Tartalom
Keresőképtelenség felülvizsgálata Változások a gyermekápolási táppénz igénybevételénél Lámpák az orvosnál
Tisztelt Partnerünk! Tisztelt Olvasó! Ebben a hírlevelünkben a társadalombiztosítás területét érintő három kérdést járunk körül, egyrészt a munkavállaló keresőképtelenségének munkáltató általi felülvizsgálati lehetőségével kapcsolatos legfontosabb információkat gyűjtöttük egy csokorba, másrészt az orvosoknál történő jogviszony ellenőrzésekben bevezetett, 2016. július 15-i hatályú új változásra térünk ki, harmadrészt pedig a gyermekápolási táppénz időkorlátaival kapcsolatos 2016. július 01-i változásokat ismertetjük olvasóinkkal.
Keresőképtelenség munkáltató által kezdeményezett felülvizsgálati lehetősége Az elmúlt időszakban több partnercégünk is érdeklődött a betegállományban lévő munkavállaló keresőképtelenségének felülvizsgálatával kapcsolatosan, ezért összegyűjtöttük a legfontosabb ezzel kapcsolatos információkat. A 102/1995. (VIII.25.) Korm. rendelet 6. § (3) bekezdése szerint a munkáltató jogosult a betegszabadság, illetőleg a táppénz igénybevétele alatt a munkavállaló keresőképtelenségének felülvizsgálatát kezdeményezni. telét követően a meglévő adatok alapján megvizsgálja, 6. § (3) A betegszabadság, illetve a táppénz igénybevéte- hogy van-e jogszabályi lehetőség a felülvizsgálat elvégzésére és erről a munkáltatót írásban értesíti. Az le alatt 50/1996. (XII.27.) NM rendelet alapján a 102/1995. a) a munkavállaló esetén a munkáltató, (VIII.25.) Korm. rendelet 6. § (3) bekezdése szerint kezdeményezett munkáltatói felülvizsgálat elvégzéséért a b) közfoglalkoztatott esetén a közfoglalkoztató, illetve munkáltatónak eljárási díjat kell fizetni. A jogszabály 1. az állami foglalkoztatási szerv számú mellékletének IV. sora szerint a fizetendő díj jogosult a keresőképtelenség felülvizsgálatát kezdemé- munkavállalónként 15.800,- Ft. nyezni a kormányhivatalnál. 2015. április 01-től a felülvizsgálati kérelmet a keresőképtelen állományban tartó szolgálat szerint illetékes eljáró fővárosi és megyei kormányhivatal részére kell megküldeni. A kérelemnek tartalmaznia kell a keresőképtelen munkavállaló személyes adatait (TAJ szám, név, lakcím, születési dátum, anyja neve, lakcíme) a munkáltató adatait (munkáltató neve, címe, adószáma, telefonos és postai elérhetősége, aláírási jogkörrel rendelkező személy neve, adószáma). Az OEP illetékes Területi Hivatala a kérelem kézhezvé-
IV.
A keresőképtelenség és a keresőképesség orvosi elbírálásáról és annak ellenőrzéséről szóló 102/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelet 6. § (3) bekezdése alapján a munkavállaló keresőképtelensége felülvizsgálatának munkáltató általi kezdeményezése
15.800,- Ft
Folytatás a köv. oldalon...
Folytatás az előző oldalról…
e) javaslatot tenni a táppénzfolyósítás megszüntetésére a táppénzfolyósító szerv felé,
A felülvizsgálathoz a fenti összeget be kell fizetni az Országos Egészségbiztosítási Pénztár 1003200001301005-00000000 számú bankszámlájára és a befizetés közlemény rovatában fel kell tüntetni a „keresőképtelenség felülvizsgálata” megnevezést, valamint a keresőképtelen személy(ek) TAJ számát.
f) az a)-e) pont szerinti megállapításait a betegdokumentációban rögzíteni, g) a 6. § (3) bekezdése alapján indult eljárásban a munkáltatóval írásban közölni a felülvizsgálat eredményét.
A szakértő főorvos döntésével szemben a foglalkoztatottnak és a munkáltatónak is joga van a közléstől száAz eljárási díj befizetését követően a befizetést igazoló mított 8 napon belül az orvos szakértői feladatkörében bizonylat másolatát, el kell juttatni a területileg illeté- eljáró fővárosi és megyei kormányhivatalnál orvosi felülkes Kormányhivatal Társadalombiztosítási Főosztályá- vizsgálatot kezdeményezni. hoz. A bizonylatot ki kell egészíteni - ha nem tartalmazA felülvizsgálat kezdeményezése ellenére a betegszaza -a munkáltató cég nevével, bankszámlaszámával, badságra járó távolléti díjat vagy a táppénzt a keresőadószámával, valamint a postai címével, amely alapján képtelenség fennállása alatt folyósítani kell. a Kormányhivatal megküldi a számviteli bizonylatot a munkáltató címére. A Kormányhivatal a keresőképtelenség és a keresőképesség elbírálását szakértő főorvos, valamint felülvéleményező főorvos útján ellenőrzi. A szakértő főorvos az ellenőrzés keretében jogosult: a) a beteg vizsgálatára, a kezelőorvos jelenlétében a beteg tartózkodási helyén is, b) a betegdokumentációba történő betekintésre, c) szükség szerint a beteg szakorvosi vizsgálatra utalására, d) a keresőképtelenség, illetve a keresőképesség tényének megállapítására,
Ajánló ismerje meg az ALFA-HUMAN KFT. szolgáltatásait
Munkaügyi-, bér- és TB számfejtés folyamatalapú audit és kockázatelemzés A felmérés keretében a megrendelő munkaügyi-, bér és TB számfejtési folyamatainak feltérképezését és dokumentálását végezzük, feltárjuk a működés közben fellelhető hibalehetőségeket, párhuzamosságokat és az esetleg talált hiányosságokat. Bővebb felvilágosításért keresse üzletfejlesztésért felelős munkatársunkat: Varga-Sásváry Mónika humán erőforrás vezető tanácsadó: +36 20 964 4084 Látogasson el honlapunkra: www.alfahuman.hu
2
Változások a gyermekápolási táppénz igénybevétele kapcsán Nemrégiben elindult az új tanév, a gyermekek a nyári szünetet követően visszakerültek a bölcsődei, óvodai, iskolai közösségekbe. Ilyenkor jellemzően több a megbetegedések száma. A gyermekek ápolása ilyen esetben a dolgozó szülőknek nem kis problémát jelent, nem mindenki tudja nagyszülő, dédszülő segítsége nélkül munkaidő-kiesés nélkül megoldani ezt a helyzetet. A dolgozó szülőnek olyankor lehet igénybe venni a gyermekápolási táppénzt, amikor a szülő a gyermeke jogán lesz keresőképtelen. Ám ennek időtartama korlátozott, s egy beteges gyermek estén a számában jelent meg a 2016. évi XXXIV. törvény az egyes jogszabály által meghatározott GYÁP napok nem mindig egészségügyet érintő törvények módosításáról. A törvénymódosítás eltörli az előbbi különbséget 2016. július 01-től, elegendőek a szülőknek. így a gyermeküket együtt nevelő szülők összesen annyit Már korábban is vita tárgyát képezte az, hogy a gyermekü- lehetnek gyermekápolási táppénzen, mint a gyermeküket ket egyedül nevelő szülők több gyermekápolási táppénz- egyedül nevelő szülők. ben részesülnek, mint a gyermeküket együtt nevelő szülők. 2016. május 05-én, a Magyar Közlöny 2016. évi 64. Korábbi szabályozás alapján: Életkor/GYÁP napok száma 1-3 éves korig
Gyermekenként/évenként, ha két szülő neveli: 84 naptári nap
Egyedülálló szülő esetén gyermekenként/ évenként 84 naptári nap
3-6 éves korig
42 naptári nap
84 naptári nap
6-12 éves korig
14 naptári nap
28 naptári nap
A változás értelmében:
napon át;
2016. évi XXXIV. törvény az egyes egészségügyet érintő e) hatévesnél idősebb, de tizenkét évesnél fiatalabb gyertörvények módosításáról mek otthoni ápolása és - a gyermek fekvőbetegszakellátást nyújtó intézményben történő kezelése esetén 10. § (1) Az Ebtv. 46. § (1) bekezdés d) és e) pontja helyé- a fekvőbeteg-szakellátást nyújtó intézményben történő be a következő rendelkezések lépnek: tartózkodás címén évenként és gyermekenként a szülőnek (Táppénz a keresőképtelenség tartamára jár, legfeljebb tizennégy, egyedülálló szülőnek huszonnyolc naptári napon át.” azonban) „d) háromévesnél idősebb, de hatévesnél fiatalabb gyermek otthoni ápolása és - a gyermek fekvőbetegszakellátást nyújtó intézményben történő kezelése esetén - a fekvőbeteg-szakellátást nyújtó intézményben történő tartózkodás címén évenként és gyermekenként a szülőnek negyvenkettő, egyedülálló szülőnek nyolcvannégy naptári
(2) Az Ebtv. 46. § a következő (1a) bekezdéssel egészül ki: „(1a) Ha a biztosított szülő a gyermek ápolása címén igényel táppénzt, előzményként a gyermek előző születésnapjától a gyermek következő születésnapjáig eltöltött táppénzes napokat kell figyelembe venni.”
Új szabályozás alapján: Életkor/GYÁP napok száma
Gyermekenként/évenként, ha két szülő neveli:
1-3 éves korig
84 naptári nap
Egyedülálló szülő esetén gyermekenként/ évenként 84 naptári nap
3-6 éves korig
84 naptári nap
84 naptári nap
6-12 éves korig
28 naptári nap
28 naptári nap Folytatás a köv. oldalon... 3
Folytatás az előző oldalról… A törvénymódosítás a 3 évesnél idősebb, de 12 évesnél fiatalabb gyermekek ápolása esetén az együtt élő szülők (apa-anya összesen) által igénybe vehető gyermekápolási táppénzes napok számát megduplázza annak érdekében, hogy ugyanannyi gyermekápolási táppénzes napra legyenek jogosultak, mint az egyedülálló szülők. A törvény indokolása alapján „szükséges megteremteni a lehetőségét annak, hogy az együttélő szülők összesen (apa–anya együtt) ugyanannyi napnyi gyermekápolásitáppénzre szerezhessenek jogosultságot, mint az egyedülálló szülő.” A változás megoldást jelent azoknak, akiknek eddig keAz intézkedés egyúttal adminisztrációs szempontból is vésnek bizonyult és kimerítették a rendelkezésre álló kedvező változást hoz, hiszen jelentősen lecsökkenti gyermekápolási táppénzes napok számát, és így arra majd a gyermekápolási táppénzzel kapcsolatos ügyinté- kényszerültek, hogy szabadságot vegyenek ki, esetleg zési időt és az ehhez kapcsolódó adminisztrációs felada- teljesen szabálytalan módon, saját jogon igényeljenek táppénzt. tokat. Ugyanis nem kell más szervet megkeresni a 3 és 12 éves A törvénymódosítás a 2016. július 01-jét követően kezgyermekek esetében annak megállapítására, hogy a má- dődő gyermekápolási táppénz igénylésekre vonatkozik. sik szülő az adott időszakban hány nap gyermekápolási táppénzt használt már fel.
„Lámpák”
az orvosnál Az orvosnál a jogviszony ellenőrzésénél – már kilencedik éve - különböző színű lámpák adnak információt a TAJ kártya érvényességéről, illetve arról, hogy a páciens jogosult-e egészségügyi szolgáltatásra. A TAJ szám alapján történő ellenőrzés során eddig négy színhez (piros, zöld, kék, barna) kötötték az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultsági szinteket. 2016. július 15-től azonban egy új színt is bevezettek – ez lett a „sárga”.
„Piros” lámpa:
az ellátandó személy TAJ-száma érvényes, de a jogviszonya rendezetlen, azaz az ellátandó személy az OEP nyilvántartásában jogosultként nem szerepel (a nyilvántartás szerint nincs olyan jogviszonya, mely az egészségügyi szolgáltatás igénybevételére feljogosítja). Ennek ellenére az ellátás nyújtását nem tagadhatja meg az egészségügyi szolgáltató, és nem téríttetheti meg a beteggel az ellátás árát. Viszont a beteg köteles a jogviszony rendezése érdekében intézkedni, akár visszamenőleges hatállyal is.
nyilvántartásában jogosultként szerepel, azaz rendezett az egészségügyi szolgáltatási jogosultsága. Azaz vagy biztosítási jogviszonyban áll és fizeti a 4 százalék természetbeni egészségbiztosítási járulékot, vagy megfizeti a napi 235 forint egészségügyi szolgáltatási járulékot. Ez esetben a beteg az ellátásra zöld utat kap, azaz az egészségügyi szolgáltatónak a társadalombiztosítás keretében el kell látnia őt, a járulék megfizetésével ugyanis jogosultságot szerez az egészségbiztosítás egészségügyi szolgáltatásainak teljes körére.
„Kék” lámpa:
a beteg TAJ-száma átmenetileg érvénytelen, mert a beteg külföldön biztosított. Ha a beteg az EU valamelyik tagállamában biztosított és ott igényelt EU kártyát, akkor ezzel a kártyával Magyarországon orvosilag szükséges ellátást kaphat.
„Barna” lámpa:
a betegnek nincs érvényes TAJ-száma. Ez esetben a beteg csak az ellátás kifizetése mellett kaphat Magyarországon egészségügyi szolgáltatást (pl. a beteg más országban él, a magyar lakcímét megszüntette és ezért TAJ-számát érvénytelenítették).
„Sárga” lámpa: a betegnek érvényes TAJ az ellátandó személy- száma van, de az egészségügyi szolgáltatásokra nek érvényes a TAJ-száma és az OEP csak korlátozottan jogosult.
„Zöld” lámpa:
4
Folytatás az előző oldalról… Az új lámpaszín bevezetését indokolja, hogy a megállapodás jogintézménye nem biztosít teljes körű egészségügyi szolgáltatásra való jogosultságot az érintett személyeknek, mivel a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 12. § (1) bekezdése, a 20. § (5) bekezdés b) pontja, valamint a 27. §-ban foglaltak alapján a sürgősségi fogászati ellátás kivételével nem jogosultak: sem fogászati, sem külföldi gyógykezelésre, illetve a transzplantációs várólistára sem kerülhetnek fel. Fontos továbbá, hogy a megállapodás kedvezményezettje a megállapodás megkötését követően - amennyiben nem került sor a türelmi idő megváltására - a sürgősségi ellátás kivételével - 2016. augusztus 1-jétől kizárólag a huszonnegyedik hónap első napjától veheti igénybe a közfinanszírozott egészségügyi szolgáltatásokat. A megállapodás türelmi ideje alatt a jogviszony-ellenőrzés során a TAJ-hoz tartozó lámpa színe barna lesz, de amennyiben az érintett személynek van érvényes megállapodása, úgy a sürgősség körébe tartozó ellátásokat az érvényes TAJjal rendelkező biztosítottakhoz hasonlóan kell jelenteni. 1997. évi LXXX. törvény a társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről
vántartásra, adatszolgáltatásra vonatkozó rendelkezések szerinti adatait, a fizetendő járulék alapját vagy összegét, a szerződés keltét, s ha a járulékfizetési kötelezettség (a szerződés hatálya) ettől eltér, ennek időpontját. (2) Az egészségügyi szolgáltatásra megállapodás csak a megállapodás megkötését követő hónap első napjától kezdődő hatállyal, az első hónapra esedékes járulék egyidejű befizetése mellett köthető. Ezt követően a járulékot havonta előre, a tárgyhónapot közvetlenül megelőző hónap 12. napjáig kell megfizetni. A befizetési határidő elmulasztása esetén a megállapodás megszűnik a járulék esedékességének napját magában foglaló naptári hónap utolsó napján, kivéve, ha addig a tartozást megfizetik. Az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság a megállapodás megszűnéséig áll fenn.
(10) Az e törvény szerint nem biztosított és egészségügyi szolgáltatásra egyéb jogcímen sem jogosult természetes személy megállapodást köthet a saját, valamint a vele Aki szeretné, az a türelmi időt egy összegben megváltegyütt élő gyermeke egészségügyi szolgáltatásának bizto- hatja. Így aki a megállapodás megkötésekor visszamenősítására. leg megváltja a türelmi időt (2016. augusztus 01. után: (11) A (10) bekezdésben említett megállapodás alapján 24 + 1 havi összeget fizet be), akkor a megállapodás megkötését követő hónap első napjától jogosulttá válik (12) fizetendő járulék havi összege: az egészségbiztosítás egészségügyi szolgáltatásai igénya) nagykorú állampolgár esetén a (4) bekezdés szerinti bevételére. minimálbér 50 százaléka (ez 2016-ban 55.500,-Ft),
Az új „sárga lámpa” nemcsak arra vonatkozóan ad tájéb) 18 évesnél fiatalabb gyermek esetén a (4) bekezdés koztatást, hogy az adott személy megállapodás alapján jogosult egészségügyi szolgáltatásra, hanem a lámpaszín szerinti minimálbér 30 százaléka (2016-ban 33.300,-Ft). mellett megjelenítődik azon ellátások köre is, amelyekre 35. § (1) A megállapodásnak tartalmaznia kell a szerződő az érintett személyi kör nem jogosult. felek megnevezését, címét, valamint a megállapodást kötő személynek, illetőleg a kedvezményezettnek a nyil-
Impresszum Várjuk észrevételét! Írjon nekünk Ön is! A kiadvánnyal kapcsolatos észrevételét, kérdését, felmerülő témával kapcsolatos javaslatát az
[email protected] e-mail címre várjuk!
Az ALFA-HUMAN KFT. időszakosan megjelenő szakmai hírlevele. Kiadásért felelős: Szabó Béla ügyvezető igazgató Tartalomért felelős: Konczné Krajnyák Mariann Senior HR tanácsadó Megjelenik: elektronikus hírlevél formájában Terjesztés: Partner cégek részére e-mailen, ingyenes A tartalom előzetes egyeztetést követően szabadon felhasználható, forrás megjelöléssel.
5
