t.a.v. Subsidiezaken Postbus HM LEEUWARDEN

Aanvraagformulier Subsidieregeling kultuer en mienskip Fryslân Hoofdstuk 3, Paragraaf 3.3 Productie professionele podiumkunsten en muziekcomposities

Formulier retoursturen naar:

Gedeputeerde Staten van de Provincie Fryslân t.a.v. Subsidiezaken Postbus 20120 8900 HM LEEUWARDEN

Contactpersonen:

Mw. M. Greydanus Provincie Fryslân, Afdeling Subsidiezaken Tweebaksmarkt 52, 8911 KZ LEEUWARDEN Email: [email protected]

Algemeen afdelingsnummer:

058 - 292 5335

Let op!

De subsidiabele activiteit op grond waarvan subsidie kan worden verleend dient te voldoen aan het bepaalde in de Subsidieregeling kultuer en mienskip Fryslân, Hoofdstuk 3, Paragraaf 3.3 Productie professionele podiumkunsten en muziekcomposities en de Algemene subsidieverordening Fryslân 2013. - Het aanvraagformulier dient volledig ingevuld te zijn en gaat vergezeld van de bescheiden die genoemd zijn in onderdeel C van dit aanvraagformulier. - Indien wordt gevraagd naar een toelichting is het verwijzen naar meegestuurde stukken niet mogelijk (meegestuurde stukken dienen om het een en ander aan te tonen), alle informatie dient in het aanvraagformulier te zijn opgenomen. - Het is niet mogelijk meerdere subsidieaanvragen op één formulier in te dienen. Voor elke aanvraag dient een afzonderlijke aanvraagformulier ingevuld te worden.

Subsidieregeling kultuer en mienskip Fryslân Hoofdstuk 3, Paragraaf 3.3 Productie professionele podiumkunsten en muziekcomposities

A. AANVRAGER A1. Gegevens aanvrager ☐ Privaatrechtelijke rechtspersoon ☐Natuurlijk persoon ☐ BV Rechtsvorm: ☐ NV (Indien van toepassing) ☐ Stichting ☐ Anders, namelijk Organisatievorm:

Naam aanvrager: Postbus of straat en nummer: Postcode: Telefoonnummer: E-mailadres: Website:

Plaats:

Wordt aanvrager voor deze aanvraag vertegenwoordigd door een gemachtigde? Ja (Vul hieronder de gegevens in)

Contactpersoon

Aanvrager

Gemachtigde

Naam en voorletters: Geslacht: Titel: Functie bij het project: Telefoonnummer: Mobiel nummer: E-mailadres: Voeg een ondertekende machtiging bij deze aanvraag

A2. Overige gegevens aanvrager Is aanvrager ingeschreven bij de Kamer van Koophandel?

Nee Ja (Voeg een uittreksel van het Handelsregister bij)

Indien Ja:

Inschrijvingsnummer:

A3. Bankgegevens aanvrager Subsidieregeling kultuer en mienskip Fryslân Hoofdstuk 3, Paragraaf 3.3 Productie professionele podiumkunsten en muziekcomposities

Bankrekeningnummer (IBAN): Tenaamstelling rekening: Plaats: B. Projectgegevens 1. Uw aanvraag heeft betrekking op de volgende subsidiabele activiteit (aanvinken wat van toepassing is):

(aanvinken wat van toepassing is) JA NEE

a. het geheel van voorbereidende werkzaamheden voor het tot stand brengen van een theater-, muziek- of dansproductie of een mengvorm daarvan; Let op: subsidie voor deze activiteit wordt uitsluitend verstrekt aan rechtspersonen met volledige rechtsbevoegdheid (eenmanszaken, v.o.f.’s en enkele andere vormen komen zodoende niet in aanmerking voor subsidie) b. het maken van een professionele muziekcompositie. Let op: subsidie voor deze activiteit wordt uitsluitend verstrekt aan natuurlijke personen die een afgeronde opleiding aan een conservatorium hebben genoten. 2. Om voor subsidie in aanmerking te komen, kunt u tevens aantonen dat u heeft

voldaan aan de volgende criteria: a. de maker van de productie is minimaal twee jaar beroepsmatig actief met het maken van producties of composities; b. de aanvrager heeft meerdere producties of composities voortgebracht. Let op: bij onderdeel C, bijlagen, vragen wij u een oeuvrelijst te verstrekken. Wilt u hierin een opsomming geven van uw eerdere producties of composities? c. de aanvrager van subsidie in de zin van eerder genoemde vraag B. 1. b., heeft een afgeronde opleiding aan het conservatorium genoten Let op: Indien u bij de hierboven genoemde activiteiten en criteria geen enkele keer JA aanvinkt, voldoet u niet aan de criteria om voor subsidie in aanmerking te komen.

3.

Geplande startdatum: Geplande einddatum: Startdatum: datum waarop de eerste kosten voor de uitvoering van het project zullen worden gemaakt. Einddatum: datum dat het project gereed is.

4.

Korte beschrijving van de subsidiabele activiteiten:

Geef een korte opsomming van de aard van de werkzaamheden die in het kader van het project uitgevoerd zullen worden, waarbij in ieder geval


ingegaan wordt op de criteria uit artikel 3.3.7 Subsidieregeling kultuer en mienskip Fryslân. Het geheel dient in een projectplan uitgewerkt te zijn, voeg het projectplan als bijlage toe. In het projectplan dienen in ieder geval de volgende onderdelen te zijn opgenomen: een omschrijving van de werkzaamheden; 2) een planning van uw werkzaamheden; 3) een gespecificeerde projectbegroting (inclusief een baten- en lastenkant) plus toelichting op de vermelde bedragen die hierin zijn opgenomen; 4) een beschrijving van uw projectpartners en hun financiële inbreng.

C. BIJLAGEN UITTREKSEL KAMER VAN KOOPHANDEL VAN DE AANVRAGER ( INDIEN VAN TOEPASSING)

☐ ALS BIJLAGE MEEGESTUURD ☐REEDS EERDER VERSTREKT BIJ AANVRAAG VOOR SUBSIDIE PER DATUM DD -MM -JJJJ ☐ ALS BIJLAGE MEEGESTUURD ☐ ALS BIJLAGE MEEGESTUURD ☐ ALS BIJLAGE MEEGESTUURD ☐ ALS BIJLAGE MEEGESTUURD

PROJECTPLAN MET PROJECTBEGROTING OEUVRELIJST AFSCHRIFT VAN HET REKENINGNUMMER INGEVULDE DE -MINIMIS VERKLARING ALS DE AANVRAGER EEN ONDERNEMING IS , DAT WIL ZEGGEN EEN EENHEID DIE EEN ECONOMISCHE ACTIVITEIT UITVOERT , IS DE DE -MINIMISVERORDENING (VERORDENING (EG) NR. 1407/2013 D. D. 18/12/2013 (L 352/1 24/12/2013) VAN TOEPASSING . DE OVERHEIDSSTEUN MAG IN DAT GEVAL MAXIMAAL € 200.000,BEDRAGEN OVER EEN PERIODE VAN DRIE BELASTINGJAREN . OM TE KUNNEN BEPALEN OF DE OVERHEIDSSTEUN DIT BEDRAG NIET TE BOVEN GAAT, DIENT DEZE AANVRAGER BIJ HET SUBSIDIEVERZOEK EEN INGEVULDE DE -MINIMIS VERKLARING TE VOEGEN . INDIEN DE AANVRAGER WORDT ☐ ALS BIJLAGE MEEGESTUURD VERTEGENWOORDIGD DOOR EEN ☐ N IET VAN TOEPASSING GEMACHTIGDE , EEN AFSCHRIFT VAN DE VOLMACHT

Verklaring Ondergetekende verklaart:  Alle gegevens in het aanvraagformulier en de bijlagen naar waarheid te hebben ingevuld;  Er van op de hoogte te zijn dat de aanvrager c.q. subsidieontvanger zelf verantwoordelijk is en blijft voor het verkrijgen van de noodzakelijke vergunningen en dat schade voortvloeiend uit het niet verkrijgen daarvan voor rekening zijn van de aanvrager;  Bereid te zijn alle gewenste informatie te verschaffen aan functionarissen die door de subsidieverstrekker daartoe zijn aangewezen;  Niet in surséance van betaling of in staat van faillissement te zijn.

Ondertekening


Aldus naar waarheid ingevuld en rechtsgeldig ondertekend

Plaats:

Datum:

Naam:

Handtekening:


t.a.v. Subsidiezaken Postbus HM LEEUWARDEN

Recommend Documents