ini juga berkaitan dengan keterampilan

bagi seseorang yang turun ke lapangan jika berhadapan dengan klien yang memerlukan keterampilan khusus. Untuk itu perlu sekali keterampilan yang berkembang dan ditambah terus. Tidak ada kata puas. Hal ini penting karena lapangan selalu berubah, misalnya dulu belum ada yang kena TB sekarang ada, dulu belum ada konflik sekarang justru muncul dan lain-lain. Intinya lapangan selalu berkembang dan berubah.24


287

Ringkasan

Strategi untuk menghindari burnout:22

1 Pengawasan: mengatur pertemuan secara tetap dengan setiap pekerja (mungkin setiap dua atau tiga minggu). Berbicara dengan pekerja mengenai pekerjaannya, masalah apa yang dihadapi, apa yang dilakukan dengan masalah tersebut, dan apa tujuan yang ingin dicapai dalam pekerjaan. Memberi pedoman yang jelas mengenai peranan kerja dan tingkat tanggung jawab. Meyakinkan pekerja supaya mengetahui apa yang diharapkan dari dia. Atasan kadang-kadang dapat menemani pekerja dalam tugas penjangkauannya, untuk memberi dukungan dan pertimbangan. 2. Pengawasan tim: kumpulkan semua pekerja setiap dua minggu untuk membahas program, saling mendukung, mengeluarkan segala unek-unek dan merangsang gagasan. 3. Pelatihan: melaksanakan pelatihan terusmenerus untuk staf yang akan memberikan kesempatan untuk mengembangkan keterampilan, memberi rangsangan intelektual, dan istirahat dari pekerjaan rutin sehari-hari. 4. Pencarian staf baru: mengamati apa yang dibutuhkan oleh tim bukan hanya berkenaan dengan keterampilan tetapi juga suku, jender dan jenis kepribadian. Apakah orang ini akan cocok dengan tim? Mengupayakan untuk memadukan anggota staf baru dalam tim. Terlibat langsung dan mendukung relawan. 5. Evaluasi dan umpan balik: memberi tahu pekerja mengenai semua yang terjadi di lembaga/program, dan apa yang dicapai oleh pekerjaannya, misalnya berapa orang yang sudah dijangkau lembaga, jumlah jarum suntik yang ditukar, kondom yang disebarkan, perawatan kesehatan primer yang diberikan. Membagikan informasi ini dapat membantu semangat pekerja dan memberi kepuasan terhadap pekerjaan. 6. Pedoman dan protokol: membentuk pedoman dan protokol lembaga mengenai: − peraturan kesehatan dan keamanan pekerjaan untuk lembaga − cara mengajukan keluhan − strategi untuk menangani klien yang kurang ajar The Centre − cara menangani keadaan gawat, seperti for Harm kekerasan, overdosis, kematian Reduction


288

Tes HIV Tes HIV mencari antibodi terhadap virus tersebut, bukan virus. Untuk menegaskan terinfeksi atau tidak, satu masa jendela (tiga minggu sampai tiga bulan) harus dilewati sebelum ketelitian tes HIV dapat ditentukan. Jika hasil tesnya positif, berarti yang bersangkutan telah mengembangkan antibodi virus dan tertular HIV serta mampu menularkan kepada orang lain. Hasil tes negatif dapat menunjukkan orangnya tidak terinfeksi HIV, atau dia masih dalam masa jendela. AIDS berkembang setelah HIV menghancurkan sistem kekebalan tubuh. Menentukan orang yang mana sebaiknya melakukan tes HIV sering sebagian besar mengarah pada kelompok tertentu yang dianggap berisiko: • IDU • pekerja seks • pria yang berhubungan seks dengan pria Namun, banyak orang lain dalam masyarakat yang mungkin tidak termasuk, atau tidak menganggap dirinya sebagai anggota, kelompok ini, meneruskan perilaku berisiko dan berpotensi menjadi terinfeksi HIV. Seorang konselor HIV yang ingat akan kepekaan budaya, agama dan bahasa, dapat menyusun serangkaian pertanyaan untuk membantu mengetahui orang yang berisiko terinfeksi HIV.

BAGIAN

Melakukan Tes atau Tidak: Masalah-masalahnya Pola pelaksanaan tes HIV yang berbeda-beda di Asia sering digabung-gabungkan dan meliputi: • wajib (misalnya, di penjara) • sukarela • surveilans sentinel (berfungsi sebagai tanda peringatan awal bahwa HIV muncul dalam suatu komunitas) IDU adalah kelompok yang sangat dikesampingkan di masyarakat. Stigma HIV/AIDS dan keputusan oleh IDU untuk melakukan tes serta dampak setelah tes menempatkan betapa penting unsur kerahasiaan. Persetujuan berdasarkan informasi lengkap (informed consent) adalah penting sebelum tes HIV. Informed consent menandakan bahwa klien mampu mengambil keputusan, memiliki pemahaman yang penuh mengenai maksud, risiko, kerugian dan manfaat melakukan tes atau tidak, dan keputusannya harus secara sukarela. Semua klien harus diberi penjelasan yang luas mengenai semua masalah yang terkait dengan hasil tes HIV yang positif. Seorang klien mungkin tidak menyetujui tes karena kurang informasi mengenai HIV/AIDS, rasa kerentanan emosional jika menerima hasil positif, kurang dukungan keluarga dan teman-teman dan ketakutan rahasia akan bocor. Konseling yang berhasil dapat dicapai dengan menggabungkan berbagai pendekatan. Informasi tentang HIV harus memadai, orang harus diberi bantuan emosional untuk menanggulangi hasil tes HIV yang positif, dan harus diberi dorongan untuk berperilaku aman untuk mencegah penularan. Konseling sering bukan peristiwa satu kali saja dan dapat terjadi secara resmi/non-resmi secara tetap.

Konseling Konseling prates: • selalu harus menyertai tes antibodi • penilaian yang luas harus dilakukan terhadap semua risiko klien • menilai pengetahuan HIV klien dan kemampuannya untuk menghadapi krisis • pembahasan luas mengenai segala yang berhubungan dengan tes, masalah dukungan emosional, dan menyimak mekanisme penanggulangan jika hasil tes positif • informasi lengkap mengenai HIV/AIDS, masalah yang terkait dengan ketelitian tes dan arti hasil tes • perencanaan bertemu untuk konseling pascates sebagai tindak lanjut


Konseling pascates: • terutama meliputi pemberian hasil tes HIV pada klien • jenis konseling akan tergantung pada hasil dan, seperti dengan konseling prates, suasana pribadi dan waktu yang cukup adalah penting untuk membahas masalah dengan klien Konseling yang menyeluruh penting biarpun hasil tesnya negatif. Jika tes positif, konselor harus mendukung dan peka terhadap keterkejutan dan ketakutan klien. Penjelasan hasil tes harus jelas dan sederhana, dan masalah laju penyakit dan harapan hidup tidak pantas untuk dibahas pada waktu itu. Janji untuk bertemu lagi harus diatur, bukan hanya untuk membangun hubungan yang bisa memberikan dukungan, tetapi juga untuk memberi informasi yang luas secara berulang-ulang mengenai infeksi HIV. Reaksi pada tes HIV positif berbedabeda berkenaan dengan sifat pribadi klien dan lingkungan sosialnya. Seorang klien dapat mempunyai beberapa masalah mengenai konseling dan/atau konselor, dan ini harus ditangani.


289


Staf: Stres dan Burnout Dalam program pengurangan dampak buruk, stres dan burnout staf timbul dalam berbagai bentuk, mulai dari angka kesakitan yang tinggi, hingga kehilangan staf yang cepat. Kehilangan idealisme, tenaga dan arah secara berangsur-angsur dapat dikenali melalui tahap berikut: 1. Antusiasme 2. Mandeg 3. Frustrasi 4. Apati Pekerjaan pengurangan dampak buruk narkoba mempunyai serangkaian masalah yang dapat menimbulkan stres, dan/atau mengakibatkan burnout pada yang terlibat dalam program. Petugas penjangkauan sering menemukan banyak kesulitan yang terkait dengan masalah pribadi, dan mempunyai potensi berlawanan dengan tugas yang dilaksanakan. Masalah lain yang dapat muncul adalah menghadapi rasa kesiasiaan dan frustrasi, pertarungan politik dan sosial, berjuang untuk melindungi klien, dan rasa kehilangan serta dukacita sewaktu klien meninggal dunia. Mekanisme harus dibentuk untuk menghindari burnout dan menangani stres. Strategi untuk menghindari burnout termasuk: • pertemuan dukungan secara tetap dengan petugas secara perorangan (individu) untuk membahas berbagai masalah yang dihadapi sewaktu kerja • pengawasan tim untuk mengumpulkan semua petugas untuk pembahasan terbuka, pemberian dukungan dan pelatihan staf yang lebih lanjut • masalah yang terkait dengan pencarian staf baru (yaitu keterampilan, suku, jender, jenis sifat pribadi) • evaluasi dan umpan balik secara tetap mengenai perkembangan keseluruhan program bukan hanya menyemangatkan petugas tetapi juga mengedepankan kepuasan dengan pekerjaan


290


qp Tes HIV Mencari Antibodi terhadap Virus

tersebut, Bukan Virusnya. AIDS berkembang setelah HIV menghancurkan sistem kekebalan tubuh. Cara tes berbeda Ø skrining sukarela, mis. donor darah Ø wajib Ø surveilans sentinel Ø anonim dan tidak terkait Konseling prates dan pascates perlu kerahasiaan tetap dan informed consent



qp Kebutuhan Informed Consent dari Klien Ø Mampu mengambil keputusan Ø Paham maksud, risiko, kerugian dan manfaat melakukan tes atau tidak Ø Harus secara sukarela



291


qp Konseling Prates Ø Tes antibodi Ø Penilaian yang luas terhadap klien Ø Pengetahuan HIV/AIDS klien dan kemampuannya untuk menghadapi krisis Ø Pembahasan luas mengenai segala yang berhubungan dengan tes, mekanisme penanggulangan dan arti hasil Ø Pemberian informasi yang lengkap mengenai HIV/AIDS Ø Suasana pribadi



qp Konseling Pascates Ø Memberikan hasil tes HIV Ø Jenis konseling tergantung pada hasil tes (positif, negatif, tidak tentu) Ø Suasana pribadi, kerahasiaan total Jelaskan hasil tes dalam bahasa yang jelas dan sederhana, terutama jika hasilnya positif. Kembangkan hubungan yang saling mendukung.


292



qp Stres dan Burnout yang Dialami Staf Melalui

Tahap 1 Antusiasme 2 Mandeg 3 Frustrasi 4 Apati



qp Kesulitan yang Dialami Petugas Penjangkauan Ø Masalah pribadi Ø Rasa kesia-siaan dan frustrasi Ø Pertarungan politik dan sosial Ø Melindungi klien Ø Rasa kehilangan serta dukacita



293


qp Strategi untuk Menghindari Burnout Ø Pertemuan dukungan secara tetap Ø Pembahasan terbuka dan pelatihan lebih lanjut Ø Perhatian dengan mencari staf baru Ø Penilaian dan umpan balik secara tetap pada staf



294

BAGIAN

Bagian Dua Bab Sembilan Kelompok Khusus

2

Pengungsi Narapidana Pekerja Seks Komersial Pria yang Berhubungan Seks dengan Pria Orang yang Berpindah-pindah (Masyarakat Berpindah)


295

Pengantar


K

elompok khusus dalam komunitas memiliki risiko yang lebih tinggi untuk tertular dan menularkan HIV/AIDS. Alasan tingkat risiko yang tinggi berbeda dari kelompok ke kelompok lain tetapi mereka masih berada di seputar keadaan di mana manusia terlibat dalam perilaku berisiko yang berhubungan dengan seks dan/atau penggunaan narkoba. Kelompok ini membutuhkan cara penanganan khusus untuk meyakinkan bahwa kebutuhan mereka diperhatikan dan dipenuhi. Melibatkan kelompok khusus dalam perencanaan, pendirian dan pelaksanaan program akan meningkatkan kemungkinan keberhasilan program. Bab ini akan membahas: 1 Pengungsi 2 Narapidana 3 Pekerja seks komersial 4 Pria yang berhubungan seks dengan pria 5 Orang yang berpindah-pindah (masyarakat berpindah)


296

BAGIAN

1. Pengungsi

Kehancuran keluarga, kerusakan bentuk sosial dan kemerosotan nilai-nilai sosial, kehilangan rumah dan pendapatan, biaya kesehatan melambung, suasana penuh sesak dan perdagangan seks komersial dalam kamp pengungsi hanyalah sebagian dari unsur yang mengakibatkan peningkatan perilaku berisiko dan kerentanan terhadap HIV/AIDS. Pengungsi wanita dan remaja yang rentan terhadap penganiayaan, perkosaan dan pemaksaan seksual, berada pada posisi yang sangat berisiko.1

Mengapa HIV/AIDS menjadi masalah bagi pengungsi? Apa yang dapat dilakukan dalam keadaan ini? Diperkirakan saat ini, ada 40 juta pengungsi di dunia dengan sebagian besar wanita dan anakanak.2 Pengungsi umumnya terpaksa meninggalkan tempat asal mereka akibat bencana alam seperti gempa bumi atau banjir, dan perang atau kekacauan sipil. HIV/AIDS sering tidak begitu diperhatikan oleh pengungsi dibandingkan dengan kebutuhan mendesak akan pangan dan papan. Tetapi pada kenyataannya, HIV/AIDS ditemukan menjadi masalah di kalangan pengungsi.

Mengapa HIV/AIDS menjadi masalah bagi pengungsi? Transfusi darah: banyak pengungsi membutuhkan transfusi darah yang mendesak akibat cedera karena perang dan/atau kekurangan gizi. Transfusi dengan darah yang terinfeksi HIV adalah cara penularan yang paling efisien. Bersanggama: masyarakat yang melarikan diri sering terdiri dari anak tanpa orang tua dan wanita lajang. Dalam keadaan darurat orang sering kehilangan suami/istri dan keluarganya. Ikatan sosial yang hilang melonggarkan nilainilai tradisional, terjadi perkosaan, pelacuran menjadi mata pencaharian untuk kebutuhan pokok seperti makan, dan kondom sering tidak

tersedia. Pelacuran: • makanan adalah kebutuhan utama bagi pengungsi, hubungan seks ditukar untuk makanan dan bahan pokok lain • ditambah dengan kenyataan bahwa pengungsi pria dan wanita sering tidak punya pasangan • menjadi kebiasaan di kamp dan sekitarnya • tak dapat dihindari keterlibatan masyarakat yang menampung pengungsi • pekerja seks dan pelanggan, keduanya berisiko HIV jika kondom tidak dipakai

2 Bab Sembilan Kelompok Khusus

Tetapi yang paling memprihatinkan adalah perpindahan orang secara paksa dan dalam skala besar: perpindahan ini disebabkan permusuhan antaretnis, yang meninggalkan kampung yang terbakar, sejumlah besar orang terbunuh, dan kehidupan tanpa mata pencaharian yang nyata. Pengungsi ini diberi rumah sementara dalam kamp pengungsi yang dibangun secara kasar, keadaan umumnya mengharukan dan sangat buruk. Wanita tidak memiliki suasana pribadi dan terpisah dari keluarga dan kebiasaan kehidupan sehariharinya, dan sering terpaksa memasuki dunia pelacuran untuk bertahan hidup atau untuk menyediakan keperluan untuk saudara kandung atau sanak saudara, dll. yang masih hidup. Karena pilihan menjadi pelacur sebagai pekerjaan adalah tidak pilihan bebas, mereka cenderung menutup pemikiran jernih dan emosional dari pekerjaan yang dilakoni, dan untuk itu mereka biasa membutuhkan bantuan dari alkohol, narkoba, atau dua-duanya.3

Penggunaan narkoba suntikan: jika keadaan darurat terjadi pada daerah yang sudah lazim memakai narkoba suntikan, hal yang sama juga bisa terjadi di kamp pengungsi, atau pengungsi yang IDU akan meneruskan kebiasaannya dalam kamp. Ada kemungkinan besar bahwa IDU akan memakai jarum suntik bergantianini mengandung risiko besar untuk menularkan HIV jika ada. Percampuran kelompok masyarakat: beberapa pengungsi mungkin memiliki pengetahuan tentang HIV (misalnya orang perkotaan) sedangkan yang lain tidak tahu. Satu kelompok mungkin berasal dari daerah dengan penularan HIV yang tinggi, sedangkan yang lain The Centre for Harm Reduction

297


dari tempat yang belum ada HIV. Bersanggama tanpa kondom dan penggunaan peralatan suntik bergantian dapat mengakibatkan penularan virus di dalam kelompok ini. Pengungsi juga berhubungan dengan komunitas setempat yang mungkin prevalensi HIV sudah tinggi. Perawatan kesehatan: di dalam kekacauan pada keadaan darurat, bahan untuk pencegahan HIV, terutama kondom dan peralatan suntik baru, sangat mungkin tidak tersedia. Layanan perawatan kesehatan, termasuk pengobatan untuk IMS dan HIV/AIDS, kemungkinan tidak tersedia.

Apa yang dapat dilakukan dalam keadaan ini? • Mengamankan pemasokan darah: melakukan tes bebas HIV terhadap semua darah donor • Memberi bahan-bahan untuk kewaspadaan medis umum (universal precautionsUPC): persediaan yang memadai akan menentukan petugas kesehatan dapat mengikuti kewaspadaan yang dibutuhkan untuk mencegah penularan HIV. UPC termasuk: − mencuci keseluruhan tangan dengan sabun dan air, terutama setelah berhubungan dengan luka atau cairan tubuh − memakai sarung tangan pelindung jika bersentuhan dengan darah atau cairan tubuh yang berpotensi terinfeksi, dan membuang bahan dan benda tajam − memakai pakaian pelindung jika ada kemungkinan berhadapan dengan darah dalam jumlah yang besar − penanganan dan pembuangan jarum suntik dan benda tajam lain secara aman − pembuangan sampah secara aman − pembersihan dan penyucihamaan peralatan medis secara benar • Penyediaan kondom: menyediakan kondom sesegera mungkin dalam jumlah yang memadai walaupun masalah lain tampaknya


298

lebih mendesak • Penyediaan peralatan suntik agar penyuntikan lebih aman: menyediakan pemutih (atau bahan suci hama lain) dan mengajarkan IDU bagaimana membersihkan peralatan suntik dan/atau mendirikan program pertukaran jarum suntik • Penyediaan informasi HIV/AIDS: memberi informasi kepada pengungsi mengenai penularan HIV dan cara mencegahnya. Informasi harus diberikan dalam bahasa pengungsi dan dirancang sesuai dengan budaya pada kelompok sasaran

BAGIAN

Berita Pengurangan Dampak Buruk Mengurangi Dampak Buruk dalam Kamp Pengungsi HONGKONG, CINA

K

amp pengungsi Pillar Point di Hongkong terutama dibuka sebagai kamp transit untuk orang Vietnam yang menunggu keberangkatan ke negara yang memberi suaka. Kamp ditempatkan di daerah yang terkenal dengan narkoba dan kegiatan kriminal. Keadaan yang sulit dalam kamp, rasa kurang mampu dan putus asa mengenai masa depan, kenyamanan dari narkoba dan penerimaan sosial narkoba antara pengungsi pria mengakibatkan banyak penggunaan narkoba di kamp. Diperkirakan 90-95 persen pria Vietnam di Pillar Point ketergantungan pada heroin. Sebagian besar mereka bekerja sebagai buruh harian dan hampir semuanya mempunyai catatan kriminal yang menghambat kemungkinan perpindahan. “...(dengan) rasa kurang mampu dan putus asa mengenai masa depan...” Pada Juli 1996 Dokter Tanpa Batas memulai program di antara pengguna narkoba di kamp Pillar Point. Sasaran umumnya adalah untuk mengurangi risiko kesehatan dari penyuntikan narkoba dan memperbaiki mutu hidup

pengguna narkoba suntikan (IDU) dan keluarganya secara keseluruhan. Sasaran khusus adalah untuk meningkatkan kepedulian terhadap risiko yang terkait dengan kesehatan (misalnya HIV/AIDS), mendorong praktek penyuntikan yang lebih aman dan bersanggama lebih aman, untuk mendorong pembuangan jarum suntik bekas pakai secara lebih aman dan membantu IDU memperoleh program metadon. Tim lapangan terdiri dari satu konselor narkoba Vietnam dan satu dokter: mereka terutama bekerja pada sore hari dan akhir pekan karena ini adalah waktu yang terbaik untuk menjangkau IDU. Pekerja menawarkan konseling individu dengan pilihan terapi ketergantungan dan praktek penyuntikan lebih aman dibahas; semua konseling bersifat rahasia. Mereka juga memberi layanan kemasan peralatan suntik pada IDU. Ini terdiri dari kit gratis yang berisi: § tiga jarum suntik § tiga botol air suci hama § tiga kain penyeka suci hama § satu kondom § brosur dengan informasi sesuai mengenai IMS, HIV/ AIDS dan kondom Bersamaan dengan penyebaran kemasan ini, mereka membahas cara penggunaan


lebih aman dan mendengarkan masalah IDU. Kemasan jarum suntik individu, ditutup dengan segel yang sulit dibuka, disebarkan dan, setelah dipakai, dikumpulkan oleh dokter. “Kamp sekarang bebas jarum suntik yang terbuang.” Survei tiga bulan setelah program berjalan ditemukan pada klien: § 70 persen IDU tidak memakai jarum suntik bergantian § 30 persen yang memakai bergantian membersihkan jarum suntik sebelum menyuntik § 81 persen selalu membersihkan kulitnya dengan kain penyeka sebelum menyuntik § 30 persen memakai kain penyeka suci hama § 74 persen memakai air yang dimasak atau suci hama untuk mencampur narkoba Mereka juga menemukan 75 persen klien prihatin mengenai masalah pembuangan jarum suntik dan mengerti bahaya jarum suntik yang dibuang sembarangan pada orang lain, terutama pada anak-anak di kamp. Kamp sekarang bebas jarum suntik yang terbuang.4


299

2. Narapidana


Banyak orang di penjara akibat penggunaan narkoba atau perdagangannya, dan dengan berbagai cara, sering kali mereka berhasil memakai narkoba terus selama di dalam tahanan. Penyuntikan narkoba dilakukan bergantian peralatan tidak suci hama adalah unsur yang bertanggung jawab untuk sebagian besar kasus baru HIV di penjara di seluruh dunia.5

Mengapa HIV/AIDS menjadi masalah untuk narapidana? Apa yang dapat dilakukan oleh program untuk mencegah penyebaran HIV/AIDS di penjara? HIV/AIDS ditemukan di kalangan narapidana di sebagian besar negara di seluruh dunia. Angka penularan HIV di banyak penjara di Asia tinggisering lebih tinggi dibanding di antara masyarakat umum. Sebagian besar narapidana dilepaskan kembali ke dunia luar dan bersamaan dengan itu membawa penyakit yang didapat di dalam penjara. Penghuni penjara berubah-ubah: narapidana tidak terpisah selamanya dari masyarakat lain. Narapidana berada dalam keadaan yang kurang berdaya terhadap petugas penjara dan sering pula terjadi pemerasan seksual dan yang lain dari narapidana lain.

Mengapa HIV/AIDS menjadi masalah untuk narapidana? Banyak unsur mempengaruhi penjara sebagai tempat yang subur untuk penyakit dan infeksi termasuk: • Kepadatan yang berlebihan: artinya penjara biasanya tidak bersih dari hama dan mengakibatkan penularan infeksi lebih mudah (misalnya tuberkulosis) dan juga mengakibatkan tekanan yang tinggi antara narapidana, termasuk tekanan seksual. • Kekerasan: suasana kekerasan dan ketakutan adalah umum di sebagian besar penjara. Ini dapat menghasilkan penyerangan, termasuk penyerangan seksual. • Penggunaan narkoba: banyak The Centre narapidana ditahan karena pelanggaran for Harm Reduction

300

yang terkait dengan narkoba, dan pengalaman di penjara tidak mendorong pantangan. Sebagian besar narapidana tidak dapat memperoleh peralatan suntik yang suci hama, tetapi dapat memperoleh narkoba, dan peralatan yang ada biasanya dipakai bergantian oleh banyak orang. Ini cara yang sangat efisien untuk menularkan virus. • Seks dan perkosaan: sanggama antarnarapidana lazim terjadi dan sering termasuk seks anal. Perkosaan juga terjadi di penjara dan kadang-kadang merupakan bagian dari permulaan pada kehidupan penjara: ini bisa berupa perkosaan massal. Narapidana jarang dapat memperoleh kondom dan pelicin untuk melindungi diri dari IMS termasuk HIV/AIDS. • Tato, tusuk kulit, upacara sumpah satu darah: kebiasaan ini adalah umum di penjara dan peralatan yang biasa dipakai bergantian tidak disucihamakan, menimbulkan risiko besar pada penularan HIV.

Apa yang dapat dilakukan oleh program untuk mencegah penyebaran HIV/ AIDS di penjara? • Mengakui kenyataan bahwa penggunaan narkoba suntikan dan seks terjadi di penjara • Menyediakan pemutih (atau bahan suci hama lain yang cocoklihat Bab Lima: Menyuntik secara Aman untuk rincian) dan pedoman untuk membersihkan peralatan suntik. Ini mungkin dapat diperkenalkan di dalam penjara sebagai sarana untuk membersihkan jarum yang dipakai untuk tato dll.ini mungkin cara yang lebih cocok untuk meyakinkan petugas dan menyampaikan obat pembasmi kuman pada narapidana

BAGIAN

BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK HIV/AIDS DI LP KEROBAKAN, BALI DENPASAR, BALI

T

iga puluh lima narapidana Lembaga Pemasyarakatan (LP) Kerobokan, Denpasar, positif mengidap HIV. Begitu hasil tes darah yang dilakukan Kanwil Depkes Bali terhadap 187 narapidana, yang kemudian entah bagaimana, bocor ke telinga pers akhir Februari 2001. Bisa diduga, kabar itu langsung menghiasi halaman media massa di Bali, berikut berbagai komentarnya. Sayangnya, wacana yang terbangun malah mirip histeria yang meleset jauh dari akar masalah. Kepala LP Kerobokan Baldwin Simatupang sibuk

mengancam wartawan, menuduh media massa menyebabkan keresahan luar biasa di lembaga yang dipimpinnya. Sejumlah petinggi di Komisi Penanggulangan AIDS Daerah (KPAD) Bali berpendapat serupa.

Narapidana pengidap HIV itu sebaiknya dikucilkan saja di blok tahanan yang terisolasi.

Lebih celaka lagi, sejumlah orang menawarkan solusi primitif zaman pertengahan. Narapidana pengidap HIV itu sebaiknya dikucilkan saja di blok tahanan yang terisolasi. Seakan keberadaan mereka di

• Mendirikan program pertukaran jarum suntik: mendirikan program percontohan, ini adalah cara terbaik untuk meyakinkan petugas penjara dan pemerintah mengenai manfaat program ini. Evaluasi terhadap program dilakukan misalnya, setelah satu tahun • Melatih narapidana untuk menjadi pendidik sesama: untuk mengajarkan narapidana lain mengenai penggunaan narkoba suntik yang aman dan seks yang aman • Memberi kondom dan pelicin pada narapidana melalui kunjungan kesehatan tetap pada penjara


penjara saja belum cukup untuk disebut sebagai pengisolasian. Polemik panjang yang muncul, lalu melupakan satu hal penting. Ke-35 narapidana itu terkait dengan kasus-kasus narkoba, dan kemungkinan mereka adalah IDU (injecting drug users), pengguna narkoba dengan cara penyuntikan langsung ke pembuluh darah. Pengalaman di berbagai negara menunjukkan, komunitas IDU merupakan lahan tersubur penularan HIV/AIDS dengan tingkat kecepatan yang luar biasa, ujar Yacintha Egamadona Desembriartista, Ketua Yayasan Hatihati, lembaga yang bergerak di bidang HIV/AIDS.6

• Memberi informasi mengenai bagaimana HIV/AIDS menular melalui pemakaian peralatan suntik bergantian dan melalui sanggama tanpa kondom • Jika memungkinkan, mencoba membujuk petugas penjara dan pemerintah mengenai manfaat mendirikan program percontohan pengalihan narkoba (metadon, buprenorfin) • Coba membujuk petugas penjara untuk mengizinkan dokter dan petugas kesehatan dari luar mengunjungi narapidana


301

3. Pekerja seks komersial (PSK)


Di mana-mana, pekerjaan di industri seks melibatkan jauh lebih banyak orang selain pekerja seks, dan mendukung ekonomi setempat dan orang yang bekerja di dalamnya. Ini termasuk pemilik dan staf hotel, klub, bar, kompleks pelacuran dan usaha pendampingan escort agency yang mengupah pekerja seks, toko dan warung, dan sopir taksi, germo, polisi, bandar narkoba dan unsur kriminal yang diuntungkan oleh usaha perdagangan seks komersial.7

Mengapa HIV/AIDS menjadi masalah untuk PSK? Apa yang dapat dilakukan oleh program untuk mencegah penyebaran HIV/AIDS di kalangan PSK? Pekerjaan seks komersial adalah kenyataan di semua negara di dunia. PSK berisiko tinggi tertular dan menularkan HIV dan IMS lain jika mereka tidak memakai kondom. Walaupun demikian banyak pelanggan PSK enggan memakai kondom, dan karena beberapa alasan (lihat di bawah) PSK tidak mampu bersikeras menolak. Ini menempatkan PSK, pelanggan dan pasangannya serta anaknya berpotensi terhadap risiko tertular HIV/AIDS.

Mengapa HIV/AIDS menjadi masalah untuk PSK?


302

Jumlah pelanggan yang banyak: hubungan seks tanpa pelindung adalah faktor risiko terbesar untuk penularan HIV/AIDS. Karena banyak pelanggan yang berhubungan dengan PSK, jika mereka tidak membiasakan seks lebih aman (memakai kondom), mereka meningkatkan kemungkinan untuk tertular HIV oleh pelanggan, dan mereka kemudian menularkannya kepada pelanggan lain, pasangan hidup dan akhirnya anaknya. Tidak mampu bersikeras untuk menentukan penggunaan kondom: banyak wanita bekerja sebagai PSK karena kemiskinan: agar mereka dapat menyediakan bahan pokok untuk keluarga. Sering, mereka hanya mempunyai sedikit kekuasaan untuk bersikeras kepada pelanggan supaya memakai

kondom karena mereka mungkin menolak, dan jika wanita memaksakan mereka akan kehilangan pelanggan. Penganiayaan: PSK yang memaksakan penggunaan kondom mungkin menghadapi perlakuan kekerasan dari pelanggan dan/atau pemilik rumah bordil/germo. Umur yang masih muda: wanita muda yang dijual pada pekerjaan seks juga mempunyai sedikit kekuasaan untuk memaksakan penggunaan kondom dan/atau dipasarkan sebagai barang baru. Perdagangan: perdagangan wanita melalui perbatasan dan dari daerah terpencil berarti mereka mungkin tidak bisa berbahasa setempat, dan pesan seks lebih aman dalam bahasa itu mungkin tidak dipahami mereka. Penggunaan narkoba suntikan: wanita yang bekerja sebagai PSK mungkin juga menyuntikkan narkoba dan silikona, dan dapat tertular HIV karena memakai peralatan suntik bergantian walaupun mereka memakai kondom dalam pekerjaannya. Kelangkaan kondom: PSK mungkin tidak dapat memperoleh cukup kondom. Kekurangan perawatan kesehatan: PSK mungkin tidak dapat memperoleh perawatan kesehatan agar diobati IMS yang meningkatkan risiko tertular HIV/AIDS. Pilihan pekerjaan: PSK mungkin tidak memiliki pilihan pekerjaan selain menjadi pelacur, mereka juga mungkin tidak dapat memiliki atau menggunakan tanah, uang atau kredit.

BAGIAN

Berita Pengurangan Dampak Buruk Melayani Pekerja Seks YOGYAKARTA, DIY

P

embinaan pekerja seks melalui program rehabilitasi dan resosialisasi hanya ada di lokalisasi resmi yang ditandai dengan campur tangan pemerintah melalui jajaran Binsos dan pemda setempat. Sedangkan di tempattempat lain tidak ada pembinaan. Hal inilah yang terjadi di Sarkem (Pasar Kembang), salah satu kawasan industri seks di Yogyakata Griya Lentera, yang merupakan bagian dari Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia (PKBI) Yogyakarta, membantu pekerja seks di Sarkem dengan membuka sanggar pelayanan bagi pekerja seks sejak November 1995. Lentera membidik kesehatan

reproduksi, pencegahan IMS dan HIV bagi pekerja seks perempuan di Sarkem. “Melalui sanggar itu...dibina hubungan antara pekerja seks dengan masyarakat di sekitarnya.” Sanggar disebut sebagai pusat pendidikan dengan kondisi lingkungan yang aman dan nyaman bagi pekerja seks perempuan agar mereka dapat berkumpul dan belajar dengan dukungan relawan dan tenaga medis. Melalui sanggar itu pulalah dibina hubungan antara pekerja seks dengan masyarakat sekitarnya. Kebutuhan pekerja seks, seperti informasi, klinik, konsultasi, kondom dan dampingan dirancang bersama oleh pengelola, relawan dan pekerja seks sendiri.

Apa yang dapat dilakukan oleh program untuk mencegah penyebaran HIV/ AIDS di kalangan PSK? • Menerima kenyataan bahwa mengurangi jumlah penerimaan pelanggan adalah upaya yang tidak masuk akal untuk sebagian besar PSK • Memakai pendidik sebaya untuk menyampaikan pesan: mendidik PSK yang dapat diterima PSK lain • Melibatkan PSK dalam merancang program dan bahan KIE • Menyasar pemilik dan pimpinan kompleks pelacuran, bar, dll. untuk mendukung praktek seks lebih aman


Suasana sanggar dibuat akrab dengan lingkungan. Di ruang tamu tidak ada meja dan kursi. Pengunjung duduk bersila. Ada pula ruang periksa. Dinding ruang tamu penuh dengan poster yang terkait dengan IMS dan HIV/AIDS. Di meja kecil di ruang tamu disediakan permen (baca: kondom) di atas piring kecil. Pengunjung selalu mengambil kondom. Sebagai media komunikasi antarpekerja seks, penduduk, pembina sanggar dan relawan mereka pun menerbitkan semacam newsletter. Isinya bermacam-macam, mulai dari informasi seputar IMS dan HIV/AIDS sampai kepada curahan isi hati pekerja seks dengan tulisan tangan.8

• Menyasar pelanggan PSK dan memberikan pendidikan mengenai risiko seks tanpa kondom • Meyakinkan pemasokan kondom yang cukup dan tetap: tidak ada guna mendorong PSK dan pelanggan memakai kondom jika tidak ada yang bersedia • Membahas penggunaan narkoba suntikan dan memberi informasi tentang penggunaan narkoba lebih aman termasuk program pertukaran jarum suntik, teknik pembersihan, program pengalihan narkoba, dll. • Memberi rujukan pada tempat perawatan kesehatan dan mendorong pemeriksaan IMS berkala untuk PSK dengan kerahasiaan terjamin • Memberi konseling dan tes HIV pada PSK yang memintanya


303


BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK PENDIDIK SESAMA PSK JAKARTA

P

endidik sesama adalah seorang yang dipilih dari kelompoknya dan dilatih untuk menjadi pendidik teman sesama untuk tujuan perubahan perilaku kelompok tersebut. Tugas pendidik sesama adalah menyebarkan informasi kepada temannya dengan cara penyampaian yang bersifat informal dan pertemanan. Diharapkan dengan cara ini kelompok dampingan tidak merasa digurui atau diberi petunjuk oleh orang dari luar kelompoknya dan selain itu akan menimbulkan rasa nyaman dan percaya karena informasi tersebut keluar dari teman dekatnya. Perubahan perilaku memang bukan hal yang mudah atau dapat dilakukan dengan waktu yang singkat. Itu adalah suatu proses yang terjadi dengan beberapa tahapan seperti tahap praperenungan, perenungan, persiapan, tin-

dakan dan pemeliharaan. Setiap orang akan mengalami masa yang berbeda menempuh tingkatan tersebut. Jadi untuk mencapai perubahan perilaku dibutuhkan waktu dan intensitas kunjungan dan kontak lebih banyak.

Perubahan perilaku memang bukan hal yang mudah... Pendidik sesama sebagai penyebar informasi tentunya harus dikondisikan agar dapat melaksanakan tugasnya sehingga proses ke arah perubahan perilaku tidak terhenti. Beberapa cara untuk membuat pendidik sesama tetap berfungsi sebagaimana yang diharapkan antara lain adalah: § Melakukan proses seleksi dengan baik dan benar § Membuat sistem administrasi dan pelaporan secara teratur

§ Membuat organisasi pendidik sesama § Proses monitoring dan evaluasi atas kerja pendidik sesama dengan teratur dan berkala § Pemberian penghargaan pada pendidik sesama berprestasi sesuai hasil kerja Dengan beberapa cara yang harus diperhatikan ini akan terbentuk perdekatan pendidik sesama yang mampu memenuhi tujuan. Selain itu program sesama akan bersifat mandiri dan tidak lagi tergantung pada proyek dari lembaga yang mengembangkannya. Demikian halnya yang terjadi dengan kelompok dampingan Bandungwangi yang didukung Yayasan Kusuma Buana yang semula merupakan kelompok sesama untuk program penyebaran informasi kepada PSK di Kramat Tunggak. Nama organisasi berasal dari BANtuan, DUkuNGan, perkaWAnan dan saling melinduNGI.9

SUKA DUKA MENDAMPINGI TEMAN DI PRUMPUNG JAKARTA

A

ku senang sekali men dapat kesempatan mendampingi teman-teman di lokasi Prumpung. Walaupun mereka sibuk dengan kegiatannya sebagai pelayan malam, mereka masih menyempatkan waktunya untuk datang ke basecamp. Mula-mulanya mereka masa bodoh sama kami, tapi sebagai pendamping mereka, The Centre for Harm Reduction

304

pantang mundur dengan segala kendala apa pun di lapangan. Dengan telaten dan sabar kami mendekati mereka, akhirnya mereka lulut juga dan mau mengikuti kegiatan di basecamp.

Dengan telatan dan sabar kami mendekati mereka... Perlu teman-teman ketahui khususnya anggota Bandung-

wangi, kami mengunjungi mereka pada jam-jam tertentu, yaitu jam 3 sore paling tidak, karena teman-teman kita tidak bisa ditemui di bawah jam 12 siang, karena mereka tidur sampai sore, walaupun begitu kami tak keberatan menunggu mereka bangun. Di situ pula aku rasakan jadi relawan sebuah LSM, memang harus butuh kesabaran dan keteguhan jiwa.10

BAGIAN

4. Pria yang berhubungan seks dengan pria Saya tinggal dalam masyarakat yang menganggap saya tidak normal. Dibutuhkan waktu yang cukup lama sebelum saya diterima oleh masyarakat dan mereka tidak akan mengerti keadaan saya. Semua siaran di media massa mengenai homoseksualitas memakai bahasa Inggris. Apakah hanya orang yang bisa berbahasa Inggris satu-satunya yang boleh menjadi homoseks? Anda harus memberi lebih banyak ulasan dalam media massa agar orang tua akan menerima dan mengerti saya.11

Mengapa HIV/AIDS adalah masalah untuk pria yang berhubungan seks dengan pria? Apa yang dapat dilakukan program untuk mencegah penyebaran HIV/AIDS di antara pria yang berhubungan seks dengan pria? Pria yang berhubungan seks dengan pria (men who have sex with menMSM) adalah kelompok yang sering tersembunyi di banyak negara. Kendati beberapa pria terbuka mengenai seksualitasnya dan terlibat dalam komunitas gay, banyak pria lain memilih tidak. Banyak pria yang berhubungan seks dengan pria tidak menganggap dirinya sebagai homoseks: mereka mungkin menikah dan mempunyai anak, dan kadang-kadang berhubungan seks dengan pria. Pria ini mungkin tidak mengetahui risiko yang mereka ambil berkenaan dengan kesehatan sendiri dan keluarga berkaitan dengan HIV/AIDS dan IMS lain.

Mengapa HIV/AIDS masalah untuk pria yang berhubungan seks dengan pria?12


Banyak faktor penyebab yang menempatkan HIV/AIDS sebagai risiko untuk pria yang berhubungan seks dengan pria termasuk: Sanggama: hubungan seks anal tanpa kondom dan pelicin adalah perilaku berisiko tinggi untuk penularan HIV dan IMS lain. Perawatan kesehatan: kekurangan sarana tes IMS untuk mengetahui dan mengobati IMS dan/atau keengganan mengunjungi klinik karena ketakutan akan diketahui sebagai pria yang berhubungan seks dengan pria. Penyangkalan: di banyak negara keberadaan hubungan seks antara sesama disangkal oleh yang berwewenang dan masyarakat. Prasangka buruk: akibat penyangkalan ini dan/atau kemarahan masyarakat pada pria yang berhubungan seks dengan pria, banyak pria yang berhubungan seks dengan pria merasa malu terhadap seksualitas mereka, menderita karena rasa percaya diri rendah dan mencoba merahasiakan seksualitasnya dari keluarga dan masyarakat luas. Tradisi: tekanan dari keluarga dan masyarakat untuk menikah dan mempunyai anak, terutama anak laki-laki, membuat kerahasiaan mengenai pria yang berhubungan seks dengan pria semakin tertutup. Jika pria


305


Berita Pengurangan Dampak Buruk Arti dari Teman yang Kena AIDS JAKARTA

S

uatu sore pada Oktober 1994 saya mendapat telepon dari teman gay yang mengatakan bahwa ED (bukan nama sebenarnya) sakit parah. ED sedang dirawat di rumah sakit swasta dan akan segera dipindahkan ke RSUP Jakarta karena AIDS. Keluarganya orang yang tidak mampu dan sangat panik demikian kata teman. Sebagai seorang konselor AIDS dan yang memperhatikan pemberdayaan kelompok terpencil saya berjanji akan segera menghubungi rekan-rekan dokter aktivis AIDS agar dapat tempat di RSUP. ED berhasil menempati sebuah kamar yang sepintas sama dengan kamar kelas I, walaupun sebenarnya kamar kelas III. Saya kira ini akan membuat keluarganya nyaman, namun ibunya memohon agar anaknya dipindahkan ke kamar kelas III. Ini kelas III bu! jawab saya meyakin-

kan. ...Tetapi kenapa tidak beramai-ramai seperti di rumah sakit sebelumnya? Saya akhirnya berterus terang mengatakan bahwa masyarakat sebenarnya belum bisa menerima pasien AIDS sehingga masih harus memakai cara menyembunyikan pasien AIDS. “ED...membangun dukungan bagi teman yang terpajan oleh AIDS.” Sebagian kecemasan si ibu adalah ia kehilangan teman ngobrol dan saling mendukung dari keluarga pasien lainnya. Ini menjadi suatu masukan untuk merancang suatu bentuk dukungan bagi ED dan keluarganya, yang berasal dari lingkungan mereka sendiri. Secara perlahanlahan kami bangun jaringan dukungan yang terdiri dari keluarga, teman-teman ED, dan sahabat baru dari suatu lembaga yang bergerak dalam bidang pendampingan Odha. Jaringan dukungan bagi

yang berhubungan seks dengan pria sudah menikah, dan terus berhubungan seks tanpa kondom dengan pria, mereka juga menempatkan istri dan anaknya pada risiko HIV. Kekurangan informasi: pesan utama media massa dan program tentang HIV/ AIDS cenderung ditujukan pada hubungan heteroseks. Pria yang berhubungan seks dengan pria sering tidak diberi informasi mengenai bahaya hubungan seks tanpa The Centre kondom dengan pria, dan oleh karena itu for Harm mereka mungkin tidak paham risikonya. Reduction

306

Odha sahabat kami ED semakin jelas terlihat pada saat hari ulang tahun ED. Perayaan ulang tahun diselenggarakan sebagai kejutan bagi ED di sanggar kerja relawan pendamping Odha. Hadir dalam perayaan tersebut dokter, perawat, keluarga, temanteman ED dari kelompok gay dan lembaga peduli AIDS. Malam itu adalah malam yang istimewa bukan saja bagi ED, tetapi bagi kita semua, sebab malam itu kami merayakan ulang tahun sahabat kami tercinta ED yang terpajan oleh AIDS dengan hati yang tulus dan rasa ikatan persaudaraan. Malam itu ED mempersatukan kami dan mendorong kami melupakan berbagai perbedaan dan nilai pribadi. ED telah membuka mata kami dan mengundang komitmen kami untuk terus peduli terhadap masalah AIDS dan membangun dukungan bagi teman yang terpajan AIDS.13

Penggunaan narkoba suntikan: pria yang berhubungan seks dengan pria juga mungkin menyuntikan narkoba atau silikona (khusunya waria), dan dapat tertular HIV dari memakai jarum suntik bergantian, walaupun mereka memakai kondom. Pekerjaan seks komersial: beberapa pria yang berhubungan seks dengan pria bekerja sebagai pekerja seks komersial dan berada pada risiko tinggi tertular atau menularkan HIV dan IMS lain jika mereka berhubungan seks tanpa kondom dengan pelanggannya.

BAGIAN

Polisi: banyak pria yang berhubungan seks dengan pria sering diganggu polisi, dan mempunyai sedikit pengetahuan tentang hak mereka di bawah hukum. Polisi mengancam menyingkapkan rahasia pria yang berhubungan seks dengan pria, atau memeras uang mereka. Di beberapa negara seks anal adalah ilegal: ini adalah hambatan besar terhadap masuknya pesan mengenai seks anal dalam kampanye utama. Kondom: pria yang berhubungan seks dengan pria yang sadar terhadap kebutuhan untuk memakai kondom mungkin mendapat kesulitan memperolehnya. Beberapa pria yang berhubungan seks dengan pria enggan memakainya karena dianggap mengurangi kenikmatan.

• Membahas penggunaan narkoba suntikan dan memberi informasi mengenai penggunaan narkoba lebih aman termasuk program pertukaran jarum suntik, teknik pembersihan, program pengalihan narkoba, dll. • Memberi konseling sebelum dan sesudah tes, dan tes dilakukan dengan sukarela • Mengundang pengacara pada saat tertentu untuk menjelaskan hak pria yang berhubungan seks dengan pria di depan hukum • Bekerja dengan pemerintah, polisi dan petugas lain untuk membuat mereka lebih peka terhadap masalah pria yang berhubungan seks dengan pria


Apa yang dapat dilakukan program untuk mencegah penyebaran HIV/AIDS di antara pria yang berhubungan seks dengan pria? • Menerima kenyataan bahwa ada pria yang berhubungan seks dengan pria, dan ini akan terus terjadi • Membentuk klinik IMS yang secara khusus menangani pria yang berhubungan seks dengan pria dan/atau mendidik petugas di klinik yang ada mengenai risiko kesehatan khusus pria yang berhubungan seks dengan pria • Melatih dan membimbing pria yang berhubungan seks dengan pria sebagai pendidik sebaya mengenai HIV/AIDS, kesehatan seksual, hak dalam hukum, dll. • Mendirikan proyek khusus yang menyasar pria yang berhubungan seks dengan pria • Membentuk kelompok diskusi sederhana untuk meneliti masalah seputar HIV/ AIDS, seksualitas, penggunaan narkoba, pernikahan, keluarga, dll. • Memberi kondom dan pelicin dalam jumlah yang cukup The Centre for Harm Reduction

307

5. Orang yang berpindahpindah (masyarakat berpindah) Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Narkoba di Asia Edisi Indonesia

Di seluruh Asia, perang karena politik, etnis dan agama adalah penyebab besar perpindahan. Karena Asia adalah wilayah yang maju dengan cepat secara ekonomi, faktor yang disebut pushand-pull (dorong dan tarik) juga menjadi alasan besar perpindahan. Kemiskinan dalam skala besar berdampingan dengan apa yang disebut keajaiban ekonomi yang terjadi di Asia. Orang dari daerah miskin berpindah untuk menghindari kemiskinan dan kelaparan, untuk mencari hidup lebih baik di daerah lain, dan untuk membantu keluarga di rumah.14

Mengapa HIV/AIDS menjadi masalah untuk orang yang berpindah-pindah? Apa yang dapat dilakukan oleh program untuk mencegah penyebaran HIV/AIDS di antara orang yang berpindah-pindah? Sejak dahulu selalu ada banyak perpindahan di Asia dan ada berbagai latar belakang alasan. Orang bisa berpindah dari daerah peperangan ke daerah yang relatif damai dan stabil, dari negara yang miskin ke yang lebih kaya, dari daerah pedesaan ke daerah perkotaan dan sebagainya.15 Pekerja yang berpindah-pindah sering mengisi pekerjaan buruh tanpa keterampilan di konstruksi, pabrik, penangkapan ikan, pembantu rumah tangga, dan industri seks dan hiburan. Orang yang berpindah ilegal bisa berada di luar hukum, tanpa perlindungan dan sering berbahasa berbeda. Mereka adalah kelompok yang rentan dan berisiko HIV/AIDS.

Mengapa HIV/AIDS menjadi masalah untuk orang yang berpindah-pindah?


308

Pekerjaan seks: perempuan diperjualbelikan dari daerah pedesaan ke daerah perkotaan untuk bekerja sebagai pekerja seks komersial (PSK); perempuan lain yang pindah tidak mampu mencari pekerjaan atau pekerjaan yang ada memberikan gaji sangat kecil sehingga mereka tidak punya pilihan selain menjadi PSK, sedangkan yang lain tidak mempunyai pilihan selain bekerja sebagai PSK karena harus membantu keluarga di kampung.

(Lihat halaman 302 di bab ini mengenai pekerjaan seks komersial untuk rincian risiko yang dihadapi PSK). Bahasa: orang yang berpindah-pindah mungkin tidak berbahasa sama dengan tempat baru, dan oleh karena itu tidak mengerti pesan seks dan penggunaan narkoba lebih aman. Pelayanan kesehatan: orang yang berpindah-pindah sering tidak memperoleh layanan kesehatan untuk mengobati IMS dan tempat untuk menerima informasi mengenai HIV/AIDS. Mereka mungkin tidak sanggup mengunjungi rumah sakit karena takut ditangkap yang berwewenang atau sematamata karena mereka tidak punya uang. Hukum: orang yang berpindah-pindah secara ilegal sering tidak memiliki perlindungan hukum dan karena itu mereka mudah dieksploitasi dengan gaji rendah, terpaksa menggeluti pekerjaan seks, dll. Lingkungan sosial tradisional: orang yang berpindah-pindah terpisah dari bentuk nilai-nilai tradisi dari asal yang biasanya akan mempengaruhi perilakunya (misalnya tekanan keluarga atau kampung untuk kesetiaan seksual) dan tanpa jati diri yang jelas serta rasa kesepian dapat menyebabkan mereka melakukan perilaku yang tidak mungkin di tempat asal (yaitu bersanggama dengan PSK dan penggunaan narkoba suntikan). Kurang pengetahuan: orang yang berpindah-pindah mungkin mempunyai sedikit pengetahuan dan informasi, atau salah paham, mengenai HIV/AIDS dan bagaimana itu dapat menular. Penggunaan narkoba suntikan: orang yang berpindah-pindah bisa saja berhubungan dengan pengguna narkoba suntikan di tempat baru atau mereka mungkin sudah menyuntik dan meneruskan perilaku di suasana baru. Mereka mungkin datang dari daerah di mana narkoba, seperti opium, biasanya dihisap, ke daerah di mana heroin disuntikkan. Jika mereka memakai peralatan suntik bergantian, mereka berisiko HIV/AIDS. Perbatasan: perpindahan orang sering dapat ditemukan di daerah perbatasan di mana biasanya terdapat kota perdagangan dan sarana istirahat dan rekreasi. Angka penularan baru kasus HIV sering lebih tinggi di tempat ini (misalnya perbatasan Thailand/

BAGIAN

BERITA PENGURANGAN DAMPAK BURUK CALON TENAGA KERJA INDONESIA JAKARTA

D

alam seminar akhir pekan lalu, Kustin Kharbiati dari Yayasan Pelita Ilmu (YPI) menjelaskan, pada akhir tahun 2000 dan awal 2001 sebuah klinik merujuk 34 calon tenaga kerja Indonesia (TKI) yang positif HIV ke Panti Uji dan Konsultasi Awanama YPI untuk diberi konseling pascates HIV. Jika melihat hasil tes HIVpositif yang begitu banyak dari satu klinik, ada kemungkinan besar klinik atau laboratorium lain di DKI Jakarta yang melakukan tes HIV untuk calon TKI juga mendapatkan hasil tes HIV positif. Sayangnya, hanya sedikit klinik dan laboratorium yang merujuk mereka yang HIV-positif ke pusat konseling dan dukungan, tutur Kustin. Kebanyakan, sambungnya, tes HIV pada calon TKI dilakukan dengan metoda ELISA, bersifat wajib, baik berdasarkan prasyarat mutlak perusahaan jasa TKI (PJTKI) yang

akan mengirim, maupun diharuskan oleh negara penerima. Masalahnya, ada kemungkinan hasil positif palsu karena sensitivitas metode enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) sangat tinggi. Bisa saja antibodi lain diidentifikasi sebagai antibodi terhadap HIV. Untuk mendeteksi hasil positif sesungguhnya, seseorang dianjurkan mengulang paling tidak sekali lagi tes ELISA, selang tiga bulan berikutnya.

Sayangnya, hanya sedikit klinik dan laboratorium yang merujuk mereka yang HIV-positif ke pusat konseling dan dukungan.

Jika hasilnya memang positif dan calon TKI langsung dipulangkan tanpa dirujuk ke pusat konseling dan dukungan, ia akan kehilangan hak untuk memperoleh dukungan sebagai orang yang terinfeksi

Kamboja dan perbatasan Thailand/ Myanmar). Di kota perbatasan, sering ada lebih banyak pria daripada wanita dan karena itu ada permintaan atas tempat seks komersial muncul. Kota perbatasan pada jalur perdagangan narkoba juga membuat narkoba mudah diperoleh dan murah.


HIV. Tanpa informasi lengkap tentang HIV/AIDS, mereka bisa jadi tanpa sadar menularkan HIV ke pasangan seksualnya. Oleh karena itu, kata Kustin lagi, perlu sosialisasi konseling HIV/AIDS kepada PJTKI, klinik, dan laboratorium, sehingga mereka tahu ke mana harus merujuk jika ada hasil tes HIV positif. Selain Panti Uji dan Konsultasi Awanama YPI, ada Kelompok Studi Khusus AIDS Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Yayasan Mitra Indonesia, Yayasan Spiritia, dan Rumah Sakit Ridwan Meuraksa Jakarta, yang melayani konseling HIV/AIDS. Instansi pemerintah yang memiliki program penanggulangan HIV/AIDS maupun LSM dipandang perlu melakukan penyuluhan HIV/AIDS kepada para calon TKI di penampungan. Saat ini YPI merintis program penyuluhan yang diselipkan pada pelatihan kerja calon TKI di Balai Latihan Kerja.16

Penduduk setempat: dapat menganggap orang yang berpindah-pindah sebagai ancaman pada pekerjaan setempat dan sumber daya yang langka, orang yang berpindah ini merasa dicurigai dan diperlakukan tidak adil, dengan menekankan status mereka sebagai orang luar. The Centre for Harm Reduction

309


Berita Pengurangan Dampak Buruk Pekerja Seks Migran BATAM, RIAU

B

atam, sebuah pulau di Riau yang dekat dengan Singapura, merupakan surga bagi pelancong dari Malaysia dan Singapura karena tarif hotel dan pekerja seks di Batam jauh lebih murah daripada di negara mereka. Pada awal tahun 1990-an, misalnya, tarif pekerja seks untuk satu malam 100 dolar Singapura (termasuk kamar). Pada waktu yang sama tarif kamar di kawasan Geylang (kawasan penginapan murah di Singapura) 40 dolar. Risiko tertangkap terkait dengan seks di Singapura sangat besar, sedangkan di Batam tidak ada risiko ditangkap. Pekerja seks di Batam dan daerah Riau lain datang dari berbagai daerah, baik dari Riau sendiri maupun daerah lain. Pekerja seks tidak pernah


310

mendapatkan informasi tentang risiko pekerjaan mereka. Banyak pekerja seks yang tertular IMS dan HIV. Di sebuah lokalisasi di Batam, misalnya, ada pekerja seks yang menderita lebih dari satu macam IMS. Bahkan, ada yang lima macam sekaligus. “Pekerja seks yang positif dalam tes surveilans HIV dipulangkan ke kampung halamannya.” Pekerja seks yang positif dalam tes surveilans HIV dipulangkan ke kampung halamannya. Sedangkan pekerja seks yang tidak tertangkap HIV-positif biasanya mudik (pulang ke kampung secara rutin). Ada yang pulang untuk merayakan Lebaran atau Tahun Baru, tetapi ada juga yang pulang karena tidak betah. Penelitian terhadap perilaku berisiko pekerja seks di

dua diskotek di Batam juga menunjukkan 50 persen di antara mereka memakai narkoba yang pada gilirannya; hal ini memicu mereka melakukan hubungan seks dan menurunkan niat memakai kondom untuk melindungi diri dari risiko tertular IMS dan HIV. Hasil tes surveilans di kalangan pekerja seks di Batam sejak 1992 sampai Maret 2001 menunjukkan 67 kasus HIV dan sembilan AIDS. Jika pekerja seks yang terinfeksi IMS dan HIV pulang kampung tentulah mereka akan menjadi jembatan dalam mata rantai dalam penyebaran IMS dan HIV kepada pasangannya atau pelanggannya jika mereka kembali menjadi pekerja seks di kampung halamannya atau di kota lain.17

BAGIAN

Ringkasan

Apa yang dapat dilakukan oleh program untuk mencegah penyebaran HIV/ AIDS di antara orang yang berpindah-pindah? • Program harus menentukan siapa orang yang berpindah-pindah, mengapa mereka berpindah dan apa kebutuhan khusus mereka • Informasi harus ditujukan pada kelompok orang berpindah-pindah dengan pertimbangan pesan sesuai budaya, sesuai dengan kebutuhan dan dalam bahasa mereka. Melibatkan orang tersebut dalam perencanaan proyek. Memberi informasi mengenai bagaimana HIV/AIDS menular melalui seks tanpa kondom dan penggunaan peralatan suntik bergantian • Mengangkat orang dari kelompok yang berpindah-pindah sebagai pendidik sebaya karena mereka lebih mungkin memperoleh kepercayaan dari komunitasnya, terutuma karena diperlakukan sebagai orang asing oleh masyarakat luar • Orang yang berpindah-pindah perlu mengetahui jalur layanan kesehatan: menyediakan rujukan dengan layanan kesehatan untuk kebutuhan kesehatan primer, pemeriksaan IMS dan informasi HIV/AIDS • Menyediakan peralatan suci hama agar penyuntikan lebih aman: menyediakan pemutih (atau bahan pembasmi kuman lain) dan mengajar IDU bagaimana membersihkan peralatan suntik dan/atau mendirikan program pertukaran jarum suntik • Menyediakan kondom dalam jumlah yang cukup • Bekerja dengan masyarakat umum untuk meningkatkan pengertian dan penerimaan terhadap orang yang berpindah-pindah • Memberi tahu orang berpindah-pindah mengenai hak-hak hukum mereka

Pengungsi Jumlah pengungsi terus meningkat dan salah satu masalah yang mereka hadapi adalah HIV/AIDS. Setelah kekacauan yang mengakibatkan orang menjadi pengungsi, berbagai faktor muncul meningkatkan kerentanan terhadap HIV/ AIDS. Beberapa faktor yang mengakibatkan perkembangan HIV/ AIDS adalah: transfusi darah yang terinfeksi HIV; kelonggaran nilai-nilai tradisional dan/atau ketidakstabilan ekonomi yang mengakibatkan pelacuran; kondom tidak tersedia; pencampuran masyarakat pengungsi; dan semua perbedaan yang ada dalam berbagai kelompok (yaitu pengetahuan mengenai HIV dan angka penularan HIV). Lebihlebih, informasi perawatan kesehatan dan layanan kesehatan berhubungan dengan pencegahan HIV biasanya tidak ada, dan penyuntikan narkoba bagi mereka yang sudah terlibat sebelum keadaan darurat kemungkinan akan berlanjut.


Tindakan yang harus diambil di daerah pengungsi untuk mencegah penularan HIV: • menyediakan persediaan darah yang bebas HIV • menyediakan persediaan bahan-bahan untuk kewaspadaan medis umum • menyediakan kondom • menyediakan peralatan suntik, bahanbahan lain yang dibutuhkan dan pendidikan/informasi • menyediakan pendidikan/informasi mengenai penularan dan pencegahan HIV/AIDS yang sesuai dengan budaya kelompok sasaran


311


Narapidana Di banyak penjara di Asia angka penularan HIV tinggi. Narapidana yang kembali ke dunia luar akan sering membawa penyakit yang mereka dapatkan di penjara. Ketidakberdayaan seorang narapidana dapat mengakibatkan pemerasan seksual dan yang lain dari narapidana lain, bisa menyebabkan terjadinya infeksi HIV. Alasan mengapa HIV menjadi masalah di kalangan narapidana: • kepadatan sering mengakibatkan kebersihan buruk, penularan penyakit lebih mudah dan berpotensi meningkatkan tekanan seksual • susasana kekerasan termasuk penyerangan seksual • penggunaan narkoba yang luas dan penggunaan peralatan suntik tidak suci hama bergantian • kegiatan seksual dan perkosaan di kalangan narapidana adalah lazim; pemerolehan kondom dan pelicin jarang • tato, tusuk kulit dan sumpah satu darah dengan peralatan yang tidak suci hama dipakai bergantian Pihak berwenang di penjara harus menerima kenyataan bahwa penggunaan narkoba suntikan dan sanggama terjadi, dan juga ada berbagai program untuk mencegah HIV/AIDS di penjara. Bahan pendidikan/informasi mengenai pencegahan HIV akibat penyuntikan narkoba dan kegiatan seks, dan sarana untuk mecegah penularan, adalah penting (program percontohan pertukaran jarum suntik perlu dicoba untuk memperkenalkan efektifitas kegiatan, memperkenalkan pemutih untuk membersihkan jarum suntik, penyediaan kondom dan pelicin, dan pelatihan pendidik sebaya).


312

Pekerja Seks Komersial (PSK) HIV/AIDS adalah masalah untuk PSK karena beberapa faktor berikut: • bersanggama tanpa kondom dengan berbagai pelanggan dapat meningkatkan risiko penularan HIV • masalah kemiskinan dan kekuasaan yang menurun meningkatkan ketidakmampuan untuk mendesak penggunaan kondom • berakibat kekerasan bagi mereka yang memaksakan penggunaan kondom • remaja dijual pada pekerjaan seks mempunyai sedikit kekuasaan atas keadaannya • kekurangan perawatan kesehatan menempatkan PSK pada risiko IMS • PSK biasa terlibat dalam penggunaan narkoba suntikan dan penggunaan peralatan suntik bergantian Beberapa program untuk mencegah penularan HIV/AIDS di antara PSK termasuk: • penggunaan pendidik sebaya untuk penyuluhan pendidikan/informasi • mendidik pemilik kompleks pelacuran dan pelanggan PSK untuk mendukung praktek seks aman • menyediakan pemasokan kondom secara tepat dan cukup • mendorong hubungan dengan layanan kesehatan untuk pemeriksaan IMS rutin untuk PSK

BAGIAN

Pria yang Berhubungan Seks dengan Pria

Orang yang Berpindah-pindah (Masyarakat Berpindah)

Di banyak negara pria yang berhubungan seks dengan pria adalah kelompok yang tersembunyi dan mereka menghadapi risiko besar terhadap penularan HIV/ AIDS dan IMS lain. Banyak faktor penyebab yang membuat mereka berada pada risiko ini dan dimulai dari hubungan seks anal tanpa kondom dan kekurangan pendidikan/informasi yang sesuai, hingga masalah stigma dan ketidakmampuan memperoleh kondom.

Di seluruh Asia, beberapa faktor (politik, ekonomi, agama) menyebabkan perpindahan orang dalam skala besar. Pekerja yang berpindah-pindah, baik legal maupun ilegal, sering berada pada keadaan yang dapat meningkatkan risiko HIV/AIDS. Banyak masalah-masalah terhadap HIV/AIDS yang mereka hadapi. Kemiskinan dapat mengarah pada pekerjaan seks komersial, kesulitan bahasa dapat menghambat pengertian terhadap pesan mengenai seks aman, layanan kesehatan dapat sulit diperoleh, terdapat sedikit pengetahuan mengenai HIV, dan pengguna narkoba dari daerah menghisap opium mungkin berkenalan dengan cara penggunaan baru, dan segera mengambil berbagai risiko dengan teknik baru ini (penggunaan peralatan suntik bergantian).

Program yang berhasil untuk melindungi pria yang berhubungan seks dengan pria dari HIV/AIDS memakai beberapa pendekatan termasuk: • penerimaan kenyataan pria yang berhubungan seks dengan pria memang ada • melatih dan mendidik pria yang berhubungan seks dengan pria sebagai pendidik sebaya • menyediakan suasana di klinik kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan pria yang berhubungan seks dengan pria • menyediakan kondom dan pelicin


Program untuk mencegah penularan HIV/ AIDS di antara orang yang berpindah-pindah: • penyelidikan siapa orang yang berpindahpindah, mengapa mereka berpindahpindah, dan apa kebutuhannya • informasi harus sesuai budaya, masuk akal, dan dapat dimengerti • orang berpindah-pindah harus dilibatkan dalam perencanaan proyek • penggunaan anggota orang yang berpindah-pindah sebagai pendidik sebaya • menyediakan sarana untuk pelaksanaan teknik penyuntikan lebih aman (misalnya peralatan suntik suci hama, pemutih) • menyediakan kondom yang cukup • mendorong pengertian dan penerimaan lebih besar terhadap orang berpindahpindah di antara masyarakat luas • masalah yang terkait dengan hak-hak hukum untuk orang yang berpindahpindah


313


qp Pencegahan Penularan HIV di antara Pengungsi Ø Persediaan darah yang bebas HIV Ø Kewaspadaan medis umum (universal precautions) Ø Persediaan kondom Ø Persediaan peralatan suntik, bahan terkait dan pendidikan/informasi Ø Pendidikan/informasi sesuai dengan budaya dan cocok untuk kelompok sasaran



qp HIV/AIDS di antara Narapidana Ø Kepadatan dan potensi peningkatan tekanan seksual Ø Susasana kekerasan Ø Penggunaan narkoba dan peralatan suntik bergantian Ø Kegiatan seksual Ø Tato, tusuk kulit, “sumpah satu darah” dengan peralatan yang dipakai bergantian


314



qp Pekerja Seks Komersial dan HIV/AIDS Ø Bersanggama tanpa kondom dengan banyak pelanggan Ø Sedikit kekuatan untuk merundingkan penggunaan kondom Ø Kekerasan agar kondom tidak dipakai Ø Pekerja seks muda mempunyai sedikit kekuasaan Ø Perawatan kesehatan untuk pemeriksaan IMS terbatas Ø Penggunaan narkoba suntikan dan penggunaan peralatan suntik bergantian



qp Pencegahan Penularan HIV/AIDS di antara

Pekerja Seks Komersial Ø Pendidik sebaya Ø Pemilik rumah bordil dan pelanggan mendukung praktek seks aman Ø Pemasokan kondom secara tetap dan cukup Ø Mendorong pemeriksaan IMS rutin



315


qp Pencegahan Penularan HIV/AIDS di antara Pria

yang Berhubungan Seks dengan Pria (MSM) Ø Menerima kenyataan bahwa MSM memang ada Ø MSM sebagai pendidik sebaya Ø Klinik kesehatan yang mudah dijangkau oleh MSM Ø Menyediakan kondom dan pelicin



qp Pencegahan Penularan HIV/AIDS di antara Orang

yang Berpindah-pindah Ø Penyelidikan mengenai orang yang berpindah-pindah Ø Informasi harus sesuai budaya, masuk akal, dan dapat dipahami Ø Perencanaan proyek harus melibatkan orang yang berpindah-pindah Ø Pendidik sebaya Ø Menyediakan sarana untuk penyuntikan lebih aman Ø Menyediakan kondom Ø Mendorong pengertian di antara masyarakat lebih luas mengenai orang yang berpindah-pindah Ø Hak-hak hukum orang yang berpindah-pindah


316


BAGIAN

Daftar Acuan—Bagian Dua

Bab Satu

1

2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Stimson, G., Fitch, C. & Rhodes, T. (red), The Guide on Rapid Assessment Methods for Drug Injecting World Health Organisation, draft, 1997, Bab 5, hlm. 1 Ibid., Bab 5, hlm. 2-3 Bagian ini berdasar pada The Guide on Rapid Assessment Methods for Drug Injecting Bab 6: Existing Information op. cit. Lokakarya UNDP/UNAIDS, Warsawa, Polandia, 1997 National AIDS Programme Management: A Training Course Bab 9: Prevention of HIV Transmission Through Injecting Drug Use, Global Programme on AIDS, WHO, 1993. hlm. 4-5 Ibid., hlm. 4 The Guide on Rapid Assessment Methods for Drug Injecting Bab 6: Existing Information op. cit., hlm. 5-6 Dikutip dari I Wayan Juniartha, Dari Narkoba Turun ke AIDS, Kompas Minggu, 11 Maret 2001, hlm. 29 The Guide on Rapid Assessment Methods for Drug Injecting Bab 6: Module 6.3 op. cit., hlm. 1 Sebagian besar bagian tentang wawancara berdasar pada The Guide on Rapid Assessment Methods for Drug Injecting op. cit. Informasi diberikan Nasrun Hadi, Lentera PKBI Jogjakarta, Mei 2001. Belum diterbitkan The Guide on Rapid Assessment Methods for Drug Injecting Bab 6: Module 6.3, op. cit., hlm. 8 Bagian ini berdasar pada The Guide on Rapid Assessment Methods for Drug Injecting, Bab 6: Module 6.5, op. cit., hlm. 1 Ibid., hlm. 1 Informasi diberikan Yacintha E. Desembriartista, Yayasan Hatihati, Mei 2001. Belum diterbitkan Komentar pribadi dari pengguna narkoba suntikan dalam pemulihan, Maret 2001. Belum diterbitkan The Guide on Rapid Assessment Methods for Drug Injecting Bab 6: Module 6.3, op. cit., hlm. 7 Irwanto, Ringkasan: Rapid Assessment and Response Pemakai Narkoba Suntik, Januari 2001

19 Dr. Ba Thaung & Dr Khin Maung Gyee, Rapid Assessment Study of Drug Abuse in Myanmar: A National Report, Juni 1995. Belum diterbitkan 20 Komentar pribadi dari pengguna narkoba suntikan dalam pemulihan, Maret 2001. Belum diterbitkan

2

Bab Dua

1

Dr. Abul Abdul-Qader, HIV Prevention for People who Inject Drugs: Planning and Conducting local HIV intervention Activities Guide for local field managers, draft November 1993, hlm. 37. Belum diterbitkan 2 Aboagye-Kwarteng, T. & Moodie, R. (red), Tindakan Masyarakat dalam Menangani HIV: Buku Pedoman bagi Pencegahan dan Perawatan HIV, Bab Tiga: Mengelola perputaran proyek, International Health Unit, Macfarlane Burnet Centre for Medical Research, Fairfield:, Australia, Oktober 1998 3 Dallabetta, G., Laga, M. & Lamley, P., Control of Sexually Transmitted Diseases: A Handbook of the Design and Management of Programs. The AIDS Control & Prevention (AIDSCAP) Project, Arlington, Virginia, U.S.A., Bab Dua, hlm. 35 4 HIV Prevention for People Who Inject Drugs, WHO Global Program on AIDS, 1995, hlm. 13-14 5 Aboagye-Kwarteng et al., op. cit. 6 Abdul-Qader, op. cit., hlm. 72 7 Ibid., hlm. 69 8 Ibid., hlm. 77 9 Training workshop to improve skills in prevention of HIV transmission and acquisition among injecting drug users, catatan lokakarya, Chiang Mai, Thailand, September 22-25, 1995, hlm. 29 10 AdulQader, op. cit., hlm. 84 11 Syaiful W. Harahap, Ringkasan Rapid Assessment on Drug Abuse & HIV/AIDS/ HCV di Yayasan Kita (2000). Belum diterbitkan


317

Bab Tiga Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Narkoba di Asia Edisi Indonesia

1

Stimson, G., Drug Injecting and the Spread of HIV Infection in South-East Asia, 1996. Belum diterbitkan 2 Wawancara dengan Palani Narayanan, Ikhlas Centre, Kuala Lumpur, Malaysia dilakukan di Chiang Mai, Thailand, Mei 1997. Belum diterbitkan 3 Community Mobilisation and AIDS: UNAIDS Technical Update, Joint United Nations Program on HIV/AIDS, April 1997, hlm. 2 4 Shi Qing, Changes in Handeng Village, Director of Ruili Project, Implementation Team, Maret 1996. 5 Informasi diberi oleh Project Director, Lourdes Jerez, Harm reduction project in Cebu City, Filipina 6 Deutschmann, P., Aboagye-Kwarteng, T., Gifford, S., Living with the Epidemic: A Community Responding to AIDS in Churachandpur, a review of SHALOM, Desember 1995. 7 Informasi dari petugas penjangkauan Yayasan Hatihati, Bali, Mei 2001. Belum diterbitkan 8 Prisons and AIDS: UNAIDS Point of View, Joint United Nations Program on HIV/ AIDS, April 1997, hlm. 4 9 Ibid., hlm. 6 10 Green, C., Pikiran dari Pinggir: Memenjarakan Pengguna Narkoba, AIDS & Narkoba Nomor 7, 25 Desember 2000, hlm. 4 11 Endang R. Sedyaningsih-Mamahit, Kompas, 2 Desember 1999, hlm. 4

5

6 7 8

9

10 11 12 13 14 15 16

Bab Empat

1 2 3

4


318

Mann, J., AIDS in the 1990s (Pengkajian Umum), Prince of Wales Hospital, Sydney, Australia, 1993 Des Jarlais & Friedman 1993, Mann 1993, Burt & Stimson 1993 Rhodes, T., Risk, intervention and change: HIV prevention and drug use, Health Education Authority/National AIDS Trust, London, UK, 1994 Wawancara dengan Palani Narayanan (Iklas, Kuala Lumpur), Chiang Mai, Thailand, Mei 1997

17 18 19 20

Zapka et al., Social network, support and influence: relationships with drug use and protective AIDS behaviour, AIDS Education and Prevention 5 (4): 1993, hlm. 352-366 Rhodes, T., op. cit. Informasi diberikan Yacintha E. Desembriartista, Yayasan Hatihati, Mei 2001. Belum diterbitkan Trautmann, F. & Barendregt, C., The European Peer Support Manual Netherlands Institute on Alcohol and Drugs, Utrecht, Oktober 1994, hlm. 3 McCalman, J., Peer education an effective strategy for providing HIV education to young people? Thesis for Masters of Public Health, University of Sydney, 1994, hlm. 128 Informasi diberikan Yacintha E. Desembriartista, Yayasan Hatihati, Mei 2001. Belum diterbitkan Komentar pribadi dari pengguna narkoba suntikan dalam pemulihan, Maret 2001. Belum diterbitkan Report from the Australian Intravenous League (AIVL) AGM and Peer Education conference, Sydney, Mei 1995 Informasi diberikan oleh Harm Reduction Program di Cebu, Filipina Komentar pribadi dari pengguna narkoba suntikan dalam pemulihan, Maret 2001. Belum diterbitkan. Komentar pribadi dari pengguna narkoba suntikan dalam pemulihan, Juni 2001. Belum diterbitkan Informasi diberikan Yacintha E. Desembriartista, Yayasan Hatihati, Mei 2001. Belum diterbitkan Ibid Informasi diberikan Nasrun Hadi, Lentera PKBI Jogjakarta, Mei 2001. Belum diterbitkan Green, C., Pikiran dari Pinggir: Penjualan Semprit secara Bebas, AIDS & Narkoba Nomor 9, 26 Februari 2001, hlm. 4 Wawancara dengan Sujata Rana (LALS, Nepal), Chiang Mai, Thailand, Mei 1997

BAGIAN

Bab Lima

1

2 3 4 5 6 7

8

9

10 11 12 13 14 15

Navaratnam, V. & Foong, K., A study on intravenous drug use and AIDS knowledge among heroin addicts. Research Report Series, No. 30, 1996, Malaysia Mulleady, G., Counselling Drug Users about HIV and AIDS Blackwell Scientific Publications, Oxford, UK., 1992, hlm. 8 Ibid., hlm. 33 Ibid., hlm. 34 Ibid., hlm. 35 UNDCP in East Asia newsletter, Vol. 1, No. 2, September, 1997, hlm. 8 Berdasar Gray, J., Operating Needle Exchange Programmes in the Hills of Thailand, AIDS CARE, Vol. 7, No. 4, 1995 Workshop on the Prevention of HIV Infection among Injecting Drug Users in Asia, Kathmandu, Nepal, Maret 1994. (Lifesaving and Lifegiving Society, Kathmandu, Nepal, Macfarlane Burnet Centre for Medical Research, Melbourne, Australia, St. Vincents Hospital, Sydney, Australia.) hlm. 33 Reid, G., The Hidden Epidemic: A Situation Assessment of Drug Use in South East Asia in the context of HIV Vulnerability (disiapkan Asian Harm Reduction Network untuk UNAIDS/Asia Pacific Inter-Country Team, November, 1997) dan informasi dari Shik-Ku Lin, Kepala Department of Addiction Science, Taipei City Psychiatric Centre, Taiwan Komentar pribadi dari pengguna narkoba suntikan dalam pemulihan, Maret 2001. Belum diterbitkan Informasi diberikan oleh Harm Reduction Program di Cebu, Filipina Peak, A., Mission Report on Injecting Drug use Program for Save the Children Fund, MaretApril, 1996 Informasi diberikan Nasrun Hadi, Lentera PKBI Jogjakarta, Mei 2001. Belum diterbitkan I Wayan Juniartha, Dari Narkoba Turun ke AIDS, Kompas Minggu 11 Maret 2001, hlm. 29 Trautmann, F. & Barendregt, C., The European Peer Support Manual, Netherlands Institute on Alcohol and Drugs, Utrecht, 1994

16 Wawancara (1998) dengan Dr. Jennifer Gray perihal pembentukan pertukaran jarum suntik di tiga suku pegunungan terpencil di Thailand 17 Informasi diberikan oleh Harm Reduction Program di Cebu, Filipina

2 Daftar Acuan

Bab Enam

1

2 3 4 5 6 7 8

9 10

11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

Reynolds, A., Training on Drug Dependence and Methadone Maintenance Treatment in Vietnam, Juli 1996 (laporan draft Belum diterbitkan), hlm. 61 Gossop, M., Grant, M., Preventing and Controlling Drug Abuse, WHO, Geneva, 1990, hlm. 19 Ibid., hlm. 20 Ibid., hlm. 2-5 NSW Needle and Syringe Exchange Policy and Procedures Manual, Sydney, NSW, 1996, Section 4, hlm. 5 Frika, Catatan pribadi, Juni 2001. Belum diterbitkan. Reynolds, A., op. cit., hlm. 51 HIV Prevention Among Drug Users: A Resource Book for Community Planners and Program Managers, Academy For Educational Development (Centers for Disease Control and Prevention), AS., Juni 1997, hlm. 10 The Lindesmith Center, Focus on Drug Substitution and Maintenance Approaches, http://www.lindesmith.org Cheung, Y.W., Chien J.M.N., Drug Policy and Harm Reduction in Hong Kong, dikajikan pada International Conference on the Reduction of Drug Related Harm ke-7, Hobart, Australia, Maret 1996 Reynolds, A., op. cit., hlm. 19 Ibid., hlm. 3 WHO Drug Substitution Project: Meeting on Opioid Substitution Programs in Asia, Kathmandu, Nepal, February 1997, (laporan pertemuan belum diterbitkan), hlm. 24 Ibid., hlm. 16-18 Ibid., hlm. 24 Ibid., hlm. 20 Ibid., hlm. 22 Reynolds, A., op. cit., hlm. 28 Ibid., hlm. 23 Ibid., hlm. 33 The Centre for Harm Reduction

319


21 Laporan dari Aaron Peak tentang program Methadone Maintenance Treatment di Vietnam, Juli 1997. Belum diterbitkan 22 Dunlop, A., Thornton, D., Lintzeris, N. et al., Coming Off Methadone, Turning Point Alcohol and Drug Centre Inc, Victoria, Australia, September 1996, hlm. 26 23 Reynolds, A., op. cit., hlm. 35 24 Ibid., hlm. 37 25 Newman, R., Peyser, N., Methadone Treatment: Experiment and Experience, Journal of Psychoactive Drugs, Vol.23 (2), April-Juni 1991, hlm. 117 26 A Few Notes on Methadone Programmes, Spotlight, The Hong Kong Council of Social Service, Vol. 25, April 1996, hlm. 4 27 Ibid., hlm. 4. 28 Reid, G., The Hidden Epidemic: A Situation Assessment of Drug Use in South East and East Asia in the context of HIV Vulnerability (disiapkan oleh Asian Harm Reduction Network for the UNAIDS/Asia Pacific Inter- Country Team), November 1997, hlm. 71 29 Wawancara dengan Jimmy Dorabjee (SHARAN, New Delhi), Chiang Mai, Mei 1997. Belum diterbitkan 30 WHO Drug Substitution Project, op. cit., hlm. 26 31 Dorabjee, J., Samson, L., Dyalchand, R., A Community Based Intervention for Injecting Drug Users (IDUs) in the New Delhi Slums, WHO Drug Substitution Project Meeting on Opioid Substitution Programs in Asia, Kathmandu, Februari 1997

3

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Bab Tujuh

1

2


320

Aboagye-Kwarteng, T. & Moodie, R. (red), Tindakan Masyarakat dalam Menangani HIV: Buku Pedoman bagi Pencegahan dan Perawatan HIV, International Health Unit, Macfarlane Burnet Centre for Medical Research, Fairfield:, Australia, Oktober 1998, hlm. 7 Stewart,G. (red), Managing HIV, Australasian Medical Publishing Company Ltd., North Sydney, Australia, 1997, hlm. 20

18

19

HIV Herald Volume 7, Number 1, AFAO Australian Federation of AIDS Organisations, Sydney, NSW, Australia, Des/Jan 1997 Syaiful W. Harahap, Catatan pribadi, April 2001. Belum diterbitkan. Aboagye-Kwarteng et al., op. cit., hlm. 131 I Wayan Juniartha, Dari Narkoba Turun ke AIDS, Kompas Minggu 11 Maret 2001, hlm. 29 Kompas, 25 Januari 2001 Shreedar, J. & Colaco, A., Broadening the Front, ACTIONAID, The British Council, UNDP, New Delhi, Juli 1996., hlm. 54-58 AIDS: Images of the Epidemic, World Health Organisation, Geneva, Switzerland, 1994, hlm. 57 Ibid., hlm. 56 Informasi diberikan Nasrun Hadi, Lentera PKBI Jogjakarta, Mei 2001. Belum diterbitkan AIDS: Images of the Epidemic, op. cit., hlm. 56 Ibid., hlm. 60 Ibid., hlm. 59 UNAIDS. AIDS Epidemic Update: December 2000. UNAIDS Newell, ML. Mechanisms and timing of mother-to-child transmission of HIV-1. AIDS 1998;12, hlm. 831-837 Nduati, R., John, G., Mbori-Ngacha, D., Richardson, B., Overbaugh, J., Mwatha, A., Ndinya-Achola, J., Bwayo, J., Onyango, E., Hughes, J., Kreiss, J. Effect of breastfeeding and formula feeding on transmission of HIV-1, a randomized clinical trial. JAMA 2000;283, hlm. 1167-74 WHO Collaborative Study Team on the Role of Breastfeeding on the Prevention of Infant Mortality. Effect of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less developed countries: a pooled analysis. Lancet 2000; 355, hlm. 451-455 Coutsoudis, A., Pillay, K., Kuhn, L., Spooner, E., Tsai W-Y, Coovadia, H.M. Method of feeding and transmission of HIV1 from mothers to children by 15 months of age: prospective cohort study from Durban, South Africa. AIDS 2001;15, hlm. 379-387

BAGIAN

20 de Cock, K., Fowler, M., Mercier, E., de Vincenzi, I. et al. Prevention of mother to child HIV transmission in resource-poor countries. Translating research into policy and practice. JAMA 2000;283, hlm. 1175-1182 21 Aboagye-Kwarteng, T. & Moodie R. (red), Community Action on HIV: Resource Manual for HIV Prevention and Care, Macfarlane Burnet Centre for Medical Research, International Health Unit, Victoria, Australia, 1995, hlm. 63 22 Sebagian besar bagian tentang penularan HIV dari ibu-ke-bayi berdasar pada Holmes, W., Kwarteng, T. Parent to child transmission of HIV: policy considerations in the Asia-Pacific region. J Clin Virol. 2001 [dalam terbitan] 23 Berer, M. Reducing perinatal HIV transmission in developing countries through antenatal and delivery care, and breastfeeding: supporting infant survival by supporting womens survival. WHO Bulletin 1999;77, hlm. 871-76 24 Aboagye-Kwarteng, T. et. al., Tindakan Masyarakat dalam Menangani HIV: Buku Pedoman bagi Pencegahan dan Perawatan HIV, op. cit., hlm. 136 25 UNFPA/UNICEF/WHO/UNAIDS Inter-Agency Task Team on Mother-toChild Transmission of HIV. New Data on the Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV and their Policy Implications: Conclusions and recommendations. 15 Januari 2001. [http:// www.unaids.org/publications/ documents/mtct/ MTCT_Consultation_Report.doc] 26 WHO/UNAIDS: HIV and Infant Feeding: Guidelines for decision makers, June 1998.;WHO/UNAIDS: HIV and Infant Feeding: A guide for health-care managers and supervisors. June 1998 27 Situs Web UNAIDS [http:\\www.unaids.org]

Bab Delapan

1 2

3

4 5 6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16

17 18 19 20 21

Canadian Counselling Guidelines for HIV Testing Living with the Epidemic: A community responding to AIDS in Churachandpur, Macfarlane Burnet Centre for Medical Research, Melbourne, Australia, Desember 1995 Mann, Tarantola & Netter AIDS in the World: A Global Report, Harvard University Press, Cambridge, Massachusetts, AS., 1992, hlm. 552 Ibid., hlm. 749 Ibid., hlm. 748 Surat Seorang Odha, Yayasan Pelita Ilmu, 1 September 1994. Belum diterbitkan Komentar pribadi dari pengguna narkoba suntikan dalam pemulihan, Maret 2001. Belum diterbitkan Disumbang oleh Joyce Djaelani Gordon, Mei 2001. Marcel Latuihamalo, Komentar pribadi, Maret 2001. Belum diterbitkan Mann, Tarantola & Netter op. cit., hlm. 551 Canadian Counselling Guidelines op. cit. Bagian tentang konseling sebagian besar berdasarkan Guidelines for Counselling about HIV Infection and Disease, WHO, Geneva, 1990 Surat Seorang Penderita AIDS, Kompas, 1 Desember 1993 Lockley, P., Counselling heroin and other drug users, Free Association Books Ltd, London, UK., 1995 Mulleady, G. Counselling drug users about HIV AND AIDS, Blackwell Scientific Publications, Oxford, UK., 1992, hlm. 33 Majoor, B., Burn Through in Harm Reduction Coalition Newsletter, Oakland, Cal., AS., Bagian ini berdasar pada Majoor, op. cit., Trautmann, F., Barendregt, C., The European Peer Support Manual, Utrecht, 1994, dan The NSW Needle and Syringe Exchange Policy and Procedures Manual, NSW, Australia, 1996 Majoor, B., op. cit., hlm. 16 NSW NSEP, op. cit., Bagian 3., hlm. 2 Ibid., hlm. 3 Majoor, B., op. cit., hlm. 14-16 dan Mulleady, op. cit., hlm. 45 Syaiful W. Harahap, Catatan Pribadi, April 2001. Belum diterbitkan

2 Daftar Acuan


321

22 NSW NSEP, op. cit., hlm. 3 23 Manisha Singh (LALS, Kathmandu, Nepal.) 24 Informasi diberikan Nasrun Hadi, Lentera PKBI Jogjakarta, Mei 2001. Belum diterbitkan

Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Narkoba di Asia Edisi Indonesia Bab Sembilan

1 2

3 4

5

6 7

8 9 10 11

12


322

13

Benjamin, J., AIDS Prevention for Refugees: the Case of Rwandans in Tanzania AIDScaptions 3 (2) Juli 1996 Bagian ini berdasar Refugees and AIDS: Point of View UNAIDS Best Practice Collection, Joint United Nations Program on HIV/AIDS, April 1997 Dr. Salam Irene, Imphal, Manipur, India Nemayechi, G. & Taveaux, T., Medecin Sans Frontiers HARP (Harm Reduction Program) for the Vietnamese drug users in Pillar Point refugee camp, Juli 1996-April 1997. Laporan penilaian Prisons and AIDS: Point of View UNAIDS Best Practice Collection, Joint United Nations Program on HIV/AIDS, April 1997 Dukutip dari I Wayan Juniartha, Dari Narkoba Turun ke AIDS, Kompas Minggu 11 Maret 2001, hlm. 29 Berer, M., Ray, S., Women and HIV/AIDS: An International Resource Book Pandora/ Harper Collins Publ., London, UK., 1993, hlm. 195 Syaiful W. Harahap, Catatan pribadi, April 2001. Belum diterbitkan Bulletin Bantuan Perkawanan dan Saling Melindung Bandungwangi, Edisi XV, Juni 2000, hlm. 12-13 Bulletin Bantuan Perkawanan dan Saling Melindung Bandungwangi, Edisi XIV, April 2000, hlm. 9 Kutipan dari seorang pria muda berbahasa Hindi yang menelepon untuk konseling pada The NAZ Foundation, India Sebagian besar informasi di bagian ini berdasar pada informasi yang diberi oleh Anjali Gopalan dari The NAZ Foundation (India) Trust. Sebuah layanan HIV/AIDS dan Kesehatan Seksual untuk komunitas Asia Selatan, Turki, Iran dan Arab Marcel Latuihamalo, Komentar pribadi, Maret 2001. Belum diterbitkan

14 Ignacio, J.L., Migration and HIV/AIDS, Pengkajian Kunci pada Northern SouthEast Asian Subregional Exchange: Migrant Populations and HIV/AIDS pertama, Chiang Mai, Thailand, 8-12 Desember 1996 15 Ibid., hlm. 5 16 Kompas, 27 Februari 2001 17 Syaiful W. Harahap, Catatan pribadi, April 2001. Belum diterbitkan

Bagian Tiga Lampiran

3 323



324

BAGIAN

Lampiran Lampiran Satu Virus yang Diangkut Aliran Darah: Hepatitis A, B, C dan HIV/AIDS

3


325

Hepatitis



326

Apakah hepatitis?

Hepatitis virus

Hepatitis artinya adalah peradangan hati. Peradangan adalah tanggapan tubuh yang wajar terhadap luka, tidak menghiraukan penyebab luka. Misalnya, tangan yang meradang dapat disebabkan oleh infeksi, unsur kimia, terbakar matahari atau oleh banyak unsur lain (kendati jenis peradangan dapat berbeda-beda tergantung penyebabnya). Demikian pula, hepatitis dapat disebabkan oleh infeksi, bahan kimia atau penyakit lain. Hepatitis kemudian diberi nama terkait dengan penyebab radang (misalnya hepatitis alkohol, hepatitis B, dll.). Bila hati meradang segera setelah luka, ini disebut hepatitis akut. Hati dapat sembuh secara keseluruhan, atau mengembangkan peradangan ringan jangka panjang yang disebut hepatitis kronis. Dalam keadaan tertentu, ini dapat mengarah pada goresan hati yang disebut sirosis, yang dapat mematikan. Hati adalah organ tubuh yang besar, bagian dari sistem perut-usus di perut atas dan mempunyai banyak fungsi. Salah satu peranan utamanya adalah pembuangan zat racun dari tubuh melalui sel hati, termasuk air empedu, suatu zat yang menjadi produk wajar penguraian sel darah merah. Satu efek dari hati yang radang adalah bahwa sel hati menjadi sedikit lebih bocor, dan protein yang hanya ditemukan di hati dapat keluar ke dalam aliran darah. Ini tidak bahaya, tetapi memungkinkan beberapa tes darah sederhana untuk mengukur jumlah protein ini, disebut tes fungsi hati. Tes fungsi hati kemudian memberi kesempatan kepada dokter untuk menilai jenis dan keparahan peradangan. Tes fungsi hati tidak mengungkapkan penyebab hepatitis, jadi tes lain diperlukan untuk menentukan penyebab peradangan. Bila hati meradang, air empedu juga dapat keluar dari sel hati. Jika cukup parah, ini dapat menyebabkan ikterus atau jaundice, yang digejalai oleh warna kuning pada kulit, mata dan air seni, yang dapat agak ringan hingga dramatis, tergantung pada parahnya kerusakan pada hati.

Hepatitis virus menyebabkan penyakit seperti flu dengan demam, mual, kehilangan nafsu makan, dan kehilangan berat badan, dan dapat disertai ikterus. Keparahan gejala dapat sangat berbeda, seperti juga waktu diperlukan untuk pulih dari penyakit. Hepatitis A, B dan C adalah hepatitis virus.

Infeksi virus hepatitis A Jenis hepatitis ini, juga dikenal sebagai hepatitis epidemi, dikenal jauh sebelum virus hepatitis A (HAV) ditemukan, karena dibedakan dari hepatitis serum, yang diketahui ditularkan terutama melalui darah. HAV mengakibatkan hepatitis yang tidak mematikan dengan keparahan yang berbeda-beda. Seseorang akan sembuh keseluruhan dari HAV, dan tidak ada masa membawa virus jangka panjang. Seseorang yang baru-baru ini berhubungan dengan orang lain yang terinfeksi hepatitis A (yaitu dalam satu hingga dua minggu sebelumnya) sebaiknya memeriksakan diri ke dokter, karena tersedia obat untuk mencegah pengembangan lanjut hepatitis, bahkan setelah seseorang terpajan oleh HAV. Penularan dan pencegahan

Virus dikeluarkan dalam tinja, dan karena itu dapat ditularkan melalui makanan atau minuman yang tercemar, melalui sanggama (hubungan antara mulut dengan tinja) atau dengan hubungan dekat di antara anak-anak. Hepatitis A dapat dicegah dengan mencuci tangan sebelum memegang makanan.

BAGIAN

Infeksi virus hepatitis B Virus hepatitis B (HBV) juga menyebabkan penyakit dengan keparahan berbeda-beda, dengan dua perbedaan utama dibanding hepatitis A: • Infeksi HBV cenderung lebih parah, dengan waktu pulih lebih lama dibanding hepatitis A, dan bahkan dapat mengakibatkan kematian. • Sejumlah kecil orang tetapi bermakna mengembangkan penyakit jangka panjang dan dapat menjadi penular HBV (untuk seumur hidup) dan dapat mengembangkan penyakit hati jangka panjang. Penularan

Hepatitis B ditularkan melalui produk darah yang tercemar, penggunaan jarum suntik yang tercemar dengan darah, penggunaan jarum suntik bergantian, penularan melalui sanggama (seks vagina dan/atau anal tanpa kondom) dan dari ibu yang terinfeksi ke bayinya pada saat melahirkannya. Virus ini hanya dapat masuk aliran darah melalui kulit terluka atau selaput lendir. Pencegahan

Infeksi hepatitis B dapat dicegah oleh seks yang aman, praktek penggunaan jarum suntik yang aman dan vaksinasi. Di dunia maju, pemasokan darah diskrining secara efektif untuk adanya HBV, tetapi ini tetap menjadi masalah di negara berkembang. Vaksinasi sangat efektif untuk mencegah infeksi hepatitis A dan B

Infeksi virus hepatitis C Sejarah

Setelah penemuan HBV, banyak kasus hepatitis serum (hepatitis yang diperoleh dari transfusi darah dan jarum suntik yang tercemar) yang tidak disebabkan HBV terjadi dan diberi nama hepatitis non-A non-B. Sudah lama diketahui bahwa banyak orang dengan hemofilia yang menerima banyak transfusi produk darah sering mempunyai hasil tes fungsi hati yang tidak wajar. Penyelidikan mengungkapkan keberadaan peradangan hati yang ringan (hepatitis kronis), dan unsur menular dianggap salah satu penyebab lain. Pada 1988, virus hepatitis C (HCV) ditemukan dengan memakai teknik rekayasa genetis modern; ini salah satu prestasi utama biologi molekular. HCV belum pernah dibiakkan atau dilihat. Hepatitis C sekarang diketahui sebagai penyebab utama hepatitis non-A non-B dan terjadi di seluruh dunia.

3 Lampiran Satu Virus yang Diangkut Darah: Hepatitis A, B, C dan HIV/AIDS

Penularan

Penularan hepatitis C secara keseluruhan hanya melalui darah ke darah. Penggunaan peralatan suntik apa pun adalah cara terinfeksi paling umum. Semua peralatan suntikjarum suntik, semprit, sendok, saringan, air, turniket dan penyekaberisiko tinggi. Saat ini, hanya ada sedikit informasi yang dapat dipercaya tentang penularan melalui sanggama, tetapi tampaknya ini lebih mungkin terjadi dalam adanya infeksi hepatitis C akut, dan risiko penularan hepatitis C melalui sanggama secara keseluruhan tampaknya sangat rendah. Tampaknya, juga hampir tidak ada risiko penularan dalam rumah tangga. Risiko penularan hepatitis C dari ibu-ke-bayi tidak diketahui, tetapi tampaknya kurang-lebih 10 persen. Jika si ibu terinfeksi hepatitis C, kurang-lebih satu dari sepuluh anak dapat tertular hepatitis C. Kemungkinan HCV menular dari ibu-ke-bayi lebih tinggi jika si ibu mempunyai penyakit hepatitis C yang parah, sebaliknya jika hepatitis pada ibu sangat ringan. Risiko penularan melalui menyusui tidak diketahui, tetapi sekarang ini sedang diteliti. The Centre for Harm Reduction

327


Diagnosis

Pengobatan

Diagnosis terkenanya HCV dilakukan melalui deteksi protein dalam darah yang dibuat oleh sistem kekebalan tubuh setelah terpajan oleh virus, yang disebut antibodi hepatitis C. Tes antibodi menunjuk apakah tubuh terpajan oleh virus dan sudah membuat antibodi untuk memeranginya. Tes antibodi hepatitis umumnya baru menjadi positif dua hingga tiga bulan setelah pajanan. Tes antibodi ini dapat mengetahui sebagian besar orang terinfeksi virus ini. Namun, tes antibodi tidak menunjukkan jika seseorang masih mempunyai virus dan berapa lama terinfeksi.

Saat ini belum ada vaksin untuk hepatitis C. Pengobatan meliputi menghindari kerusakan lagi pada hati. Untuk beberapa orang obat interferon dipakai.

Keberadaan antibodi hepatitis C TIDAK berarti ada penyakit virus hepatitis C pada saat itu Tes antibodi hepatitis C mengalami positif palsu dan negatif palsu. (Itu berarti beberapa orang yang ditunjukkan mempunyai antibodi sebenarnya mungkin tidak terkena infeksi hepatitis C, dan juga beberapa orang yang tidak ditunjuk mempunyai antibodi hepatitis C dapat terpajan oleh infeksi HCV). Diagnosis infeksi hepatitis C aktif adalah proses medis yang rumit dan tes khusus di tempat penelitian diperlukan untuk deteksi virus. Seseorang mungkin harus dipantau selama dua tahun sebelum diagnosis akhir penyakit hati terus-menerus (hepatitis kronis) dapat dilakukan. Penelitian mengesankan bahwa keberadaan antibodi hepatitis C tidak tentu terkait dengan tes fungsi hati yang tidak wajar. Penyelidikan untuk penyakit hati umumnya dilaksanakan oleh dokter penyakit menular atau ahli gastroenterologi.


328

Pengaruh dari hepatitis C:

• Dua puluh hingga dua puluh lima persen orang dewasa sembuh keseluruhan: virus hilang dari sistemnya dan mereka tidak lagi menular. Antibodi hepatitis C tetap ada dan ini memberi kekebalan dari infeksi kemudian • Tujuh puluh lima hingga delapan puluh persen tetap mempunyai virus, dan tetap menular seumur hidup • Diperkirakan 25 persen pembawa hepatitis C kronis berisiko mengembangkan sirosis hati atau kanker hati • Pembawa HCV tetap sehat hingga masalah hati mulai • Terus memakai alkohol dalam keadaan infeksi hepatitis C aktif tampaknya memperburuk hepatitis kronis yang ada • Obat mahal dengan nama interferon saat ini dicoba sebagai pengobatan, dengan kuranglebih separo pasien menanggapinya. Setelah pengobatan interferon dihentikan, hanya separo akan tetap bebas virus.

BAGIAN

HIV/AIDS

Sejarah

Apakah HIV?

Penyebaran Human Immunodeficiency Virus (HIV) mulai pada pertengahan hingga akhir 1970-an, tetapi dianggap ada di Afrika selama bertahun-tahun. Kasus pertama diketahui di Afrika tengah tetapi kematian disalahkan pada tuberkulosis dan penyakit lain. Penelitian epidemiologi penyakit HIV dimulai pada 1981 setelah perjangkitan pertama suatu bentuk kanker yang jarang, sarkoma Kaposi, dan pneumonia Pneumocystis carinii di beberapa kota di AS. Pada 1982, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), di Atlanta, AS, mendefinisikan sindrom kanker dan penyakit menular sebagai Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS): sebagaimana pengertian tentang gejala lanjutan infeksi HIV muncul dan terjadi perubahan pada diagnosis, definisi AIDS CDC beberapa kali diubah. Pada 1983, virus penyebab AIDS dikenal di Perancis: pada awalnya diberi nama HTLV-III atau LAV dan kemudian diubah menjadi HIV. Tes untuk menemukan antibodi pada HIV dikembangkan pada 1984, dan ini memungkinkan penyelidikan epidemiologi pada orang dengan AIDS atau mereka dengan bentuk penyakit HIV dengan atau tanpa gejala. Pengalaman global menunjukkan bahwa kendati geografi dapat melambatkan tibanya HIV, itu tidak bersifat melindungi. Epidemi HIV/AIDS, selama dua dasawarsa belakangan ini, telah menyebar ke lebih 190 negara di semua benua. UNAIDS memperkirakan bahwa, pada akhir 2000, ada 36,1 juta orang yang hidup dengan HIV/AIDS, dengan 90 persen di negara berkembang. Jumlah kematian karena AIDS sejak awal epidemi menjadi 21,8 juta. Pada awal epidemi HIV/AIDS, di dunia berkembang, hampir seluruh infeksi HIV terjadi pada pria. Ini tidak berlaku lagi dengan wanita lebih sering terinfeksi HIV. Pada 2000, UNAIDS memperkirakan lebih dari 16,4 juta wanita di seluruh dunia terinfeksi HIV. Data saat ini mengesankan bahwa AIDS muncul sebagai penyebab utama kematian orang dewasa berusia 24-44 tahun di daerah yang sangat luas di dunia maju dan berkembang.

HIV berarti Human Immunodeficiency Virus. Ini nama yang diberikan pada virus penyebab AIDS. Seperti semua jenis virus, HIV tergantung pada sel yang diinfeksinya untuk menggandakan diri. Namun, berbeda dari banyak virus lain, HIV dapat tetap berada di orang yang terinfeksi karena bahan genetis HIV memadukan dengan bahan genetis sel induk. HIV masuk dan memadukan dirinya pada pusat pengendalian sel CD4, menghasilkan proses yang akhirnya menghancurkan sel CD4 itu. HIV secara aktif menginfeksi dan menghancurkan sel di sistem kekebalan tubuh dan dampak yang jelas adalah penurunan pada kadar sel CD4 di dalam darah. Padahal sel tersebut adalah pemerang infeksi yang utama di sistem kekebalan. Selama tahap awal, HIV menghancurkan sel itu tanpa menyebabkan gejala apa pun. Sebagaimana sistem kekebalan menjadi lebih hancur, penyulit mulai muncul. Untuk waktu yang singkat, HIV dapat tahan hidup di luar tubuh dan ini tergantung pada cairan di sekitar virus dan suhu (HIV dihancurkan pada suhu 56 derajat Celcius).


Infeksi HIV primer Setelah pajanan awal oleh HIV, penggandaan virus sangat tinggi, dan ini berarti jumlah virus dalam darah (yang disebut viral load) menjadi sangat tinggi. Umumnya dalam tiga bulan, sistem kekebalan tubuh diaktifkan. Sistem kekebalan membuat antibodi terhadap HIV, dan viral load mulai menurun. Proses ini disebut serokonversi dan pada waktu itu, beberapa gejala klinis dapat muncul, meliputi demam, kelenjar getah bening yang bengkak, ruam pada kulit dan sakit kepala, yang bertahan 10-14 hari, dan hilang sendiri. Namum tidak semua orang mengalami gejala infeksi HIV primer ini. Setelah ini, masa laten mulai. Pada masa bertahun-tahun ini, orang yang terinfeksi HIV tidak mempunyai gejala: masa HIV tanpa gejala rata-rata 7-10 tahun. Walaupun tidak punya gejala, HIV sangat aktif menggandakan diri dan membunuh sel di sistem kekebalan. Pada masa ini, viral load biasanya sangat rendah, karena


329


sistem kekebalan tubuh terus-menerus membunuh virus baru yang dihasilkan penggandaan HIV. Namun pada akhir masa ini, penggandaan lebih cepat daripada pembunuhannya oleh sistem kekebalan, dan viral load mulai naik lagi. Sebelum permulaan AIDS, beberapa gejala sering muncul, termasuk kurang tenaga, kehilangan berat badan, demam dan keringatan berlebihan, serta ruam kulit yang tahan lama.

AIDS AIDS didefinisikan sebagai tahap infeksi HIV lanjutan yang parah. Pada masa ini, sistem kekebalan menjadi begitu rusak sehingga tidak dapat menyerang infeksi lain yang biasa dicegahnya. Infeksi ini disebut infeksi oportunistik, yang jarang berbahaya pada mereka dengan kekebalan yang baik. Infeksi oportunistik yang sering terjadi pada AIDS adalah tuberkulosis (TB), penumonia Pneumocystis carinii dan meningitis kriptokokus. Berbagai kanker dapat berkembang seperti sarkoma Kaposi atau kanker pada sistem kekebalan yang dikenal sebagai limfoma. Di dunia berkembang, TB terkait dengan HIV adalah salah satu infeksi oportunistik bahaya yang terpenting. Menurut WHO, orang dengan HIV mempunyai kemungkinan 50 persen mengembangkan TB aktif, dan TB adalah penyebab utama kematian Odha. Penelitian menyimpulkan bahwa, setelah sepuluh tahun, 50 persen Odha yang tidak diberi pengobatan yang manjur akan mengembangkan AIDS, dengan separonya meninggal dunia, dan 25 persen lagi mulai menunjukkan gejala. Gejala AIDS umumnya bersifat merusak, sehingga orang tersebut tidak dapat bekerja atau melakukan tugas sehari-hari di rumah. Saat ini ada beberapa macam pengobatan yang dapat memperlambat atau menghentikan lajunya pada tahap AIDS. Sayangnya, obatobatan ini sangat mahal, dan jarang terjangkau di dunia berkembang.


330

Tes infeksi HIV Tes untuk infeksi HIV seharusnya tersedia luas. Karena infeksi HIV awal sering tidak menyebabkan gejala, darah dites untuk keberadaan antibodi (protein yang menyerang penyakit) terhadap virus tersebut, bukan untuk virus itu sendiri. Antibodi terhadap HIV biasanya dapat dideteksi dalam 1-3 bulan (masa jendela) setelah tertular. Positif antibodi terhadap HIV menunjukkan bahwa antibodi terhadap virus itu ditemukan dalam darah dan orang yang bersangkutan telah terinfeksi HIV. Tes HIV harus disertai konseling, kerahasiaan dan persetujuan berdasarkan informasi (lihat Bab Delapan: Konseling dan Tes HIV)

Penularan • Kemungkinan penularan melalui cara apa pun antara lain tergantung pada jumlah virus dalam darah (viral load). Seperti ditunjukkan di atas, viral load adalah tertinggi pada beberapa bulan setelah terinfeksi dan pada tahap AIDS. • Cara penularan paling umum adalah melalui hubungan seksual dengan pasangan yang terinfeksi. Virus yang ada dalam air mani, darah atau cairan vagina masuk tubuh melalui lapisan vagina, vulva, penis, dubur atau mulut selama sanggama tanpa kondom. • Sebelum darah donor diskrining untuk tanda infeksi HIV, dan teknik pemanasan untuk menghancurkan HIV dalam produk darah dimulai, HIV ditularkan melalui transfusi darah atau produk darah yang tercemar. Ini masih tetap masalah yang lazim jika darah donor tidak diskrining sebelum ditransfusikan. • HIV umumnya menular di antara pengguna narkoba suntikan dengan penggunaan peralatan suntik (jarum suntik, semprit, turniket, sendok, air, saringan dan permukaan) bergantian dengan seseorang yang terinfeksi virus itu. Ada kemungkinan penggunaan peralatan bergantian ini akan terjadi pada saat baru setelah terinfeksi dalam giliran, waktu viral load adalah tinggi.

BAGIAN

• Penularan HIV akibat tertusuk jarum yang tidak disengaja dari pasien ke petugas kesehatan atau sebaliknya dengan jarum atau peralatan medis yang tercemar adalah jarang. • Penularan dari ibu yang terinfeksi HIV pada bayinya selama kehamilan, waktu melahirkan atau melalui menyusui dapat terjadi. Risiko penularan rata-rata 30 persen. • Keberadaan infeksi menular seksual seperti sifilis, herpes, klamidia atau kencing nanah meningkatkan kerentanan seseorang terhadap penularan HIV waktu sanggama dengan seorang yang terinfeksi (lihat Bab Tujuh: HIV/AIDS: Mencegah Penularan Melalui Sanggama dan Ibu-ke-Bayi)


Pencegahan HIV/AIDS Karena tidak ada vaksin HIV, cara utama untuk mencegah penularan HIV adalah menghindari perilaku yang menempatkan seseorang pada risiko: misalnya penggunaan peralatan suntik bergantian atau bersanggama tanpa kondom. Orang diusulkan memakai kondom pada waktu bersanggama vagina, anal atau oral (jika salah satu pasangan dengan herpes, tukak atau gusi berdarah) dengan seorang yang tidak diketahui bebas HIV atau infeksi menular seksual lain. Kondom harus dipakai dengan benar dan dengan pelicin berdasar air.


331

Daftar Buku Acuan



332

Aboagye-Kwarteng T & Moodie R (red). 1995. Community Action on HIV: A Resource Manual for HIV Prevention and Care. Fairfield: Macfarlane Burnet Centre for Medical Research International Health Unit. Aboagye-Kwarteng T & Moodie R. (red). 1998, Tindakan Masyarakat dalam Menangani HIV: Buku Pedoman bagi Pencegahan dan Perawatan HIV. Fairfield: Macfarlane Burnet Centre for Medical Research International Health Unit. AIDS Action edisi Asia-Pasifik. 1996. Tackling HIV and TB. Issue 30 Jan-March. London: Health Action Information Network Philippines/Appropriate Health Resources & Technologies Action Group. Aegis: AIDS Educational Global Information System Australian Gastroenterology Institute. 1991. Hepatitis C: an information brochure for health care providers. September 1991. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 1997. AIDS dan Penanggulangannya. Jakarta: Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan, Depkes RI. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2001. Pedoman Tatalaksana Klinis Infeksi HIV di Sarana Pelayanan Kesehatan. Jakarta: Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan, Depkes RI. Dixon P. 1994. The truth about AIDS. Eastborne: Kingsway Publication. Fairley CK, Leslie DE, Nicholson S, Gust ID. 1990. Epidemiology and hepatitis C in Victoria. Medical Journal of Australia. 153:271-273. Gold J, Penny R, Ross M, Morey S Stewart G et al . 1994 (3rd edition). The AIDS Manual: Albion Street (AIDS) Centre. Sydney: Maclennan and Petty. Health and Community Services. 1995. AIDS: Your Questions Answered. Melbourne: Victorian Government, Department of Health and Community Services.

Kaslow RA & Francis DP (red). 1989. The Epidemiology of AIDS: Expression, Occurrence, and Control of HIV Type 1 Infection. New York: Oxford University Press. Mackay IR. 1990. The new hepatitis virus: hepatitis C virus. Medical Journal of Australia. 153:247-8. Mann J, Tarantola DJM & Netter T (red). 1992. AIDS in the World: A Global Report. Cambridge: Harvard University Press. Mertens TE & Low-Beer D. 1996. HIV and AIDS: where is the epidemic going? Bulletin of the World Health Organization 74(2): 121129. Mullis KB. 1990. The unusual origin of the polymerase chain reaction. Scientific American. April: 36-43. Shilts R. 1987. And The Band Played On: Politics, people and the AIDS epidemic. London: Penguin Books. Stewart G (red) 1997. Managing HIV. Sydney. Australasian Medical Publishing. Watson K. 1991. Hepatitis C infection in Australia. Modern Medicine. July:18-31. Victorian Government Department of Human Services. 1996. Management, Control and Prevention of Hepatitis C: Guidelines for Medical Practitioners. Melbourne: Victorian Government Department of Human Services. Victorian Government Department of Health and Community Services. 1995. The ABC of Hepatitis. Melbourne: AIDS/STD Unit, Victorian Government Department of Health and Community Services. Zubairi Djoerban. 1999. Membidik AIDS: Iktiar Memahami HIV dan Odha. Yogyakarta: Galang Press.

BAGIAN

Lampiran Lampiran Dua Narkoba dan Dampaknya

3

Heroin Opium Kokain Cannabis Amfetamin Ecstasy atau MDMA Halusinogen Nikotin/Tembakau Pelarut, Penghirup dan Zat Volatil Alkohol Benzodiazepin Steroid Anabolik Metadon


333



334

Heroin—Sifat dan Dampaknya

Opium—Sifat dan Dampaknya

• Pertama kali ditemukan oleh ahli kimia Inggris pada 1974, heroin atau diasetilmorfin adalah ikatan unsur aktif opium, yaitu morfin (yang diambil dari bunga opium), dengan asam industri umum, anhidra asetat. Pada akhir abad ke-19, heroin dibuat secara besar-besaran sebagai penawar rasa sakit berspektrum luas. Heroin dahulu dianggap sebagai pengganti morfin yang aman dan tidak adiktif . • Menyebabkan kecanduan fisik yang tinggi dan ketergantungan psikologis jangka panjang. • Dipakai dengan cara disuntikkan, diendus atau dihisap. • Tergantung pada ketersediaan dan keuangan pengguna, narkoba ini biasanya disuntikkan kurang-lebih tiga kali sehari (setiap delapan jam). • Efeknya bertahan tiga hingga enam jam. • Perilaku yang umum setelah memakai heroin, antara lain rasa euforia dan kantuk yang sangat segera setelah disuntikkan, lesu, wajah yang memelas dan mungkin juga berjalan dengan kaki diseret. • Gejala putus zat akut dimulai dalam 8-12 jam setelah dosis terakhir. • Gejala putus zat umumnya tidak berbahaya tetapi dapat sangat menyakitkan. Gejala bisa termasuk ketidaknyamanan pada perut, kram otot, dan gejala seperti flu. Gejala putus zat dapat begitu parah sehingga waktu pengguna memperoleh heroin, mereka akan menyuntikkannya secepat mungkin, kadang kala tanpa memperhatikan risiko terinfeksi HIV, serta hepatitis B dan C. • Masalah kesehatan yang terkait dengan penggunaan heroin suntikan jangka panjang bisa termasuk pembuluh darah yang mengempis, abses, tetanus, HIV/AIDS, hepatitis B dan C, penyakit jantung, dada dan paru, serta sembelit. Overdosis dapat terjadi dengan atau tanpa penggunaan jangka panjang.

• Satu-satunya sumber opium adalah poppy opium (Papaver somniferum). Efek psikologis dan penyembuhan opium diketahui kuranglebih 4.000 tahun. • Dengan menoreh kepala bunga poppy, petani dapat menyadap getah lengket berwarna coklat dari ubi-ubian berbentuk telur. Getah opium mentah mengandung 7-15 persen morfin, yang dengan mudah dapat diendapkan dari getah poppy hanya dengan mendidihkannya. Opium mentah mempunyai bau khas yang kuat dan pedas. • Reseptor opiat dalam otak menimbulkan kecanduan fisiologis yang tinggi dan ketergantungan psikologis bertahan lama. Penggunaan secara biasa meningkatkan toleransi dan kebutuhan akan semakin banyak narkoba itu. • Penggunaan opium di negara Barat menurun secara bermakna tetapi opium masih dipakai secara luas di antara minoritas etnis di daerah pegunungan di Cina, Laos, Kamboja, Myanmar, Thailand dan Vietnam, untuk maksud rekreasional maupun medis. • Opium dapat membuat euforia yang hebat, rasa nyaman yang meningkat, daya khayal dan berbicara lebih tinggi. Segera setelah dipakai, pernapasan diperlambat, daya khayal menurun dan proses pikiran menjadi kacau. Kelesuan, persantaian dan tidur mendalam biasanya mengikutinya. • Biasanya dihisap tetapi dapat dikunyah atau dimasak dengan makanan. Terutama di negara asalnya, opium diminum seperti teh. • Pipa opium mempunyai gagang tebal dan panjang dengan kepala mangkok di ujungnya. Butir opium ditaruh di mangkok, dipanaskan dan asapnya dihisap. • Endapan atau sisa-sisa yang ditinggalkan di dalam peralatan hisap mengandung hingga delapan persen morfin, dan ini sering dipakai kembali, disebut sebagai opium air hitam. Bentuk opium ini masih populer terutama di Vietnam dan Kamboja.

BAGIAN

Kokain—Sifat dan Dampaknya • Menghisap opium mengarahkan unsur aktifnya pada aliran darah lebih cepat, melalui paru-paru, sehingga sampai ke otak dalam waktu kurang-lebih tujuh detik. • Penggunaan jangka panjang mengakibatkan penurunan dalam kemampuan mental dan fisik, serta kehilangan nafsu makan dan berat badan. • Gejala putus zat, serupa dengan yang diakibatkan heroin, termasuk kegelisahan, lekas marah, keresahan, tak bisa tidur, dan sakit perut dan otot.

• Penduduk Amerika Selatan memiliki sejarah ribuan tahun mengunyah daun koka akan tetapi itu hanya diketahui oleh orang-orang Eropa sejak abad ke-19. Daun koka mempengaruhi beberapa sistem neuropemancar dalam otak dan giat pada beberapa bagian anatomis pada susunan saraf pusat. • Kokain dibuat secara kimia dengan mengelola dan mengerjakan tumbuhan koka yang mengubah daunnya menjadi pasta koka. Pasta tersebut diproses dengan air keras (asam hidroklorik) untuk menghilangkan kotoran dan menghasilkan kokain hidroklorid dalam bentuk kristal yang putih. • Kokain adalah obat perangsang yang paling manjur. • Jika daun koka dikunyah atau dimasak menjadi teh yang diminum, kokain sebenarnya dianggap tidak berbahaya akan tetapi itu jarang tersedia dalam bentuk seperti ini selain di Amerika Selatan. • Ada pertentangan antara yang berwenang dan para peneliti mengenai sifat adiktif kokain. Walaupun beberapa menyatakan bahwa kokain menimbulkan risiko tinggi terhadap pengembangan ketergantungan fisik dan fisiologis, banyak peneliti mengesankan bahwa kokain tidak membuat ketergantungan fisik. • Cara memakai kokain dapat termasuk diendus lewat pernapasan dalam rongga (efek serangan dimulai setelah 2-4 menit); menghisap atau freebasing (membakar kristal dan menghisap asapnya; efek serangan dimulai setelah 10-15 detik); dan menyuntik (efek serangan dimulai setelah 15-20 detik). • Efek kokain tahan 10-40 menit tergantung pada kemurnian dan cara pemakaiannya. • Perilaku yang lazim selama di bawah pengaruh kokain dapat termasuk hiperaktif, keriangan, dan bertenaga, ketajaman perhatian, percaya diri dan kegiatan seksual yang meningkat. Pengguna juga dapat berperilaku tidak berpendirian tetap, merasa tidak terkalahkan dan menjadi agresif dan suka bertengkar.

3 Lampiran Dua Narkoba dan Dampaknya


335

Cannabis—Sifat dan Dampaknya



336

• Kondisi yang dapat mematikan dapat terjadi dari kepekaan yang tinggi terhadap kokain atau overdosis secara besar-besaran. • Beberapa jam setelah pemakaian terakhir, rasa pergolakan dan depresi dapat terjadi. • Ada risiko tinggi terhadap penularan HIV melalui suntikan berulang yang memakai peralatan suntik bergantian, dan melalui sanggama secara lama yang tidak dilindungi kondom.

• Cannabis adalah hasil psikotropik dari tanaman Cannabis sativa. Tanaman tersebut dianggap telah dipakai ribuan tahun yang lalu untuk alasan medis, keagamaan dan sosial. Tangkai tanaman tersebut (bentuk cannabis yang tidak manjur) dipakai untuk membuat tali rami, senar, kertas, tekstil dan pakaian. • Ada tanaman cannabis jantan dan betina. Kepekatan bahan kimia psikoaktif, tetrahidrokanabinol atau THC yang tertinggi ditemukan pada pucuk bunga tanaman betina. • Narkoba ini dipakai secara luas dengan kemungkinan dampak buruk relatif rendah dibanding dengan heroin, alkohol dan tembakau. • Ada beda pendapat antara para ahli mengenai kemampuan cannabis menimbulkan ketergantungan fisik. Ketergantungan fisik dapat berhubungan dengan seringnya memakai cannabis. • Ada tiga bentuk cannabis: mariyuana, hasyis (hashish) dan minyak hasyis. Mariyuana adalah daun dan bunga kering pada tanaman cannabis dan umumnya dampaknya paling ringan di antara ketiga bentuk cannabis. Hasyis membentuk lapisan minyak kental pada bunga bagian atas yang diambil dan dicetak sebagai gumpalan dari damar kering. Kepekatan THC hasyis lebih tinggi sehingga mengakibatkan efek yang hebat. Minyak hasyis adalah hasil penyulingan damar tanaman cannabis dan adalah yang terkuat dari semua jenis cannabis. • Mariyuana biasanya dihisap dalam rokok yang digulung dengan tangan, atau memakai pipa. Jenis pekat yaitu hasyis, atau minyak hasyis, sering dihisap dengan rokok biasa atau dimasukkan ke dalam bahan makanan seperti kue atau biskuit dan dimakan. • Dampaknya berbeda-beda akibat beberapa faktor yang terkait dengan sifat pengguna, cara penggunaan, jenis cannabis dan kekerapan serta waktu cannabis dipakai. Beberapa efek dapat termasuk euforia, santai, keringanan stres dan rasa sakit, nafsu makan bertambah, perusakan pada kemampuan bergerak, kebingungan, hilangnya konsentrasi serta motivasi berkurang.

BAGIAN

Amfetamin—Sifat dan Dampaknya • Efek yang didapat biasanya mencapai puncaknya dalam waktu 30 menit dan dapat bertahan selama tiga jam. • Gejala putus zat setelah penggunaan jangka panjang dapat termasuk sakit kepala, kegelisahan, depresi, dan gangguan tidur. • Seperti hasil pembakaran lainnya, cannabis mengandung zat yang mengakibatkan kanker, tar dan karbon monoksida. Ini dapat mengakibatkan penyakit pernapasan, efek kardiovaskular serta kanker. Sebatang rokok cannabis mengandung sejumlah tar dan zat beracun lainnya serupa dengan 14-16 batang rokok filter.

• Amfetamin pertama dibuat di Jerman pada akhir abad ke-19 tetapi baru dipatenkan pada 1930-an. Pada 1940-an amfetamin mulai dipakai sebagai terapeutik untuk berbagai macam kondisi medis seperti ayan, depresi dan untuk anak yang hiperkinetik. Setelah Perang Dunia II, amfetamin dipromosikan secara luas. • Amfetamin bersifat menimbulkan rangsangan, serupa dengan adrenalin, suatu hormon yang merangsang kegiatan susunan saraf pusat dan meningkatkan kinerja otak. • Amfetamin tersedia dalam beberapa bentuk dan jika dibuat secara ilegal dapat berupa serbuk, tablet, kapsul atau cairan. • Dipakai dengan cara ditelan, disuntikkan, dihirup melalui hidung dan dihisap seperti rokok jika berbentuk metamfetamin hidroklorid. • Umumnya amfetamin yang dibuat secara ilegal adalah dalam bentuk metamfetamin. Bahan dasar yang paling umum untuk membuat metamfetamin adalah efedrin, suatu zat yang legal, mudah diperoleh dalam bentuk tablet atau kapsul dan dijual sebagai decongestant. • Mengobati diri sendiri dengan amfetamin adalah umum di antara sopir truk, pelajar, nelayan, dan pengusaha untuk bertahan dari kelelahan. Penggunaan amfetamin memungkinkan mereka bekerja berhari-hari dengan sedikit tidur dan makan. • Efek amfetamin biasanya hilang setelah 3-6 jam dan pemakai dapat secara tiba-tiba menjadi lelah, suka marah, murung dan tidak bisa konsentrasi. Efek metamfetamin (ice) ketika dihisap dapat bertahan antara 2-16 jam tergantung dari jumlah yang dipakai. • Efek amfetamin berbeda-beda dan tergantung pada dosis, cara pemakaian, orang itu sendiri, dan keadaan saat amfetamin dipakai.



337

Ecstasy atau MDMA—Sifat dan Dampaknya



338

• Dosis yang ringan dapat menghasilkan perasaan euforia, peningkatan kewaspadaan, peningkatan tenaga dan kegiatan, mengurangi nafsu makan dan kepercayaan diri. Penggunaan jangka panjang dapat mengakibatkan malanutrisi, kelelahan, depresi dan psikosis. Kematian yang diakibatkan penggunaan obat perangsang jarang terjadi tetapi lebih mungkin jika amfetamin disuntikkan. • Toleransi dapat menyebabkan seorang pengguna jangka panjang membutuhkan 20 kali dosis awal untuk memperoleh efek yang sama. • Terkenal dapat memudahkan interaksi sosial dan seksual, yang berakibat terhadap risiko potensial HIV akibat seksualitas yang meningkat tetapi tidak disertai dengan kebiasaan seks aman. • Gejala putus zat pada periode awal dapat termasuk kelelahan yang akut, dan untuk pemakai tetap, itu dapat diikuti dengan sifat lekas marah, kelesuan, depresi yang dalam, serangan kegelisahan dan ketagihan yang hilang-timbul.

• Sekalipun pertama kali dipatenkan di Jerman pada 1914 untuk menekan nafsu makan, zat ini tidak pernah dipasarkan. Pada 1970-an ecstasy digunakan oleh para psikiater di AS sebagai zat penolong yang berharga dan aman untuk konseling dan terapi, hingga akhirnya dilarang pada pertengahan 1980-an. Pada 1990-an ecstasy umumnya dihubungkan dengan pesta dansa dan kegiatan sosial lainnya. • Terkait erat dengan amfetamin dan halusinogen, ecstasy sering kali digambarkan sebagai narkoba psikedelik dengan sifat merangsang. • Berbentuk tablet (yang paling umum terlihat), kapsul dan bubuk. • Cara pemakaian yang paling disukai adalah dengan menelannya meskipun ada laporan mengenai orang yang mencoba-coba menyuntik atau menghirup ecstasy. • Dampak ecstasy yang ditelan mulai terasa setelah 30-60 menit dan dapat bertahan selama beberapa jam. • Dampak langsung dapat berupa terlalu aktif (rush) hingga euforia, diikuti oleh perasaan tenang dan peningkatan kesadaran akan hawa nafsu. Rasa segan menghilang, ada peningkatan pada rasa harga diri dan percaya diri, dan peningkatan kepercayaan serta hubungan antara teman dapat terjadi. Efek merugikan dapat termasuk mulut dan tenggorokan kering, rahang kaku terkunci, peningkatan kecepatan denyut jantung dan tekanan darah. • Overdosis dapat terjadi akibat tekanan darah yang sangat tinggi, serta peningkatan denyut jantung dan suhu tubuh. Kematian dilaporkan akibat cairan dalam tubuh yang tidak seimbang karena dehidrasi atau kelebihan air. • High dapat diikuti kelelahan, kegelisahan dan depresi yang dapat bertahan beberapa hari. • Daya tahan (toleransi) dapat dikembangkan dengan penggunaan ecstasy yang terusmenerus dan ada kesan bahwa ketergantungan dapat terjadi. Sedikit diketahui mengenai efek ecstasy jangka panjang tetapi dikesankan bahwa ecstasy dapat merusak beberapa macam sel otak.

BAGIAN

Halusinogen—Sifat dan Dampaknya • Pertama kali dibuat secara sintetis pada 1940-an untuk menghilangkan hambatan yang merintangi pada kasus kejiwaan. Halusinogen yang diperoleh dari tumbuhtumbuhan, seperti kaktus peyote, telah dipakai golongan pribumi Meksiko selama beberapa ratus tahun untuk kegiatan keagamaan dan hiburan. • Halusinogen juga dikenal sebagai psikedelik, bertindak pada susunan saraf pusat untuk membuat perubahan yang bermakna dan sering radikal pada keadaan kesadaran pengguna; juga dapat mengacaukan perasaan kenyataan, waktu dan emosi para pengguna. • Lysergic acid diethylamide (LSD) adalah halusinogen yang paling terkenal. Ini adalah narkoba sintetis yang disarikan dari jamur kering (dikenal sebagai ergot) yang tumbuh pada rumput gandum. Proses pembuatan LSD dari bahan baku membutuhkan pengetahuan dan keahlian teknik yang tinggi. • LSD adalah cairan tawar, yang tidak berwarna dan tidak berbau yang sering diserap ke dalam zat apa saja yang cocok seperti kertas pengisap dan gula blok, atau dapat dipadukan dalam tablet, kapsul atau kadang-kadang gula-gula. Bentuk LSD yang paling populer adalah kertas pengisap yang terbagi menjadi persegi dan dipakai dengan cara ditelan. • Tak serupa dengan narkoba lain, pengguna LSD mendapat sedikit gagasan apa yang mereka pakai dan efeknya dapat berubahubah dari orang ke orang, dari peristiwa ke peristiwa dan dari dosis ke dosis. • Efeknya dapat mulai dalam satu jam setelah memakai dosis, bertambah antara 2-8 jam dan berangsur hilang secara perlahan-lahan setelah kurang-lebih 12 jam.

• Untuk banyak pengguna LSD efeknya dapat menjadi nikmat yang luar biasa, sangat tenang dan mendorong perasaan nyaman. Sering kali ada perubahan pada persepsi, pada penglihatan, suara, penciuman, perasaan dan tempat. Efek negatif LSD dapat termasuk hilangnya kendali emosi, disorientasi, depresi, kepeningan, perasaan panik yang akut dan perasaan tak terkalahkan, yang dapat mengakibatkan pengguna menempatkan diri dalam bahaya fisik. • Penggunaan jangka panjang dapat mengakibatkan sorot-balik pada efek halusinogenik, yang dapat terjadi berharihari, berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan setelah memakai LSD. • Tidak ada bukti adanya ketergantungan fisik dan tidak ada gejala putus zat yang telah diamati bahkan setelah dipakai secara berkesinambungan. Namun, ketergantungan kejiwaan dapat terjadi. • Toleransi terhadap LSD dapat berkembang dengan cepat tetapi toleransi juga dapat hilang setelah 5-6 hari bila tidak tetap dipakai. • Halusinogen lain termasuk meskalin (tanaman alami yang berasal dari kaktus peyote), pala, jamur-jamur tertentu (yang mengandung zat psilosin dan psilosibin), dimetiltriptamin (DPT), fensiklidin (PCP) dan ketamin hidroklorid.



339

Nikotin/Tembakau—Sifat dan Dampaknya



340

• Dikenal dan telah dipakai oleh penduduk asli Amerika pada upacara keagamaan dan peristiwa sosial seribu tahun lalu. Dikenal di Eropa pada abad ke-17, nikotin telah dipakai untuk maksud hiburan dan pengobatan. Pemakaian tembakau diperluas dengan diperkenalkannya jenis tembakau yang lebih ringan, mesin penggulung rokok otomatis, kampanye iklan secara besarbesaran dan ketika pemerintah melihat ini sebagai sumber pajak. • Nikotin, terdapat di tembakau, adalah salah satu zat yang paling adiktif yang dikenal. Nikotin adalah perangsang susunan saraf pusat (SSP) yang mengganggu keseimbangan neuropemancar. Ketergantungan fisik pada nikotin dan yang lebih penting, ketergantungan psikologis pada rokok, berkembang dengan cepat. • Menghisap tembakau menghasilkan efek nikotin pada SSP dalam waktu kurang-lebih sepuluh detik. Jika tembakau dikunyah, efek pada SSP dialami dalam waktu 3-5 menit. • Efek nikotin ketika tembakau dipakai dengan cara menghisap, mengunyah atau menghirup tembakau sedotan, menyebabkan penyempitan pembuluh darah, peningkatan denyut jantung dan tekanan darah, nafsu makan berkurang, menimbulkan emfisema ringan, sebagian menghilangkan perasaan citarasa dan penciuman serta memerihkan paru. Penggunaan tembakau jangka panjang dapat menyebabkan kerusakan pada paru-paru, jantung dan pembuluh darah, dan menyebabkan kanker. • Organisasi Kesehatan Dunia (World Health OrganizationWHO) memperkirakan bahwa merokok bertanggung jawab terhadap kematian satu dari lima orang. Penelitian menunjukkan bahwa lebih dari 50 persen perokok akan meninggal dunia sebelum waktunya sebagai akibat langsung dari penyakit yang disebabkan tembakau. • Toleransi pada efek nikotin berkembang dengan cepat, lebih cepat dibanding heroin dan kokain.

• Gejala putus zat setelah penggunaan jangka panjang dapat mengakibatkan sakit kepala, sifat lekas marah yang parah, ketidakmampuan berkonsentrasi, gelisah dan gangguan tidur. Ketagihan pada nikotin mungkin bertahan seumur hidup setelah berhenti memakai tembakau. • Untuk yang sangat ketergantungan fisik, koyo nikotin tersedia sebagai bentuk yang secara relatif tidak berbahaya untuk menghindari efek asap tembakau yang berbahaya seperti karbon monoksida, tar, sulang asap dan hasil sambilan tembakau lainnya.

BAGIAN

Pelarut, Penghirup dan Zat Volatil—Sifat dan Dampaknya

Alkohol—Sifat dan Dampaknya

• Sejak jaman purbakala manusia telah menghirup asap wangi-wangian, obat salep dan rempah-rempah yang dibakar sebagai bagian dari upacara keagamaan mereka. Penyalahgunaan pelarut, seperti yang kita kenal, muncul pada 1950-an di AS dan sejak itu menjalar ke sebagian besar dunia. • Tiga jenis utama penghirup adalah pelarut organik, nitrat volatil dan oksida nitrous. • Beberapa penghirup yang paling umum termasuk lem, penyemprot aerosol, bahan pengencer cat, produk minyak, cat dasar krom, spidol. • Menghirup dilakukan melalui mulut atau hidung. Sering kali produk dapat disemprotkan ke dalam kantong plastik atau kain lap yang direndam dan kemudian dihirup, atau secara langsung dihirup dari wadahnya. • Penghirup diserap melalui paru ke dalam aliran darah, yang kemudian membawa bahan kimia dengan cepat ke otak. Bahan ini melambatkan kegiatan otak dan susunan saraf pusat. • Efek yang memabukkan sering bertindak cepat (7-10 detik), hebat dan bertahan singkat tidak lebih dari 30-60 menit (beberapa penghirup hanya bertahan dua menit). • Efeknya dapat termasuk kegembiraan, pening, keadaan kelengar, disorientasi dan gangguan visual tak teratur serta berbicara mencerca. Penggunaan jangka panjang, terutama produk minyak yang mengandung timbel, dapat mengakibatkan kerusakan pada otak, hati, ginjal dan terutama paru. Kematian dapat terjadi akibat berhenti bernapas dan denyut jantung tidak teratur. • Pelarut organik sering mudah tersedia, murah dan umumnya dipakai oleh orang muda saat tahun-tahun pertama di sekolah menengah pertama.

• Alkohol adalah narkoba psikoaktif yang paling umum dipakai di dunia dan paling lama dikenal. Ada banyak catatan, dalam kepustakaan, keagamaan dan ilmu pengetahuan, mengenai alkohol, efek dan akibatnya. • Pembuatan alkohol adalah hasil dari fermentasi. Air dan ragi bereaksi dengan bermacam-macam gula dan beraneka ragam gandum, sayuran dan buah-buahan. Narkoba psikoaktif hasilnya adalah etil alkohol. • Sebagai narkoba depresan, alkohol memperlambat kegiatan susunan saraf pusat dan dalam dosis rendah dapat menjadikan tenang dengan hambatan dikurangi. Setelah efek depresan mengambil alih, alkohol dapat memperlambat refleks, menekan pernapasan dan denyut jantung serta mengacaukan pikiran dan keputusan. • Peminum berat biasanya mengembangkan toleransinya terhadap alkohol dan butuh minum lebih banyak lagi agar dapat mengalami efek yang sama. • Kecanduan alkohol adalah suatu penyakit kronis progresif yang ditandai dengan kurangnya kendali terhadap meminum alkohol, pengutamaan penggunaan alkohol meskipun mengakibatkan kerugian dan penolakan. Jika tidak ditanggulangi itu dapat berakibat fatal. Meskipun pengembangan kecanduan alkohol dapat memakan waktu bertahun-tahun, masa pemulihannya dapat membutuhkan waktu seumur hidup. • Efek jangka panjang alkohol terhadap tubuh, setelah meminumnya secara berat selama waktu yang lama, adalah luas. Ini dapat meliputi tekanan darah tinggi, jantung yang membesar, sirosis hati, hati membengkak dan sakit, menimbulkan luka memar di kulit, tukak pada perut dan usus, otot yang lemah, hilang ingatan, hilang perasaan di kaki dan tangan serta kerusakan pada janin jika sedang hamil.



341

Benzodiazepin—Sifat dan Dampaknya



342

• Masalah perilaku biasanya dikaitkan dengan alkohol. Beberapa masalah dapat meliputi kekerasan dalam keluarga, kemangkiran dalam bekerja, celaka saat berkendaraan, permasalahan hukum dan denda terkait dengan kekerasan serta kesulitan keuangan. • Meminum alkohol secara tetap dapat berakibat pada ketergantungan psikologis serta fisik. • Seseorang yang ketergantungan fisik akan menderita gejala putus zat, yang dapat meliputi hilangnya nafsu makan, lekas marah, kebingungan, susah tidur, kejangkejang, gemetaran, halusinasi dan bahkan mendapat serangan yang mematikan.

• Golongan narkoba sintetis ini telah dikembangkan pada akhir 1940-an dan pada 1950-an sebagai alternatif untuk barbiturat. Di Barat benzodiazepin mulai dipakai secara luas untuk kebutuhan klinis pada 1960-an dan 1970-an. Benzodiazepin dianggap sebagai pembaharuan untuk mengobati kegelisahan dan masalah susah tidur. • Benzodiazepin adalah istilah kelompok kimia yang digolongkan sebagai obat penenang (sedative) atau yang menenangkan (tranquilliser). Golongan obat ini terus diperluas yang meliputi Temazepam, Diazepam, Nitrazepam, Oksazepam, Klonazepam dan Flunitrazepam. • Benzodiazepin bergabung dengan bagian sel urat saraf tertentu dalam otak untuk meningkatkan mekanisme penghalang. Menyebabkan keadaan tenang, kemunduran tanggapan fisik, mental dan emosional. Ketika diberikan dalam dosis yang berlebihan, benzodiazepin akan menyebabkan kantuk. • Benzodiazepin biasanya diberikan dalam bentuk tablet, kapsul atau cairan. Biasanya ditelan atau disuntikkan. Efek menenangkan dirasakan setelah kira-kira 45 menit dan beberapa kadar sedasi dapat bertahan selama 24 jam. • Efek samping yang merugikan dapat meliputi kelesuan, kebingungan, suasana hati yang berubah-ubah, mual, kepeningan, mimpi buruk, dan mencerca kemampuan berbicara. Jika diresepkan secara berlebihan atau disalahgunakan oleh perorangan obat ini dapat mengakibatkan kegelisahan, lekas marah dan permusuhan. Dicampur dengan obat lain benzodiazepin dapat mengurangi pertimbangan pada waktu, tempat dan jarak, dan jika digabungkan dengan alkohol dapat mengakibatkan kematian. • Setelah dosis tinggi diteruskan selama dua bulan atau dosis rendah dipakai selama setahun atau lebih, gejala putus zat dapat luar biasa hebat dan lama. Perasaan ketagihan akan obat ini, kegelisahan, gangguan tidur dan kemungkinan halusinasi dapat terjadi. Gejala putus zat dapat muncul dan hilang secara tidak teratur dalam siklus 2-10 hari dan dapat bertahan beberapa bulan setelah penggunaan benzodiazepin dihentikan.

BAGIAN

Steroid Anabolik—Sifat dan Dampaknya • Obat yang memperkuat prestasi telah tercatat sepanjang sejarah kehidupan manusia. Pada 1920-an, testosteron (hormon laki-laki) telah dipisahkan dan saat Perang Dunia II obat tersebut telah diberikan kepada tentara untuk mengatasi kelelahan dan luka-luka. Sejak 1950-an, testosteron dibuat secara sintetis dan penggunaannya segera dihubungkan dengan prestasi olahraga. • Steroid anabolik termasuk kelompok persenyawaan sintetis yang secara struktural terkait pada hormon laki-laki dengan meningkatkan testosteron alami. Membuat kegiatan anabolik (meningkatkan besarnya otot yang menghasilkan peningkatan kekuatan otot) perpaduan protein dan kegiatan androgenik (mempertinggi sifat kelamin sekunder). • Steroid anabolik diberikan dengan cara disuntikkan intravena (ke pembuluh darah) atau intramuskular (pada otot) dan juga dapat diminum. • Jenis steroid anabolik yang dapat disuntikkan dirancang untuk bertindak lebih lama daripada yang diminum dan zat aktifnya dilepaskan berangsur-angsur. Pemberian dengan cara disuntikkan semakin sering menimbulkan keprihatinan dan berisiko terhadap HIV, hepatitis B dan C. • Terutama dipakai untuk meningkatkan pembesaran otot, juga dapat memungkinkan penggunanya berlatih lebih keras, mempercepat masa pemulihan dan meningkatkan proses penyembuhan untuk beberapa jenis luka-luka. • Efek awal dapat meliputi penambahan rasa percaya diri dan kekuatan, peningkatan motivasi dan antusiasme, penambahan sifat agresif dan gairah seksual. Dosis yang lebih besar dapat mengakibatkan hilangnya rintangan, kehilangan pandangan baik dan suasana hati berubah-ubah. Pengguna jangka panjang menjadi suka bertengkar dan agresif. Penggunaan secara berat jangka panjang dapat mengakibatkan penyakit jantung, kerusakan hati, kekacauan mental dan kekerasan.

• Ketergantungan fisik dianggap tidak terjadi, tetapi beberapa pengguna menjadi ketergantungan psikologis, dengan anggapan bahwa prestasi fisik dan prestasi olahraganya akan menurun jika tidak memakai steroid anabolik. • Gejala putus zat dapat meliputi depresi berat, insomnia, kelesuan, hilang nafsu makan, sakit kepala dan ketagihan akan steroid anabolik.



343

Metadon—Sifat dan Dampaknya



344

• Metadon pertama dibuat oleh ahli kimia Jerman pada awal abad 20-an dan itu sudah dipakai secara klinis sejak akhir Perang Dunia I. • Metadon adalah opiat sintetis yang kuat seperti heroin dan morfin tetapi tanpa efek sedatif yang kuat. Metadon dapat menggantikan heroin dan secara luas telah dipakai dalam terapi ketergantungan heroin. • Bentuk dasar metadon adalah kristal bubuk putih. Biasanya diberikan sebagai campuran dengan sirop atau sari buah. Metadon juga tersedia dalam bentuk yang dapat disuntikan. Pengguna diketahui menyuntikkan metadon sirop, yang sering kali mengakibatkan masalah kesehatan. • Efeknya mulai terasa dalam satu jam setelah diminum, dengan efek puncak terasa dalam 4-8 jam. Efek dari metadon bertahan lebih lama (biasanya hingga 24 jam) dibanding heroin dan oleh karena itu biasanya metadon diberikan hanya satu kali sehari. • Dosis yang diberikan berbeda untuk orang yang berbeda dan dari awal terapi, dosis metadon secara berangsur-angsur ditingkatkan sementara diamati tingkat toleransinya dan untuk menghindari serangan gejala putus heroin. Setelah pengobatan stabil, dosis harian dapat berbeda-beda dari 40mg hingga lebih dari 100mg metadon. • Jika dosis yang diberikan terlalu rendah gejala putus opiat dapat terjadi yang mengakibatkan gejala kram perut, mual dan muntah-muntah, lekas marah, dan punggung serta tulang sendi sakit. Dosis metadon yang terlalu tinggi dapat ditunjukkan oleh gejala seperti kantuk, tertidur, sesak napas dan manik mata mengecil. • Efek samping lain yang dapat terjadi tetapi tidak terkait dengan tingkat dosis yang diberikan, dapat termasuk berkeringat, sembelit, otot dan tulang sendi sakit, nafsu seks berkurang, ketahanan cairan, hilang nafsu makan dan gigi membusuk.

• Metadon dapat mengakibatkan ketergantungan tetapi ini biasanya dianggap tidak parah dibanding ketergantungan heroin dan morfin dan lebih mudah diobati. Orang dapat melepaskan penggunaan metadon dengan mengurangi dosisnya secara berangsur-angsur, dengan tidak menentukan jadwal untuk mencapai tujuan ini, dan berkonsultasi dengan konselor/ dokter yang terlibat dalam program metadon mengenai apa yang harus dilakukan. • Berhenti memakai metadon secara mendadak tidak diusulkan karena ketidaknyamanan dapat mengakibatkan pasien memakai heroin lagi secara tetap.

BAGIAN

Daftar Buku Acuan

Australian Bureau of Criminal Intelligence. 1996. Australian Illicit Drug Report 1995-96. Canberra: Australian Bureau of Criminal Intelligence. Australian Drug Foundation. 1995. How Drugs Affect You: Alcohol (pamflet). North Melbourne: Australian Drug Foundation. Australian Drug Foundation. 1995. How Drugs Affect You: Amphetamines (pamflet). North Melbourne: Australian Drug Foundation. Australian Drug Foundation. 1995. How Drugs Affect You: Inhalents (pamflet). North Melbourne: Australian Drug Foundation. Australian Drug Foundation. 1995. How Drugs Affect You: Hallucinogens (pamflet). North Melbourne: Australian Drug Foundation. Australian Drug Foundation. 1995. How Drugs Affect You: Cannabis (pamflet). North Melbourne: Australian Drug Foundation. Commonwealth Department of Health, Housing, Local Government and Community Services. 1993. Handbook for Medical Practitioners and other Health Care Workers on Alcohol and other Drug Problems. Canberra: Australian Government Publishing Service. Gossop M and Grant M (red). 1990. Preventing and Controlling Drug Abuse. Geneva: World Health Organization. Health and Community Services. 1995. Methadone Treatment in Victoria: User Information Booklet. Victoria: A Public Health Branch Publication. Inaba D S & Cohen W. 1993. Uppers, Downers, All Arounders: Physical and Mental Effects of Psychoactive Drugs. Oregan. CNS Publishing. Marnell T (red). 1995. Drug Identification Bible. Denver: Drug Identification Bible Publications. Miller S N (red). 1991. Comprehensive Handbook of Drug and Alcohol Addiction. New York: Marcel Dekker Publications. Stockly D. 1992. Drug Warning: Illustrated Guide for Parents, Teachers and Employers. London: Optima Books. Stafford P. 1992. Psychedelic Encyclopedia. Berkley: Ronin Publishing.



345



346

BAGIAN

Lampiran Lampiran Tiga Infeksi Menular Seksual (IMS)

3

(Dahulu penyakit menular seksual—PMS)


347

Gonore

Klamidia

Nama lain

Nama lain

Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Kencing nanah, uretritis spesifik , GO Narkoba di Asia Edisi Indonesia

Epidemiologi

Disebabkan oleh kuman Neisseria gonorrhoea. Terjadi di seluruh dunia; menyerang laki-laki dan perempuan semua usia, terutama kelompok dewasa muda. Jenis yang kebal obat sekarang muncul secara umum di mana-mana. Selama beberapa bulan, pasien yang tidak diobati bisa menulari orang lain. Terinfeksi dengan klamidia pada saat yang bersamaan juga bukanlah hal yang janggal.

Gejala dan tanda Pada laki-laki dan perempuan, infeksi ini bisa tanpa gejala. Pada laki-laki, cairan yang kental dari saluran kencing akan keluar 2-7 hari setelah terinfeksi. Biasanya orang menderita sakit waktu kencing. Bila orang melakukan seks anal, mungkin juga keluar cairan yang sama dari dubur. Pada perempuan, gejalanya biasanya ringan dan ada kemungkinan untuk tidak terdeteksi. Mungkin ada perasaan tidak enak waktu kencing. Selain itu, mungkin ada sedikit cairan dari dan sedikit gangguan di vagina. Infeksi yang kronis umum terjadi dan bisa menyebabkan kemandulan. Bayi yang baru lahir yang terinfeksi gonore, matanya merah dan bengkak. Dalam waktu 1-5 hari setelah kelahiran, mata itu akan mengeluarkan cairan yang kental. Kebutaan bisa terjadi bila pengobatan khusus tidak segera diberikan. Diagnosis adalah dengan pemeriksaan mikroskopik gram-stain dari smear yang diambil dari cairan itu atau pun dengan cara pembiakan.


348

Uretritis non-gonore, uretritis non-spesifik (UNS)

Epidemiologi Antara 35-50 persen dari kasus penyakit kelamin non-gonore diperkirakan disebabkan oleh Chlamydia trachomatis, yang terjadi secara umum di seluruh dunia. Pada perempuan, penyakit ini bisa menyebabkan radang leher rahim mucopurulent walaupun infeksi biasanya tanpa gejala. Infeksi klamidia yang terjadi berulang kali biasanya bisa menyebabkan penyakit peradangan leher rahim kronis dan kemandulan. Penularan terjadi lewat sanggama. Penyakit ini bisa menyerang baik laki-laki maupun perempuan semua usia, terutama dewasa muda.

Gejala dan tanda Sama seperti gonore. Perbedaannya adalah banyak perempuan yang terinfeksi tidak menunjukkan gejala apa pun. Komplikasi yang menyebabkan kemandulan pada perempuan juga umum terjadi. Infeksi mata mungkin menyerang bayi yang dilahirkan oleh perempuan yang terinfeksi. Diagnosis biasanya didasari oleh tidak adanya kuman penyebab gonore pada smear atau pada pembiakan cairan dari leher rahim atau dari uretra (lubang kencing). Hal ini bisa dipastikan dengan mengetes cairan smear untuk melihat adanya antigen klamidia.

BAGIAN

Sifilis

Cankroid

Nama lain

Nama lain

Raja singa

Ulkus mole

Epidemiologi

Epidemiologi

Disebabkan oleh Treponema pallidium, yaitu sebuah spirochete (bakteri yang berbentuk spiral). Terjadi di seluruh dunia, terutama menyerang dewasa muda usia 20-35 tahun. Lebih lazim terjadi di daerah perkotaan. Barubaru ini ada kenaikan jumlah kasus di beberapa negara industri yang dihubungkan dengan penggunaan narkoba dan pelacuran. Penularan terjadi melalui kontak langsung antara luka (yang bernanah atau yang membengkak) di kulit dengan selaput lendir atau dengan cairan tubuh (air mani, darah, cairan vagina) selama sanggama. Penularan bisa terjadi melalui tranfusi darah bila donor berada dalam tahap awal infeksi tersebut. Infeksi bisa ditularkan dari seorang ibu yang terinfeksi kepada bayinya yang belum lahir. Hal ini merupakan penyebab penting terjadinya kelahiran bayi yang meninggal di daerah-daerah endemis.

Disebabkan oleh Haemophilus ducreyi, sebuah bakteri. Sangat lazim terjadi di daerah tropis dan sub-tropis di dunia. Lebih sering terjadi pada laki-laki. Luka cankroid sangat menular.

3 Lampiran Tiga Infeksi Menular Seksual

Gejala dan tanda Ditandai dengan adanya luka yang bernanah atau memborok yang akut dan sakit dibagian kelamin, biasanya satu dan diameternya berukuran kurang dari 1cm. Luka itu biasanya muncul 3-5 hari setelah tertular, dan ditandai dengan adanya pembengkakan yang sakit dari kelenjar setempat. Pada perempuan, cankroid umumnya terjadi tanpa gejala. Diagnosis bisa dipastikan melalui pembiakan cairan dari luka.

Gejala dan tanda Sebuah luka mula-mula muncul beberapa minggu setelah tertular. Luka ini biasanya merupakan borok yang tidak sakit di daerah tempat hubungan pertama kali terjadi (penis, leher rahim, dubur, dinding belakang kerongkongan/faring). Kuman kemudian memasuki aliran darah; dalam waktu 1-3 bulan muncul tahap kedua. Tahap ini ditandai dengan ruam yang menyebar dan pembengkakan kelenjar. Setelah masa laten selama 5-20 tahun dengan sedikit atau tanpa gejala, tahap ketiga dari sifilis ini bisa termasuk penyakit-penyakit yang menyerang susunan saraf pusat atau sistem kardiovaskular, yang bisa menyebabkan kelumpuhan dan kematian muda. Diagnosis laboratorium biasanya dilakukan dengan memakai tes serologi dari darah atau cairan serebrospinal.


349

Limfogranuloma Venereum

Infeksi Trikomona

Nama lain

Nama lain

Pedoman Mengurangi Dampak Buruk LGV Narkoba di Asia Edisi Indonesia

Epidemiologi

Epidemologi

Disebabkan oleh jenis Chlamydia trachomatis yang berbeda dari jenis yang menyebabkan peradangan saluran kencing dan leher rahim. Terjadi di seluruh dunia tapi lebih umum terjadi di daerah tropis dan sub-tropis. Tidak begitu umum didiagnosis pada perempuan. Namun demikian, hal ini mungkin disebabkan oleh tingginya tingkat infeksi tanpa gejala pada perempuan.

Sebuah infeksi umum yang terjadi terusmenerus di saluran kencing perempuan. Infeksi ini disebabkan oleh protozoa Trichomonas vaginalis. Terjadi di seluruh dunia, dan terutama didiagnosis pada perempuan berusia 16-35 tahun.

Gejala dan tanda Sebuah luka kecil yang tidak sakit di daerah kemaluan (biasanya tidak diperhatikan) biasanya diikuti oleh pembengkakan yang menyakitkan dan parah dari kelenjar dan jaringan-jaringan di sekitarnya. Hal ini terjadi antara 5-30 hari setelah penularan pertama. Diagnosis dilakukan dengan cara pembiakan cairan dari luka atau pembuktian akan adanya kuman dengan sebuah tes antigen.


350

Trikomoniasis vaginalis

Gejala dan tanda Pada perempuan, infeksi ini menyebabkan peradangan di vagina sehingga banyak mengeluarkan cairan yang berwarna kuning dan berbau tidak enak. Walaupun begitu, infeksi ini biasanya tidak memiliki gejala; dalam jumlah kecil biasanya ada gejala berupa peradangan saluran kencing. Diagnosis dilakukan dengan pemeriksaan mikroskopik dari cairan serta identifikasi adanya parasit.

BAGIAN

Herpes Genitalis

Kutil Kelamin

Nama lain

Nama lain

Herpes

Kutil anogenital

Epidemiologi

Epidemiologi

Biasanya disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe 2 (HSV-2). Terjadi di seluruh dunia, dan antibodi tipe 2 ini ditemukan pada 20-90 persen orang dewasa. Keluasan sangat berhubungan dengan usia pertama kali bersanggama serta jumlah pasangan seks selama hidup. Infeksi pertama biasanya terjadi pada masa remaja atau segera setelah dimulainya kegiatan seks. Pengulangan infeksi adalah hal yang biasa. Melahirkan lewat vagina pada perempuan hamil dengan infeksi aktif di kemaluan (terutama yang primer), memiliki risiko tinggi menyebabkan infeksi yang parah pada anak yang baru dilahirkan tersebut.

Kutil-kutil ini ditemukan di daerah kemaluan dan/atau di sekitar dubur. Terjadi di seluruh dunia. Seperti infeksi menular seksual lainnya, infeksi ini bisa dihubungkan dengan meningkatnya risiko infeksi HIV (misalnya, sebuah penelitian dilakukan di Thailand telah menunjukkan peningkatan dalam penularan HIV dari perempuan ke laki-laki sebanyak 16 kali bila ada kutil di daerah kemaluan/dubur ini). Penyakit ini disebabkan oleh virus papilloma pada manusia.

3 Lampiran Tiga Infeksi Menular Seksual

Gejala dan tanda Herpes akan kelihatan 2-30 hari sesudah bersanggama. Gejala yang paling umum adalah bintil-bintil kecil berisi cairan yang terasa sakit, di alat kelamin/dubur atau mulut. Bintil-bintil akan timbul selama 1-3 minggu, dan kemudian hilang. Beberapa waktu kemudian bintil-bintil akan muncul dan hilang secara berulang. Sebelum bintil-bintil muncul, alat kelamin akan terasa gatal atau panas. Pada waktu bintil-bintilnya ada, orang tersebut kemungkinan mengalami gejala seperti flu. Walaupun infeksi herpes di kemaluan tidak bisa diobati, perkembangan klinisnya bisa dikurangi dengan pengobatan. Penanganan stres dan gizi juga telah dibuktikan sebagai hal yang penting dalam usaha mengurangi dampak herpes di kemaluan, dan kemungkinannya muncul kembali.


351

Granuloma Inguinale

Nama lain

Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Donovanosis Narkoba di Asia Edisi Indonesia

Epidemiologi Infeksi ini biasanya jarang terjadi di negaranegara industri, tetapi menjadi endemi di banyak negara tropis dan sub-tropis (terutama di India bagian selatan, Papua Nugini, Afrika tengah, timur dan selatan, negara-negara Karibia, Amerika selatan, dan Australia tengah dan utara). Mungkin disebabkan oleh Donovania granulomatis.

Gejala dan tanda Sebuah luka kecil di kulit di bagian kemaluan akan menyebar, lama kelamaan membentuk sebuah massa granulomatous (benjolan-benjolan kecil) yang bisa menyebabkan kerusakan berat pada organ-organ kemaluan. Diagnosis laboratorium biasanya dilakukan dengan mengidentifikasi adanya bakteri Donovan di dalam smear yang menjalani pemeriksaan mikroskopik Giemsa stain. Infeksi ini biasanya sangat kebal terhadap pengobatan.


352

Daftar Buku Acuan

Beneson AS. 1990. Control of Communicable Diseases in Man (15th edition), Washington DC: American Public Health Association. Centres for Diseases Control and Prevention, 1998 Guidelines for Treatment of Sexually Transmitted Diseases, Morbidity and Mortality Weekly Report, 1997, 47: RR-1. Departemen Kesehatan RI, Ditjen P2M & PL, Prosedur Tetap Penatalaksanaan Penderita Penyakit Menular Seksual dengan Pendekatan Sindrom dan Laboratorium, Jakarta, 1999. Holmes KK et al. (eds). 1990, Sexually Transmitted Diseases (edisi kedua). New York: Mc Graw Hill. World Health Organisation, Management of Patients with Sexually Transmitted Diseases, WHO Technical Report Series, Number 810, Geneva, 1991. World Health Organization. 1997. STD Case Management: The Syndromic Approach for Primary Health Care Settings. Manila: World Health Organization, Regional Office for the Western Pacific. Lampiran Tiga diambil dan diperbarui dari: Aboagye-Kwarteng T dan Moodie R (redaktur). Oktober 1998. Tindakan Masyarakat dalam Menangani HIV: Buku Pedoman bagi Pencegahan dan Perawatan HIV. Fairfield: International Health Unit, Macfarlane Burnet Centre for Medical Research; Australian Agency for International Development (AusAID); dan Program for Appropriate Technology in Health (PATH).

BAGIAN

Daftar Istilah

AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome. Sekumpulan gejala penyakit yang menyerang tubuh manusia setelah sistem kekebalannya dirusak oleh virus yang disebut HIV. AIDS adalah tahap lanjut infeksi HIV. Sistem kekebalan tubuh rusak parah dan orang yang terinfeksi rentan pada infeksi umum yang dapat mengakibatkan kematian. Anal Berkaitan dengan anus/dubur. Antibodi Zat yang dibentuk dalam darah untuk memusnahkan bakteri, virus atau toksin yang lain. Antiretroviral, Antiviral Zat atau obat yang dipakai untuk menghambat perkembangbiakan retrovirus seperti HIV. Burnout (Jenuh) Masa waktu kelelahan emosional dan fisik diakibatkan kehebatan pekerjaan dengan orang lain, terutama mereka yang mengalami masalah dan/atau penyakit parah. Detoksifikasi Program yang diawasi medis untuk pengguna narkoba waktu mereka disapih dari ketergantungan narkobanya. Dapat dilaksanakan di lembaga, sebagai pasien rawat inap, di komunitas atau di rumah. Epidemi Penyakit apa pun, menular atau kronis, yang terjadi lebih sering daripada biasa. Epidemiologi Ilmu yang mempelajari epidemi. Evaluasi Tata cara mengumpulkan dan menganalisis informasi secara berkala mengenai efektifitas dan dampak proyek. Gejala Putus Zat (Withdrawal) Tanda dan gejala sering dialami waktu seseorang yang ketergantungan menghentikan penggunaan narkobanya. Gejala putus zat dapat berbeda-beda dari ketidaknyamanan hingga mengancam jiwa, dan dapat termasuk lekas marah, gemetaran dan mual. Halusinasi (Hallucination) Pengindraan yang tidak berdasar atas kenyataan atau rangsangan dari luar. Halusinogen (Hallucinogen) Obat yang dapat mengubah perasaan dan pikiran, sering kali dengan menciptakan daya pandang yang berbeda, meskipun seluruh perasaan dapat terganggu.

HIV Human Immunodeficiency Virus. Virus penyebab AIDS. HIV menulari sel-sel dalam sistem kekebalan tubuh, yang lambat laun menjadi rusak. Ini mengakibatkan sistem kekebalan tidak lagi dapat menahan penyakit umum. HIV-negatif Seseorang tidak terinfeksi HIV, atau mereka adalah pada masa jendela (tiga minggu hingga tiga bulan, kadang-kadang hingga enam bulan) dan karena itu mereka belum membuat cukup antibodi untuk ditemukan oleh tes darah. HIV-positif. Antibodi terhadap HIV pernah ditemukan oleh tes darah dan orang bersangkutan terinfeksi HIV. Orang tersebut sekarang dapat menularkan orang lain dan akan tetap menular sepanjang hidupnya. Ini tidak berarti dia AIDS. Infeksi Menular Seksual (IMS, dahulu Penyakit Menular SeksualPMS) Berbagai infeksi yang menularkan secara seksual dapat ditularkan dari pelaksanaan berbagai bentuk hubungan seks tanpa kondom dengan seseorang yang terinfeksi. HIV adalah salah satu IMS. Yang lain termasuk gonore, sifilis dan klamidia (lihat Lampiran Tiga: Infeksi Menular Seksual). Infeksi Oportunistik (Opportunistic Infection) Penyakit yang mungkin didapat karena sistem kekebalan tubuh sudah rusak atau melemah. Infeksi oportunistik ini mencakup berbagai penyakit yang disebabkan virus, jamur, atau bakteri. Infeksi oportunistik ini dapat diobati. Selain itu, infeksi ini juga dapat dicegah dengan pengobatan profilaksis. Informed Consent (Persetujuan Berdasarkan Informasi) Pernyataan tertulis dari pasien/klien, berdasarkan informasi lengkap yang diberikan, mengenai kesediaannya untuk menjalani tindakan medis, misalnya tes HIV. Intravena (Intravenous, IV) Penyuntikan atau infus langsung ke aliran darah melalui pembuluh darah agar obat cepat memberikan reaksi. Jarum Suntik (Needle) Alat yang bentuknya seperti jarum, berlubang di dalamnya untuk memasukkan cairan obat ke dalam tubuh. Dalam buku pedoman ini, umumnya jarum suntik dianggap lengkap dengan semprit.

3 Daftar Istilah


353



354

Kambuh Terjadi jika seseorang yang ketergantungan pada narkoba menghentikan penggunaannya untuk waktu tertentu tetap akhirnya mulai memakainya kembali. Percobaan awal untuk menghentikan penggunaan narkoba sering kali tidak berhasil dan kekambuhan dapat sering terjadi. Kewaspadaan Medis Umum (Universal Precautions) Cara agar petugas perawatan kesehatan dapat menghindari infeksi dari infeksi yang diangkut aliran darah, seperti HIV atau hepatitis B dan C. Kewaspadaan umum pertama dikembangkan pada 1987 di AS. Pedoman termasuk penggunaan sarung tangan lateks, masker, dan kacamata pelindung jika pekerjaan ada kaitannya dengan darah atau cairan tubuh. Komunitas Sekelompok orang yang mempunyai sesuatu yang bersamaan, dan akan bertindak bersama untuk kepentingan bersama, misalnya rukun tetangga, pengguna narkoba. Konseling Meliputi pemberian nasihat, dukungan, bimbingan, informasi, rujukan dan strategi pencegahan, misalnya mengenai masalah terkait kesehatan seperti HIV/AIDS. Metadon Opiat seperti heroin, tetapi sintetis, yang dipakai untuk membatasi ketidaknyamanan terkait dengan gejala putus heroin. Narkoba (Drugs) Singkatan dari Narkotik dan Bahan Berbahaya. Narkotik Obat untuk menenangkan saraf, menghilangkan rasa sakit, menimbulkan rasa kantuk atau merangsang. Naza Singkatan dari Narkotik, Alkohol dan Zat Adiktif. Ngedrag (chasing the dragon) Cara yang umum untuk memakai heroin. Sebagian narkoba ditaruh pada kertas timah. Kertas timah itu dipanaskan dari bawah dengan api dan sebagaimana heroin meleleh, asap yang keluar dihisap. Penghisapan tersebut sering melalui pipa kecil yang dipegang di mulut. Odha Istilah ini merupakan kependekan dari Orang dengan HIV/AIDS. Opiat Narkoba alami atau sintetis (dibuat manusia), dengan dampak yang sama pada tubuh seperti opium dan heroin.

Pantangan (abstinence) Menahan diri dari memperturutkan hati. Terkait dengan terapi ketergantungan, berhenti sama sekali penggunaan narkoba. Pemantauan (monitoring) Tata cara berkesinambungan pengumpulan dan analisis informasi mengenai pelaksanaan proyek. Pendidikan Sebaya Strategi pendidikan yang diciptakan dan dilaksanakan oleh anggota kelompok tertentu untuk sesamanya, misalnya pengguna narkoba. Hasil yang diharapkan adalah untuk membuat dan menahan perubahan pada perilaku dengan pemberian informasi terkait dari sumber yang dapat diterima. Pengalihan Narkoba (Drug Substitution) Mengganti narkoba yang dipakai pengguna narkoba dengan obat serupa (misalnya metadon atau buprenorfin). Sasarannya adalah untuk mengurangi dampak buruk yang terkait dengan kesehatan, sosial dan ekonomis pada seseorang dan komunitas. Penggunaan Peralatan Suntik Bergantian Waktu seseorang memakai peralatan suntik dan diikuti oleh orang lain yang memakai peralatan yang sama, tanpa menyucihamakannya. Tindakan ini dapat mengakibatkan penularan HIV, hepatitis B dan C; jarum suntik adalah jenis peralatan yang paling penting dalam penularan virus ini. Pengurangan Dampak Buruk (Harm Reduction) Definisi yang diterima secara umum belum muncul. Namun, unsur pokok yang umum adalah mengurangi dampak penggunaan narkoba yang bahaya atau merugikan tanpa harus mengurangi penggunaan narkoba. Penekanan adalah pada sasaran pragmatis jangka pendek di atas sasaran jangka panjang yang idealis. Contoh program yang mendukung pengurangan dampak buruk termasuk program pertukaran jarum suntik, program pendidikan pengguna narkoba, dan program terapi ketergantungan dan pengalihan narkoba.

BAGIAN

Pengurangan Pemasokan (Supply Reduction) Beberapa tindakan yang dilaksanakan untuk mencegah narkoba ilegal menjangkau konsumen. Tindakan ini termasuk: 1) memberantas panen narkoba ilegal; 2) pengalihan panen untuk mengurangi tanaman panen ilegal; 3) merintangi pemasokan bahan baku yang dipakai untuk mengelola narkoba ilegal; 4) mengganggu berbagai sarana yang dipakai untuk mengangkut narkoba; 5) membatasi pengedaran dalam rantai perdagangan; 6) pengawasan dan/atau perundang-undangan mengenai pencucian uang; dan 7) Perang terhadap Narkoba. Pengurangan Permintaan (Demand Reduction) Pencegahan penggunaan narkoba ilegal. Beberapa pendekatan pencegahan termasuk 1) memberi pendidikan dan informasi yang membidik pada masyarakat umum, kaum muda (program dalam sekolah) dan pengguna narkoba, agar orang dapat mengambil keputusan berdasarkan informasi mengenai cara hidup yang sehat; 2) terapi ketergantungan untuk pengguna narkoba termasuk detoksifikasi (jika pantas di bawah pengawasan medis), terapi pemeliharaan metadon dan rehabilitasi secara sosial dengan mendorong kemungkinan kerja dan memadukannya kembali pada masyarakat; dan 3) pengembangan komunitas yang menghadapi masalah kemiskinan, kesempatan ekonomis dan memadukan orang dalam bentuk sosial yang berarti. Penjajakan Keadaan Secara Cepat (Rapid Situation AssessmentRSA) Meliputi penilaian mengenai masalah serta sumber daya yang tersedia untuk menanggapi masalah tersebut. Perangkat penelitian disesuaikan dari antropologi dan ilmu sosial lain untuk menyelidiki masalah tertentu. Ini dapat dilaksanakan dalam jangka waktu yang singkat dan dengan biaya rendah. Peralatan Suntik Meliputi jarum suntik, semprit, saringan, air, gelas, sendok, turniket dan permukaan.

Perangsang (Stimulant) Narkoba yang digolongkan sebagai perangsang termasuk amfetamin, kokain, ecstasy dan halusinogen (lihat Lampiran Dua: Narkoba dan Tindakannya). Prevalensi (Prevalence) Jumlah orang yang mengalami penyakit tertentu. Profilaksis (Prophylaxis) Obat yang dipakai oleh seseorang agar dirinya terhindar dari serangan penyakit. Program Pertukaran Jarum Suntik atau Perjasun (Needle and Syringe Exchange ProgramNSEP) Program yang membolehkan pengguna narkoba suntikan untuk memperoleh jarum suntik yang suci hama, pembuangan jarum suntik bekas dan pemberian nasihat dan informasi. Program tersebut dapat di tempat tetap atau memakai layanan penjangkauan. Program Sebuah kelompok proyek atau layanan terkait dibidik pada menghasilkan tujuan-tujuan tertentu (biasanya serupa atau terkait). Proyek yang berjangka panjang dapat dianggap sebagai program. Segitiga Emas Wilayah geografis yang termasuk negara Myanmar, Thailand dan Laos. Wilayah ini membuat 80% opium dan heroin di Asia. Semprit (Syringe) Alat suntik yang terdiri dari tabung dilengkapi penghisap, naf jarum dan jarum. Septikemia (Septicemia) Keracunan darah oleh kuman. Silikona (silicone) Bahan bersilikon yang dipakai dalam pelumas, pemoles dan lak. Surveilans Sentinel (sentinel surveillance) Upaya yang dilakukan untuk mengetahui prevalensi penyakit tertentu, yang dilakukan secara berkala pada kelompok yang dipilih dalam populasi di suatu daerah yang disebut sebagai kelompok sentinel. Ini dilakukan untuk melihat kecenderung angka infeksi agar dapat dipantau selama beberapa waktu. Susunan Saraf Pusat (SSP) (Central Nervous System, CNS) Susunan saraf yang terdiri dari otak dan saraf tulang belakang yang mengatur gerak sadar kita.

3 Daftar Istilah


355

Singkatan



356

Tempat Menyuntik (Shooting Gallery) Nama yang diberikan pada tempat orang berkumpul untuk menyuntik narkoba, untuk disuntikkan oleh penyuntik bayaran dan/atau untuk membeli narkoba. Tempat ini mungkin gedung yang tidak dipakai, gubuk, bedeng atau rumah seseorang. Terapi Pemeliharaan Metadon (Methadone Maintenance Treatment MMT) Program yang memberi layanan pasien rawat jalan untuk mereka yang ketergantungan opiat, seperti heroin, dengan memberi metadon dilengkapi konseling. Metadon diberi dalam berbagai dosis dan merupakan tindakan jangka panjang untuk meringankan gejala putus zat. Metadon bukan obat penyembuhan untuk ketergantungan opiat tetapi menawarkan kesempatan pada orang untuk menstabilkan hidupnya dan mengurangi risiko terkait dengan penggunaan narkoba ilegal. Pemeliharaan berarti obat diberi dalam jangka panjang. Tes HIV Sebuah tes darah yang mencari antibodi terhadap virus, bukan virus itu sendiri. Seseorang yang terinfeksi HIV akan membuat antibodi, yang dibuat untuk melawan kuman, tetapi tidak melindunginya dari HIV atau AIDS. Tolerasi (Tolerance) Kemampuan tubuh untuk mengimbangi kadar zat. Viral Load Kadar virus (misalnya HIV atau HCV) di dalam aliran darah. Ini dapat naik atau turun dan akan tergantung pada kesehatan umum seseorang dan keadaan sistem kekebalan tubuhnya.

AHRN AIDS

Asian Harm Reduction Network Acquired Immunodeficiency Syndrome ASI Air Susu Ibu ELISA Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (tes HIV/HCV) HCV Hepatitis C Virus HIV Human Immunodeficiency Virus IDU Injecting Drug User (Pengguna Narkoba Suntikan) IMS Infeksi Menular Seksual (dahulu Penyakit Menular Seksual) KB Keluarga Berencana KIE (Media) Komunikasi, Informasi dan Edukasi KPA Komisi Penganggulangan AIDS KPAD Komisi Penganggulangan AIDS Daerah LALS Lifesaving and Lifegiving Society (Nepal) LSD Lysergic Acid Diethylamide LSM Lembaga Swadaya Masyarakat mg Milligram MMT Methadone Maintenance Treatment (Terapi Pemeliharaan Metadon) NSEP Needle and Syringe Exchange Program (Program Pertukaran Jarum Suntik) Odha Orang dengan HIV/AIDS PASI Pengganti ASI Perjasun Pertukaran Jarum Suntik PMS Penyakit Menular Seksual (lihat IMS) PSK Pekerja Seks Komersial RSA Rapid Situation Assessment (Penjajakan Keadaan Secara Cepat) SSP Susunan Saraf Pusat TB Tuberkulosis TKI Tenaga Kerja Indonesia UNAIDS Joint United Nations Programme on HIV/AIDS UPC Universal Precautions (Kewaspadaan Medis Umum) WHO World Health Organization

BAGIAN

Daftar Organisasi di Indonesia

AKSI STOP AIDS (ASA) USAID/FHI Jl. Percetakan Negara No. 29 Jakarta 10560 Telp: (021) 422-3463 Fax: (021) 422-3455 ASSOCIATION OF SOUTHEAST ASIAN NATIONS (ASEAN) Bureau of Economic and Functional Cooperation The ASEAN Secretariat Jl. Sisingamangaraja No. 70A Jakara 12110 Telp: (021) 724-3372 Fax: (021) 739-8234 Situs Web: http://www.asean.or.id/ AUSAID Australian Embassy Jl. H.R. Rasuna Said Kav. C15-16 Jakarta 12940 Telp: (021) 2550 5580 Fax: (021) 522-7106 Situs Web: http://www.austembjak.or.id/ ausaid/index.html BADAN KOORDINASI KELUARGA BERENCANA NASIONAL (BKKBN) Jl. Permata No. 1 Halim Perdanakusuma Jakarta 13650 Telp: (021) 800-9029 Fax: (021) 800-2406 Situs Web: http://www.bkkbn.go.id/ BADAN KOORDINASI NARKOTIKA NASIONAL (BKNN) Jl. M.T. Haryono No. 11 Jakarta Timur Telp: (021) 8088-7419 Fax: (021) 8088-7412 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.bknn.or.id BALI PLUS Kertadalem 3/8 Jl. Raya Sesetan, Sidakarya Bali Telp: (0361) 722473

CANADA FUNDEMBASSY OF CANADA World Trade Center, 11th Floor Jl. Jend. Sudirman Kav. 31 Jakarta 12920 Telp: (021) 525-0709 Fax: (021) 522-1650 E-mail: [email protected] Situs Web: http://www.dfait-maeci.gc.ca/ jakarta/canada_fund-e.htm

3 Daftar Organisasi di Indonesia

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL Pusat Pengembangan Kualitas Jasmani Gedung C Depdiknas Lantai 18-19 Jl. Jend. Sudirman Jakarta 10270 Telp: (021) 573-1849 Fax: (021) 573-2469 E-mail: [email protected] Situs Web: http://www.pdk.go.id/ DIREKTORAT PENGAWASAN NARKOTIKA DAN BAHAN BERBAHAYA Badan Pengawasan Obat dan Makanan Jl. Percetakan Negara No. 23 Jakarta Pusat Telp: (021) 424-5523, 420-7683 Fax: (021) 420-7683 FORD FOUNDATION S. Widjojo Centre, 11th Floor Jl. Jend. Sudirman No. 71 Jakarta 10020 Tel: (021) 252-4073 Fax: (021) 252-4078 GAYA NUSANTARA Jl. Mulyosari Timur 46 Surabaya Jatim 60112 Telp: (031) 593-4924 Fax: (031) 599-3569 E-mail: [email protected] Situs Web: http://welcome.to/gaya IKATAN DOKTER INDONESIA Jl. Dr. Samratulangi No. 29 Jakarta 10350 Telp: (021) 315-0679 Fax: (021) 390-0473 E-mail: [email protected] Situs Web: http://www.idi.or.id/


357


INDONESIA HIV/AIDS & STD PREVENTION & CARE PROJECT (AUSAID) Kantor Menkokesra RI Jl. Merdeka Barat No. 3 Jakarta 10110 Telp: (021) 350-5561 Fax: (021) 350-5564

POKDISUS AIDS FKUI/RSUPN-CM Gd. RSUPN dr. Cipto Mangunkusomo Lt.II G3 Jl. Diponegoro 71 Jakarta Telp: (021) 390-5250 Fax: (021) 316-2788 E-mail: [email protected]

INTERNATIONAL LABOUR ORGANIZATION (ILO) Jl. M.H. Thamrin No. 14 Jakarta 10110 Telp: (021) 314-1308 Psw. 412 Fax: (021) 310-0766 E-mail: [email protected] Situs Web: http://www.ilo.org/public/ english/region/asro/jakarta/library.htm

PACT Jl. Tebet Barat I No. 8 Jakarta 12810 Telp: (021) 829-3156 Fax: (021) 829-0482 E-Mail: [email protected]

INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR MIGRATION (IOM) Surya Building Suite 12A-03 Jl. M.H. Thamrin Kav. 9 Jakara 10350 Telp: (021) 3983 8529 Fax: (021) 3983 8528 KOMISI NASIONAL HAK ASASI MANUSIA (KOMNAS HAM) Jl. Latuharhary No. 4B Menteng Jakarta 10310 Telp: (021) 392-5230 Fax: (021) 392-5227 E-mail: [email protected] KOMISI PENANGGULANGAN AIDS (KPA) Kantor Sekretaris Wakil Presiden RI Jl. Merdeka Barat No. 3 Jakarta 10110 Telp: (021) 352-1854 Fax: (021) 350-5564 LENTERA PKBI DIY Jl. Tentara Rakyat Mataram Gang Kapas Jt I/705 Badran Yogyakarta 55231 Telp: (0274) 523595 Fax: (0274) 523566 The Centre E-mail: [email protected] for Harm Reduction

358

PROGRAM FOR APPROPRIATE TECHNOLOGY IN HEALTH (PATH) Tifa Building, 11th Floor Suite 1102 Jl. Kuningan Barat No. 26 Jakarta 12710 Telp: (021) 520-0737 Fax: (021) 520-0621 PROJECT CONCERN INTERNATIONAL (PCI) Jl. Tirtayasa Raya 51 Kebayoran Baru Jakarta 12160 Telp: (021) 722-1136, 724-8049 Fax: (021) 722-1136 E-Mail: [email protected] PUSAT KAJIAN PEMBANGUNAN MASYARAKAT Universitas Atma Jaya Jln. Jenderal Sudirman 51 Jakarta 12930 Telp: (021) 573-4355 Fax: (021) 573-4355 E-Mail: [email protected] PUSAT MEDIA PELATIHAN-AIDS (PMPAIDS) Lembaga Penelitian, Pendidikan & Penerbitan Yogya (LP3Y) Jl. Kaliurang Km. 13.7, Gg. Banteng Ngemplak, Sleman Yogyakarta 55584 Telp: (0274) 896141 Fax: (0274) 896016 E-mail: [email protected] Situs Web: http://www.lp3y.org/

BAGIAN

PUSAT PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT Direktorat Jenderal Pembinaan Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan Jl. Rasuna Said Blok. X 5 Kav No. 4-9 Jakarta Selatan Telp: (021) 520-3873, 527-8929 Fax: (021) 520-3873

UNICEF Wisma Metropolitan II, 10-11th Floor Jl. Jend. Sudirman Kav. 31 Jakarta 12920 Telp: (021) 570-5816 Fax: (021) 571-1326

RUMAH SAKIT KETERGANTUNGAN OBAT (RSKO) Jl. RS. Fatmawati Jakarta Selatan Telp: (021) 769-5461 Fax: (021) 750-4022

WARTAAIDS Raya Housing Blok O No. 1 Pondokgede Jatiwaringin 17411 Telp: (021) 846-3029 Fax: (021) 846-1247 E-mail:[email protected] Situs Web: http://www1.rad.net.id/aids/ WARTA/warta.htm

SUBDIT AIDS & PENYAKIT SEKSUAL PPM & PL, DepKes Kessos Jl. Percetakan Negara No. 29 Jakarta 10560 Telp: (021) 4288-0231 Fax: (021) 426-1467

WORLD HEALTH ORGANIZATION Jl. M.H. Thamrin No. 14 Jakarta 10350 Telp: (021) 390-7727 Fax: (021) 323-3827 Situs Web: http://www.who.or.id/

UNAIDS Jl. M.H. Thamrin No. 14 Jakarta 10240 Telp: (021) 314-1308 Fax: (021) 314-5251

WORLD VISION INDONESIA Jl. Wahid Hasyim No. 33 Jakarta 10340 Telp: (021) 327467 Fax: (021) 310-7846

UNDP Jl. M.H. Thamrin 14 Jakarta 10240 Telp: (021) 314-1308 Fax: (021) 314-5251

YAYASAN GALANG Jl. Bakung 13 Baciro Baru Yogyakarta DIY 55225 Telp: (0274) 520105, 545609 E-mail: [email protected]

UNESCO Surya Building 7th Floor Jl. M.H. Thamrin Kav. 9 Jakarta 10002 Telp: (021) 314-0066 Fax: (021) 3190-1585 E-mail: [email protected] UNFPA Jl. M.H. Thamrin No. 14 P.O. Box 2338 Jakarta 10340 Telp: (021) 390-7121 Fax: (021) 327902 E-mail: [email protected]

3 Daftar Organisasi di Indonesia

YAYASAN HARAPAN PERMATA HATI KITA (KITA) Wisma Bahtera Jl. Raya Cipayung No. 256, Cipayung Jawa Barat Telp: (0251) 250710/250711 E-mail: [email protected] Situs Web: http://www.yakita.or.id


359


YAYASAN HATIHATI Jalan Tukad Otan No. 7A, Panjer Denpasar, Bali 80225 Telp: (0361) Fax: (0361) Mobile: 0812 398-6287 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://ngo.or.id/hatihati/ YAYASAN LEMBAGA KONSUMEN INDONESIA (YLKI) Jl. Pancoran Barat VII/1 Duren Tiga Jakarta 12760 Telp: (021) 797-1378 Fax: (021) 798-1031 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.ylk.org YAYASAN MITRA INDONESIA Jl. Gugus Depan No. 2 RT.003/02 Kel. Palmeriam Matraman Jakarta 13140 Telp: (021) 850-2226 Fax: (021) 850-2226 YAYASAN PELITA ILMU Jl. Kebon Baru IV (Jl. I) No. 16 Tebet Jakarta 12830 Telp: (021) 8379 5480 Fax: (021) 8379 5480 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.pelita-ilmu.or.id YAYASAN SPIRITIA Jl. Radio IV No. 10 Kebayoran Baru Jakarta 12130 Telp: (021) 7279 7007 Fax: (021) 7279 7007 E-Mail: [email protected]


360

BAGIAN

Daftar Organisasi Internasional ASIA HARM REDUCTION NETWORK (AHRN) PO Box 235, Phrasing Post Office Chiang Mai 50200 Thailand Telp: +66 (53) 801494 Fax: +66 (53) 801495 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.ahrn.net/ AIDSCAP ASIA REGIONAL Family Health International Arwan Building, 7th Floor 1339 Pracharaj 1 Road Bangkok 10800 Thailand Telp: +66 (2) 587-4750 Fax: +66 (2) 587-4758 ASIAN PACIFIC COUNCIL OF AIDS SERVICE ORGANISATION (APCASO) Regional Secretariat 12 Jalan 13/48A The Boulevard Shop Office Off Jalan Sentul Kuala Lumpur 51000 Malaysia Telp: +60 (3) 445-1033 Fax: +60 (3) 442-6133 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.31stcentury.com/ apcaso/ ASIA-PACIFIC NETWORK OF PEOPLE LIVING WITH HIV/AIDS (APN+) APN+ Secretariat 62B Rac Course Road Singapore 218568 Telp: +65 295-1153 Fax: +65 295-5567 E-mail: [email protected] Situs Web: http://www2.gol.com/users/ aidsed/apn.html AUSTRALIAN FEDERATION OF AIDS ORGANISATION (AFAO) PO Box 876, Darlinghurst NSW 1300 Australia Telp: +61 (2) 9281 1999 Fax: +61 (2) 9281 1044 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.afao.org.au/

AUSTRALIAN IV LEAGUE (AIVL) P.O Box 269, Woden, ACT 2606 Australia Telp: +61 (2) 6281 7851/2 Fax: +61 (2) 6281 7853 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.aivl.org.au/

3 Daftar Organisasi Internasional

COORDINATION OF ACTIONRESEARCH FOR AIDS AND MOBILITY IN ASIA (CARAM-ASIA) 11th Floor, Wisma Yakin, Jalan Masjid India, 50100 Kuala Lumpur, Malaysia Telp: +60 (3) 297-0267 Fax: +60 (3) 297-0273 E-mail: [email protected] Situs Web: http://www.gn.apc.org/ caramasia/ ECONOMIC & SOCIAL COMMISSION FOR ASIA AND THE PACIFIC (ESCAP) United Nations Building Rajdamnern Nok Avenue Bangkok 10200 Thailand Telp: +66 (2) 288-1502 Fax: +66 (2) 288-3031 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.escap-hrd.org END CHILD PROSTITUTION, CHILD PORNOGRAPHY AND TRAFFICKING OF CHILDREN FOR SEXUAL PURPOSES (ECPAT) 328 Phayathai Rd. Bangkok 10400 Thailand Telp: +66 (2) 215-3388 Fax: +66 (2) 215-8272 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.ecpat.net/ecpat1/ index2.htm European Commission AIDS Programme Bangkok Thailand Telp: +66 (2) 253-7397 Fax: +66 (2) 253-1361 E-Mail: [email protected] The Centre for Harm Reduction

361

FAMILY HEALTH INTERNATIONAL (FHI) Pedoman Lihat AIDSCAP Mengurangi Dampak Buruk GLOBAL NETWORK OF PEOPLE Narkoba di Asia LIVING WITH HIV/AIDS (GNP+) Edisi Indonesia Central Secretariat PO Box 11726 1001 GS, Amsterdam The Netherlands Tel: +31 (20) 423-4114 Fax: +31 (20) 423-4224 Email: [email protected] Situs Web: http://www.gnpplus.net HARM REDUCTION COALITION West Coast Office 3223 Lakeshore Avenue Oakland, CA 94610 Telp: +1 (510) 444-6969 Fax: +1 (510) 444-6977 E-mail: [email protected] Situs Web: http://www.harmreduction.org/ HEALTH ACTION INFORMATION NETWORK (HAIN) 9 Cabanatuan Road, Philam Homes Quezon City 1104 Philippines Telp: +63 (2) 929-8805 Fax: +63 (2) 927-6360 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.hain.org INTERNATIONAL COMMUNITY OF WOMEN LIVING WITH HIV/AIDS (ICW) 2C Leroy House 436 Essex Rd. London N1 3QP UK Telp: +44 (20) 7704 0606 Fax: +44 (20) 7704 8070 E-mail: [email protected] Situs Web: http://www.icw.org/


362

INTERNATIONAL COUNCIL OF AIDS SERVICE ORGANISATIONS (ICASO) 399 Church St., 4th floor Toronto ON M5B 2J6 Canada Telp: +1 (416) 340-2437 Fax: +1 (416) 340-8224 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.icaso.org/ INTERNATIONAL HARM REDUCTION ASSOCIATION PO Box 818, North Melbourne 3051 Victoria Australia Telp: +61 (3) 9278 8104 Fax: +61 (3) 9328 3008 E-mail: [email protected] Situs Web: http://www.ihra.net/ INTERNATIONAL HARM REDUCTION DEVELOPMENT 400 West 59th Street New York, NY 10019 USA Tel: +1 (212) 548-0677 Fax: +1 (212) 548-4617 E-mail: [email protected] Situs Web: http://www.soros.org/harmreduction INTERNATIONAL LABOUR ORGANIZATION (ILO) Regional Office for Asia and the Pacific (ROAP) P.O. Box 2-349, Bangkok 10200, Thailand Tel: +66 (2) 288-1234 Fax: +66 (2) 280-1735 Email: [email protected] Situs Web: http://www.ilo.org/public/ english/region/asro/bangkok/index.htm LIFESAVING & LIFEGIVING SOCIETY (LALS) Ga 1, 635 Dillibazar PO Box 7151 Kathmandu, Nepal Telp: +977 (1) 413976 Fax: +977 (1) 416417 E-Mail: [email protected]

BAGIAN

MALAYSIAN AIDS COUNCIL PO Box 11642 Kuala Lumpur 50752 Malaysaia Telp: +60 (3) 4045 1033 Fax: +60 (3) 4042 6133 Situs Web: http://www.mac.org.my/ NSW USERS & AIDS ASSOCIATION (NUAA) 45 Bedford St. Newtown NSW 2042 Australia Telp: +61 (2) 9557 1476 Fax: +61 (2) 9557 1736 E-mail: [email protected] OPEN SOCIETY INSTITUTE 400 West 59th Street New York, NY 10019 USA Telp: +1 (212) 548-0632 Fax: +1 (212) 548-4655 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.soros.org RAND DRUG POLICY RESEARCH CENTER 1700 Main Street P.O. Box 2138 Santa Monica, CA 90407-2138 Phone: +1 (310) 393-0411, ext. 7824 E-mail: [email protected] Situs Web: http://www.rand.org/multi/dprc/ SHALOM PROJECT Rengkai Road Churachandpur Manipur India Telp: +91 3874 2531 Fax: +91 3874 2519, 3852 2936 SHARAN G-46 1st Floor Green Park (Main) New Delhi- 110 016 India Tel: +91 (11) 685-8086 Fax: +91 (11) 685-8501 E-Mail: [email protected]

SHAKTI PROJECT, CARE BANGLADESH House No. 60, Road 7A Dhanmondi R/A Dhaka Bangladesh 1209 Telp: +880 (2) 814195/98 Fax: +880 (2) 814183 E-Mail: [email protected]


THAILAND BUSINESS COALITION ON AIDS (TBCA) Chamnan Phenjati Business Center Suite 65/62, 6th Floor Rama 9 Road, Huaykwang Bangkok 10320 Thailand Telp: +66 (2) 643-9891 Fax: +66 (2) 643-9894 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.mednet.loxinfo.co.th/ tbca/ THE CENTRE FOR HARM REDUCTION PO Box 254 Fairfield, Victoria 3078 Australia Tel: +61 (3) 9282 2169 Fax: +61 (3) 9482 3123 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.chr.asn.au/ THE CENTRE FOR RESEARCH ON DRUGS AND HEALTH BEHAVIOUR Department of Social Science and Medicine Imperial College School of Medicine 200 Seagrave Road London SE6 1RQ UK Telp: +44 (20) 8846 6565 Fax: +44 (20) 8846 6555 E-mail: [email protected] Situs Web: http://www.ic.ac.uk/templates/ text_3.asp?P=290 THE HEPATITIS C COUNCIL OF NSW PO Box 432 Darlinghurst NSW 1300 Australia Telp: +61 (2) 9332 1853 Fax: +61 (2) 9332 1730 E-mail: [email protected] Situs Web: http://www.hepatitisc.org.au


363


THE LINDESMITH CENTERDRUG POLICY FOUNDATION 925 9th Ave New York, NY 10019 USA Telp: +1 (212) 548-0695 Fax: +1 (212) 548-4677 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.lindesmith.org/

UK NGO AIDS CONSORTIUM FOR THE THIRD WORLD Fenner Brockway House 37-39 Great Guildford Street London SE1 OES United Kingdom Telp: +44 (20) 7401 8231 Fax: +44 (20) 7401 2124 E-mail: [email protected]

THE MACFARLANE BURNET INSTITUTE FOR MEDICAL RESEARCH & PUBLIC HEALTH PO Box 254 Fairfield, Victoria 3078 Australia Tel: +61 (3) 9282 2111 Fax: +61 (3) 9482 2100 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.burnet.edu.au

UNAIDS CH-1211 Geneva 27 Switzerland Telp: +41 (22) 791-4656 Fax: +41 (22) 791-4741 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.unaids.org

THE MAINLINE FOUNDATION Health and Prevention for Drug Users P. O. Box 58303 1040 HH Amsterdam The Netherlands Tel: +31 (20) 682-2660 Fax: +31 (20) 681-3003 E-mail: [email protected] Situs Web: http://www.mainline.org/ default.htm THE WORLD BANK 1818 H Street NW Washington DC 20433 USA Telp: +1 (202) 458-5454 Fax: +1 : (202) 522-1500 E-mail: [email protected] Situs Web: http://www.worldbank.org/aids TURNING POINT ALCOHOL AND DRUG CENTRE INC. 54-62 Gertrude Street Fitzroy Victoria 3065 Australia Telp: +61 (3) 9254 8061 Fax: +61 (3) 9416 3420 E-mail: [email protected] Situs Web: http://www.turningpoint.org.au/ The Centre main.htm for Harm Reduction

364

UNAIDS Southeast Asia Pacific Intercountry Team 3rd floor, United Nations Building Rajadamnern Nok Avenue Bangkok 10200 Thailand Telp: +66 (2) 288-2497 Fax: +66 (2) 288-1092 E-Mail: [email protected] UNDCP REGIONAL CENTRE FOR EAST ASIA AND THE PACIFIC 14th floor, United Nations Building Rajadamnern Nok Avenue Bangkok 10200 Thailand Telp: +66 (2) 288-22091 Fax: +66 (2) 288-2129 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.undcp.un.or.th UNDP South-East Asia HIV and Development Project 14th Floor, United Nations Building Rajdamnern Nok Avenue Bangkok 10200 Thailand Telp: +66 (2) 288-2205 Fax: +66 (2) 280-1852 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.hiv-development.org/

BAGIAN

UNICEF East Asia and Pacific Regional Office P.O.Box 2-154, 19 Phra Atit Road Bangkok 10200 Thailand Telp: +66 (2) 280-5931 Fax: +66 (2) 280-3563 E-Mail: [email protected] UNITED NATIONS POPULATION FUND (UNFPA) Office for East & South-East Asia 14th Floor, UN Building Rajadamnern Nok Avenue Bangkok 10200 Thailand Telp: +66 (2) 288-1954 Fax: +66 (2) 280-2725 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.cstbkk.org/ VICTORIAN DRUG USER GROUP (VIVAIDS) 765A Nicholson Street Carlton North Victoria 3054 Australia Telp: +61 (3) 9381 2211 Fax: +61 (3) 8381 2287 E-mail: [email protected] Situs Web: http://www.avoca.vicnet.net.au/ ~vivaids

WORLD HEALTH ORGANIZATION Regional Office for Europe 8, Scherfigsvej 2100 Copenhagen Ø , Denmark Telp: +45 (39) 171717 Fax: +45 (39) 171818 Situs Web: http://www.who.dk/adt/drug.htm


WORLD HEALTH ORGANISATION Regional Office for the Western Pacific (WPRO) PO Box 2932 1000 Manila Filipina Telp: +63 (2) 528-8001 Fax: +63 (2) 521-1036 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.wpro.who.int WORLD HEALTH ORGANISATION Regional Office for South-East Asia (SEARO) World Health House IP Estate New Delhi 110 002 India Telp: +91 (11) 331-7804 Fax: +91 (11) 331-8607 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.whosea.org

WORLD HEALTH ORGANISATION The Department of Mental Health and Substance Dependence 20, Avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland Telp: +41 (22) 791-3634 Fax: +41 (22) 791-4160 E-mail: [email protected] Situs Web: http://www.who.int/ substance_abuse/index.html


365

Daftar Terbitan/Newsletter


AHRN NEWSLETTER PO Box 235, Phrasing Post Office Chiang Mai 50200 Thailand Telp: +66 (53) 223624, 894112 Fax: +66 (53) 894113 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.ahrn.net/

HEPATITIS SEE AUSTRALIAN IV LEAGUE (AIVL) P.O Box 269, Woden, ACT 2606 Australia Telp: +61 (2) 6281 7851/2 Fax: +61 (2) 6281 7853 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.aivl.org.au/

AIDS ACTION HAIN 9 Cabanatuan Road, Philam Homes Quezon City 1104 Philippines Telp: +63 (2) 929-8805 Fax: +63 (2) 927-6360 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.hain.org

STI/HIV/AIDS SURVEILLANCE REPORT WHO WPRO PO Box 2932 1000 Manila Filipina Telp: +63 (2) 528-8001 Fax: +63 (2) 521-1036 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.wpro.who.int

AIDS TREATMENT NEWS 1233 Locust St., 5th floor Philadelphia, PA 19107 Telp:: +1 (215) 546-3776 Fax: +1 (215) 985-4952 E-mail: [email protected] Situs Web: http://www.aidsnews.org AIDS WATCH WHO - SEARO World Health House IP Estate New Delhi 110 002 India Telp: +91 (11) 331-7804 Fax: +91 (11) 331-8607 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.whosea.org/aids GAYA NUSANTARA Jl. Mulyosari Timur 46 Surabaya Jatim 60112 Telp: (031) 593-4924 Fax: (031) 599-3569 E-mail: [email protected] Situs Web: http://welcome.to/gaya


366

SUAR (WARKAT WARTA) Komisi Nasional Hak Asasi Manusia Jl. Latuharhary No. 4B Menteng Jakarta 10310 Telp: (021) 392-5230 Fax: (021) 392-5227 E-mail: [email protected] THE HEP C REVIEW The Hepatitis C Council of NSW PO Box 432 Darlinghurst NSW 1300 Australia Telp: +61 (2) 9332 1853 Fax: +61 (2) 9332 1730 E-mail: [email protected] Situs Web: http://www.hepatitisc.org.au USERS NEWS NSW USERS & AIDS ASSOCIATION (NUAA) 45 Bedford St. Newtown NSW 2042 Australia Telp: +61 (2) 9557 1476 Fax: +61 (2) 9557 1736 E-mail: [email protected]

BAGIAN

Mengenai Centre for Harm Reduction Salah satu tujuan utama Centre for Harm Reduction (CHR) adalah untuk mendorong pengembangan kebijakan narkoba yang masuk akal dan berdasarkan bukti, yang menghindari penghakiman perilaku pribadi dan mempunyai pengurangan dampak buruk sebagai sasaran utama. Dalam penelitian pencegahan HIV/AIDS di antara orang yang menyuntik narkoba, di Australia dan Asia, Satuan Epidemiologi dan Penelitian Sosial (ESRU) dari Macfarlane Burnet Centre for Medical Research (MBC) terlibat dalam pengembangan program pencegahan dampak buruk yang terkait dengan penggunaan narkoba ilegal. Kegiatan pokok selama dasawarsa belakangan ini adalah dukungan untuk program pencegahan AIDS di antara pengguna narkoba di Asia, yang diakhiri dengan mendirikan Asian Harm Reduction Network, pada awalnya berpusat di MBC dan sekarang di Chiang Mai, Thailand. Dr. Crofts mendapatkan International Rolleston Award for Harm Reduction pada 1998 sebagai penghargaan atas upayanya, pengalaman yang mengakibatkan didirikannya CHR di MBC pada April 1998. Centre for Harm Reduction tumbuh dari ESRU untuk menjadi satuan MBC yang terpisah pada awal 2001. Dr. Nick Crofts adalah Pimpinan Satuan, dan Pusat ini mempunyai Badan Penasihat untuk memberi bimbingan lebih lanjut. Filsafat yang menuntun CHR adalah pengembangan masyarakat, dan CHR berjanji untuk bekerja sama meningkatkan kemampuan perorangan, komunitas dan negara untuk menanggulangi masalahnya sendiri, dan berdiri sendiri untuk menghadapi tantangan rangkap, narkoba dan HIV/AIDS.

• Menyebarluaskan penemuan dari penelitian dalam pendekatan pengurangan dampak buruk baik di CHR maupun di luar kelompok sasaran kunci dengan cara yang sesuai • Mengadvokasi dan mendukung advokasi untuk pendekatan pengurangan dampak buruk pada masalah kepentingan kesehatan masyarakat yang terkait • Memberi latihan praktek pengurangan dampak buruk pada semua tingkat untuk Australia dan Asia

3

Spektrum Kegiatan

Staf CHR bekerja pada masalah pengurangan dampak buruk dalam banyak bidang dan dengan banyak cara: • Surveilans untuk narkoba ilegal dan dampak buruk yang terkait • Pengembangan kebijakan • Program internasional • Pelatihan dan konsultasi • Konferensi, lokakarya dan pengembangan program Informasi lebih lanjut mengenai proyek, terbitan on-line dan cara menghubungi staf, baca-baca di situs web CHR: http:// www.chr.asn.au

Misi

Mensosialisasikan filsafat dan praktek pengurangan dampak buruk di negara bagian Victoria dan di Australia, di wilayah serta di dunia, melalui penelitian, pelatihan, pengembangan program dan advokasi. Sasaran dan Tujuan

• Mendirikan bidikan terhadap kegiatan dan pelatihan pengurangan dampak buruk di Australia dan Asia • Melaksanakan penelitian terhadap serangkaian masalah pengurangan dampak buruk yang terluas


367

Mengenai Asia Harm Reduction Network Pedoman Mengurangi Dampak Buruk Narkoba di Asia Edisi Indonesia

Jaringan Pengurangan Dampak Buruk di Asia (Asian Harm Reduction NetworkAHRN) adalah proyek pertama sejenis. Jaringan informasi dan dukungan dunia, diciptakan untuk menghubungkan dan mendukung orang dan program berani yang bekerja di Asia untuk mencegah HIV dan penyakit lain diangkut darah di antara pengguna narkoba suntikan (injecting drug userIDU). Ratusan individu dan organisasi ikut serta dalam jaringan ini. AHRN juga disokong oleh UNAIDS, World Health Organization (WHO) dan oleh banyak pemerintah, yang menganggap pengurangan dampak buruk sebagai pendekatan utama dalam memerangi HIV/AIDS. Tujuan utama AHRN adalah mendorong kegiatan untuk mencegah HIV dan dampak buruk lain yang berhubungan dengan penyuntikan narkoba. Misi AHRN

Mengurangi dampak buruk yang dihubungkan dengan penggunaan narkoba suntikan di Asia, khususnya infeksi HIV, melalui proses jaringan, menyebarluaskan informasi, advokasi, dan pengembangan program dan kebijakan. Sasaran AHRN

1. Mendirikan Jaringan Pengurangan Dampak Buruk berkesinambungan, yang berpusat di Asia 2. Mengembangkan pemahaman yang lebih luas mengenai pola penggunaan narkoba suntikan dan dampak buruk yang terkait (khususnya infeksi HIV) di negara-negara Asia 3. Menyediakan forum yang mendorong komunikasi dan pertukaran informasi antara individu, organisasi, dan negara yang ikut serta dalam jaringan 4. Menyediakan pelatihan dan dukungan bagi individu dan organisasi di Asia, berbagi keterampilan inti dan filsafat terpadu yang dapat menyokong pekerjaannya 5. Memudahkan pengembangan kebijakan dan program pada tingkat LSM, pemerintah, wilayah, dan internasional 6. Mendorong pendirian jaringan pengurangan dampak buruk nasional The Centre for Harm Reduction

368

Kegiatan Utama AHRN

• Lokakarya mengenai pelaksanaan pengurangan dampak buruk • Meluaskan kemitraan untuk advokasi mengenai pengurangan dampak buruk di negara lain • Mengembangkan strategi awal untuk menghadapi penggunaan zat jenis amfetamin dan dampak buruk yang terkait • Menerbitkan newsletter AHRN setiap dua bulan, yang menjangkau lebih dari 1.800 pelanggan • Menghimpun kumpulan sumber daya tentang masalah HIV dan IDU di Asia • Mengatur milis antaranggota Bagaimana Anda Dapat Berpartisipasi dalam AHRN?

• Bergabung dengan mendaftarkan alamat • Memberitahukan kami tentang kelompok dan individu lain yang ingin menjadi bagian dari AHRN • Memberikan artikel dan laporan untuk newsletter, pusat sumber informasi dan situs web kami • Menjelaskan pandangan, keperluan dan pendapat Anda • Merangsang kegiatan pencegahan HIV di antara IDU di negara Anda sendiri Untuk informasi lebih lanjut, hubungi: ASIA HARM REDUCTION NETWORK (AHRN) PO Box 235, Pharasing Post Office Chiang Mai 50200 Thailand Telp: +66 (53) 801494 Fax: +66 (53) 801495 E-Mail: [email protected] Situs Web: http://www.ahrn.net/

Indeks

Acquired Immunodeficiency Syndrome lihat AIDS AIDS 330, 353 dan tes HIV 269 kejadian 329 kejadian di Asia 22 alkohol 219 sebagai pembasmi kuman 207 sifat dan dampaknya 341342 Amerika Serikat, HIV dan IDU 24 amfetamin 219 lihat juga ecstasy penggunaan di Asia 21 penggunaan di Australia 25 sifat dan dampaknya 337338 anak, dan infeksi HIV 22, 23, 24, 254 anal 353 analisis informasi untuk evaluasi program 128131 untuk RSA 9293 anggaran program 123 antibodi 269, 353 antiretroviral 255, 282, 353 apotek, sumber informasi untuk RSA 90 ASI penting untuk kesehatan dan kesejahateraan bayi 258 Asia HIV dan IDU 2733 kejadian HIV 22 penggunaan amfetamin 21 Asia Harm Reduction Network 368 Australia HIV dan IDU 25 penggunaan amfetamin 25 barbiturat 219 benzodiazepin, sifat dan dampaknya 342 Beyond Appearances (newsletter) 179 Brasil HIV dan IDU 2526 penggunaan kokain 25 budi daya tanaman, panen sumber narkoba ilegal 4849 buprenorfin 42, 223, 231232 burnout 284288, 353 cankroid 349 cannabis, sifat dan dampaknya 336337 Centre for Harm Reduction 367 Cina HIV dan IDU 29 kecanduan opium di 19

penggunaan opium 29 cukupnya informasi 91 daftar istilah 353356 daftar organisasi di Indonesia 357360 daftar organisasi internasional 361365 daftar terbitan/newsletter 366 dampak evaluasi 127128 indikator 129 dana untuk program 123 data pasien RSKO 31 depresan lihat penenang deterjen pencuci piring, sebagai pembasmi kuman 207 detoksifikasi 41, 55, 56, 224, 353 diasetilmorfin lihat heroin diskusi kelompok terarah 97 donovanosis lihat granuloma inguinale dosis, metadon 227229 dukun, sumber informasi untuk RSA 91 ecstasy, sifat dan dampaknya 338 ELISA, tes untuk HIV 269 epidemi 18, 21, 22, 353 epidemiologi 353 Eropa Timur, HIV dan IDU 26 evaluasi 353 program 126132 evaluasi dampak 127128 evaluasi pelaksanaan 127128 gejala putus zat 353 gonore 348 granuloma inguinale 352 halusinasi 353 halusinogen 220, 353 sifat dan dampaknya 339 hepatitis 326328 serum 326, 327 virus 326 hepatitis A 326 hepatitis B 21, 327 hepatitis C 21, 327328 diagnosis 328 pengaruh 328 pengobatan 328 penularan 327 prevalensi di antara IDU di Indonesia 32


369


sejarah 327 heroin 29, 30, 31, 219 penggunaan 18, 20, 21, 2431 pengolahan 20 peningkatan dalam penggunaan 18, 20, 21 sifat dan dampaknya 334 sitaan 33, 51 herpes genitalis 351 HIV 21, 329331, 353 angka kematian di AS 24 epidemi di Asia 22 infeksi primer 329330 kejadian di antara IDU 18, 22, 23 mengurangi penularan melalui sanggama 248251 pencegahan primer untuk perempuan 256 pencegahan sekunder untuk perempuan 256 penularan 330331 penularan dari ibu-ke-bayi 256258 penularan seksual 243251 prevalensi di antara IDU 22, 23, 58 prevalensi di Indonesia 32 risiko penularan dari ibu-ke-bayi 254255 risiko penularan melalui sanggama 245 tes 269277, 329, 330 HIV/AIDS 329331 dan reproduksi 254255 pencegahan 331 sejarah 329 tanggapan di Indonesia 33 Human Immunodeficiency Virus lihat HIV

IDU mobilisasi 146 peningkatan dalam jumlah 20 sumber penting dalam perencanaan program 144 ilmuwan sosial, sumber informasi untuk RSA 91 IMS lihat infeksi menular seksual India dampak intervensi pengurangan pemasokan 48 HIV dan IDU 27 indikator dampak 127, 129 pelaksanaan 127, 129 penggunaan dalam evaluasi 127 The Centre Indonesia for Harm budi daya mariyuana 31 Reduction

370

HIV dan IDU 3033 jumlah pecandu 31, 32 keadaan saat ini 3031 pembuatan narkoba 30 pembuatan opium 30 penggunaan heroin 31 penggunaan kokain 30, 31 penggunaan metamfetamin 30, 33 penggunaan narkoba 30 penggunaan opium 30 penyitaan narkoba 33 praktek penggunaan narkoba 31 prevalensi hepatitis C di antara IDU 32 prevalensi HIV/AIDS 32 pusat rehabilitasi 33 sejarah narkoba 30 tanggapan narkoba dan HIV/AIDS 33 upaya penanggulangan narkoba 3233 infeksi menular seksual 243, 347352, 353 tanda 243 infeksi oportunistik 272, 282, 353 infeksi trikomona 350 informasi analisis, untuk RSA 92 jenis, untuk RSA 90 kumpulan dan analisis, untuk evaluasi program 128131 pengolahan, untuk RSA 92 pilihan, untuk RSA 91 sumber, untuk RSA 9091 informed consent 43, 353 dan tes HIV 277, 279 Inggris, HIV dan IDU 2324 intervensi mengubah 131132 mengurangi penularan HIV dari ibu-ke-bayi 256258 merencanakan 119121 intravena 343, 353 IV lihat intravena jalur perdagangan lihat perdagangan narkoba jangkauan informasi 91 jaringan sosial, dan pendidikan IDU 169 jarum suntik 353 lihat juga peralatan suntik; program pertukaran jarum suntik pengedaran melalui toko 201 penjualan dan pembelian 43, 191

kambuh 48, 56, 354 alasan 222 kampanye media massa 54, 179180, 183 kaum muda pendidikan 183 keadaan khusus 44 kecanduan 41, 55, 56 sebagai penyakit 54, 56 kedaluarsa, dan pengumpulan informasi 91 kegiatan program 120 kelompok agama, kerja sama 148149 kelompok berpindah-pindah lihat orang yang berpindah-pindah kelompok khusus 44 risiko infeksi HIV 296311 kelompok sasaran, identifikasi 119 kerahasiaan, dan tes HIV 277 kerja sama 142158 ketergantungan 55, 56 keuangan lihat perdagangan narkoba keuntungan 51, 52 kewaspadaan medis umum 298, 354 klamidia 348 klinik IMS, sumber informasi untuk RSA 90 kokain 30, 219 penggunaan di Brasil 25 penggunaan di Indonesia 30, 31 penyuntikan 21 sifat dan dampaknya 335336 komunitas 354 definisi 143 dukungan untuk program pengurangan dampak buruk 143 kepedulian 144 mobilisasi 145 tersembunyi 168 komunitas terapeutik 56 Konferensi Internasional Penyalahgunaan Narkoba 53 konseling 354 dan tes HIV 43, 268288, 303, 307 HIV dan pemberian makanan pada bayi 257258 pascates HIV 280282 prates HIV 279280 konseling narkoba 283284 KPA/KPAD, sumber informasi untuk RSA 90 kutil kelamin 351 laporan program 131 lembaga layanan sosial, informasi untuk RSA

91 limfogranuloma venereum 350 LSD 220, 339 LSM dan pendirian program 119120 dukungan untuk program pengurangan dampak buruk 157 sumber informasi untuk RSA 91 lysergic acid diethylamide lihat LSD

Indeks

Malaysia, HIV dan IDU 28 Manipur lihat India mariyuana 30, 31, 220 lihat juga cannabis masa jendela, dalam tes HIV 269, 280, 330 MDMA lihat ecstasy media massa kampanye 54 pemantauan 9394 pendidikan 179180 mendidih, sebagai cara pembasmi kuman 206, 208 menyusui dan penularan HIV 254 eksklusif 255, 257, 258 metadon 219, 224230, 354 Australia 25 dosis 227229 efek samping 227 program pemeliharaan 41, 56, 102, 226230 sifat dan dampaknya 344 untuk detoksifikasi 56, 224226 metamfetamin 337 penggunaan di Asia 21 penggunaan di Indonesia 30, 33 minoritas etnis 44 morfin 219, 334 Myanmar 19, 20, 21, 22, 27, 29, 33 narapidana penjangkauan 153 risiko infeksi HIV 44, 152, 300301 narkoba 354 alasan dipakai 220 jenis 219220 pembuatan di Indonesia 30 penggunaan di Indonesia 30 praktek penggunaan di Indonesia 31 tanggapan di Indonesia 33


371


upaya penanggulangan di Indonesia 32 narkotik 354 Naza 354 Nepal, HIV dan IDU 2930 newsletter 177 ngedrag 354 Nigeria, sebagai jalur penyelindupan narkoba 50 nikotin, sifat dan dampaknya 340 obat antiretroviral lihat antiretroviral Odha 330, 354 opiat 102, 219, 224, 227, 229, 231, 354 opioid lihat opiat opium 219 pembuatan di Asia Tenggara 19 pembuatan di Indonesia 30 penggunaan di Cina 29 penggunaan di Indonesia 30 peralihan pada penyuntikan heroin 18 Segitiga Emas 49 sifat dan dampaknya 334 orang berpindah-pindah, risiko infeksi HIV 308311 overdosis 30

Pakistan, HIV dan IDU 30 pantangan 354 PASI 257258 pekerja seks komersial lihat juga pelacuran dan infeksi HIV 44, 302304 orang berpindah-pindah 308 pria yang berhubungan seks dengan pria 306 pelacuran 51 di antara pengungsi 297 pelaksanaan rencana proyek 124126 pelarut, sifat dan dampaknya 341 pemantauan 354 media massa 93 program 126132 pembahasan bersama/musyawarah 98 pembatasan, dan perkumpulan informasi 91 pemberi informasi, dan mengumpulkan informasi 91 pembuangan peralatan cemar 209 pembuat kebijakan, pendidikan 180182 pemerintah The Centre kerja sama 155158 for Harm tanggapan kebijakan pada penggunaan Reduction

372

narkoba 155 pemerintah daerah, kerja sama 157 pemuka agama, sumber informasi untuk RSA 91 pemutih, sebagai pembasmi kuman 206, 207 pendidikan 59, 166183 dalam sekolah 54, 183 jenis untuk pengguna narkoba 170180 kaum muda 183 kelompok 171176 media massa 179180 mengenai HIV 55 mengenai narkoba 54 mengenai suntikan aman 40 pembuat kebijakan 180182 penjangkauan 170 peranan 167 perubahan perilaku 169 polisi 180182 sebaya 42, 301, 303, 307, 311, 354 tatap muka 170171 terarah 176179 untuk pengguna narkoba 167169 penegakan hukum 48, 49, 50, 59 lihat juga polisi peneliti kedokteran, sumber informasi untuk RSA 91 penenang 219 pengalihan narkoba 56, 218232, 354 lihat juga buprenorfin; metadon; program pemeliharaan metadon narkoba dipakai 223 tujuan 223 pengamatan, teknik pengumpulan informasi 9899 pengangkutan narkoba 50 pengembangan masyarakat, sebagai pelindung 57 pengguna narkoba lihat juga IDU keterlibatan 40 pendidikan 40, 54 penggunaan narkoba 219222 lihat juga penggunaan narkoba suntikan intensif 220 kecenderung 20 ketagihan 220 secara coba-coba 220 sosial/rekreasional 220 tergantung pada keadaan 220 tingkat 220 penggunaan narkoba suntikan dan infeksi HIV 22

di penjara 152154, 300301 makalah uraian 63 oleh orang berpindah-pindah 308311 oleh pekerja seks komersial 302304 oleh pengungsi 297298 oleh pria yang berhubungan seks dengan pria 306307 penggunaan peralatan suntik bergantian 24, 25, 27, 28, 31, 32, 40, 42, 56, 354 penghirup 220 sifat dan dampaknya 341 pengolaan informasi, untuk RSA 92 pengolaan opium menjadi heroin 50 pengumpulkan informasi untuk evaluasi program 128131 untuk RSA 90 pengungsi, risiko infeksi HIV 297 pengurangan dampak buruk 58, 354 dasar pemikiran 3845 definisi 39 perpaduan dengan pendekatan lain 59 tujuan 39 pengurangan pemasokan 4853, 150, 355 perpaduan dengan pendekatan lain 59 pengurangan permintaan 5357, 355 perpaduan dengan pendekatan lain 59 penjajakan keadaan secara cepat 88108, 182, 355 hasil 105 penjangkauan 170, 196 penjara 44, 152, 193 lihat juga narapidana sumber informasi untuk RSA 91 penularan HIV dari ibu-ke-bayi 256258 seksual 34, 243248 penyakit menular seksual lihat infeksi menular seksual penyitaan narkoba 51 di Indonesia 33 penyucihamaan peralatan suntik bekas 206208 penyuntik bayaran 28, 103, 356 penyuntikan secara aman 190210 pencabutan hambatan 44 peralatan suntik 355 lihat juga jarum suntik pembuangan 209 penggunaan bergantian 191193 penyucihamaan 206208 perang terhadap narkoba, pengeluaran uang oleh AS 52 perangsang 219, 355

perawatan kesehatan dasar 43 perdagangan narkoba 51 besarnya 51 dan penularan HIV 21 jalur 18, 19, 20 keuangan 51 pengembangan 19 sejarah di Asia 1920 perdagangan senjata 51 peredaran lihat perdagangan narkoba perempuan, IDU rentan HIV 44 perempuan, kedudukan di masyarakat 251253 perjasun lihat program pertukaran jarum suntik perpindahan, di antara IDU 193 persetujuan berdasarkan informasi lihat informed consent pertanyaan dalam wawancara 101105 lanjutan 102105 pokok 101102 semi-terstruktur 101 tambahan 102105 terstruktur 101 polisi dan petugas penjangkauan 204 dukungan untuk program pengurangan dampak buruk 59, 150152 narasumber pendidikan dalam sekolah 54 pendidikan 180182 sumber informasi untuk RSA 91 prevalensi 355 prevalensi HIV/AIDS di Indonesia 32 pria homoseks, risiko infeksi HIV 305307 pria yang berhubungan seks dengan pria lihat pria homoseks profilaksis 355 program 355 lihat juga metadon; pengalihan narkoba mendirikan dan menjaga keberlangsungan 118132 pengelolaan 124126 program pemeliharaan metadon lihat metadon program pendidikan sebaya lihat pendidikan sebaya program pengalihan narkoba 41, 303, 307 lihat juga pengalihan narkoba dalam penjara 301

Indeks


373


program pertukaran jarum suntik 29, 41, 196205, 209, 303, 307, 311, 355 dalam penjara 301 program purna rawat 56 program terapi ketergantungan narkoba 41, 55, 59 sumber informasi untuk RSA 90 proyek pengelolaan 124126 rencana 122123 rencana pengembangan 122 pusat kesehatan 201 sumber informasi untuk RSA 90 rehabilitasi 56 rembukan dalam merencanakan program 182 untuk memobilisasi komunitas 146 risiko kesehatan, untuk IDU 191, 195 RSA lihat penjajakan keadaan secara cepat Rumah Sakit Ketergantungan Obat (RSKO) Jakarta 31

Sabit Emas 19, 51 sangkut-paut informasi 91 sasaran pencapaian 125126 program 120 Segitiga Emas 19, 21, 355 dan jalur perdagangan 24, 26, 29, 30, 33 pembuatan opium 19, 49 sel CD4 329 semprit 355 lihat juga jarum suntik septikemia 21, 195, 355 shooting gallery lihat tempat menyuntik sifilis 349 silikona 21, 302, 306, 355 singkatan 356 staf 124125 lihat juga burnout statistik, penafsiaran 9293 steroid anabolik, sifat dan dampaknya 343 steroid, penyuntikan 21 stimulan lihat perangsang strategi program 120121 stres, dan staf 284288 suap The Centre dan perdagangan narkoba 51, 52 for Harm Reduction

374

surveilans sentinel 271, 355 susunan saraf pusat 355 tanaman pengganti 49 tembakau lihat nikotin tempat menyuntik 24, 28, 44, 193, 203, 356 terapi ketergantungan narkoba lihat program terapi ketergantungan narkoba terapi pemeliharaan metadon 41, 56, 226230, 356 lihat juga metadon tes HIV 43, 268288, 329, 330, 356 sukarela 271 wajib 271 Thailand, HIV dan IDU 27 toko obat, sumber informasi untuk RSA 90 tokoh kunci 89, 9598, 105 definisi 95 toleransi 356 tujuan program 120 umpan balik 131 undang-undang 32, 38, 40, 44, 50, 52 Vietnam, HIV dan IDU 28 viral load 356 HIV 246, 329, 330 virus AIDS lihat HIV virus diangkut aliran darah 21, 191, 193, 326331 wartawan, sumber informasi untuk RSA 91 wawancara pelaksanaan 9599 tatap muka dengan tokoh kunci 97 zat volatil, sifat dan dampaknya 341

The Centre for Harm Reduction, Macfarlane Burnet Centre for Medical Research dan Asian Harm Reduction Network

Recommend Documents