OVLIVNILO ZPOPLATNĚNÍ ZDRAVOTNICKÉHO MATERIÁLU CHOVÁNÍ KLIENTŮ HARM REDUCTION SLUŽEB?

OVLIVNILO ZPOPLATNĚNÍ ZDRAVOTNICKÉHO MATERIÁLU CHOVÁNÍ KLIENTŮ HARM REDUCTION SLUŽEB? Adiktologická konference Jč. kraje 2013

Němcová Anna, Mgr., Podzimek Kamil, Bc., Randák Daniel, Mgr., Šnokhous Jan, Ing. et Bc.

OBSAH • Důvod zavedeného opatření – výchozí situace. • Nové nastavení služeb. • Jak to probíhá v praxi. • Průběh v jednotlivých programech. • Reakce klientů na opatření. • Kazuistika. • Změny v používání HR materiálu. • Zdravotní komplikace. • Změny v chování klientů. • Pokus o závěrečné resumé.

VÝCHOZÍ SITUACE • od r. 2010 dramatické snižování dotací x zvýšení nákladů – hrozba definitivního zavření některé ze služeb • vyčerpání veškerých finančních a personálních „rezerv“ zřizovatele na udržení služeb (např. 1 tým na 2KC, 1 TP pro všechny lokality atp.) • přesto – deficit cca 200 000,- Kč / rok 2012 • snahu o udržitelnost služeb jsme proto „přelili“ i směrem ke klientům – rychlé, krizové řešení • cíl opatření – zajistit funkční „přežití“ zavedených nízkoprahových služeb • z pohledu organizace se tento cíl podařilo splnit – viz. Očekávání a skutečné dopady zpoplatnění HR materiálu v zařízeních o.s.PREVENT (Seminář sekce HARM REDUCTION A.N.O. Praha 2.11.10.2012 Mgr. Anna Němcová)

NOVÉ NASTAVENÍ SLUŽEB Od března do září 2012: KCP PT a ST: • STANDARD = ČISTÉ STŘÍKAČKY JINÉ ZNAČKY, NEŽ BRAUN + DEZINFEKCE, VODA, FILTRY, KONDOMY, KYSELINA, ŠŇUPÁTKA A KAPSLE – vše zatím zdarma. • NADSTANDARD = ČISTÉ STŘÍKAČKY ZNAČKY BRAUN – za poplatek 2,- Kč/kus + DEZINFEKCE, VODA, FILTRY, KONDOMY, KYSELINA, ŠŇUPÁTKA A KAPSLE zatím zdarma. • V KCP ČB a JSP zpoplatněn i HR materiál: - doplatek 2,-Kč za injekční stříkačku „nadstandard“ (jiné JIS zdarma) a vodu - doplatek 1,-Kč za alkohol. tampóny a filtry, 5,- Kč za kondomy a řešilo se i zpoplatnění testů Cíl nastavení: zajistit dostupnost HR materiálu, na který byli klienti zvyklí – byť za cenu doplatků. Lepší varianta, než plošná distribuce nekvalitních jis z Číny… Od října 2012 zůstávají zpoplatněné pouze jis Braun, ostatní jis a HR materiál opět zdarma. Od května 2013 zrušeno zpoplatnění jis v KCP ST. Od listopadu 2013 – plánováno zrušení zpoplatnění jis „nadstandard“.

JAK TO PRAKTICKY PROBÍHÁ

V KC: „kasičky“ V TP: „kasírky“

PRŮBĚH V JEDNOTLIVÝCH ZAŘÍZENÍCH • Celkově: nezaznamenáváme odliv klientů (spíše naopak), ale poklesl objem některých klíčových služeb navázaných na vip – o cca 30%. • Platí však velká diferenciace podle lokalit a v čase. Např. druhý rok po zavedení zpoplatnění vzrůstá % distribuovaných jis zdarma oproti prvnímu roku. • Rozdíly zejména na úrovni: – Lokalit – KC vs. TP – 1ml a 0,5ml stříkačky

– Klienti – opiáty vs. stimulanty – „staří“ vs. „mladí“ – „velkovýměny“ vs. „malovýměny“

REAKCE KLIENTŮ

X

„KAZUISTIKA“ Klientka IUD pervitin, 2 roky v kontaktu, vstoupila do něj cca ¾ roku před zavedením zpoplatnění – od počátku vip Celkem IN: 1 436; OUT: 1 475 Nezpoplatněné období (do února 2012): IN: 326; OUT: 346 Vip: 35x Mast: 22x Zdrav. oš.: 1x

Zpoplatněné období (od března 2012): IN: 986; OUT: 994 – z toho 319ks Braun (32%) Vip: 27x Mast: 20x Zdrav. oš.: 5x Charakteristické jsou pro ni smíšené výměny (např. z 20ti ks si vezme 15ks zdarma a za 5 ks si připlatí)

ZMĚNY V POUŽÍVÁNÍ HR MATERIÁLU • klienti si kupují jen to, co opravdu používají • nebo nechtějí nic z HR • selekce priorit: jis, voda, filtr • klienti si doma šetřili brauny – opakované použití a zřejmě i sdílení (s braunem prý možné opakovaně aplikovat až 8x, s Microfinem stěží 1x…)- možná fenomén „trojbrusu“ jehly u jis Braun?

ZDRAVOTNÍ KOMPLIKACE • cca první 3 měsíce: – větší potíže s aplikací „novými“ jiskami (potíže při manipulaci s jiskou, přípravou dávek, vlastní aplikací…) – místa vpichů více podrážděná, více zánětlivých ložisek – přechodně zvýšené výkony v oblasti zdravotního ošetření klientů a odkazů do zdravot. zařízení

• po celou dobu – lehce zvýšená distribuce mastí ve všech programech a nárůst v počtu informačního servisu klientům (bezp. braní a zdravotní info)

ZMĚNY V CHOVÁNÍ KLIENTŮ • opakované použití a zřejmě i sdílení jis Braun – otevírání „starých“ témat o sdílení, vyvařování použitých jis, rizicích přenosu infekcí atp. • malá potřeba dezinfekce = špinavější mobily a více zanedbaná pleť…  • zdravotní komplikace – zejména cca první 3 měsíce po zavedení opatření • přerušení kontaktů se službou – hlavně dlouholetí klienti a „velkovýměnáři“, pro které byly dostupné alternativní služby (týkalo se hlavně KC ST) • po návratu těchto klientů do služeb – četnější záchyt reaktivních testů na VHC…

POKUS O ZÁVĚREČNÉ RESUMÉ • Zpoplatnění ukázalo, že: • zhruba polovina klientů si je ochotna za vybraný druh jis připlácet • z HR klienti jednoznačně preferují: – jis – vodu – filtry

• ostatní HR sami za sebe příliš nepotřebují • i v drogových službách lze tuto alternativu použít, ale s velmi tenkou hranicí v jejím nastavení – riziko, aby princip Harm Reduction nepřešel spíše do Harm Production • plošné zavedení zpoplatnění by zřejmě způsobilo snížení objemu distribuovaného HR materiálu („úspora“), ale za cenu rizikovějšího chování klientů... To je zřejmě i odpověď na úvodní otázku této prezentace.

JE TOTO NASTAVENÍ SLUŽEB DO BUDOUCNA MIMO STŘED?

DĚKUJEME ZA POZORNOST

Mgr. Anna Němcová [email protected]

Bc. Kamil Podzimek [email protected]

Ing. et Bc. Jan Šnokhous [email protected]

Mgr. Daniel Randák [email protected]